Санаторно-курортное лечение: нормативные документы, показания и противопоказания, объем обследования, оформление
Согласно приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22.11.2004 № 256 «О порядке медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение» медицинский отбор и направление на санаторно-курортное лечение граждан осуществляют лечащий врач и заведующий отделением или врачебная комиссия (для граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг) лечебно-профилактического учреждения по месту жительства.
При наличии показаний и отсутствии противопоказаний для направления на санаторно-курортное лечение пациенту выдается справка для получения путевки на санаторно-курортное лечение» (форма № 070/у). Медицинские показания и противопоказания для санаторно-курортного лечения определены приказом Минздрава России от 05.05.2016 № 281н «Об утверждении перечней медицинских показаний и противопоказаний для санаторно-курортного лечения». При наличии у пациента заболеваний, входящих в перечень медицинских показаний для санаторно-курортного лечения детского населения, на основании справки для получения путевки на санаторно-курортное лечение (форма № 070/у), оформляется заявка в подсистеме мониторинга санаторно-курортного лечения Минздрава России.
В соответствии с письмом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 29.05.2009 № 14-5/10/2-4265 «О направлении детей на санаторно-курортное лечение в санаторно-курортные учреждения, находящиеся в ведении Минздравсоцразвития России» в санаторно-курортные учреждения, находящиеся в ведении Министерства здравоохранения Российской Федерации, направляются дети в возрасте от 4 до 14 лет включительно, в том числе в сопровождении законного представителя, с 15 до 18 лет без сопровождения, если необходимость сопровождения не обусловлена медицинскими показаниями. В санаторно-курортные учреждения психоневрологического профиля направляются дети в возрасте от 2 лет в сопровождении законного представителя.
При обращении в Департамент здравоохранения города Москвы по вопросу направления ребенка на санаторно-курортное лечение в санатории, подведомственные Министерству здравоохранения Российской Федерации, необходимо предоставить следующие документы:
- заявление законного представителя несовершеннолетнего о направлении ребенка на санаторно-курортное лечение;
- заявление законного представителя несовершеннолетнего о согласии на обработку персональных данных;
- копию паспорта законного представителя несовершеннолетнего с данными о регистрации по месту жительства;
- копию свидетельства о рождении ребенка;
- копию полиса обязательного медицинского страхования;
- документ, подтверждающий регистрацию ребенка в городе Москве;
- копию справки для получения путевки на санаторно-курортное лечение (форма № 070/у);
- копию СНИЛС (при наличии).
В структуре московского городского здравоохранения функционируют санатории для детей: общего профиля, бронхолегочного, ортопедического, кардиоревматологического, нефрологического и гастроэнтерологического профилей. Во всех санаториях предусмотрено пребывание детей в течение всего года.
В соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 22.11.2004 № 256 «О порядке медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение» медицинский отбор и направление больных, нуждающихся в санаторно-курортном лечении, осуществляют лечащий врач и заведующий отделением. Наличие медицинских показаний для санаторно-курортного лечения и отсутствие противопоказаний для его осуществления находится в компетенции лечащего врача и определяется в соответствии с приказом Минздрава России от 05.05.2016 № 281н «Об утверждении перечней медицинских показаний и противопоказаний для санаторно-курортного лечения». Решение принимается на основании анализа объективного состояния больного, результатов предшествующего лечения (амбулаторного, стационарного), данных лабораторных, функциональных, рентгенологических и других исследований. При наличии показаний и отсутствии противопоказаний для лечения для предоставления в санаторий будут выданы: путевка в санаторий; санаторно-курортная карта для детей (учетная форма N 076/у) и справка врача-педиатра или врача-эпидемиолога об отсутствии контакта с больными инфекционными заболеваниями (для посещающих образовательные учреждения справка об отсутствии контакта с больными инфекционными заболеваниями из образовательного учреждения (детские сады, школы).
Кроме того в санаторий нужно представить следующие документы ребенка: свидетельство о рождении и полис обязательного медицинского страхования (желательно предоставить ксерокопию указанных документов).
Учитывая индивидуальные особенности ребенка, а также профиль (специализацию) санатория в ряде случаев решение о возможности пребывания ребенка решаются комиссионно в санатории.
(в ред. Приказов Минздравсоцразвития РФ от 09.01.2007 N 3,
От 24.12.2007 N 794)
I. Порядок медицинского отбора и направления на санаторно-курортное лечение взрослых
(кроме больных туберкулезом)
1.1. Настоящий Порядок определяет основные принципы медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение.
1.2. Медицинский отбор и направление больных, нуждающихся в санаторно-курортном лечении (за исключением граждан, указанных в абзаце втором настоящего пункта), осуществляют лечащий врач и заведующий отделением, а там, где нет заведующего отделением, главный врач (заместитель главного врача) лечебно-профилактического учреждения (амбулаторно-поликлинического учреждения (по месту жительства) или медико-санитарной части (по месту работы, учебы) больного при направлении его на профилактическое санаторно-курортное лечение и больничного учреждения при направлении больного на долечивание).
Медицинский отбор и направление на санаторно-курортное лечение граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, осуществляют лечащий врач и врачебная комиссия (далее - ВК) лечебно-профилактического учреждения по месту жительства.
1.3. Лечащий врач определяет медицинские показания для санаторно-курортного лечения и отсутствие противопоказаний для его осуществления, в первую очередь для применения природных климатических факторов, на основании анализа объективного состояния больного, результатов предшествующего лечения (амбулаторного, стационарного), данных лабораторных, функциональных, рентгенологических и других исследований.
В сложных и конфликтных ситуациях по представлению лечащего врача и заведующего отделением заключение о показанности санаторно-курортного лечения выдает ВК лечебно-профилактического учреждения.
(в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 09.01.2007 N 3)
ВК лечебно-профилактического учреждения по представлению лечащего врача и заведующего отделением выдает заключение о показанности или противопоказанности санаторно-курортного лечения гражданам, имеющим право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.
(абзац введен Приказом Минздравсоцразвития РФ от 09.01.2007 N 3)
Санаторно-курортное лечение в соответствии с рекомендацией врача и заявлением больного может быть предоставлено и в амбулаторном виде (далее - санаторно-курортное лечение).
1.4. При решении вопроса о выборе курорта, помимо заболевания в соответствии с которым больному рекомендовано санаторно-курортное лечение, следует учитывать наличие сопутствующих заболеваний, условия поездки на курорт, контрастность климатогеографических условий, особенности природных лечебных факторов и других условий лечения на рекомендуемых курортах.
Больных, которым показано санаторно-курортное лечение, но отягощенных сопутствующими заболеваниями, либо с нарушениями здоровья возрастного характера, в тех случаях, когда поездка на отдаленные курорты может вредно отразиться на общем состоянии здоровья, следует направлять в близрасположенные санаторно-курортные учреждения, организации (далее - СКО) необходимого профиля.
1.5. При наличии медицинских показаний и отсутствии противопоказаний для санаторно-курортного лечения больному выдается на руки справка для получения путевки по форме N 070/у-04 (далее - справка для получения путевки) (приложение N 2) с рекомендацией санаторно-курортного лечения, о чем лечащий врач лечебно-профилактического учреждения делает соответствующую запись в медицинской карте амбулаторного больного.
(в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 09.01.2007 N 3)
Гражданам, имеющим право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, справка для получения путевки выдается на основании заключения ВК лечебно-профилактического учреждения.
(абзац введен Приказом Минздравсоцразвития РФ от 09.01.2007 N 3, в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 24.12.2007 N 794)
Срок действия справки для получения путевки 6 месяцев.
(абзац введен Приказом Минздравсоцразвития РФ от 09.01.2007 N 3)
1.6. Справка подлежит заполнению лечащим врачом по всем обязательным разделам с использованием информации на обратной стороне справки.
Затемненное поле справки заполняется и маркируется литерой "Л" в организационно-методическом кабинете лечебно-профилактического учреждения (далее - организационно-методический кабинет) только гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг.
Справка носит предварительный информационный характер и представляется больным вместе с заявлением о выделении путевки на санаторно-курортное лечение по месту предоставления путевки, где и хранится в течение трех лет.
1.7. Получив путевку, больной обязан не ранее чем за 2 месяца до начала срока ее действия явиться к лечащему врачу, выдавшему ему справку для получения путевки, с целью проведения необходимого дополнительного обследования. При соответствии профиля СКО, указанного в путевке, ранее данной рекомендации, лечащий врач заполняет и выдает больному санаторно-курортную карту по форме N 072/у-04 (далее - санаторно-курортная карта) (приложение N 3) установленного образца, подписанную им и заведующим отделением.
Затемненное поле санаторно-курортной карты заполняется и маркируется литерой "Л" в организационно-методическом кабинете только гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг.
О выдаче санаторно-курортной карты лечащий врач лечебно-профилактического учреждения делает соответствующую запись в медицинской карте амбулаторного больного (в истории болезни при направлении на долечивание).
1.8. Организационно-методический кабинет осуществляет контроль за своевременным предоставлением санаторно-курортного лечения и ведет учет следующих документов, выданных гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг:
Количества выданных справок для получения путевки;
Количества выданных санаторно-курортных карт;
Количества обратных талонов санаторно-курортных карт.
1.9. Лечащие врачи, заведующие отделениями и ВК лечебно-профилактических учреждений должны руководствоваться следующим обязательным перечнем диагностических исследований и консультаций специалистов, результаты которых необходимо отразить в санаторно-курортной карте:
(в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 09.01.2007 N 3)
А) клинический анализ крови и анализ мочи;
Б) электрокардиографическое обследование;
В) рентгенологическое исследование органов грудной клетки (флюорография);
Г) при заболеваниях органов пищеварения - их рентгеноскопическое исследование (если с момента последнего рентгенологического обследования прошло более 6 месяцев) либо УЗИ, эндоскопия;
Д) в необходимых случаях проводятся дополнительные исследования: определение остаточного азота крови, исследование глазного дна, желудочного сока, печеночные, аллергологические пробы и др.;
Е) при направлении на санаторно-курортное лечение женщин по поводу любого заболевания обязательно заключение акушера-гинеколога, а для беременных - дополнительно обменная карта;
Ж) справка-заключение психоневрологического диспансера при наличии в анамнезе больного нервно-психических расстройств;
З) при основном или сопутствующих заболеваниях (урологических, кожи, крови, глаз и др.) - заключение соответствующих специалистов.
1.10. Главные врачи лечебно-профилактических учреждений осуществляют контроль за выполнением настоящего Порядка и организацией медицинского отбора и направления больных (взрослых и детей) на санаторно-курортное лечение.
II. Порядок медицинского отбора и направления детей на санаторно-курортное лечение
2.1. Медицинский отбор детей на лечение в санаторно-курортные организации осуществляется лечебно-профилактическими учреждениями, которые должны обеспечивать:
Учет детей, нуждающихся в санаторно-курортном лечении;
Контроль полноты обследования больных перед направлением на санаторно-курортное лечение и качества оформления медицинской документации;
Учет дефектов отбора, направления детей на санаторно-курортное лечение и анализ его эффективности.
2.2. Необходимость направления ребенка на санаторно-курортное лечение определяется лечащим врачом и заведующим отделением лечебно-профилактического учреждения, а детей, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, лечащим врачом и ВК лечебно-профилактического учреждения по месту жительства с оформлением справки для получения путевки на ребенка (для предоставления по месту требования) и санаторно-курортной карты для детей по форме N 076/у-04 (далее - санаторно-курортная карта для детей) (приложение N 4).
(в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 09.01.2007 N 3)
В организационно-методическом кабинете лечебно-профилактического учреждения маркируется литерой "Л" и заполняется затемненное поле справки для получения путевки и санаторно-курортной карты для детей только для детей из числа граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг.
(в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 09.01.2007 N 3)
2.3. Направление детей на санаторно-курортное лечение осуществляется в порядке, аналогичном для взрослых больных.
2.4. Медицинский отбор взрослых больных, направляемых совместно с детьми в санатории для детей с родителями, осуществляется в порядке, установленном в разделах I и III настоящего Порядка. При определении профиля СКО учитывается заболевание ребенка и отсутствие противопоказаний для санаторно-курортного лечения у его сопровождающего.
2.5. Перед направлением ребенка на санаторно-курортное лечение лечащий врач организует его клинико-лабораторное обследование в зависимости от характера заболевания, а также санацию хронических очагов инфекции, противоглистное или противолямблиозное лечение.
2.6. При направлении на санаторно-курортное лечение ребенка необходимо иметь следующие документы:
Путевку;
Санаторно-курортную карту для детей;
Полис обязательного медицинского страхования;
Анализ на энтеробиоз;
Заключение врача-дерматолога об отсутствии заразных заболеваний кожи;
Справку врача-педиатра или врача-эпидемиолога об отсутствии контакта ребенка с инфекционными больными по месту жительства, в детском саду или школе.
2.7. По окончании санаторно-курортного лечения на ребенка выдается обратный талон санаторно-курортной карты для представления в лечебно-профилактическое учреждение, выдавшее санаторно-курортную карту, а также санаторная книжка с данными о проведенном в СКО лечении, его эффективности, медицинскими рекомендациями.
Данная документация выдается на руки родителям или сопровождающему лицу.
III. Порядок приема и выписки больных
3.1. По прибытии в СКО больной предъявляет путевку и санаторно-курортную карту, которая хранится в СКО в течение трех лет. Кроме того, больному рекомендуется иметь при себе полис обязательного медицинского страхования.
3.2. После первичного осмотра лечащий врач СКО выдает больному санаторную книжку, в которую записываются назначенные лечебные процедуры и иные назначения. Больной предъявляет ее в лечебных подразделениях СКО для отметки о проведенном лечении или обследовании.
3.3. При оказании санаторно-курортной помощи виды и объемы медицинских услуг предоставляются в соответствии со стандартами, рекомендованными Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
3.4. По завершении курса санаторно-курортного лечения больному выдается обратный талон санаторно-курортной карты и санаторная книжка с данными о проведенном в СКО лечении, его эффективности, рекомендациями по здоровому образу жизни. Обратный талон санаторно-курортной карты больной обязан представить в лечебно-профилактическое учреждение, выдавшее санаторно-курортную карту или в амбулаторно-поликлиническое учреждение по месту жительства больного после завершения курса долечивания.
(в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 09.01.2007 N 3)
3.5. Обратные талоны санаторно-курортных карт подшиваются в медицинскую карту амбулаторного больного и хранятся в лечебно-профилактическом учреждении в течение трех лет.
3.6. Документы, удостоверяющие временную нетрудоспособность граждан, обусловленную острым заболеванием, травмой либо обострением хронического заболевания, возникшими в период нахождения их на санаторно-курортном лечении, выдаются, как правило, лечебно-профилактическими учреждениями по месту пребывания больного в соответствии с действующими нормативными правовыми документами.
IV. Порядок выявления и эвакуации больных, которым противопоказано санаторно-курортное лечение
4.1. Пребывание в СКО, которое влечет за собой ухудшение состояния здоровья больного, считается для него противопоказанным.
4.2. При определении противопоказанности к санаторно-курортному лечению врачи лечебно-профилактического учреждения и СКО должны руководствоваться утвержденными в установленном порядке противопоказаниями, исключающими направление больных на санаторно-курортное лечение, учитывая в каждом отдельном случае не только форму и стадию заболевания, но и степень опасности пребывания на курорте или в санатории для него, а также для окружающих.
4.3. Противопоказанность направления и пребывания больного в СКО устанавливается лечащим врачом, а в конфликтных случаях - ВК лечебно-профилактического учреждения, СКО.
Лечащий врач или ВК лечебно-профилактического учреждения, СКО определяет:
Наличие противопоказаний для лечения;
Возможность оставления больного в СКО для проведения бальнеологического, климатического, медикаментозного или другого лечения;
Необходимость перевода больного в больницу или транспортировки с выделением сопровождающего по месту жительства;
Необходимость оказания содействия в приобретении проездных билетов и т.д.
4.4. Срок выявления противопоказанности пребывания больного в СКО, как правило, не должен превышать 5 дней с момента его поступления.
4.5. В случае установления у больного противопоказаний ВК СКО составляет акт о противопоказанности больному санаторно-курортного лечения в 3 экземплярах, один из которых направляется в орган управления здравоохранением субъекта Российской Федерации, второй - в адрес лечебно-профилактического учреждения, выдавшего санаторно-курортную карту, для разбора на ВК, а третий экземпляр акта остается в СКО.
4.6. Органы управления здравоохранением субъектов Российской Федерации ежегодно проводят анализ отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение и при необходимости принимают соответствующие меры.
Справка для получения путевки (форма 070/у-04) – это медицинский документ, который носит предварительный, информационный характер и представляет собой перечень медицинских рекомендаций для получения санаторной путевки.
Справка для получения путевки (форма 070/у-04) - это медицинский документ, который носит предварительный информационный характер и представляет собой перечень медицинских рекомендаций для получения санаторной путевки. В Федеральном законе "О порядке медицинского набора и направления больных на санаторно-курортное лечение" (статья 256 от 22.11.2004 года) говориться, что справка для получения путевки не заменяет санаторно-курортной карты и не дает права поступления в санаторно-курортные организации на санаторно-курортное лечение, которое может быть предоставлено и в амбулаторном виде. Другими словами, справка для получения путевки свидетельствует о том, что больной нуждается в санаторно-курортном лечении, но не дает какие-либо права на получение санаторной путевки.
Предназначение справки для получения путевки (форма 070/у-04) может немного теряться в такой формулировке закона и быть не совсем понятной для больного, нуждающегося в санаторно-курортном лечении. Попытаемся выяснить: «Зачем нужна справка для получения путевки?».
Начнем с того, что любые путевки в санаторий всегда платные. Практически все санатории являются хозрасчетными организациями и за проживание и лечение пациентов должен кто-то платить. Весь вопрос: «Кто будет платить?». Часто, месяцами или даже годами участники великой отечественной войны (ВОВ), ветераны боевых действий, инвалиды и другие льготники ожидают бесплатного получения санаторной путевки. Долго ожидают, не потому что в санаториях нет мест, а потому что ждут, пока Фонд социального страхования выделит средства на оплату этой санаторной путевки. Иногда, крупные и богатые предприятия могут возложить на себя функции социальной защиты своих сотрудников, оплачивая им полностью или частично санаторно-курортное лечение из внутренних фондов или за счет профсоюза. Путевку в санаторий можно приобрести и в частном порядке со 100% оплатой стоимости.
Так для чего же нужна медицинская справка для получения путевки? А вот, для чего! Чтобы больному не получить путевку в санаторий, профиль которого не соответствует его заболеваниям и чтобы быть уверенным, что санаторий не находится в неподходящей природно-климатической зоне, необходимо знать какими заболеваниями страдает больной, что ему показано, а что противопоказано! Т.е. справка формы 070/у-04 (справка для получения путевки) будет точно информировать всех причастных к выделению санаторных путевок, путевка в какой санаторий подойдет, а в какой не подойдет тому или иному больному, нуждающемуся в санаторно-курортном лечении.
Обычно, медицинскую справку формы 070/у-04 выдает медицинская лечебно-профилактическая комиссия местной поликлиники в лице участкового врача-терапевта. Эту справку необходимо предоставить службам социальной защиты (СОБЕС), или по месту работы, или предъявить в агентство лично (при самостоятельной покупке путевки в санаторий). Хотя, при самостоятельной покупке путевки в санаторий справку для получения путевки у вас могут и не попросить, ее все же лучше предоставить, чтобы потом не оказалось, что вы заплатите деньги за путевку в санаторий, нахождение в котором вам будет противопоказано.
Срок действия медицинской справки формы 070/у-04 для получения путевки составляет полгода с момента выдачи. Справка для получения путевки должна содержать точные сведения по профильной группе санатория и благоприятному для лечения времени года (сезон). Основной и сопутствующие диагнозы должны кодироваться в соответствии с международным классификатором болезней (МКБ-10). Перед покупкой путевки в санаторий, проверьте, может быть, вы относитесь к категории граждан, которым санаторно-курортное лечение должно предоставляться на льготных условиях (бесплатно или с частичной оплатой стоимости).
Согласно статье 125 федерального закона (от 22.08.2004 года), право на льготное получение путевок в санаторий имеют следующие категории граждан:
1) участники, инвалиды и ветераны Великой Отечественной войны;
2) люди, награжденные медалью "Житель блокадного Ленинграда";
3) люди, которые работали в период Великой Отечественной войны в тылу;
4) члены семей участников, инвалидов и ветеранов Великой Отечественной войны и члены семей, погибших работников госпиталей и больниц блокадного Ленинграда;
5) инвалиды;
6) дети-инвалиды.
Чтобы иметь полное представление, как должна выглядеть правильно оформленная справка для получения путевки, рассмотрим типичный пример заполнения формы 070/у из поликлиники.
Как заполняется форма 070/у-04 из поликлиники?
Форма 070/у-04 заполняется по утвержденной инструкции, со слов пациента и на основании амбулаторной карты. Коды болезней по МКБ-10 должны быть вписаны разборчиво.
В соответствии с инструкцией по заполнению формы 072/у-04, на лицевой стороне бланка:
В поле ОГРН: должен быть вписан код ОГРН поликлиники (этот номер должен соответствовать номеру на круглой печати поликлиники, поставленной в нижней части бланка).
Справка для получения путевки: должна быть дата выдачи справки (напр. 18 марта 2010 года) и номер с дробью с указанием года выдачи справки за дробью (напр. 143/10).
1. Выдана: должны быть вписаны ФИО пациента.
2. Пол: должен быть отмечен галочкой пол пациента.
3. Дата рождения: должна быть вписана дата рождения пациента.
4. Адрес: должен быть указан постоянный адрес и телефон пациента.
5. Идентификационный номер в системе ОМС: должен быть вписан идентификационный номер пациента в ОМС, если таковой имеется. (напр. 777005 0043122251)
6. Регион проживания: информация есть на обратной стороне документа (для города Москвы код 77)
7. Ближайший регион: может быть не заполнен.
8. Климат в месте проживания: информация есть на обратной стороне документа (для города Москвы и М.О. 02)
9. Климатические факторы в месте проживания: информация есть на обратной стороне документа (для г.Москвы и М.О. 04)
10. Код льготы: должен быть указан код льготы, если эта льгота у пациента есть. (данный пункт актуален только для инвалидов: 081 — 3-я группа, 082 — 2-я группа, 083 — 1-я группа)
11. Документ, удостоверяющий право на получение набора социальный услуг: должен быть вписан соответствующий документ (серия номер и дата), если таковой имеется.(данный пункт актуален только для инвалидов)
12. СНИЛС: должен быть вписан страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) пациента, если таковой имеется. (напр. 024-072-886-88)
13. Сопровождение: должно бать отмечено галочкой если больному нужно сопровождение (данный пункт актуален только для инвалидов).
14. № истории болезни или амбулаторной карты: должно быть вписано четырехзначное число (напр. 1234)
15. Диагноз: какие должны быть коды диагнозов смотрите ниже*.
16. Лечащий врач: должна быть положена подпись за лечащего врача
18. Предпочитаемое место лечения: Если пациент будет ехать в Подмосковье, то должна стоять галочка вверху, а ниже написано Подмосковье. Если пациент отправится на Кавказ, то галочка сверху не должна стоять, а ниже должно быть написано «Санатории Краснодарского края» или «Санатории Кавказских Минеральных Вод».
20. Лечащий врач: должна быть положена подпись лечащего врача.
21. Заведующий отделением или председатель ВК: должна быть положена подпись заведующего отделением.
Так должна быть заполнена форма 070/у-04 из поликлиники.
* коды диагнозов для пункта 15 формы 070/у-04
Разделим больных на три условные группы и рассмотрим отдельно варианты заполнения пункта 15 формы 070/у-04 для каждой из них:
1. Группа. Молодые люди, не страдающие хроническими заболеваниями, приобретающие санаторную путевку с целью отдыха или для сопровождения больных родственников:
15. Диагноз. 15.1 Заболевание, для лечения которого направляется в санаторий: т.к. в данном варианте никаких существенных заболеваний нет, то может быть указан код хронического гастрита (К29.3). Это заболевание встречается довольно часто даже у совсем молодых и практически здоровых людей, а пункт15.2 и 15.3 скорее всего, не должен быть заполнен.
2. Группа. Молодые люди, у которых присутствуют хронические заболевания, желающие не только отдохнуть, но и подлечиться. В данном варианте профиль санаторно-курортной организации должен строго соответствовать заболеванию. Например, санатории Кавказских минеральных вод занимаются, как правило, желудочно-кишечными заболеваниями, а следовательно, в диагнозе это должно быть отражено:
15. Диагноз. 15.1 Заболевание, для лечения которого направляется в санаторий: т.к. в данном варианте мы рассматриваем лечение в санатории специализирующимся на лечении желудочно-кишечные заболеваний, то в данном пункте, естественно, должен быть указан код хронического гастрита (К29.3). Если у пациента есть еще какие-либо хронические заболевания, то их коды должны быть указаны в пункте 15.3 .(напр. хронический бронхит J41.0) — Пункт15.2 как правило, не должен быть заполнен. Если пациент отбывает в санаторий, где лечат бронхо-легочные заболевания, для лечения хронического бронхита, возможен следующий вариант заполнения: 15. Диагноз. 15.1 Заболевание, для лечения которого направляется в санаторий: т.к. в этом варианте мы рассматриваем лечение в санатории специализирующимся на лечении бронхо-легочных заболеваниях, то в данном пункте естественно должен быть указан код хронического бронхита (J41.0). Если у пациента есть еще какие-либо хронические заболевания, то их коды должны быть указаны в пункте 15.3 .(напр. хронический гастрит К29.3) — Пункт15.2 скорее всего, не должен быть заполнен.
3.Группа. Лица пожилого возраста, страдающие многочисленными хроническими заболеваниями, нуждающиеся в санаторно-курортном лечении для существенного оздоровления организма. Большинство людей этой условний группы едут в так называемые санатории «общего профиля», которые, как правило, специализируются на лечении сердечно-сосудистых заболеваний. Поэтому именно этот вариант заполнения мы и рассмотрим:
15. Диагноз. 15.1 Заболевание, для лечения которого направляется в санаторий: т.к. в этом варианте мы рассматриваем лечение в санатории специализирующимся на лечении сердечно-сосудистых заболеваниях, то в данном пункте должен быть указан код атеросклеротической болезни сердца (I25.1). Если у пациента есть еще какие-либо хронические заболевания, то их должны быть указаны в пункте 15.3 .(обычно к ним относятся: хронический гастрит К29.3, церебральный атеросклероз I67.2 , хронический холецистит K81.1 и т.д.). Пункт 15.2: в этот пункт должен быть вписан код того заболевания, по которому пациент получил инвалидность (обычно это — I25.1). Если у пациента нет инвалидности, то этот пункт должен быть пустым.
Основные коды болезней для формы 070/у-04:
1. I10. Эссенциальная (первичная) гипертензия
2. I11.9 Гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением сердца без (застойной) сердечной недостаточности.
3. I20 Стенокардия (грудная жаба)
4. I25.10 Атеросклеротическая болезнь сердца с гипертензией
5. I25.1 Атеросклеротическая болезнь сердца
6. I67.1 Церебральный атеросклероз
7. J40.0 Простой хронический бронхит
8. J45.0 Астма с преобладанием аллергического компонента.
9. J45.1 Неаллергическая астма.
10. J45.8 Смешанная астма.
11. K29.3 Хронический поверхностный гастрит.
12. K29.4 Хронический атрофический гастрит.
13. K81.1 Хронический холецистит.
Для бесплатного оформления медицинской справки формы 070/у-04 достаточно обратиться в государственную поликлинику по месту жительства. Для оформления справки формы 070/у-04 платно, можно воспользоваться услугами любого медицинского центра.
ФОРМЫ МЕДИЦИНСКИХ СПРАВОК:
| Заключение о профпригодности по приказу 302н | Медицинские книжки — получение, продление, аттестация |
| Прохождение флюорографии с оформлением медсправки | Карта профилактических прививок (форма 063/у) |
| Форма 027/у (выписка из медицинской карты больного) | Форма 076/у-04 (санаторно-курортная карта для детей) |
| Форма 072/у-04 (санаторно-курортная карта для взрослых) | Форма 070/у-04 (справка для получения путевки) |
| Медицинская карта ребенка (форма 026/у-2000) | Справка для выезжающих за границу (форма 082/у) |
| Освобождение от физкультуры после болезни | Справка-заключение КЭК (форма 035/у-02) |
| Справка о контактах (справка о эпидокружении) | Медицинская справка для детского лагеря (форма 079/у) |
| Заключение о профпригодности для работы/учебы (форма 086/у) |
Санаторно-курортная помощь населению - важное звено в системе лечебно-профилактических мероприятий. Санатории предназначены для лечения лиц, страдающих определенными заболеваниями. В зависимости от возраста больных санатории делятся на детские, подростковые и взрослые.
Каждый санаторий имеет свой медицинский профиль. Санатории могут быть однопрофильными (для лечения больных с однородными заболеваниями) или многопрофильными (с двумя и более специализированными отделениями). Имеются санатории и дома отдыха специального назначения - для семейных, матерей с детьми, беременных.
На большинстве курортов наряду с санаторным проводится и амбулаторное лечение больных, приезжающих по курсовкам, выдаваемым бесплатно или на льготных условиях профсоюзными организациями. При амбулаторно-курсовом лечении больной имеет возможность получать все его виды.
При некоторых промышленных предприятиях функционируют санатории-профилактории, содержащиеся за счет средств государственного социального страхования. Эта форма организации лечения и дополнительного отдыха рассчитана на обеспечение работников комплексным санаторным лечением и обслуживанием в неотпускное время, без отрыва от трудовой деятельности. В санатории-профилактории, дающие огромный лечебный и экономический эффект, по рекомендации лечащего врача направляются трудящиеся с ослабленным здоровьем. Эти лица получают от профсоюзной организации возможность бесплатно или на льготных условиях в течение 24 дней по окончании работы пользоваться всеми видами санаторного лечения, включая диетическое питание и комплекс физиотерапевтических и восстановительных процедур.
Эффективность санаторно-курортного лечения во многом зависит от правильного отбора и направления больных на курорты и в санатории. Лечение в санатории является одним из этапов медицинской помощи и поэтому должно согласовываться с предшествующими и последующими лечебно-профилактическими мероприятиями.
Перед направлением в санаторий врач назначает пациенту все необходимые диагностические исследования. Установив, что он нуждается в санаторно-курортном лечении, врач выдает ему на руки справку по утвержденной МЗ РФ форме, содержащую рекомендации относительно типа курорта (санатория), вида лечения (санаторное, амбулаторное) и времени года. При этом должны учитываться форма и стадия основного заболевания, сопутствующие заболевания, общее состояние здоровья больного.
По врачебной справке профсоюзная организация в установленном порядке предоставляет больному путевку (курсовку); затем больной приходит к лечащему врачу, который после проверки показаний и рекомендаций заполняет санаторно-курортную карту. Кроме лечащего врача, санаторно-курортную карту подписывает заведующий отделением. Срок действия справки и санаторно-курортной карты - не более 2 месяцев. Для лечения в санатории (профилактории) нетрудоспособность с выдачей больничного листа определяется при двух условиях: 1) необходимость санаторно-курортного лечения установлена лечащим врачом совместно с заведующим отделением или главным врачом; 2) путевка выдана профсоюзной организацией за счет средств социального страхования (бесплатно или с оплатой 30% от стоимости). Исключение составляют инвалиды Отечественной войны I и II группы, которым больничный лист выдается независимо от того, кем и за чей счет выдана путевка.
Больничный лист для санаторно-курортного лечения выдается на срок пребывания в санатории или лечения по курсовке, включая время на дорогу туда и обратно за вычетом длительности очередного и дополнительного отпуска. Исключение составляют больные, направленные в санатории после лечения в стационаре инфаркта миокарда; они получают больничный лист на весь срок пребывания в санатории.
Еще по теме Организация санаторно-курортного лечения. Порядок оформления врачом медицинской документации:
- РЕФЕРАТ. БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА. АМБУЛАТОРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ, ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ, ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ, САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ2000, 2000
- Медико-социальные аспекты инвалидизации населения. Структура и организация работы экспертной комиссии. Порядок оформления документов по стойкой утрате трудоспособности
- 45.4. Порядок, организация и техника выполнения судебно-медицинской экспертизы трупа
- Организация специализированной медицинской помощи. Роль консультативно-диагностических центров в профилактике и лечении заболеваний
Медицинский отбор и направление пациентов, нуждающихся в санаторно-курортном лечении, осуществляют в порядке, утвержденном приказом Минздравсоцразвития России от 22 ноября 2004 г. № 256, ЛПУ: амбулаторно-поликлинические (по месту жительства) или медико-санитарная часть (по месту работы, учебы), при необходимости восстановительного санаторно-курортного лечения (реабилитации) непосредственно после стационарного лечения - больничные учреждения.
Лечащий врач определяет медицинские показания и противопоказания для санаторно-курортного лечения, в первую очередь для применению природных климатических факторов, на основании анализа объективного состояния пациента, результатов предшествующего лечения (амбулаторного, стационарного), данных лабораторных, функциональных, рентгенологических и других исследований. Санаторно-курортное лечение в соответствии с рекомендацией врача и заявлением пациента может быть предоставлено и амбулаторно. В сложных и конфликтных ситуациях по представлению лечащего врача и заведующего отделением заключение о наличии показаний для санаторно-курортного лечения выдает врачебная комиссия ЛПУ.
При выборе курорта, помимо заболевания, в соответствии с которым пациенту рекомендовано санаторно-курортное лечение, учитывают сопутствующие заболевания, способ поездки на курорт, контрастность климатогеографических условий, особенности природных лечебных факторов и других условий лечения на рекомендуемом курорте.
При наличии медицинских показаний и отсутствии противопоказаний для санаторно-курортного лечения пациенту выдают справку для получения путевки (форма № 070/у-04) с рекомендацией санаторно-курортного лечения, о чем лечащий врач ЛПУ делает соответствующую запись в медицинской карте пациента. Срок действия справки - 6 мес. Она носит предварительный информационный характер, не заменяет санаторно-курортной карты и не дает право на поступление в санаторно-курортное учреждение. Справка предъявляется пациентам вместе с заявлением о выделении путевки на санаторно-курортное лечение по месту предоставления путевки, где и хранится в течение 3 лет.
Получив путевку, пациент обязан не ранее чем за 2 мес до начала срока ее действия явиться к лечащему врачу, выдавшему ему справку для получения путевки. для проведения необходимого дополнительного обследования. При соответствии профиля санаторно-курортного учреждения, указанного в путевке, ранее данной рекомендации лечащий врач заполняет и выдает пациенту санаторно-курортную карту (форма № 072/у-04, ребенку - форма № 076/у-04). Формы справки для получения путевки и санаторно-курортных карт утверждены приказом Минздравсоцразвития России от 22 ноября 2004 г. № 256.
В санаторно-курортной карте на основании медицинских документов и со слов пациента отражают жалобы, длительность заболевания, анамнез, предшествующее лечение, в том числе санаторно-курортное, вносят результаты обязательных диагностических исследований и заключения специалистов: клинические анализы крови и мочи, электрокардиография, рентгенологическое исследование органов
грудной клетки (флюорография), рентгеноскопическое, ультразвуковое или эндоскопическое исследование (давностью не более 6 мес) органов пищеварения при их заболеваниях.
В необходимых случаях выполняют дополнительные исследования. При направлении на санаторно-курортное лечение женщин по поводу любого заболевания обязательно заключение акушера-гинеколога, для беременных - дополнительно обменная карта. При наличии в анамнезе пациента нервно-психических расстройств необходима справка-заключение психоневрологического диспансера: при основном или сопутствующих заболеваниях (урологических, кожи, крови. глаз и др.) - заключение соответствующих специалистов. Санаторно-курортная карта для детей дополнительно содержит сведения о наследственности и профилактических прививках, заполняемых на основании данных истории развития ребенка.
Перед направлением ребенка на санаторно-курортное лечение лечащий врач организует его клинико-лабораторное обследование в зависимости от характера заболевания, санацию хронических очагов инфекции, противоглистное или противолямблиозное лечение.
При направлении на санаторно-курортное лечение ребенка необходимо иметь: путевку, санаторно-курортную карту для детей, полис ОМС, анализ на энтеро-биоз, заключение врача-дерматолога об отсутствии заразных заболеваний кожи. справку врача-педиатра или врача-эпидемиолога об отсутствии контакта ребенка с инфекционными больными по месту жительства, в детском саду или школе.
Медицинский отбор взрослых, направляемых совместно с детьми в санатории для детей с родителями, осуществляют в порядке, установленном для взрослых и детей. При определении профиля санатория учитывают заболевание ребенка и отсутствие противопоказаний для санаторно-курортного лечения у сопровождающего его взрослого.
Заключение санаторно-курортной карты заполняют в соответствии с рекомендациями о виде курортного лечения и данными, указанными в путевке. Санаторно-курортная карта заверяется подписями лечащего врача, заведующего отделением или председателя врачебной комиссии и круглой печатью ЛПУ. О выдаче санаторно-курортной карты лечащий врач делает соответствующую запись в медицинской карте амбулаторного или стационарного больного.
Обратный талон путевки заполняется лечащим врачом санаторно-курортного учреждения для предъявления его пациентом в ЛПУ. выдавшее санаторно-курортную карту (после завершения курса долечивания - в амбулаторно-поликлиническое учреждение по месту жительства),