Тилт-тест (пассивная ортостатическая проба). Ортостатическая проба (Тилт-тест) Возможные ощущения испытуемого во время теста

11.07.2019

Артериальное давление доставляет неприятности не только когда повышается, но и когда становится низким. И гипотоников среди нас ничуть не меньше, чем гипертоников…

Пониженное артериальное давление (гипотония) или по-научному артериальная гипотензия характеризуется низким давлением, где верхнее давление ниже 100 мм р.с., а нижнее опускается ниже 50 мм р.с..

Очень многие из нас живут с достаточно низким уровнем артериального давления, даже не подозревая об этом. Подобный статус не сознает для людей особых неудобств. Из состояния в болезнь гипотония превращается лишь в том случае, когда у человека появляются совершенно конкретные жалобы, такие как слабость, головокружение при резком вставании, ситуационные обмороки.

Женщины страдают гипотонией чаще, чем мужчины. Молодые, худощавые представительницы слабого пола с бледной кожей, скорее всего, оказываются гипотониками. Склонность к подобной патологии заложена в природе слабого пола - другие гормоны, другая регуляция кровообращения, более низкая мышечная масса, низкая физическая тренированность.

Тем не менее, гипотония может быть и у мужчин. Эта болезнь может стать следствием большой кровопотери, появиться после сильных ожогов или в результате сердечной недостаточности. Кроме того, гипотония может развиться по принципу «одно лечим, а другое калечим», в случае,если регулярно принимать специфические лекарства. Какой бы ни была причина у заболевания, она должна быть подтверждена фактами. И сделать это врачу помогают всем знакомый тонометр и ТИЛ-тест.

«Для выполнения ТИЛ-теста человека помещают на специальный поворотный стол, с помощью которого можно создавать нужный угол наклона и в ту и в другую сторону. Таким образом, человек находится в состоянии пассивного изменения положения тела. Продолжается такой тест, согласно протоколу, до 45 минут», - говорит Александра Конради, заведующая центром сердца, крови и эндокринологии им.В.А.Алмазова.

Если человеку приходится резко менять положение тела самостоятельно, происходит естественное мышечное сокращение, что предотвращает понижение давления. А вот в ТИЛ-тесте, человеку не нужно прилагать никаких усилий, и потому показатели более наглядные.

Тяжелый характер болезнь может иметь в редчайших случаях, вплоть до обездвиживания тела человека. В таких случаях больному назначается медикаментозное лечение.

«Гипотония более легкое заболевание, чем гипертония . Но тут тоже нужно разобраться. Если это симптом какого-то тяжелого заболевания, то он может быть опасным для организма. А если это просто первичная гипотония, то все не так страшно», - говорит доктор Нонна, академик РАЕН, создатель препаратов «Доктор Нонна».

Обычно, гипотония с возрастом проходит само собой.

Головная боль

Одно из основных проявлений гипотонии - головная боль . Характер гипотонической головной боли может быть разным. Чаще это тупая и давящая боль, но также она может носить приступообразный, пульсирующий характер. Наряду с головной болью может наблюдаться учащение сердцебиения и появиться ощущение холода до дрожи. Главной особенностью головной боли при гипотонии является ощутимая степень ее выраженности. Довольно часто такая боль появляется после умственного или физического перенапряжения, а также после сна, особенно после дневного.

Четкой локализации такого рода боль не имеет. Она может захватить и всю голову и возникать в разных ее частях - лобной, затылочной, теменной. Причиной головной боли может быть и мигрень , которую пониженное артериальное давление может провоцировать. Обычно головная боль при гипотонии сопровождаться зевотой, тошнотой и даже рвотой. В механизме развития головной боли при пониженном артериальном давлении ключевую роль играет изменение тонуса сосудистых стенок.

Во время приступа гипотонической головной боли лицо человека бледнеет - происходит сужение сосудов, однако в некоторых случаях может возникать дилятация (расширение) артерий головы, тогда лицо человека краснеет. Приступ может продолжаться в течение нескольких часов, после чего головная боль начинает постепенно уменьшаться. Если в процессе приступа человеку удается заснуть, то, скорее всего, проснется он уже без головной боли, но общее недомогание и слабость останутся.

Вне приступа головной боли гипотоники чувствуют себя вполне здоровыми, и выявить у них признаки заболевания сложно.

Как себе помочь

Понижаться давление у гипотоников может в ответ на перемену атмосферного давления, повышенную влажность, прием алкоголя, переедание и стрессы.

Если вы заметили, что у вас начало ухудшаться состояние, попробуйте согреть грелкой нос, шею, лоб. Если вам становится хуже, ненадолго поместите грелку на грудь. Если вы на работе - сделайте себе горячего чаю, согрейте ладони, потрите нос. Главное лекарство при пониженном давлении - это горячий кофе или крепкий горячий сладкий чай с лимоном. Иногда помогает немного коньяка или красного вина, например, кагора.

Вопросы читателей

18 October 2013, 17:25 Здравствуйте, проконсультируйте, пожалуйста, моя мама по назначению врача-кардиолога принимает Лозап+ 12,5 млг. и Кориол 12,5 млг, уже 8 месяцев (лекарства были назначены пожизненно), а сегодня у нее очень упало давление 95/53, хотя пульс был 90 уд./м. Может с этими лекарствами нужно принимать Аспаркам или другие подобные ему препараты? Подскажите, наш кардиолог в отпуске, на вас одна надежда. За ранее благодарю!

Задать вопрос

Врачи не советуют гипотоникам выходить на улицу с открытой головой и шеей в холодную погоду. Ноги и руки гипотоникам лучше держать в тепле. Ведь сердечно-сосудистой системе приходится прилагать большие усилия для того, чтобы согревать конечности, а это дополнительная нагрузка.

От головной боли могут помочь и обезболивающие (цитрамон) и спазмалитики, но следует учесть, что они могут усилить головокружение. Поэтому лучше принимать их вместе с сосудорасширяющими лекарствами, которые вам назначит врач.

Пусть любые изменения погоды не ухудшают вашего самочувствия. Будьте здоровы.

Тилт-тест – диагностика состояния пациента в условиях, провоцирующих обморок для выявления причин возникновения синкопальных состояний (обмороков). Проба проводится на медицинском оборудовании экспертного класса: TASK FORCE Monitor 3040i. Диагностическая система позволяет проводить неинвазивный мониторинг гемодинамических показателей, оценку состояния сердечно-сосудистой, вегетативной нервной систем и церебрального кровотока.

Мониторируемые параметры:

артериальное давление (измерение «beat-to-beat»);
ударный объем и сердечный выброс;
общее периферическое сопротивление сосудов;
вариабельность ЧСС и АД (спектральный анализ);
барорефлекторная активность и чувствительность.

Показания к проведению тилт-теста:

синкопальные состояния: диагностика нейрорефлекторных обмороков в соответствии с рекомендациями ESC, ACC и т.д.;
нарушения нервной регуляции: ранняя диагностика и оценка результатов (пациенты с сахарным диабетом и др. заболеваниями ассоциированными с нейропатиями);
искусственный водитель ритма (кардиостимулятор): контроль работы;
оценка эффективности фармакотерапии по показателям гемодинамики;
артериальная гипертензия: оценка гемодинамических маркеров, барорефлекса;
профмедицина: оценка профессиональной пригодности (устойчивость к длительным ортостатическим нагрузкам);
спортивная медицина: тестирование с нагрузкой и в тренировочном режиме.

Проба проводится по двум протоколам:

Вестминстерский протокол – обнаружение изменений артериального давления и ритма сердца во время тестирования (примерное время теста – 40 минут).
Итальянский протокол (с фармакологической провокацией) – после проведения короткого базового теста (время зависит от протокола исследования), пациент получает дозу лекарственных средств, которые увеличивают частоту и силу сердечных сокращений и вызывает венодилатацию.

Противопоказания к проведению тилт-теста:

нестабильная стенокардия;
недостаточность кровообращения, высокого функционального класса (NYHA);
артериальная гипертензия 3 степени;
состояние после острого нарушения мозгового кровообращения (менее 6 месяцев);
выраженная дыхательная недостаточность;
острые инфекционные заболевания;
эндокринные заболевания в стадии декомпенсации (сахарный диабет);
психические расстройства.

При проведении тилт-теста существуют ограничения по массе тела: пациенты более 110 кг. (ограничение нагрузки на механическую составляющую комплекса.

Правила проведения тилт-теста

Проба проводится в специально оборудованном помещении в соответствии с регламентирующими документами и рекомендациями. Перед проведением теста оформляется информированное согласие пациента. Исследование проводится, как правило, в первую половину дня, натощак, на фоне отмены всех кардиоактивных и психотропных препаратов.
Общая продолжительность теста составляет 60 мин. Ортостатическая нагрузка в течение 40 мин., фармакологическая нагрузка (нитролицерин 400 мкг. под язык), в зависимости от протокола исследования.

5473 0

Основные особенности широко используемого протокола перечислены ниже.

Горизонтальная претилт-фаза, продолжающаяся по крайней мере 5 мин при отсутствии венозной или артериальной катетеризации и минимум 20 мин после ее проведения.
Угол наклона стола составляет 60-70°.
Пассивная фаза должна продолжаться ≥20 мин и ≤45 мин.
Для медикаментозной провокации используют в/в введение изопротеренола или сублингвальный прием нитроглицерина. Если пассивная фаза была отрицательной, то продолжительность медикаментозной фазы должна составлять 15-20 мин.
Инфузию изопротеренола со скоростью, повышающейся от 1 мкг/мин до 3 мкг/мин, для увеличения средней ЧСС примерно на 20-25% по сравнению с исходной, следует проводить без возвращения пациента в горизонтальное положение.
Сублингвальный прием нитроглицерина в фиксированной дозе 300-400 мкг следует осуществлять в вертикальном положении.
Конечные точки теста - возникновение обморока или завершение тилт-теста запланированной продолжительности, включая медикаментозную провокацию.

Результаты теста с пассивным ортостазом показали, что вазовагальная реакция до потери сознания продолжается ≤3 мин. Снижение систолического АД до 90 мм рт.ст. и ниже ассоциируется с предобморочным состоянием, а до 60 мм рт.ст. и ниже - с обмороком. Продромальные симптомы возникают практически во всех случаях тилт-индуцированных вазовагальных обмороков, и манифестируют, в среднем, через 1 мин после появления предвестников. В продромальной фазе АД снижается резко. Его падение нередко предшествует урежению ЧСС, которого может и не быть, по крайней мере, в начале этой фазы. В период обморока активность кардиоингибиторного рефлекса изменяется от небольшого уменьшения ЧСС до длительной асистолии, способствующей утрате сознания (рис. 1). Отсроченную (прогрессирующую) ортостатическую гипотензию, как правило, диагностируют при тилт-тесте, но не распознают при активной ортостатической пробе (рис. 2).

Рис. 1. Классический смешанный (вазовагальный) обморок, возникший при проведении пробы с нитроглицерином: рисунок растянут, и первая часть пассивной фазы тестирования не показана. Верхняя кривая демонстрирует ЧСС; нижняя - систолическое, диастолическое и среднее АД. Сразу же после введения нитроглицерина в дозе 0,4 мг отмечено незначительное снижение АД, что связано с гемодинамическим эффектом препарата.

Предобморочная фаза, продолжающаяся около 2 мин, характеризуется увеличением диастолического давления на 15 мм рт.ст., что свидетельствует о полной рефлекторной компенсаторной адаптации путем периферической вазоконстрикции. ЧСС повышается примерно на 35 в минуту. Вертикальная пунктирная линия указывает на время наступления вазовагальной реакции, которая характеризуется быстрым снижением АД и ЧСС, что привело к возникновению обморока примерно через 3 мин. S - обморок; НТГ - нитроглицерин.

Рис. 2. Гемодинамические типы пациентов с синдромом прогрессивной ортостатической гипотензии: рефлекторная реакция начинается через несколько минут после остановки и сохраняется в следующей гипотензивной фазе. Через 5 мин после остановки (начало) АД и общее сосудистое сопротивление постепенно снижаются вплоть до критического значения, при этом возникает предобморочное состояние (завершение). УО и сердечный выброс изменяются незначительно.

У пациентов без органических заболеваний сердца результат тилт-теста можно считать положительным при воспроизведении обмороков и отсутствии необходимости в каких-либо дальнейших исследованиях. У больных с органической патологией сердца аритмии или другие кардиальные причины следует исключить до получения положительных результатов тилт-теста. Клиническое значение аномального ответа на тилт-тест (кроме индукции обморока) не определено.

Следует отметить, что связь между симптомами, возникающими при ортостатической пробе, проводимой в условиях лаборатории, и имеющимися в реальной жизни пациента, не всегда однозначна. По данным некоторых исследований, механизм возникновения обмороков, вызванных тилт-тестом, часто отличается от такового спонтанных обмороков, зарегистрированных с помощью имплантируемых устройств. Таким образом, помимо низкой воспроизводимости тест с пассивным ортостазом, применяемый для оценки эффективности различных методов лечения, имеет серьезные ограничения.

Michele Brignole, Jean-Jacques Blanc, Richard Sutton и Angel Moya

Гинекология

Акушерско-гинекологическое отделение ФГБУ «КДЦ с поликлиникой» предлагает уникальные современные возможности комплексной диагностики и лечения всех видов акушерско-гинекологической патологии на основе новейших современных технологий диагностики, профилактики и лечения.

Врачи отделения ведут консультационно-диагностический и амбулаторный прием пациенток, владеют методами ультразвуковой диагностики, кольпоскопии.

На отделении гинекологии проводится: комплекс профилактических и лечебных мероприятий по планированию беременности и вынашиванию плода, диагностика и лечение всех видов гинекологических заболеваний, подбор современных методов контрацепции, оказание экстренной помощи при острой акушерской и гинекологической патологии.

Неврология

В отделении неврологии ФБГУ «КДЦ с поликлиникой» оказывается полный комплекс обследований и лечения пациентов неврологического профиля, соответствующий мировым стандартам качества и международным клиническим и терапевтическим практикам.

В целях оказания качественной медицинской помощи отделение укомплектовано не только высококвалифицированными докторами неврологического направления, но и специалистами, оказывающими медицинскую помощь по всему спектру психотерапевтических, психиатрических, нейрофизиологических заболеваний, в том числе и детской неврологии, а также медицинскими сестрами, имеющими высшую или первую квалификационную категорию.

Лор оториноларингология

В отделении оториноларингологии проводится комплексная диагностика и лечение заболеваний ЛОР-органов взрослых и детей.

В отделении работают высококвалифицированные специалисты. Отделение оснащено современным сертифицированным оборудованием, что позволяет осуществлять качественную диагностику и лечение ЛОР-заболеваний.

Офтальмология

Отделение офтальмологии оснащено диагностической аппаратурой в соответствии с современными мировыми стандартами. Это позволяет проводить многостороннее обследование пациентов за минимальное количество посещений.

Высококвалифицированные врачи-офтальмологи консультируют взрослых и детей с проблемами любой степени сложности.

Большинство исследований органа зрения и зрительного анализатора проводится бесконтактно, что значительно снижает риск каких-либо воспалительных осложнений и является комфортным для пациента.

Урология

В урологическом отделении ФГБУ «КДЦ с поликлиникой» осуществляется полная диагностика и квалифицированное комплексное лечение пациентов с заболеваниями органов мочеполовой системы и андрологической патологии с использованием самых современных инструментальных методов обследования и передового оборудования.

Хирургия

Хирургическое отделение «КДЦ с поликлиникой» оснащено современной диагностической аппаратурой, позволяющей проводить детальное многостороннее обследование пациентов, как взрослых, так и детей, за минимальное количество посещений.

В нашем центре хирургии прием пациентов ведут врачи-специалисты с большим опытом работы, врачи высшей квалификационной категории, кандидаты медицинских наук следующих направлений: хирург, проктолог, сосудистый хирург, онколог, маммолог.

Диагностическое оснащение КДЦ на Крестовском позволяет проводить все необходимые сонографические, рентгенографические и эндоскопические процедуры, а также комплекс лабораторных исследований (от общеклинических исследований до диагностики опухолей толстой кишки).

Травматология и ортопедия

Основное направление работы травматологического отделения «КДЦ с поликлиникой» – лечение патологии опорно-двигательной системы, связанной со спортивной и физической активностью.

Наряду с консервативными методами лечения состояний, связанных с острыми травмами или хроническими перегрузками, а также с дегенеративными изменениями суставов и тканей конечностей, широко используются малоинвазивные хирургические методы, что позволяет в короткие сроки достигнуть восстановления.

Врачи отделения работают в соответствии с мировыми стандартами лечения травм и заболеваний опорно-двигательной системы с применением современных программ реабилитации, а также передовых артроскопической и прецизионной техник.

Стоматология

Стоматологическое отделение ФГБУ «КДЦ с поликлиникой» предлагает уникальные возможности комплексной диагностики и планирования индивидуальных и семейных программ стоматологического здоровья на основе новейших цифровых компьютерных технологий диагностики, профилактики и лечения стоматологических заболеваний.

Комплексная программа диспансерного обследования направлена на создание индивидуального стоматологического паспорта.

Стационар

Стационар ФГБУ «КДЦ с поликлиникой» включает две операционные, палату интенсивной терапии и комфортабельные одно- и двухместные палаты. За пациентами стационара закрепляются ответственные врачи, которые курируют пациента вплоть до самой выписки. Процедуры и сестринский уход круглосуточно обеспечиваются квалифицированными медсестрами с многолетним опытом работы.

В зависимости от сложности и продолжительности оперативного вмешательства послеоперационное наблюдение осуществляется в палате интенсивной терапии или в палате стационара краткосрочного пребывания. В стационаре нашего центра можно пройти полное обследование организма, а также провести консервативное лечение имеющихся заболеваний.

Дневной стационар

Дневной стационар ФГБУ «КДЦ с поликлиникой» включает одну четырехместную палату, оборудована доступом кислорода, санитарной комнатой, душевой, системой мониторинга состояния пациента и экстренного оповещения. За пациентами стационара закрепляются ответственные врачи, которые курируют пациента вплоть до самой выписки. Процедуры и сестринский уход круглосуточно обеспечиваются квалифицированными медсестрами с многолетним опытом работы.

В зависимости от сложности и продолжительности оперативного вмешательства послеоперационное наблюдение, наблюдение за пациентами перенесшими наркоз, нуждающихся во внутривенных инфузиях. В дневном стационаре нашего центра можно пройти полное обследование организма, а также провести консервативное лечение имеющихся заболеваний или его корректировку, в зависимости от имеющихся заболеваний.

Служба скорой и неотложной медицинской помощи

Бригады неотложной помощи ФГБУ «КДЦ с поликлиникой» состоят из квалифицированных врачей и фельдшеров с многолетним опытом работы.

Автомобили медицинской помощи оборудованы кондиционерами, автономными системами отопления салона и конвертерами, а также оснащены уникальными носилками и специальными каталками, разработанными по индивидуальному проекту.

При вызове врачей наших бригад имеется возможность госпитализации в стационар ФГБУ «КДЦ с поликлиникой» и другие стационары города для дальнейшего обследования и лечения с учетом состояния и пожеланий пациента и его близких. Медицинская помощь оказывается круглосуточно по Санкт-Петербургу, Ленинградской области и всему Северо-Западному региону.

Доврачебный кабинет

Кабинет доврачебного приема в ФГБУ «КДЦ с поликлиникой» позволяет регулировать поток пациентов и оказывать доврачебную неотложную помощь обратившимся клиентам поликлиники. Если самочувствие пациента не требует консультации врача, он может посетить доврачебный кабинет для контроля состояния здоровья, осмотра перед исследованиями и выполнения программы диспансеризации.

В рамках доврачебного приема все пациенты центра проходят сестринское обследование, результаты которого заносятся в Доврачебный протокол. Доврачебный протокол оформляется в амбулаторной карте пациента и заносится в электронную систему МИС «ORBIS», что позволяет врачу владеть полной картиной клинического состояния пациента уже на первом приеме.

Телемедицина

Уважаемые пациенты!

ссылке .

Общее количество наших профильных врачей и квалифицированного сестринского состава превышает 300 человек, что позволяет находить консилиумные решения любых жалоб пациентов и достигать наиболее эффективного лечения обратившихся к нам людей.

Профилактика

ФГБУ «Консультативно-диагностический центр с поликлиникой» предоставляет ряд лечебно-профилактических услуг, направленных на выявления нарушений состояния здоровья пациентов, предупреждения появлений и распространения различных заболеваний, а также на сохранение и укрепление здоровья.

В рамках оказания профилактической и консультативно-оздоровительной помощи пациентам медицинский центр регулярно проводит общественные мероприятия, где специалисты поликлиники информируют население о распространенных заболеваниях, привычках и факторах риска, негативно влияющих на их здоровье, а также о методах борьбы с болезнями и их предупреждения.

Диагностика

ФГБУ «КДЦ с поликлиникой» обладает уникальными диагностическими возможностями, позволяющими в самые короткие сроки и с максимальным комфортом для наших пациентов проводить обследование по любым видам патологии.

В нашем медицинском центре проводятся магнитно-резонансная томография (МРТ), мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ), цифровая рентгенография и маммография, остеоденситометрия. В отделении функциональной диагностики проводятся ультразвуковые исследования всех органов и систем организма, применяется весь спектр методов функциональной диагностики в кардиологии и неврологии. В отделении эндоскопии проводятся все современные виды лечебных и диагностических эндоскопических исследований. Собственная клинико-диагностическая лаборатория выполняет все виды анализов.

Лечение

Реабилитация

Стационар

В стационаре нашего центра можно пройти полное обследование организма, а также провести консервативное лечение имеющихся заболеваний. За пациентами стационара закрепляются ответственные врачи, которые курируют пациента вплоть до самой выписки. Процедуры и сестринский уход круглосуточно обеспечиваются квалифицированными медсестрами с многолетним опытом работы.

Спортивная медицина

Отделение спортивной медицины ФГБУ «Консультативно-диагностический центр с поликлиникой» предназначено для оказания специализированной медицинской помощи спортсменам, тренерам, ветеранам и инвалидам спорта. Медицинская помощь осуществляется по профилям: консультативно-диагностическая, амбулаторно-поликлиническая, стационарзамещающая деятельность; реабилитация больных с поражением опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы; проведение профосмотров для членов сборных команд и учащихся образовательных учреждений спортивной подготовки; выдача заключений по допуску к занятиям спортом и ЛФК. Кроме того, предоставляются услуги по медицинскому сопровождению спортивных мероприятий на коммерческой основе.

Благодаря такому тесному общению у врача появляется возможность не только лечить заболевания в комплексе, но и выработать индивидуальный подход к каждому пациенту, составить программу профилактики заболеваний, в том числе наследственных.

В рамках отделения семейной медицины предлагаются широкие возможности для проведения комплексного обследования организма, в том числе экспресс-диагностика, что позволяет не только выявлять заболевания, но и предупреждать их возникновение.

Детская медицина

Опытные педиатры ФГБУ «КДЦ с поликлиникой» комплексно заботятся о состоянии здоровья ребенка.

Специалисты центра осуществляют профилактику и предупреждение заболеваний, отслеживают все возрастные изменения, проводят консультационно-диагностический прием, амбулаторное лечение, вакцинацию и клинические исследования на передовом сертифицированном оборудовании.

Ваш ребенок получит квалифицированное обслуживание узких специалистов (ЛОРа, офтальмолога, травматолога-ортопеда, невропатолога), индивидуальный план лечения и реабилитационных мероприятий после болезни. Также у нас вы можете оформить листы нетрудоспособности по уходу за ребенком и справки на детей для предоставления в госучреждения.

Аптечный пункт

Аптечный пункт центра предлагает широкий выбор медикаментов и эксклюзивных товаров для здоровья.

В аптечном пункте установлена автоматизированная система по поиску и выдаче необходимых препаратов, что сокращает время выдачи одной упаковки медикаментов до 5–9 секунд.

Опытные фармацевты проконсультируют по наличию необходимых лекарственных препаратов, а также примут заказ на препараты и медицинские изделия, которых может не оказаться в наличии.

Телемедицина

Уважаемые пациенты!

Мы стремимся стать для вас доступнее, и теперь в ФГБУ «КДЦ с поликлиникой» появилась новая услуга – телемедицинская консультация.

Теперь у вас есть возможность:

1) Общаться с лечащим врачом дистанционно: быстро и легко связаться с доктором онлайн, не вставая с постели.
2) Пересылать результаты анализов и обследований и получать их расшифровку от лечащего врача в удобное для вас время.
3) Врач наблюдает за течением заболевания в динамике, при необходимости корректирует лечение и снимает вашу тревожность и опасения по поводу своего состояния, и все это происходит онлайн!

Для того чтобы воспользоваться услугой «телемедицинская консультация», вам нужно:

1) Обратиться к врачу на очный визит.
2) Подписать информированное согласие и договор на оказание телемедицинских консультаций на стойке регистрации.
3) Записаться на онлайн-консультацию у врача или в регистратуре.
4) В назначенное время в любом удобном месте иметь при себе ПК или смартфон (планшет) с доступом в интернет.

Ознакомиться с договором оферты на телемедицинские услуги можно по ссылке .

Под понятием тилт-тест в кардиологии или пассивная ортостатическая проба подразумевают обследование, предназначенное для определения причины возникновения синкопальных состояний или по-простому, обмороков. Пациента на время проведения теста укладывают на специальное ложе, которое может наклоняться под углами 30-60 градусов с разной интенсивностью. Благодаря этому создаются условия, которые могут спровоцировать обморок. Провокация обморока и является целью этого испытания, поскольку у испытуемого постоянно контролируется сердечный ритм с помощью ЭКГ, а также уровень кислорода в крови и артериальное давление.

Тилт-тест, который проводится в лаборатории электрофизиологии, можно считать способом диагностики, необходимым для выбора правильной тактики лечения сердца.

Что такое тилт-тест?

Чаще всего тилт-тесты проводятся для диагностики синкопальных состояний у относительно здоровых и молодых пациентов, и гораздо реже – у пожилых (только в случаях, когда установить диагноз не удаётся с помощью альтернативных исследований). В процессе этого исследования создаются условия для максимального венозного оттока, который может стать причиной нейрокардиогенного (вазовагального) варианта синкопе, в результате чего начинают проявляться характерные для этого состояния признаки и симптомы: головокружение, тошнота, бледность кожи, брадикардия и артериальная гипотензия.

Тилт-тест (пассивная ортостатическая проба) сводится к резкому изменению горизонтального положения пассивного тела в вертикальное, из-за чего кровь испытуемого перетекает в нижнюю часть тела, что вызывает в правых отделах сердца падение давления. Такое состояние у больных, страдающих нейрокардиогенными обмороками, способно вызвать внезапную потерю сознания и гипотензию.

На протяжении всего испытания к больному подключены тонометр и ЭКГ-аппарат. Время, через которое было утрачено сознание, и расшифровка данных ЭКГ предоставляют информацию о состоянии сердечно-сосудистой, нервной и эндокринной систем человека.

Противопоказания

Тилт-тест имеет относительные противопоказания:

тяжёлые коронарные патологии;
гипертрофическая кардиомиопатия ;
выраженный митральный или аортальный стеноз.

Проведение тилт-теста

Подготовка

Если при проведении теста должны осуществляться наклоны головы вниз или в стороны, то при подготовке к процедуре испытуемый должен придерживаться таких рекомендаций:

иметь при себе все назначенные препараты и указания на их дозировку;
после полуночи в канун теста не есть и не пить, а необходимые к приёму лекарства запивать минимумом воды;
заранее позаботиться о том, чтобы было кому доставить испытуемого домой после теста;
облачиться в удобную одежду, оставив дома все драгоценности;
пациенты, страдающие сахарным диабетом, должны заранее решить с врачом вопрос о необходимом применении препаратов, еды и жидкости перед тестированием.

Подключаемые приборы

Медсестра перед процедурой подготавливает вену испытуемого для возможного введения туда препаратов в случае необходимости, а также помогает ему настроиться на процедуру. Пациент во время испытания находится в сознании, ему нужно просто спокойно лежать, держа ноги сведёнными вместе.

Медсестра подключит к телу пациента датчики четырёх приборов:

Кардиостимулятор /дефибриллятор. С помощью пластыря две его пластины крепятся: одна к спине, а другая к груди пациента.
К груди испытуемого фиксируются на присосках или на пластыре датчики аппарата, снимающего электрокардиограмму и фиксирующего на бумажной ленте сигналы о работе сердца в реальном времени.
Оксиметр – аппарат для контроля содержания в крови кислорода, его клипса-электрод подключается к кончику одного из пальцев на руке.
Тонометр фиксируется возле локтя на плече и измеряет давление крови в процессе испытаний.

Пошаговый процесс

Обычно процедура продолжается 1-2 часа, но может закончиться и раньше, если в процессе теста начнут наблюдаться изменения кровяного давления и частоты сердечных сокращений, а также характерные обморочные симптомы.

Испытуемого укладывают на механизированное ложе, имеющее с одной стороны подставку для ступней, а в области живота фиксируют его ремнём.
В одну из вен на руке вводят иглу, через которую в процессе испытания можно будет забирать кровь на анализ или при необходимости быстро вводить необходимые лекарственные растворы.
Затем пациент 15 минут будет лежать в горизонтальном положении, после чего стол начнёт постепенно поворачиваться, пока не окажется в вертикальном положении. У испытуемого при этом будет моделироваться ситуация, словно он встает из положения лёжа. В зависимости от целей теста, в таком положении испытуемый может пребывать от 5 до 45 минут.
При повороте стола специалист контролирует ЧСС и АД. Находящийся в вертикальном положении испытуемый должен по возможности оставаться неподвижным.
На протяжении всего испытания медики спрашивают испытуемого о его самочувствии. Если тот почувствует слабость или предобморочное состояние, то стол немедленно вернут в горизонтальное положение.

Вазовагальное синкопе фиксируют по соответствующим симптомам. Если таких не обнаруживается, испытуемому могут предложить некоторые препараты, например, нитроглицерин или изопротеренол, чтобы спровоцировать появление симптомов обморока. В зависимости от применяемого протокола исследования, чувствительность теста оказывается в пределах 30-80%, а в 10-15% случаев наблюдаются ложноположительные результаты.

Возможные ощущения испытуемого во время теста

В процессе данного испытания человек может ощутить приближение обморока или ничего подобного не почувствовать. Не стоит бояться потери сознания во время теста – ведь ситуация полностью контролируется врачом и медсестрой. Иногда специалист даёт испытуемому препарат, вызывающий сильное сердцебиение, но после окончания тилт-теста оно быстро проходит.

Чаще всего испытуемый человек после теста может самостоятельно добраться до дома, но предпочтительнее, чтобы его всё-таки кто-то сопровождал. Проанализировав результаты тилт-теста, врач может более точно выбрать самый эффективный способ терапии сердца, а при сохранении сомнений назначит другие исследования.

Результаты тилт-теста

Результат теста выдаются испытуемому в день тестирования. Они могут свидетельствовать о расстройствах или недугах, вызывающих обмороки. Причинами слабости или обморочных состояний могут быть:

сердечно-сосудистые проблемы;
пониженное давление крови (постуральная гипотензия);
вазовагальный обморок, связанный с резким падением ЧСС и/или АД при стрессе.

Если при первом сеансе тилт-теста обморок не наступает, то, возможно, потребуется проведение последующих сеансов.

При вазовагальном синкопе чаще всего наблюдается уменьшение ЧСС и АД. Но у некоторых людей с кардиоингибиторной реакцией уменьшается только частота сердечных сокращений, а у других с вазодепрессорной реакцией падает лишь артериальное давление.

Есть и другие варианты:

снижение только диастолического или только систолического давления, в то время как ЧСС изменяется незначительно – так выражается дисавтономная реакция;
выраженный рост ЧСС (более чем на 30 ударов) при незначительном изменении артериального давления.

Иногда синкопе может вовсе развиться без гемодинамических изменений, в таком случае, решая, как оценить тилт-тест, в кардиологии говорят о психогенных синкопальных состояниях.

Вазовагальный (синокаротидный) обморок

Тип 1 (смешанный), при котором АД падает раньше, чем ЧСС снижается до 40 уд./мин. или меньше, но не ниже 30 уд./мин.
Тип 2А (угнетение сердечной деятельности без асистолии) при котором АД падает раньше, чем снижается ЧСС, пульс дольше 10 секунд снижается до величины не более 40 уд./мин., а асистолия длится не дольше 3 секунд.
Тип 2В (угнетение сердечной деятельности с асистолией) – в этом случае АД падает одновременно с ЧСС или предшествует ему, а асистолия продолжается свыше 3 секунд.
Тип 3 (сосудорасширяющий) при котором во время обморока ЧСС уменьшается не более 10% от максимума.

Но бывают и исключения:

когда во время теста ЧСС не увеличивается или увеличивается не более 10% от нормы;
чрезмерное увеличение ЧСС до более 130 уд./мин. не только в начале подъёма, но и на протяжении всего теста, вплоть до обморока.

Повышенная чувствительность каротидного синуса

обнаруживается во время массажа каротидного синуса;
асистолия продолжается более 3 с. (подтип с падением сердечной деятельности);
снижение систолического АД более чем на 50 мм рт. ст. (подтип с вазодилатацией);
асистолия продолжается более 3 с. с одновременным падением систолического АД более чем на 50 мм рт. ст. (смешанный подтип).

Синдром постуральной ортостатической тахикардии

увеличение ЧСС более чем на 30 единиц или достижение ею 120 уд./мин.;
отсутствие сильной гипотензии;
симптоматика утомления, головокружения, предобморочного состояния.

А Вам назначали тилт-тест? Проходили ли Вы его? Расскажите о своих ощущениях и результатах обследования в комментариях .