Взвесь в желчном пузыре: симптомы, причины, лечение. Песок в желчном пузыре – что это? Осадок желчи в желчном пузыре

Желчекаменная болезнь является довольно распространенной патологией, она диагностируется у 30% населения. На начальной стадии заболевания образуется взвесь в желчном пузыре. Затем ее компоненты начинают кристаллизоваться, что приводит к появлению песчинок, отложению камней. Чаще всего желчь становится концентрированной у женщин после 45 лет при малоподвижном образе жизни, употреблении высококалорийных блюд, ожирении или нервном срыве.

Распознать болезнь на ранних стадиях несложно, нужно лишь знать основные симптомы. Устранив вредные факторы, можно наладить работу желудочно-кишечного тракта, функционирование желчного пузыря. Лечение медикаментами или народными средствами должно дополняться специальной диетой, умеренными физическими нагрузками.

Появление густой взвеси в желчном пузыре может быть обусловлено различными факторами. Она образуется из-за изменения структуры слизистой оболочки пузыря, появления в нем осадка в виде песчинок, хлопьев или мелких частиц. Наличие такого концентрированного осадка указывает на сбои в работе органа, провоцирует возникновение желчекаменной болезни, панкреатита, холецистита.

Основные причины возникновения взвеси:

• частые стрессы, периодически повторяющиеся нервные срывы;
• малоподвижный и сидячий образ жизни;
• нарушение холестеринового обмена;
• употребление высококалорийной пищи: жареных, копченых блюд, фаст-фуда, выпечки и копченостей;
• отсутствие физических нагрузок;
• инфекционное воспаление желчного пузыря;
• наличие таких заболеваний, как , сахарный диабет, цирроз;
• тяжело протекающая беременность;
• употребление противозачаточных таблеток.

Если не начинать лечение, желчь будет все больше загустевать, станет вязкой и концентрированной. Это приведет к образованию взвеси, песка и камней в желчном пузыре. На медицинском языке такое явление называется сладж-синдром, оно выступает предвестником появления желчекаменной болезни.

Симптоматика и диагностика

Специалисты выявляют состояние при ультразвуковом обследовании желчного пузыря, считают его начальной стадией камнеобразования. При исследовании взвеси при застое определяется ее состав, неоднородность, концентрация. Основными компонентами осадка являются кристаллы холестерина, белка и солей кальция. Обычно для диагностики требуется сдать общие анализы кала, крови и мочи, пройти физикальный осмотр, УЗИ или дуоденальное зондирование.

На ранней стадии симптомы у пациентов практически отсутствуют, однако распознать болезнь можно. Признаки обычно проявляются после приема жирной или копченой пищи. Обращение к врачу и обследование с помощью УЗИ позволяют начать своевременное лечение, устранить проблему еще до образования камней.

Основные симптомы:

• дискомфорт на желудке, ощущение тяжести, боли;
• появление горечи во рту;
• тошнота;
• появление диареи, запора, метеоризма;
• вздутие живота;
• боль в правом подреберье;
• желтый налет по всей поверхности языка.

При запущенной стадии возникают желчные колики, сопровождающиеся сильной болью, тошнотой или рвотой. Заметив у себя какие-либо вышеперечисленные симптомы, особенно после употребления жирных блюд, необходимо обратиться к врачу. Затягивать с обследованием нельзя, болезнь надо лечить на ее ранней стадии.

Медикаментозные и народные методы лечения

Лечение патологии зависит от того, какая именно взвесь обнаружена в желчном пузыре: эхогенная, гиперэхогенная или мелкодисперсная.

В обоих случаях осадок характеризуется наличием мелких хлопьев, частичек песка, солей. Если пустить болезнь на самотек, через 1-2 года в пузыре появятся отложения, мелкие или крупные камни.

Многие пациенты предпочитают избавляться от симптомов народными средствами, однако применять их без консультации с врачом не рекомендуется.

Лечение консервативными методами обычно включает:

• назначение лечебной диеты со столом №5 и дробным питанием, ограничение рациона с запретом жирных, соленых, копченых и жареных блюд;
• прием желчегонных и спазмолитических препаратов, таких как «Гепатохолан», «Гортекс»;
• назначение препаратов, содержащих урсодезоксихолевую кислоту;
• фитотерапию при отсутствии осложнений.

Лечение народными средствами также подразумевает поддержание рекомендованной врачом диеты с ограничениями в лечебном меню. Разрешено применять травяные сборы зверобоя, листьев земляники, использовать для приготовления отваров кукурузные рыльца, свеклу и ягоды шиповника. Устранение взвеси народными средствами основано на желчегонных и противовоспалительных свойствах лечебных трав, свежей капусты, настоев полыни, зверобоя или семян укропа.

Методы лечения необходимо подбирать индивидуально с учетом возраста, физических особенностей организма и степени патологии. Обычно настои или таблетки приходится пить около 2-3 месяцев, чтобы остановить образование взвеси, разбавить ее концентрацию.

Взвесь в желчном пузыре или желчевыводящих путях (билиарный сладж) - неоднородность желчи, которая выявляется на УЗИ.

Такая субстанция бывает нескольких видов:

• микролитиаз (4-5-милимметровые включения, которые обнаруживаются при смене положения тела пациентом);
• сгустки желчи;
• смешанный (микролитиаз сочетается с густой желчью).

Осадок в желчном пузыре содержит:

• жидкие кристаллы холестерина;
• соли кальция в смеси белка и муцина (такой гель - основной фактор, способствующий формированию взвеси);
• пигментные кристаллы.

Сладж - феномен, возникающий лишь на фоне застоя желчи.

Причины явления

Обусловливающие факторы:

• Голодание. Детерминантами появления сладжа в такой ситуации выступают: нарушение моторики желчного пузыря, повышение тонуса сфинктера Одди, холестаз. Все это ограничивает отток желчи в двенадцатиперстную кишку, нарушается энтерогепатическая циркуляция.
• Беременность. Повышение уровня эстрогенов в крови у женщин вызывает нарушение метаболизма. Матка, увеличиваясь в размерах, начинает давить на органы брюшной полости, вследствие чего нарушается сократительная функция ЖП.
• Использование пероральных контрацептивов во время менопаузы обусловливает такие явления: снижение синтеза желчных кислот, повышение риска образования конкрементов, гипотонию ЖП.
• Прием препаратов кальция в рамках лечения остеопороза.
• Прием наркотиков.
• Операции на органах ЖКТ.
• Алкогольный, идиопатический панкреатит.
• Водянка ЖП.
• Серповидно-клеточная анемия.

Осадок в ЖП может стать следствием применения медикаментов:

1. Октреотида (приводит к гипотонии ЖП, способствует перенасыщению желчи холестерином и накоплению сладжа).
2. Цефтриаксона (активные компоненты, которые входят в состав средства, соединяются с кальцием - образуется нерастворимая соль).
3. Медикаментов, действие которых направлено на снижение липидов в крови (способствуют образованию камней, повышают секрецию холестерина и уменьшают синтез желчи).

Течение недуга могут усугублять такие факторы:

• высококалорийное питание;
• цирроз печени;
• стрессы и другие формы психоэмоциональных расстройств;
• гиподинамия;
• атеросклероз;
• инфекции в ЖП;
• повышенный холестерин в крови;
• сахарный диабет;
• ожирение.

Билиарный сладж бывает первичным (самостоятельное заболевание без сопутствующих патологий) и вторичным (развивается на фоне болезней ЖКТ, к примеру, панкреатита).

Клиническая картина

В медицинской практике существует несколько подходов к проблеме:

• одна группа специалистов расценивает хлопья в желчном пузыре как транзиторное состояние, которое не требует лечения;
• остальные медики рассматривают появление билиарного сладжа как первую стадию ЖКБ.

Компромиссным считается мнение, при котором взвесь рассматривается в качестве обратимого явления, в ряде случаев выступающего причиной появления серьезных осложнений.

Сладж в ЖП у большинства пациентов «заявляет о себе» интенсивными болями и диспептическим синдромом. Только у 20 % больных это аномальное явление протекает бессимптомно.

Признаки наличия взвеси в ЖП более выражены по сравнению с холецистолитиазом. Это обусловливается рядом факторов:

• взвесь, в отличие от камней, может свободно мигрировать по желчным протокам, тем самым раздражая их болевые рецепторы;
• сократительная функция ЖП при наличии взвеси страдает гораздо меньше, чем на фоне ЖКБ; это способствует постоянной элиминации сладжа, вызывает боль.

Боль может быть интенсивной, приступообразной, длиться от нескольких минут до 2-3 часов; длительной или время от времени рецидивировать; четко локализоваться или распространяться по всей брюшной полости.

Боль, вызываемая сладжем, сочетается с другими симптомами со стороны органов ЖКТ:

• изжогой;
• жидким стулом;
• рвотой;
• запорами;
• снижением аппетита.

Специфической симптоматики, возникающей на фоне появления взвеси, не существует. Большинство проявлений выступают следствием тех осложнений, к которым приводит накопление сладжа. Таковыми являются:

• гнойный холангит;
• панкреатит;
• формирование конкрементов в ЖП;
• острый холецистит.

В редких случаях определяется самопроизвольное исчезновение сладжа.

Диагностика и терапия

Взвесь обнаруживается на УЗИ (трансабдоминальной ультрасонографии). Процедура позволяет судить об эхооднородности желчи.

Дополнительные исследования:

1. МРТ (показывает патогенные изменения в печени и ЖП).
2. Дуоденальное зондирование (проба желчи с дальнейшим изучением ее состава).

Лечение недуга может осуществляться по трем схемам:

• пациентам с незначительными нарушениями показана корректирующая диета № 5, лекарственная терапия направлена на устранения первопричин проблемы;
• консервативное лечение (проводится основной группе пациентов) - применение лекарств, устраняющих застой желчи, обладающих гепатопротекторными и обезболивающими свойствами;
• оперативное вмешательство (холецистэктомия, лапароскопия, экстракорпоральная литотрипсия).

Медикаментозное лечение пациентов с билиарным сладжем направлено на решение таких задач:

• Улучшение реологических свойств желчи. Препараты: Урсосан, Урсофальк. Продолжительность терапии индивидуальна, от месяца до нескольких лет.
• Восстановление функций ЖП, тонкой кишки, сфинктера Одди. Для этого используется кислото-супрессивное лечение, Мебеверин.
• Нормализация физико-химических свойств желчи. С этой целью применяют препарат Резалют Про (восстанавливает жировой обмен, снижает уровень холестерина).
• Улучшение процесса пищеварения, всасывания. Используются: полиферментные препараты, антациды.
• Восстановление здоровой микрофлоры кишечника (пребиотики, фторхинолоны).

Лечение билиарного сладжа предполагает соблюдение диеты. Основной элемент желчных конкрементов - холестерин, поэтому пациентам, прежде всего, стоит уменьшить энергетическую ценность ежедневного рациона (исключить насыщенные жиры и «быстрые» углеводы).

Также следует снизить потребление продуктов питания, содержащих холестерин:

• жирного мяса;
• печени;
• яичных желтков.

Рекомендуется ограничить количество каш и мучных изделий в рационе. Необходимо увеличить поступление в организм витамина А. Пациенты, у которых обнаружился осадок в желчном пузыре, должны пить как можно больше жидкости (в частности, щелочной минеральной воды).

Показаниями для хирургического лечения являются острый болевой синдром и высокий риск развития осложнений.

Последствиями сладж-синдрома могут быть:

• острый панкреатит;
• холестаз (желчный застой);
• холангит (воспаление желчевыводящих путей);
• холецистит;
• желчная колика.

Профилактика:

• Борьба с лишним весом.
• Отказ или снижение дозы препаратов, прием которых спровоцировал появление взвеси в ЖП.
• Лечение основных заболеваний при вторичном билиарном сладже (гепатита, цирроза печени и т. д.).

Корректная терапия сладж-синдрома обеспечивает пациентам благоприятный прогноз.

Желчнокаменная болезнь входит в число распространенных заболеваний билиарной системы. Предвестником, или начальной фазой развития желчнокаменной болезни выступает взвесь в желчном пузыре. В группу риска по возникновению патологии входят лица старше 40–45 лет, в основном - женщины с избыточной массой тела. Изредка взвесь в желчном образуется у детей при воздействии неблагоприятных факторов.

Суть патологии

Взвесь, скапливающаяся в полости желчного, представлена в виде мельчайших песчинок. Состав взвеси сложный - в ней присутствуют кристаллизованные частицы липидов и холестерина, белок и соли кальция. По мере увеличения количества взвеси частицы слипаются, образуя более объемные структуры - конкременты. Образование твердой взвеси из застоявшейся в полости пузыря желчи называют сладж-синдромом.

Взвесь, скопившаяся в полости желчного, может иметь разный состав:

• микролитиаз, или мелкодисперсная взвесь - мелкий осадок, состоящий из солей калия и кальция, белковых частиц; микролитиаз легко выявляют во время УЗИ - осадок перемещается внутри желчного при смене пациентом положения тела;
• сладж - патологические образования в полости пузыря, представленные в виде замазкообразных сгустков желчного секрета;
• сладжированная желчь - комбинация из мелкодисперсного осадка и желчных сгустков; образование сладжированной желчи считают ранней стадией желчнокаменной болезни.

По природе возникновения взвесь бывает первичной - патологическое загущение желчи и выпадение осадка возникает самостоятельно, без наличия сопутствующих патологий билиарного тракта; и вторичной - возникшей на фоне расстройства работы ЖКТ и воздействия прочих негативных факторов.

Причины образования

Достоверные причины, провоцирующие появление взвеси в полости желчного, не выяснены окончательно. Но в большинстве случаев отправной точкой для развития сладж-синдрома выступают застойные явления и проблемы с оттоком желчного секрета. Сладж-синдром возникает на фоне патологических и физиологических процессов.

К числу заболеваний, являющихся фоновыми для образования взвеси, относятся:

• болезни, поражающие желчный пузырь и протоки - холестероз, мукоцеле (водянка);
• воспалительные изменения печени вследствие гепатита, цирроза;
• болезни поджелудочной железы - острый или хронический панкреатит;
• сахарный диабет;
• замедление липидного обмена.

К прочим причинам, повышающим риск развития сладж-синдрома, относят:

• подверженность стрессам, нервные срывы;
• низкая двигательная активность;
• лишний вес;
• продолжительный прием оральных контрацептивов;
• перенесенные операции на органах пищеварительной системы с применением метода ударно-волновой литотрипсии;
• прием антибиотиков и кальцийсодержащих препаратов;
• длительное парентеральное питание.

Немаловажную роль в образовании взвеси в желчном пузыре отводят неправильном пищевому поведению - частые строгие диеты с низким потреблением жира, переедание, несоблюдение режима питания, потеря или набор веса в короткие сроки. Предрасполагают к развитию сладж-синдрома:

• период гестации у женщин;
• состояние менопаузы;
• принадлежность к женскому полу;
• возрастной фактор;
• отягощенная наследственность.

Симптомы

Взвесь в полости желчного нередко характеризуется бессимптомным или смазанным течением. Наличие мелкодисперсного осадка и сладжа не беспокоит больного и часто выявляется случайно в ходе ультразвуковой диагностики.

По мере увеличения количества взвеси и слипания частиц в более крупные образования нарушается функционирование ЖКТ и появляются тревожные признаки:

• дискомфорт в эпигастрии, чувство тяжести, особенно после приема жирной пищи;
• боль в правом боку под ребрами, по характеру боль варьируется от тупой и ноющей до колющей (по типу приступа);
• тошнота и рвота, в рвотных массах иногда присутствует желчь;
• изжога после еды и ощущение горечи во рту;
• метеоризм;
• запоры и частый жидкий стул (чередуются);
• понижение аппетита вплоть до полной утраты;
• появление на языке налета желтого цвета.

Течение патологии в детском возрасте

Желчнокаменная болезнь в детском возрасте встречается крайне редко. Однако появление осадка в желчном пузыре у ребенка - частое явление. В гастроэнтерологии описаны случаи, когда наличие взвеси в желчном пузыре выявлялось у новорожденных во время проведения эхографии органов брюшной полости.

Причины, провоцирующие появление взвеси в желчном пузыре у детей, связаны с врожденными аномалиями в строении органа (перегородки и загибы) и несовершенством ферментной системы. Не последнюю роль играет организация питания - неполноценная пища, ранний перевод на общий стол, отсутствие режима - приводят к развитию болезней ЖКТ, являющихся фоном для сладж-синдрома.

Прочие причины образования взвеси:

• воздействие стрессовых факторов;
• гормональный дисбаланс в подростковом возрасте;
• состояние после операций по трансплантации органов, связанное с приемом ряда препаратов, вызывающих нарушение обмена желчных кислот;
• длительный прием матерью во время беременности и грудного кормления медикаментов.

Симптоматика при образовании взвеси у детей идентична общим клиническим проявлениям патологии - боли и дискомфорт в правом боку, диспепсия, неустойчивый стул. Дети со сладж-синдромом плохо набирают вес и часто страдают от гипотрофии 1–2 степени. В подростковом возрасте из тревожных признаков особую значимость приобретает сниженный аппетит в сочетании с приступами болей и тошноты.

Диагностика

Достоверным методом выявления взвеси в желчном пузыре считают УЗИ. Благодаря ультразвуковой диагностике наличие взвеси удается распознать на первоначальной стадии. У здорового человека в полости желчного пузыря не должно находиться взвесей и осадка, структура органа при визуализации - однородная.

Взвесь в полости желчного пузыря на разных стадиях патологии определяется по-разному:

• эховзвесь визуализируется в виде хлопьев с неоднородной структурой; присутствие эхогенной взвеси свидетельствует о начальной стадии застоя желчи;
• гиперэхогенная взвесь визуализируется как более плотное содержимое с меньшей однородностью, что обусловлено склеиванием частиц осадка и образованием желчных сгустков;
• билиарный сладж - непосредственно сформированный осадок, представленный пигментами желчи, липидными частицами, солями.

Для уточнения диагноза проводят сбор анамнеза по жалобам и образу жизни. Важно выяснить, какие болезни ЖКТ перенес больной, имеет ли место длительное употребление медикаментов, наличие вредных привычек. Физикальный осмотр проводят для определения болезненности в брюшной полости и оценки размеров печени, поджелудочной железы.

Из клинических анализов наибольшую информативность дает исследование крови на биохимию. Из инструментальных методов, помимо УЗИ, применяют дуоденальное зондирование с последующим микроскопическим изучением состава желчи. Изредка при сомнениях в диагнозе проводят КТ и МРТ с целью выявления изменений в структуре органов желчевыводящей системы.

Терапия

Лечение взвеси в желчном пузыре для каждого пациента подбирается индивидуально, с учетом сохранности функций органа, возраста, общего состояния и типа осадка. В зависимости от количества взвеси в полости желчного и размеров частиц тактику лечения подразделяют на несколько вариантов:

• сладж-синдром, не требующий консервативной терапии, для удаления взвеси требуется коррекция питания в виде стола №5;
• сладж-синдром, требующий безоперационного лечения;
• хирургическое вмешательство.

При наличии эхогенной, гиперэхогенной и мелкодисперсной взвеси назначают препараты:

• желчегонные и спазмолитики с целью разжижения желчи, ликвидации застоев и нормализации моторики - Гепатохолан, Гепабене;
• средства с содержанием урсодезоксихолевой кислоты для дробления и безболезненного вывода взвеси из пузыря - Урсосан;
• фитопрепараты для восстановления нормальной работы билиарного тракта - Гепатосан, Фосфоглив.

Дополнительно назначают курсовой прием ферментов (Креон, Панзинорм), помогающих снять симптомы диспепсии и улучшить пищеварение. Продолжительность медикаментозной терапии - не меньше 2 месяцев. За этот срок удается остановить процесс образования взвеси, оптимизировать состав желчи и вывести осадок естественным путем.

Диета

Лечение сладж-синдрома без диеты не принесет положительного результата. Для больных со взвесью в желчном пузыре оптимальна диета №5 с ограничением жиров и продуктов, способствующих повышению концентрации холестерина в крови - яиц, майонеза, жирного мяса и рыбы, выпечки из муки высших сортов. Под запрет попадают все жареные и острые блюда, жирное молоко и сливки, алкоголь.

Несмотря на ряд пищевых ограничений, рацион питания должен быть полноценным и сбалансированным. Меню больных состоит из легких овощных супов с добавлением круп и макарон, постного мяса и птицы, свежих овощей и фруктов, маложирного творога и кефира. Из жиров разрешено растительное и сливочное масла, но не больше 50 мл за день. Из напитков разрешены кисели, компоты, некислые соки из фруктов и ягод.

Общие принципы питания для больных с диагнозом «взвесь в желчном пузыре»:

• дробный режим, до 5 приемов пищи в сутки;
• отказ от переедания;
• прием пищи в одно и то же время;
• правильная кулинарная обработка - варка (в том числе на пару), запекание без масла, тушение;
• оптимальный питьевой режим - не меньше 2-х литров жидкости за сутки.

Народные методы

Патологию можно лечить с помощью травяных настоев и отваров с желчегонным и противовоспалительным действием. Но перед применением подобных средств консультация лечащего врача необходима. Успешно выводят взвесь и осадок из желчного пузыря с помощью проверенных и безопасных рецептов:

• настой из цветков ромашки;
• отвар из высушенных рылец кукурузы;
• настой полыни;
• отвар из ягод шиповника.

При неосложненных формах от взвеси в желчном удается избавиться с помощью указанных рецептов, не используя лекарства. Однако курс лечения травами длительный - не менее 2-х месяцев, с повторением раз в полгода.

УЗИ желчного пузыря проводится отдельно или в комплексе с обследованием всех органов брюшной полости. В норме он представляет собой мешок, в котором находится прозрачная анэхогенная желчь. Под этим термином подразумевается то, что она жидкая, однородная, не имеет примесей и имеет черный цвет на экране аппарата. Взвесь в желчном пузыре ─ это довольно распространенная патология, которая говорит о том, что желчь становится неоднородной. В ее составе присутствуют примеси, которые могут иметь разную консистенцию и происхождение. Это может быть песок либо хлопьевидный осадок, который свободно плавает в желчи и оседает на дно желчного пузыря при смене положения пациента.

Причины появления взвеси

Взвесь в желчном пузыре ─ это патология. У здорового человека такой симптом не может наблюдаться, а его появление может быть связано с разными факторами.

Все причины появления осадка в просвете желчного пузыря можно условно разделить на несколько групп:

• заболевания печени и желчевыводящих путей: проведение терапии, направленной на разрушение камней в желчном пузыре, болезни поджелудочной железы, закупорка желчных протоков, длительный прием некоторых групп медикаментов, жировая дистрофия печени и другие;
• особенности рациона и образа жизни: употребление большого количества жирной, жареной пищи, сладостей, алкоголя, а также резкое похудение либо набор веса;
• генетические факторы: аномалии строения желчного пузыря и желчевыводящих путей, которые затрудняют отток желчи;
• вспомогательные факторы: женский пол, период беременности, пожилой возраст, ограниченная физическая активность.

Деятельность желчного пузыря напрямую связана с состоянием желудка, кишечника, печени и других органов. В норме желчь не задерживается надолго в его полости и не накапливается там в больших количествах. Она вырабатывается клетками печени и поступает в желчный пузырь только для того, чтоб дождаться, пока пища попадет в желудок. Как только процесс пищеварения запускается, она выводится далее в кишечник. Она может накапливаться, если принимать пищу нерегулярно или злоупотреблять вредными продуктами, для переработки которых организм тратит больше ресурсов, в том числе желчи. Ее количество может увеличиваться, а состав ─ меняться, если ее отток затруднен из-за сужения просвета желчных ходов или их закупорки инородными предметами.

Симптоматика

Симптомы при появлении взвеси в желчном пузыре зависят от причины его возникновения. В большинстве случаев именно факт наличия осадка не доставляет пациенту никаких неудобств и обнаруживается случайно на УЗИ. Он представляет собой мелкие образования, которые не могут травмировать стенки желчного пузыря и вызвать острую боль. Также взвесь не закупорит просвет желчевыводящих путей и не нарушит отток желчи.

Среди частых симптомов, которые могут указывать на осадок в желчном пузыре, можно выделить:

• болезненные ощущения в правом подреберье, которые продолжаются от нескольких минут до нескольких часов;
• боль может быть кратковременной схваткообразной либо постоянной ноющей;
• тяжесть в правом боку;
• тошнота и рвота;
• расстройства стула;
• потеря аппетита.

Признаки выражены при холецистите, который также может сопровождаться образованием взвеси. В таком случае боль выражена, а острый приступ сопровождается желчной коликой. В большинстве случаев появление осадка связано с несоблюдением диеты и неправильным образом жизни, а не с более серьезными патологиями, поэтому клиническая картина отсутствует.

Во время обследования пациент должен менять положение тела, чтоб врач мог проследить, как двигается осадок

Как можно классифицировать взвесь?

Мнение медиков о том, что представляет собой осадок в желчном пузыре, разделились. Некоторые врачи утверждают, что этот симптом является начальной стадией желчнокаменной болезни и требует срочного медикаментозного лечения. По их мнению, мелкие крупицы могут со временем превращаться в крупные камни, которые закупоривают желчные протоки и раздражают стенки желчного пузыря. Другие специалисты с этой версией несогласны и не считают взвесь в полости желчного пузыря опасной патологией. По их мнению, это отдельное состояние, которое не может приводить к образованию камней.

По химическому составу взвесь может быть разного происхождения:

• состоять из холестерина, компонента желчи;
• представлять собой соли кальция;
• являться желчными пигментами.

На УЗИ можно определить степень эхогенности взвеси, то есть ее способности отражать или поглощать ультразвуковые лучи. От этого зависит цвет, который осадок будет иметь на экране. Эховзвесь может быть разных оттенков серого цвета, в то время как желчные камни будут окрашены в белый цвет.

Эхогенная взвесь

Эхопозитивная взвесь отчетливо видна уже на первых стадиях заболевания. В норме жидкая и однородная желчь меняет свою консистенцию, на экране видны хлопья в желчном пузыре. Такой симптом говорит о том, что осадок еще недостаточно плотный и может свободно разрушаться и выводиться в кишечник. Хлопьевидная взвесь имеет темно-серый оттенок.

Гиперэхогенная взвесь

Со временем хлопья уплотняются, и в полости желчного пузыря появляется так называемый сладж. Этот термин обозначает плотные сгустки, которые визуализируются в виде гиперэхогенного осадка. Они имеют более светлый оттенок, а консистенция желчи становится менее однородной.

Билиарный сладж

Билиарный сладж в желчном пузыре ─ это общее название для взвеси разного происхождения. Крупицы осадка изменяют нормальную желчь, из-за чего на УЗИ можно увидеть включения различного размера и оттенка, от темного до светлого серого. Чем светлее осадок, чем плотнее кристаллы взвеси.

Эхогенную взвесь также принять классифицировать по размеру ее частиц:

• мелкодисперсная взвесь ─ это совокупность небольших (до 4─5 мм) гиперэхогенных элементов, которые не производят акустическую тень;
• сладж ─ это сгустки желеобразной консистенции, которые свободно перемещаются в жидкой желчи;
• сладжированная желчь ─ это синдром, при котором в ее составе присутствуют как сладж, так и мелкодисперсная взвесь.

Сладж-синдром ─ это термин, под которым часто подразумевают наличие любой взвеси в полости желчного пузыря. Образование билиарного сладжа может быть первой стадией холелитиаза, или желчекаменной болезни. Даже если синдром не вызывает боль и дискомфорт у пациента, его рекомендуется лечить, чтоб не допустить появление крупный опасных камней.

Сладж-синдром ранее считался болезнью взрослых, но среди пациентов встречаются и дети с первого года жизни

Взвесь у ребенка

Если ранее образование взвесей в полости желчного пузыря считалось исключительно болезнью взрослых людей, то сейчас среди пациентов присутствуют дети с первого года жизни. Такие случаи встречаются достаточно редко, но вероятность развития сладж-синдрома есть и у ребенка. Причин этому явлению может быть несколько:

• неправильное, несбалансированное кормление ребенка, его похудение;
• патологии выработки ферментов печени, из-за чего некоторые препараты не могут утилизироваться в полном объеме;
• операции по трансплантации органов и тканей;
• врожденные аномалии строения желчного пузыря и желчевыводящих путей, которые препятствуют нормальному оттоку желчи;
• прием матерью медикаментов во время грудного кормления;
• в подростковом возрасте – стрессы, которые приводят к длительному непроизвольному сокращению гладкой мускулатуры и сфинктера желчного пузыря.

Диагностика заболевания у детей осуществляется таким же образом, как и у взрослых пациентов. Родителям следует внимательно следить за самочувствием ребенка и при появлении любых тревожных симптомов обращаться к врачу. Следует понимать, что эту болезнь регистрируют с первого года жизни, когда единственными клиническими признаками будет потеря аппетита, тревожность и похудение.

Лечебные мероприятия

Медикаментозное лечение должно подбираться врачом. В разных случаях необходимо принимать препараты разных групп, что зависит от причины появления взвеси. Так, желчегонные средства будут полезны только в том случае, если нет механической закупорки желчевыводящих путей. Если желчь не выводится из-за снижения тонуса гладкой мускулатуры желчного пузыря, прием спазмолитиков только усугубит проблему.

В любом случае пациенту придется соблюдать диету. Она общая для всех заболеваний печени и желчного пузыря и направлена на то, чтоб снизить нагрузку на эти органы:

• В день нужно принимать пищу не менее 4–5 раз, мелкими порциями.
• Основа рациона – это крупы, нежирное мясо, фрукты и овощи. Продукты животного происхождения следует отварить либо приготовить на пару. Из фруктов особенно полезны цитрусовые.
• Жирные, жареные блюда, копчености, соусы и алкоголь придется полностью исключить. Для их переработки необходимо большое количество желчи.
• В день нужно выпивать не менее 2 литров чистой негазированной воды. Остальные жидкости, употребляемые в течение дня в виде супов, чая или соков, в это количество не входят.

По показаниям врач назначает медикаменты разных групп. При болевом синдроме и повышенном тонусе мускулатуры желчного пузыря необходимы спазмолитики. Если его тонус снижен, следует принимать желчегонные средства. В некоторых случаях состояние пациента можно нормализовать исключительно диетой и физической активностью. Такую схему стоит выбрать, если взвесь в желчном пузыре не доставляет дискомфорта.

Посоветовавшись с врачом, можно дополнить свой рацион народными средствами и отварами. Следует выбирать те травы, которые снимают воспаление и провоцируют отток желчи. Из известных и безопасных рецептов можно попробовать отвары ромашки, кукурузных рылец либо полыни, а также облепиховый чай или ягодный морс.

Не все народные рецепты одинаково полезны, но врач может порекомендовать пить лечебные отвары, чаи или настои

Профилактика и прогноз

Если вовремя избавиться от осадка в желчном пузыре, этот симптом не вызовет никаких осложнений. Прогноз также благоприятный, если болезнь не прогрессирует и не вызывает болезненных ощущений. При худшем прогнозе на фоне сладж-синдрома могут развиваться следующие заболевания:

• желчнокаменная болезнь;
• воспалительные процессы в желчном пузыре и желчевыводящих протоках (холецистит, холангит);
• билиарный панкреатит.

Единственный метод профилактики ─ это здоровый образ жизни. Чтобы не пришлось принимать медикаменты и сидеть на строгой диете, лучше заранее побеспокоиться о собственном здоровье. Все лекарства токсичны для организма человека, поэтому их не рекомендуется принимать без особой необходимости. Также стоит следить за массой тела и не допускать ожирения.

Появление осадка в желчном пузыре ─ это симптом, который у большинства пациентов обнаруживается случайно. На УЗИ в его полости появляются хлопья, крупицы или сгустки, которые отличаются от нормальной прозрачной однородной желчи. Некоторые врачи не считают это явление опасным для здоровья, в то время как остальные связывают его с развитием желчнокаменной болезни. Лечение должен назначать врач на основании сопутствующих симптомов и причины появления взвеси. Прогноз благоприятный, пациенты быстро выздоравливают, если соблюдают диету и все остальные предписания.

Современные способы неинвазивной диагностики позволяют вовремя определить нарушения в гепатобилиарной системе. Патологии желчного пузыря являются одними из наиболее частых причин обращения к гастроэнтерологу. Широкое использование современной ультразвуковой диагностики в клинической практике позволило определить еще одну форму заболеваний желчного пузыря, именуемую билиарным сладжем.

Термином «билиарный сладж» (БС) обозначается любая неоднородность желчи, обнаруживаемая при ультразвуковом обследовании. С латинского biliaris переводится как «желчный», sludge (англ.) – «осадок». БС образуется при скоплении кристаллов холестерина, солей кальция или билирубиновых пигментов в желчном пузыре или желчевыводящих протоках.

Хлопья БС образуются при длительном застое желчи. Во врачебной практике существует два компромиссных мнения: согласно одной из них взвесь в желчном пузыре принято считать начальной стадией развития желчнокаменной болезни. Однако параллельно бытует теория, что БС не может указывать на стадию холелитиаза, поскольку очень часто болезнь развивается самостоятельно.

Несвоевременное выявление хлопьев в составе желчи и некорректное лечение заболевания могут привести к тяжелым осложнениям, в числе которых острый и калькулезный холецистит, панкреатит, острый холангит и прочие нарушения

функционирования желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). И если сладж вполне обратим при назначении адекватной терапии, то запущенная форма и прогрессирование патологии неизменно приведут к образованию камней и появлению соответствующей симптоматики.

Причины возникновения хлопьев

Заболеванию подвержены все, независимо от социального статуса и пола. Однако существуют обстоятельства, способствующие возникновению хлопьев в желчном пузыре. Их можно условно разделить на 5 групп:

1. Генетические - наследственные аномалии развития гепатобилиарной системы, серповидно-клеточная анемия.
2. Демографические - географическая зона проживания.
3. Пищевые - агрессивные диеты.
4. Медицинские - хирургическое вмешательство, сахарный диабет, алкогольный или идеопатический панкреатит, холестаз, прием пероральных контрацептивов.
5. Физиологические - женский пол, беременность, менопауза, возраст, малоподвижный образ жизни.

Прием некоторых лекарственных препаратов может привести к перенасыщению желчи кальцием или холестерином, в результате чего наблюдается снижение моторики желчного пузыря и появление осадка. Лечение, например, цефтриаксоном, может привести к образованию нерастворимых солей, а препараты, замедляющие липидный обмен и скорость секреции желчных кислот, повышают камнеобразующие свойства желчи.

Многочисленные эксперименты в области диагностики показали, что у 23% женщин в период беременности наблюдается сладж-синдром.

Это связано с изменением уровня гормонов, а также со снижением активности сокращения желчного пузыря из-за увеличения матки.

Резкое похудание и неправильный подбор продуктов может стать причиной нарушения оттока желчи, повышения уровня «вредного» холестерина, провоцирующего сбой в работе двенадцатиперстной кишки и всего ЖКТ.

Беременность, высококалорийная пища, экстренные диеты, гормональные препараты, заболевания гепатобилиарной системы и трансплантация являются временными причинами образования осадка. К необратимым факторам риска относятся генетические нарушения, женский пол, цирроз печени.

Симптомы билиарного сладжа

Выявить БС самостоятельно практически невозможно – заболевание не имеет специфических симптомов, которые могли бы указать на него.

Если, например, при ангине болит горло и поднимается температура, и врач может дать точное определение болезни, то сладж может протекать без особых проявлений и быть диагностированным только при УЗИ.

Среди симптомов, которые чаще всего сопровождают БС, встречаются:

• Болезненные ощущения разной интенсивности и частоты в правом подреберье.
• Устойчивый абдоминальный синдром, возникающий спонтанно или усиливающийся на протяжении длительного времени (от двух минут до нескольких часов).
• Рецидивирующая тошнота, рвота.
• Периодичное нарушение стула (от поноса до запора).
• Частая изжога.

Осадок в желчном пузыре необязательно сопровождается вышеупомянутыми симптомами. Частые боли и прочие недомогания могут быть проявлением прочих заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Формы сладжа желчного пузыря

Специалистами в области исследований заболеваний гепатобилиарного тракта составлено несколько классификаций форм сладжа с ориентацией на данные УЗИ, этиологию и химический состав содержимого.

Диагностировать ту или иную форму патологии можно, основываясь на симптомах путем проведения лабораторных и инструментальных исследований.

Сонографические проявления (УЗИ)

В процессе исследования ультразвуком билиарный сладж может проявляться в виде:

• Эхонеоднородной желчи со сгустками: присутствие в жидкости единичных или плюральных узлов высокой плотности, которые чаще всего фиксируются в области задней стенки желчного пузыря.
• Взвеси гиперэхогенных образований: мелкие частицы, определяемые на УЗИ при смене положения тела пациента. Не дают акустической тени. Эта форма сладж-синдрома также называется микролитиазом.
• Желчи замазкообразного типа: в этом случае эхонеоднородная желчь по структуре и уровню эхогенности приближена к паренхиме печени. Желчь, как правило, имеет четкие контуры и не дает акустической тени. Гиперэхогенные участки могут находиться в движении или быть закрепленными у стенки желчного пузыря.

Этиологические факторы

Механизм развития патологии позволяет разделить синдром на первичный и вторичный.

Первичный сладж-синдром возникает как самостоятельное заболевание – без видимых причин и четко установленного этиопатогенетического условия.

Вторичный сладж можно диагностировать на фоне различных болезней и состояний организма: во время беременности, при циррозе, как побочный эффект некоторых антибиотиков, при холелитиазе, эндокринных заболеваниях и пр.

Химический состав взвеси

По составу осадка в желчном пузыре и доминирующему веществу сладж-синдром можно разделить на 3 группы:

• Кристаллы холестерина в сочетании с муцином.
• Соли кальция.
• Билирубиновые включения.

Сладж синдром у ребенка

В число факторов, позитивно влияющих на динамику образования осадка у ребенка, входят пролонгированная , во время которой в составе желчи повышается уровень свободного билирубина. Это нарушение, а также искусственное вскармливание и несвоевременное введение прикорма, считаются первопричинами появления взвеси у детей раннего возраста.

У старшего ребенка сладж может проявиться на фоне стресса, нарушений работы пищеварительного тракта, недостаточного поступления микроэлементов и желчегонных продуктов натурального происхождения.

Ребенок с билиарным сладжем нуждается в комплексном лечении, способствующем восстановлению микрофлоры кишечника, стабилизации сократительной функции желчного пузыря и коррекции желчеоттока.

Лечение и профилактика

Взрослому или ребенку со сладжем, диагностированным на УЗИ, рекомендуется одна из систем реабилитации, в зависимости от типа и стадии заболевания:

• Наблюдательная тактика, все меры направлены на установление диагноза и профилактику.
• Безоперационное лечение желчегонными препаратами, урсодеоксихолевой кислотой, симптоматическая терапия. Проводится в случае, когда без устранения билиарного сладжа осадок грозит превратиться в камни.
• Хирургическое лечение.

Метод ведения пациента подбирается индивидуально на основании проведенных исследований дифференциальной диагностики.