Стоматологические штифты виды. Применение штифтов в стоматологии. Преимущества и недостатки использования штифтов
Штифты служат для крепления и фиксации относительного положения деталей.
Штифты бывают таких типов:
- Цилиндрические по ГОСТ 3128-70;
- Конические по ГОСТ 3129-70;
- Конические с внутренней резьбой по ГОСТ 9464-70;
- Конические с резьбовой цапфой по ГОСТ 9465-70;
- Цилиндрические насечные по ГОСТ 10773-64;
- Цилиндрические насеченные с заходными концами по ГОСТ 12850-67;
- Пружинные (трубчатые) по ГОСТ 14229-69;
- Цилиндрические с засверленными концами (заклепочные) по ГОСТ 10774-64;
- Конические разводные по ГОСТ 10119-73;
- Цилиндрические установочные с направляющим конусом (нестандартные);
Основным типом являются цилиндрические штифты, которые служат для крепления на осях и валах тел вращения и для фиксирования взаимного положения деталей на плоскости или по цилиндру.
Конические штифты применяют для крепления на осях и валах вращения и реже для фиксирования взаимного положения деталей на плоскости.
Штифты конические разводные являются разновидностью обычных конических штифтов, их также применяют для крепления на осях и валах тел вращения. Для предотвращения выпадения штифта разрезанный конец его разводят.
Цилиндрические установочные штифты с направляющим конусом служат для фиксирования положения съемных деталей по плоскости. Цилиндрическая часть штифта входящая в основную деталь, соединяется с ней более плотно, чем часть штифта, входящая в съемную деталь.
Если нельзя просверлить сквозное отверстие при соединении деталей, то применяют штифт конический с резьбовой цапфой. В этом случае в комплект соединения помимо штифта входят шайба и гайка , которые служат для вынимания штифта при разборке соединения.
При использовании в соединениях деталей установочных штифтов - цилиндрических с направляющим конусом, конических и конических с резьбовой цапфой необходимо выдерживать размеры согласно гост.
Штифты пружинные , изготовляемые из пружинистой листовой стали путем загиба или из трубок с последующим разрезанием вдоль образующей, применяют для закрепления на осях и валах тел вращения или для соединения деталей по плоскости. Преимущество этих штифтов заключается в том, что они не требуют тщательной обработки по наружной поверхности, а отверстия под штифты можно получать прямо из-под сверла без последующей чистовой обработки. Шлифуемые детали удерживаются не только силой запрессовки, но и силой пружинения стенок разрезного штифта. После распрессовки штифт снова годен к употреблению.
Трубчатыми пружинными штифтами можно соединять детали не только из металла, но и из пластмассы, фарфора, керамики и т. п.
Если в уже запрессованный штифт запрессовать еще другой штифт, то такое соединение может быть использовано для передачи ударных нагрузок и значительного момента. Прорези штифтов в этих случаях должны располагаться одна относительно другой под углом 90 или 180°. Часто внутри штифта может быть помещен болт или винт . Такое конструктивное решение используют в тех случаях, когда штифтовка обычным штифтом не может быть применена или когда нужно сохранить соединение при частичном демонтаже.
Штифты цилиндрические насеченные по ГОСТ 12850-67 в исполнениях 1 и 2 применяют для фиксации соединения деталей по цилиндру и по плоскости. Эти штифты отличаются наличием на боковых поверхностях бороздок. Бороздки, врезаясь в тело деталей, создают прочные их соединения.
Для получения поверхностной твердости порядка HRC 50-60 стальные штифты должны быть подвергнуты термической обработке.
Для предотвращения выпадения цилиндрических штифтов из их гнезд прибегают к кернению площадок с двух сторон.
Предотвращение выпадания коническою штифта достигается лучше, чем у цилиндрического. Плотная или тугая посадка цилиндрических или конических штифтов не дает гарантии от выпадания из деталей, имеющих вращательное движение. Для получения полной гарантии от выпадения рекомендуется применять проволочные кольца.
Под воздействием времени и при отсутствии правильного ухода зубы начинают портиться. Раньше при сильном разрушении, стоматолог рекомендовал удалять проблемную единицу.
Использование анкерного фиксатора является наилучшей альтернативой экстракции. Этот современный метод позволяет восстановить и сохранить орган даже со значительными разрушениями.
Общее представление
Элементы зубного ряда имеют солидные размеры и выдерживают высокие нагрузки, поэтому должны быть устойчивы, иначе они подвержены серьезным разрушениям. При реставрации сильно поврежденных зубов, пломба или коронка просто не будет держаться.
Фиксатор представляет собой особую конструкцию, которая исполняет роль опоры для установки коронки или пломбы. Его активное применение в стоматологии обусловлено возможностью получения хорошего результата при низкой стоимости.
В стоматологии есть несколько типов фиксаторов. Анкерный вид применяется для полного восстановления единицы при сильном разрушении.
Единственным недостатком такого способа восстановления является то, что для качественной установки корни должны быть в хорошем состоянии.
Принцип восстановления заключается в том, что стержень устанавливается в корень, затем покрывается коронкой либо фотополимерными материалами.
Данный метод позволяет восстановить не только внешний вид органа, но и обеспечить его полноценные функции. Внешне отреставрированный элемент ничем не отличается от анатомического органа.
Виды изделий
Стандартные анкерные изделия металлические. Для их изготовления применяют золото, латунь, титан, нержавеющую сталь и другие сплавы. От качества материала, из которого он был произведен, будет зависеть долговечность реставрации.
Формы фиксаторов
Форма анкерного штифта подбирается в индивидуальном порядке в зависимости от клинического случая. Стоматолог основывается на количестве корней, характере зубного канала, глубины, на которую должен быть погружен фиксатор.
Изделия выпускаются:
- Конические. Основание фиксатора имеет больший диаметр и к концу заостряется.
- Цилиндрические. Имеют равный диаметр по всей длине. Подходят для широких каналов.
- Цилиндро-конические. Имеют более широкое основание, далее сужаются, но не заостряются на конце.
Особенности в зависимости от установки
Стоматологи используют две типа установки:
- Активный.
Может иметь любую форму. Его особенность заключается в наличии резьбы. Фиксация в твердой ткани корня происходит путем вкручивания в подготовленную полость.
Данный метод опасен тем, что при давлении стенка корня может лопнуть. Это приведет к необходимости полного удаления.
- Пассивный. Фиксация проводится за счет использования цемента, с помощью которого изделие фиксируется в канале проблемного органа. Возможно выпадение конструкции за счет ослабления действия цемента.
Опасность разрушения корня является основной причиной частого использования пассивного метода установки. Современные материалы позволяют на долгое время зафиксировать стержень в корне.
Показания и противопоказания
Стоматолог устанавливает анкерный фиксатор при таких показаниях:
- Частичное разрушение коронки. Подходит в случае, если повреждено не более 30-50% коронковой части кариесом.
- Сколы и переломы , в результате которых часть коронки была повреждена и нуждается в восстановлении.
- Стирание, когда большая часть поверхностных твердых тканей отсутствует.
- Укрепление коронки. В случае если зуб ослаблен после проведенного лечения.
Обязательные условия для установки
Анкерный фиксатор может быть установлен только в том случае, если у пациента:
- твердые ткани сохранились на высоте 2-3 мм от линии десны;
- рентгеновский снимок подтверждает, что сохранились стенки корня, толщина должна быть не менее 2 мм;
- в канал была помещена пломба, которую можно частично распломбировать. Для установки потребуется высверлить около 2/3 части пломбы.
Стоматолог не сможет установить фиксатор в таких случаях:
- хронические воспалительные заболевания десен;
- непроходимость зубного канала;
- любые новообразования в области корня зуба и десны.
Этапы установки
Установка может быть произведена только профессиональным стоматологом. Процедура проводится в несколько этапов.
Сложность и длительность зависит от степени разрушения зуба, состояния каналов и физиологических особенностей пациента.
Подготовительный этап
Процедура непосредственно не относится к установке, но является важнейшим этапом. От качества проведения зависит срок службы восстановленного зуба:
- Изолирование соседних единиц . Позволяет создать поле для проведения работ и предотвращает повреждение здоровых органов.
- Удаление твердых тканей, пораженных кариесом. Во избежание его распространения после проведения процедуры.
- Дезинфекция операционного поля. Процедура необходима во избежание развития воспалительного или инфекционного процесса после манипуляции.
- Подготовка зубного канала. При необходимости его расширяют. Далее обрабатывают антисептическими средствами.
Фиксация
На данном этапе стоматолог фиксирует стержень в зубном канале. Перед тем, как установить основной элемент рекомендуется использовать временный.
После установки больному делают рентген для того, чтобы убедиться, что элемент имеет правильное направление и погружен на нужную глубину. Далее временное изделие удаляют и приступают к установке постоянного.
- Активный штифт вкручивают аккуратно по корневому каналу.
Стоматолог должен чувствовать процесс, иначе это может привести к повреждению стенок корня.
Пассивные изделия менее требовательны к аккуратности введения, но стоит обратить внимание на качественное закрепление.
Для фиксации используются специальные цементные растворы. Часть стержня должна возвышаться над линией десны, на ней будет зафиксирована коронка.
- Установка коронки. На этом этапе стоматолог готовит зуб к установке коронки. Его обтачивают, после чего надевают коронку.
Во время процедуры пациент может чувствовать боль, поэтому все манипуляции проводятся под местной анестезией. Несмотря на это, больной может чувствовать дискомфорт во время проведения процедуры.
В видео смотрите принцип установки культевой конструкции.
Достоинства и недостатки
Прежде чем принять решение использовать метод восстановления зуба анкерным штифтом, следует ознакомиться с его основными преимуществами и недостатками.
Достоинства
- Высокая прочность. Металлические фиксаторы надежно удерживают восстанавливаемую часть зуба, выдерживают высокие нагрузки при жевании.
- Низкая стоимость. Изделие из нержавеющей стали стоит около 90 рублей.
- Высокая скорость восстановления. Вся процедура восстановления длится не более часа в сложных случаях.
- Возможность установки протеза . Анкерный фиксатор пригоден для использования его в качестве основы для установки микропротезов.
Недостатки
- Возможность повреждения корня при установке. В результате чего зуб придется удалить.
- Коррозия. Поскольку анкеры производят из сплавов металлов, то они могут портиться со временем.
- Эстетичность. Фиксатор отличается по цвету с зубной эмалью и может просвечиваться.
- Сложно удалить. Поскольку элемент жестко фиксируется в зубном канале, то попытки его удаления могут привести к перфорации зубных корней.
Альтернатива
Основным конкурентом анкера является стекловолоконный стержень.
Штифт из стекловолокна несет аналогичную функцию — укрепление зубной коронки. Но в отличие от анкерного элемента, он изготовлен из мягкого материала. В качестве основы такого изделия используется стекловолокно, которое в заводских условиях заливается пластмассой.
Стекловолоконный фиксатор называют «расклинивающимся». Такое название обусловлено тем, что штифт позволяет равномерно распределять нагрузку по всему зубу, что обеспечивает более длительный срок службы.
К еще одному достоинству стекловолоконного фиксатора можно отнести то, что он совпадает с цветом зуба, поэтому его не видно в ротовой полости.
Аналог полностью воссоздает структуру восстановленного зуба и легко удаляется при необходимости.
В целом, оба конкурента дают хороший результат восстановления.
Цена
Стоимость восстановления зуба с помощью анкерного штифта в большей степени зависит от материала, из которого изготовлен фиксатор.
Средняя стоимость изделия из нержавеющей стали составляет 400 рублей. Аналогичные модели из титана с золотым покрытием будут стоить около 600-1000 рублей.
В стоимость установки входят работы специалиста и анестезия. В случае проблем с зубным каналом, стоимость может вырасти. На цену также влияет количество изделий, необходимых для фиксации зуба.
При большом повреждении стоматолог может использовать 2 - 3 элемента. В этом случае штифты вкручиваются в каждый зубной канал.
Частые вопросы
Прежде всего, та, которая в ходе использования не ранит десна. При этом качество гигиены ротовой полости больше зависит от того, правильно ли чистятся зубы, чем от формы или разновидности зубной щетки. Что касается электрических щеток, то для неосведомленных людей они – более предпочтительный вариант; хотя качественно почистить зубы можно и простой (мануальной) щеткой. Помимо этого, одной только зубной щетки зачастую недостаточно – для чистки между зубами должны использоваться флоссы (специальные зубные нити).
Ополаскивателя являются дополнительным гигиеническими средствами, которые эффективно очищают всю ротовую полость от вредных бактерий. Все эти средства можно условно разделить на две большие группы – лечебно-профилактические и гигиенические.
К последним относят ополаскиватели, которые устраняют неприятный запах и способствуют свежему дыханию.
Что касается лечебно-профилактических, то к таким относят ополаскиватели, оказывающие противоналетное/противовоспалительные/противокариозное действие и способствующие снижению чувствительности твердых зубных тканей. Это достигается благодаря наличию в составе разного рода биологически активных компонентов. Следовательно, ополаскиватель необходимо подбирать для каждого конкретного человека в индивидуальном порядке, равно как и зубную пасту. А ввиду того, что водой средство не смывается, оно лишь закрепляет эффект действующих компонентов пасты.
Такая чистка совершенно безопасна для зубных тканей и меньше травмирует мягкие ткани ротовой полости. Дело в том, что в стоматологических клиниках подбирается особый уровень УЗ колебаний, оказывающий действие на плотность камня, нарушающий его структуру и отделяющий от эмали. Кроме того, в местах, где ткани обрабатываются УЗ скейлером (именно так называется прибор для чистки зубов), возникает особый кавитационный эффект (ведь из водных капель выделяются молекулы кислорода, которые поступают в зону обработки и охлаждают наконечник инструмента). Клеточные мембраны патогенных микроорганизмов разрываются этими молекулами, из-за чего микробы погибают.
Получается, что чистка ультразвуком воздействует комплексно (при условии, что используется действительно качественное оборудование) как на камень, так и на микрофлору в целом, очищая ее. А о механической чистке этого не скажешь. Более того, ультразвуковая чистка более приятна для пациента и занимает меньше времени.
По мнению стоматологов, лечение зубов необходимо проводить вне зависимости от вашего положения. Тем более что беременной женщине рекомендуется посещать стоматолога каждые один-два месяца, ведь, как известно, при вынашивании малыша зубы существенно ослабляются, страдают от дефицита фосфора и кальция, а потому в разы возрастает риск развития кариеса или даже выпадения зубов. Для лечения беременных необходимо использовать безвредные средства анестезии. Наиболее подходящий курс лечения должен подбираться исключительно квалифицированным стоматологом, он же выпишет и требуемые препараты, укрепляющие зубную эмаль.
Лечить зубы мудрости достаточно сложно ввиду их анатомического строения. Тем не менее, квалифицированные специалисты успешно их лечат. Протезирование зубов мудрости рекомендовано в том случае, когда один (или несколько) соседний зуб отсутствует либо его нужно удалить (если вы при этом удалите еще и зуб мудрости, то жевать станет попросту нечем). Кроме того, удаление зуба мудрости нежелательно, если в челюсти он располагается на правильном месте, имеет своего зуба-антагониста и принимает участие в процессе жевания. Также следует принимать во внимание тот факт, что некачественное лечение может привести к самым серьезным осложнениям.
Здесь, безусловно, многое зависит от вкуса человека. Так, существуют абсолютно незаметные системы, крепящиеся к внутренней стороне зубов (известны как лингвальные), а существуют и прозрачные. Но самыми популярными являются все же металлические брекет-системы, имеющие цветные металлические/эластические лигатуры. Это действительно модно!
Начать следует с того, что это просто непривлекательно. Если вам этого недостаточно, приведем следующий аргумент – камень и налет на зубах нередко провоцируют неприятный запах изо рта. И этого вам недостаточно? В таком случае двигаемся дальше: если зубной камень будет «разрастаться», это неизбежно приведет к раздражению и воспалению десны, то есть создаст благоприятные условия для пародонтита (заболевания, при котором образуются зубодесневые карманы, из них постоянно вытекает гной, а сами зубы стают подвижными). А этой уже прямой путь к потере здоровых зубов. Более того, количество вредных бактерий при этом увеличивается, из-за чего наблюдается повышенная кариозность зубов.
Срок службы прижившегося имплантата будет составлять десятки лет. В соответствии со статистическими данными, минимум 90 процентов имплантатов отлично функционируют спустя 10 лет после установки, в то время как срок эксплуатации составляет в среднем 40 лет. Что характерно, данный срок будет зависеть как от дизайна изделия, так и от того, насколько тщательно пациент за ним ухаживает. Именно поэтому во время чистки в обязательном порядке необходимо использовать ирригатор. Кроме того, необходимо минимум раз в год посещать стоматолога. Все эти меры существенно снизят риск потери имплантата.
Удаление кисты зуба может производиться терапевтическим либо хирургическим методом. Во втором случае речь идет об удалении зуба с дальнейшим вычищением десны. Кроме того, есть и те современные методы, которые позволяют сохранить зуб. Это, прежде всего, цистэктомия – довольно сложная операция, которая заключается в удалении кисты и пораженной верхушке корня. Другим методом является гемисекция, при которой удаляется корень и фрагмент зуба над ним, после чего она (часть) восстанавливается коронкой.
Что же касается терапевтического лечения, то оно заключается в вычищении кисты посредством корневого канала. Тоже трудный вариант, тем более не всегда эффективный. Какой из методов выбрать? Это будет решать врач вместе с пациентом.
В первом случае для изменения цвета зубов используются профессиональные системы, в основе которых – пероксид карбамида или перекись водорода. Очевидно, что предпочтение лучше отдавать именно профессиональному отбеливанию.
116. Штифты. Виды. Пломбирование корневых каналов с использованием штифтов.
Значительное разрушение коронки зуба - проблема, часто встречающаяся в практике стоматолога-терапевта. Восстановление такого зуба представляет собой сложную задачу. Существуют различные способы терапевтического лечения разрушенных зубов с использованием композиционных материалов. Однако ряд клинических наблюдений показал, что без внутриканального штифта невозможно провести гарантированную реставрацию коронковой части зуба
Несмотря на большое разнообразие штифтовых конструкций, все они требуют стандартной подготовки зуба:
Предварительно корневой канал должен быть качественно обтурирован;
Стенки корня должны иметь достаточную толщину (не менее 2 мм);
Корневой канал распломбировывается под штифт на глубину 2/3 длины канала так, чтобы оставалось 3 - 4 мм запломбированного канала в апикальной трети (рис.1);
Используются специальные развертки, придающие корневому каналу цилиндрическую или коническую форму
Штифтовые конструкции классифицируются по следующим принципам:
1) по упругости: эластичные, не эластичные;
2) по материалу: керамические, металлические, волоконные (синтетическое волокно);
3) по фиксации: пассивные, активные;
4) по назначению: для восстановления культи, для армирования пломбировочного материала.
В свою очередь эластичные корневые штифты по материалу изготовления бывают стекловолоконные и углеродные (С-посты); не эластичные - керамические и металлические (стандартные (inlay-core) и культевые вкладки (onlay-core)).
Анкерные корневые штифты (посты) по способу фиксации бывают блокируемые, полуактивные и активные.
Пассивно фиксируемые штифтовые конструкции: металлические культевые вкладки; керамические корневые штифты; стандартные гладкие металлические корневые штифты; углеродные (не видны в ультрафиолете) и стекловолоконные.
Перечисленные выше штифты используют для укрепления зуба после эндодонтического лечения, поскольку их задача - только армирование зуба.
Для восстановления культи зуба в основном применяют активные корневые штифты, поскольку в данном случае необходима более надежная механическая ретенция.
Внимание! Применение активно ввинчиваемых штифтов может вызывать ряд осложнений, чаще всего фрактуру корня, как на этапе фиксации, так и при функционировании зуба.
Внедрение в стоматологическую практику стекловолоконных штифтов оказало большое влияние на совершенствование реставраций зубов, в которых было проведено эндодонтическое лечение. Стекловолоконные штифты изготавливаются из плетеных стеклянных волокон, расположенных горизонтально и погруженных особым заводским методом в эпоксидную матрицу (рис. 4). Соотношение весовых частей волокон и матрицы варьирует в штифтах различных производителей. Оптимальное сочетание стекловолокна и матрицы, которое по своим физическим свойствам было бы сходно со структурой зуба и при этом обладало прочностью металла.
Эластичные штифты имеют следующие преимущества:
Биологически совместимы с тканями зуба;
Снижают стрессовую, расклинивающую нагрузки на стенки корня;
Создают монолитную структуру с твердыми тканями зуба и композитным цементом;
Позволяют восстановить культю зуба или провести реставрирование в одно посещение;
Модуль эластичности волокна равен модулю эластичности дентина корня;
Не подвергаются коррозии и обесцвечиванию;
Обеспечивают высокоэстетичный результат реставрации благодаря приближенности показателей свето-проводности к аналогичным показателям тканей зуба.
Просто удаляются при необходимости.
Показания к применению эластичных штифтов:
1. Усиление культи зуба после эндодонтического лечения и при наличии наддесневого дефекта одной из стенок зуба.
2. Для усиления реставрации зуба из композита, при частичном наддесневом дефекте стенок.
3. При аллергии на металлы или явления гальванизма в полости рта.
Противопоказания к применению эластичных штифтов:
1. Поддесневые дефекты твердых тканей зуба, так как применяется адгезивная техника.
2. Использование корня в качестве опоры для фиксации перекрывающих протезов.
Разумеется, прежде чем приступить к лечению, необходимо оценить состояние периапикальных тканей зуба и целесообразность использования штифтов в конкретной клинической ситуации.
Для каждого способа лечения разработана четкая поэтапная методика работы. Ниже приводятся методики реставрирования зубов с использованием различных штифтов.
Этапы реставрирования зуба с использованием стекловолоконного штифта на примере восстановления резца (рис. 6):
Изолировать зуб от ротовой жидкости.
Распломбировать предварительно обтурированный корневой канал на глубину 2/3 длины канала, используя поставляемую вместе со штифтами развертку.
Отмерить необходимую длину стекловолоконного штифта, обрезать избыток, используя алмазный диск.
Внести в канал протравочный гель на 15 секунд, промыть канал и просушить бумажными штифтами.
Нанести на стенки канала адгезивную систему двойного отверждения, удалить избыток материала с помощью бумажного штифта.
Просушить в течение 5 секунд.
Замешать композитный цемент двойного отверждения, перенести в канал, используя каналонаполнитель.
Нанести небольшое количество цемента на поверхность штифта и ввести в канал штифт.
Удалить излишек цемента.
В течение 40 секунд полимеризовать цемент светом с окклюзионной стороны. (Стекловолоконные штифты передают часть световой энергии апикально, но в области, куда не проникает свет, должна произойти самополимеризация адгезивного цемента.)
Завершить восстановление коронковой части зуба.
117. Экзематозный хейлит. Этиология, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение. Экзематозный хейлит - это воспалительный процесс нервно-аллергического характера. Его рассматривают как симптом экзематозного процесса, в основе которого лежит воспаление поверхностных слоев кожи нервно-аллергического характера по типу нейродермита. Этиология: Аллергенами могут быть самые разнообразные раздражители - от микроорганизмов и лекарственных средств до материалов протезных конструкций и компонентов зубных паст. Клиника: Заболевание протекает остро и хронически. При острой форме возникают жжение, зуд и отек губы, а также интенсивная гиперемия. Такое явление наблюдается и на коже вокруг рта. На этом фоне появляются пузырьки, трещины и корочки. Характерны полиморфизм элементов поражения обеих губ и вовлечение в процесс кожных покровов.При хронической форме воспалительные явления менее выраженные, хотя сохраняются отек и гиперемия слизистой губ и кожи вокруг рта. Могут появиться узелки и чешуйки на губах, слизистой оболочке и коже. Все описанные изменения при экзематозном хейлите развиваются на предварительно неизмененных губах. В тех случаях, когда экзематозному хейлиту предшествуют микробная заеда или трещина, выделяют микробную экзему, поскольку процесс развивается как следствие сенсибилизации к микробным токсинам. Такое состояние встречается редко. Клинически микробная экзема проявляется припухлостью, покраснением губ, везикулярными высыпаниями и образованием корок. С прекращением пузырьковых высыпаний появляется шелушение. Диагностика: Диагностика экзематозного хейлита основана на клинической картине, данных анамнеза и результатах аллергологического исследования. Экзематозный хейлит отличают от атопического, контактного аллергического хейлита и экссудативной формы актинического хейлита. Дифдиагностика: Экзему губ можно легко спутать с другими заболеваниями губ, а именно с: актиническим, атопическим и контактным аллергическим хейлитом. Актинический хейлит возникает чаще всего в весеннее или летнее время вследствие влияния солнечных лучей. При контактном аллергическом хейлите прослеживается четкая связь с действием аллергена (например, губной помады), после устранения которого достаточно быстро наступает выздоровление. Лечение: Важная роль в терапии отводится десенсибилизирующим средствам, которые одновременно являются антигистаминными (супрастин, лоратодин, димедрол). Назначают обработку элементов поражения мазями, содержащими кортикостероиды. В случае, если от таких манипуляций состояние не улучшается, а также в случае начительно распространенного процесса нужно пропить препараты на основе кортикостероидов. Если присоединяется микробная инфекция, то необходимо использовать мази, содержащие в себе кортикостероидные и антибактериальные средства. Также пациенту следует принимать седативные препараты – транквилизаторы или нейролептики. Учтите, что прием любых средств необходимо согласовывать с лечащим врачом!
Известно больше десяти способов реставрации зубов. Так, если зафиксировано кариозное разрушение, то применяются микропротезы (вкладки), при сколах используют виниры. Однако эти методики не подойдут, если у зуба отсутствуют корни или они слишком слабые. В такой ситуации проводится наращивание зубов на штифт.
Внешне штифты для зубов напоминают стержень, который фиксируется в корневых каналах, после чего производится наращивание зубов. Штифт в зуб ставится, если его внешняя часть сохранена не менее чем на 20 %. По материалу изготовления выделяют следующие виды конструкций :
Еще одна классификация основана на способе , которым фиксируется штифт в корне зуба:
Наконец, конструкции различаются по форме канала :
- Винтовые.
- Цилиндрические.
- Конические.
- Цилиндроконические.
Выбирая наиболее подходящую для конкретного пациента конструкцию, врач ориентируется на следующие параметры :
- насколько сильно разрушен зуб;
- насколько разрушен корень, как глубоко может быть произведена установка штифта;
- какой будет нагрузка на корень, будет ли зуб являться опорным для протеза;
- состояние здоровья пациента.
Мнение эксперта. Врач-стоматолог Овдиенко О.Ю. : «Предпочтение в последние годы отдаются неметаллическим конструкциям, поскольку они, во-первых, выигрывают с эстетической точки зрения, а во-вторых, способны заполнить весь канал. При этом по прочности они ничуть не уступают металлическим. Кроме того, неметаллические штифты обладают гибкостью, что очень важно для функциональности и долговременности конструкции: если установлен штифт, не способный гнуться, основное давление приходится на стенку канала, которая может расколоться».
Показания и противопоказания
Разрушение коронковой части более, чем на половину — показание к установке штифтов.
Зачем нужны штифты? Показаниями к их применению являются:
- разрушение зуба больше чем наполовину;
- отсутствие коронки;
- необходимость создания опоры для установки .
Существует и перечень противопоказаний :
- отсутствие коронки зуба, относящегося к фронтальному отделу;
- заболевания крови, которые сопровождаются нарушениями свертываемости;
- повреждения и воспаления пародонта;
- кариес, который должен быть устранен до установки штифта;
- наличие гранулем и кист в ротовой полости;
- короткий корень, а также тонкие стенки корня (минимальный показатель – 2 мм).
Как ставят штифт в зуб?
Установка происходит в соответствии со следующим алгоритмом :
- так называемое наращивание. Чтобы нарастить зуб, применяются композитные материалы, из которых формируется нарощенный зуб вокруг штифта, после чего он при необходимости подпиливается, шлифуется и полируется;
- установка на зуб на штифте. Коронка изготавливается на основании данных рентгеновских снимков, после чего она закрепляется специальными материалами.
Это описание общей технологии и последовательности действий, однако в каждом конкретном случае она может несколько различаться, поскольку зубы на штифтах, выполненных из разных материалов, делают с применением отличающихся методик.
Примерные цены
Сколько стоит установка зуба на штифт? Ответ на этот вопрос зависит, в первую очередь, от вида конструкции, от используемого материала, от степени сохранности зуба и от объема необходимых работ по его реставрации. Средняя стоимость зубов на штифтах в клиниках Москвы следующая:
- анкерный (обычно титановый) штифт в зубе – от 500 руб. (7,5 $);
- стекловолоконный – от 2000 руб. (31 $);
- культевая вкладка – от 10 тыс. (153 $) (кобальт-хромовый сплав) до 27 000 (415 $) (керамика).
Указана цена исключительно штифта; стоимость восстановления зуба, выполненная с его применением, будет иной: в среднем от 3000 (46 $) до 15 000 рублей (230 $). Кроме того, к этой сумме необходимо добавить стоимость изготовления коронки или наращивания зубов композитами – от 3 до 20 тысяч рублей (46-307$).
Реабилитация
Несмотря на то, что операция по восстановлению зуба при помощи штифта считается в современной стоматологии рядовой, она имеет послеоперационный период, во время которого необходимо соблюдать правила :
- принимать назначенные врачом лекарства (например, антибиотики);
- не травмировать слизистую пищей, употреблять ее в протертом состоянии;
- чистить зубы не менее двух раз в день, но очень осторожно, мягкой щеткой, во избежание травм;
- не пользоваться зубочистками, особенно в той области, где была проведена реставрация.
Частые вопросы
Реставрация зубов с использованием штифтовых конструкций – процедура очень распространенная. Однако у тех, кто сталкивается с нею впервые, она вызывает немало вопросов. Дадим ответы на самые частые среди них.
— Больно ли устанавливать штифт в зубе?
Сама процедура установки проводится под местной анестезией, поэтому она абсолютно безболезненна. Неприятные ощущения и боль могут появиться после того, как наркоз перестанет действовать, однако они не должны быть продолжительными.
— Что делать, если болит зуб со штифтом, после его установки?
Во время установки штифта врач затрагивает мягкие ткани, поэтому боль после окончания действия наркоза – явление нормальное. Естественны болезненные ощущения и в том случае, если был удален нерв. Но иногда боль возникает вследствие врачебной ошибки – например, если стержень вошел слишком глубоко и уперся в кость, если корневые каналы оказались не полностью запломбированными, если нанесено повреждение их стенкам и по другим причинам. Кроме того, из-за некачественной обработки может развиться воспаление, а иногда образуется свищ. Если боль не проходит в течение нескольких дней или усиливается, нужно обращаться к врачу.
— Может ли возникнуть аллергия на штифтовую конструкцию?
Чаще всего аллергическая реакция может возникнуть, если устанавливается металлический стержень. Она сопровождается отеком, покраснением, зудом, болью, развитием стоматита. Эти симптомы могут появиться сразу после операции или спустя некоторое время; в любом случае, они требуют обращения к врачу и при подтверждении аллергии – замены конструкции.
— Можно ли делать МРТ, если в зубах стоят штифты?
Металл действительно может влиять на протекание процедуры МРТ и ее результаты. Во-первых, под воздействием магнитного поля они разогреваются и могут смещаться. Во-вторых, металл искажает магнитное поле аппарата, поэтому изображение может получиться нечетким. Речь идет далеко не обо всех конструкциях; кроме того, во многих клиниках устанавливается современное оборудование, которое никак не влияет на ферромагнитные сплавы. В любом случае, перед проведением процедуры нужно сообщить врачу о наличии металлических штифтов.
— Что делать, если шатается зуб на штифте?
В первую очередь, необходимо выяснить причину, сделав рентген. Подвижность зуба может быть связана, например, с тем, что штифт или коронка расцементировались. Возникает она и при трещине корня, и при пародонтитных изменениях в области восстановленного зуба. Спланировать лечение может только врач после обследования.
— Что делать, если выпал зуб со штифтом?
Коронка, установленная на стержень, может слететь по двум причинам: если гниют оставшиеся стенки зуба и если была недостаточно качественно выполнена фиксация. Необходимо обратиться к стоматологу как можно скорее: не исключено, что удастся восстановить коронку без повторного лечения зуба. Еще одна причина выпадения коронки – значительное разрушение твердых тканей. В этом случае лучше отказаться от повторной установки штифта и отдать предпочтение имплантации.
— Почему появился неприятный запах из-под коронки?
Если из-под коронки появился неприятный запах, возможно, зуб начал гнить.
Запах появляется в том случае, если оставшийся зуб начинает гнить. Другие проявления гниения – пища застревает под коронкой, а зуб чернеет. Единственный способ борьбы с этим – обратиться к врачу, который вылечит зуб и установит новую конструкцию.
— Как можно удалить штифт из зуба?
Удаление штифта может потребоваться следующих случаях:
- необходимо повторное лечение (например, при развитии патологического процесса возле верхушки зубного корня);
- некачественно проведена установка, стержень поставлен слишком глубоко;
- материал, из которого изготовлена конструкция, вызывает аллергию;
- перед имплантацией.
Процедура удаления, как правило, безболезненна. Врач снимает коронки, разрушает пломбы, вынимает искусственные конструкции и при помощи ультразвука разрушает цемент. После проверки проходимости корневых каналов стоматолог, при необходимости, устанавливает новую конструкцию по стандартному алгоритму.