В зависимости от тяжести электротравмы подразделяются на. Электротравма – патогенез, клиника, лечение. Обычно человек поражается в случае

Электрические поражения под действием тока можно условно распределить на местные электрические травмы, когда возникает местное повреждение организма, и общие, так называемые электрические удары, когда уязвляется весь организм вследствие нарушения нормальной деятельности жизненно важных органов и систем.

Местные электрические травмы имеют ярко выраженное местное нарушение целостности тканей тела под действием электрического тока. Чаще всего это поверхностные повреждения, то есть поражение кожи, а иногда мягких тканей, а также связок и костей. Преимущественно местные травмы вылечиваются и трудоспособность человека восстанавливается полностью или частично. При тяжелых электротравмах человек гибнет, но непосредственной причиной есть не ток, а местное поражение организма под действием электрического тока.

Характерными видами местных электрических травм есть электрические ожоги, электрические знаки, металлизация кожи, механические поражения и электроофтальмия.

Электрические ожоги - наиболее распространенная электротравма, которая возникает у большей части пострадавших от электрического тока (свыше 60 %).

В зависимости от условий возникновения ожоги бывают трех видов: токовый или контактный, когда ток непосредственно проходит через тело человека; дуговой, когда на тело человека действует электрическая дуга, но без прохождения тока через тело, и смешанный ожог под влиянием обеих факторов. «Ствол» электрической дуги имеет высокую температуру - от 3600 до 15 000 °С і выше. Очевидно, что человек, который попал в зону действия дуги, получит ожоги того или другого степени тяжести. Как правило, такие ожоги бывают следствием случайных коротких замыканий в электроустановках напряжением от 220 до 600 В.

В установках высокого напряжения (свыше 1000 В) под действием тока и электрической дуги возникают смешанные ожоги. При этом дуга образовывается между человеком и токопроводящей частью. В таких случаях ток имеет силу в несколько ампер и высокое напряжение. Это вызывает, как правило, тяжелый ожог в местах входа и выхода тока.

Электрические знаки наблюдаются в виде резко очерченных пятен серого или бледно-желтого цвета на поверхности тела человека в месте контакта с токопроводящими элементами.

Электрические знаки могут возникать как в момент прохождения тока через тело человека, так и спустя некоторое время после контакта со токопроводящими элементами электроустановки. Особого болевого ощущения электрические знаки не вызывают и со временем бесследно исчезают.

Электрометаллизация - проникновение в кожу частичек металла вследствие него разбрызгивания и выпарывания под действием тока. Она может произойти при коротких замыканиях, отсоединениях разъединителей и рубильников под нагрузкой. При этом мелкие частички расплавленного металла под влиянием динамических сил и теплового потока разлетаются во все стороны с большой скоростью. Каждая из этих частичек имеет высокую температуру, но малый запас теплоты, и потому не способна прожечь одежду. Поэтому повреждаются открытые части тела - руки и лица. Пораженный участок тела имеет шершавую поверхность.

Электроофтальмия - поражение внешних оболочек глаз, которое возникает под влиянием мощного потока ультрафиолетового лучей во время образования электрической дуги (короткого замыкания).

Механические повреждения - следствия сокращений мышц под влиянием электротока. Это могут быть разрывы сухожилий, кожи, кровеносных сосудов и нервной тканей, переломы костей. Такие повреждения всегда создаются электрическими ударами.

Електроудар - возбуждение живых тканей организма электрическим током, которое сопровождается сокращением мышц. При этом внешних местных электротравм человек может и не иметь.

ФАКТОРЫ, КОТОРЫЕ ВЛИЯЮТ НА ИСХОД ПОРАЖЕНИЯ ЭЛЕКТРИЧЕСКИМ ТОКОМ

Сила тока. С ростом силы тока опасность поражения им тела человека возрастает. Различают пороговые значения тока (при частоте 50 Гц):

Пороговий ощутимый ток - 0,5-1,5 мА при переменном токе и 5-7 мА при постоянном токе;

Пороговий неотпускной ток (ток, который вызывает при прохождении через тело человека непреодолимые сокращения мышц руки, в которой затиснутый проводник) - 10-15 мА при переменном токе и 50-80 мА при постоянном токе;

Пороговий фібриляційний ток (ток, который вызывает при прохождении через организм фибриляцию сердца) - 100 мА при сменном токе и 300 мА при постоянном токе.

Сопротивление тела человека прохождению тока. Тяжесть поражения организма человека электрическим током зависит от целого ряда физиологических и физических факторов и условий.

Следствия поражения током зависят от такого физиологического фактора, как сопротивление тела человека. Тело человека является проводником электрического тока. Однако проводимость тела человека отличается от проводимости обычных проводников и полупроводников. Это обуславливается не только его физическими свойствами, но и сложными биологическими и физико-химическими явлениями, которые присущи живым организмам.

Электрическое сопротивление тела составляется из сопротивления кожи и сопротивления внутренних органов. Сопротивление тела человека является сменной величиной, которая имеет нелинейную зависимость от многих факторов, в т.ч. от стана кожи, параметров электрической сети, физиологических факторов и стана окружающего среды.

Сопротивление кожи представляет основную часть сопротивления тела человека. Электрическое сопротивление эпидермиса (внешнего пласта кожи) в 1000 раз больший чем сопротивление дермы (внутреннего пласта).

Сопротивление одной и той же самого участка кожи меняется в широких границах в зависимости от ее состояния. При сухой чистой и невредимой коже сопротивление тела человека колеблется в широких границах, приблизительно от 3000 до 100 000 Ом, а иногда и больше; если же повредить роговой слой, сопротивление снижается до 1000-5000 Ом. Порезы, царапины и другие микротравмы могут снизить сопротивление тела человека к значению близкого внутреннему сопротивлению. Все это увеличивает опасность поражения человека током.

Опасность поражения человека током увеличивает также увлажненность кожи, поскольку влага, которая попала на кожу человека, растворяет на ее поверхности минеральные вещества и жирные кислоты, которые вышли с потом и кожаным салом. Вследствие этого электропроводность кожи значительно повышается.

Загрязненность кожи разными веществами, особенно теми, что хорошо проводят ток (металлическая или угольная пыль, окалина и др.) снижает ее сопротивление, потому что пыль, грязь попадаются у протоки потовых и сальных желез, создают в коже токопроводящие каналы. Поэтому лица, в которых руки загрязняются токопроводящей пылью и грязью, подвергаются большей опасности поражения током, чем те, которые работают сухими и чистыми руками.

Внутреннее сопротивление тела человека - это сопротивление внутреннего пласта кожи, внутренних тканей и органов и систем человека. Внутреннее сопротивление имеет разные значения. Например, жировая ткань - 30-60 Ом, мышечная - 1,5-3,0, кровь - 1-2, спинномозговая жидкость - 0,5-0,6 Ом.

Ведь сопротивление тела человека - это переменная величина, которая может колебаться в широких границах. Однако при отборе защитных и технических средств защиты от поражения электрическим током при расчетах за сопротивление тела человека берут 1000 Ом.

Следствия поражения организма током зависят от места контакта электрода с телом человека, поскольку сопротивление кожи неодинаковый на разных участках тела. Наименьшее сопротивление имеет кожа лица, шеи, тыльной стороны кисти руки, паховой впадины.

На теле человека есть целый ряд точек, в которых сопротивление кожи в много раз меньше сопротивления соседних участков. Почти все эти участки совпадают со старинной топографией иглоукалывания. Объяснить это интересное явление пока что невозможно.

Значительно меньшей мерой на сопротивление тела человека влияют такие факторы, как пол или возраст человека. У женщин, как правило, сопротивление тела меньшее, чем в мужнин, у детей и молодых людей - меньший, чем во взрослых. Объясняется это, наверное, тем, что у некоторых лиц кожа тонша и ніжніша, а в других - толща.

Вид и частота тока

Переменный ток. Через наличие в опоре тела человека емкостной составляющей роста частоты приложенного напряжения сопровождается уменьшением полного сопротивления тела и ростом тока, который проходит через тело человека. Можно было бы предположить, что рост частоты приведет к повышению этой опасности. Однако это предположение справедливое лишь в диапазоне частот до 50 Гц. Дальнейшее же повышение частоты, несмотря на рост тока, который проходит через человека, сопровождается снижением опасности поражения, которая полностью исчезает при частоте 450-500 Гц, то есть ток такой и большей частоты - не может вызвать смертельного поражения вследствие прекращения работы сердца или легких, а также других жизненно важных органов. Однако эти тока сохраняют опасность ожогов при возникновении электрической дуги и при прохождении их непосредственно через тело человека. Значение фибриляционного тока при частотах 50-100 Гц практически одинаковые; при частоте 200 Гц фибриляционный ток возрастает приблизительно в два раза в сравнении с него значением при 50-100 Гц, а при частоте 400 Гц - больше, чем в 3 раза.

Постоянный ток. Постоянный ток приблизительно в 4-5 раз более безопасный, чем переменный ток частотой 50 Гц. Этот вывод следует из сравнения значений пороговых неотпускающих токов (50-80 мА для постоянного и 10-15 мА для тока частотой 50 Гц). Постоянный ток, проходя через тело человека, вызывает более слабые сокращения мышц и менее неприятные ощущения сравнительно с переменным того же значение. Лишь в момент замыкания и размыкание звена тока человек ощущает кратковременные мучительные ощущения вследствие сокращения мышц. Сравнительная оценка постоянного и сменного токов справедливая лишь для напряжений до 500 В..

Продолжительность прохождения тока через организм существенным образом влияет на следствие поражения: с ростом продолжительности действия тока возрастает вероятность смертельного следствия. Такая зависимость объясняется тем, что с ростом времени влияния тока на живую ткань повышается его значения, скапливаются следствия влияния тока на организм. Рост силы тока с ростом времени его действия объясняется снижением сопротивления тела человека вследствие местного нагревания кожи. Это вызывает рефлекторную, то есть через центральную нервную систему, быструю обратную реакцию организма в виде расширения сосудов кожи, а затем - усиление снабжения ее кровью и повышение потовыделения, что и приводит к снижению электрического сопротивления кожи в этом месте.

Следствия влияния тока на организм состоят в нарушении функций центральной нервной системы, изменению состава крови, местном разрушении тканей организма под влиянием тепла, которое выделяется, в нарушении работы сердца, легких. С ростом времени действия тока эти негативные факторы скапливаются, а губительный их влияние на стан организма усиливается.

Путь протекания тока через человека. Практика и эксперименты показывают, что путь протекания тока через тело человека имеет большое значение учитывая следствия поражения. Если на пути тока оказываются жизненно важные органы - сердце, легкие, главный мозг, то опасность поражения довольно большая, поскольку ток оказывает непосредственное влияние на эти органы. Если же ток проходит другими путями, то его влияние на жизненно важные органы может быть лишь рефлекторным, а не непосредственным. При этом, хотя опасность трудного поражения и хранится, но вероятность его снижается. К тому же, поскольку путь тока определяется местом прикладывания токопроводящих частей (электродов) к телу пострадавшего, то его влияние на следствие поражения предопределяется еще и разным сопротивлением кожи на разных участках кожи.

Электротравма — это травма, вызванная воздействием на органы и ткани электрического тока большой силы или напряжения. Существуют следующие виды электротравм:

1. Локальные: при повреждении в каком-то определенном месте;
2. Распространенные электротравмы или электрические удары: нарушение происходит во всем организме из-за повреждения и дисфункции жизненно важных систем, что влечет невозможность их нормальной деятельности.

Пятая часть всех подобных случаев — это локальные травмы. Четверть из них представляют собой электрические удары, сопровождающиеся электрическим шоком. Более половины являются смешанными: в одно и то же время присутствуют симптомы и локальных травм, и распространенных.

Локальные электротравмы

Локальная электрическая травма представляет собой ярко выраженное повреждение, которое влечет за собой нарушение целостности кожных покровов и различных видов ткани, включая костные и соединительные. Данный вид травм вызывается электрическим током или высоким напряжением на электрической дуге. Обычно такие травмы приводят только к небольшим повреждениям в основном кожи человека, а также других видов мягкой ткани, сухожилий и суставов.

Последствия локальных электрических травм и сложность борьбы с ними зависит от расположения, уровня проникновения и особенностей разрыва тканей, а также от того, как организм реагирует на травматическое воздействие.

Чаще всего локальным электрическим травмам соответствует несложное лечение, и трудоспособность пациента возобновляется полностью, иногда частично. Причины электротравм могут быть самыми разнообразными. Летальный исход в результате локальных электрических травм происходит чрезвычайно редко и только в том случае, если повреждение сопровождается , занимающим обширную площадь тела. Смерть в такой ситуации вызывает не ток, а местное нарушение тканей организма, которое стало следствием поражения высоким напряжением.

Характерные локальные электротравмы:

• электрические ожоги — в четырех случаях из десяти;
• электрические отметины — семь случаев из ста;
• металлизация кожных покровов: только три человека из ста получают это осложнение;
• механические нарушения встречаются в пяти случаях из тысячи;
• получают пятнадцать человек из тысячи, и данная травма наиболее опасна;
• смешанные электрические травмы, включая ожоги, двадцать три человека из ста.

Электрический ожог — наиболее часто встречающаяся электротравма. Она появляется у двух третей людей, получивших повреждения в результате воздействия высокого напряжения. Причем четверти случаев сопутствуют и другие травматические повреждения.

Более трех четвертей всех электрических ожогов получают монтеры, которые обслуживают линии высоковольтных передач.

Типы электроожогов

Существует два типа электрических ожогов по условию появления:

1. Токовый ожог. Появляется при течении электрического тока непосредственно через организм человека. Обычно развивается после соприкосновения с токопроводящим предметом.
2. Дуговой ожог. Его причина заключается в воздействии на организм человека дуги высокого напряжения.

Токовый ожог возникает при небольшом напряжении не более двух киловатт. Он появляется примерно у трети людей, получивших повреждения от тока, и в таких случаях они считаются ожогами 1 и 2 стадии, а при напряжении, превышающем 380 вольт, им присваивают 3 и 4 стадии.

Для разных стадий ожогов характерны следующие симптомы:

• 1 стадия: порозовение кожи;
• 2 стадия: появление пузырей;
• 3 стадия: некроз всех слоев кожи;
• 4 степень: мягкие ткани превращаются в угольки.

Дуговой ожог появляется при напряжении от 6 киловатт. Чаще всего это связано с профессией пострадавшего: в группе риска находятся электрики, которые часто получают спонтанные короткие замыкания при починке электроприборов.

Дуга появляется в трех случаях:

• без непосредственного контакта человека и токопроводящих частей — при нахождении вблизи от них в момент пробития;
• при нарушении целостности защитной изоляции, которой электрик дотрагивается до токопроводящих элементов;
• из-за ошибок при операциях с коммутаторами, когда дуга спонтанно набрасывается на человека, пренебрегшего техникой безопасности.

Тяжесть увечий возрастает при увеличении напряжения. Четверть общего числа — это дуговые ожоги, которые часто сопровождают данные виды электротравм.

Менее распространенные последствия

Электрические отметины — это ярко выраженные темные узоры серого или желтого цвета на поверхности кожного покрова в месте, которое подверглось воздействию электротока. Обычно у них форма неправильных окружностей и размер не более 5 миллиметров с вмятиной в центральной части. Бывают отметины в виде ссадин, синяков и даже мелкоточечной татуировки, иногда в форме провода, к которому прикоснулся пациент, а при поражении разрядом во время грозы данный след выполнен в виде молнии.

Пораженная зона отвердевает и становится похожа на мозоль, так как начинается некроз верхнего слоя кожных покровов. Поверхность отметины никогда не содержит влаги и не болит. Но только десятая часть всех пораженных током получает такие следы. Эта травма до сих пор не находит точного объяснения.

Металлизация кожных покровов — это попадание в кожу металлических элементов, которые плавятся во время получения дугового разряда.

Обычно это происходит при коротких замыканиях в рубильниках. Брызги раскаленного металла из-за возникшей электрической динамики разлетаются на огромных скоростях в разные стороны.

Поражения обычно получают неприкрытые части тела: голова и верхние конечности, поскольку одежду эти капли прожечь не могут. Пациент чувствует боль и присутствие в коже инородных компонентов.

Постепенно поврежденная кожа сползает и этот участок восстанавливает свой внешний вид и функциональность. Металлизация возникает лишь у десяти человек из ста.

Механические нарушения обычно представляют собой следствие спонтанных судорог мускулов при воздействии тока. Итогом этого становятся нарушения целостности связок, кожных покровов, капилляров и нервных узлов, иногда даже происходят растяжения суставов, вывихи и переломы.

Механические нарушения в основном случаются при работе с напряжением не выше тысячи вольт. Воздействие тока должно быть длительным. Происходит такое нечасто, примерно у одного человека из ста.

Ожог роговицы — наиболее опасное следствие данного вида травм. Оно возникает из-за направленной тепловой радиации после образования электрической искры. Наблюдается у трех людей, получивший дуговой ожог, из ста.

Электрический удар представляет собой раздражение мягких тканей человека проходящим через них током. Оно проявляется в спонтанных судорогах различных мускулов тела. Электрический удар — это последствие прохождения тока через тело человека: при этом опасность дисфункции внутренних органов охватывает весь организм. Это происходит из-за нарушений работы почти всех жизненно важных систем, в том числе сердца, почек, печени, желудка и даже головного мозга.

В зависимости от степени нарушений электрический удар бывает пяти видов:

• судорога почти неощутима;
• судорога мускулов сопровождается резкими болевыми ощущениями, которые могут привести к потере сознания;
• судорога сопровождается обмороком, но дыхание не прерывается и сердечный ритм сохраняется;
• после обморока нарушенный сердечный ритм прерывается, а дыхание может отсутствовать;
• клиническая смерть: прерывается не только дыхание, но и кровообращение.

Итог зависит от многих условий, таких как:

• величина напряжения и сила тока;
• частота электрического тока и электромагнитного поля;
• индивидуальные особенности организма;
• сопротивление кожи и разница электрических потенциалов;
• соблюдение техники безопасности и своевременное лечение.

Уровень воздействия тока может быть различным: от едва заметных сокращений мускулов рядом с районом повреждения до полной остановки функционирования легких и сердца. Нужно помнить, что визуально после электротравмы кожа может не содержать следов поражения электрическим током, поэтому во всех случаях необходима консультация врача.

Разнообразие влияния электрического тока" на организм человека приводит к электротравмам, которые условно разделяются на два вида:

Местные электротравмы, которые вызывают местное повреждение
организма;

Общие электротравмы (электрические удары), когда поражается
(или возникает угроза поражения) весь организм вследствие нарушения
нормальной деятельности жизненно важных органов и систем.

Согласно с статистическими данными распределение несчастных случаев вследствие действия электрического тока в промышленности по видам травм имеет следующий вид:

Местные электротравмы - 20%;

Электрические удары - 25%;

Смешанные травмы (одновременно местные электрические
травмы и электрические удары) - 55%.

Местная электротравма - ярко выраженное нарушение целосности тканей тела, в том числе костей, вызванное влиянием электрического тока или электрической дуги. Чаще всего - это поверхностные повреждения, тоесть повреждения кожи, а иногда и других мягких тканей, связок и костей. Местные электротравмы вылечиваются и работо­способность пострадавшего восстанавливается полностью или частично. Однако при тяжелых ожогах человек умирает. При этом непос­редственной причиной смерти является не электрический ток, а местное повреждение организма, вызванное током. Характерные местные электротравмы: электрические ожоги, электрические знаки, металлизация кожи, механические повреждения и электроофтальмия.

Приблизительно 75% случаев поражения людей током сопро­вождается возникновением местных електротравм.

По видам травм эти случаи распределяются следующим образом, %:

Электрические ожоги - 40;

Электрические знаки - 7;

Металлизация кожи - 3;

Механические повреждения - 0,5;

Электроофтальмия - 1,5;

Смешанные травмы - 23;

Всего - 75.

Электрические ожоги - это повреждение поверхности тела под воздействием электрической дуги или больших токов, которые проходят через тело человека.

Электрический знак - это четко выраженная метка диаметром 1-5 мм серого или бледно-желтого цвета, которая появляется на

ОСНОВЫ ТЕХНИКИ БЕЗОПАСНОСТИ

Раздел 3

поверхности кожи человека в месте прохождения тока. В большинстве случаев электрические знаки безболезненны (верхний слой кожи сходит, а пораженное место приобретает начальный цвет, восстанавливается пластичность и чувствительность).

Электрометализация - проникновение в кожу частичек металла вследствие его разбрызгивания и испарения под действием тока. Она может произойти при коротких замыканиях, отключениях напряжения разъединителями и рубильниками под нагрузкой. При этом мелкие частички расплавленного металла под влиянием динамических сил и теплового потока разлетаются во все стороны с большой скоростью. Каждая из этих частичек имеет высокую температуру при малом запасе теплоты и поэтому не способна прожечь одежду. Поэтому поражаются открытые части тела: руки и лицо.

При повреждении глаз лечение может оказаться длительным и сложным", а в некоторых случаях пострадавший может лишиться зрения. Поэтому работы, при которых возможно возникновение электрической дуги, должны выполняться в защитных очках.

Механические повреждения являются в большинстве случаев следствием резких судорожных сокращений мышц под влиянием тока, который проходит через тело человека.

Вследствие этого могут произойти разрывы сухожилий, кожи, кровеносных сосудов и нервной ткани и даже переломы костей. Механические повреждения имеют место при работе в установках напряжением до 1000 В при длительном нахождении человека под напряжением. На степень поражения человека током существенно влияют род и величина тока, время его действия, путь прохождения тока через тело человека.

Электроофтальмия - это воспаление внешних оболочек глаз, которое возникает под влиянием мощного потока ультрафиолетовых лучей. Такое облучение возможно при образовании электрической дуги (при коротком замыкании).

Электроофтальмия развивается через 4-8 часов после ультра­фиолетового облучения. При этом имеют место покраснения и воспаления кожи, слизистых оболочек век, слезы, гнойные выделения из глаз, судороги век и частичная потеря зрения. Пострадавший ощущает головную боль и резкую боль в глазах, которая усиливается на свете.

Предотвращение электроофтальмии при обслуживании электро­установок обеспечивается применением защитных очков с обычным стеклом, которые почти не пропускают ультрафиолетовых лучей

и одновременно защищают глаза от инфракрасного облучения и брызг расплавленного металла.

Электрический удар - это возбуждение живых тканей организма электрическим током, которое сопровождается судорожным сокра­щением мышц. Такой удар может привести к нарушению и даже полному прекращению работы легких и сердца. При этом внешних местных повреждений, тоесть электрических травм, человек может и не иметь.

В зависимости от тяжести поражения электрические удары можно условно разделить на 5 степеней:

I - судорожные едва ощутимые сокращения мышц; II - судорожные сокращения мышц, которые сопровождаются сильной еле переносимой болью без потери сознания;

III - судорожное сокращения мышц с потерей сознания, но
с сохранением дыхания и работы сердца;

IV - потеря сознания и нарушение сердечной деятельности или дыхания;

V - клиническая смерть, тоесть остановка работы сердца и легких.

3.4.3. ПРИЧИНЫ ЛЕТАЛЬНЫХ ИСХОДОВ ОТ ДЕЙСТВИЯ ЭЛЕКТРИЧЕСКОГО ТОКА

Причинами смерти от электрического тока могут быть: прекращение работы сердца, остановка дыхания и электрический шок. Возможно также одновременное действие двух или даже трех этих причин. Прекращение сердечной деятельности от электрического тока наиболее опасно, поскольку вернуть пострадавшего к жизни в этом случае является, как правило, более сложным заданием, нежели при остановке дыхания или при шоке. Влияние тока на мышцу сердца может быть прямым, когда ток проходит непосредственно в области сердца, и рефлекторным, тоесть через центральную нервную систему, когда путь тока лежит вне этой области.

В обоих случаях может произойти остановка сердца или его фибрилляция. При поражении током фибрилляция сердца наступает значиіельно чаще, чем его полная останов-ка.

Фибрилляция сердца ■ - хаотические разновременные сокращения волокон сердечной мышцы (фибрилл), при которых сердце не в состоянии гнать кровь по сосудам. Фибрилляция сердца может наступить вследствие прохождения через тело человека по пути рука- рука или рука-ноги переменного тока силой более 50 мА частотой 50 Гц в течение нескольких секунд.

ОСНОВЫ ТЕХНИКИ БЕЗОПАСНОСТИ

Раздел 3

При фибрилляции сердца, которая возникает вследствие кратко­временного действия тока, дыхание может еще продолжаться 2-3 мин. Поскольку вместе с кровообращением прекращается и снабжение организма кислородом, у человека наступает быстрое резкое ухудшение общего состояния и дыхание прекращается. Фибрилляция продолжается короткое время и завершается полной остановкой сердца. Наступает клиническая смерть.

Прекращение дыхания происходит вследствие непосредственного влияния тока на мышцы грудной клетки, которые участвуют в процессе дыхания. Человек начинает ощущать затруднение дыхания вследствие судорожного сокращения мышц уже при токе 20-25 мА частотой 50 Гц. При большем значении силы тока это действие усиливается. В случае длительного прохождения тока у человека наступает асфикция - болезненное состояние вследствие недостатка кислорода и излишка углекислоты в организме. При асфикции постепенно теряется сознание, чувствительность, рефлексы, потом прекращается дыхание, а спустя некоторое время останавливается сердце или возникает его фибрилляция, тоесть наступает клиническая смерть. Прекращение сердечной деятельности в этом случае обусловлено не только непосредственным влиянием тока на сердце, но и прекращением снабжения организма кислородом, в том числе и клеток сердечной мышцы из-за остановки дыхания.

Электрический шок - своеобразная тяжелая нервно-рефлекторная реакция организма из-за раздражения электрическим током, которая сопровождается глубокими расстройствами кровообращения, дыхания, обмена веществ. Шоковое состояние продолжается от нескольких десятков минут до суток. После этого может наступить гибель человека вследствие полного угасания жизненно важных функций, или выздоравливание - вследствие своевременного активного врачебного вмешательства.

Электротравма - это повреждение электрическим током.

Электротравма наблюдается в промышленности, на транспорте, в быту. Провода телефона, радио, телевидения, случайно соединенные с линиями электросети, также могут быть источником электротравмы. Причиной электротравмы может быть и атмосферное электричество (молния). В военных условиях электротравма может произойти от прикосновения к проволочным заграждениям, находящимся под электрическим током высокого напряжения.

Тяжесть поражения при электротравме зависит от силы и напряжения тока, длительности действия и его физических свойств (постоянный, переменный). Принято считать, что наиболее опасен переменный ток. Наиболее тяжелые поражения вызывает электрический ток напряжением 3000 В и более. Чем длительнее воздействие тока, тем тяжелее электротравма.

Электротравма протекает, как правило, тяжело и приводит к высокой летальности.

Воздействие тока на организм вызывает серьезные местные и общие нарушения. В результате контакта кожи с проводником тока выделяется большое количество тепла, которое вызывает разрушение тканей (термические ожоги). Изменения могут наблюдаться не только в коже, но и в глубоко расположенных тканях (в мышцах, костях, суставах). В результате глубоких ожогов омертвевают стволы нервов, ребра, подвергается омертвению передняя стенка придаточных полостей носа, происходит стенок полости рта, вторичное помутнение хрусталика и т. д.

Для электроожогов характерны «знаки тока» (рис. 1-5), т. е. плотный струп, повторяющий очертания электрического кабеля, с которым произошел контакт пострадавшего. Как правило, электроожоги ограничены по площади, но всегда проникают на большую глубину (рис. 6).

Наиболее тяжелые ожоги возникают при действии электрической дуги от установок с высоким напряжением (рис. 7).

Электротравма. Рис. 1 - 3. Контактная электротравма при нарушении изоляции электрического утюга (220 В). Знаки тока. Рис. 1. До лечения. Рис. 2. В период лечения. Рис. 3. После заживления. Рис. 4. Контактная электротравма (220 В). Знаки тока на . Рис. 5. Знаки тока при электротравме от вилки провода (220 В). Рис. 6. Контактная электротравма лица и волосистой части головы с поражением кости. Рис. 7. Ожог электрической дугой лица, шеи и верхней конечности при ремонте электроустановки под напряжением (380 В).

Если при электротравме воспламеняется одежда, возможны обычные ожоги (см.).

Общие явления при электротравме обусловлены нарушениями деятельности ЦНС, органов дыхания и кровообращения. Для электротравмы характерны обмороки, потеря сознания, в тяжелых случаях - шок (см,), нарушения дыхания (вплоть до остановки). Летальный исход может наступить молниеносно.

Среднему медработнику, который первым может оказаться на месте происшествия, следует помнить, что прежде чем оказывать первую помощь нужно освободить пострадавшего от действия тока - выключить рубильник, вывинтить предохранитель, перерезать провода или отбросить их с помощью деревянной палки или других непроводящих ток предметов. Если это невозможно, следует оттащить пострадавшего. Вынос пострадавшего, во избежание поражения спасающего, проводят с соблюдением мер предосторожности: не прикасаясь к открытым частям тела, удерживают пострадавшего только за одежду и переносят в безопасное место. Предварительно нужно надеть резиновые или сухие шерстяные , обмотать руки сухой одеждой или встать на изолирующий предмет (автомобильная шина, доска, сухие тряпки).

На месте происшествия немедленно приступают к мероприятиям, направленным на восстановление деятельности и дыхания (см. , Обморок). При клинической смерти они должны начинаться с дыхания в рот или рот в нос (см. Искусственное дыхание) и закрытого массажа сердца, который осуществляют равномерными толчками обеих рук в нижний конец грудины (см. Оживление организма). Реанимационные мероприятия должны продолжаться и во время транспортировки пострадавшего.

Прекращать искусственное дыхание можно лишь после восстановления у больного самостоятельного дыхания или при появлении несомненных признаков смерти (трупные пятна). Искусственное дыхание сочетают с введением под кожу 1% раствора лобелина 1 мл или 1 мл , а также 5% раствора глюкозы (внутривенно 500 мл и более) или других аналогично действующих медикаментов. Закапывание пострадавших от электротравмы в землю не оказывает никакого лечебного эффекта и является опасным предрассудком, так как задерживает проведение неотложных реанимационных мероприятий, от эффективности которых зависит жизнь пострадавшего.

Эвакуируют пораженных электротравмой в хирургические стационары срочно. В дальнейшем решающее значение имеет лечение электроожогов, а также лечение общих расстройств и осложнений со стороны внутренних органов.