Соединение ребер. Соединение ребер с грудиной. Соединения ребер с позвонками

Соединения ребер с грудиной. Хрящевые части 7 истинных ребер соединяются с грудиной при посредстве симфизов или, чаще, плоских суставов, articulatibnes sternocostales . Хрящ I ребра непосредственно срастается с грудиной, образуя синхондроз.

Спереди и сзади эти суставы подкрепляются лучистыми связками, ligg. sternocostalia radiata , которые на передней поверхности грудины вместе с ее надкостницей образуют плотную оболочку, membrana sterni .

Каждое из ложных ребер (VIII, IX и X) соединяется передним концом своего хряща с нижним краем вышележащего хряща при помощи плотного соединительнотканного сращения (синдесмоза).

Между хрящами VI, VII, VIII, а иногда и V ребра имеются сочленения, называемые artt. interchondrales , суставной капсулой которых служит надхрящница.

Соединения ребер с грудиной и art. sternoclavularis получают питание из a. thoracica interna . Венозный отток - происходит в одноименные вены. Отток лимфы осуществляется по глубоким лимфатическим сосудам в nodi lymphatici parasternals et cervicales profundi . Иннервация обеспечивается rr. anteriores nn. intercostales .

Соединения ребер с позвонками

1. Artt. capitis costae образованы сочленовными поверхностями головок ребер и foveae costales грудных позвонков. Суставные поверхности головок ребер от II до X ребра сочленяются каждая с foveae costales двух соседних позвонков, причем от гребешка головки ребра идет к межпозвоночному диску внутрисуставная связка, lig. capitis costae intraarticular , делящая полость сочленения на 2 отдела. Сочленения I, XI и XII ребра не имеют lig. intraarticulare .

2. Artt. costotransversariae образуются между бугорками ребер и реберными ямками поперечных отростков. У последних 2 ребер (XI и XII) эти суставы отсутствуют.

Artt. costotransversariae укрепляются вспомогательными связками, ligg. costotransversaria . Оба сочленения ребер с позвонками действуют как единый комбинированный сустав (вращательный) с осью вращения, проходящей вдоль шейки ребра.

Таким образом, ребра соединяются с позвонками и грудиной при помощи всех видов соединений. Здесь имеются синартрозы в виде синдесмозов (различные связки) и синхондрозов, симфизы (между некоторыми реберными хрящами и грудиной) и диартрозы (между ребрами и позвонками и между II - V реберными хрящами и грудиной). Наличие всех видов соединений, как и в позвоночном столбе, отражает линию эволюции и является функциональным приспособлением.

Ребра, соединяясь с позвонками, образуют 2 сустава: сустав головки ребра и реберно-поперечный сустав.

Сустав головки ребра. art.capitis costae

Образован суставными поверхностями головки ребра и реберными ямками на телах 2-х соседних позвонков (для) или ямкой на теле одного позвонка (для I, XI XII ребер). Сустав шаровидный по форме, комбинированный с реберно-поперечным суставом (движения происходят одновроеменно).

Связки, укремляющие сустав: а) II-X ребер Лучистая связка головки ребра,

lig.capitis costae radiatum, идет от головки ребра к телам двух соседних позвонков. б) Внутрисуставная связка головки ребра, lig. capitis costae intraarticulare. Эта связка идет от гребня головки ребра к межпозвоночному диску (в суставах II-X ребер). Этой связки нет в суставах I, XI XII ребер, так как головка этих ребер сочленяется с целой ямкой одного позвонка.

Реберно-поперечный сустав, art.costotransversaria.

Образован бугорком ребра и реберной ямкой поперечного отростка позвонка. XI и XII ребра реберно-поперечных суставов не образуют. Сустав цилиндрический, одноосный, комбинированный с суставом головки ребра.

Связка, укрепляющая сустав: реберно-поперечная связка, lig. costotransversarium.

Движения происходят одновременно в 2-х суставах: реберно-поперечном суставе и в суставе головки ребра – вращение вокруг продольной оси шейки ребра, общей для обеих суставов. При этом передние концы ребер вместе с грудиной поднимаются (при вдохе) и опускаются (при выдохе), а средние части ребер расходятся в стороны.

Соединение ребер с грудиной

С грудиной соединяются I VII ребра (истинные ребра, costae verae). VIII, IX и X ребра (ложные ребра, costae spuriae) соединяются своими хрящами между собой, а хрящ VIII ребра соединяется с хрящемVII ребра. XI, XII ребра располагаются своими передними концами в толще мышц брюшной стенки (колеблющиеся ребра, costae fluctuantes).

I ребро соединяется с грудиной при помощи грудино-реберных суставов, art.sternocostales.

Грудино-реберный сустав образован хрящем ребра и реберной вырезкой грудины. Сустав плоский.

Связки, укрепляющие сустав: а) Лучистая грудино-реберная связка, lig.sternocostale radiatum. ,) Внутрисосудистая грудино-реберная связка, lig. sternocostale raarticulare – эта связка хорошо выражена только в суставе II ребра. в) На передней поверхности грудины лучистые грудино-реберные связки срастаются с надкостницей и образуют мембрану грудины, membrane sterni.

Грудная клетка

Грудную клетку образуют 12 грудных позвонков, 12 пар ребер и грудина. Грудная клетка ограничивает грудную полость. В зависимости от типа телосложения грудная клетка может иметь разную форму – плоскую, цилиндрическую, коническую.

В грудной клетке различают 4 стенки: переднюю, 2 боковых; 2 отверстия – верхнюю и нижнюю апертуры грудной клетки.

Верхняя апертура грудной клетки, aperture thoracis superior, - ограничена I грудным позвонком, I ребрами, рукояткой грудины.

Нижняя апертура грудной клетки, aperture thoracis inferior, - ограничена XII грудным позвонком, нижними ребрами и мечевидным отростком грудины.

VII X ребра, соединяясь между собой реберными хрящами, образуют реберную дугу, arcus costalis.

Правая и левая реберные дуги ограничивают подгрудинный угол, angulus infrasternalis.

Краткая версия

ГРУДНАЯ КЛЕТКА образуется грудиной и 12 парами ребер с соответствующими грудными позвонками. Ребра – кости, соединенные попарно с грудными позвонками (12 пар). У каждого ребра выделяется задняя, более длинная, - костная часть и передняя, более короткая, - хрящевая (реберный хрящ). Семь пар верхних ребер хрящевыми частями соединяются с грудиной – истинные ребра. Хрящи 8-10 пар ребер соединяются с хрящом вышележащего ребра, образуя ложные ребра. 11 и 12 пары ребер имеют короткие хрящевые части, которые заканчиваются в мышцах брюшной стенки – колеблющиеся ребра.В костной части ребра выделяют головку, шейку и тело. Головка ребра соединяется с телом позвонка. За головкой задний конец ребра суживается, образуя шейку ребра, которая переходит в самый длинный отдел – тело. Между шейкой и телом находится бугорок, который служит для сочленения с поперечным отростком соответствующего грудного позвонка.Тела 2-12 пар ребер изогнуты кпереди, имеют внутреннюю и наружную поверхности, верхний и нижний край. Ребро изгибается по направлению кпереди, образуя угол ребра. По его нижнему краю проходит борозда ребра для сосудов и нервов.1 ребро имеет верхнюю и нижнюю поверхности, медиальный и латеральный края. На верхней поверхности расположен бугорок для прикрепления передней лестничной мышцы. Впереди бугорка находится борозда подключичной вены, сзади проходит борозда подключичной артерии.
Грудина (лат. sternum) представляет собой плоскую кость, расположенную почти во фронтальной плоскости. Она состоит из 3 частей: верхней – рукоятки грудины, средней – тела; нижней – мечевидного отростка. На верхнем крае рукоятки грудины расположены 3 вырезки: посередине – яремная, с боков – парные ключичные (для сочленения с ключицами); ниже последней, на боковом крае, находятся углубления для хрящей 1-2 пары ребер – реберные вырезки. Тело грудины по краям имеет вырезки для хрящей 3-7 пар ребер. Мечевидный отросток значительно уже и тоньше тела, форма его различна: книзу он обычно заострен, иногда имеет сквозное отверстие или раздвоен.
Соединения костей грудной клетки.
Своими задними концами ребра соединяются с грудными позвонками при помощи суставов. Головки ребер сочленяются с телами позвонков, а бугорки ребер - с поперечными отростками. Суставы комбинированные, в них происходит поднимание и опускание ребер. Семь пар верхних ребер своими передними концами сочленяются с грудиной. Первые ребра с грудиной соединяются синхондрозами, а остальные 6 пар - при помощи истинных грудинно-реберных суставов. Это истинные ребра. Следующие 5 пар называются ложными, VII, VIII, IX, X пары ребер соединяются друг с другом своими хрящами - нижележащие с вышележащими, они образуют реберную дугу. Передние концы XI и XII пар ребер свободно лежат в мягких тканях, их называют колеблющимися ребрами.
Функции грудной клетки.1. Защитная2. Участвует в акте дыхания. При дыхании рёбра поднимают и опускают межрёберные мышцы.
При дыхании 1 ребро малоподвижно, поэтому вентиляция воздуха в верхней части грудной клетки наименьшая, чаще возникают воспалительные процессы.
Грудная клетка в целом образована двенадцатью грудными позвонками, рёбрами и грудиной. Верхняя апертура её ограничена сзади I грудным позвонком, с боков - I ребром и спереди - рукояткой грудины. Нижняя апертура грудной клетки значительно шире. Границу её составляют XII грудной позвонок, XII и XI рёбра, рёберная дуга и мечевидный отросток. Рёберные дуги и мечевидный отросток образуют подгрудинный угол. Хорошо видны межрёберные промежутки, а внутри грудной клетки, по бокам от позвоночника, - легочные борозды. Задняя и боковые стенки грудной клетки значительно длиннее, чем передняя. У живого человека костные стенки грудной клетки дополняются мышцами: нижняя апертура закрыта диафрагмой, а межрёберные промежутки - одноименными мышцами. Внутри грудной клетки, в грудной полости, расположены сердце, лёгкие, вилочковая железа, крупные сосуды и нервы.

Форма грудной клетки имеет половые и возрастные отличия. У мужчин она книзу расширяющаяся, конусовидная, имеет большие размеры. Грудная клетка женщин меньшего размера, яйцеобразная: сверху узкая, в средней части широкая и книзу вновь сужающаяся. У новорожденных грудная клетка несколько сдавлена с боков и вытянута кпереди.

Оригинал

Грудная клетка образуется грудиной и 12 парами ребер с соответствующими грудными позвонками. Ребра (лат. costae) – кости, соединенные попарно с грудными позвонками (12 пар). У каждого ребра выделяется задняя, более длинная, - костная часть и передняя, более короткая, - хрящевая (реберный хрящ). Семь пар верхних ребер хрящевыми частями соединяются с грудиной – истинные ребра. Хрящи 8-10 пар ребер соединяются с хрящом вышележащего ребра, образуя ложные ребра. 11 и 12 пары ребер имеют короткие хрящевые части, которые заканчиваются в мышцах брюшной стенки – колеблющиеся ребра.
В костной части ребра выделяют головку, шейку и тело. Головка ребра соединяется с телом позвонка. За головкой задний конец ребра суживается, образуя шейку ребра, которая переходит в самый длинный отдел – тело. Между шейкой и телом находится бугорок, который служит для сочленения с поперечным отростком соответствующего грудного позвонка.
Тела 2-12 пар ребер изогнуты кпереди, имеют внутреннюю и наружную поверхности, верхний и нижний край. Ребро изгибается по направлению кпереди, образуя угол ребра. По его нижнему краю проходит борозда ребра для сосудов и нервов.
1 ребро имеет верхнюю и нижнюю поверхности, медиальный и латеральный края. На верхней поверхности расположен бугорок для прикрепления передней лестничной мышцы. Впереди бугорка находится борозда подключичной вены, сзади проходит борозда подключичной артерии.
Грудина (лат. sternum) представляет собой плоскую кость, расположенную почти во фронтальной плоскости. Она состоит из 3 частей: верхней – рукоятки грудины, средней – тела; нижней – мечевидного отростка. На верхнем крае рукоятки грудины расположены 3 вырезки: посередине – яремная, с боков – парные ключичные (для сочленения с ключицами); ниже последней, на боковом крае, находятся углубления для хрящей 1-2 пары ребер – реберные вырезки. Тело грудины по краям имеет вырезки для хрящей 3-7 пар ребер. Мечевидный отросток значительно уже и тоньше тела, форма его различна: книзу он обычно заострен, иногда имеет сквозное отверстие или раздвоен.
Соединения костей грудной клетки.
Своими задними концами ребра соединяются с грудными позвонками при помощи суставов. Головки ребер сочленяются с телами позвонков, а бугорки ребер - с поперечными отростками. Суставы комбинированные, в них происходит поднимание и опускание ребер. Семь пар верхних ребер своими передними концами сочленяются с грудиной. Первые ребра с грудиной соединяются синхондрозами, а остальные 6 пар - при помощи истинных грудинно-реберных суставов. Это истинные ребра. Следующие 5 пар называются ложными, VII, VIII, IX, X пары ребер соединяются друг с другом своими хрящами - нижележащие с вышележащими, они образуют реберную дугу. Передние концы XI и XII пар ребер свободно лежат в мягких тканях, их называют колеблющимися ребрами.
Функции грудной клетки.
1. Защитная
2. Участвует в акте дыхания
При дыхании рёбра поднимают и опускают межрёберные мышцы.
При дыхании 1 ребро малоподвижно, поэтому вентиляция воздуха в верхней части грудной клетки наименьшая, чаще возникают воспалительные процессы.
Грудная клетка в целом (compages thoracis, thorax) образована двенадцатью грудными позвонками, рёбрами и грудиной. Верхняя апертура её ограничена сзади I грудным позвонком, с боков - I ребром и спереди - рукояткой грудины. Нижняя апертура грудной клетки значительно шире. Границу её составляют XII грудной позвонок, XII и XI рёбра, рёберная дуга и мечевидный отросток. Рёберные дуги и мечевидный отросток образуют подгрудинный угол. Хорошо видны межрёберные промежутки, а внутри грудной клетки, по бокам от позвоночника, - легочные борозды. Задняя и боковые стенки грудной клетки значительно длиннее, чем передняя. У живого человека костные стенки грудной клетки дополняются мышцами: нижняя апертура закрыта диафрагмой, а межрёберные промежутки - одноименными мышцами. Внутри грудной клетки, в грудной полости, расположены сердце, лёгкие, вилочковая железа, крупные сосуды и нервы.

Форма грудной клетки имеет половые и возрастные отличия. У мужчин она книзу расширяющаяся, конусовидная, имеет большие размеры. Грудная клетка женщин меньшего размера, яйцеобразная: сверху узкая, в средней части широкая и книзу вновь сужающаяся. У новорожденных грудная клетка несколько сдавлена с боков и вытянута кпереди..

Грудная клетка , грудь (лат. Thorax ) - одна из частей туловища. Образуется грудиной, рёбрами,позвоночником, а также мышцами. Грудная клетка содержит в себе грудную полость (Cavum thoracis ), а также из-за изогнутости диафрагмы верхнюю часть брюшной полости. Укреплённая внутри и снаружи на грудной клетке дыхательная мускулатура обеспечивает дыхание у сухопутных позвоночных.

Грудная клетка по форме конус. Имеет два отверстия (апертуры) - верхнее и нижнее. Верхнее отверстие ограничено сзади телом I грудного позвонка, с боков - первыми ребрами, спереди рукояткой грудины. Через него в область шеи выступает верхушка легкого, а также проходят пищевод, трахея, сосуды и нервы. Нижнее отверстие больше верхнего, оно ограничено телом XII грудного позвонка, XI и XII ребрами и реберными дугами, мечевидным отростком и закрывается диафрагмой.

Грудная клетка человека несколько сжата, её переднезадний размер значительно меньше поперечного. Форма грудной клетки зависит от пола, телосложения, физического развития и возраста.

Соединения ребер с грудиной. Ребра соединяются с грудиной при помощи суставов и синхондрозов. Хрящ I ребра срастается с грудиной (синхондроз). Хрящи II-VII ребер, соединяясь с грудиной, образуют грудино реберные суставы (artt sternocostales). Суставными поверхностями служат передние концы реберных хрящей и реберные вырезки грудины. Суставные капсулы являются продолжением надхрящницы реберных хрящей, переходящей в надкостницу грудины. Суставная капсула укреплена лучистыми грудино-реберными связками (ligg. sternocostalia radiata).

Спереди эти связки, срастаясь с надкостницей грудины, образуют плотную мембрану грудины (membrana sterni). Сустав II ребра, образованный на уровне угла грудины (соединения рукоятки с телом грудины), имеет внутрисуставную грудино-реберную свяжу (lig. sternocostal intraarticulare).

Передние концы VII-X ребер непосредственно с грудиной не соединяются. Они своими хрящами соединяются друг с другом. Хрящ VIII ребра срастается с лежащим выше хрящом VII ребра. Иногда между хрящами этих ребер образуются межхрящевые суставы (art. interchondrales). Передние концы ребер соединяются друг с другом наружной межреберной мембраной (membrana intercostalis externa). Волокна этой мембраны направлены сверху вниз и вперед. Задние концы ребер соединены между собой внутренней межреберной мембраной (membrana intercostalis interna). Волокна этой мембраны идут снизу вверх и кзади.

Верхняя апертура грудной клетки, apertura thoracis superior, ограничена I грудным позвонком, внутренними краями первых ребер и верхним краем рукоятки грудины с расположенной на ней яремной вырезкой. Передне – задний размер верхней апертуры (5-6 см) в 2 раза меньше ее поперечного размера (10 – 12см). Верхняя апертура грудной клетки наклонена кпереди. Передний ее край опущен книзу соответственно ходу, так что яремная вырезка грулины находится на уровне межпозвоночного диска между II и III грудными позвонками.

Нижняя апертура грдной клетки, aperture thoracis inferior, ограничена сзади телом XII грудного позвнка, спереди – мечевидным отростком грудины, а по бокам – нижними ребрами. Нижняя апертура значительно больше по размерам, чем верхняя. ЕЕ срединный переднезадний размер равен 13-15 см, а наибольший поперечный 25 – 28 см. Переднебоковой край нижней апертуры, образованный соединением 7 – 10 ребер, называется реберной дугой, arcus costalis. Правая и левая реберные дуги ограничивают с боков подгрудинный угол, angulus infrasternalis, открытый книзу. Вершина подгрудинного угла занята мечевидным отростком и находится на уровне IX грудного позвонка.

Грудная клетка (thorax) является скелетом стенок грудной полости (cavitas thoracis), в которой расположены внутренние органы (сердце, легкие, трахея, пищевод, крупные кровеносные сосуды и др.). Г рудная клетка образована соединенными между собой грудными позвонками, ребрами и грудиной. Ребра сочленяются с позвонками с помощью реберно-позвоночных суставов, а также с грудиной (табл. 28, см. рис. 36).

Сустав головки ребра (articulatio capitis costae) образован суставными поверхностями головки ребра и реберными полуямками II—X грудных позвонков (рис. 140, 141). Суставная капсула прикрепляется по краям суставных поверхностей. В каждом из суставов головок II—X ребер имеется внутрисуставная связка головки ребра (ligamentum capitis costae intraarticulare), которая начинается на гребешке головки ребра и прикрепляется к межпозвоночному диску, разделяющему суставные полуямки выше- и нижележащего позвонков. Суставы I, XI и XII ребер внутрисуставных связок не имеют, так как они образованы головками этих ребер и целыми ямками на телах I, XI и XII грудных позвонков. Снаружи капсула каждого сустава головки ребра укрепляется лучистой связкой головки ребра (ligamentum capitis costae radiatum), которая начинается на передней поверхности головки ребра и прикрепляется к межпозвоночному диску и телам прилежащих позвонков. В этой связке выделяют верхнюю и нижнюю передние связки головки ребра — Баркова связки (Барков Ганс (Barkow Hans Karl Leopold, 1798—1873) — немецкий анатом).

Реберно-поперечный сустав (articulatio costotransversaria) образован суставными поверхностями бугорка ребра и реберной ямкой поперечного отростка I—X ребер (см. рис. 140). Капсулы этих суставов укрепляют три связки. Это реберно-поперечная связка (ligamentum costotransversarium) — Крювелье поперечнореберная связка (Крювелье Жан (Cruveilhier Jan, 1791 — 1874) — французский анатом, патологоанатом и клиницист); верхняя реберно-поперечная связка (ligamentum costotransversarium superius), соединяющая шейку ребра с вышележащим поперечным отростком; латеральная реберно-поперечная связка (ligamentum costotransversarium laterale), соединяющая бугорок ребра с концом поперечного отростка.

Сустав головки ребра и реберно-поперечный сустав вместе образуют комбинированный одноосный сустав. Ось вращения ребра проходит через оба сустава. При движениях в этих суставах поднимаются и опускаются ребра.

Грудино-реберные суставы (articulationes sternocostales) образованы передними концами хрящей II—VII ребер и реберными вырезками грудины (рис. 142, 143). Хрящ I ребра срастается с грудиной, образуя синхондроз. Капсулы грудино-реберных суставов являются продолжением надхрящницы реберных хрящей, переходящей в надкостницу грудины. Лучистые грудино-реберные связки (ligamenta sternocostalia radiata) укрепляют суставную капсулу на передней и задней поверхностях суставов. Спереди лучистые грудино-реберные связки срастаются с надкостницей грудины, образуя плотную мембрану грудины. В суставе II ребра имеется внутрисуставная грудино-реберная связка (ligamentum sternocostale intraarticulare) — Куэйна связка (Куэйн Джон (Quain John, 1795—1851) — английский врач и анатом). Нижний конец тела грудины соединяется с хрящами VI и VII ребер плоскими реберно-мечевидные связками (ligamenta costoxiphoideae) — Ланнелонга связки, от которых отходят волокна к перикарду (Ланнелонг Одил- лон (Lannelongue Odillon Mare, 1840—1911) — французский хирург и патолог).

Таблица 28. Соединение ребер с позвоночным столбом и грудиной

Название сустава	Суставные поверхности	Суставные связки	Тип оси движения	Функция и осуществляющие их мышцы
Сустав головки ребра	Суставная поверхность головки ребра, реберные полуямки грудных позвонков (кроме I , XI и XII ребер; головки этих ребер сочленяются с реберными ямками I , XI, XII позвонков)	Внутрисуставная связка головки ребра, лучистая связка головки ребра	Комбинированный, вращательный, одноосный (вдоль шейки ребра)	Поднимание ребер, мышцы: наружные межреберные, поднимающие ребра,задние верхние зубчатые, лестничные. Опускание ребер, мышцы: внутренние межреберные, подреберные, поперечная мышца груди, нижние задние зубчатые
Реберно-поперечный	Суставная поверхность бугорка ребра, реберная ямка поперечного отростка, кроме XI и XII ребер, которые не имеют этого сустава	Реберно-поперечная связка
Грудино-реберный	Передние концы реберных хрящей, II -VII реберные вырезки грудины	Лучистые грудино- реберные связки

Рис. 140. Связки реберно-позвоночных суставов, вид сверху:

1 — Anulus fibrosus; 2 — Nucleus pulposus; 3 = 1 + 2 — Intervertebral disc; 4 — Radiate ligament of head of rib; 5 — Costotransverse liga- ment: 6 — Superior costotransverse ligament; 7 — Lateral costotransverse ligament; 8 — Superior articular facet; 9 — Yertebral arch; 10 — Spinous process; 11 — Costotransverse joint; 12 — Articular facet; 13 — Tubercle; 14 — Neck of rib; 15 — Head ofrib; 16 — Joint of hcad ofrib; 17 — Vertebral foramen; 1 8 — Thoracic vertebra [ VI II], vertebral bodv

Рис. 141. Связки реберно-позвоночных суставов, вид сбоку, слева (V—V III грудные позвонки):

1— Head of rib; 2 — Radiate ligament of head ofrib: 3 — Intervcrtebral disc; 4 — Crest of head of rib; 5 — Intra-articular ligantem of head of rib: 6 — Superior costal facct; 7 — Inferior costal facct; 8 — Vcrtcbral body; 9 — Intervcrtebral foramen; 10 — Superior articular process; 11 — Transverse process; 12 — Costotransverse ligament; 13 — Transverse costal facet; 14 — Lateral costotransverse ligament; 15 — Spinous process; 16 — Articular facet; 1 7— Superior costotransverse ligament; 18 — Tubercle ofrib; 19 — Neck ofrib

Рис. 142. Соединения ребер с позвоночным столбом и грудиной:

1 — Sternum; 2 — Costal cartilage; 3 — Body of rib; Sliaft of rib; 4 — Vertebral body; 5 — Angle of rib; 6 — Vertebral foramen; 7 — Spinous process; 8— Transverse process: 9 — Tubercle; 10 — Neck of rib: 11 — H lead of rib

Хрящи VIII—X ребер непосредственно не соединяются с грудиной. Они срастаются между собой и с хрящами вышележащего (VII) ребра, образуя реберную дугу (arcus costalis). Иногда между хрящевыми концами нижних ребер имеются межхрящевые суставы (articulationes interchondrales), суставной сумкой которых является надхрящница.

Передние концы всех ребер соединены друг с другом при помощи наружной межреберной мембраны (membrana intercostalis externa), волокна которой направлены сверху вниз и вперед. Между задними концами ребер натянута внутренняя межреберная мембрана (membrana intercostalis interna), волокна которой идут снизу вверх и назад. Благодаря суставам и межхрящевым соединениям грудная клетка обладает большой подвижностью.

При вдохе и выдохе происходит вращение задних концов ребер в реберно-позвоночных суставах, одновременно поднимаются или опускаются и ребра, и грудина. При вдохе передние концы ребер и грудина поднимаются, межреберные промежутки расширяются, при выдохе передние концы ребер и грудина опускаются.

Соединения ребер с позвонками кровоснабжаются из задних межреберных артерий. Кровь оттекает в венозное позвоночное сплетение, а из него — в межреберные вены. Лимфа оттекает в межреберные лимфатические узлы, расположенные вблизи от позвоночника. Иннервация осуществляется от задних ветвей грудных спинномозговых нервов. Грудино-реберные соединения кровоснабжаются ветвями внутренней грудной артерии, кровь оттекает в одноименные вены. Лимфа оттекает в окологрудинные и глубокие шейные лимфатические узлы. Иннервация осуществляется передними ветвями межреберных нервов.

Грудная клетка. Грудная клетка человека по форме напоминает неправильной формы бочку, которая расширена в поперечном и уплощена в переднезаднем направлении. В зависимости от типа телосложения выделяют три формы грудной клетки. У людей брахиморфного типа телосложения грудная клетка имеет форму конуса, нижняя часть которого значительно шире верхней; подгрудинный угол тупой, ребра мало наклонены книзу, а переднезадний и поперечный размеры почти равны. У людей долихоморфного типа телосложения грудная клетка плоская, уплощенная в переднезаднем направлении, ребра сильно наклонены книзу, подгрудинный угол острый. У людей мезоморфного типа телосложения грудная клетка имеет цилиндрическую форму.

Рис. 143. Реберно-грудинные соединения, вид спереди:

1 — Xiphoid process; 2 — Costa cartilage; 3— Sternum; 4 — Clavicular notch; 5 — First rib [I]; 6— Radiate sternocostal ligamenls; 7— S te rnocostal joints; 8 — Costoxiphoid ligaments

Грудная клетка имеет четыре стенки и две апертуры (см. рис. 36). Передняя стенка образована грудиной и реоерными хрящами, боковые — ребрами, задняя — грудными позвонками и задними концами ребер (рис. 144, см. рис. 38). Ребра отделены друг от друга межреберными промежутками — межреберьями (spatium intercostale), в которых залегают межреберные мышцы и связки, проходят сосуды и нервы. Верхняя апертура грудной клетки (apertura thoracis superior) ограничена I грудным позвонком, первой парой ребер и верхним краем грудины. Через эту апертуру проходят трахея, пищевод, крупные кровеносные и лимфатические сосуды, нервы. Плоскость верхней апертуры грудной клетки наклонена вперед и вниз, так как ее передний край опущен книзу соответственно ходу ребер. Яремная вырезка грудины расположена на уровне межпозвоночного диска между II и III грудными позвонками. Нижняя апертура грудной клетки (apertura thoracis inferior), ограниченная XII грудным позвонком, нижними ребрами, реберными хрящами и мечевидным отростком грудины, закрыта диафрагмой, через отверстия которой проходят аорта, пищевод, нижняя полая вена, лимфатические сосуды и нервы.

Правая и левая реберные дуги ограничивают с боков открытый книзу подгрудинный угол (angulus infrasternalis), вершиной которого на уровне IX грудного позвонка является мечевидный отросток. Грудная клетка спереди несколько короче, чем сзади, а грудина короче грудного отдела позвоночника. С дорсальной стороны в грудную полость вдаются тела грудных позвонков, разделяющие грудную полость на правую и левую половины, в которых помещаются легкие. С обеих сторон от грудного отдела позвоночника расположены ориентированные вертикально глубокие впадины — легочные борозды (sulci pulmones), в которых находятся задние края легких. В табл. 29 приведены средние размеры грудной клетки взрослого мужчины.

Движения грудной клетки обусловлены вдохом и выдохом. Поскольку ребра своими передними концами соединены с грудиной, при дыхании перемещаются и ребра, и грудина. Поднимание передних концов ребер и грудины при вдохе ведет к увеличению поперечного и сагиттального (переднезаднего) размеров грудной клетки и расширению межреберных промежутков. Это вызывает увеличение объема грудной полости. При выдохе, наоборот, передние концы ребер и грудина опускаются, значительно уменьшается переднезадний размер грудной клетки, межреберные промежутки суживаются, уменьшая объем грудной полости. На рис. 145 показаны движения верхних и нижних ребер.

Рис. 144. Грудная клетка, положение лопатки и ключицы, правых, вид сбоку:

1 — Rib [ XI I]; 2 — Lateral border ; 3 — Scapula, posterior surface; 4 — Glenoid cavity; 5 — Cora-coid process; 6 — Acromion; 7 — Acromiocla-vicular joint ; 8 — Vertebra prominens [ CV II ]; 9 — First rib [ I] ; 10 — Clavicle; 11 — Stemo- clavicular joint ; 12 — Manubrium of sternum; 13 — Body of sternum; 14 — Costal cartilagc

Рис. 145. Сравнительная характеристика движений верхних и нижних ребер):

1 — Lower rib; 2 — Neck of rib; 3 — Upper rib

Таблица 29. Размеры грудной клетки (при спокойном дыхании, показатели взрослого мужчины)

Размерный показатель	Размер,см
Длина задней стенки (по средней линии)
Длина передней стенки (по средней линии)
Длина боковой стенки (по средней подмышечной линии)
Размеры верхней апертуры: поперечный переднезадний
Размеры нижней апертуры: поперечный переднезадний (на уровне мечевидного отростка)
Наибольшая окружность (на уровне VIII ребра)

Опускание ребер происходит не только при работе специальных мышц, опускающих ребра (см. «Мышцы груди»), но и вследствие эластичности реберных хрящей, тяжести грудной клетки. Форма и размеры грудной клетки подвержены значительным возрастным и индивидуальным колебаниям.