Санитарно-гигиенические требования к магнитно-резонансным томографам и организации работы

МРТ или магнитно-резонансная томография - метод диагностики, позволяющий получить объемные изображения обследуемого органа или участка тела. Аппараты, при помощи которых осуществляется исследование, разделяются на несколько типов: в основе классификаций лежат показатели мощности поля и особенности устройства установки: специалистами выделяются низкопольные (до 0,5 тесла) и высокопольные (от 0,5 до 3 тесла), закрытые и открытые томографы. Существуют определенные стандарты оснащения кабинета МРТ, которые касаются оборудования и материалов, необходимых для процедуры.Как правило, такие помещения располагаются на первых этажах зданий.

Основные требования к оснащению кабинета МРТ: стандарты и необходимое оборудование

Основной компонент стандартного комплекта - это набор высокочастотных катушек, используемых для сканирования головы, шеи, конечностей пациентов и т.д. Существует и другие инструменты, наличие которых в помещении обязательно, такие как всевозможные подкладки для удобной укладки пациента.

Кабинет с магнитно-резонансным томографом включается в отделение радиологии и помещается на 1 этаже здания больницы. Открытая или закрытая установка - основное оборудование, установленное в комнате, огражденной специальным экраном.

Возможна работа 2-х аппаратов в одном помещении. Важным условием является различие в мощности МРТ. Данный показатель учитывается при определении объемов и разновидностей проводимых обследований. В комплект, доставляемый вместе с установкой, входят:

Набор высокочастотных катушек для шиммирования - при помощи этих элементов становится возможным детальный осмотр головного и спинного мозга, отделов позвоночника, органов брюшной полости и т.д.

Детали, подбирающиеся специалистами по профилю производимого исследования.

Дополнительное оборудование для кабинета МРТ

В кабинете могут находиться:

автоматический инъекционный аппарат, при помощи которого осуществляется постепенное введение контрастного вещества;

материалы и инструменты для проведения абляции, биопсии и других интервенционных процедур, сопровождающих основное исследование.

Инъекционный аппарат (иньектор) необходим для введения контрастного вещества. Этот инструмент производится из немагнитных компонентов. Все инструменты в кабинете МРТ выполняются только из немагнитных материалов. Иглы, шприцы и прочее дополнительное оборудование обязаны обладать совместимостью с закрытой или открытой установкой. Комната, в которой осуществляется исследование, находится за специальным экраном. Он препятствует выходу РЧ-излучения за пределы зоны расположения установки и защищает аппарат от воздействия посторонних сигналов. Данные требования к помещению для МРТ являются обязательными условиями при оснащении кабинета необходимым оборудованием.

Требования к оснащению кабинета МРТ и организации мест для работы персонала

В соответствии с установленными нормами помещения, непосредственно связанные с диагностической комнатой, должны быть оборудованы системами вентиляции, отопления и кондиционером. Необходимость организации пространства подобным образом подкреплена действующими санитарными нормами и правилами, в соответствии с которыми выдвигаются требования к лечебно-профилактическим организациям.

Определение кратности воздухообмена основывается на расчетах, производимых для обеспечения параметров микроклимата диагностического помещения и мест работы персонала, а также оптимальной воздушной среды комнат.

Диагностический кабинет, в котором располагается установка для проведения магнитно-резонансной томографии, должен обогреваться методом кондиционирования. Установка приборов центрального отопления в этом помещении запрещена.

Особые требования предъявляются и к пультовой:

Она должна быть оснащена аппаратом для охлаждения воздуха и устройствами для его искусственной ионизации.


Режим работы кондиционеров устанавливается в соответствии с существующими гигиеническими регламентами, предусматривающими определенные показатели микроклимата на месте работы специалиста.

Аэроионный состав воздуха должен соответствовать требованиям, предъявляемым СанПиН к его параметрам в общественных помещениях.

Постоянному контролю подлежат и следующие факторы:

Уровни шума, вибрации, напряженности и инфразвука;

ПМП;

Показатели РМП РЧ и электростатического поля;

Лазерное излучение от позиционирующих систем.

Отдельные требования существуют и к светильникам - они должны быть выполнены в виде линий - сплошных или прерывающихся. Обычно источники освещения располагаются по бокам от АРМ и других рабочих мест в помещениях для персонала и находятся параллельно линии зрения специалиста. Не допускается использование приборов без рассеивателей и решеток, выполняющих роль экрана - в противном случае они будут создавать блики и отсветы на экранах видеодисплейных терминалов, используемых сотрудниками клиники.

Комнаты защищаются от прямых солнечных лучей жалюзи с вертикальным положением ламелей, изготовленных из плотной ткани (технической марли). Использование металлических жалюзи в местах проведения диагностики методом магнитно-резонансной томографии запрещается.

Основные требования к оснащению кабинета МРТ: оборудование для управления установкой

Существует и ряд приборов, предназначенных для качественной печати высокоточного снимка и контроля ситуации в комнате с установкой. Это:

Мультиформатная камера, позволяющая в короткие сроки получить детальное трехмерное изображение обследуемой области или органа.

АРМ врача-рентгенолога, снабженное ПК со стандартным программным обеспечением для управления аппаратом МРТ.

Особенности работы проявочной камеры

Лазерный принтер для распечатки результатов сканирования позволяет быстро и качественно обработать полученные сигналы и получить изображения путем сухого или фототермографического метода проявления пленки. Этот способ предполагает проявку без использования жидких реактивов. Приобретение специального прибора особенно выгодно: при оснащении кабинета МРТ такой камерой не придется покупать дорогостоящие машины для обработки, обустраивать затемненные помещения, снабженные особой вентиляционной системой и отдельным водопроводом.

Специальное приспособление работает с несколькими форматами пленок и обеспечивает быструю печать изображений высокого разрешения. Принтер снабжен:

лотками для проявки;

сенсорной панелью;

специальной функцией WEB-обслуживания;

системой контроля качества снимков.

Чаще всего врачу необходимо лишь включить вилку в розетку - после нехитрых манипуляций устройство будет готово к производству изображений, отличающихся высокой оптической плотностью, необходимой контрастностью и точностью детализации.

Основные требования к планировке помещений МРТ

Кабинеты, оснащенные аппаратом для сканирования, должны входить в состав отделения лучевой диагностики. При их проектировании, строительстве или проведении реконструкции они располагаются на первом этаже корпуса, в пристройке к диагностическому центру или в отдельном здании, изолированном от близлежащих построек.

При планировке помещения необходимо придерживаться тех архитектурных и конструктивных решений, которые обеспечат оптимальные условия для работы и отдыха сотрудников клиники.

В минимальный набор входят следующие комнаты: радиочастотная, пультовая, для подготовки пациента к обследованию, для раздевания, для обработки результатов, техническая, кабинет специалиста, заведующего, помещение для приема пищи, материальная, кладовая для хранения запчастей и т.д.

Диагностическую комнату запрещено размещать в смежном помещении с палатами для лечения детей, содержания новорожденных, беременных, а также с отделениями кардиологии, анестезиологии и реанимации.

Несущие конструкции выбранного кабинета должны выдерживать нагрузку, создаваемую томографом и персоналом.

На расстоянии 10 метров от диагностической комнаты исключено наличие конструкций из металла, влияющих на магнитное поле.

Техническое помещение должно быть оснащено подводкой воды и сливным трапом, а также аварийной вентиляцией.

Дверь в диагностический кабинет следует снабдить притворными механизмами, обеспечивающими постоянное поддержание ее в закрытом положении.

Возможно проведение переговорного устройства для связи с обследуемым и наличие смотрового окна, через которое осуществляется контроль за пациентом во время проведения процедуры.

Также не стоит забывать о том, что конструкция потолка, стен, пола в помещении, отведенном под место проведения диагностики, должна снижать уровень электромагнитного излучения, устанавливая уровень последнего в пределах установленных нормативов. При планировке помещения отдается предпочтение гладким и ровным поверхностям, легкодоступным для регулярного проведения уборки и дезинфекции, выкрашенным в светлые тона.

Пультовая располагается в отдельной комнате с ориентацией окон на северо-запад. В ней недопустим прием пациентов. Во время проведения исследования именно в ней располагаются врачи и персонал (медсестры). Пациент в любую минуту может обратиться к специалисту, чтобы прервать процедуру, воспользовавшись тревожной кнопкой или другими видами двусторонней связи, предусмотренными при планировке.

Основные характеристики АРМ

Автоматизированное рабочее место специалиста, проводящего магнитно-резонансную томографию - это мощный программно-аппаратный комплекс, предназначенный для:

преобразования данных;

визуализации сигналов;

архивации снимков.

Основной элемент сложной системы - компьютер, снабженный профессиональным монитором. Установленное на ПК ПО позволяет специалисту производить следующие действия:

вести базу данных, занося в память программы результаты проведенных обследований и полученные изображения;

создать электронный журнал (в него вносятся сведения о рентгенологических исследованиях);

группировать данные по классу и статусу;

сохранять изображения и видеозаписи в ПК;

работать с архивами и производить распечатку полученных снимков.

К работе за АРМ допускается специалист, прошедший предварительную подготовку и обязательное обучение. Помимо указанных приборов помещение оснащается системой переговорных устройств для связи врача с пациентом.

По какому ГОСТу экранируют кабинеты МРТ?

Монтаж РЧ-боксов предусмотрен санитарными правилами и нормативами СанПиН 2.6.1.1192-03. На необходимость установки Клетки Фарадея в помещениях для проведения диагностики, оборудованных магнитно-резонансными томографами, указывают следующие факторы:

возможное негативное влияние электромагнитных помех на приборы, приводящее к искажению получаемых данных;

риск, возникающий в результате воздействия на медицинский персонал (радиологов, других специалистов) магнитного поля.

Особенности оснащения рабочего кабинета

АРМ располагается на расстоянии не менее 20 см от розеток, элементов электропроводки и приводов, обеспечивающих питание всей сосредоточенной в комнате аппаратуры.

Размещение экрана должно соответствовать установленным нормативам - дисплей монтируется максимально удобно для зрительного восприятия получаемой информации. При этом специалист может самостоятельно регулировать высоту и угол наклона по вертикали. Монитор располагается на расстоянии 600-700 мм от глаз сотрудника, но не менее 500 мм. Подсчет оптимального показателя производится с учетом размеров типа изображения, выводимого на экран.

Мебель на рабочих местах должна соответствовать требованиям эргономики. Стул, на котором сидит специалист, подбирается с учетом необходимости поддержания рациональной позы, препятствующей переутомлению и напряжению мышц шейно-плечевого отдела.

Все нормативы для кабинета МРТ указаны в соответствующих документах, утверждающих правила, стандарты и технические условия для оснащения учреждений здравоохранения. Жесткие требования предъявляются не только к планировке и организации рабочего пространства и диагностического помещения, но и к проведению самой процедуры магнитно-резонансной томографии.

Устройство КТ-томографа

КТ-сканер представляет собой большой аппарат, похожий на куб или невысокий цилиндр с отверстием или небольшим тоннелем внутри. Основной компонент компьютерного томографа это электронно-лучевая трубка, находящаяся в корпусе аппарата (гентри). Гентри - подвижная, как правило, кольцевая, часть томографического или маммографического аппарата, содержащая сканирующее оборудование. Система многопольного ротационного облучения лежащего пациента. Также к корпусу подсоединена специальная подвижная «кушетка» (стол), при активизации аппарата смещаемая внутри тоннеля томографа. Учитывая, что компьютерный томограф излучает рентгеновские лучи аппарат обычно расположен в специальном экранированном (защищенном) помещении или входит в структуру помещений рентгенологического отделения. Управление аппаратом осуществляется автоматически из соседнего кабинета, в котором расположен компьютерный блок томографа, мониторы и оборудование для слежения за состоянием пациента.

По принципу работы компьютерная томография мало отличается от стандартного рентгенологического исследования. И в том, и в другом случае происходит генерация рентгеновского излучения электронно-лучевой трубкой, которое потом направляется через тело человека на принимающее считывающее изменение радиации устройство. Во время КТ-сканирования происходит вращение нескольких рентгеновских датчиков вокруг расположенного на смещаемом столе пациента, при этом возникает шум, связанный с работой роторной установки, куда вмонтированы эти датчики. Одновременно с этим происходит перемещение пациента внутри тоннеля, что позволяет проводить исследование сразу на нескольких уровнях. Компьютерная программа, получая изображение, обрабатывает его с формированием двухмерных (в двух плоскостях) поперечных срезов или картинок.

Устройство кабинета для КТ

Рентген кабинет=кабинет для КТ

Рентгеновское отделение (кабинет) не допускается размещать в жилых зданиях и детских учреждениях. Допускается функционирование рентгеновских кабинетов в поликлиниках, встроенных в жилые здания, если смежные по вертикали и горизонтали помещения не являются жилыми. Допускается размещение рентгеновских кабинетов в пристройке к жилому дому, а также в цокольных этажах. При этом вход в рентгеновское отделение (кабинет) должен быть отдельным от входа в жилой дом.

Рентгеновские кабинеты целесообразно размещать централизованно, в составе рентгеновского отделения, на стыке стационара и поликлиники. Отдельно размещают рентгеновские кабинеты инфекционных, туберкулезных и акушерских отделений больниц и, при необходимости, флюорографические кабинеты приемных отделений и поликлинических отделений

Вновь строящееся рентгеновское отделение, обслуживающее только ста-ционар или только поликлинику, должно размещаться в торцовых частях здания. Отделение не должно быть проходным. Входы в рентгеновское отделение для пациентов стационара и поликлинического отделения выполняются раздельными.

Не допускается размещать рентгеновские кабинеты под помещениями, откуда возможно протекание воды через перекрытие (бассейны, душевые, уборные и др.). Не допускается размещение процедурно-рентгеновского кабинета смежно с палатами для беременных и детей по горизонтали и вертикали.

В процедурной рентгенкабинета не допускается размещение оборудова-ния, которое не включено в проект, а также проведение работ, не относящихся к рентгенологическим исследованиям. В процедурной для исследования детей допускается наличие игрушек, подвергающихся обработке мыльно-содовым раствором и дезинфекции, а также отвлекающего оформления.

Площадь процедурной может быть скорректирована по согласованию с территориальным учреждением госсаннадзора с учетом следующих требований: расстояние от рабочего места персонала за малой защитной ширмой до стен помещения - не менее 1,5 м; расстояние от рабочего места персонала за большой защитной ширмой до стен помещения - не менее 0,6 м; расстояние от стола-штатива поворотного или от стола снимков до стен помещения - не менее 1,0 м; расстояние от стойки снимков до ближайшей стены - не менее 0,1 м; расстояние от рентгеновской трубки до смотрового окна – не менее 2 м (для маммографических и дентальных рентгеновских аппаратов - не менее 1 м); технологический проход для персонала между элементами стационарного оборудования - не менее 0,8 м; зона размещения каталки для пациента - не менее 1,5 х 2 м; дополнительная площадь при технологической необходимости ввоза каталки в процедурную - 6 м 2 .

Состав и площади помещений кабинета РКТ задаются организацией-изготовителем компьютерного томографа в форме проектного предложения, которое принимается во внимание при разработке проекта кабинета, но не заменяет его. Действие этого пункта распространяется также на размещение других типов рентгеновских аппаратов зарубежного производства, в документации на которые содержатся проектные предложения фирмы.

Высота процедурной рентгеновского кабинета должна обеспечивать функционирование технического оснащения, например, потолочного крепления рентгеновского излучателя, штатива, телевизионного монитора, бестеневой лампы и др. Рентгеновская аппаратура с потолочной подвеской излучателя, экранноснимочного устройства или усилителя рентгеновского изображения требует высоты помещения не менее 3 м. Высота процедурной кабинета рентгенотерапии в случае ротационного облучения должна быть не менее 3 м.

Ширина дверного проема в процедурной рентгенодиагностического каби- нета, кабинета РКТ и рентгенооперационной должна быть не менее 1,2 м при высоте 2,0 м, размер остальных дверных проемов - 0,9 х 1,8 м.

Ориентация окон рентгеновского кабинета для рентгеноскопии и комнаты управления предпочтительна в северо-западном направлении.

Окно процедурной для рентгеноскопии, при необходимости, снабжают светозащитными устройствами для затемнения от естественного освещения (прямого солнечного света).

При размещении кабинета на первом или в цокольном этажах окна процедурной экранируются защитными ставнями на высоту не менее 2 м от уровня отмостки здания. При размещении рентгеновского кабинета выше первого этажа на расстоянии менее 30 м от процедурной до жилых и служебных помещений соседнего здания, окна процедурной экранируются защитными ставнями на высоту не менее 2 м от уровня пола. На входных дверях в процедурную должен быть размещен знак радиационной опасности и название помещения.

У входа в процедурную кабинета рентгенодиагностики, флюорографии и в комнату управления кабинета рентгенотерапии на высоте 1,6 - 1,8 м от пола или над дверью должно размещаться световое табло (сигнал) «Не входить!» бело-красного цвета, автоматически загорающееся при включении анодного напряжения.

Пульт управления рентгеновских аппаратов, как правило, располагается в комнате управления, кроме передвижных, палатных, хирургических, флюорографических, дентальных, маммографических аппаратов и аппаратов для остеоденси-тометрии. В комнате управления допускается установка второго рентгенотелевизионного монитора, автоматизированных рабочих мест рентгенолога и рентгенолаборанта. При нахождении в процедурной более одного рентгенодиагностического аппарата предусматривается устройство блокировки одновременного включения двух и более аппаратов. Для обеспечения возможности контроля за состоянием пациента предусматривается смотровое окно и переговорное устройство громкоговорящей связи. Минимальный размер защитного смотрового окна в комнате управления 24 х 30 см, защитной ширмы - 18 х 24 см. Для наблюдения за пациентом разрешается использовать телевизионную и другие видеосистемы.

Управление передвижными, палатными, хирургическими, флюорографи- ческими, дентальными, маммографическими аппаратами осуществляется в помещении проведения рентгенологического исследования с помощью выносного пульта управления на расстоянии не менее 2,5 м от рентгеновского излучателя.

Рентгенологическое отделение (кабинет) оборудуется автономной систе-мой приточно-вытяжной вентиляции. В процедурной рентгенологического кабинета приток должен осуществляться в верхнюю зону, вытяжка - из нижней и верхней зон в отношении 50+/-10%. В остальных помещениях рентгенологического кабинета приток и вытяжка осуществляются в верхнюю зону. При использовании в фотолаборатории автоматической проявочной машины в месте ее установки дополнительно оборудуется местная вытяжная вентиляция. При отсутствии в процедурной естественного освещения, в ней устанавливаются бактерицидные лампы из расчета одна лампа на 10 м 2 .

Вентиляция рентгеновских кабинетов общего назначения должна быть ав-тономной. Разрешается дополнительное оборудование рентгеновских кабинетов (отделений) кондиционерами.

В процедурной, кроме процедурной для флюорографии и рентгеноопера-ционной, предусматривается установка раковины с подводом холодной и горячей воды.

Ежедневно, до начала работы персонал проводит проверку исправности оборудования с обязательной регистрацией выявленных неисправностей в кон- трольно-техническом журнале. При обнаружении неисправностей необходимо приостановить работу и вызвать представителя организации, осуществляющей техническое обслуживание и ремонт оборудования.

После окончания рабочего дня отключаются рентгеновский аппарат, элек-троприборы, настольные лампы, электроосвещение, механическая вентиляция. Ежедневно проводится влажная уборка полов, тщательная дезинфекция элементов и принадлежностей рентгеновского аппарата, соприкасающихся с больными. Не допускается проведение влажной уборки процедурной и комнаты управления рентгеновского кабинета непосредственно перед началом и во время рентгенологических исследований.

25 Устройство современного кабинета для МРТ и МРТ-томографа.

магнитно-резонансная томография имеет в своём составе 2 кабинета,

Основными компонентами любого МР томографа являются:

магнит, создающий постоянное (статическое), так называемое внешнее, магнитное поле, в которое помещают пациента

градиентные катушки , создающие слабое переменное магнитное поле в центральной части основного магнита, называемое градиентным, которое позволяет выбрать область исследования тела пациент

радиочастотные катушки - передающие, используемые для создания возбуждения в теле пациента, и приемные - для регистрации ответа возбужденных участков

компьютер , который управляет работой градиентной и радиочастотной катушек, регистрирует измеренные сигналы, обрабатывает их, записывает в свою память и использует для реконструкции МРТ.

Очень важно перед МРТ снять с себя предметы, содержащие металл. Металлические предметы могут нарушить действие магнитного поля, которое используется во время обследования, и качество снимков может оказаться плохим. Кроме того, магнитное поле может повредить электронику. внесенные в магнитное поле МР-томографа электронные устройства и магнитные карты необратимо повреждаются , а неснятые металлические украшения могут стать причиной серьёзных ожогов. Скоростные магнитно-резонансные томографы (МРТ машины) короче и шире, поэтому большая часть вашего тела находится в открытом состоянии в процессе сканирования. Более новые МРТ машины открыты со всех сторон, это может ослаблять качество снимка, но такое оборудование широко используется для пациентов с клаустрофобией и детей. Для проведения исследования пациента изолируют от всех остальных источников радиосигналов, чтобы максимально ослабить влияние помех. Его помещают в мощное, но безвредное для человека магнитное поле. Затем, используя очень чувствительные антенны радиосигнал принимают, обрабатывают сверхскоростным компьютером и получают изображение. Оно отражает распределение радиосигналов клеток человеческого тела в различных плоскостях и соотношениях

Магнитно-резонансная томография – диагностический метод исследования организма человека с применением ядерного магнитного резонанса.

Принцип исседования заключается в воздействии на ткани и органы электромагнитными волнами, которые находятся в регулируемом постоянном магнитном поле высокой напряженности. Вызванное возбуждение ядер атомов водорода даёт регистрируемый электромагнитный отклик, который и используется в качестве результата.

МРТ относится к самым современным и точным диагностическим обследованиям. Разработан он в 1973 году П. Лотербургом. В СССР появился в 1984 году под названием ЯМР (ядерно-магнитный резонанс). С 1986 года название изменили на современное.

При проведении МРТ используется напряженность магнитного поля 1,5 Тесла. В стандарте этого значения работает большинство оборудования. Толщина получаемых срезов от 1 до 5 мм позволяет видеть мелкие детали исследуемых тканей и органов с качественным изображением.

Исследование дает возможность проводить детальную диагностику всех тканей организма. Особенно удобно пользоваться трехмерным изображением для получения точной информации.

Обратите внимание: одним из главных достоинств МРТ является его полная безвредность, отсутствие лучевой нагрузки. Это позволяет проводить исследование пациентам, у которых имеются противопоказания к проведению рентгенологических методов диагностики.

Современные модификации МРТ включают:

• виртуальную эндоскопию , позволяющую получить трехмерное изображение;
• МРТ диффузию , регистрирующую движение внутриклеточной жидкости;
• диффузно-взвешенную томографию , определяющую передвижение радиомеченных протонов (применяется в онкологии);
• МР-перфузию – диагностику тока крови (применяется при инсультах, нарушениях кровообращения, ишемических процессах органов);
• МР-спектроскопию – комбинированный метод, позволяющий обнаруживать биохимические изменения жидкостей, тканей;
• МР-ангиографию , дающую возможность получить изображения срезов сосудов.

Вся полученная информация записывается на носитель.

Магнитно-резонансная томография применяется при диагностике заболеваний большинства органов и систем. Исследование может проводиться комплексно, одновременно захватывая весь организм. МРТ обладает рядом преимуществ по сравнению с КТ (компьютерной томографией), сцинтиграфией, артрографией, УЗИ, классическим рентгеновским исследованием, ангиографией. Более детально об этих преимуществах поговорим при описании применяемых методик МРТ.

Чаще всего применяется изолированный вариант обследования отдельных участков тела. К каждой из этих методик имеются свои показания.

Показания к МРТ области головы

Метод позволяет определить патологию магистральных сосудов головного мозга (сужений, аневризм, врожденных аномалий), травматические изменения в структурах костей черепа и мозга, а также осложнения (кистозные образования, гематомы, скопление жидкости в ткани мозга).

В результате исследования определяются новообразовательные процессы мозга в целом, и отдельных его структурах (мозжечке, гипофизе, стволе), воспалительные изменения в мозге (менингиты, энцефалиты, абсцессы), атрофия мозга при разных болезнях.

Исследование дает возможность найти патологию анатомических образований среднего и внутреннего уха, заболевания придаточных пазух носа, орбит и глазных яблок, суставов челюстей.

Показания к проведению МРТ спинного мозга

МРТ при заболеваниях спинного мозга позволяет обнаружить анатомические дефекты при рассеянном склерозе и энцефаломиелите, кистозных и опухолевых процессах;

Исследование успешно определяет количество и локализацию межпозвонковых грыж, воспалительные изменения спинного мозга, позвоночных суставов (спондилитов и спондилоартрозов), опухолей, травматических повреждений, сосудистых изменений, аномалий развития. Четко выявляется сужение позвоночного канала, кисты копчика;

Показания к МРТ суставов

Обратите внимание: главное преимущество МРТ суставов в сравнении с КТ (компьютерной томографией) заключается в возможности четкого определения строения суставов и мягких тканей. Визуализируются связки, мениски и синовиальные оболочки.

Магнитная томография позволила разработать диагностику ранних стадий некротических изменений головок бедренных костей, частично заменила собой контрастные методики артрографии. Вытеснила она и остеосцитиграфию в вопросе выявления метастазов.

Исследование применяется при воспалениях суставов (артритах), травмах суставно-мышечных образований (разрывах менисков, поражениях локтевых суставов и т.д.), гнойно-некротических суставных процессах, остеомиелите, переломах.

Хорошо визуализируются болезненные процессы при мышечных патологиях, проблемы связок и сухожилий;

Показания к проведению МРТ молочных желез

Этот вид обследования становится все более распространенным, особенно в определении патологий опухолевой природы.

Обратите внимание : в отличие от маммографии не подвергает организм женщины лучевой нагрузке.

Позволяет дифференцировать доброкачественную и злокачественную природу новообразований. Также визуализирует маститы, абсцессы и другие виды гнойной воспалительной патологии молочных желез. Исследование рекомендуется проводить в период между 6 и 17 днями женского цикла;

МРТ органов брюшной полости

Обратите внимание: исследование позволяет выявить тонкие анатомические детали, недоступные УЗИ.

Показанием к проведению являются:

• подозрения на опухолевые процессы печени и желчных протоков, цирроз, кистозные образования;
• необходимость динамического наблюдения за лечением опухолевых процессов;
• диагностика увеличения размеров печени, последствий травм, желчнокаменной болезни, патологических процессов поджелудочной железы;

Обратите внимание: МРТ обладает способностью провести исследование тонкого и толстого кишечника без стандартных рентгенологических методик (ирригоскопии, колоноскопии) ослабленным больным, значительно упрощает подготовку пациента.

Перед процедурой делается очистительная клизма, затем через тонкий зонд в кишечник вводится 150 мл жидкости для облегчения визуализации. Применяется для диагностики воспалительных и опухолевых процессов кишечника;

Показания для МРТ почек и надпочечников

МРТ почек и надпочечников показана для определения размеров и объема новообразований, камней, при диагностике аномалий строения и расположения почек и мочевыделительной системы в целом.

Обратите внимание: особенно МРТ почек показана больным, которым невозможно провести урографию с использованием контрастных веществ ;

МРТ органов малого таза

Применяется у женщин при диагностике пороков развития и воспалений матки и придатков, кистозных образований женских половых органов, опухолевых процессов и метастазов, при подозрении на эндометриоз.

Обратите внимание: МРТ позволяет визуализировать детали, которые не определяет УЗИ.

У мужчин проводится диагностика аномалий развития половых органов, гиперпластических процессов простаты, кист, воспалительных процессов и опухолей предстательной железы и яичек, мочевого пузыря.

Противопоказания к проведению МРТ разделяются на абсолютные и относительные:

• абсолютные – наличие металлических протезов и сосудистых клипсов в организме человека, функционирующего кардиостимулятора, слухового импланта;
• относительные – боязнь замкнутого пространства, выраженная психическая патология в стадии возбуждения, сильные боли, не дающие лежать спокойно, иногда – первый триместр беременности (в этом случае можно отложить исследование).

Обратите внимание: наличие месячных, установленная внутриматочная спираль, грудное кормление противопоказанием к проведению МРТ не являются.

Вопросы безопасности проведения исследования

Во время обследования томограф создает мощное магнитное поле, которое способно вызвать перемещение металлических предметов в теле (имплантов, фиксаторов, съемных зубных протезов и т.д.), поэтому, в случае их наличия МРТ применять нельзя. Также металлические предметы могут повлиять на качество изображения, что приведет к искажению полученного результата. О наличии перечисленных предметов у Вас стоит поставить в известность врача.

В генерируемом магнитном поле могут повредиться слуховые аппараты и кардиостимуляторы.

Также не следует в зоне действия аппарата оставлять мобильные телефоны, магнитные карточки. Металлические кольца, цепочки и другие украшения следует снять заранее в другой комнате, обычно для этого имеется раздевалка с сейфом.

Чтобы избежать ошибок при анализе полученных изображений у врача-радиолога должна быть полная информация об исследуемом больном. Ему предоставляется:

• история болезни (выписка), или карта амбулаторного больного;
• данные предшествующих исследований – компьютерной томографии, и (или) МРТ.

Никаких специальных подготовительных мероприятий накануне не проводят. Пищевой режим не меняют. В случае проведения МРТ кишечника и органов брюшной полости следует перед процедурой на несколько часов воздержаться от приема твердой пищи.

Обратите внимание: исследование длится от 20 до 60 минут, в зависимости от применяемого метода. Поэтому следует заранее опорожнить кишечник и мочевой пузырь.

Во время проведения сеанса МРТ лучше всего быть одетым в натуральные ткани, женщинам не рекомендуется пользоваться косметикой, так как вещества находящиеся в ней, могут повлиять на качество изображения.

Маленьким детям до начала МРТ вводят успокоительные средства или даже легкий наркоз.

На время процедуры пациенту одевают специальные наушники или беруши, чтобы снизить шумовую нагрузку процедуры. Через них будет осуществляться связь с медицинским персоналом.

Кроме того, у пациента в руке будет сигнальное устройство на случай непредвиденных ощущений или реакций. Через него можно подавать экстренный сигнал работникам кабинета.

Какие могут быть ощущения при проведении МРТ

Важно знать, что при обследовании пациент не испытывает никаких болевых ощущений. Необходимо просто спокойно лежать, ровно дышать и не шевелится. У некоторых больных томограф вызывает психический дискомфорт, связанный с боязнью замкнутого пространства. При исследовании таким больным разрешается присутствие близкого человека.

Лотин Александр, медицинский обозреватель

Магнитно-резонансная томография является наиболее точным, информативным и безопасным методом функциональной диагностики. Применение МРТ допускается для обследования детей и беременных, для динамического наблюдения в процессе лечения.

Что такое МРТ?

Магнитно-резонансный томограф основан на действии магнитного поля, точнее, на измерении откликов водородных атомов под воздействием магнитного поля. Сигналы собираются и обрабатываются компьютером, в результате получается объемное трехмерное изображение тела или участков тела в виде многоплоскостных срезов. Некоторые двухмерные части изображения можно выводить на монитор компьютера и получать изображения в плоскостях.

Снимки МРТ выполняются в трех проекциях: фронтальной, сагиттальной и аксиальной, и отличаются высочайшим качеством изображения.

МРТ снимки можно получать, используя введение внутривенного контраста. Контрастирование намного повышает точность и информативность метода, его диагностические возможности, когда удается обнаруживать не только малейшие патологические и структурные изменения исследуемого объекта, но и досконально исследовать состояние физико-химических процессов. Контрастный метод используется для диагностики редких патологий с неясной или невыраженной клинической картиной.

Аппараты МР-томографии классифицируются по нескольким параметрам. Основным в томографе является магнит, поэтому все аппараты различаются по мощности магнита: чем он сильнее, тем более качественными будут изображения и короче время обследования.

По мощности магнита МР-томографы делятся на 5 классов: от ультранизких томографов со сверхслабым магнитным полем (ниже 0,1 Тесла), до ультравысоких со сверхвысоким магнитным полем (до 4 Тл).

МР-томографы бывают закрытого (тоннельного) и открытого типа, более комфортные для пациентов.

Требования к оснащению кабинета МРТ, оборудование

Кабинет МРТ входит в состав отделения лучевой диагностики или располагается в отдельном помещении, как правило, на первом этаже здания. Основным оборудованием является аппарат для магнитно-резонансной томографии.

Существующие стандарты оснащения допускают по требованию установку двух магнитно-резонансных томографов разной мощности в одном кабинете, в зависимости от объема и видов обследований. В комплект входит базовый набор радиочастотных катушек (для обследования головы, шеи, органов брюшной полости и таза, спины, конечностей) и дополнительные по профилю.

Дополнительное оборудование для кабинета МРТ:

• автоматический шприц-инжектор,
• набор немагнитных инструментов для интервенционных процедур, проводимых под контролем МРТ (абляция, биопсия),
• медицинская мультиформатная лазерная камера для печати изображения на пленку,
• автоматизированное рабочее место врача с персональным компьютером с пакетом ПО.

Шприц-инжектор используется для автоматического дозированного введения рентгеноконтрастного вещества при МР-томографии. Инжектор выполнен полностью из немагнитных компонентов. Управление работой инжектора возможно из операторской кабины.

Современные модели лазерных камер для печати отличаются удобством и безопасностью использования. Изображение получается очень высокого разрешения. Камера обладает широким диапазоном возможностей и различными удобными функциями, сенсорной панелью управления и функцией WEB-обслуживания, высокой производительностью.

Все оборудование в кабинете МР-томографии должно быть изготовлено из специальных немагнитных материалов. С томографом должны быть совместимы все приборы и средства для наркоза, реанимации, иглы для инъекций, катетеры и др. Все дополнительные исследования, проводимые под контролем МРТ, проводятся только с использованием немагнитных инструментов.

Некоторые категории больных при МРТ обследовании нуждаются в наркозе. Как правило, это общий наркоз, поскольку требуется выключить сознание пациента. В условиях мощного магнитного поля, способного нарушить функционирование обычных наркозных аппаратов, используется специальная наркозно-дыхательная и мониторинговая техника, на 100% совместимая с МРТ. На теле пациента крепятся магнитоустойчивые датчики, необходимые для дистанционного мониторинга его состояния анестезиологом, находящимся в соседнем помещении.

Для осуществления двусторонней голосовой связи пациента и врача, располагающегося в соседнем помещении, передачи команд и мониторинга состояния пациента, кабинет МРТ необходимо оснастить системой интерком. Она входит в состав врачебного рабочего места.

Комната, где происходит сканирование, должна быть окружена радиочастотным экраном, предотвращающим выход излучения РЧ-импульсов большой энергии за пределы помещения и защищающим томограф от радиочастотных сигналов извне. Так же кабинет окружают магнитным экраном для предупреждения распространения магнитного поля на территорию клиники. В современных томографах сверхпроводящие магниты оснащены встроенным щитом.

Магнитно-резонансная томография на данный момент является самым современным и информативным методом диагностики большинства заболеваний внутренних органов, позвоночника, кровеносной системы и головного мозга. Процедура представляет собой продолжительное обследование пациента при помощи аппарата, работающего на основе механизмов магнитного поля. Большое значение для эффективности исследования имеет подготовка к МРТ, поскольку при нарушении правил обследования можно не только получить искаженные результаты, но и нанести вред здоровью и прибору.

Правильная подготовка к процедуре позволяет добиться комфортных условий во время обследования, а также снизить риск воздействия аппарата на здоровье пациента. Вне зависимости от типа томографа и диагностируемой области существует ряд принципиальных моментов для проведения МРТ. Подготовка к исследованию сводится к следующим правилам:

• Непосредственно перед диагностикой нужно надеть просторную и удобную одежду, в которой нет никакой металлической фурнитуры. В большинстве клиник предоставляют специальный одноразовый халат;
• Многие специалисты перед процедурой рекомендуют смыть все косметические средства. В некоторых видах декоративной косметики содержится следовое количество металла. Однако даже их незначительно содержание может повлиять на достоверность результатов исследования;
• Категорически запрещается проходить МРТ при наличии пирсинга, ювелирных украшений и других металлических аксессуаров на теле. Это не только приведет к сбою работы аппарата, но и может причинить вред здоровью;
• Еще до начала прохождения исследования нужно предупредить специалиста о наличии постоянных татуировок на теле. Наличие металлических элементов в краске для татуировок может привести к серьезным ожогам и другим дерматологическим проблемам;
• Не стоит брать собой в процедурную комнату мобильный телефон и другие электронные приборы, а также пластиковые банковские карты. Воздействие магнита может привести к серьезным поломкам гаджетов;
• При использовании контраста или наркоза для обследования необходимо проверить наличие аллергии на составляющие вводимого медикамента;
• При хронических патологиях внутренних органов брюшной полости и малого таза, особенно печени и почек, перед МРТ необходимо сдать клинический и биохимический анализы крови во избежание возможных осложнений;
• Использование томографа во время беременности является экстренной мерой диагностики. Несмотря на то, что сегодня нет достоверных данных о вреде магнитного воздействия на плод, процедура может привести к проблемам развития ребенка;
• Из-за того что методика осуществляется в ограниченном пространстве, нельзя делать МРТ при наличии клаустрофобии и других неврологических патологий, имеющих схожую клиническую картину;
• Процедура магнитно-резонансной томографии для детей проходит под общим наркозом, а некоторым взрослым пациентам рекомендуется предварительно принять успокаивающие препараты;
• Необходимо заранее предупредить диагноста о наличии протезов, имплантатов, а также кардиостимуляторов, которые могут прийти в негодность после воздействия магнита, а также вызывать сердечный приступ.

Все современные томографы оснащены системой голосового общения, которая позволяет поддерживать контакт со специалистом во время процедуры. Если у пациента во время проведения обследования ухудшилось самочувствие, а также возник сильный дискомфорт, то необходимо сразу сказать об этом доктору.

В ряде случаев подготовка к МРТ включает проведение рентгенографии. Она позволяет выявить наличие металлических осколков или других элементов, оставшихся в теле после травм. Иногда рентген необходим, когда пациент находится в беспомощном состоянии и не может сообщить об имплантатах или протезах, вшитых в тело.

Перед процедурой нужно подготовить страховой полис, направление на диагностику, а также предоставить специалисту историю болезни, результаты предварительно проведенных анализов и исследований.

Специальная подготовка

В ряде случаев необходимо соблюдать специальные условия, чтобы результаты исследования оказались достоверными. Некоторые исключительные случаи:

• Перед процедурой МРТ брюшной полости следует отказаться от жидкости и еды в течение 5 часов до обследования. Это крайне важно для того, чтобы желчный пузырь на протяжении всего времени сканирования оставался заполненным. За сутки до процедуры следует отказаться от продуктов, усиливающих газообразование – овощи, газированные напитки, молоко, черный зерновой хлеб, а также бобовые культуры. Многие врачи рекомендуют на этапе подготовки к обследованию принять необходимую дозу активированного угля и ферментные препараты, препятствующие газообразованию;
• Для получения информативных результатов МРТ при диагностике органов малого таза обязательное условие — наполненный мочевой пузырь. Для этого не стоит его опорожнять на протяжении нескольких часов до диагностики, а также выпить 1 литр воды за час до томографии;
• МРТ любых отделов позвоночника у человека и хребта у животных является самой продолжительной по времени процедурой. Это обусловлено тем, что сначала пациент находится в горизонтальном положении, а затем поверхность томографа разворачивают вертикально. Перед проведением компьютерной томографии этого отдела желательно принять успокоительное средство для полного расслабления организма. Как подготовиться к МРТ позвоночника в каждом индивидуальном случае, должен определять лечащий врач.

Подготовка к МРТ – важное условие не только для получения информативных и достоверных результатов, но и для профилактики осложнений после процедуры. Все процедурные и физиологические аспекты должен обговаривать врач еще на этапе назначения этого метода. Экстренное проведение томографии для некоторых пациентов несет определенные риски, именно поэтому важно иметь заполненную амбулаторную карту, в которой фиксируется наличие аллергии на медикаменты, а также факт установки имплантата, протеза, зубного штифта или кардиостимулятора.