Сердечные тоны: понятие, аускультация, о чем говорят патологические. III и IV тоны сердца 4 тон сердца регистрируется в

У здоровых лиц может регистрироваться и IV тон, однако он чаще встречается при патологии. Его появление связано с систолой предсердий, возникает он в пресистоле после вершины зубца Р через 0,05-0,12 с. На ФКГ этот тон в норме представляется в виде 1-2 низкочастотных, малой амплитуды колебаний и лучше регистрируется на низкочастотном канале.

III и IV тоны в условиях патологии клинически соответствуют ритму галопа. Различают диастолический « », связанный с III тоном и IV пресистолическим обусловленным тоном. Последний имеет место при значительном переполнении предсердий. V тон описан в 1950 году Kalo и М. К. Осколковой. Он регистрируется чрезвычайно редко и возникает в связи с эластической реакцией на быстрое наполнение кровью. Этот тон фиксируется на низкочастотном канале в виде 1-2 осцилляции низкой амплитуды и следует после IV тона.

Патологические изменения тонов сердца на ФКГ - увеличение или уменьшение их амплитуды и наличие расщепления.
Патология I тона . Уменьшение амплитуды I тона определяется как абсолютной его величиной, так и отношением его к нормальному II тону на верхушке сердца и в точке Боткина. Если амплитуда I тона равна таковой II тона или меньше ее (10 мм или менее), то следует говорить об ослаблении I тона. К его ослаблению могут привести следующие патологические кардиальные факторы:

Значительное разрушение левого предсердно-желудочкового клапана при выраженной его недостаточности;
- резкое ограничение подвижности левого предсердно-желудочкового клапана при митральном пороке, даже с преобладанием стеноза, при выраженном кальцинозе, сращении хорд;
- значительное снижение сократительной функции миокарда левого желудочка при выраженных дистрофических и кардиосклеротических изменениях, мерцательной аритмии, активном ревматическом миокардите.

Ослабление I тона может наблюдаться в связи с экстракардиальными факторами: у тучных людей с большой жировой прослойкой, при эмфиземе легких, левостороннем экссудативном плеврите, экссудативном перикардите.

Усиление I тона проявляется на ФКГ увеличением амплитуды и повышением его частотности, что соответствует известному аускультативному понятию хлопающего I тона. Об увеличении I тона говорят в том случае, если его амплитуда на верхушке и в точке Боткина в 2 раза и более превышает таковую II тона. Усиление I тона при митральном стенозе объясняется укорочением свободного края створок, их подвижностью и уплотнением. Повышение его интенсивности отмечается также при тиреотоксикозе, анемии. Механизм усиления его в данном случае не совсем ясен.

Расщепление I тона , обусловленное неодновременным закрытием левого и правого предсердно-желудочковых клапанов, встречается при митрально-трикуспидальном стенозе, блокаде ножек предсердно-желудочкового пучка, дефекте межпредсердной перегородки.

Тоны сердца – это волны звука, которые происходят при работе всех сердечных клапанов и сокращения мышцы миокарда. Эти сердечные тоны прослушиваются фонендоскопом, а также их можно услышать, когда приложить ухо к грудной клетке.

При прослушивании профильным специалистом, доктор прикладывает головку (мембрану) инструмента фонендоскопа к тем местам, в которых сердечная мышца расположена ближе всего к грудине.

Сердечный цикл

Каждый элемент сердечного органа работает слаженно и с определенной последовательностью. Только такая работа может гарантировать нормальный кровоток в сосудистой системе.

Сердечный цикл

В тот момент, когда сердце находится в состоянии диастолы, давление крови в сердечных камерах ниже, чем в аорте. Кровь поступает сначала в предсердия, а потом в желудочки.

Когда при диастоле, желудочек наполняется биологической жидкостью на три четверти своего объема, происходит сокращение предсердия, при котором камера заполняется остальным объемом крови.

Это действие в медицине называется систолой предсердий.

Когда желудочки наполнены, тогда закрывается клапан, который отделяет желудочки от предсердий.

Объем биологической жидкости растягивает стенки камер желудочков, и стенки камеры быстро и резко сокращаются — это действие называется систола левостороннего желудочка и правостороннего.

Когда давление крови становится в желудочках выше, чем в системе кровотока, тогда аортальный клапан раскрывается, и кровь под давлением переходит в аорту.

Желудочки становятся пустыми и переходят в состояние диастолы. Когда вся кровь попала в аорту, полулунные клапаны закрываются, и кровь не попадает обратно в желудочек.

Диастола по времени длиться в 2 раза дольше, чем систола, поэтому для отдыха миокарду достаточно данного времени.

Принцип образования тонов

Все движения в работе сердечной мышцы, клапанов сердца, потока крови при впрыскивании в аорту, создают звуки.

В сердечном органе различают 4 тона:

• № 1 — звук от сокращения сердечной мышцы;
• № 2 — звук от работы клапанов;
• № 3 — при диастоле желудочков (этот тон может и не быть, но по норме он допускается);
• № 4 — при сокращении предсердия в момент систолы (также этот тон может и не прослушиваться).

Клапан который создает звук

Тон № 1 состоит из:

• Дрожания мышц сердца;
• Звук от захлопывания стенок заслонки между предсердием и желудочком;
• Содрогания стенок аорты в момент поступления в нее потока крови.

По нормативному показателю это самый громкий среди всех прослушиваемых тонов сердечного органа.

Второй проявляет себя, через небольшой промежуток по времени, после того, как был первый.

Это происходит по причине:

• Срабатывания задвижки аортального клапана;
• Срабатывания стенок легочного клапана.

Тон № 2. Не такой звонкий, как первый и прослушивается между вторыми ребрами с левой стороны области сердца, а также можно слышать и с правой. Пауза в звуках после второго длиннее, потому что происходит стук в момент диастолы сердца.

Тон № 3. Данный тон не входит в число обязательных стуков для сердечного цикла. Но по норме данный третий тон допускается, а может и отсутствовать.

Третий возникает в результате, когда при диастоле происходит содрогание стенок левостороннего желудочка, во время наполнения его биологической жидкостью.

Для того чтобы его услышать при аускультации, необходимо иметь большой опыт в прослушивании. Не инструментальным методом, данный тон можно услышать только в тихой комнате, а также у детей, потому что сердце и грудная клетка расположены близко.

Тон № 4. Так же как и третий не относится к обязательному в сердечном цикле. Если данный тон отсутствует, это не есть патология миокарда.

При аускультации его можно услышать только у детей и у молодого поколения людей с тонкой грудной клеткой.

Причина 4 тона, это звук, который происходит при систолическом состоянии предсердия, в тот момент, когда осуществляется заполнение биологической жидкостью левостороннего и правостороннего желудочков.

При нормальной работе сердечного органа, ритмичность происходит после одинаковых временных промежутках. При норме в здоровом органе 60 ударов за одну минуту, временной промежуток между первым и вторым — 0,30 секунды.

Временной промежуток от второго к первому — 0,60 секунды. Каждый тон отчетливо прослушивается, они громкие и чёткие. Первый звучит низко и он продолжительный.

Начало данного первого тона начинается после паузы . Второй звучит выше по звуку и начинается после недолгой паузы, и он по длине звучания немного короче первого.

Тоны третьего номера и четвёртый прослушиваются после второг о, в тот момент, когда происходит диастола сердечного цикла.

Чем прослушиваются тоны сердца?

Для инструментального прослушивания сердечных тонов, а также выслушивания работы бронхов, лёгких и при измерении артериального давления по методике Короткова, применяется фонендоскоп (стетоскоп).

Фонендоскоп состоит из: оливы, дужки, звук провода и головки (с мембраной).

Для выслушивания тонов сердца применяется кардиологический тип фонендоскопа — с повышенной улавливаемостью мембраной звука.

Очередность прослушивания тонов сердца при аускультации

При аускультации происходит прослушивание клапанов сердечного органа, их работу и ритмичность.

Локализация тонов при прослушивании клапанов:

• Двухстворчатого клапана на верхушке сердечного органа;
• Прослушивание аортального клапана под вторым ребром с правой стороны сердечной локализации;
• Выслушивание работы заслонки лёгочной артерии;
• Распознание тональности работы трёхстворчатого клапана.

Прослушивания сердечных импульсов и их тональность при аускультации проходит в определенной последовательности:

• Локальность верхушечной систолы;
• Второе межреберье с правой стороны края грудной клетки;
• Второе межреберье с левой стороны грудной клетки;
• Низ грудины (локальность мечевидного отростка);
• Точка локализации Эрба — Боткина.

Данная последовательность при выслуживании тонов сердца, обусловлена поражением клапанов сердечного органа и позволит правильно прослушать тональность каждого клапана и выявлять работоспособность миокарда. Слаженность в работе сразу отражается на тонах и их ритмичности.

Изменения в тонах сердца

Сердечные тоны — это волны звука, поэтому любое отклонение или нарушение говорит о патологии одной их структур сердечного органа.

В медицине выделяют причины отклонения от нормативных показателей звучания тонов:

• Изменения физиологические — это причины, что связаны с физиологией человека, которому прослушивают сердце. Не четкие звуки будут при прослушивании человека, который страдает ожирением. Лишний жир на груди препятствует хорошей слышимости;
• Патологическое изменение стука — это отклонения в работе сердечных структур или повреждения частей сердечного органа, а также артерий, отходящих от него. Громкий стук происходит от того, что стенки заслонки уплотняются, становятся менее эластичными и при закрывании издают громкое звучание. В первом стуке происходит щелчок.

Приглушенные звуки тона

Приглушенные стуки — это звуки, которые не ясные и плохо прослушиваемые.

Заболевание перикардит

Слабые звуки могут быть признаком патологии в сердечном органе:

• Диффузное разрушение ткани миокарда — миокардит;
• Приступ инфаркта миокарда;
• Болезнь кардиосклероз;
• Заболевание перикардит;
• Патология в легких — эмфизема.

Если происходит ослабление первого стука или второго, и слышимость при аускультации в разных сторонах не одинакова.

Тогда это выражает следующую патологию:

• Если сверху сердечного органа приглушенный звук, тогда это свидетельствует о том, что развивается патология — миокардит, склероз миокарда, а также частичное его разрушение и недостаточность клапана;
• Глухой звук в месте 2 подреберья, свидетельствует о том, что происходит нарушение в работе аортального вида клапана, или же стеноз стенок аорты, при котором уплотнённые стенки не имеют возможности эластичному растяжению;

Некоторые изменения в тональности сердечных звуков имеют специфические характерные акценты и носят конкретное название.

При стенозе митрального клапана происходит звук — называется ритм перепела, где первый стук слышится как хлопок и сразу происходит второй .

После второго происходит эхо дополнительного тона, который характерен для данной патологии.

Если патология миокарда перешла в тяжелую степень течения заболевания, тогда происходит трехтактный или четырёхтактный звук — ритм галопа. При данной патологии биологическая жидкость растягивает стенки камер желудочков, что приводит к дополнительным звукам в ритме.

Ритм галопа

• Совместное сочетание первого, второго и третьего — это ритм протодиастолический;
• Одновременное сочетание первого тона, второго и четвертого — это ритм пресистолический;
• Четырёхкратный ритм — это совокупность всех четырёх тонов;
• Суммарный ритм при тахикардии — это слышимость четырёх тонов, но в момент диастолы третий и 4 сливаются в один звук.

Усиленные звуки тона

Усиление тонов сердца слышно у детей и у худых людей, потому, что грудная клетка у них тонкая, что дает возможность фонендоскопу лучше услышать, так как мембрана находится рядом с сердечным органом.

Стеноз митрального клапана

Если наблюдается патология, тогда это выражается в яркости и громкости тонов и в конкретной локализации:

• Громкий и звонкий первый в верхней части сердечного органа, говорит о патологии атриовентрикулярного левостороннего клапана, а именно в суживании стенок задвижки. Выражается такой звук при тахикардии, склерозе митрального клапана, потому что створки задвижки стали утолщёнными и потеряли эластичность;
• Второй звук в данном месте означает о высоком уровне артериального давления, которое отражается в малом кровеносном круге. Эта патология приводит к тому, что створки заслонки на лёгочной артерии быстро захлопываются, потому что у них потеряна эластичность;
• Громкий и звонкий звук у второго подреберья говорит о патологии высокого аортального давления, о стенозе аортальных стенок, а также о прогрессировании болезни атеросклероз.

Аритмичность сердечных тонов

Тоны, которые не имеют ритмичности (аритмичность), говорят о том, что существует явное отклонения в проводящей кровь системе сердечного органа.

Пульсирование возникает с различным временным интервалом, потому что не каждое сокращение в сердце проходит через всю толщину миокарда.

Болезнь атриовентрикулярная блокада проявляется в несогласованной работе предсердий и левостороннего и правостороннего желудочков, что производит тону — ритму пушечному.

Этот тон происходит при одновременной систоле всех сердечных камер.

Атриовентрикулярная блокада

Не имеет слаженного ритма и раздвоение тонов . Это происходит тогда, когда один тон делится на 2 коротких. Эта патология связана с тем, что работа клапанов сердца не лажена с самим миокардом.

Расщепление одного тона происходит по причине:

• Митральный клапан и трёхстворчатый не закрываются в одно и то же время. Это происходит при заболевании трикуспидальный стеноз трёхстворчатого клапана, или при стенозе стенок митрального клапана;
• Нарушена проводимость сердечной мышцей электрических импульсов на желудочки и предсердия. При недостаточной проводимости и происходит аритмичность в работе камер желудочков и камеры предсердия.

Аритмичность и размежевание второго номера стука, когда заслонки захлопываются в разные моменты, свидетельствует об отклонениях в сердце.

В системе коронарных сосудов:

• Высокое артериальное давление в малом круге кровотока, провоцирует кислородное голодание;
• Ярко выраженная артериальная гипертония (гипертензия);
• Гипертрофия стенок левостороннего желудочка, при патологии митрального клапана, а также стенозе данного клапана. Систола створок митрального клапана смыкается позже, что приводит к нарушениям в аортальном клапане.

При заболевании ишемическая болезнь сердца, изменение в тональности зависит от стадии течения болезни и от повреждения миокарда и состояния клапанов.

На первичной стадии развития заболевания, тоны не сильно отклонены от нормы, и признаки ишемии выражены слабо.

Стенокардия проявляется приступами. В момент приступа стенокардии, при ИБС (ишемической болезни сердца), стук сердца становится немного приглушенный, пропадает ритмичность в тонах, проявляется ритм галопа.

При дальнейшем прогрессировании стенокардии, дисфункция сердечной мышцы и задвижек между камерами миокарда происходит не в момент приступа стенокардии, а происходит на постоянной основе.

Заключение

Изменение в ритмичности стука сердца — это не всегда сердечные заболевания или заболевания системы сосудов кровотока, а также неритмичность может проявляться при тиреотоксикозе, инфекционных заболеваниях — дифтерии.

Многие патологии и вирусные болезни влияют на ритмичность сердечных импульсов, а также на тональность данных импульсов.

Добавочные тоны сердца также проявляются не только при болезнях сердца . Поэтому для установления правильного диагноза необходимо пройти инструментальное исследование миокарда, системы сосудов, а также при помощи фонендоскопа выслушать все тоны сердечного органа.

Каждый знаком со священнодействием врача в момент осмотра пациента, которое научным языком называется аускультация. Доктор прикладывает к груди мембрану фонендоскопа и внимательно вслушивается в работу сердца. Что он слышит и какими специальными знаниями он обладает, чтобы понимать услышанное, разберемся ниже.

Тоны сердца – это звуковые волны, возникающие в результате работы сердечной мышцы и клапанов сердца. Их можно услышать, если приложить фонендоскоп или ухо к передней грудой стенке. Чтобы получить более детальную информацию, доктор выслушивает тоны в специальных точках, поблизости от которых находятся клапаны сердца.

Сердечный цикл

Все структуры сердца работают согласованно и последовательно, чтобы обеспечить эффективный кровоток. Длительность одного цикла в покое (то есть, при 60 ударах в минуту) составляет 0,9 секунды. Он состоит из сократительной фазы – систолы и фазы расслабления миокарда – диастолы.

Пока сердечная мышца расслаблена, давление в камерах сердца ниже, чем в сосудистом русле и кровь пассивно поступает в предсердия, затем в желудочки. Когда последние заполняются на ¾ своего объема, предсердия сокращаются и с силой проталкивают в них оставшийся объем. Этот процесс называется систолой предсердий . Давление жидкости в желудочках начинает превышать давление в предсердиях, из-за чего атриовентрикулярные клапаны захлопываются и отграничивают полости друг от друга.

Кровь растягивает мышечные волокна желудочков, на что они отвечают быстрым и мощным сокращением – наступает систола желудочков . Давление в них быстро нарастает и в момент, когда оно начинает превышать давление в сосудистом русле, клапаны последних аорты и легочного ствола открываются. Кровь устремляется в сосуды, желудочки запустевают и расслабляются. Высокое давление в аорте и легочном стволе закрывает полулунные клапаны, поэтому обратно в сердце жидкость не поступает.

За систолической фазой следует полное расслабление всех полостей сердца – диастола , после которой наступает следующая стадия наполнения и сердечный цикл повторяется. По времени диастола в два раза превышает систолу, поэтому сердечная мышца имеет достаточное время для отдыха и восстановления.

Образование тонов

Растяжение и сокращение волокон миокарда, движения створок клапанов и шумовые эффекты струи крови рождают звуковые колебания, которые улавливает человеческое ухо. Таким образом, выделяют 4 тона:

1 тон сердца появляется во время сокращения сердечной мышцы. Он складывается из:

• Вибрации напряженных волокон миокарда;
• Шума схлопывания створок председрно-желудочковых клапанов;
• Вибрации стенок аорты и легочного ствола под давлением поступающей крови.

В норме он доминирует на верхушке сердца, которая соответствует точке в 4-м межреберье слева. Выслушивание первого тона по времени совпадает с появлением пульсовой волны на сонной артерии.

2 сердечный тон появляется через короткий промежуток времени после первого. Он слагается из:

• Схлопывания створок аортального клапана:
• Схлопывания створок клапана легочного ствола.

Он менее звучный, чем первый и превалирует во 2-м межреберье справа и слева. Пауза после второго тона более длинная, чем после первого, так как она соответствует диастоле.

3 сердечный тон не является обязательным, в норме он может и отсутствовать. Он рождается колебаниями стенок желудочков в тот момент, когда происходит пассивное заполнение их кровью. Чтобы уловить его ухом, необходим достаточный опыт в аускультации, тихое помещение для обследования и тонкая передняя стенка грудной полости (что встречается у детей, подростков и астеничных взрослых).

4 сердечный тон также относится к необязательным, отсутствие его не считается патологией. Он появляется в момент систолы предсердий, когда происходит активное заполнение желудочков кровью. Четвертый тон лучше всего выслушивает у детей и субтильных молодых людей, у которых грудная клетка тонкая, а сердце плотно прилегает к ней.

точки аускультации сердца

В норме тоны сердца ритмичные, то есть возникают после одинаковых промежутков времени. Например, при частоте сердечных сокращений 60 в минуту после первого тона до начала второго проходит 0,3 секунды, а после второго до следующего первого – 0,6 секунды. Каждый из них хорошо различим на слух, то есть тоны сердца ясные и громкие. Первый тон довольно низкий, продолжительный, звучный и начинается после относительно длительной паузы. Второй тон выше, короче и возникает после небольшого промежутка тишины. Третий и четвертый тоны выслушиваются после второго – в диастолическую фазу сердечного цикла.

Видео: тоны сердца – обучающее видео

Изменения тонов

Тоны сердца являются по своей сути звуковыми волнами, поэтому их изменения происходят при нарушении проведении звука и патологии структур, которые эти звуки издают. Выделяют две основные группы причин, по которым сердечные тоны звучат отлично от нормы:

1. Физиологические – они связаны с особенностями исследуемого человека и его функциональным состоянием. Например, избыточная подкожно-жировая около перикарда и на передней стенке груди у тучных людей ухудшает проведение звука, поэтому тоны сердца становятся приглушенными.
2. Патологические – они возникают при повреждении структур сердца и отходящих от него сосудов. Так, сужение атриовентрикулярного отверстия и уплотнение его створок приводит к появлению щелкающего первого тона. Плотные створки при схлопывании издают более громкий звук, чем нормальные, эластичные.

Приглушенными тоны сердца называют в случае, когда они теряют свою ясность и становятся плохо различимыми. Слабые глухие тоны во всех точках аускультации наводят на мысли о:

изменения тонов сердца, характерные для определенных нарушений

• со снижением его способности сокращаться – обширный , ;
• Выпотном ;
• Ухудшении проведения звука по причинам, не связанным с сердцем – эмфизема легких, пневмоторакс.

Ослабление одного тона в какой-либо точке аускультации дает довольно точную характеристику изменениям в сердце:

1. Приглушение первого тона на верхушке сердца говорит о миокардите, склерозе сердечной мышцы, частичном разрушении или ;
2. Приглушение второго тона во 2-м межреберье справа возникает при недостаточности клапана аорты или ;
3. Приглушение второго тона во 2-м межреберье слева свидетельствует от недостаточности клапана легочного ствола или о .

При некоторых болезнях изменение тонов сердца носит настолько специфичный характер, что получает отдельное название. Так, для митрального стеноза характерен «ритм перепела» : хлопающий первый тон сменяется неизмененным вторым, после которого возникает эхо первого – добавочный патологический тон. Трех- или четырехчленный «ритм галопа» возникает при тяжелом поражении миокарда. В этом случае кровь быстро растягивает истонченные стенки желудочка и их колебания рождают дополнительный тон.

Усиление всех сердечных тонов во всех точках аускультации встречается у детей и у астеничных людей, так как у них передняя грудная стенка тонкая и сердце довольно близко лежит от мембраны фонендоскопа. При патологии характерно увеличение громкости отдельных тонов в определенной локализации:

• Громкий первый тон на верхушке возникает при сужении левого атриовентрикулярного отверстия, склерозе створок митрального клапана, ;
• Громкий второй тон во 2-м межреберье слева говорит о повышении давления в малом круге кровообращения, что приводит к более сильному схлопыванию створок клапана легочной артерии;
• Громкий второй тон во 2-м межреберье слева свидетельствует от повышении давления в аорте, уплотнении стенки аорты.

Следует помнить, что не всегда изменение характера тонов сердца говорит о патологии именно сердечно-сосудистой системы. Лихорадка, тиреотоксикоз, дифтерия и многие другие причины приводят к изменению сердечного ритма, появлению добавочных тонов или их приглушению. Поэтому доктор интерпретирует аускультативные данные в контексте всей клинической картины, что позволяет наиболее точно определить характер возникшей патологии.

Видео: аускультация тонов сердца, основные и дополнительные тоны

Мои зубы никогда не были белоснежными да и очень белыми - тоже. Но со временем я заметила, что желтизна усилилась: я пью черный чай, кофе, люблю темный шоколад. Все это совсем не способствует белизне моих зубов.

Потому я снова приобрела очередную программу для отбеливания зубов в домашних условиях.

Система для домашнего отбеливания зубов My Smile самая эффективная и безопасная на сегодняшний день! Простая и удобная в применении. Результат заметен уже после первого сеанса. Гарантия результата, минимум 4-6 тонов!

Я набрела на эту систему случайно благодаря контекстной рекламе - перешла на сайт и загорелась идеей купить и попробовать данную систему.

Место покупки : официальный сайт Mysmileteeth [ссылка] , [ссылка на продукт]

Цена: 1970 рублей со скидкой

Система отбеливания зубов MySmile абсолютно безвредна для зубной эмали. Не вызывает чувствительности и не содержит каких-либо вредных химических веществ. Продукция полностью соответствует Государственному Стандарту ГОСТ

На сайте производителя сообщается, что данная система уже давно апробирована за границей, а теперь добралась и до нас.

Я внимательно изучила информацию на сайте производителя.

Больше всего меня заинтересовало, что же такое Blue-Ray лампа, но в Интернете я так и не нашла нормального ответа.

Муж подумал, что это ультрафиолет и долго надо мной смеялся, утверждая, что система мне вообще не поможет и все это - надувательство!

А как на самом деле ?

Так выглядели мои зубы ДО отбеливания:

MySmile-это уникальная система отбеливания. Сочетание инновационного геля и Blue-Ray лампы, делает процесс отбеливания быстрым и комфортным. Сеанс занимает всего 30 минут в день, в течении которых вы можете заниматься любыми домашними делами.

Сначала расскажу об упаковке и сервисе. Заказ я оформила на официальном сайте, он доехал с курьером за три дня! Вуаля! - у меня в руках уже безумно стильная белая коробочка с надписью My Smile.

Эффективность отбеливания «MySmile » подтверждена клиническими испытаниями и тысячами довольных клиентов по всей России. Мы с уверенностью гарантируем 100% результат максимально эффективного и наиболее бережного отбеливания ваших зубов.

В коробке два отсека: с одной стороны - шприцы с активным гелем, с другой - каппа, лампа и инструкция.

Что входит:

3 x шприца с гелем

1 x лампа Blue-Ray

1 x каппа

1 x шкала оттенков зубной эмали

1 x инструкция

Шкала оттенков зубной эмали в комплекте показалсь мне очень даже информативной. Я дае нашла свой оттенок зубов на ней

Инструкция довольно информативная: в ней не только в картинках показано, КАК наносить гель на каппу и КАК ее надевать, но также даются полезные советы вроде отказа от курения, кофе, шоколада и чая.

Также в инструкции показано, каким образом вставляется батарейка в лампу.

Как видите, продолжительность курса невысокая - всего за 9 дней средство обещает помочь.

Эффективно для пациентов, употребляющих в пищу много кофе, черного и зеленого чая, красного вина, натуральных соков и прочих красящих продуктов.

Итак, как я использовала систему?

Для одной процедуры требуется 1 мл активного геля. В шприце 3 мл, есть разметка, так что лишнего не нанести на каппу.

Гель нужно распределить равномерно по верхней и нижней половинкам каппы в том месте, где она соприкасается с зубами.

Далее каппу нужно прижать к зубам таким образом, чтобы гель соприкасался с эмалью зубов.

Нажимаем кнопку, автоматически включается лампа, которая выключится через 10 минут. Таких десятиминуток нужно три для сеанса отбеливания.

Лампа прикольно светится в темноте.

Для чего нужна лампа? Производитель подробно это объясняет:

Активный компонент геля-это пероксид карбамида, на сегодняшний день является самым щадящим компонентом в мире, который используется в отбеливания. Пероксид карбамида – это производное мочевины, органическое соединение. Его используют даже в кремах для лица для того, чтобы убрать пигментацию. При воздействии Blue-Ray лампы или при контакте со светом, теплом выделяет атомарный (активный) кислород, который выталкивает все окрашивающие элементы из зуба.

Я боялась, что при включении лампы будут неприятные ощущения: жжение или еще что-то. Но никаких ощущений не было.

На десны гель каким-то чудом не попадал, или просто не ощущался на слизистой.

30 минут вытерпеть с каппой во рту тяжеловато - скапливается слюна, а глотать не очень удобно да и боялась я, что отбеливающий гель со слюной проглочу

Эффект я увидела уже после ПЕРВОЙ процедуры! Причем в первый раз я просидела с каппой ВСЕГО 10 минут - страшновато было в первый раз.

Зубы отбелятся исключительно до их натурального цвета, то есть до того, какими бы были ваши зубы, если бы вы пили и ели только напитки и продукты прозрачного или белого цвета. Зубы абсолютно у всех загрязнены, просто у кого-то меньше, у кого-то больше. Воздействует отбеливание на карбоновые решетки зуба, которые находятся в эмали. Они выглядят как сетка, чьи ячейки забиваются красителями, которые содержатся практически во всех напитках и продуктах питания. Все, что оставляет след на белой рубашке оставляет след на вашем зубе. Ячейки становятся мельче и хуже отражают свет, поэтому зубы кажутся темнее. Пероксид карбамида, выделяя активный кислород, выталкивает окрашивающие элементы из карбоновых решеток зуба, возвращая им природную белизну.

После 9 сеанса зубы стали заметно белее, хотя отбелились не на 4-6 тонов, а на 3-4 максимум. Но я понимаю, почему эффект не настолько очевиден: я же продолжала пить кофе и чай, грызть шоколадки и шоколадное печенье. В общем, я не полностью соблюдала условия программы домашнего отбеливания, потому эффект не стопроцентный.

Отбеливание MySmile–косметическое(щадящее), не наносит вреда эмали и не вызывает чувствительности за счет натурального состава геля.

Действительно, чувствительность зубов совсем не изменилась - не повысилась то есть.

Помимо все го прочего, я не заметила никаких побочных эффектов - даже жжения слизистой не было! Единственное - однажды после процедуры меня немного озадачила сильная сухость во рту, но больше она не повторялась, потому с системой ее не связываю.

Стоит ли приобрести такую систему для домашнего отбеливания ? Однозначно стоит, если вы, как и я, стесняетесь улыбаться из-за желтых зубов. Нет, с возрастом я перестала стесняться и улыбаюсь во весь рот, но, согласитесь, улыбаться с БЕЛЫМИ ЗУБАМИ гораздо приятнее!

I тон – систолический - постоянный, продолжительный (0,09-0,12сек), низкий, громкий тон, образуется во время систолы желудочков,следует после большой паузы, совпадает с верхушечным толчком и пульсом сонных артерий; место наилучшего выслушивания – верхушка сердца (I точка аускультации), основание мечевидного отростка (IV точка аускультации).

Iтонсостоит из 3-х компонентов.

Основной из них - клапанный компонент – образован колебаниями створок предсердно-желудочковых клапанов при ударении о них крови в фазе изометрического сокращения. На частоту колебаний предсердно-желудочковых клапанов влияет скорость сокращения желудочков: чем быстрее они сокращаются, тем быстрее растет внутрижелудочковое давление и звучнее I тон. Дополнительную роль играет положение створок предсердно-желудочковых клапанов к началу систолы, которое зависит от кровенаполне­ния желудочков: чем меньше наполнены кровью желудочки в диастолу, тем шире открыты створки клапана и тем больше амплитуда их колебаний во время систолы.

Второй компонент – мышечный - возникает в фазы асинхронного и изометриче­ского напряжения, обусловлен колебаниями миокарда желудочков в фазу изометрического сокращения.

Третий компонент – сосудистый - связан с колебаниями начальных отрез­ков аорты и легочного ствола при растяжении их кровью в период изгнания.

3. Механизм образования II тона.

II тон – диастолический -постоянный, короткий (0,05-0,07сек), высокий, тихий звук, образуется в начале диастолы желудочков, следует после малой паузы, несовпадает с верхушечным толчком и пульсом сонных артерий; место наилучшего выслушивания – основание сердца (2 и 3 точки аускультации).

II тон состоит из 2-х компонентов.

Основной из них - клапанный компонент - образуется за счет колебаний, возникающих в начале диастолы при ударении крови о закрытые полулунные створки клапанов аорты и легочного ствола в период расслабления.

Второй компонент - сосудистый компонент - связан с колебаниями начальных отрез­ков аорты и легочного ствола при передаче колебаний с клапанов аорты и легочного ствола.

4. Механизм образования III и IV тонов сердца.

III тон – протодиастолический тон – обусловлен колебаниями стенок желудочков, появляющимися при быстром, пассивном их наполнении кровью во время диастолы сердца , возникает через 0,12 – 0,2 секунды после II тона. Нередко аускультативно он воспринимается как " эхо " II тона. III тон имеет низкую частоту колебаний, тихий, глухой, часто непостоянный тон.

IV тон – пресистолический - обусловлен колебаниями, появляющимися при медленном наполнении желудочков кровью во время систолы предсердий, возникает в конце диастолы (в пресистолу).

IV тон - глухой, короткий. Наличие IV тона на слух воспринимается как раздвоение I тона с ударением на 2 звуке («т-ра-та»).

Физиологические III и IV тоны можно выслушивать у подростков и молодых людей до 30 лет, реже до 40 лет.

Выявление III тона у пожилых людей, как правило, свидетельствует о тяжелом поражении миокарда со значительным снижением его тонуса и сократительной способности.

Выявление IV тона у лиц зрелого и пожилого возраста свидетельствует часто о выраженной гипертрофии или о нарушении расслабления левого желудочка (стеноз устья аорты, артериальная гипертензия).