Туннельный синдром стопы симптомы. Особенности туннельного синдрома седалищного нерва и его лечение. Что такое туннельный синдром

В случае если болевой синдром локализуется лишь в конечности, в большинстве случаев с одной стороны, нужно исключать туннельные синдромы либо компрессионно-ишемические невропатии. Туннельные синдромы формируются при остром либо хроническом сдавлении нерва в зоне его естественного залегания, в большинстве случаев, в мышечно-фиброзном либо мышечно-костном ложе либо туннеле. На участке сдавления нерва отмечается локальная демиелинизация, вероятны варианты Валеровского перерождения. Большую роль в этих процессах играется и ишемия нервного ствола. При хроническом сдавлении нерва присоединяется его невроматозное утолщение, за счет разрастания соединительной ткани. Основную роль в развитии компрессионно-ишемических невропатий играется долгая микротравматизация нерва, связанная, в большинстве случаев, с работой. Не все туннельные синдромы сопровождаются болью. Но это характерно практически всем из них. Описанию клиники туннельных синдромов посвящены отдельные управления (Джиллиат, Харрисон, 1987; Хабиров Ф.А. 1989, 1991; Аверочкин А.И. и др. 1995; Попелянский Я.Ю. 1989; Adams R. D. et al. 1997). Мы только коротко остановимся на тех туннельных синдромах, при которых выражены болевые ощущения.

Туннельные синдромы на руках, сопровождающиеся болью

1. Компрессионно-ишемическая невропатия срединного нерва в области запястья (синдром запястного (карпального) канала). Срединный нерв ущемляется в своей дистальной части при прохождении под поперечной связкой запястья сухожилиями флексоров, периневральны-ми тканями, расположенными в запястного канала (поперечная связка ладони натянута между локтевым и лучевым возвышениями запястья).

Это самый довольно часто видящийся туннельный синдром. У дам начинается втрое чаще, чем у мужчин, в большинстве случаев, на доминантной руке. К происхождению этого синдрома приводят бессчётные факторы. Тяжелый физический труд с перегрузкой кисти и предплечья, как это характерно швеям, дояркам, уборщицам, полировщицам, прачкам, музыкантам. Анатомическая предиспозиция в виде врожденной узости запястного канала. Сопутствующие заболевания, при которых появляется склонность к отекам, нарушается тро-фика либо деформируется запястный канал (акромегалия, микседема, амилоидоз, ревматоидный артрит, тен-довагинит, венозный застой, остеоартрит). Играются большую роль предшествующие травмы запястья с формированием излишней костной мозоли по окончании перелома костей запястья. Синдром может формироваться в следствии лимфостаза и отека по окончании тотального удаления молочной железы, в связи со злокачественным образованием. Часто синдром запястного канала дебютирует на протяжении беременности либо в период климакса и менопаузы.

Больных тревожат ночные мучительные парестезии и распирающие боли в области кисти, в большинстве случаев парестезии локализуются в 1-м, 2-м, 3-м пальцах, время от времени и в 4-м, ни при каких обстоятельствах не распространяются на мизинец. Боли смогут иррадиировать в предплечье, реже плечо. Из-за аналогичных ощущений у больных нарушается сон, они вынуждены подниматься с постели, встряхивать кистью, опускать руку, растирать ее. При опускании руки боль утихает, при подъеме руки улучшается (элеваторная проба). Клеть отечна, при перкуссии либо пальпации поперечной связки воспроизводятся ночные парестезии и боли (синдром Тиннеля). Сгибание кисти с пальцами, сжатыми в кулак в течение 2 мин, резко усиливает симптоматику (проба Фалена), то же самое происходит и при разгибании кисти со сжатыми в кулак пальцами в течение 2 мин (обратная проба Фалена). Боли смогут появляться и в дневное время при сгибании и разгибании руки в лучезапястном суставе, к примеру при отжимании белья, шитье, вязании.

При неврологическом осмотре выявляются нарушения чувствительности на кисти в зоне иннервации срединного нерва, гипотрофия громадного возвышения ладони, слабость при отведении и противополагании громадного пальца. Для синдрома свойственны спонтанные ре-миссии.

2. Компрессионно-ишеминеская невропатия срединного нерва в проксимальной части предплечья (синдром круглого пронатора, пронаторный синдром). Компрессия происходит в области верхней части предплечья между головками круглого пронатора, благодаря фиброзного трансформации данной мускулы. Характерен для людей, занимающихся ручным трудом с нередкой сменой супинации на пронацию и долгой флексией пальцев: доярки, водители, прессовщики, резчики по металлу. Происхождение синдрома провоцируется переноской тяжестей, при которой давление груза приходится на область предплечья (ящик, книги и т.д.).

Свойственны боли в предплечьи. Боли усиливаются при резкой пронации предплечья со сжатыми в кулак пальцами кисти, при письме, при подъеме руки вверх. Кроме этого свойственны парестезии в области ладони и пальцев в зоне иннервации срединного нерва. Симптом Тиннеля вызывается в области круглого пронатора. Может появляться атрофия громадного возвышения кисти, слабость маленькой мускулы, отводящей большой палец, проти-вополагающей большой палец, долгого сгибателя громадного пальца кисти, глубокого сгибателя пальцев. Чувствительные расстройства наблюдаются там же, где и парестезии.

3. Компрессионно-ишеминеская невропатия срединного нерва в нижней трети плеча (синдром супракондилярного отростка плеча). Срединный нерв ущемляется в надлоктевой части плечевой кости с медиальной стороны в надмыщелковом кольце, ограниченном внутренним надмыщелком плечевой кости, супракондилярным апофизом. Может формироваться при переломах диафиза плечевой кости. Может появляться от давления головы дремлющего партнера на область согнутой в локте руки (амурный паралич). Клиническая картина аналогична такой при синдроме круглого пронатора.

4. Компрессионно-ишемическая невропатия локтевого нерва в кубиталъном канале (кубитальный туннельный синдром, поздний ульнарно-кубитальный травматический паралич) самое популярное место ущемления локтевого нерва. Ущемление происходит в области локтевого сустава, в кубитальном канале под утолщенной треугольной связкой, натянутой между локтевым отростком (olecranon) и внутренним надмыщелком плеча. Поражается при нередком сгибании и разгибании локтевого сустава (велосипедисты, машинистки, телефонистки). Чаще отмечается у худых, истощенных дам. Играется ключевую роль предшествующая травма локтя, перелом медиального надмыщелка плеча. Наряду с этим отмечается отсроченное повреждение нерва через долгий период времени по окончании перелома, в следствии деформации дистального отдела плечевой кости.

Проявляется больными парестезиями в мизинце, безымянном пальце и по медиальной поверхности кисти, тут же и в области локтя тревожат боли, провоцирующиеся сгибанием и разгибанием в локтевом суставе, усиливающиеся при холодной погоде. Отмечается слабость и атрофия межкостных и червеобразных мышц, мышц гипотенара, мускулы, приводящей большой палец. Один из значительных и ранних признаков атрофия первой дорзальной межкостной мускулы в промежутке между первым и вторым пальцами на тыле ки-сти. Смогут поражаться локтевой сгибатель запястья и глубочайший сгибатель четвертого и пятого пальцев кисти.

5. Ульнарный туннельный синдром запястья (синдром ложа Гийона). Локтевой нерв ущемляется в дистальной части в ложе Гийона, сформированном гороховидной костью, крючком крючковидной кости, ладонной карпальной связкой. Содействуют формированию синдрома ношение трости, палок, завинчивание винтов, гаек, работа с портняжными ножницами, плоскогубцами, езда на велосипеде, т. е. те виды деятельности, при которых постоянная травматизация происходит в области основания гипотенара. Наблюдаются чувствительные расстройства на кисти в области иннервации локтевого нерва. Может иметь место атрофия мышц кисти. Может наблюдаться в один момент со сдавлением срединного нерва в области запястья.

Туннельные синдромы с ущемлением лучевого нерва, в большинстве случаев, не сопровождаются болевыми ощущениями, за исключением редких случаев ущемления лучевого нерва на уровне лучезапястного сустава.

Туннельные синдромы на ногах, сопровождающиеся болью

1. Ущемление запирательного нерва в запирателъном канале. Ущемление происходит в области таза при прохождении нерва через запирательную мембрану в запирательном верхне-латеральном канале. Обстоятельствами формирования смогут быть: грыжи запирательного отверстия, воспалительные процессы в области лонного сочленения, переломы костей таза. Синдром может появляться по окончании операций на мочеполовых органах, в период родов. Тревожат боли в паховой области и на внутренней поверхности бедра, усиливающиеся при движениях в тазобедренном суставе, при натуживании. Боль исчезает в покое. При грыже запирательного отверстия боли непереносим, не исчезают в покое, уси-ливаются при натуживании, кашле, чихании. В этих обстоятельствах требуется срочная операция. Гипестезии находятся по внутренней поверхности бедра. Определяется слабость и гипотрофия мышц, приводящих бедро. Больному сложно скрестить ноги.

2. Ущемление наружного либо латерального кожного нерва бедра под паховой связкой (заболевание Бернгардта-Рота либо парестетическая мералгия). Компрессия нерва появляется в области верхней передней ости подвздошной кости, где нерв проходит через латеральный конец пупартовой либо паховой связки. Заболевание Рота чаще отмечается у мужчин в возрасте от 20 до 60 лет. Ущемление кожного нерва бедра появляется при достаточно бессчётных обстановках: перекосе таза либо туловища, укорочении нижней конечности, при ожирении III-IV степени, при асците, при ношении корсета, грыжевого бандажа, бандажа беременных. Проявляется жгучей, подчас невыносимой болью по передне-латеральной поверхности бедра, с онемением и явлениями дерматита. Боль улучшается при давлении на область компрессии, при долгом стоянии, ходьбе, вытягивании. Боли ослабевают в положении лежа с согнутыми ногами. Не отмечается ни атрофии, ни слабости мышц. Для болезни характерно спонтанное выздоровление. Большое улучшение либо полное исчезновение болезненных проявлений отмечается при похудании.

3. Ущемление седалищного нерва (синдром грушевидной мускулы). Компрессия происходит значительно чаще в области таза между крестцово-остистой связкой и напряженной грушевидной мышцей. Нерв компримируется вместе с нижней ягодичной артерией. Появляется при люмбои-шиалгических синдромах (см. синдром грушевидной мускулы). Может появляться у длительно лежащих на спине истощенных больных, при неудачных внутримы-шечных инъекциях в медиальную часть ягодицы.

Для невропатии седалищного нерва свойственны жгучие боли и парестезии в голени и стопе. Боль может локализоваться и в области грушевидной мускулы и по ходу седалищного нерва. Усиление болей происходит при внутренней ротации бедра в тазобедренном суставе за счет натяжения грушевидной мускулы, при наружной ротации бедра боли ослабевают. Боль улучшается и при приведении бедра, поскольку наряду с этим напрягается грушевидная мышца. При неврологическом осмотре смогут определяться слабость всех мышц ниже колена, болта-ющаяся ступня, понижаются ахиллов и подошвенный рефлекс, гипестезия локализуется на латеральной поверхности голени, на тыльной и подошвенной частях стопы, свойственны вегетативно-трофические проявления в голени и стопе, может иметь место перемежаю-щаяся хромота, подобная такой при облитерирующем эндартериите. Не нужно путать с нейрогенной (каудогенной) перемежающейся хромотой, характерной для поясничного стеноза. Неирогенная перемежающаяся хромота это появляющиеся в ногах при ходьбе вы-раженные боли, дизестезии и парестезии, с присоединяющейся вероятной слабостью, в ногах. Симптомы в большинстве случаев стихают при остановке с наклоном вперед. В отличие от сосудистой перемежающейся хромоты каудогенная не исчезает от несложного прекращения ходьбы, а купируется по окончании того, как больной сядет либо ляжет. Это относится всех признаков и болевого в частности. Боли смогут локализоваться в пояснице, ягодицах, бедрах, вплоть до стопы. Часто больным сложно стоять выпрямившись и они принимают обычную позу с легким сгибанием ног в тазобедренных и коленных суставах. При поясничном стенозе неирогенная перемежающаяся хромота в виде болей отмечается в 93% случаев (ШтульманД.Р. и др. 1995). Неирогенная перемежающаяся хромота может сочетаться с сосудистой. Для сосудистой перемежающейся хромоты свойственны: отсутствие связи с позой, происхождение болей при велосипедной нагрузке, локализация болей в основном в икрах, понижение периферической пульсации, отсутствие не-врологической симптоматики, трофические расстройства, недостаточность артериального кровотока согласно данным ультразвуковой допплерографии.

Серьёзное диагностическое значение для постановки диагноза нейрогенной перемежающейся хромоты имеют: большое ограничение разгибания в поясничном отделе позвоночника при обычном объеме сгибания; уменьшение болей лишь в том случае, в то время, когда прекращение ходьбы сочетается с резким наклоном вперед; ограничение пройденного до появления боли расстояния до 500 метров (Смирнов А.Ю. Штульман Д.Р. 1998; Porter R. W. 1993). Большую помощь в диагностике дают кроме клинических данных рентгено-графические изучения, КТ и МРТ.

4. Ущемление болыиеберцового нерва в области тарзального канала (синдром тарзального канала). Ущемление происходит в области тарзального канала, который расположен сзади и дистальнее медиальной лодыжки. Сдавление нерва может происходить при травмах в области голеностопного сустава, при посттравматических отеках, при венозном застое, при тендовагинитах. Провоцирующую роль играется форсированная ходьба. Свойственны большие боли на подошве и в пальцах стопы. Боли значительно чаще тревожат больного ночами на протяжении сна, при свешивании ног с кровати боли ослабевают. Боли смогут появляться и в дневное время, в большинстве случаев на протяжении ходьбы. Часто боли иррадиируют по ходу седалищного нерва вплоть до ягодицы. Симптом Тиннеля вызывается поколачиванием по медиальной лодыжке либо на середине расстояния между пяточной костью и медиальной лодыжкой. Двигательные нарушения проявляются слабостью пальцев стопы. Гипестезия может определяться на подошве. По клиническим симптомам синдром тарзального канала очень похож на синдром запястного канала.

5. Ущемление подошвенных пальцевых нервов метатарзалгия Мортона. Ущемление происходит между головками плюсневых костей под поперечной плюсневой связкой. Чаще страдает четвертый подошвенный пальцевой нерв. В ущемлении громадную роль играются деформация стопы, плоскостопие, ношение узкой обуви на высоком каблуке. Чаще страдают дамы. Основная жалоба: острая, жгучая, приступообразная боль в области подошвенной поверхности плюсневых костей с иррадиацией в третий межпальцевой промежуток, третий и четвертый пальцы стопы. Боли, тревожащие больных, описываются весьма образно: как словно бы бы я наступила на стекло, на иголку, на гвоздь. , похоже на удар электрическим током, подошву пронзили ножом и т.д. Боли сначала появляются на протяжении ходьбы либо бега, заставляя останавливаться, садиться и снимать обувь. В будущем смогут появляться спонтанно на протяжении сна. Вероятно привести к симптому Тиннеля поколачивая по головкам 3-4 плюсневых костей. Глубокая пальпация в соответствующем межпальцевом промежутке резко болезненна, боль иррадиирует в пальцы стопы. При неврологическом осмотре может редко выявляться гипестезия либо гиперестезия кожи четвертого, третьего пальцев.

Так, клиническая картина перечисленных туннельных синдромов проявляется выраженной болью в зоне иннервации ущемленного нерва с выговором в месте сдавления. При поколачивании молоточком по месту сдавления улучшается боль и появляются парестезии в зоне иннервации нерва (симптом Тиннеля). Свойственны симптомы выпадения, в большинстве случаев с сочетанием сенсорных и моторных недостатков. В дифференциальной диагностике решающее значение имеет электромиографическое изучение с определением скорости проведения по нервному волокну, что разрешает не только идентифицировать пораженный нерв, но и выяснить место его сдавления.

Лечение компрессионно-ишемических невропатий (туннельных синдромов)

Основной задачей лечения есть создание спокойствия и ликвидация условий микротравматизации нерва в туннеле. Употребляется наложение лангет (синдром запястного канала), подбор ортопедической обуви либо ношение супинаторов (синдром тарзального канала, синдром Мортона), исключение движений и поз, усиливающих микротравматизацию нерва. При болезни Рота больным советуют понижение массы тела.

Продемонстрированы курсы аналгетических, дегидратационных и сосудистых средств. Действенны блокады с новокаином, гидрокортизоном, лидазои в соответствующий канал либо в окружающие нерв ткани. Используются аппликации с димексидом в сочетании с гидрокортизоном, лидазои. Достаточно действенны фонофорез и электрофорез, подводный массаж.

Основным способом терапии туннельных невропатий есть нейрохирургическое лечение. Показанием к нейрохирургическому лечению есть неэффективность предшествующей консервативной терапии, выраженная степень либо стремительное нарастание признаков выпадения с атрофиями соответствующих мышц.

Вам это понравится:

В мире, где технологии поглощают рабочий процесс, трудно соблюдать режим и следить за здоровьем. Часто малоподвижный образ жизни приводит к появлению различных заболеваний опорно-двигательного аппарата. Туннельный синдром – это одно из последствий халатного отношения к здоровью.

Причины

Понятие «туннельный синдром» объединило в себя большую группу болезней периферического нерва, спровоцированных ущемлением нервных окончаний. Сдавливание происходит на определенном участке канала, который образован костью, сухожилием и мышечной системой человека.

В структуре канала, который образован твердыми тканями, нерв защищен от влияния внешних факторов. Но под воздействием деформации канала, его окончания могут пострадать. К таким изменениям приводят перенапряжение связок и сухожилий, которые становятся причиной ухудшения питания кровью тканей. Постоянные нагрузки вызывают утолщение тканей туннеля или их разрыхление и отечность. В силу этого, в пространстве туннеля не хватает свободного места, и от этого усиливается давление на нерв, ухудшается его способность к проведению сигнала движения.

В редких случаях туннельный синдром вызывает отек нерва. Это явление развивается из-за интоксикации в организме. Другие хронические заболевания, которые лечатся антибиотиками, сосудорасширяющими средствами также вызывают такое явление, как туннельная неврология.

Патология может развиваться по таким причинам:

• заболевания соединительной ткани;
• гормональные нарушения;
• нарушение баланса в обменной системе;
• травмы;
• при длительном напряжении мышечной системы.

В редких случаях у костного канала может проявиться врожденное сужение. Часто такое явление наблюдается у людей, которые длительное время держат конечности в одном положении.

Классификация

Синдром запястного канала является наиболее распространенным видом туннельной невропатии и нередко принимается как единственная форма заболевания.

Патология может развиваться при сдавливании других нервных стволов:

• синдром надлопаточной выемки;
• локтевого нерва;
• лучевого нерва;
• срединный запястный синдром;
• большеберцовый нерв;
• пальцевой подошвенный нерв.

Все эти проявления объединяются в общую классификацию, которая включает в себя два вида патологии: туннельный синдром верхних и нижних конечностей. Каждая из этих болезней имеет свои симптомы, приносящие немало хлопот.

Симптомы

Ущемление столба нерва развивается постепенно и также происходит нарастание симптомов болезни. Первые признаки патологии едва заметны, но со временем симптомы усиливаются. Пациент начинает чувствовать онемение при нагрузках. Общие симптомы заболевания - это боли в очаге поражения после нагрузок, болезненность в состоянии покоя, покалывания и чувство онемения, тугие движения конечностей, снижение тонуса мышцы в зоне ущемления нерва.

Кроме того, симптомы, которыми проявляется туннельная неврология, выражаются в том, что болевой синдром распространяется на значительное расстояние от зоны поражения. Это происходит при сдавливании нерва в месте крупных сочленений в области бедра, лопатки, локтя. Если боли появились в плече и онемение распростран
яется на предплечье, локоть, то ущемление может быть в области сустава локтя или лопатки.

Подробнее о наболевшем

Синдром карпального канала оказывает воздействие на функции кистей рук и запястья. Карпальный тип болезни развивается при компрессии срединного нерва в полости канала в запястье.

Запястный участок канала внешне представляет собой полость, растянувшуюся от запястья до кисти руки. Это образование формирует запястный канал, который состоит в нижней области из кости запястья и на верхнем участке поперечной связки. Карпальный канал обеспечивает прохождение срединного нерва и сухожилия. Этот нерв отвечает за уровень чувствительности пальцев рук.

Аномальное воздействие на карпальный канал, которое увеличивает риск роста ткани в канале, вызывает развитие карпального синдрома. Например, травмирование провоцирует отек, внутри канала увеличивается давление. Воспаление также усиливает процессы роста и набухания сухожилий и соединительной ткани. Этот фактор вызывает появление карпального типа болезни.

Процессы, вызывающие аномальное ущемление в канале, способны развивать признаки патологии карпального канала.

Характеристика некоторых видов болезни

Кубитальный и радиальный синдромы туннельного канала не столь частые явления, но могут серьезно беспокоить больного.

Кубитальный синдром можно охарактеризовать как воспаление нерва локтя, который пострадал после травмы. Избыточная компрессия на локтевой нерв, который расположен близко к кожному покрову в локте. Нередко кубитальный синдром развивается из аномального роста костной ткани.
Симптомы этого вида патологии выражается в онемении пальцев и болях в локте. Кубитальный синдром может быть вызван артрозом и артритом локтевого сустава.

Суть радиального синдрома проявляется в давлении на лучевой нерв, проходящий через кости и мышцы локтей и предплечий. Причины развития патологии также связаны с усилением роста соединительной ткани. Симптомы радиального синдрома достаточно болезненны, и выражаются в болях в предплечье.

Болезнь стопы

Туннельный синдром поражает не только верхние конечности, его воздействие распространяется и на ноги. Из-за нагрузок при ходьбе чаще всего страдает область стопы.

Патология стопы поражает спортсменов и людей, которые имеют специфические условия труда. К патогенезу стопы приводят такие причины:

• дегенеративные изменения в структуре хрящевой ткани;
• сбои обменных процессов;
• невропатии;
• аномальное развитие стопы;
• варикоз.

Нарушение структуры аппарата сухожилия берцовой кости голени, и дальнейшая флексия стопы приводят к растяжению полости сустава. Затем происходит наполнение полости синовиальной жидкостью. Эти факторы провоцируют давление на нерв и развитие тарзального синдрома.

Поражения стопы имеют специфические симптомы, которые выражаются в легком хрусте, изменении чувствительности кожи.

Лечение туннельного синдрома стопы заключается только в применении хирургического метода.В основном это необходимо при отрыве костных тканей стопы.Чем раньше будет проведена операция, тем быстрее удастся восстановить функции стопы.

Диагностика

Проявления туннельного синдрома запястья, локтя и стопы может выявить только врач. Любые патологии, приводящие к усилению роста тканей в канале, воспаление имеют свои симптомы. Эти признаки позволяют определить место поражения.

Для определения очага болезни врач проводит исследования, тесты. Известен тест поднятия руки, запястное сгибательное тестирование. Эти методы врач использует для определения зоны парестезии.

Кроме того, врач выясняет, не страдает ли пациент сопутствующими заболеваниями. Важен также фактор травмы, который нередко становится причиной патологии.

Дополнительно врач проводит исследования ощущений в запястье, руках, нижних конечностях.

На основании полученных результатов тестов и внешнего осмотра врач устанавливает диагноз и определяет лечение.

Устраняем болезнь

Для лечения всех видов патологии врач может назначить лечение медикаментами и народными средствами.

Лекарства используются для остановки роста воспаления, которое увеличивает давление на нервы.

Все виды синдромов лечатся по схеме, которая предполагает прием препаратов, снимающих воспаление, отек.
В особо запущенных случаях, врач прописывает гормоны.Боль, отечность устраняются инъекциями, в состав которых входит гормон.

Блокады, которые совмещают гормон и анестетик, являются эффективным методом для снятия боли.Гормон в дозах, которые контролирует врач, снимают воспаление и снижают риск роста тканей в канале. Гидрокортизон как гормон известен своим положительным воздействием на проблему.

Гормон может быть использован во время проведения физиотерапии, которая обеспечивает лучшее проникновение лекарства. Такой гормон, как гидрокортизон, применяется с фонофорезом.

Другой гормон, который применяется для лечения патологии, это дипроспан. Инъекция в зону поражения ликвидирует факторы роста давления на нерв. Дозировки, в которых применяется гормон обязательно контролирует врач. Всегда следует помнить, что гормон нельзя применять длительно, это может навредить другим органам.

Для восстановления ткани и замедления их роста специалисты назначают магнитотерапию, вибротерапию, массаж. Циркуляция крови снижает риск роста давления в канале.

Лечение другими методами, в том числе и народными средствами, должно проводиться под контролем доктора. Настои и компрессы являются наиболее эффективными народными средствами, которые усиливают действие лекарств.

Туннельный синдром (компрессионно-ишемическая невропатия) - это комплекс заболеваний периферических нервов, обусловленное нарушением питания нервных волокон, что ведет к снижению чувствительности в проблемной зоне. Такое состояние проявляется в верхних и нижних конечностях. При подборе лечения важно не только установить локализацию компрессионно-ишемической невропатии, но и дифференцировать это состояние с другими патологиями.

Проявления туннельной невропатии

Характер проявлений туннельных синдромов верхних конечностей определяется локализацией процессов, вызвавших повреждение нервных клеток. По этому признаку выделяют следующие формы невропатии:

• синдром круглого пронатора;
• туннели локтевого нерва;
• туннели лучевого нерва.

В большинстве случаев поражение указанных нервов провоцирует нарушение работы кисти и пальцев.

Компрессия нервов верхних конечностей

Одним из наиболее распространенных (диагностируется в 50% случаев) считается синдром карпального канала. В зону риска развития невропатии этого типа входят женщины старше 50 лет и лица, которые постоянно испытывают нагрузки на верхние конечности.

Срединный нерв, компрессия которого провоцирует появление синдрома кистевого туннеля, пролегает вдоль ладони. Этот канал передает импульсы, отвечающие за чувствительность первых трех пальцев руки. Кроме того, срединный нерв отвечает за их подвижность.

Развитие карпального синдрома начинается с нарушения чувствительности, которое наблюдается после длительной нагрузки на конечность. В состоянии покоя боль и другие симптомы, характерные для туннельной нейропатии, исчезают. Позднее клинические явления беспокоят постоянно.

После того как онемение конечности и боль приобретают хронический характер, возникают двигательные нарушения. В отсутствие адекватной терапии мышцы запястья атрофируются. В запущенных случаях туннельный синдром кисти распространяется до плечевого сустава.

Важным диагностическим признаком невропатии, затронувшей карпальный канал, является то, что интенсивность болевых ощущений ночью более выражена, чем днем.

Характеризуется компрессией нерва, расположенного в так называемом ложе Гюйона. В этой части верхней конечности располагаются волокна, которые отвечают за чувствительность и двигательную активность всех пальцев кисти.

Об ульнарном синдроме свидетельствуют следующие симптомы:

• интенсивные боли жгучего характера;
• парестезии (покалывание, ощущение «мурашек»);
• снижение подвижности;
• ухудшение мелкой моторики.

Эти симптомы проявляются преимущественно в мизинце и безымянном пальце. По мере прогрессирования компрессии атрофируются мышечные волокна.

Развитие кубитального туннельного синдрома сопровождается компрессией каналов, пролегающих через надмышечно-локтевой желоб. Этот тип невропатии также считается одним из наиболее распространенных. При кубитальном синдроме клиническая картина аналогична проявлениям компрессии нерва локтевого канала. Однако онемение и боль в этом случае возникают, когда пациент длительное время держит руку в согнутом состоянии. Кроме того, возможно появление болевых ощущений на тыльной стороне кисти.

Пролегающего в подмышечной впадине, характеризуется нарушением двигательной функции кисти. При таком нарушении также отмечаются проблемы с отведением большого пальца и сгибанием остальных. Развиваясь в области локтевого сустава, лучевой синдром способен вызвать снижение чувствительности на задней части плеча.

Компрессия нервов нижних конечностей

Помимо приведенных выше, выделяют другие туннельные синдромы, поражающие нижние конечности либо мышечные ложи. Последний тип нарушений встречается крайне редко. Туннельный синдром мышечных лож возникает из-за проблем с кровообращением в определенных зонах. Подобное поражение локализуется в основном на нижних конечностях и проявляется в виде следующих симптомов:

• интенсивная боль;
• покраснение места сдавления;
• отекание проблемной зоны;
• мышечный паралич;
• снижение чувствительности или полное онемение в межпальцевом промежутке стопы;
• снижение двигательной активности.

Среди туннельных синдромов нижних конечностей наиболее распространены следующие:

• болезнь Рота;
• бедренного нерва;
• седалищного нерва;
• малоберцового нерва;
• тарзальный синдром.

Болезнь Рота развивается из-за компрессии нерва, пролегающего в подкожном слое бедра. Туннельный синдром, возникший в этой области, провоцирует боли, ощущение «мурашек» и покалывание в проблемной зоне. Интенсивность симптоматики усиливается во время движения.

Аналогичным образом проявляется туннельный синдром бедренного нерва. Разница заключается в том, что в этом случае боли и парестезии локализуются в области промежности, на голенях и стопах. В дальнейшем отмечается снижение чувствительности и слабость мышечных волокон, которые со временем атрофируются.

При невропатии седалищного нерва отмечаются жгучие боли, которые локализуются в голени и стопе в правой ноге. Также возможны онемение, парестезии и снижение ахиллова рефлекса.

Туннельный (фибулярный) синдром характеризуется ухудшением подвижности (сгибательной дисфункцией) стопы и пальцев. В проблемной зоне снижается чувствительность кожи. Боль при этой невропатии локализуется около малоберцовой кости.

Тарзальный синдром развивается при компрессии предплюсневого канала (расположен возле лодыжки). Основной симптом, указывающий на данную форму невропатии - болевые ощущения в стопе, возникающие преимущественно ночью. По мере развития компрессии дискомфорт беспокоит во время движения.

Причины

Причины развития туннельного синдрома часто обусловлены травматизацией мягких и костных тканей в зоне пролегания нервов: переломы, ушибы, длительное ношение гипса и другое. К аналогичным нарушениям приводят некоторые виды трудовой деятельности. Кистевой туннельный синдром нередко диагностируется у шахтеров, музыкантов, грузчиков. В этом случае компрессия нерва отмечается только с одной стороны (у левшей на левой руке, у правшей – на правой).

К числу возможных причин развития невропатии относят:

Установлена взаимосвязь между невропатией и наследственной предрасположенностью, характеризующейся узостью каналов. Туннельные синдромы развиваются из-за врожденных аномалий строения нижних или верхних конечностей. К компрессии нервов способны привести медицинские процедуры. Частые внутривенные или внутримышечные инъекции, производимые в одну и ту же область, провоцируют отек местных тканей, из-за чего сдавливаются каналы.

В группу риска развития невропатии входят лица, придерживающиеся строгой диеты. Недостаток питательных элементов приводит к снижению объема подкожной клетчатки, которая выполняет амортизирующую функцию, защищает нервные каналы и кости от ударов.

Кроме того, развитию туннельных синдромов способствуют системные заболевания: сахарный диабет, почечная недостаточность, артрит, патологии крови.

Основные симптомы

При туннельном синдроме симптомы в основном проявляются в виде болей разной степени интенсивности и парестезий. Чувство дискомфорта приобретает наиболее выраженный характер ночью либо после физических нагрузок.

По мере развития компрессионно-ишемической невропатии интенсивность общей симптоматики нарастает. Боль приобретает жгучий характер или проявляется в виде электрического «прострела». Этот симптом обусловлен как компрессией нервных каналов, так и течением воспалительного процесса. В запущенных случаях боль возникает из-за мышечного спазма.

Также при туннельных синдромах отмечается снижение двигательной активности пальцев, кистей, стоп (зависит от локализации невропатии). Со временем отмечается онемение в проблемной зоне и атрофия мышечных тканей. В случае компрессии артерий бледнеет кожа, снижается температура тела в области поражения и возникают отеки.

Диагностика

Туннельная невропатия диагностируется на основании сбора информации о состоянии пациента. При поражении канала, пролегающего в верхних конечностях, возникают характерные клинические явления. Но в случае компрессии нервов в ногах требуется дополнительное обследование.

Диагностировать сдавливание каналов позволяют специализированные тесты, с помощью которых оценивается двигательная активность конечностей и происходящие изменения. Также назначается электронейромиография (анализируется скорость прохождения импульса по нервам).

При подборе тактики лечения учитываются патологии, спровоцировавшие компрессию. Во время диагностики заболеваний, которые вызвали синдром туннельного канала, применяются УЗИ, МРТ, КТ и другие методики.

Лечение

В лечении компрессионно-ишемической невропатии применяется комплекс мероприятий, направленный на восстановление функции поврежденного нерва и устранение симптомов. Для этого используют медикаментозные средства, специальные упражнения, методы физиотерапии и хирургическое вмешательство.

Медикаментозная терапия

Так как лечить компрессию нервов необходимо в течение достаточно продолжительного отрезка времени, пациенту нужно на протяжении отведенного срока ограничить двигательную активность поврежденной конечности.

Ввиду того, что туннельная невропатия провоцирует болевые ощущения, на начальном этапе терапии назначают:

1. Нестероидные противовоспалительные лекарства. Препараты применяются при туннельном синдроме в лечении сопутствующих заболеваний. В данном случае назначаются «Диклофенак», «Ибупрофен» и другие медикаменты, подавляющие воспаление.
2. Анальгетики. Также способствуют снижению интенсивности боли.
3. Антиконвульсанты, антидепрессанты. Назначаются в особых случаях, когда боль возникает на фоне нейропатических изменений.

В зависимости от особенностей развития туннельного синдрома, лечебная терапия может дополняться инъекциями анестетика (новокаина) и гормонов или гидрокортизона. Этот подход применяется при интенсивных болях, с которыми не способны справиться анальгетики и противовоспалительные препараты.

Кроме того, в состав медикаментозной терапии вводят иные препараты, купирующие сопутствующие нарушения (отеки, снижение трофики тканей), а также устраняющие заболевания, которые вызвали компрессию.

Физиотерапия

Методы физиотерапии обычно дополняют медикаментозное лечение туннельного синдрома. При компрессионно-ишемической невропатии показаны:

• фонофорез с димексидом;
• электрофорез;
• криотерапия;
• флюктуризация.

При необходимости назначаются другие процедуры, которые улучшают трофику (дарсовализация, массаж) и стимулируют восстановление тканей (ультразвук, грязелечение).

Лечение народными средствами и ЛФК

Заниматься лечением туннельного синдрома народными средствами можно, если они одобрены врачом. Самостоятельно избавиться от невропатии, особенно в запущенных случаях, практически невозможно. В домашних условиях лечение туннельного синдрома проводится с помощью отваров из:

Эти отвары обладают противоотечным эффектом. Чтобы снизить интенсивность боли, применяются компрессы на спирту (спирт разводится с водой в пропорции 1:2) и настойка из березовых почек (столовая ложка почек смешивается с 500 мл), которая втирается в проблемную зону.

Если туннельный синдром развивается при беременности, лечение не всегда требуется. Невропатия нередко исчезает в течение нескольких месяцев после родов.

Список упражнений при туннельном синдроме подбирается с учетом локализации сдавленного нерва. При поражении запястного канала рекомендуется периодически сжимать в руках резиновый мячик или надавливать большим пальцем на другие. Гимнастика при туннельном синдроме не избавит от нарушений, но снижает интенсивность общей симптоматики.

Хирургическое лечение

Компрессионная невропатия лечится обычно с помощью медикаментов и методов физиотерапии.

Хирургическое вмешательство потребуется в том случае, когда давление на нерв оказывают кости или выявлен узкий канал. В обеих ситуациях применяются методы реконструктивной терапии.

Профилактика

Профилактика туннельного синдрома предусматривает снижение нагрузки на кисти и нижние конечности. Также важно избегать травматизации мягких тканей, своевременно лечить воспалительные и иные заболевания, провоцирующие невропатию. Кроме того, важно исключить воздействие провоцирующих факторов. При необходимости рекомендуется провести хирургическую операцию с целью расширения нервного канала.

При туннельных синдромах возникают боли разной степени интенсивности и снижается чувствительность в верхних или нижних конечностях. Появление невропатии обусловлено компрессией нервных каналов, вызванной переломами, ушибами или воспалительными заболеваниями.

Растяжение мышц - частое явление, связанное с их хронической перегрузкой или форсированным сокращением. Лечение симптоматическое, включает покой, местное тепло и постепенное возвращение к активности.

Синдром расколотой голени

Термин «расколотая голень » относится к синдрому преходящей боли в голени, обусловленной бегом или длительной ходьбой; его необходимо дифференцировать от стрессовых переломов и ишемических расстройств. Это состояние обычно возникает в ранний период тренировок у спортсменов при беге по твердой поверхности. Причинами его возникновения могут быть периостит большеберцовой кости и растяжение мышц задней группы голени у места их прикрепления. Самым частым местом локализации боли является переднемедиальная поверхность двух дистальных третей голени.

При лечении синдрома «расколотой голени » применяли много способов, но Andrish доказал, что они практически однотипны и что боль не исчезнет до тех пор, пока больной не прекратит тренировок. Основой лечения является покой, местное тепло, если оно облегчает боль, и анальгетики.

Туннельные синдромы голени

В теле человека имеется ряд фасциальных футляров, охватывающих различные мышечные группы. Наиболее часто сдавление происходит в тех футлярах, где мышечные группы «сжаты» и подвержены компрессии внутри их футляров, например на голени и особенно среди передней группы мышц. Другие аналогичные синдромы, описанные применительно к мышцам голени, включают глубокий задний футляр и фасциальные футляры, окружающие группу малоберцовых мышц и камбаловидную мышцу.

Недавно был описан хронический туннельный синдром . В серии наблюдений из 100 больных с хроническим туннельным синдромом с вовлечением в процесс 233 футляров большинство были бегунами. Они отмечали возникающие при нагрузке ноющие или острые боли и рецидивирующее чувство напряжения. Средняя продолжительность клинических проявлений до операции составляла 22 мес. Двустороннее поражение было у 82 больных. У большинства больных синдром развивался в переднем или заднем фасциальном футляре голени. Всем пациентам была выполнена фасциотомия с хорошим исходом.

Туннельный синдром переднего футляра голени

Передний футляр голени заключает в себе переднюю большеберцовую мышцу, длинный разгибатель I пальца и длинный разгибатель пальцев стопы. Эти мышцы тесно примыкают одна к другой. Вся группа покрыта передней фасцией голени. Большинство туннельных синдромов мышц передней группы является следствием переломов костей голени. Эти переломы обычно простые. К другим причинам относятся тромбоз бедренной артерии, спортивные упражнения, закрытая травма и ишемия.

Любая причина, вызывающая отек мышц этой группы, может привести к развитию этого синдрома. Экспериментальные исследования показали, что независимо от причин общим для развития туннельного синдрома является увеличение внутрифутлярного давления, вызывающее нарушение кровообращения в мышцах.

Клиническая картина туннельного синдрома переднего футляра голени

Синдром характеризуется болью по передней поверхности голени, слабостью тыльных сгибателей стопы и пальцев и различной степенью потери чувствительности по ходу иннервации глубоким малоберцовым нервом. Ранним и наиболее надежным признаком туннельного синдрома является иррадиация боли в область футляра при пассивном подошвенном сгибании пальцев или стопы. Врач неотложной помощи не должен ждать наступления пареза или парестезии по ходу глубокого малоберцового нерва, поскольку это, несомненно, приведет к катастрофическим последствиям.

При появлении сильной боли над областью переднего футляра отмечается утрата функции настолько, что сокращение мышц быстро становится практически невозможным и развивается парез стопы. Пассивное растяжение мышц провоцирует возникновение боли. Кожа над футляром становится эритематозной, блестящей, горячей и болезненной при пальпации. Больной при этом испытывает своеобразное ощущение «одеревенения». Затем развивается ишемический некроз мышц с последующим замещением мышечных клеток рубцовой тканью.

Врач должен предполагать туннельный синдром у любого больного с наличием боли судорожного характера в области переднего футляра голени, которую обычно описывают как боль постоянную, ноющую, усиливающуюся при ходьбе и в какой-то степени уменьшающуюся в покое. Врачу не следует торопиться диагностировать мышечный спазм, синдром «расколотой голени» или ушиб, поскольку если он имеет представление об этой патологии и знает, что вышеупомянутые состояния могут закончиться развитием туннельного синдрома, он не имеет права ошибаться в постановке диагноза.

Методика измерения внутрифутлярного давления

Приведем четыре признака переднего туннельного синдрома:
1) боль при пассивном подошвенном сгибании стопы;
2) боль, усиливающаяся при тыльном сгибании стопы против сопротивления;
3) парестезии в промежутке между I и II пальцами;
4) болезненность при пальпации переднего футляра.

Аксиома: всегда, когда больной жалуется на неопределенную боль по передней поверхности голени с частичным уменьшением объема тыльного сгибания пальцев и стопы, следует подозревать передний туннельный синдром.

Лечение туннельного синдрома переднего футляра голени

При подозрении на туннельный синдром конечность обкладывают пузырями со льдом и придают ей приподнятое положение. Любые давящие повязки противопоказаны. Если улучшения нет, показана фасциотомия. Для определения внутрифутлярного давления под фасцию вводят катетер (с тампоном). Если такого катетера нет, можно применить простой, но надежный и точный способ. На рисунке показан способ измерения футлярного давления с помощью устройства, имеющегося в любом отделении неотложной помощи. При развитии некроза мышц образующийся фиброзный рубец необратим.

Ранняя фасциотомия (проведенная в первые 12 ч с момента появления симптомов) восстанавливает нормальную функцию у 68% больных, в то время как у больных, которым фасциотомию выполнили в сроки позже 12 ч, полное восстановление наблюдалось лишь в 8% случаев. Осложнения также намного чаще наблюдаются при поздней фасциотомии, достигая 54%, при ранней фасциотомии их частота составляет 4,5%. Если в процесс вовлечены все четыре фасциальных футляра, показана двойная фасциотомия или резекция малоберцовой кости.

Туннельный синдром глубокого заднего футляра

Глубокий задний футляр содержит длинный сгибатель пальцев, заднюю большеберцовую мышцу, длинный сгибатель первого пальца стопы и задние большеберцовые артерию и нерв. Поперечная икроножная перемычка образует заднюю стенку футляра, межкостная перепонка - переднюю. Клиническая картина этого синдрома, как правило, осложняется вовлечением в процесс других смежных футляров. Самой частой причиной развития синдрома является перелом костей голени, обычно в средней или дистальной трети. Другие причины включают ушиб голени, повреждение артерии и даже перелом пяточной и таранной костей.

В начальный период у больного нередко отмечается лишь несколько симптомов: усиливающаяся боль при пассивном разгибании пальцев, слабость при сгибании наряду с гипертензией по ходу зоны иннервации заднего большеберцового нерва на подошвенной стороне стопы, напряженность тканей и болезненность при пальпации по медиальной стороне дистальной трети голени. Все вышеуказанные симптомы могут проявиться в сроки от 2 до 6 дней с момента травмы.

Что такое «Туннельный синдром»? Так называют комплекс клинических проявлений, обусловленных сдавливанием нервных волокон в жёстких фиброзно‐мышечных и костно‐фиброзных каналах, отверстиях в связках, апоневротических щелях.

Термин «ловушечная невропатия», применяемый рядом источников к данной группе патологий, наглядно отражает механизм ирритации, компрессии и, как следствие, поражения нерва. Учитывая характер ведущих факторов патогенеза, эти болезненные процессы часто обозначают как туннельные компрессионно‐ишемические невропатии (ТН ). Социальное значение ТН велико по причине часто вызываемой ими стойкой нетрудоспособности и даже инвалидизации больных.

Виды заболевания

Из нескольких десятков описанных на сегодняшний день туннельных синдромов доминируют по количеству наблюдений перечисленные ниже виды.

Причины возникновения

Hepв, пpoлeгaющий в своём анатомическом вместилище, зaщищён oт внeшниx вoздeйcтвий. Ho пpи этoм oн может пострадать при дeфopмaцияx окружающего его канала .

Причины, вызывающие патологические изменения в стенках туннелей, - ухудшение кровоснабжения тканей и возникающий в них дефицит питательных веществ в результате постоянных избыточных нагрузок на сухожилия и связки . Реже туннельный синдром развивается вследствие отёка самого нерва, вызванного общей интоксикацией организма. Применение ряда препаратов в составе длительной медикаментозной терапии тaкжe мoжeт пpивecти к paзвитию ТН.

Наличие «пункта‐ловушки» (канала, туннеля или щели) - это потенциальный момент, который может стать импульсом развития невропатий, компрессии и ишемии нерва. Оба патогенных воздействия взаимодополняют друг друга, соотносятся между собой в ряде случаев и как причина, и как следствие:

• если первична компрессия, она ведёт к ишемии;
• при параличе Белла, например, ишемия является начальным стрессором, компрессия - вторична;
• в ряде случаев ТН можно говорить об одновременном действии факторов.

Ни одна из теорий, объясняющих причину возникновения туннельных синдромов, не является всеобъемлющей. Ряд источников указывает на мультифакториальную природу ТН: причина развития синдрома - генетическая предрасположенность, а толчком для его проявлений служат экзогенные и эндогенные факторы.

Факторы риска

Tуннeльный cиндpoм, кaк пpaвилo, paзвивaeтcя в учacткax, пoдвepгaющиxcя пocтoянным нaгpузкaм в видe oднooбpaзныx, пoвтopяющиxcя движeний .

Ho кpoмe мexaничecкoгo paздpaжeния нepвa к зaбoлeвaнию мoгут пpивecти дpугиe причины. Например, запястный синдром развивается вследствие компрессии срединного нерва, проходящего внутри карпального (запястного) канала, при постоянных сгибательно‐разгибательных движениях или длительной неподвижности лучезапястного сустава в согнутом состоянии .

На сегодняшний день запястный синдром - профзаболевание, которому чаще других подвержены офисные работники , чьи служебные обязанности связаны с длительной работой за компьютером, а также представители профессий, выполняющие по роду деятельности монотонно повторяющиеся с одинаковой амплитудой движения кисти. Другие причины, ведущие к возникновению синдрома:

• тяжёлые физические нагрузки на кисть;
• врождённая узость запястного канала;
• сопутствующие заболевания, сопровождающиеся склонностью к отёкам, трофическим нарушениям, деформациям запястного канала;
• травмы и переломы запястья в анамнезе;
• лимфостаз и отёк после мастэктомии;
• изменения гормонального статуса в период беременности и менопаузы;
• патологии эндокринной системы.
• прием различных препаратов на основе гормона роста.

У женщин встречается чаще, чем у мужчин, ввиду более тонкого строения запястья.

Значительную часть гpуппы pиcкa вoзникнoвeния синдрома представляют люди, у которых развитие заболевания определяется профессиональными факторами , подразумевающими монотонную физическую нагрузку дистальных отделов конечностей и приобретённые особенности нервно‐мышечного аппарата.

Довольно часто встречаются компрессионно‐ишемические невропатии комбинированного типа. В этих случаях в группу риска входят:

• пациенты, страдающие эндокринными заболеваниями;
• лица, имеющие близких родственников или сами страдающие заболеваниями опорно‐двигательного аппарата;
• пациенты с аутоиммунными заболеваниями;
• люди с частыми травмами в анамнезе и в текущий момент;
• лица с врождённой узостью и другими особенностями строения костно‐связочно‐мышечных каналов, а также с аномальным расположением в них нервов и кровеносных сосудов;
• пожилые люди ввиду вoзpacтных измeнeний в кocтныx ткaнях.

Появление при беременности

Развитие туннельного синдрома, не связанного с профессиональной деятельностью, у беременных в большинстве наблюдаемых случаев объясняют эндокринными сдвигами: изменения взаимосвязей гипофизарных и половых гормонов стимулируют гиперплазию соединительных тканей (в том числе внутри канала, где расположен нерв).

Особый случай представляет в период гестации синдром грушевидной мышцы, когда из‐за смещения костей таза и центра тяжести увеличивающаяся матка оказывает нагрузку на нижние отделы позвоночника и находящийся в малом тазу корешок седалищного нерва. Лечение туннельного синдрома у беременных имеет свои особенности и будет рассмотрено ниже.

Диагностика

Важную роль в исходе компрессионно‐ишемических невропатий играет своевременная дифференциация симптоматики синдрома и постановка диагноза.

Что нужно делать для диагностирования дома

Пациент, не обладая профессиональной медицинской компетенцией, не способен верно оценить симптомы развивающегося заболевания. Особенно это касается тех случаев, когда возникающая в очаге патологии боль имеет временный, невыраженный характер или связана с определённым положением тела. Исключение составляет туннельный запястный синдром, тест на который можно провести самостоятельно:

• руки согнуть под прямым углом в локтях;
• сомкнуть ладони перед грудью пальцами вверх;
• с силой прижать друг к другу нижние части ладоней и средние пальцы.

Появившаяся резкая боль в запястье будет свидетельствовать о туннельном запястном синдроме. Дальнейшие действия должны быть направлены на обеспечение кисти полного покоя. С этой целью используют иммобилизирующие приспособления. Снять болевой синдром можно с помощью ледяных компрессов . В остальных случаях проводит диагностику и назначает лечение профильный специалист.

Какую диагностику сделает врач

Первый этап обследования - осмотр и опрос больного с целью выяснения времени появления, локализации, характера и интенсивности боли. Методом пальпации врач определяет очаг патологии и наиболее болезненное движение, исключает вероятность травмирования. В диагностические мероприятия включают также специальные тесты и дополнительные исследования:

• рентгенографию;
• ультразвуковую диагностику;
• компьютерную томографию;

Симптомы

Интенсивность симптомов туннельных синдромов нарастает постепенно. Заболевание в начальной стадии даёт о себе знать лишь чувством дискомфорта при длительной нагрузке на очаг поражения.

Более значимые нарушения функций нерва, обусловленные дальнейшим сужением канала, проявляются:

• усиливающейся болезненностью, особенно после физической нагрузки;
• онемением, покалываниями в периферийных участках тела;
• усилением болевых ощущений при растягивании или простукивании пораженного сустава.

При прогрессирующем течении туннельного синдрома симптоматика дополняется:

• тугоподвижностью сустава;
• ухудшением тонуса мышц в зоне компрессии нерва;
• атрофией симметричных мышц.

Осложнения

Стадии oбocтpeния чередуются с периодами ремиссии, когда болезнь протекает бессимптомно. Нередко пациент, не испытывая болевого синдрома, не обращается за консультацией к специалисту. В отсутствие туннельный синдром может перейти в хроническую форму . Осложнения, которые при этом наблюдаются:

• стойкое ограничение пассивных движений в поражённых суставах;
• деформации кисти;
• атрофия мышечных волокон.

Эти состояния не угрожают жизни пациента, но ухудшают её качество.

Неврологические осложнения

При усугублении симптоматики ТН нарастают явления болевого синдрома. Испытываемые больным усиливающиеся продолжительные страдания приводят к возникновению заболеваний нервной системы: нарушений сна, неврозов, депрессивных состояний .

Как лечить

Совокупность методов лечения ТН направлена прежде всего на:

• купирование воспалительных процессов;
• устранение отёков в поражённой зоне;
• снятие болевого синдрома;
• профилактику более сильной компрессии нерва.

Консервативные методы

Медикаментозное лечение подразумевает использование препаратов, подтвердивших свою эффективность в , таких как:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП );
• гормональные средства;
• инъекции хлористого кальция;
• витаминные комплексы;
• лечебные блокады.

К консервативным лечебным мероприятиям относятся также такие:

• тепловые процедуры;
• ударно‐волновая терапия;
• рефлексотерапия;
• остеопатическая коррекция;
• бальнеологические процедуры;
• массаж;
• в индивидуальном порядке - лечебная физкультура.

Оперативное вмешательство

Если консервативное лечение туннельного синдрома не даёт ожидаемых результатов , прибегают к хирургическим методам. В зависимости от характера синдрома и степени тяжести поражения, целью оперативного лечения может быть:

• устранение компрессии нерва;
• реконструкция туннеля;
• восстановление целостности нервного ствола.

ВАЖНО: При туннельном синдроме у беременных основной целью терапии является устранение отёчности, вызвавшей компрессию нерва. Данные клинических исследований тератогенного влияния на плод основных фармсредств, применяемых в схеме консервативного лечениятуннельных синдромов, отсутствуют. Тем не менее, пероральный приём препаратов беременными пациентками исключается : ряд лекарственных средств обладает способностью преодолевать плацентарный барьер, что может представлять угрозу плоду. Лечебные мероприятия сводятся к массажу, остеопатии, ЛФК.

Последние исследования в области лечения

Изыскания в области лечения туннельных синдромов направлены на:

• поиск методов, обеспечивающих максимальную эффективность лечебного процесса и минимальные риски для пациента;
• снижение частоты рецидивов.

Помимо препаратов нового поколения, малоинвазивных эндоскопических операций, в терапии туннельных синдромов используются:

• высокотехнологичное аппаратное оборудование, задающее параметры лечения индивидуально в каждом случае;
• стабилоплатформы с обратной биологической связью;
• кинезитренажёры .

Профилактика неврологии

Предупреждение развития туннельных синдромов имеет комплексный характер и включает в себя:

• правильную организацию труда с учетом требований эргономики к рабочему месту;
• адекватное лечение костных травм;
• своевременное лечение имеющихся заболеваний эндокринной системы и деформирующего полиартрита;
• правильную профессиональную ориентацию пациента;
• коррекцию образа жизни.

Упражнения для руки

Для профилактики развития туннельных синдромов полезны упражнения, направленные на снятие напряжения в суставах и мышцах:

• сжимание резинового мячика, кистевого эспандера;
• вращательные движения стоп и кистей с преодолением сопротивления;
• самомассаж конечностей в направлении снизу вверх;
• сжимание‐разжимание кулаков с максимальным раскрытием ладони;
• вращательные движения сжатыми кулаками;
• потряхивание каждым пальцем рук, вращение им по часовой стрелке и против;
• упражнения по переменному вытягиванию и удержанию в лёгком напряжении ног;
• сведение‐разведение лопаток.

Организация рабочего места

Рекомендации по организации рабочего места адресованы в основном лицам, входящим в группу риска развития туннельного синдрома и чей род занятий предполагает долговременную монотонную физическую нагрузку на дистальные отделы конечностей.

• Стул должен иметь эргономичные подлокотники , спинку и регулироваться по высоте, чтобы в положении сидя угол между поясницей и бёдрами был прямым, а ступни полностью опирались на пол.
• Спинка стула должна иметь наклон от 100° до 135° , чтобы нагрузка на позвоночник распределялась равномерно.
• Высота стола должна быть такой, чтобы предплечье располагалось частично на подлокотнике, частично - на столешнице, образуя прямую линию с запястьем .
• Монитор компьютера следует установить таким образом, чтобы предотвратить изгиб шеи и иметь возможность считывать с него изображение с расстояния 45–60 см .

Какой нужно вести образ жизни

• избегать значительных физических нагрузок, переохлаждения;
• исключить долгое пребывание в напряжённой позе;
• регулярно выполнять профилактические упражнения;
• следить за осанкой;
• сформировать правильный двигательный стереотип;
• соблюдать режим труда и отдыха.

Помните, что туннельный синдром – неврология, которая может быть вылечена простым соблюдением этих несложных правил .

Клинические исследования в области профилактики

Исследования методов профилактики туннельных синдромов проводятся в трёх направлениях: эргономическом, инженерно‐техническом, в рамках программы «персональных решений ». Объектом изучения является влияние смены вида деятельности пациента, эрготренингов, переоборудования рабочего места на частоту возникновения туннельного синдрома. Данные исследований анализируются и применяются на практике.

Видео про туннельный синдром

Обязательно посмотрите подробное видео про онемение рук при синдроме: