Желудочный зонд вводимый через нос. Желудочное зондирование, техника выполнения. В каких случаях устанавливается желудочный зонд

Вызов врача на дом c 9.00 до 21.00 , без выходных.

Когда нужна установка назогастрального зонда

Очень часто необходимость реабилитации пациентов, перенесших инсульт, перекладывается на плечи родственников. Поскольку восстановительный процесс продолжительный, то уход за пациентом продолжается и дома. Родным приходится осваивать медицинские манипуляции, некоторые из которых требуют определенной квалификации. Одна из таких манипуляций это установка назогастрального зонда.

Наиболее частой проблемой, с которой родственникам сложно справиться самостоятельно, являются нарушения глотания, вследствие замедленного восстановления глоточного рефлекса, причем вне зависимости от типа перенесенного нарушения кровообращения. С этой целью необходима установка назогастрального зонда.

Регулярный прием пищи является ключевым фактором в жизнедеятельности человека, а потребность в адекватном, полноценном питании возрастает, при развитии любого заболевания. Человеку, с ослабленным иммунитетом, перенесшим инсульт, онкологическому больному, требуется сбалансированная, подобранная по энергетическим потребностям, калоражу пища.

Как происходит установка назогастрального зонда

Зонд назогастральный вводится через нос, для поступления пищи и лекарственных растворов непосредственно в желудок. Представляет собой пластиковую трубочку. Ставится после проведения местного обезболивания.

Мы предлагаем установку назогастрального зонда на дому.

К вам выезжает специалист-реаниматолог, проводит процедуру, объясняет, как дальше правильно его использовать, обрабатывать, какую пищу вводить.

Назогастральный зонд 14 мм в диаметре, шприц Жане доктор привозит с собой и оставит вам для дальнейшего использования.

Питание по зонду осуществляют в течение 3-4 недель, далее проводится его замена, и постановка нового в другой носовой ход, с целью профилактики пролежней слизистой.

Устройство, дающее возможность больным получать все питательные вещества

Назогастральный зонд устройство, дающее возможность больным получать все питательные вещества, которые требуются для организма. Также назогастральный зонд используется для введения лекарственных препаратов.

Назогастральный зонд и гастростома

Назогастральный зонд устанавливают по разным причинам, самые распространенные из них заболевания желудочно-кишечного тракта, ослабления глотательного рефлекса, в послеоперационный период, при тяжелой черепно-мозговой травме.

В случаях операций на пищеводе (причины могут быть самые разные, от атрофии мышц до онкологического заболевания), чаще всего устанавливается гастростома. Гастростома – это следствие невозможности установки назогастрального зонда.

Описание

Материал, из которого он изготовлен, адаптирован к долгой эксплуатации. Он мягок и не взывает аллергической реакции. В случае контакта с влажной и теплой средой он становится более пластичным и скользким, что облегчает работу с ним. Закругленный конец не представляет опасности для носоглотки и пищевода.

В состав входит

• Герметичная пробка.
• Трубка из рентгеноконтрастного материала.
• Соединитель.
• Конец зонда оснащен «утяжелителем» для облегчения проникновения вовнутрь.

Характеристика

• Длина назогастрального зонда – 30-50 см.
• Внутренний диаметр зонда равен — 1,44 мм.
• Наружный диаметр равен — 2,6 мм.
• Расстояние между метками – 1 см.

На наружном конце зонда имеется два выхода, один из которых предназначен для промывания, другой для доступа требуемого питания.

Назогастральный зонд вводится через нос, т.к. в случае введения через рот его путь будет проходить по корню языка, вызывая рвотный рефлекс.

Нутривидное питание – это сбалансированная питательная смесь, которая содержит все полезные вещества и аминокислоты, требуемые для организма человека.

Постановка зонда и способ кормления

Для постановки потребуется

• Вода (питьевая).
• Трубочка (коктейльная).
• Глицерин (стерильный).
• Лоток.
• Чистый марлевый отрезок (полотенце).
• Салфетки.
• Перчатки.
• Вымыть и обработать руки.
• Зажим.
• Шприц Жане.
• Пластырь.

Перед всей процедурой следует убедиться в том, что носовые проходы свободны, продышать каждый по отдельности.

1. Для того чтобы процедура прошла успешно, рекомендуют наладить доверительный контакт с пациентом.
2. Прежде чем ввести зонд надо смазать его погружаемый конец глицином для более легкого проникновения.
3. Голова пациента должна быть наклонена назад.
4. Ввести зонд на 15 см (размер носоглотки) после чего пациент должен медленными глотками пить воду через трубочку (если это допускает его состояние). Продолжать медленное введение.
5. Посредством шприца Жане ввести небольшое количество воздуха в желудок, при обратном движении зонд наполняется желудочной жидкостью.
6. Проверить состояние комфортности пациента.
7. Закрепить пластырем наружную часть зонда.

Способ кормления

Перед каждым кормлением проверять правильное положение назогастрального зонда.

• Установить зажим.
• Подсоединить шприц Жане к зонду, предварительно набрав в него питательную смесь.
• Поднять шприц над головой пациента не ниже чем на 40 см и снять зажим. Давит на шприц нужно только в случае, если жидкость не проходит самостоятельно.
• Повторить эту процедуру нужное количество раз.

Иногда вместо шприца применяется воронка, но это менее удобно.

Вывод

Энтеральное питание через назогастральный зонд осуществляется посредством нутритивной поддержки. Правильно подобранные средства для энетерального питания – это обеспечение жизнеспособности организма и путь к выздоровлению.

17197 0

Заболевания органов брюшной полости во многих отношениях являются основным предметом общей хирургии. Хирург должен обладать исчерпывающими знаниями в анатомии и мастерством в исследовании живота. Манипуляции на желудочнокишечном тракте (ЖКТ) в такой же мере должны быть неотъемлемой частью технической оснащенности хирурга.

Целью зондирования ЖКТ является удаление из желудка (реже из более дистальных отделов ЖКТ) газов и жидкостей для диагностических и / или лечебных целей, а также доставка в ЖКТ питательных или лекарственных веществ.

Зондирование ЖКТ имеет богатую историю, а современные зонды являются результатом многолетних модификаций материалов и конструкций.

1. Показания:
a. Острое расширение желудка
b. Обструкция привратника
c. Кишечная непроходимость
d. Обструкция тонкой кишки
e. Кровотечение из верхних отделов ЖКТ
f. Энтеральное питание

2. Противопоказания:
a. Недавняя операция на пищеводе или желудке
b. Отсутствие рвотного рефлекса

3. Анестезия:
Не требуется

4. Оснащение:
a. Зонд Levin или дренирующий зонд Salem
b. Лоток колотого льда
c. Водорастворимая смазка
d. Шприц 60 мл с наконечником-катетером
e. Чашка воды с соломинкой
f. Стетоскоп

5. Положение:
Сидя или лежа на спине

6. Техника:
a. Измерьте длину зонда от губ до мочки уха и вниз по передней брюшной стенке так, чтобы последнее отверстие на зонде было ниже мечевидного отростка. Это соответствует расстоянию, на которое должен быть введен зонд.
b. Поместите в лоток со льдом кончик зонда, чтобы он стал жестче.
c. Обильно нанесите на зонд смазку.
d. Попросите пациента наклонить голову и осторожно введите зонд в ноздрю (рис.4.1.).

Рис.4.1

e. Продвигайте зонд в глотку по задней стенке, предлагая пациенту глотать, если возможно.
f. Сразу, как только зонд проглочен, убедитесь, что пациент может ясно говорить и свободно дышать, а затем мягко продвигайте зонд до отмеченной длины. Если пациент способен глотать, предложите ему или ей выпить воды через соломинку; когда пациент глотает, мягко продвигайте зонд.

G. Убедитесь в правильном местонахождении зонда в желудке путем введения около 20 мл воздуха с помощью шприца с наконечником-катетером, выслушивая при этом эпигастральную зону. Выделение большого объема жидкости через зонд также подтверждает расположение последнего в желудке.
h. Осторожно прикрепите зонд пластырем к носу пациента, убедившись, что зонд не давит на ноздрю. Зонд должен постоянно быть смазанным, чтобы предотвратить травмирование ноздри. С помощью пластыря и безопасной булавки зонд может быть прикреплен к одежде пациента.

I. Орошайте зонд каждые 4 часа 15 мл изотонического солевого раствора. Для поддержания надлежащего функционирования дренирующего зонда Salem вводите 15 мл воздуха через отточный (голубой) порт каждые 4 часа.
j. Постоянная медленная аспирация может быть применена при использовании дренирующих зондов Salem, тогда как зонды Levin должны использоваться только для прерывистого отсасывания желудочного содержимого.
к. Проверяйте рН Желудка каждые 4-6 часов и корректируйте его с помощью антацидов при рН<4.5.
l. Контролируйте желудочное содержимое, если зонд используется для энтерального питания. Применяйте рентгенологическое исследование грудной клетки, чтобы убедиться в правильном положении любого зонда перед использованием его для энтерального питания.

7. Осложнения и их устранение:
a. Глоточный дискомфорт
. Обычно связан с большим калибром зонда.
. Глоточные таблетки или маленькие глотки воды или льда могут принести облегчение.
. Избегайте использования для анестезии глотки аэрозолей, так как они могут подавить рвотный рефлекс и таким образом устранить механизм защиты дыхательных путей.

B. Повреждение ноздри
. Предотвращается хорошим смазыванием зонда и приклеиванием зонда так, чтобы он не давил на ноздрю. Зонд должен всегда быть тоньше, чем просвет ноздри и никогда не должен приклеиваться ко лбу пациента.
. Частый контроль за положением зонда в ноздре может помочь предотвратить эту проблему.

C. Синусит
. Развивается при длительном использовании зонда.
. Удалите зонд и разместите его в другой ноздре.
. При необходимости — лечение антибиотиками.

D. Попадание зонда в трахею
. Приводит к обструкции дыхательных путей, которая легко диагностируется у пациента с сохраненным сознанием (кашель, невозможность говорить).
. Перед использованием зонда для энтерального питания проведите рентгенологическое исследование грудной клетки, чтобы убедиться в правильном положении зонда.

E. Гастрит
. Обычно проявляется как умеренное, прекращающееся самостоятельно кровотечение из верхних отделов ЖКТ.
. Профилактика состоит в поддержании желудочного рН>4.5 с помощью введения через зонд антацидов, внутривенно блокаторов Н2-рецепторов. Зонд следует удалять как можно быстрее.

F. Носовое кровотечение
. Обычно прекращается самостоятельно.
. Если продолжается, удалите зонд и определите источник кровотечения.
. Лечение переднего и заднего носового кровотечения.

Чен Г., Сола Х.Е., Лиллемо К.Д.

Установка назогастрального зонда требует от врача соответствующего опыта, а от больного – желания сотрудничать. С больным проводят беседу, объясняя ему цель и характер процедуры. Обильно смазанный зонд осторожно вводят через ноздрю в носоглотку)рис. . Больного просят делать глотательные движения, во время которых зонд продвигают в глотку, пищевод и дальше в желудок. Длина, на которую нужно ввести зонд, равна сумме расстояний от мечевидного отростка грудины до кончика носа и от кончика носа до мочки уха. О попадании зонда в желудок судят по появлению в приемнике желудочного содержимого.

Рисунок 18. Техника установки назогастрального зонда.

· Определить положение зонда можно с помощью аускультации: при введении воздуха через зонд над эпигастральной областью выслушиваются характерные звуки.

· Чтобы уменьшить боль, положите пациента в положение Фаулера (это промежуточное положение между положением лежа и сидя).

Таблица 11.

Алгоритм выполнения процедуры «Техника установки назогастрального зонда»

Этапы	Обоснование
1. Объяснить пациенту ход и суть предстоящей процедуры (если это возможно) и получить согласие на проведение процедуры.	Мотивации пациента к сотрудничеству. Соблюдение прав пациента.
2. Подготовить оснащение (Зонд должен был находиться в морозильной камере не менее 1,5 часов до начала процедуры).	Обеспечение быстрого и эффективного проведения процедуры. Облегчения введения зонда вследствие уменьшения рвотного рефлекса.
3. Определить наиболее подходящий способ введения зонда: прижать сначала одно крыло носа и попросить пациента дышать, затем повторить эти действия с другим крылом носа.	Процедура позволяет определить наиболее проходимую половину носа.
4. Определить расстояние, на которое следует ввести зонд (расстояние от кончика носа до мочки уха и вниз по передней брюшной стенке так, чтобы последнее отверстие зонда было ниже мечевидного отростка).	Позволяет правильно осуществить технику введения зонда.
5. Помочь пациенту принять высокое положение Фаулера.	Создаётся физиологическое положение при глотании.
6. Прикрыть грудь пациента полотенцем.	Защита одежды от загрязнения.
7. Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки.	Обеспечение инфекционной безопасности.
8. Обильно обработать слепой конец зонда глицерином (водорастворимой смазкой).	Облегчение введения зонда, предупреждение неприятных ощущений и травмы слизистой носа.
9. Попросить пациента слегка запрокинуть голову.	Обеспечивается возможность быстрого введения зонда.
10. Ввести зонд через нижний носовой ход на расстоянии 15-18 см.	Естественные изгибы носового хода облегчают проведения зонда.
11. Попросить пациента разогнуть голову в естественное положение.	Обеспечивается возможность дальнейшего введения зонда.
12. Дать пациенту стакан с водой и трубочкой для питья. Попросить пить мелкими глотками, заглатывая зонд. Можно добавить в воду кусочек льда.	Облегчается прохождение зонда через ротоглотку. Уменьшается трение слизистой. Во время глотания надгортанник закрывает «вход» в трахею, одновременно открывая «вход» в пищевод. Холодная вода уменьшает риск возникновения тошноты.
13. Помогать пациенту заглатывать зонд, продвигая его в глотку во время каждого глотательного движения.	Уменьшает дискомфорт.
14. Убедиться, что пациент может ясно говорит и свободно дышать.	Обеспечивается уверенность, что зонд находится в пищеводе.
15. Мягко продвигать зонд до нужной отметки. Если пациент способен глотать, предложить ему выпить воды через соломинку. Когда пациент глотает, мягко продвигать зонд.	Облегчается продвижение зонда.
16. Убедиться в правильном местонахождении зонда в желудке: ввести с помощью шприца Жанэ около 20 мл. воздуха, выслушивая при этом эпигастральную область или присоединить шприц к зонду: при аспирации в зонд должен поступать содержимое желудка (вода и желудочный сок).	Облегчается возможность проведения процедуры. Подтверждение правильного положения зонда.
17. В случае необходимости оставить зонд на длительное время: отрезать пластырь длиной 10 см, разрезать его в длину на 5 см пополам. Прикрепить неразрезанную часть лейкопластыря к спинке носа. Обернуть каждой разрезанной полоской лейкопластыря зонд и закрепить полоски крест-накрест на спинке носа, избегая надавливания на крылья носа.	Исключается смещение зонда.
18. Закрыть зонд заглушкой (если процедура, ради которой был введѐн зонд, будет выполнена позднее) и прикрепить безопасной булавкой к одежде пациента на груди.	Предотвращение вытекание желудочного содержимого между кормлениями.
19. Помочь пациенту принять удобное положение.	Обеспечивается правильная биомеханика тела.
20. Снять резиновые перчатки, погрузить их в дезинфектант. Вымыть и осушить руки.	Обеспечение инфекционной безопасности.
21. Сделать запись о проведении процедуры и реакции пациента.	Обеспечение преемственности сестринского ухода.
22. Промыть зонд каждые 4 ч 15 мл изотонического раствора натрия хлорида (для дренирующего зонда Salem вводить 15 мл воздуха через отточный (голубой) порт каждые 4 ч).	Обеспечивается поддержание проходимости зонда.

Не одну жизнь помогло спасти такое незаменимое медицинское приспособление, как зонд назогастральный. Его часто можно увидеть у лежачих и тяжелобольных людей. Чтобы разобраться, какая от него польза человеку в критическом состоянии, стоит узнать, зачем и как применяют изделие.

Что это такое

Зонд назогастральный похож на гибкую трубку. Ее длина и диаметр могут быть различными, поэтому подбирают приспособление в индивидуальном порядке и только после консультации с врачом.

Зонды делают из силикона и поливинилхлорида. Оба материала нетоксичны и устойчивы к соляной кислоте, содержащейся в желудочном соке. Благодаря этим свойствам одно изделие может использоваться до трех недель без извлечения из организма.

Показания к применению

Зонд назогастральный может использоваться с различными целями. Его применяют:

• для кормления;
• при введении медикаментозных препаратов;
• в случае аспирации содержимого желудка.

Искусственное питание с его помощью назначается исключительно врачом. Показаниями к этому является:

• расстройство глотательного рефлекса;
• полный отказ от еды (часто наблюдается у людей с психическими отклонениями);
• отек, свищи, травмы, связанные с пищеводом и гортанью;
• реабилитация после операции на органах желудочно-кишечного тракта, грудной и брюшной полости;
• панкреатит в острой форме;
• отсутствие сознания или кома.

Однако даже при наличии одной из патологий бывают случаи, когда использование такого способа кормления невозможно.

Противопоказания

Зонд назогастральный нельзя вводить, если у больного имеется ряд отклонений. К ним относятся:

• обострение желудочной язвы;
• патология свертываемости крови (тромбоцитопеническая пурпура, гемофилия, болезнь Виллебранда);
• варикозное расширение вен в пищеводе;
• переломы костных тканей черепа;
• травмы лица.

Когда подобные аномалии не наблюдаются, а установка трубки жизненно необходима, процедуру введения приспособления в желудок можно проводить.

Установка

Если больной пребывает в сознании, то введение назогастрального зонда нужно начинать с объяснения ему сути манипуляций и очередности действий. Сами манипуляции следует выполнять четко и последовательно.

1. Для придания жесткости положить зонд на час в морозилку. Это поможет снизить рвотный рефлекс у больного и облегчит процесс введения трубки.
2. Посадить человека в удобное положение.
3. Для проверки проходимости воздуха - попросить подышать поочередно через обе ноздри.
4. Надеть перчатки.
5. Достать зонд из стерильной упаковки.
6. Сделать на трубке две отметки. Первую - равную расстоянию от ушной мочки до кончика носа. Вторую - от мечевидного отростка грудины до зубов.
7. Смазать наконечник глицерином или гелем, смешанным с лидокаином (для уменьшения болезненных ощущений).
8. Ввести зонд через ноздрю. Медленно продвинуть до первой отметки.
9. Дать больному воду и попросить делать маленькие глотки.
10. Вводить трубку до второй отметки. Глотательные движения должны сопровождать процесс.

После того, как назогастральный зонд будет продвинут на нужную длину, следует проверить его положение. Для этого в трубку при помощи шприца вводится до тридцати миллилитров воздуха. Если над областью желудка прослушиваются булькающие звуки, значит, процесс прошел успешно.

После удачного введения трубки (как и после каждого кормления) ее конец, торчащий из носа, пристегивают к одежде булавкой. Для лучшей фиксации следует прикрепить его и к коже больного с помощью лейкопластыря. На конец надевают колпачок.

Особенности питания и рацион

Прежде чем начинать проводить через назогастральный зонд кормление, следует изучить - что и в каком количестве можно давать больному. Основное правило заключается в том, что для питания пригодны только жидкие продукты.

Можно покупать уже готовые смеси. Они продаются в специальных ПВХ-мешках, которые присоединяются к трубке. Гораздо дешевле готовить такое питание самостоятельно. Для кормления больного через зонд прекрасно подойдет:

• отвар или жидкое пюре из овощей, мяса, рыбы;
• компот;
• кефир, молоко;
• негустая манная каша.

Первые несколько дней частота питания взрослого человека может доходить до пяти раз в сутки. Порции при этом не должны превышать двести миллилитров. Постепенно количество кормлений начинают снижать. Суточное поступление пищи (включая воду) должно быть в пределах двух литров.

Свои нюансы имеет кормление через назогастральный зонд ребенка. Отличие в функционировании детской пищеварительной системы и малый объем желудочно-кишечного тракта определяет особенности проведения искусственного питания. При его организации характерно:

• использование зондов, имеющих длину от сорока до шестидесяти сантиметров, а диаметр отверстия до двух с половиной миллиметров;
• введение растворов со скоростью, не превышающей шестьдесят миллилитров в час;
• использование смесей, адаптированных к возрасту малыша по содержанию и объему.

Кормление через назогастральный зонд: алгоритм

Питание взрослых и детей искусственным способом должно проводиться с соблюдением всех гигиенических и медицинских требований. Перед процедурой больного необходимо посадить в удобное положение, вымыть ему руки и объяснить, что он будет делать.

Само кормление через назогастральный зонд (алгоритм) состоит из последовательных действий.

1. Проверяется правильность положения трубки.
2. Кожа и слизистые больного осматриваются на наличие повреждений.
3. Конец зонда зажимается.
4. К трубке присоединяется специальный шприц, заполненный смесью для питания. Она приподнимается на полметра выше желудка.
5. Зажим снимается.
6. Проводится кормление (рекомендуемая скорость - триста миллилитров за десять минут).
7. Кипяченой водой из другого шприца трубка промывается и вновь зажимается.
8. Конец закрывается заглушкой.

Край зонда вновь прикрепляется лейкопластырем к коже больного.

Возможные осложнения

При соблюдении всех правил кормление через назогастральный зонд проходит успешно. Оно не доставляет дискомфорта больному и позитивно воспринимается организмом. В случае различных нарушений при введении трубки, кормлении и уходе, выборе режима питания и рациона возникают осложнения.

• При неправильной установке или выборе полихлорвинилового изделия с большим диаметром зонд может скрутиться, закупориться. Это чревато возникновением кровотечений, пролежней, перфораций стенок кишечника или носоглотки.
• Использование смесей, содержащих лактозу или зараженных бактериями, а также слишком быстрое их введение вызывает негативную реакцию организма. Она проявляется в возникновении диареи, рвоты, метеоризма, аспирации, рефлюкса.
• Водный и электролитный дисбаланс рациона, а также продолжительно кормление гиперосмолярными смесями может приводить к нарушениям обмена веществ у больного. Как следствие возможно возникновение синдрома зондового питания, гипергликимии, аномально высокой или низкой концентрации калия в крови.

Чтобы избежать возникновения подобных отклонений, перед введением назогастрального зонда и кормлением через него нужно обязательно проконсультироваться со специалистом. Хорошо, если совершение первых манипуляций проконтролирует врач или человек, имеющий опыт подобного ухода.