Уход за тяжелобольными. Уход за лежачими больными: основные правила
Для ухода человеку нужно создать не только физическое, но и психологическое пространство, ощущение безопасности и удобства. Лежачие больные становятся уязвимыми во всех смыслах.
Комната должна быть автономной, но не изолированной полностью, с обеспечением социальных контактов. Пространство нужно проветривать, но нельзя допускать сквозняков. Необходим доступ света, больной должен иметь возможность посмотреть в окно. Проще говоря – просторная и солнечная комната без лишних источников шума.
Нужно поддерживать определённую температуру. Как правило, 21-23 С. Мебель и другие предметы не должны усложнять уборку (которую стоит проводить ежедневно). Не стоит громоздить в комнате «пылесборники» и кучу бесполезных мелочей вроде статуэток – всё это придётся постоянно протирать.
Освещение предпочтительно неяркое, умиротворяющее. Коврик возле кровати (даже специальный противоскользящий) лучше исключить: он создаёт дополнительную травмоопасность как для больного, так и для ухаживающего за ним.
Уход по возможности должен осуществлять специалист. Он может подменять домочадцев, приходить на несколько часов, но предпочтительнее, чтобы он был. Грамотная помощь нужна не только лежачему больному – его родственникам тоже необходимо отдыхать.
Обстановка и оборудование
Специальная кровать – важный момент. Сейчас их множество. Возможность головного подъёма, наличие колёс и туалетного устройства, специальный матрас – всё это призвано создать комфорт и облегчить уход. Выбирать кровать стоит, исходя из заболевания и степени подвижности. Хорошее дополнение – противопролежневый матрас. Некоторые из них обеспечивают массаж. И все облегчают уборку кровати. Застилается кровать специальным постельным бельём.
При необходимости неподалеку от кровати ставится инвалидное кресло. Обязательна тумбочка в зоне досягаемости.
Существенный момент в организации - контакты больного с внешним миром. Ему должны быть доступны книги, газеты, радио, телевидение. Посещение знакомых, друзей, родных (если у больного или визитёров нет инфекционных заболеваний) – только на пользу. Известно, что оптимистичный настрой положительно влияет на состояние здоровья. При визитах лучше надевать защитную одежду (медицинский халат).
Правила ухода
Главное из них – чистота. Оно касается тела лежачего, нательного и постельного белья, предметов обихода. Перед тем, как кормить больного, ухаживающий надевает фартук; когда выносит судно – должен использовать перчатки. При уходе необходимо всегда одеваться в мягкую одежду, которая не травмирует кожу больного.
Ухаживающему, также стоит обезопасить себя от физических перегрузок, чтобы сохранить длительную работоспособность. Есть специальные правила подъёма тяжестей. С ними стоит ознакомиться.
Врач определяет, когда больного можно кормить обычным способом, а не через зонд. Но в обычном кормлении тоже есть несколько правил:
1. При наличии паралича пищу подносят только с чувствительной стороны тела.
2. Ухаживающий садится сбоку. Голову больного держат вполоборота или прямо, в среднем положении.
3. Верхний край кровати поднимают до угла 45-60 градусов. «Линия сгиба» – на уровне тазобедренных суставов.
4. Во время еды спина больного должна быть прямой.
Важно: в положении на спине горизонтально, с согнутой шеей, на боку, согнутым грудным отделом, кормление запрещено: человек может подавиться или захлебнуться!
Гигиена лежачего больного
Потеря возможности обслуживания своих физиологических потребностей доставляет больному наибольший психологический дискомфорт. Эту сторону жизни важно облегчить.
Если у больного недержание мочи, используются подгузники для взрослых. Они также применяются, когда пациент находится без сознания, и при расстройствах психики.
При правильном использовании подгузники способствуют профилактике пролежней и упрощают уход за больным.
Подгузник имеет индикатор наполнения, устраняет специфические запахи, а также обладает удобной анатомической формой. Предпочтительнее использовать дышащие подгузники. При их использовании нужно придерживаться нехитрых инструкций:
1. Перед использованием подгузник необходимо «активировать». Для этого берутся за два конца, слегка скручивают подгузник и встряхивают. Благодаря этому поднимаются боковые оборки и жидкости будут распределяться равномерно по всей поверхности.
2. Подгузники рассчитаны на одноразовое использование и держатся не дольше 4 часов (ночью можно оставить на 8 – человек спит и процессы идут медленнее, но утром сразу же сменить).
3. Кожу нельзя посыпать тальком – используйте специальные защитные кремы и гели.
Если правила не соблюдать, может образоваться пелёночный дерматит, появятся опрелости или урогенитальные инфекции. Впрочем, несоблюдение правил гигиены способно привести к ним в любом случае.
Также важно выбрать правильный размер (например, больным сахарным диабетом нужен больший объём впитываемости).
Ещё один вариант – использование специальных трусов с впитывающими вставками.
После каждой замены подгузника или вставки, больного обязательно нужно помыть, смазать спецсредством, и дать коже отдохнуть, положив человека набок или «лягушкой».
Соблюдение правил организации пространства и ухода помогает создать наиболее комфортные условия для больного. Оно также направлено на поддержание состояния и ускорения выздоровления.
Информация предоставлена в качестве ознакомительной сайтом
15.09.2016
С годами на плечи повзрослевших детей ложится ответственность ухода за престарелыми родителями. Мало кто из нас в своей жизни не сталкивался с проблемой ухода за престарелым родственником.
Тяжелобольной пациент нуждается в посторонней помощи. В его организме нарушается деятельность всех функциональных систем. Известно, что грамотный внимательный уход за тяжелобольным значительно продлевает его жизнь. А грамотно ли организована эта помощь? Существуют даже специальные курсы для этого нелёгкого ремесла, возможны услуги профессиональной сиделки с медицинским образованием, если понадобится выполнять инъекции или перевязки.
Такие больные не нуждаются в ежедневном врачебном наблюдении и активном лечении. В привычной домашней обстановке они чувствуют себя значительно лучше. Единственное, что им необходимо каждый день - это уход, создание благоприятных комфортных условий, соблюдение гигиены и самое главное, психологическая поддержка.
Для организации эффективного целенаправленного домашнего ухода за тяжелобольным нужно понимать степень тяжести его состояния. Бывают и такие ситуации, когда больной самостоятельно не может удовлетворить потребности, поэтому становится зависимым от окружающих его людей. Задача ближнего – создать наиболее благоприятные и комфортные условия для пациента. В одиночку с такой задачей порой бывает и не справиться, необходима семейная команда с распределением заданий.
У тяжелого или неподвижного больного нарушено движение, нормальное дыхание, питание и питье, выделение продуктов жизнедеятельности, отдых, сон, способность поддерживать собственную безопасность. Поэтому высок риск возникновения пролежней, дыхательных нарушений – застойных явлений в лёгких и пневмоний, нарушение мочевыделения – инфицирования, запоров, затруднения движения суставов и гипотрофии мышц, травм, нарушения сна.
Во время общения с больным важно внимательно следить за его мимикой: интонацией. Чаще телодвижение скажет больше, чем слова.
Вот некоторые советы, которые смогут помочь Вам при уходе за тяжелым больным.
1. Для создания комфорта и уменьшения действия раздражителей создайте психический и физический покой. Ведь хорошее настроение для тяжёлого больного – залог стабильности и так пошатнувшегося здоровья.
2. Появление пролежней является первым сигналом о недостаточном уходе за пациентом. Их образованию способствуют длительное сдавливание мягких тканей, влажная неопрятная постель со складками и крошками. Ч тобы ослабить давление на кожу, п одъём изголовья кровати должен быть не более 30 градусов. В положении на боку не допускайте давления на костный выступ бедра. Регулярно осматривайте кожу в области крестца, пяток, лодыжек, спины, локтей, затылка, бедренной кости, коленных суставов. Уязвимые места не подвергайте трению. Для профилактики пролежней положение тела необходимо менять каждые 2 часа. Чистота кожи также способствует этому. Дорогостоящие препараты для профилактики пролежней не всегда оправдывают себя. Рекомендуется лёгкий массаж с увлажняющим кремом, избегая участки костных выступов, не менее двух раз в день. Если пролежень все же образовался, не пытайтесь самостоятельно справиться с помощью марганцовки или зеленки, вызовите врача на дом.
3. Проветривайте комнаты для обогащения воздуха кислородом. Свежий воздух приятен, ведь прогулки и так ограничены.
4. Контролируйте общее состояние организма (измерение температуры, артериального давления, пульса, частоты дыхательных движений) — для ранней диагностики осложнений и своевременного оказания неотложной помощи.
5. Контролируйте физиологические отправления больного (стул, мочеиспускание) для профилактики запоров, отёков, образования конкрементов в почках. Возможно применение мочеприемников, судна. При возникновении запоров используйте лекарственные средства и очистительную клизму с целью стимуляции моторики толстого кишечника. Не забывайте и о правильном питании, с достаточным питьевым режимом и исключением продуктов, вызывающих запоры: жирные, трудноперевариваемые блюда, полуфабрикаты, сдобные и дрожжевые изделия, сладости, соления, консервы, газированные напитки, чай, кофе, продукты быстрого приготовления. Насыщайте рацион фруктово-овощными соками и пюре. В приготовленных блюдах должно быть достаточно клетчатки, содержащейся в овощах и фруктах. Не забывайте о молочнокислых продуктах.
6. Мероприятия по соблюдению личной гигиены для создания комфорта, профилактики осложнений.
Умывание больного;
Уход за глазами;
Уход за ротовой полостью;
Уход за носом;
Очищение наружного слухового прохода;
Бритьё лица;
Уход за волосами;
Уход за ногами;
Уход за наружными половыми органами и промежностью.
7. Помните, кожа является входными воротами для инфекции. Необходимо протирать её полотенцем, смоченным теплой и мыльной водой, и вытирать насухо, слегка растирая при этом, как бы слегка массируя. Ежедневно протирать покрасневшие места дезинфицирующим раствором: камфорным спиртом, водкой, одеколоном. Чистота – залог успеха. Больных, длительное время находящихся в постели и не принимающих гигиеническую ванну, необходимо несколько раз в день подмывать, т.к. скопление мочи и кала в области складок может привести к нарушению целостности кожи и образованию опрелостей, трещин и в дальнейшем пролежней, с которыми бороться будет гораздо тяжелее. Больных необходимо подмывать после каждого акта дефекации. Подмывание проводят слабым раствором перманганата калия или другим дезинфицирующим раствором.
8. Смена нательного и постельного белья для создания гигиены кожи и просто комфорта, профилактики осложнений. Так как больной большую часть времени проводит в постели, важно, чтобы кровать была удобной, с ровной поверхностью, желательно приобрести ортопедические матрас и подушку. Даже одна неделя на мягком диване может стоить больному пролежней, а Вам сорванной спины. Функциональную удобную кровать можно найти и заказать в интернете. Постель необходимо регулярно перестилать – утром, перед дневным отдыхом и на ночь. Простыни не должны иметь рубцов и швов, а наволочки – узлов и застежек на стороне, обращённой к больному. Нательное белье должно быть чистым и меняться по мере загрязнения.
9. Кормление пациента. Питание должно быть сбалансированным по составу пищевых веществ и по энергетическому равновесию. Помните, переедание может привести к избыточному весу больного в связи со сниженной двигательной активностью. И тогда Вам придется тяжелее при поднимании или переодевании. А недоедание приведет к снижению функции жизненно важных систем организма. Кормить таких больных необходимо 4 - 5 раз в день, малыми порциями. Пища должна быть из свежих натуральных продуктов, механически щадящая, кашицеобразная, термически обработанная. Как правильно сформировать рацион питания вы можете узнать, ознакомившись со статьёй на нашем сайте , опубликованной 12 июля. Не забудьте сервировать стол, используя красивую посуду. Приём пищи постарайтесь организовать в приятной обстановке.
10. Создание атмосферы оптимизма для обеспечения максимально возможного комфорта. Необходимо скрывать при разговоре тяжелые симптомы болезни, а иногда и диагноз. Приходится использовать ложь во благо. Досуг таким больным необходимо занять приемлемым занятием. Такие люди особенно чувствительны к одиночеству. Помните, тепло Ваших рук и слов куда важнее, чем телевизор.
11. Для поощрения, мотивации к действию постарайтесь обучить элементарным приёмам самоухода . Не теряйте никогда надежду на улучшение и выздоровление. Необходимо поставить цель для больного: каждая победа в приемах самоухода – движение к независимости от других.
12. Зарядка. Ежедневная для сохранивших движение органов. Реабилитационные мероприятия не смотря ни на что! Массаж, лечебная физкультура, дыхательная гимнастика и др. Интересуйтесь новыми технологиями, медицина не стоит на месте, появляются новые приборы и методики для восстановления функций организма.
Целью для родственников таких больных должно стать улучшение качества жизни пациента, а также продлить жизнь родного человека. Столкнувшись с уходом за тяжелобольным, не оставайтесь наедине с проблемой. Обратиться за помощью к друзьям, соседям необходимо заранее, пока не исчерпались Ваши силы. Переживания в подобной ситуации естественны. Не стесняйтесь попросить помощи в решении конкретной небольшой задачи, Вы ее заслуживаете. Кто-то поможет транспортом, советом, деньгами, купит лекарство, приготовит обед. Найдется наверняка помощник, способный хотя бы на несколько часов в неделю подменить Вас. В первые недели особенно тяжело, потом все станет привычным и не таким трудным. Если человека нельзя вылечить, это не значит, что ему нельзя помочь.
И помните, ни одно современное медицинское учреждение не способно заменить больному домашний уют, заботу и любовь близких.
Статью подготовили врач-анестезиолог-реаниматолог Ф.И. Мишанкин и врач-методист С.С. Денисова.
В связи с увеличением числа больных хроническими заболеваниями (патология сердечно - сосудистой системы, органов дыхания, нарушения функции опорно–двигательного аппарата), изменением демографической ситуации – увеличение числа лиц пожилого и старческого возраста, перед медицинскими работниками встает задача по организации и проведении ухода за тяжелобольными и неподвижными пациентами.
Тяжелобольной – это пациент, у которого имеются значительные нарушения функций органов и систем, который нуждается в медицинской помощи и интенсивном сестринском уходе.
Некоторые заболевания сопровождаются нарушением двигательной активности (последствия инсульта, хроническая сердечная недостаточность, онкологические заболевания) или больному противопоказаны активные движения (например, при инфаркте миокарда), т.к. они могут привести к ухудшению в состоянии больного.
Неподвижный пациент – тот, у которого нарушено удовлетворение потребности двигаться из-за тяжести состояния или вследствие предписанного режима.
Проблемы тяжелобольных и неподвижных пациентов
У тяжелобольного и неподвижного пациента нарушено удовлетворение потребностей:
в движении;
в нормальном дыхании;
в адекватном питании и питье;
в выделении продуктов жизнедеятельности;
в отдыхе, сне;
в общении;
в преодолении болей;
в способности поддерживать собственную безопасность.
В связи с этим возможны следующие проблемы:
риск возникновения пролежней;
риск дыхательных нарушений (застойных явлений в легких);
риск нарушения мочевыделения (инфицирование, образование камней в почках);
риск нарушения аппетита;
риск развития контрактур суставов, гипотрофии мышц;
риск травм;
риск дефицита самоухода и личной гигиены;
риск запоров;
риск нарушения сна;
риск дефицита общения.
Организация и предоставление ухода тяжело больным пациентам
Больной человек часто нуждается в помощи при осуществлении личной гигиены: умывании, бритье, уходе за полостью рта, волосами, ногтями, подмывании, приеме ванны. А так же в осуществлении процессов жизнедеятельности. В этой части ухода руки сестры становятся руками пациента. Но, помогая пациенту нужно максимально стремиться к его самостоятельности и поощрять его желание.
Цель ухода:
Создание пациенту физического, социального, психологического комфорта.
Уменьшение выраженности клинических проявлений заболевания.
Улучшение качества жизни пациента.
Профилактика возможных осложнений.
Установление психологического контакта, выявление нарушенных потребностей
Принципы ухода:
безопасность (предупреждение травматизма пациента)
конфиденциальность (подробности личной жизни не должны быть известны посторонним)
уважение чувства достоинства (выполнение всех процедур с согласия пациента, обеспечение уединения, если необходимо)
общение (расположение пациента и членов его семьи к беседе, обсуждение хода предстоящей процедуры и плана ухода в целом).
независимость (поощрение каждого пациента к самостоятельности)
инфекционная безопасность (осуществление соответствующих мероприятий)
Осуществляя уход, медицинский работник должен благожелательно и внимательно расспросить больного о том, что его беспокоит, чего бы он хотел, и что ему мешает.
Во время общения с больным важно внимательно следить за ним; часто мимика, интонация, телодвижение скажут нам больше, чем слова.
Надо выяснить, есть ли у него боль (где и от чего она возникает, когда проходит), жар, озноб, страх, дискомфорт, головокружение, хочет ли больной пить или есть и др.
Надо следить за основными физиологическими показателями: температурой, пульсом, артериальным давлением, частотой дыхательных движений, физиологическими отправлениями. Необходимо помнить, что часто больные люди раздражительны, стремятся к покою, плохо переносят шум, с трудом воспринимают информацию, легко устают даже от малых усилий.
Часто больной человек занимает вынужденное положение (лежачее, малоподвижное). Оно грозит разного рода осложнениями. Получив разрешение у лечащего врача, необходимо активизировать больного в пределах возможного. Это и легкий массаж, гимнастика, лечебная физкультура, смена положений больного в кровати.
Врачу необходимо знать о последствиях длительного пребывания в постели, неподвижности больного, отрицательного влияния на пациента ограниченного двигательного режима.
Для предотвращения повреждений органов и тканей при перемещении тяжелобольного и неподвижного пациента необходимо соблюдать законы биомеханики.
Врач должен быть знакома с правилами биомеханики, уметь применять их и обучить пациента пользоваться ими для более эффективного удовлетворения потребностей «двигаться» и « избегать опасности». Сохранить вертикальное положение тела в пространстве человек может, только сохранив равновесие.
По указанию врача медсестра, осуществляя уход за тяжелобольным пациентом, должна уметь сохранить равновесие собственного тела и тела пациента, чтобы избегать падений и травм.
У тяжелобольного неподвижного пациента высокий риск развития пролежней (в результате длительного сдавливания мягких тканей).
При неправильном перемещении пациента, когда медсестра изменяет положение больного, не приподнимая его, а, подтягивая его на постели, в результате трения возникают ссадины, может быть разрыв мышечных волокон и мелких сосудов.
Образованию пролежней, травм способствует влажная неопрятная постель со складками и крошками. Основной причиной образования пролежней является плохой уход за пациентом.
Частые перекладывания пациента (через 2 часа) позволяет избежать у неподвижного пациента образование пролежней, контрактур суставов, гипотрофии мышц, образование камней в почках и т.д.
Критерии оценки качества ухода за тяжелобольными.
1.Соблюдение стандартов технологий ухода за пациентами.
Соблюдение стандартов технологий выполнения манипуляций и процедур.
Соблюдение стандартов ведения медицинской документации по уходу за больными.
Своевременность и точность выполнения врачебных назначений.
Соблюдение технологий санитарно-противоэпидемических мероприятий.
Соблюдение деонтологических принципов (с учетом мнения пациентов о медицинском работнике).
Виды режимов двигательной (физической) активности
Строгий постельный режим - пациенту запрещается не только вставать, но в некоторых случаях даже самостоятельно поворачиваться в постели.
2. Постельный режим - под наблюдением медсестры или специалиста по ЛФК разрешается поворачиваться в постели, при постепенном расширении режима - садиться в постели, опускать ноги.
3Палатный режим - разрешается сидеть на стуле возле кровати, вставать, недолго ходить по палате. Кормление, физиологические отправления осуществляются в палате.
4Общий режим - пациент самостоятельно обслуживает себя, ему разрешается ходьба по коридору, кабинетам, прогулки по территории больницы.
Нарушения двигательного режима (двигательной активности) может повлечь за собой тяжелые изменения в состоянии пациента, из-за нарушений функции органов, вплоть до смертельного исхода.
Цели назначения постельного режима.
1.Ограничение физической активности пациента. Адаптация организма к условиям гипоксии при нарушении потребности дышать, при уменьшении потребности клеток в кислороде.
2.Уменьшение боли, что позволит снизить дозу обезболивающих препаратов.
3.Восстановление сил у ослабленного пациента.
Для придания пациенту удобного физиологичного положения необходимы функциональная кровать с противопролежневым матрацем и специальные приспособления: подушки различных размеров, валики, пеленки, одеяла, подставки для стоп, предотвращающие подошвенное сгибание.
Положение пациента в постели:
Положение «на спине».
Положение «на животе».
Положение «на боку».
Положение Фаулера (полулежа и полусидя) с приподнятым на 45-60 0 изголовьем кровати.
Положение Симса - промежуточное между положением «на боку» и «на животе».
Понятие о паллиативной помощи
В связи с достаточно большим количеством пациентов, имеющих неизлечимую или терминальную стадию заболевания, становится актуальным вопрос о соответствующей помощи таким пациентам, то есть о паллиативном лечении. Разница между радикальной и паллиативной медициной:
Радикальная медицина нацелена на излечение болезни и использует все средства, имеющиеся в ее распоряжении, пока есть хоть малейшая надежда на выздоровление.
Паллиативная медицина приходит на смену радикальной с того момента, когда все средства использованы, эффекта нет, и перед пациентом возникает перспектива смерти. « Паллиативный» происходит от латинского слова «паллиум», что означает « покрывало» Таким образом, паллиативная помощь заключается в том, чтобы все симптомы заболевания человека были бы «укрыты покрывалом», и он смог ощутить безопасность и теплоту.
Паллиативная помощь (определение ВОЗ) – это активный многоплановый уход за пациентами, болезнь которых не поддается лечению. Первостепенной задачей паллиативной помощи является облегчение боли и других симптомов, решение психологических, социальных и духовных проблем. Цель паллиативной помощи - достичь как можно лучшего качества жизни больных и их семей.
Принципы паллиативной помощи:
Поддерживать жизнь и относиться к смерти как к естественному процессу;
Не приближать и не затягивать смерть;
В период приближения смерти уменьшать боли и другие симптомы у больных, снижая тем самым дистресс;
Объединять психологические, социальные, духовные вопросы ухода за больными таким образом, чтобы они могли прийти к конструктивному восприятию своей смерти;
Предложить пациентам систему поддержки, позволяющую сохранить как можно более активный и творческий образ до самого конца;
Предложить систему поддержки для семей, чтобы они были в состоянии справиться с проблемами, вызванными болезнью близкого человека и возникающими в период переживания горя.
Спектр пациентов, нуждающихся в паллиативной помощи :
Больные со злокачественными опухолями
Больные с необратимой сердечно-сосудистой недостаточностью
Больные с необратимой почечной недостаточностью
Больные с необратимой печеночной недостаточностью
Больные с тяжелыми необратимыми поражениями головного мозга
Больные СПИДом
Этика паллиативной помощи – та же, что существует в медицине вообще: сохранять жизнь и облегчать страдание. В конце жизни облегчение страданий имеет гораздо большую значимость, поскольку сохранить жизнь становится невозможно
Особенности ухода за тяжелобольным на дому
Тяжелобольной лучше чувствует себя дома. Для организации эффективного целенаправленного домашнего ухода за тяжелобольным нужно помнить об основных потребностях и о тяжести состояния пациента, насколько пациент сам способен удовлетворить нарушенные потребности. Но часто тяжелобольной не может удовлетворить свои потребности в полном объеме, он становится зависимым от окружающих его людей.
Ухаживающий должен выявить нарушенные потребности, определить настоящие, возможные проблемы пациента и создать наиболее благоприятные и комфортные условия для пациента.
Уход за тяжелобольным пациентом на дому имеет свои особенности. Имеет значение:
выраженность патологии пациента и способность к самообслуживанию
степень нарушения потребностей
психологическая обстановка в семье
особенности питания
соблюдение санитарно-гигиенических условий
взаимоотношение ме6жду лицами различного возраста
социально - бытовые условия
финансовые возможности семьи.
Работа медицинской сестры и ухаживающего персонала не должна быть механической. В центре внимания должен быть сам больной, жаждущий заботой и внимания лично к себе. Пациенту необходимо обеспечить сохранение своей индивидуальности, его привычек. Медсестра, выполняя рекомендации врача, обучает родственников, используя элементы страндартов ухода и положения «Школу ухода за тяжелобольным». Важны такие черты как терпение, чувство такта, сострадание. Установление психологического контакта подразумевает способность приспособиться к больному, узнать и понять его особенности. Необходимо стараться уменьшить неудобства, с которыми сталкивается больной, не ущемляя его инициативы в смысле самообслуживания. Не надо стремиться сделать пациента «сугубо дисциплинированным», лишить его индивидуальности, безобидных привычек, связи с прошлым. Подавить его волю означает ослабить его интерес к жизни, волю к выздоровлению. Больного надо стимулировать уходу за собой, сохранению привлекательности, опрятности, к контактам с окружающими.
У тяжелобольных имеет место нарушение сна, они могут дремать с перерывами в течение дня, а ночной сон может быть нарушен. Проветривание комнаты, теплое питье, легкий массаж спины – будут способствовать ночному сну. Необходимо охранять покой во время сна.
Некоторые больные отказываются от приема жидкости во второй половине дня, с целью уменьшения диуреза. Дегидратация организма весьма нежелательна и опасна, так как ведет к общей интоксикации. Необходимо тщательно подсчитывать водный баланс, учитывая, что суточный диурез должен быть не менее 1 литра.
Необходимо спланировать вопросы питания. Контролировать состав пищи, ценность по наличию витаминов, минеральных веществ, эстетичность оформления блюд.
Для тяжелобольного имеет значение регулярность физиологических отправлений, обеспечение туалета и комфортных условий.
Постель тяжелобольного должна быть умеренно- жесткой, одеяло теплым, но легким. Для профилактики пролежней матрац должен быть эластичным для исключения давления на определенные участки тела.
В комнате где находится пациент должно быть минимум мебели для профилактики травматизма и удобства уборки
По назначению врача должен проводится комплекс ЛФК в кровати, больной должен стремиться сидеть, ходить.
В дневное время необходимо организовать досуг пациента, общение. Моральная поддержка – важный элемент лечения. Больному необходимо оказывать помощь в сохранении достойного внешнего вида (бритье, прическа, кожа, ногти, макияж). Не правильным считается полная изоляция больного. Необходимо обеспечить его духовные потребности (просмотр телепередач, чтение литературы и др.).
Одной из основных проблем умирающих больных является боль. Паллиативная помощь обеспечивает адекватное, максимально полное обезболивание безнадежно больных.
Степень ощущения боли является результатом различных «болевых порогов»; при низком болевом пороге человек ощущает даже сравнительно слабую боль, другие же, имея высокий болевой порог, воспринимают только сильные болевые ощущения. Именно «порог болевого восприятия» – та точка, при которой ощущается боль.
Острая боль – имеет разную продолжительность, но не более шести месяцев. Прекращается после заживления и имеет предсказуемое окончание.
Хроническая боль – сохраняется более продолжительное время (более шести месяцев), её проявление можно свести к таким признакам, как нарушение сна, отсутствие аппетита, отсутствие радости в жизни, замыкание в болезни, изменение личности, усталость.
Особенности организации ухода за агонирующими пациентами
Если умирающий находится в стационаре из-за тяжести своего состояния, то к уходу за ним можно привлекать родственников, обучив их элементам ухода. Они могут, например, покормить пациента поправить постель, провести некоторые гигиенические мероприятия.
Неизлечимая болезнь, смерть близкого человека является для его родных большой психологической травмой. Они могут уставать, у них могут развиваться раздражение, депрессия, злость по отношению к умирающему. Оказание психологической помощи семье умирающего человека является важной частью в работе медицинской сестры, которая может поддержать семьи и после его смерти.
Умирание – это в большинстве случаев не мгновенный процесс, а ряд стадий, сопровождаемый последовательным нарушением жизненно-важных функций.
Об организации«Школа обучения навыкам
общего ухода за тяжелобольными
на дому».
Во исполнение приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 21 июня 2006 г. N 490 "Об организации деятельности медицинской сестры участковой" и в целях дальнейшего совершенствования организации первичной медико-санитарной помощи населению
ПРИКАЗЫВАЮ:
1.Утвердить:
1.1. Тематический план семинара по подготовке специалистов сестринского дела, разработанный совместно с научно-методическим консультативным центром Кемеровского областного медицинского колледжа, для обучения родственников в «Школа обучения навыкам общего ухода за тяжелобольными на дому» (приложение 1).
1.2.Положение о «Школа обучения навыкам общего ухода за тяжелобольными на дому» (приложение 2).
1.2.Тематический план занятий в «Школа обучения навыкам общего ухода за тяжелобольными на дому» (приложение 3).
1.3.Форму журнала посещаемости «Школа обучения навыкам общего ухода за тяжелобольными на дому» (приложение 4).
1.4. Форму отчета по работе «Школа обучения навыкам общего ухода за тяжелобольными на дому»» (приложение 5).
2.Главной медицинской сестре:
2.1.Организовать проведение семинара для специалистов сестринского дела, согласно утвержденного плана.
2.2.Организовать работу «Школа обучения навыкам общего ухода за тяжелобольными на дому».
2.3. Обеспечить функционирование «Школа обучения навыкам общего ухода за тяжелобольными на дому» в каждом структурном подразделении поликлиники.
2.4. Обеспечить ежеквартального представление отчета о работе «Школа обучения навыкам общего ухода за тяжелобольными на дому» заведующему организационно методического отдела.
Форма организации учебного процесса – лекция 1 час.
Слушатель должен знать:
организацию пространства вокруг пациента;
требования к организации быта тяжелобольного;
расположение кровати в комнате;
положение больного в постели;
смена постельного белья;
смена нательного белья;
профилактика несчастных случаев
тумбочка
Кровать больного. Кровать, по возможности, поставьте так, чтобы к ней был открыт доступ со всех сторон. Это поможет вам переворачивать больного, мыть его, менять постельное белье. Если больной прикован к кровати или проводит в ней большую часть своего времени, необходимо весьма тщательно подойти к выбору кровати. Если нет возможности использовать функциональную кровать, то обратите внимание на высоту – она должна быть не ниже 60 см. Достичь необходимой высоты можно с помощью матрацев, уложенных друг на друга.
Преимущества функциональной кровати:
Вы можете регулировать высоту кровати,
при уходе Вам не нужно будет наклоняться к больному,
можно поднимать головную или ножную часть кровати,
боковые защитные решетки не дают больному упасть.
Постель больного обычно состоит из головной подушки , легкого одеяла (чтобы не было пролежней на кончиках пальцев ног), простыни без складок (желательно на резинке) и специальных подушек для фиксации пациента в положении на боку. Постель не должна быть мягкой. Если это необходимо, застелите клеенкой матрац под поясницей.
Рядом с кроватью необходимо поставить небольшой столик или прикроватную тумбочку, шкаф с вещами больного. На тумбочке всегда должна стоять питьевая вода, настольная лампа, лежать очки больного (если он читает), пульт управления телевизором (если он смотрит телевизор) и колокольчик, которым больной может Вас подозвать. В выдвижной ящик тумбочки положите термометр, тонометр, ватные палочки, расческу, специальную косметическую продукцию, перевязочные средства (если необходимо). В нижнем отделении тумбочки разместите одноразовые гигиенические средства: пеленки, подгузники, прокладки, штанишки для их фиксации, полиэтиленовые пакеты для сбора мусора. Если больной пользуется туалетом, то рядом с кроватью можно поставить переносной кресло-туалет. В изголовье постели поместите бра, настольную лампу, торшер (рис. 2).
Распорядок дня.
Для ухода за больным дома нужно не только приобрести необходимые средства, но и составить индивидуальный план ухода – распорядок дня. При составлении плана необходимо учесть потенциал и потребности больного. Если в уходе Вам помогают другие члены семьи, то ведение дневника ухода поможет сориентироваться в гигиенических и лечебных процедурах, которые Вы выполнили, чтобы не повторять их, сэкономив средства, силы и время.
Пример распорядка дня:
7:00. Туалет (возможно использование кресла-туалета).
Измерение температуры, пульса, артериального давления (при необходимости). 7:15. Уход за полостью рта. Уход за кожей.
Интимная гигиена. Смена подгузника (при необходимости).
Проветривание комнаты. 8:00. Завтрак. 8:30. Время покоя больного. Уборка комнаты. 10:30. Профилактические и/ или лечебные мероприятия.
Питьевой режим (сок, минеральная вода по желанию).
Туалет (возможно использование кресла-туалета) или смена подгузника (по необходимости). Подготовка к обеду. 12:30. Обед. 13:00 -15:30. Послеобеденный сон.
15:30 – 18:00 Питьевой режим (чай, сок, минеральная вода по желанию).
Туалет или смена подгузника (по необходимости).
Измерение температуры, пульса, артериального давления (при необходимости).
Подготовка к ужину. 18:00. Ужин. 18:30. Уход за полостью рта. Уход за кожей. Интимная гигиена.
Смена подгузника (по необходимости). Проветривание помещения.
20:00- 21.30 Просмотр телепередач, чтение литературы.
21:30 Подготовка ко сну.
Постель больного и смена белья.
В отличие от условий лечения больных в стационаре, где всем пациентам предоставляют специальные по профилю болезни кровати, в домашних условиях имеющуюся спальную мебель приспосабливают по рекомендации врача к особенностям заболевания, характеру проводимых лечебных, профилактических и гигиенических процедур.
Если больной по характеру и степени тяжести своего заболевания и с разрешения врача может вставать с постели, сидеть, ходить, то такое его положение в постели принято называть активным . Требования к постели для этой группы больных не столь строги, как для другой, когда больные не могут сами двигаться, повернуться, поднять голову или руки, а сохраняют то положение, которое им придали (пассивное положение в постели). В последнем случае сетка или матрац кровати, поверхность дивана, другой мебели, используемой для больного, должны быть хорошо натянуты, представлять собой ровную поверхность без деформаций и повреждений, бугров и впадин. Если это условие не будет выполнено, то в процессе длительного пребывания больных в неудобных позах из-за невозможности поменять положение тела могут развиться тяжелые расстройства и пролежни. Неудобная постель может являться противодействующим фактором в лечении больных, занимающих в постели вынужденное положение, чтобы облегчить свои страдания. Так, больные с одышкой занимают вынужденное сидячее положение с опущенными вниз ногами, опираясь руками о край кровати; при плеврите больные длительно стараются лежать на больном боку, уменьшая, таким образом, боли. Можно привести еще много примеров тяжелых состояний больных, с которыми могут встретиться ухаживающие родственники. При этом нетрудно представить себе самочувствие больного, вынужденного продолжительное время лежать в неудобном положении, не облегчающем, а усугубляющем страдания.
В каждом конкретном случае следует получить консультацию у врача об особенностях постели, необходимой для больного. Например, больным с обострением пояснично-крестцового радикулита, а также после травм позвоночника требуется постель с твердой и ровной поверхностью ; больным с недостаточностью кровообращения следует придавать полу сидячее положение в постели. В последнем случае помимо подголовника нужно сделать упор для ног, чтобы больной не сползал. Все это свидетельствует о том, что в любом случае важным условием для хорошего самочувствия больного и для его выздоровления является постельный комфорт, характер и особенности которого зависят от тяжести и клинической формы заболевания, а также предписанного врачом охранительно-лечебного режима.
Кровать больного должна в комнате стоять так, чтобы к больному можно было подойти со всех сторон. Это вызвано необходимостью удобства ухода за больным при смене белья, проведении лечебных и гигиенических мероприятий, когда ухаживающим лицам приходится поворачивать тяжелобольного поочередно то на левый, то на правый бок, выполнять массаж, протирания, обмывания или другие процедуры. Не рекомендуется ставить кровать около отопительных приборов, печки или около окна. Опыт показывает, что лучше всего кровать ставить так, чтобы изголовье было у стены, а свет падал сбоку.
В тех случаях, когда больной находится в бессознательном состоянии или вследствие тяжести своего заболевания занимает пассивное положение, высок риск падения больного с кровати. Это особенно часто происходит, если болезнь сопровождается периодическим возбуждением больного, неосознанным повышением двигательной активности. Чтобы падения не произошло и больной не получил в результате этого механических травм, необходимо предусмотреть оборудование кровати специальными барьерами. Для этого с обеих сторон кровати прикрепляют по доске шириной 15 см и длиной, равной длине кровати. Доски-барьеры обертываются мягким материалом (одеялом, покрывалом и т. п.), чтобы больной не смог ушибиться о барьер. При смене белья, выполнении предписанных процедур барьеры следует на время снимать.
Поверх сетки кровати или пружинного матраца кладут толстый, ватный или поролоновый, упругий матрац, поверхность которого должна быть ровной. Для ухода за больными очень удобен матрац, состоящий из отдельных частей: в случае его загрязнения меняется только испачканная часть. Поверх матраца кладут наматрацник из толстой холщовой ткани. Его следует часто чистить, мыть и проветривать, чтобы удалить неприятный запах, а в случае необходимости дезинфицировать. Для больных, страдающих недержанием мочи и кала, по всей ширине наматрацника прикрепляют клеенку и подгибают ее края, что предупреждает загрязнение постели. На наматрацник кладут простыню, края которой подгибают под матрац, чтобы она не скатывалась и не собиралась в складки.
Подушки должны быть достаточных размеров и мягкими (пуховые, перовые). Одеяла соответственно сезону байковые, шерстяные, пуховые также должны быть мягкими, но не вызывать перегревания тела больного. Не реже одного раза в неделю одеяла следует проветривать, чистить.
Смена постельного и нательного белья.
Постельное белье - простыни, пододеяльники, наволочки - должно быть чистым, белым. Менять его нужно не реже одного раза в неделю. Если же белье запачкалось чем-либо (кровяные, гнойные пятна, моча, грязь, кал) или если больной сильно вспотел, необходимо тотчас же переменить белье. Простыни на постелях тяжелобольных не должны иметь рубцов и швов, а наволочки - узлов и застежек на стороне, обращенной к больному.
Постель больных регулярно - утром и на ночь, а также перед дневным послеобеденным отдыхом должна перестилаться. Ухаживающий стряхивает и расправляет простыни и одеяла, взбивает подушки. Больного на это время можно посадить на стул. Если же больному нельзя двигаться, то его нужно переложить вдвоем на край кровати, затем расправить на освободившейся половине матрац, наматрацник и простыню, удалив с них крошки, после чего переложить больного на убранную половину постели и то же самое проделать с другой стороной.
При смене белья тяжелобольным необходимо быть очень осторожным, чтобы не причинить больному излишней боли или беспокойства. Смена простыни в этих случаях требует от ухаживающего определенного навыка. Если больному разрешено поворачиваться на бок, нужно сначала осторожно приподнять его голову и убрать из-под нее подушки, а затем помочь больному повернуться на бок, лицом к краю кровати. На освободившейся стороне начинают скатывать валиком вдоль кровати грязную простыню, а вслед за ней раскатывают чистую, предварительно свернутую по длине валиком. Дойдя до середины матраца, переворачивают осторожно больного на другой бок, чтобы он оказался лежащим на чистой половине простыни. После этого убирают грязную простыню, а чистую раскатывают до конца и тщательно расправляют, чтобы на ней не было никаких складок. Складки, помимо того что вызывают неприятное ощущение, способствуют образованию пролежней.
В тех случаях, когда больным противопоказано двигаться, простыню менять следует другим способом. Для этого требуется помощь двух ухаживающих. Раскатывание простыни производят не вдоль кровати, а поперек, начиная с ножного конца. Одновременно с собиранием старой простыни постепенно раскатывается новая. Один из ухаживающих поочередно приподнимает голени, бедра и ягодицы больного, другой скатывает валиком грязную простыню до поясницы больного. Скатанную в поперечном направлении чистую простыню кладут на ножной коней кровати и расправляют по направлению к головному концу. Валик чистой простыни окажется рядом с валиком грязной под поясницей . Затем один из ухаживающих слегка приподнимает голову и грудь больного, а другой в это время убирает грязную простыню и на ее месте расправляет чистую, так чтобы на ней не было никаких складок. Во избежание образования складок в последующем после смены простыни рекомендуется тщательно заправлять ее под матрац, особенно в углах (рис. 3).
Снятое с кровати грязное белье (простыни, наволочки, пододеяльники и др.) надо немедленно вынести из комнаты больного. Надо следить также за чистотой матраца и наматрацника. Если они испачканы, надо вымыть загрязненные места горячей водой с мылом и просушить. Больного на это время придется переложить на другой матрац.
За чистотой нательного белья также надо следить самым внимательным образом и производить его смену не реже 2 раз в неделю. Если же белье загрязняется потом, кровью, гнойным отделением или испражнениями, то его необходимо тотчас сменить. Иногда приходится менять белье несколько раз в день. Следует знать, что белье тяжелобольных должно состоять из одной рубашки, лучше с длинным подолом ниже колен. По мере улучшения состояния больных и расширения режима двигательной активности мужчинам надевают обычную нижнюю рубашку и кальсоны.
Смена рубашки, несмотря на все меры предосторожности и ловкость ухаживающего, неизбежно причиняет много беспокойства тяжелобольному. Поэтому данную важную и очень необходимую процедуру следует проводить быстро, но без суеты. Прежде всего, слегка приподняв верхнюю часть туловища и таз больного, собирают рубашку со спины к шее, затем, приподняв руки больного, снимают рубашку через затылок и голову, после чего остается по очереди освободить от рукавов руки. В обратном порядке надевают чистую рубашку, сначала надевают рукава, затем натягивают ее на голову и наконец расправляют вдоль спины.
В тех случаях, когда больной испачкался рвотными массами или испражнениями или сильно вспотел, после снятия грязной рубашки тело должно быть протерто влажным полотенцем, насухо вытерто, и лишь после этого можно надеть чистую рубашку. Обработка кожи лихорадящих и сильно потеющих больных слабым раствором уксуса пополам со спиртом при смене рубашки приносит хотя бы и временное, но облегчение. Высохший на коже пот нередко вызывает нестерпимый зуд, причиняет беспокойство больному, усиливает неприятные ощущения жара.
Во время ночного сна больного на прикроватном столике должен включаться ночник. На прикроватном столике требуется держать колокольчик для оповещения и вызова ухаживающего, если колокольчика нет, можно поставить стакан с чайной ложкой. В этой связи еще и еще раз целесообразно напомнить, что в очень важном и ответственном деле по уходу за больными не может быть мелочей, поэтому с предельным вниманием следует предусмотреть все, даже на первый взгляд маловажные детали в лечебных, предохранительных и гигиенических мероприятиях. Ухаживающий по всем этим вопросам должен получать подробные рекомендации у лечащего врача, иметь представления обо всех возможных неблагоприятных ситуациях в течение заболевания, чтобы к ним в максимальной степени быть готовым.
Профилактика несчастных случаев.
Несчастные случаи - довольно частое явление в пожилом возрасте . Они могут происходить как на улице, так и в помещении, в частности в палатах, ванных комнатах, туалетах и коридорах больниц. Причинами падений могут быть снижение зрения и слуха, недостаточная координация движений и неспособность сохранять равновесие, головокружение, слабость.
Для исключения несчастных случаев:
в комнатах не должно быть лишней мебели;
не следует переставлять мебель, не предупредив старого человека (они живут выработанной привычкой, стереотипом); пол должен быть покрыт цельным ковром, пожилым пациентам рекомендуется носить тапочки, а не шлепанцы;
ванные комнаты должны быть оборудованы опорами (поручнями), срочной сигнализацией и резиновыми ковриками;
вдоль коридоров стационаров также должны быть поручни;
35°С, а не ванна; душ принимается стоя или сидя, или же пациента обмывает персонал (на специальной кушетке) в теплой и хорошо вентилируемой комнате; при приеме ванны рекомендуется присутствие родственников или медицинского персонала;
Когда речь заходит о некрозе мягких тканей, спровоцированном давлением на них и нарушением питания, имеют в виду пролежни. Как правило, пролежни образуются в конкретной области тела. Ключевую роль в их создании играют недостаточный уход в сочетании с малой подвижностью человека. Не исключено нарушение трофики и чувствительности. Часто рассматриваемая проблема даёт о себе знать в тех зонах, где к коже прилегают костные выступы (например, это лопатки, пятки, крестец и тд).
Специалисты отмечают, что поражение делится на глубокое и поверхностное. Во втором случае не избежать омертвления сухожилий и мышц. В любом случае при лечении будут ориентироваться на выраженность некроза, его глубину. С лёгкими пролежнями можно справиться путём перевязок. Если же проблема серьёзная, понадобится операция, чтобы хирург иссёк ставшие неживыми ткани. В целом лечение достаточно длительное, имеет свои сложности. Чтобы этого избежать, врачи советуют правильно ухаживать за человеком, которому приходится мало двигаться и много лежать или сидеть.
Что такое пролежни и как они образуются
Как говорилось выше, при рассматриваемом состоянии отмирают ткани кожного покрова (в запущенных случаях не только они). Происходит это из-за давления и плохого обмена веществ с кровотоком на определённой области тела. Столкнуться со всем этим рискуют ослабленные лежачие люди, которые, например, не в состоянии самостоятельно менять положение тела и тд. Также от пролежней не застрахованы лица с переломами, если, к примеру, слишком давит или отличается неровностью гипсовая повязка.Бывает, что страдают и те, кому плохо подогнали зубной протез. Чем лучше уход и легче заболевание, тем меньше вероятность проявления пролежней. Но, конечно, есть случаи, когда избежать проблем непросто и приходится прибегнуть к комплексной профилактике, принять массу мер. В частности, подбирается противопролежневый матрас. В помощь также специальные пелёнки, обладающие впитывающим свойством. Под нужные части тела помимо этого подкладывают круги и тд. И если всё же уберечься от пролежней не удалось, стоит знать, что процесс их формирования делят на стадии. Далее как раз об этом.
Стадии и особенности пролежней
I стадия . Здесь нет нарушения целостности кожных покровов. Заметно покраснение. Может присутствовать цианотичность, то есть синюшность кожи. У некоторых её оттенок становится багровым. Со стороны нередко кажется, что кожа раздражённая. Человек с некоторыми из описанных признаков указывает на высокую чувствительность в области тела, подвергающейся изменениям. Не исключена боль там же.II стадия . Присутствует поверхностная рана. Явным становится факт повреждения эпидермиса (то же самое стоит сказать о части дермы). В данной стадии пролежень по виду напоминает язвенную рану, красно-розовую и отёчную, либо пузырь с жидкостью.
III стадия . В этом случае некроз затрагивает дерму по всей глубине и даже распространяется на подкожную жировую клетчатку. В то же время фасция с подлежащими органами и тканями интактны (то есть не тронуты). Пролежень выглядит как кратерообразная рана, дно которой состоит из омертвевшей ткани желтоватого цвета.
IV стадия . Проблема становится глубокой и обширной, то есть некрозу подвергаются сухожилия с мышцами и костями. Пролежень (точнее, его дно) заполнен мёртвой тканью тёмного оттенка.
Если говорить о размерах пролежня, тут тоже есть свои отличия. Специалисты говорят, что повреждение бывает небольшим (не более 5 см в диаметре), средним (от 5 до 10 см). У некоторых пациентов отмечают большие пролежни (диаметром 10-15 см) и даже гигантские (от 15 см). Кроме этого врачи отдельно упоминают свищевую форму пролежней. В этом случае в мягких тканях образуется полость большого размера, которая сообщается с наружной средой посредством свища (отверстия на коже). Примечательно, что сама полость, как правило, находится на расстоянии от дырочки. Тонки й свищной ход отличается извилистостью и изогнутостью. Часто описываемая форма пролежней сочетается с остеомиелитом подлежащей кости.
Провокаторы и факторы риска
В качестве главной причины называют то, что ткань между костью и твёрдой поверхностью (находится снаружи), сдавливается. Подобное происходит с мягкими тканями, если они расположены, к примеру, между инвалидным креслом или кроватью и костью. Давление нарушает кровоток в мелких сосудах, часть тела не обогащается нужными веществами и кислородом. Всё это приводит к гибели участка, если не принять меры. Также негативную роль провокаторов пролежней играют скольжение и трение. Последнее явление возможно о простыни, одежду при смене позы или переворачивании-пересаживании. Скольжение случается, если высоко поднята часть кровати в зоне головы и человек соскальзывает ниже. Тем же самым нередко оборачивается попытка удержать тело в полусидячем или сидячем положении без опоры.А к группе риска стоит отнести всех, кто имеет ограниченную подвижность в результате операции, болезни или травмы (в данном случае имеются в виду случаи, когда не обойтись без коляски или постоянного постельного режима). В этом же списке те, у кого паралич, кома, седация (незначительное подавление сознания). Плохое самочувствие и слабость тоже относятся к провокаторам пролежней. Здесь же называют пожилой возраст, когда кожа более тонкая, сухая и не такая эластичная как раньше. Способность такой кожи к восстановлению даже при небольшой травме значительно снижена. Вероятность столкновения с пролежнями выше и у тех, кто имеет неврологический недуг, повреждение спинного мозга или иную патологию, приведшую к снижению чувствительности, болевой восприимчивости. Не на пользу, кроме этого, нехватка жидкости и плохое питание. Это оборачивается дефицитом питательных веществ в организме, включая кожу.
Привести к развитию пролежней способна атрофия с потерей веса. Жировая ткань и мышцы – это естественные прослойки между кожей и костями. Если мышц и жира мало, нагрузка на кожу при давлении сильно увеличивается. Это объясняет частое обнаружение пролежней у истощённых людей. То же можно сказать о тех, у кого крайне сухая или влажная кожа. В первом случае нужна повышенная температура, а во втором – интенсивное отделение пота. И то и другое возможно не только в результате болезни, но и при перегреве (например, если пациент укрыт очень тёплым одеялом). Бывает также, что пролежни диагностируют при недержании мочи или кала, так как кожа здесь нередко влажная, а значит, особенно уязвимая. К этому стоит прибавить бактериальную флору (они есть в каловых массах), инфицирующую пролежни.
При , облитерирующем атеросклерозе и эндартериите, острой окклюзии сосудов, а также при других недугах, связанных с нарушением кровоснабжения, пролежни тоже возможны. Этой же проблемой грозят обернуться спазмы мышц, особенно при наличии непроизвольных движений, когда кожа часто подвергается трению об одежду, простыни и тд. А если у человека нарушилось сознание, он тоже входит в группу риска, ведь в данном случае адекватно оценить своё поведение, состояние просто не получается. То есть вполне могут случиться провокационные действия, вызвавшие пролежень. Наконец, курение увеличивает вероятность развития проблемы, так как из-за никотина сужаются сосуды и кровоток становится плохим. Тканям не хватает кислорода.
Признаки и осложнения пролежней
При описываемом состоянии не нужно проводить специальную диагностику, достаточно просто взглянуть на поражённую область. Важно иметь в виду, что первое время пролежни практически или совсем не болят, поэтому малоподвижным и ослабленным людям требуется регулярный осмотр. Особое внимание уделяется местам, где кости прилегают к постели. Если проблема запущено и случилось нагноение, врач определит возбудителя путём забора материала из зоны повреждения. А в некоторых случаях пролежень следует дифференцировать с раком кожи (при таком варианте точкой при постановке диагноза станут данные биопсии).Не помешает знать, что если человек много лежит на спине, пролежни, как правило, возникают в области затылка, лопаток, крестца и пяток. Если основное положение – на боку, пролежни могут дать о себе знать в зоне большого вертела бедренной кости или ушных раковин. Возможно вовлечение в процесс наружной поверхности плеча, колена, висков и голеностопного сустава. Поза «на животе» опасна образованием поражённых участков на месте крыльев подвздошных костей. Не исключают переднюю поверхность коленных суставов. Если человеку не обойтись без инвалидного кресла, особое внимание стоит уделить области крестца, ягодицам. Важно просматривать лопатки, спину, руки и ноги (заднюю поверхность, которая задействуется при опоре на кресло).
Понятно, что лучше вовремя принять меры по решению проблемы или вовсе её не допустить, но если пролежни присутствуют, важно знать об осложнениях. В частности, возможен сепсис – самое тяжёлое последствие. Данное состояние угрожает жизни человека, так как бактерии с током крови разносятся по организму. И это грозит как минимум полиорганной недостаточностью и как максимум – смертью. Кроме того, может дойти до флегмоны. Также не исключают гнойный артрит. У некоторых находят контактный остеомиелит подлежащей кости. У кого-то диагностируют раневой миаз (инфектацию раны личинками насекомых). Если происходит такое явление как расплавление стенок сосудов, стоит готовиться к арозивному кровотечению. Бывает и так, что длительный, незаживающий пролежень перерождается в раковое новообразование.
Способы устранения проблемы
От любых пролежней (даже незначительных) должен лечить только врач. Самолечение и неправильный подход часто ведут к усилению поражения и осложнениям. Что касается основных направлений восстановления, сюда входят :Нормализация кровотока в нездоровой области;
- меры, помогающие телу отторгнуть некротические массы;
- действия по затягиванию раны.
Чтобы кровоток в области пролежня нормализовался, нужно действовать профилактически (о шагах расскажем чуть ниже). А вот отторгнуть отмершие ткани помогут клостридиопептидаза плюс хлорамфеникол или другие препараты. Если нужно, при первичной обработке области некроза удаляют специальными инструментами. Только после полного очищения раны от мёртвых клеток делают перевязку с альгинатами (порошок или салфетки). Также нужно наложить гидроколлоидные повязки и повязки (не забывают про включение препарата, заживляющего рану).
Если не обошлось без осложнения, с присоединившейся к пролежню бактериальной инфекцией справляются с помощью местных антисептических и антибактериальных препаратов. Пожилые люди и больные с тяжёлыми пролежнями нуждаются в терапии антибиотиками. Если после пролежня имеет место дефект, для его устранения применяют пластику.
Пролежни и их профилактика
Каждый день состояние кожи инвалидов и тяжелобольных людей следует проверять. От внимания особенно не должны ускользать области тела, в которых вероятность развития пролежня выше всего. Каждые два-три часа положение человека следует менять (для этого есть специальные надувные круги и другие приспособления). Очень хорош противопролежневый матрас. А перемещать тело рекомендуется крайне осторожно, не допуская растяжения или трения кожи.Постельное бельё и одежда должны быть мягкими, никакой синтетики (только натуральные материалы). Лучше использовать одежду без пуговиц и прочих подобных элементов, способных сдавливать кожу. В помещении важно создать комфортную температуру, то есть не очень низкую или высокую (чтобы не простудиться или не запариться – во втором случае большое количество пота вызовет опрелости). Помимо этого рекомендуется вовремя менять постельное бельё, застилая сухое и чистое.
Если требуется, нужно приобрести впитывающие пелёнки, прокладки, памперсы и другие средства для предупреждения опрелостей. Важную роль играет уход за кожей. При этом никаких косметических средств со спиртом или сильным запахом, так как это чревато раздражением кожи или аллергией. Наилучший вариант – выбрать щадящие средства гигиены. Кожу дополнительно протирают мягким полотенцем, если человек потеет или только сходил в туалет, чтобы покровы оставались сухими. Не стоит забывать про гигиену интимных зон после каждого акта естественного очищения организма.
Плюс, рекомендуется обратить внимание на питание, то есть сделать его сбалансированным, витаминизированным и полезным. При этом калорийность должна быть не очень высокой, так как тканям при минимальной подвижности человека нужно в разы меньше калорий. К тому же полного человека тяжелее переворачивать и тд. В целом при должной заботе и уходе избежать такой проблемы как пролежни всегда удаётся.