Трихофития у человека. Трихофития: болезнь с тысячью лиц Трихофития волосистой части головы

Трихофития – высококонтагиозная дерматофития кожи, волос и ногтей, вызываемая грибами рода Trichophyton.

Этиология и эпидемиология трихофитии

Зооантропонозной трихофитией чаще болеют сельские жители. Основным источником заражения этим микозом являются животные: крупный рогатый скот — при фавиформной трихофитии; мелкие дикие, домашние и лабораторные животные — при гипсовидной трихофитиии. Более подвержены заражению молодые особи животных, являющиеся частым источником заражения. Заражение происходит как при непосредственном контакте с больными животными, так и с миконосителями. В последние годы возросла частота инфицирования зооантропанозной трихофитией от человека при внутрисемейном распространении заболевания.

Для возникновения трихофитии имеет значение общее состояние макроорганизма. Как поверхностная, так и инфильтративно-­нагноительная формы микоза чаще развиваются у детей и взрослых, страдающих различными соматическими заболеваниями, со сниженным иммунитетом и эндокринной патологией.

При поверхностной трихофитии грибы могут распространяться гематогенным путем и поражать любой орган. При отсутствии терапии заболевание переходит в хроническую форму.

Пик заболеваемости наблюдается в зимнее время года, что связано с эпизоотиями у домашних животных, прежде всего у крупного рогатого скота.

Классификация трихофитии

• поверхностная трихофития гладкой кожи;
• поверхностная трихофития волосистой части головы;
• хроническая трихофития гладкой кожи;
• хроническая трихофития волосистой части головы;
• инфильтративно-­нагноительная трихофития гладкой кожи;
• инфильтративно-­нагноительная трихофития волосистой части головы.

Симптомы трихофитии

Инкубационный период при антропонозной трихофитии составляет от 5 до 7 дней, при зооантропанозной — от 1–2 недель до 1,5–2 месяцев.
Клинические особенности трихофитии зависят от вида возбудителя, состояния соматического здоровья человека, возраста больного, локализации очагов поражения, глубины проникновения гриба.

Антропофильные грибы обычно вызывают поверхностную и хроническую трихофитию, зоофильные — поверхностную, инфильтративную и нагноительные формы, которые последовательно переходят одна в другую и рассматриваются как различные стадии одного и того же процесса.

Антропонозную трихофитию можно условно разделить на:

• повер­хностную трихофитию волосистой кожи головы, гладкой кожи головы, гладкой кожи туловища и конечностей, с возможным вовлече­нием в патологический процесс как пушковых, так и жестких волос рес­ниц, бровей, верхней губы и подбородка у мужчин, а также подмышеч­ных, паховых областей и области лобка;
• хроническую трихофитию волосистой кожи головы, гладкой кожи туловища, конечностей и ног­тей.

При зооантропонозной трихофитии выделяют поверхностные, инфиль- тративные и нагноительные формы, а по локализации — зооантропо­нозную трихофитию волосистой кожи головы, гладкой кожи лица, ту­ловища, конечностей, редко встречающиеся онихомикозы.

Различают, кроме того, типичные и атипичные варианты той и дру­гой трихофитии.

При поверхностной антропонозной трихофитии волосистой кожи голо­вы выделяют мелкоочаговую и крупноочаговую формы. При мелкоочаговой поверхностной трихофитии наблюдаются мел­кие шелушащиеся очаги округлых или неправильных очертаний с рас­плывчатыми нечеткими границами. Воспалительные явления выраже­ны незначительно. Поверхность очагов покрыта белесоватыми чешуйками. Здоровые волосы в очагах разрежены за счет того, что боль­ные волосы обломаны на высоте 1-2 мм над кожей. Пораженные волосы тусклые, серого цвета. Могут обламываться на уровне кожи и тогда имеют вид «черных точек». Иногда очаги поверхностной трихофитии имеют более крупные размеры.

Поверхностная антропонозная трихофития гладкой кожи. Очаги могут локализоваться на любых участках кожи, но чаще — на открытых: лице, шее, предплечьях и плечах. Они обычно представлены эритематозными пятнами округлых или овальных очертаний, четко очер­ченными за счет периферического гиперемированного валика с наличием узелков, пузырьков и корочек, центральные части очагов обычно бледнее и шелушатся. Очаги нередко сливаются в фигуры причудливых очертаний. Зуд отсутствует или незначительный. При локализации очагов поверхностной трихофитии в области бровей, ресниц, верхней губы, подбородка очаги обычно мелкие, шелушащиеся с небольшими воспалительными явлени­ями и наличием коротко обломанных серых волос.

Хроническая антропонозная трихофития волосистой кожи голо­вы. Для всех больных характерно наличие участков атрофии различной величины и формы и основного симптома заболевания — обло­манных волос в области поражения. Чаще всего волосы обламываются на уровне кожи, напо­миная комедоны (симптом «черных точек»). Однако иногда пораженные воло­сы обламываются в глубине волосяного фолликула.

Различают три типа поражения волосистой кожи головы: а) мелкие шелушащиеся очаги четких очертаний, почти без воспалитель­ных явлений с обилием мелких атрофических плешинок и обломанных волос, либо на высоте 1-2 мм над уровнем кожи, либо на уровне кожи в виде «черных точек»; б) диффузное шелушение волосистой кожи голо­вы, симулирующее себорею и маскирующее атрофические очаги и обломанные волосы, включенные в чешуйки; в) отсутствие каких-либо видимых изменений кожи волосистой части головы с наличием неболь­шого количества атрофических очагов и единичных «черных точек».

Хроническая антропонозная трихофития гладкой кожи. Очаги микоза располагаются чаще всего симметрично, представлены эритематозными пятнами с синюшным от­тенком, шелушащимися по всей поверхности, зудящими, без четких гра­ниц, периферического валика, пузырьков, гнойничков, корочек. Пуш­ковые волосы поражаются часто.

Поверхностная форма зооантропонозной трихофитии начинается с появления одного или нескольких эритемато-сквамозных пятен округ­лой или овальной формы, резко отграниченных от окружающей кожи. В несколько инфильтрированном и приподнятом крае очагов распола­гаются фолликулярные узелки, мелкие везикулы, быстро ссыхающиеся в поверхностные корочки. В свежих очагах обломанные волосы не всег­да обнаруживаются. Постепенно очаги увеличиваются в размерах за счет периферического роста, в них наблюдаются воспалительные явления и ин­фильтрация, и процесс переходит в инфильтративную форму. Изредка микотический процесс длительно протекает по типу пятнистой формы, приобретая черты хронической трихофитии.

Инфильтративная форма. Для этой формы трихофитии характерны резко очерченные, возвы­шающиеся над уровнем кожи очаги поражения, округлой или овальной формы, единичные или множественные, склонные к слиянию в обшир­ные участки поражения с причудливыми, фестончатыми, гирляндооб­разными очертаниями. В пределах очагов кожа гиперемирована, отеч­на, инфильтрирована, покрыта фолликулярными папулами, везикулами, быстро превращающимися в пустулы, содержимое которых ссы­хается в корочки. При выраженной пустулизации пораженные участки кожи полностью покрываются гнойно-кровянистыми корочками. Час­то вовлекаются пушковые волосы, при этом окружающая их перифолликулярная ткань воспаляется и образуются остеофолликулярные пус­тулы. В очагах поражения, локализованных на волосистой части головы, области верхней губы и подбородка, пораженные волосы обламывают­ся в виде «пеньков», при расположении очагов микоза в области бровей и на веках могут поражаться волосы бровей и ресниц, также обламыва­ясь в виде «пеньков». Диссеминация микоза чаще наблюдается у детей, особенно обширные очаги локализуются обычно на коже спины. Диссеминации способствует мытье с растиранием очагов мочалкой. На границе крупных сливных очагов поражения по располагаются мелкие и крупные «отсевы» поверхностной или инфильтративной формы трихофитии.

Нагноительная форма трихофитии волосистой кожи головы характеризуется усилением гиперемии в очагах поражения, появлением множественных фолликулитов и перифолликулитов, которые сливаются в один общий массивный инфильтрат. Оча­ги микоза нагноительной трихофитии локализуются на волосис­той части головы, верхней губе и подбородке в виде опухолевидных образований (фолликулярный абсцесс) правильных округлых очертаний, рельефно поднимающихся над уровнем кожи с бугристой мокнущей поверхностью, покрытой гноем и корками. Консистенция вначале плотноватая, затем тестоватомягкая. Кожа в очаге резко воспалена, насыщенно-красного или багрово-синюшного цвета, болезненна при пальпации. Устья воло­сяных фолликулов расширены, из них выделяется гной, склеивающий волосы. Поверхность очага покрыта грубыми гнойно-кровянистыми корками. Волосы в очагах поражения расшатаны и легко удаляются. Неред­ко вокруг основного очага появляются единичные фолликулиты, даю­щие начало новым очагам. Из-за слияния и периферического роста оча­ги нагноительной трихофитии могут достигать значительной величины.

Нагноительная трихофития гладкой кожи. На гладкой коже, преимущественно тыла кистей, предплечий и шеи, появляются круглые или овальные очаги резко выраженного воспали­тельного характера, покрытые фолликулярными пустулами, возвыша­ющимися над уровнем кожи. Массивные инфильтраты развиваются быст­ро и сопровождаются значительной болезненностью. При надавливании на очаги поражения из них выделяется обильный гной. При нагнои­тельной трихофитии нередко наблюдается увеличение регионарных лимфоузлов, недомогание, головные боли, снижение аппетита, лихорад­ка, лейкоцитоз, ускорение СОЭ и другие симптомы интоксикации, связанные с всасыванием гноя, продуктов жизнедеятельности грибов и бактерий. Примерно у 5-7% больных появляются аллергические высы- пания-трихофитиды в виде пятнистых, мелкопапулезных или скарлати­ноподобных сыпей. Чаще они группируются вблизи очагов и лишь в особенно тяжелых случаях распространяются по всему кожному покро­ву.

Диагностика трихофитии

Диагноз трихофитии устанавливается на основании комплекса клинических данных, подтвержденных лабораторными исследованиями:

• микроскопическим исследованием на грибы (не менее 5 раз);
• культуральным исследованием для идентификации вида возбудителя.

Дополнительная диагностика при назначении системных антимикотических препаратов:

• общего клинического анализа крови (1 раз в 10 дней);
• общего клинического анализа мочи (1 раз в 10 дней);
• биохимического исследования сыворотки крови (до начала лечения и через 3-4 недели), (AЛT, AСT, билирубин общий).

Дифференциальная диагностика

Трихофитию дифференцируют с микроспорией, руброфитией, розовым лишаем Жибера, псориазом, себореей, вульгарным сикозом.

При дифференциальной диагностике с микроспорией обращают внимание на высоко обломанные волосы, имеющие муфтообразные чехлики, покрывающие обломки волос, асбестовидное шелушение. Решающее значение в диагностике имеет флюоресценция изумрудным цветом в лучах лампы Вуда пораженных волос при микроспории, обнаружение элементов патогенного гриба и выделение возбудителя при культуральном исследовании.

Для розового лишая Жибера характерно более выраженное воспаление, розовый оттенок очагов, отсутствие резких границ, шелушение в виде «смятой папиросной бумаги», наличие «материнской бляшки», отсутствие выявления элементов патогенного гриба при микроскопическом исследовании и выделения возбудителя при культуральном исследовании.

Для псориаза более характерна четкость границ, сухость в области поражения, серебристый характер чешуек, отсутствие обломанных волос в очагах, отсутствие выявления элементов патогенного гриба при микроскопическом исследовании и выделения возбудителя при культуральном исследовании.

Лечение трихофитии

Цели лечения

• клиническое излечение;
• отрицательные результаты микроскопического исследования на грибы.

Общие замечания по терапии

При лечении трихофитии гладкой кожи без поражения пушковых волос применяются наружные антимикотические препараты.

При множественных очагах на коже, особенно с вовлечением в патологический процесс пушковых волос, а также при поражении волосистой части головы необходимо комплексное лечение, включающее системный противогрибковый препарат, наружные антимикотические средства, сбривание волос 1 раз в 7-10 дней. При выраженных воспалительных явлениях применяют комбинированные препараты, содержащие антимикотические и глюкокортикостероидные средства.

Схемы лечения трихофитии

• Гризеофульвин перорально с чайной ложкой растительного масла 12,5 мг на кг массы тела в сутки.

Лечение считается законченным при трех отрицательных результатах микроскопического исследования на грибы, проводимого с интервалами 5-7 дней.

Дополнительно проводится терапия местно-действующими препаратами:

• циклопирокс, крем
• кетоконазол крем, мазь
• изоконазол, крем
• бифоназол крем
• 10% серная мазь
• серно (5%)-дегтярная (10%) мазь

При хронической форме поверхностной трихофитии волосистой части головы до назначения антимикотических препаратов проводят отслойку рогового слоя эпидермиса (кислота салициловая 12,0 г, кислота молочная или бензойная 6,0 г, вазелин до 100,0 г) наружно на очаг поражения под компресс на 2 суток, затем салициловая мазь 2% наружно под компресс на 24 часа, после снятия повязки проводится чистка и эпиляция волос. После отслойки рогового слоя назначают антимикотические лекарственные средства по схемам, описанным выше.

При инфильтративно­-нагноительной форме трихофитии до назначения антимикотических препаратов применяют антисептические и противовоспалительные препараты (в виде примочек или мази):

• ихтиол, мазь 10%
• калия перманганат, раствор 1:6000
• этакридин, раствор 1: 1000
• фурацилин, раствор 1:5000.

При поражении пушковых волос на гладкой коже до назначения антимикотических препаратов проводят отслойку рогового слоя эпидермиса 10% молочно­-салициловым коллодием (кислота салициловая 10,0 г, кислота молочная или бензойная 10,0 г, коллодий эластический до 100,0 г, коллодий).

Затем производят ручную эпиляцию пушковых волос и продолжают лечение антимикотическими лекарственными средствами по схемам, описанным выше.

Альтернативные схемы лечения

• тербинафин 250 мг
• итраконазол 100­ мг

Особые ситуации

лечение трихофитии при беременности и лактации

Применение системных антимикотических препаратов во время беременности и лактации противопоказано.

Лечение всех форм микроспории во время беременности проводится только местнодействующими препаратами.

Волосы в очаге сбривают 1 раз в 5-7 дней или эпилируют.

Трихофития — лечение детей

• Гризеофульвин перорально с чайной ложной растительного масла 18 мг на кг массы тела в сутки

Лечение считается законченным при трех отрицательных результатах исследования, проводимого с интервалами 5-7 дней.

При хронической форме поверхностной трихофитии волосистой части головы до назначения антимикотических препаратов проводят отслойку рогового слоя эпидермиса: кислота салициловая 6,0 г, кислота молочная или бензойная 3,0 г, вазелин до 100,0 г) наружно на очаги поражения под компресс на 2 суток, затем салициловая мазь 2% наружно под компресс на 24 часа, после снятия повязки проводится чистка и эпиляция волос. После отслойки рогового слоя назначают гризеофульвин по схеме, описанной выше.

Альтернативные схемы лечения

• тербинафин: детям с массой тела >40 кг — 250 мг 1 раз в сутки перорально после еды, детям с массой тела от 20 до 40 кг — 125 мг 1 раз в сутки перорально после еды, детям с массой тела <20 кг — 62,5 мг 1 раз в сутки
• итраконазол: детям в возрасте старше 12 лет — 5 мг на 1 кг массы тела

Требования к результатам лечения

• разрешение клинических проявлений;
• три отрицательных контрольных результата микроскопического исследования (трихофития волосистой части головы — 1 раз в 5-7 дней, трихофития гладкой кожи 1раз в 3 дня).

В виду возможности рецидивов, после окончания лечения, пациент должен находиться на диспансерном наблюдении: при трихофитии волосистой части головы — 3 месяца, при трихофитии гладкой кожи — 1 месяц.

Контрольные микроскопические исследования при диспансерном наблюдении необходимо проводить: при трихофитии волосистой части головы — 1 раз в месяц, при трихофитии гладкой кожи — 1 раз в 10 дней.

• Профилактические мероприятия при трихофитии включают санитарно-гигиенические, в т. ч. соблюдение мер личной гигиены, и дезинфекционные (профилактическая и очаговая дезинфекция).
• Очаговая (текущая и заключительная) дезинфекция проводится в местах выявления и лечения больного: на дому, в детских учреждениях и учреждениях здравоохранения и др.
• Профилактические санитарно-гигиенические и дезинфекционные мероприятия проводятся в парикмахерских, банях, саунах, санитарных пропускниках, спортивных комплексах, гостиницах, общежитиях и т.д.

Противоэпидемические мероприятия при выявлении трихофитии:

• На больного трихофитией, выявленного впервые, в 3-хдневный срок подается извещение в отделение учета и регистрации инфекционных заболеваний ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» и его филиалов, в территориальные кожно-венерологические диспансеры.
• Каждое новое заболевание следует рассматривать, как впервые диагностированное.
• При регистрации заболевания в медицинских организациях, организованных коллективах и других учреждениях сведения о заболевшем вносятся в журнал учета инфекционных заболеваний.
• Журнал ведется во всех медицинских организациях, медицинских кабинетах школ, детских дошкольных учреждений и других организованных коллективах. Служит для персонального учета больных инфекционными заболеваниями и регистрации обмена информацией между учреждениями здравоохранения и органами государственного санитарно-эпидемиологического надзора.
• Проводится изоляция больного.
• При обнаружении в детских учреждениях больного трихофитией немедленно изолируют и до перевода в больницу или домой проводят текущую дезинфекцию.
• До выздоровления больного трихофитией ребенка не допускают в дошкольное образовательное учреждение, школу; взрослого больного не допускают к работе в детские и коммунальные учреждения. Больному запрещается посещение бани, бассейна.
• В целях максимальной изоляции больному выделяют отдельную комнату или ее часть, предметы индивидуального пользования (белье, полотенце, мочалку, расческу и др.).
• В первые 3 дня после выявления больного в дошкольных образовательных учреждениях, школах, высших и средних специальных образовательных учреждениях и других организованных коллективах медицинским персоналом данных учреждений проводится осмотр контактных лиц. Осмотр контактных лиц в семье проводится врачом-дерматовенерологом. Осмотр проводится до проведения заключительной дезинфекции.

• Дальнейшее медицинское наблюдение с обязательным осмотром кожных покровов и волосистой части головы производится 1-2 раза в неделю в течение 21 дня с отметкой в документации (ведется лист наблюдения).
• Ответственность за выполнение текущей дезинфекции в организованных коллективах и медицинских организациях возлагается на его медицинский персонал. Текущую дезинфекцию до госпитализации, выздоровления проводит либо сам больной, либо ухаживающее за ним лицо.
• Ответственность за выполнение текущей дезинфекции в организованных коллективах и учреждениях здравоохранения возлагается на его медперсонал. Текущая дезинфекция считается своевременно организованной, если население начинает выполнять ее не позднее, чем через 3 часа с момента выявления больного.
• Заключительная дезинфекция проводится в очагах трихофитии после выбытия больного из очага для госпитализации или после выздоровления больного, лечившегося дома не зависимо от сроков госпитализации или выздоровления.
• В некоторых случаях заключительную дезинфекцию проводят дважды (например, в случае изоляции и лечения больного ребенка в изоляторе школы интерната: после изоляции – в помещениях, где находился больной и после выздоровления – в изоляторе). Если заболевает ребенок, посещающий детское дошкольное учреждение или школу, заключительную дезинфекцию проводят в детском дошкольном учреждении (или школе) и дома. В общеобразовательной школе заключительную дезинфекцию проводят по эпидемиологическим показаниям. Заключительную дезинфекцию в очагах проводит дезинфекционная станция. Камерной дезинфекции подлежат постельные принадлежности, верхняя одежда, обувь, головные уборы, ковры, мягкие игрушки, книги и др.
• В очагах зоонозной трихофитии, обусловленной Trichophyton mentagrophytes var. gypseum, в обязательном порядке проводятся мероприятия по уничтожению грызунов.

• Заявка на заключительную дезинфекцию в домашних очагах и единичных случаях в организованных коллективах подается медицинским работником медицинской организации дерматовенерологического профиля.
• При регистрации 3 и более случаев в организованных коллективах, а также по эпидемиологическим показаниям, организуется выход медицинского работника медицинской организации дерматовенерологического профиля и эпидемиолога органов государственного санитарно-эпидемиологического надзора. По указанию эпидемиолога назначается заключительная дезинфекция, определяется объем дезинфекции.

• При зооантропонозной трихофитии медицинским работником, установившим заболевание, проводится работа по выявлению источника заражения (наличие контакта с больными животными). Принимаются меры по выявлению инфекции на фермах и личных хозяйствах среди крупного рогатого скота совместно с ветеринарной службой. Животных обследуют в учреждениях ветеринарии с последующим представлением справки по месту лечения и наблюдения за больным трихофитией.

ЕСЛИ У ВАС ВОЗНИКЛИ ВОПРОСЫ ПО ДАННОМУ ЗАБОЛЕВАНИЮ, ТО СВЯЖИТЕСЬ С ВРАЧОМ ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГОМ АДАЕВЫМ Х.М:

WHATSAPP 8 989 933 87 34

EMAIL: [email protected]

INSTAGRAM @DERMATOLOG_95

Трихофития – одна из самых часто встречающихся грибковых инфекций. Она может распространяться на волосистую часть головы, ногти, кожу туловища, стопы, область паха и лица.

Причины трихофитии

Главным источником заражения грибковой инфекцией являются кошки и собаки.

Дерматомикоз передается при непосредственном контакте с больным человеком или животным, а также через инфицированные предметы.

Наиболее частые случаи заражения трихофитией наблюдаются в осеннее время.

Поверхностная трихофития

Инкубационный период заболевания составляет 7 дней. В зависимости от локализации очага грибковой инфекции выделяют поверхностную трихофитию волосистой части головы и гладкой кожи.

Поверхностная трихофития волосистой части головы чаще всего встречается у детей. Редко заболевание поражает новорожденных и взрослых. У человека со стригущим лишаем могут наблюдаться единичные или множественные очаги с нечеткими границами и неправильными очертаниями. В диаметре они могут достигать 2 см, но располагаются изолированно друг от друга. Кожа вокруг поражения, как правило, красная, слегка отекшая и покрыта отрубевидными чешуйками белого цвета.

Отечность и покраснения при дерматомикозе могут усугубляться пузырьками, корками и гнойничками. Волосы, находящиеся в пределах очагов, теряют свой блеск, цвет и эластичность. Трихофития может вызывать их поредение, так как волоски обламываются на уровне 3-4 мм от поверхности кожи. Волосы могут обламываться и у самого корня, в результате на голове остаются черные точки, которые в таком случае могут быть покрыты налетом. Иногда место поражения может только шелушиться.

Поверхностная трихофития гладкой кожи может возникать изолированно или же сочетаться с поражением волосистой части головы. Как правило, такая форма трихофитии локализуется на открытых участках кожного покрова – туловище, предплечьях, шее и лице. Встречается данный дерматомикоз у людей разных возрастов. Начинается заболевание с появления одного или нескольких отечных пятен красно-розового цвета с резкими границами и округлыми очертаниями, которые слегка выступают над уровнем здоровой окружающей кожи. Со временем воспаление ослабевает, а очаг инфекции приобретает вид кольца. Зуд может отсутствовать или выражаться слабо.

Хроническая трихофития

Заболевание чаще всего встречается у подростков и взрослых женщин. Это обусловлено тем, что у мальчиков, заразившихся дерматомикозом в детском возрасте, в период полового созревания происходит спонтанное самоизлечение, а у девочек перерастает в хроническое заболевание.

Эта разновидность болезни отличается достаточно слабыми клиническими проявлениями. В большинстве случаев стригущий лишай обнаруживается при исследовании «эпидемиологической цепочки» для установления переносчика грибка внутри семьи. Поражение распространяется на волосистую часть головы, гладкую кожу, ногти. Достаточно часто трихофития локализуется в затылочной части головы и проявляет себя незначительным отрубевидным шелушением.

Хроническая трихофития гладкой кожи чаще всего локализуется на ягодицах (паховый дерматомикоз), голенях, локтях, предплечьях и реже на туловище или лице. В редких случаях процесс может обрести повсеместное распространение. Очаги поражения имеют вид нечетко ограниченных розовато-синюшных пятен с шелушащейся поверхностью. Гнойнички, пузырьки и краевой валик отсутствуют. У больного с инфицированными ладонями или подошвами может наблюдаться покраснение, усиление кожного рисунка и шелушение. Местами могут образовываться глубокие борозды или трещины из-за утолщения рогового слоя.

На фоне хронической трихофитии могут возникать поражения ногтевых пластин. Начинается заболевание с появления на них беловато-серых пятен, которые постепенно увеличиваются в размерах. Затем ноготь становится грязно-серым с желтоватым оттенком, а вся его поверхность – бугристой. Далее ногти деформируются, утолщаются и достаточно легко крошатся.

Инфильтративно-нагноительная трихофития

Инкубационный период заболевания составляет от 2 недель до 2 месяцев. Болезнь начинается с нескольких бледно-розовых округлых шелушащихся пятен, очерченных четкими границами. Образовавшийся краевой валик состоит из мелких пузырьков и бляшек, которые ссыхаются в корочки. В дальнейшем воспаление усугубляется, что приводит к значительному увеличению размеров пятен и их слиянию между собой.

Со временем трихофития поражает волосистую часть головы, а также область лица – над верхней губой и подбородок. Пациент может жаловаться на отечность, покраснение, появление резко отграниченных полушаровидных узлов синюшно-красного цвета, поверхность которых покрыта изъязвлениями. Волосы в этих местах частично выпадают и легко удаляются.

При инфильтративно-нагноительной трихофитии могут увеличиваться лимфоузлы.

У некоторых больных отмечалось общее недомогание, значительное повышение общей температуры тела и головные боли.

Диагностика трихофитии

Стригущий лишай у человека подтверждается при наличии характерных высыпаний и определенных симптомов. В случаях отсутствия эффекта от противогрибковой терапии или при наличии осложнений врач может назначить следующие лабораторные исследования:

• Анализ клинического материала (волос, ногтей или чешуек кожи);
• Исследование лампой Вуда (экспертиза с применением ультрафиолета);
• Анализ крови (для выявления грибковых микроорганизмов);
• Биопсия (в редких случаях).

Лечение стригущего лишая

В зависимости от возбудителя и степени тяжести трихофитии лечение может осуществляться как амбулаторно, так и в условиях стационара.

Лечение стригущего лишая нужно начинать только после консультации со специалистом.

При легкой степени трихофитии рекомендуют местную обработку очагов поражения противогрибковыми мазями. Продолжительность лечения стригущего лишая – от 7 до 14 дней. Пероральные противогрибковые препараты назначают только при тяжелых формах трихофитии.

• 1. Что такое Трихофития волосистой части головы и гладкой кожи
• 2. Симптомы заболевания
• 3. Пути передачи инфекции
• 4. Диагностика Трихофитии
• 5. Лечение Трихофитий
• 5.1. Лечение волосистой части головы
• 5.2. Лечение гладкой кожи
• 5.3. Народная медицина и трихофития
• 6. Профилактика инфекции
• 7. К какому доктору следует обращаться при Трихофитии

Из видов стригущего лишая легче лечится поверхностная трихофития, которая проявляется более заметными симптомами и проще контролируется во время терапии.

Что такое Трихофития волосистой части головы и гладкой кожи

Инфекция результат заражения трихофитонами, которые могут поражать кожные покровы, волосистую часть головы, другие области тела. Синонимом наименования по возбудителю является термин «стригущий лишай», который подчеркивает основной признак грибка, выпадение волос. Волос отламывается у корня, оставляя короткую щетинку на зараженном участке кожи, образуя проплешины. У мужчин болезнь может поражать лицевую растительность в области бороды и усов. Заболевание различается интенсивностью проявлений:

1. Поверхностная — хорошо выраженные признаки, дискомфорт.
2. Хроническая нередко трудно диагностируется из-за слабо заметных проявлений.
3. Инфильтративно-нагноительная, отличается воспалением фолликул, гноетечением, болевыми ощущениями.

Как правило, пораженные участки на волосистой части головы сочетаются с наличием очагов на поверхности гладкой кожи. При дальнейшем развитии инфекция может распространяться на другие части тела, включая ногти.

Симптомы заболевания

Несмотря на существенные различия, среди признаков недуга присутствуют общие симптомы, которые проявляются:

• покраснением, в диапазоне от темного до светло красного с синюшными оттенками по краям;
• шелушением, область заражения покрыта чешуйками с белесыми оттенками;
• округлые очаги ограничены по краю гнойными пузырьками и многочисленными корочками;
• физического дискомфорта у всех разновидностей обычно нет, может присутствовать слабо ощутимый зуд.

Нюансы симптоматики зависят от формы трихофитии и локализации очагов. Поверхностное поражение волосистой части головы отличается повышенной ломкостью волос. Они обламываются на расстоянии от 1 до 2 мм от кожного покрова, образуя, характерные для этого вида трихофитии, «пеньки». При возникновении поверхностной трихофитии кожи локализация более разнообразна. В зоне риска:

• лицо;
• предплечья;
• другие частях тела.

Чаще трихофития развивается с детского возраста, у ребенка мужского пола она может самостоятельно пройти после полового созревания. У девочек и взрослых инфекция эволюционирует в хроническую форму. При поражении волосистой части головы ее особенностями являются:

• локализуется в височных областях и на затылке;
• волосы ломаются на уровне кожи, образуя черные точки;
• формируются небольшие проплешины, малозаметные среди густой растительности.

На гладкой коже обычным местом локализации хронической формы становятся коленные суставы, ягодицы, голени. Очаги лишены четких очертаний, отличаются сходством с экземой. Еще одной разновидностью заболевания является инфильтративно-нагноительная. Ее особенности:

• четко очерченные края очагов поражения;
• образование корочек, которые на гладкой коже сливаются в бляшку с размерами до 5 см;
• гноетечение;
• болезненные ощущения при надавливании на воспаленные участки.

Активная фаза такой формы, составляет несколько недель, после чего инфекция самостоятельно проходит, оставляя следы в виде шрамов и рубцов. Похожими симптомами обладает Микроспория, которую легко спутать с Трихофитией, но возбудителем в этом случае является грибок Микроспорум.

Пути передачи инфекции

Поверхностная Трихофития на гладкой коже и волосистой части головы возникает в результате прямого или косвенного контакта с внешним носителем. В зависимости от разновидности возбудителя источником инфекции может быть человек либо животное. Опосредованное заражение происходит через прикосновение:

• к личным вещам инфицированного;
• поверхностям, с которыми соприкасался больной или зараженное животное;
• бытовым и хозяйственным предметам.

Одного попадания инфекции на поверхность кожи недостаточно, необходимы факторы, располагающие к активности возбудителя. Это ослабленный иммунитет, расширение кожных пор под воздействием влаги, травмирование покровов.

Диагностика Трихофитии

Лечению заболевания предшествует диагностика, которая начинается с клинического осмотра на выявление специфических признаков. Сходство симптомов с Микроспорией требует специальных методов обследования:

1. Распространенным вариантом является применение лампы Вуда, под ее светло-синим светом различные виды грибкового заражения определяются разным свечением. Участки, пораженные трихофитоном, светятся зеленоватым оттенком.
2. Для установления разновидности, может применяться микроскопия с предварительным соскобом биоматериала с зараженного участка.
3. Еще одним вариантом диагностики является культуральное исследование, когда взятый соскобом материал проращивают в специальном составе и изучают под микроскопом.

Обычно для выявления Трихофитии достаточно лампы Вуда, последние два способа используются для уточнения диагноза. По результатам диагностики врач определяется круг медикаментозных препаратов и схему лечения.

Лечение Трихофитий

В большинстве случаев лечение Трихофитии требует комплексного подхода. Наружная обработка очагов поражения средствами местного действия сочетается с системными препаратами в таблетированной форме. На протяжении всего периода терапии нужно регулярное наблюдение врача, который оценивает динамику и при необходимости корректирует процесс.

Лечение волосистой части головы

Для эффективного использования наружных средств волосистую часть головы нужно предварительно подготовить к лечению. Подготовка включает:

• освобождение очага инфекции от волос, с последующим подбриванием по мере роста;
• удаление корок, для чего на выбранный участок наносится салициловая мазь, которая через несколько часов снимается скребком вместе с размякшими корочками;
• обеззараживание освобожденных от волос участков Фурацилином, альтернативными средствами являются Риванол или раствор Ихтиола.

Весь период лечения желательно мыть голову с применением дегтярного мыла от 1 до 2 раз в неделю. В качестве альтернативы можно воспользоваться шампунем, в составе которого присутствуют селеносульфид либо кетоконазол. Лечить грибок рекомендуется одновременным применением наружных препаратов и приемом системных лекарств во внутрь. Для местного лечения могут быть назначены:

• лосьон либо мазь Ламизила;
• салициловая или серно-салициловая мазь;
• настойка Йода;
• специальные противогрибковые шампуни.

Из системных препаратов используются антимикотики с содержанием флуконазола либо итраконазола. Эффективным средством является Гризеофульвин с дозировкой 200 мг, который принимают до 3 раз в сутки после приема пищи в течение 1–2 месяцев. Для улучшения всасывания в кровь можно принимать лекарство вместе с чайной ложкой сливочного или растительного масла. При воспалительных формах заболевания помогут гормональные мази, например, Тридерм или Травокорт. Злоупотреблять кортикостероидами не стоит, лечение лучше прекратить с уменьшением очага воспаления. Возможна замена гормональных средств на обычные противогрибковые мази.

Лечение гладкой кожи

Трихофития гладкой кожи лечится по той же схеме, если инфекцией охвачены пушковые волосы. Когда патология коснулась исключительно кожи, достаточно обработки наружными мазями и растворами. Для лечения кожных покровов, пораженных поверхностной и хронической формой заболевания, назначают 2 или 3-кратную обработку местными антимикотиками. Возможна комбинация нескольких лекарственных средств:

• утреннюю процедуру проводить с использованием Ламизила;
• в полдень наносить Микосептин;
• перед сном серно-салициловую мазь.

Инфильтративно-нагноительную форму начинают лечить препаратами, способными снять воспаление и выделение гноя:

1. Жидкость Бурова.
2. Борная кислота с 2% концентрацией.
3. Нитрат серебра 0,25%.
4. Ихтиол на водной основе 10%.

Когда воспаление проходит, терапию продолжают противогрибковыми наружными препаратами, назначенными врачом.

Народная медицина и трихофития

Подобно медикаментозным лекарствам средства народной медицины используют наружно и для приема внутрь. В первом случае пораженные участки обрабатывают самостоятельно приготовленными средствами:

• зубчик чеснока режут пополам, втирают сок в область заражения, после этого смешивают березовый уголь с соком подорожника в равных пропорциях и наносят на область лечения;
• из 10 зубчиков чеснока, 200 мл столового уксуса и камфорного масла можно приготовить мазь, чеснок измельчают, смешивают с уксусом и настаивают сутки, затем добавляют масло, после тщательно перемешивания кашицей смазывают кожный покров;
• равные доли измельченного прополиса и растительного масла смешивают, кипятят на слабом огне или растворяют 90% спиртом до состояния кашицы, мазь наносят тонким слоем раз в день, в течение 2 недель.

Для наружного лечения можно воспользоваться комбинацией аптечных средств. Потребуется пузырек йода, мазь Вилькинсона или ее серно-дегтярный аналог. В утреннее время на область заражения наносят йод, вечером применяется одна из мазей. Процедуру повторяют до 2 недель. Для приема внутрь подходят отвары:

• Зверобоя.
• Рылец кукурузы.
• Фиалки трехцветной.
• Солодки.
• Аирового корня.
• Льнянки.
• Хвоща.
• Календулы.

Каждое из растений можно использовать по отдельности или заваривать их сборы в разной комбинации. Травы укрепляют иммунную систему, тонизирую организм, помогают снять беспокоящие симптомы. Следует помнить, что народные средства используются только как вспомогательные в комплексе с медикаментозными, перед применением необходима консультация врача.

Профилактика инфекции

Профилактика Трихофитии требует максимального ограничения контактов с источником заражения, соблюдения правил личной гигиены, прочих мер предосторожности. Чтобы предотвратить инфекцию необходимо:

• избегать использования чужих гигиенических и бытовых предметов, постельного белья;
• не носить чужую обувь и одежду;
• обязательно мыть руки с мылом после выхода на улицу;
• использовать защитные перчатки при контакте с домашними животными.

После посещения общественных мест с высоким риском заражения (бани, бассейны, косметические салоны) желательно проводить профилактическую обработку конечностей народными средствами. Надежным способом предотвратить заражение от животного является его вакцинация. Нужную вакцину поможет подобрать ветеринар, он же проведет саму процедуру.

К какому доктору следует обращаться при Трихофитии

Поскольку Трихофития относится к микотическим заболеваниям, то идти нужно к микологу. Если услуги такого специалиста недоступны квалифицированную помощь смогут оказать дерматолог или инфекционист.

Различают следующие формы антропофильной трихофитии: поверхностную трихофитию гладкой кожи, поверхностную трихофитию волосистой части головы, хроническую трихофитию и трихофитию ногтей.

Поверхностная трихофития гладкой кожи

Поверхностная трихофития гладкой кожи проявляется на любых участках кожи, но чаще на открытых - лице, шее, предплечьях. Ярко очерченные очаги поражения с шелушением в центре имеют округлую или овальную форму, бледно-розовый цвет. Периферическая зона очагов окружена более или менее выраженным бордюром пятнистого или узелкового характера, на котором часто имеются мелкие пузырьки и корочки. Очаги могут сливаться, образуя причудливые рисунки. Зуд в области очагов обычно небольшой. Заболевание протекает остро, при рациональном лечении клиническое выздоровление наступает через 2 недели.

При поверхностной трихофитии волосистой части головы появляются различной величины очаги округлой или неправильной формы, с нерезкими, расплывчатыми границами. Иногда отмечается слабовыраженное воспаление. Волосы в очагах поражения частично обламываются на высоте 1-2 мм или на уровне кожи. В очагах имеется не сплошное поражение волос, а как бы их разрежение (поредение). Извлеченные обломки волос имеют вид запятых, крючков, вопросительных знаков. Коротко обломанные волосы часто называют «пеньками». Изгиб пораженного трихофитоном волоса, извлеченного пинцетом, объясняется его мягкостью, вследствие чего он не может пробиться через чешуйки. Иногда волосы обламываются на уровне гладкой кожи («черные точки»). Для исследования под микроскопом рекомендуют брать именно эти «пеньки» или «черные точки». Поверхность очагов покрыта белесоватыми чешуйками. Различают мелко- и крупноочаговые варианты течения этой формы трихофитии.

Хроническая трихофития

Хроническая трихофития считается вариантом поверхностной трихофитии и вызывается также упомянутыми антропофильными грибами Т. violaceum и Т. crateriforme. Болеют преимущественно женщины. Заболевание начинается с детства с поверхностной трихофитии волосистой части головы или поверхностной трихофитии гладкой кожи. При отсутствии лечения в период полового созревания болезнь спонтанно излечивается (часто у мужчин) или трансформируется в хроническую трихофитию, в развитии которой важную роль играют эндокринные расстройства (нарушение функции половых желез), гиповитаминозы, в частности недостаточность витамина А и т. д. Отмечается поражение кожи, волос и ногтей. Очаги поражения в основном располагаются в затылочной и височных областях и проявляются лишь незначительным отрубевидным белесоватым шелушением. Патогномоничным признаком является то, что пораженные волосы обламываются на одном уровне с кожей и напоминают камедоны. Эти обломанные в виде «черных точек» волосы иногда являются единственным симптомом заболевания.

Поражение кожи при антропофильной трихофитии характеризуется образованием на туловище и лице пятнисто-чешуйчатых высыпаний розового цвета с синюшным оттенком. На коже ладоней и подошв может наблюдаться слабовыраженное воспаление с пластинчатым шелушением. У некоторых больных на фоне тяжелых сопутствующих заболеваний встречаются глубокие формы трихофитии («трихофитийные гуммы», бугорковая трихофития, фурункулоподобная и др.). Часто в патологический процесс вовлекаются ногтевые пластинки.

Без лечения трихофития у некоторых детей может продолжаться годами. Заболевание, как правило, спонтанно излечивается лишь при наступления полового созревания. У части больных, по преимуществу женщин, неизлеченная трихофития проявляется уже иначе, переходя в хроническую трихофитию. В ее патогенезе существенную роль играют нарушения вегетативной нервной системы, эндокринопатии (гипогенитализм, гиперкортицизм, диабет, гиповитаминоз А и т. д.). Следует иметь в виду, что хроническая трихофития может наблюдаться и у детей. При осмотре больных хронической трихофитией обращают внимание на состояние волосистой части головы, гладкой кожи и ногтей. Наиболее частые проявления хронической трихофитии на волосистой части головы: единичные обломанные в устьях волосяных фолликулов у самой поверхности кожи волосы в виде черных точек - "черноточечная" трихофития), чаще в затылочной и височных областях, мелкие круглые атрофические рубчики (1-2 мм в диаметре) и незначительное мелкопластинчатое шелушение.

На гладкой коже очаги поражения обычно располагаются на местах, подвергающихся трению (на разгибательных поверхностях локтевых и коленных суставов, на ягодицах, голенях, реже - па туловище), где определяются значительных размеров нечетко отграниченные эритемато-сквамозные элементы со слабо выраженной эритемой и мелкопластинчатым шелушением поверхности.

Одновременно можно обнаружить третий характерный признак хронической трихофитии - поражение ногтевых пластинок кистей и стоп по типу онихомикоза.

Трихофития ногтей

Трихофития ногтей в основном встречается при хронической трихофитии у взрослых и начинается со свободного края ногтевой пластинки, которая теряет присущий ей нормальный блеск.

В патологический процесс вовлекаются почти вес ногтевые пластинки. В толще ногтя образуется пятно серовато-грязного цвета. Со временем пораженные ногтевые пластинки становятся бугристыми, легко крошатся, свободный край ногтевой пластинки приподнимается вследствие ее расщепления на несколько слоев. Затем ногтевая пластинка становится черного цвета.

Зооантропонозная (инфильтративно-нагноительная) трихофития

Симптомы

Клинически различают 3 формы зоонозной трихофитии: поверхностную, инфильтративную и нагноительную.

При поверхностной форме на пораженной коже появляются крупные очаги поражения с фестончатыми очертаниями за счет их слияния друг с другом. Очаги поражения округлые, розовые, их поверхность покрыта чешуйками, а по периферии имеется непрерывный валик, состоящий из пузырьков и корочек. Для инфильтративной формы характерно развитие инфильтрации в очаге поражения и болезненного регионарного лимфаденита.

При инфильтративно-нагноительной трихофитии на волосистой части головы, а у мужчин также в области роста бороды и усов появляются один-два резко ограниченных воспалительных узла, выступающих над поверхностью кожи и болезненных при пальпации. Вначале они имеют плотную консистенцию, а затем размягчаются. Поверхность их покрыта толстыми гнойно-кровянистыми корками. Волосы, пронизывающие корки, кажутся неизмененными, но при потягивании легко извлекаются. Местами, больше по периферии очагов, видны фолликулярно расположенные пустулы. После удаления корок вместе с волосами, обнажается полушаровидная воспаленная поверхность с множеством расширенных устьев волосяных фолликулов, из которых при сдавливании очага выделяется каплями гной.Эта форма, известная с древних времен по имени описавшего ее римского врача Цельса, называется kerion Celsi (греч. kerion - медовые соты).

Зооантропонозная трихофития лобковой локализации в научной литературе впервые описана С. С. Арифовым, 3. М. Абидовой и А. С. Лукьяновой (2003). Авторы обследовали 356 больных с зооантропонозной трихофитией (мужчин - 237, женщин - 119). Из них детей до 14-ти лет - 141. У 215 из 356 больных патологический процесс располагался в лобковой области. 148 (68,8 %) из 215 больных связывали свое заболевание с половым контактом. Из них у 149 (69,7%) больных найдены различные ИППП: уреоплазма - у 38,2% гарденелла - у 21,2%; кандида альбиканс - у 14,8%; хламидия - 12,7%; сифилитическая инфекция - у 4,2 %; гонококки - 2,1%; трихомонады - у 2,1% и у 4,2% больных ИФА был позм тивен на ВИЧ-инфекцию.

], , , , ,

(стригущий лишай) – микозное поражение гладкой кожи, волос, ногтей грибками рода Trichophyton. Характеризуется образованием воспалительных очагов с четкими границами, шелушением. Пораженные волосы становятся хрупкими, обламываются над уровнем кожи и торчат в виде пеньков. Заболевание высоко заразно. Глубокие поражения кожи ведут к ухудшению общего состояния, образованию нарывов. Лечение проводится противомикотическими средствами, которые назначаются местно и внутрь. В запущенных случаях может остаться стойкое облысение на месте волос.

Общие сведения

– это микотическое заболевание кожи и ее придатков, вызванное грибком из рода Trichophyton, может быть антропофильной, когда источником инфекции является человек и зоофильной – эта форма трихофитии возникает при контакте с инфицированными животными. Трихофития является высоконтагиозным грибковым заболеванием , заболеваемость во всех возрастных группах примерно одинакова, но у детей младшего и школьного возраста трихофитию диагностируют чаще.

Источники заражения и патогенез трихофитии

Источником инфекции являются больные трихофитией люди, животные и предметы обихода, обсемененные спорами гриба. Инфицирование зоофильной трихофитией происходит вследствие контактов с больными животными, особую опасность представляют бездомные животные. Риск заболеть повышается при постоянном контакте с животными – на животноводческих фермах, в ветеринарных лечебницах и при подкармливании бродячих собак и кошек.

При хронических вялотекущих формах трихофитии, что особенно часто встречается у женщин среднего возраста, инфекция поражает всех членов семьи через пользование общими расческами, подушками и предметами обихода. Такие факторы как скученность, пренебрежение правилами личной гигиены и частые контакты с незащищенной кожей повышают вероятность внутрисемейного заражения. После попадания спор гриба на кожу или волосистую часть головы, начинается их прорастание с формированием мицелия, что ведет к дальнейшему поражению как самой дермы, так и ее придатков.

Клинические проявления трихофитии

Симптоматика трихофитии зависит от формы заболевания, типа возбудителя и особенностей организма пациента, хотя поверхностная, инфильтративная и инфильтративно-нагноительная формы представляют собой последовательное развитие одного патологического процесса. И при отсутствии адекватного лечения поверхностная форма трихофитии может перейти в инфильтративно-нагноительную.

Поверхностная трихофития встречается на волосистой части головы и на гладкой коже, внешне проявляется округлыми очагами поражения, резко ограниченными от здоровой кожи. Инкубационный период около недели, после чего начинаются клинические проявления – участки кожи серовато-розового цвета небольших размеров с неровными очертаниями и незначительным шелушением. В очагах поражения большая часть волос обломана на уровне кожи или на 2-3 мм от нее, если волосы на голове темные, то можно увидеть темные точки – пеньки волос. Иногда волосы на пораженном трихофитией участке закручиваются и загибаются, в некоторых случаях волосы покрыты серовато-белым налетом, который состоит из спор грибка. Зуд и какие-либо другие субъективные ощущения отсутствуют. На периферии отмечаются пузырьки, гнойные узелки и корочки в виде бордюра. Отрубевидное шелушение наиболее интенсивное в центре очага, ближе к периферии практически не наблюдается. Если ни шелушения, ни интенсивного обламывания волос нет, но имеются характерные для трихофитии пеньки, то необходимо провести дополнительное обследование для исключения или подтверждения диагноза «Трихофития».

Хронические формы поверхностной трихофитии начинаются в детстве и ее отличие в том, что она не проходит к периоду полового созревания, хотя вызывается одним и тем же возбудителем. В патогенезе хронической трихофитии лежит недостаток витамина А в организме, эндокринные нарушения функций половых желез и других желез внутренней секреции и вегетативные нервные расстройства (вегето-сосудистая дистония), которые снижают защитные реакции организма. Очаги поражения локализуются в затылочной и височных зонах головы, имеется мелкоочаговое или диффузное шелушение. Отмечаются участки с обломанными волосами, при длительно текущей трихофитии появляются участки атрофии кожи с мелкими нежными рубчиками. Иногда едва заметные чешуйки на коже головы, цвет которой приобретает сиреневатый оттенок, практически не заметны, черные точки от обломанных волос тоже обнаруживаются только при внимательном осмотре.

Гладкая кожа, пораженная хронической трихофитией, синюшная с наличием серых тонких чешуек. Чаще всего поражается кожа в области ягодиц, внутренней поверхности бедер, предплечий и локтей, на лице и на верхней части туловища трихофития встречается реже, повсеместное распространение трихофитии по телу наблюдается в единичных случаях. Кожный рисунок ярко выражен, возможно утолщение рогового слоя кожи из-за чего на ладонях и подошвах появляются борозды в местах кожных складок, борозды со временем преобразуются в трещины. При поражениях трихофитией ладоней и подошв никогда не образуется пузырей. Пузыри, корочки и узелки для хронической трихофитии тоже не характерны.

Иногда инфекция переходит на ногти, хотя трихофития ногтей может протекать и без поражения кожи. Ногти утолщаются, становятся бугристыми, шершавыми на ощупь, на свободном крае ногтя можно заметить серовато-белые пятна и полосы. Надногтевая пластина не воспалена, зуд и неприятные ощущения отсутствуют.

Инфильтративно-нагноительные формы трихофитии вызывает зоофильный тип грибка, такие формы заболевания чаще встречаются у людей, проживающих в сельской местности. На волосистой части головы появляется выступающий над уровнем кожи инфильтрат синюшно-красного цвета в диаметре до 8 см, если инфильтратов несколько, то при слиянии они образуют обширный гнойный конгломерат причудливых форм. При этом воспаление имеет четкие границы и не распространяется на соседние участки кожи, очаг воспаления обычно круглой или овальной формы.

Поверхность инфильтрата трихофитии часто изъязвляется. Вокруг него имеется валик, состоящий из бляшек, мелких пузырьков и ссохшихся корочек. Через некоторое время вокруг каждого волоса образуется пустула, после окончательного формирования которой, волосы в очаге поражения расшатываются и начинают выпадать . Из расширенных волосяных фолликулов при нажатии или случайном надавливании выделяются капельки, а порой и струйки гноя, пораженный трихофитией участок очень болезненный при прикосновении. При инфильтративно-нагноительной форме трихофитии в процесс вовлекаются и пушковые волосы, но они в отличие от длинных волос не обламываются. Поверхность кожи головы при трихофитии схожа с медовыми сотами, а если нагноительно-инфильтративная форма трихофитии наблюдается в области бороды и усов, то пораженные участки напоминают винные ягоды. Через 7-10 дней инфильтрат начинает размягчаться.

Нагноительные формы трихофитии могут сопровождаться симптомами интоксикации: общая слабость, повышенная температура тела, увеличение и болезненность регионарных лимфоузлов, потеря аппетита. При отсутствии лечения нагноительные формы трихофитий саморазрешаются, так как развившееся нагноение губительно для мицелия грибов, но микотические клетки сохраняются на периферии и в чешуйках по краю очага поражения. В некоторых случаях нагноительные формы трихофитии осложняются абсцессами.

Диагностика трихофитии

Дерматолог ставит диагноз на основании клинических проявлений и особенностей жизнедеятельности пациента (контакт с животными, вспышка трихофитии в детском саду). При необходимости пациент с трихофитией может быть направлен к микологу . При микроскопическом исследовании соскоба на грибы обнаруживаются микотические клетки и разросшийся мицелий. Если необходимо провести дифференциальный диагноз, то проводят культуральное исследование с выявлением возбудителя. При атипичных случаях трихофитии необходимо неоднократное проведение диагностических процедур.

Лечение и профилактика трихофитии

Лечебная тактика зависит от типа трихофитии и, если есть такая возможность, то необходимо ограничиться лишь местными препаратами.

При лечении трихофитии гладкой кожи без вовлечения в процесс пушковых волос для обработки кожи целесообразно применять чередование противогрибковых мазей и йодсодержащих растворов. Так, утром пораженные участки смазывают раствором йода, а вечером делают аппликацию с мазями, содержащими тербинафин, бифоназол, нафтифин. Если же воспалительные явления со стороны кожи выражены более значительно, то при местном лечении трихофитий показаны комбинированные гормоносодержащие препараты.

Если трихофития гладкой кожи имеет большое количество очагов и в процесс вовлечены пушковые волосы, то помимо местной терапии показано курсовое лечение путем приема антигрибковых препаратов во внутрь, например, итраконазола, флуконазола и других производных триазола. Волосы в очагах поражения рекомендуется сбривать или состригать. Инфильтративно-нагноительные формы трихофитий помимо приема системного препарата и местной противогрибковой терапии, требуют и терапии нагноившегося инфильтрата, корочки размягчают салициловой мазью или раствором перманганата калия, после чего аккуратно снимают, на стадии разрешения инфильтрата показаны рассасывающие мази, такие как ихтиоловая и линимент по Вишневскому.

Профилактика трихофитии заключается в своевременном выявлении очагов заболевания с изоляцией больных и карантином контактных лиц. Систематические осмотры в детских садах позволяют выявить больных трихофитией детей и не допустить распространения инфекции. Избегание контакта с бездомными животными, осмотр домашних животных, в том числе и тех, которые не контактируют с дикими, снижают риск инфильтративно-нагноительных форм трихофитии.