Из за чего может быть недержание кала. Недержание Мочи и Кала – Причины и Лечение. Диагностика недержания кала

Заболевание пищеварительной системы, при котором происходит самопроизвольное выделение каловых масс, называется недержание кала у женщин, причины и лечение этой патологии будут описаны далее. Энкопрез, чаще всего возникающий у детей, у взрослых развивается вследствие каких-либо . Под недержанием кала понимают утрату способности к контролю над процессом дефекации. К заболеванию относят и случаи самопроизвольного подтекания содержимого прямой кишки, которое происходит, например, при выходе газов. У женщин эта патология встречается несколько реже, чем у мужчин. Имеется мнение, что подобное заболевание является спутником старости, однако это не так. На данный момент не найдено достоверного подтверждения тому, что все без исключения пожилые люди не могут контролировать акт дефекации.

Более половины пациентов, имеющих этот диагноз, люди зрелого возраста (40-60 лет). Возрастные изменения также могут привести к его развитию. Именно недержание кала, наряду с деменцией, становится причиной социальной изоляции пожилых людей. Независимо от возраста пациента, эта проблема существенно ухудшает качество жизни, приводя не только к стремлению отгородиться от общества, но и к развитию депрессивных расстройств.

1 Как происходит процесс дефекации?

Перед тем как описать причины, приводящие к развитию заболевания, необходимо разобраться в механизме осуществления акта дефекации. Управление этим процессом осуществляется посредством синхронной работы мышц и нервных окончаний, находящихся в прямой кишке и анальном отверстии. Удержание каловых масс обеспечивается мышцами сфинктера, который у здорового человека находится в напряжении. Кал при продвижении к этому отделу кишечника имеет высокую плотность. Сжатые мышечные ткани сфинктера образуют плотное кольцо, препятствующее самопроизвольному выходу кала.

Давление в области сфинктера составляет порядка 100 мм рт.ст., с возрастом оно снижается, однако это не является основной причиной возникновения энкопреза. Мышцы сфинктера постоянно пребывают в тонусе, электрическая активность при акте дефекации не наблюдается. Контроль над открытием сфинктера во время посещения туалета осуществляется вегетативной нервной системой. Позывы к дефекации являются следствием механического раздражения стенок кишечника, что происходит при накоплении кала в ампуле прямой кишки.

В ответ на это воздействие человек принимает соответствующую позу. При сокращении мышц брюшного пресса и смыкании голосовой щели внутрибрюшное давление повышается. Этому способствует замедление сокращений прямой кишки, благодаря чему каловые массы продвигаются в сторону анального отверстия. Мышцы тазового дна расслабляются, раскрывая аноректальный угол. Раздражение стенок ампулы прямой кишки приводит к раскрытию внутреннего и наружного сфинктеров, благодаря чему осуществляется вывод кала из организма.

При невозможности совершения акта дефекации наружный сфинктер произвольно сокращается, что вызывает закрытие аноректального угла, выведение кала из прямой кишки блокируется.

2 Отчего случается недержание кала?

Недержание кала у взрослых могут вызывать следующие причины: и диарея, слабость мышц, несостоятельность нервных окончаний, снижение эластичности стенок прямой кишки, геморрой. Запор - состояние, характеризующееся редкими совершениями актов дефекации (не более 3 раз в неделю). Результатом этого и становится энкопрез. В некоторых случаях запоры приводят к накоплению в кишечнике каловых камней, если одновременно с ними в кишечнике оказываются более , они могут просачиваться наружу. Длительные запоры приводят к растяжению сфинктера и его ослаблению, что становится причиной утраты контроля над выводом каловых масс.

Диарея тоже может привести к возникновению этого заболевания. Жидкий стул быстрее заполняет полость прямой кишки, удержать его бывает сложно. При снижении тонуса мышц сфинктера также может развиться энкопрез. Ослаблению мышц способствуют травмы, хирургические вмешательства. При неправильной подаче сигналов от нервных окончаний, отвечающих за работу мышц сфинктера, нарушается порядок их сжатия и расслабления. Кроме того, нервы могут не реагировать на наполнение прямой кишки калом, в результате человек перестает ощущать позывы к дефекации. Основные причины нарушения корректной работы нервных окончаний - это инсульты, заболевания ЦНС, привычка в течение длительного времени задерживать акт дефекации, роды.

Прямая кишка здорового человека способна к самопроизвольному расширению при необходимости удержания каловых масс. Некоторые причины могут приводить к образованию рубцов на стенках кишечника, что делает их менее эластичными. К таким факторам относят хирургические вмешательства в области прямой кишки, язвенный колит, облучение и т.д. Недержание кала у взрослых развивается и при неправильной работе мышц и нервных корешков тазового дна. К этому приводят следующие причины:

• снижение чувствительности стенок прямой кишки к раздражающему воздействию кала;
• слабость мышц, контролирующих течение акта дефекации;
• ректоцеле, при котором прямая кишка выпадает во влагалище;
• частые роды;
• выпадение прямой кишки при геморрое.

Риск развития энкопреза у женщины существенно возрастает при применении акушерских щипцов в процессе родов. Не менее опасной в этом плане является и эпизиотомия - рассечение промежности при прохождении ребенка по родовым путям. Недержание кала может появиться как сразу после родов, так и несколько лет спустя.

Наружный геморрой может быть причиной неполного смыкания мышц сфинктера, в результате чего наружу начинает выходить некоторое количество жидкого кала или слизи.

В зависимости от возраста заболевшего, недержание кала может отличаться механизмом возникновения и типом расстройства. Энкопрез может проявляться в виде частого выделения кала без предшествующих этому позывов к дефекации. Самопроизвольный выход содержимого прямой кишки может сопровождаться позывами к посещению туалета. Случаются и нерегулярные подтекания содержимого кишечника при физических нагрузках, кашле, чихании. Энкопрез может развиваться на фоне возрастных изменений в организме.

3 Способы диагностики заболевания

При постановке диагноза врач изучает историю болезни пациента, учитывает данные первичного осмотра и результаты диагностических процедур. При выявлении энкопреза применяются в основном инструментальные методики. Для измерения аноректального давления применяется трубка, чувствительная к давлению. Ее использование позволяет определить характер функционирования прямой кишки. Этот способ используется и для определения силы сжатия мышц анального сфинктера.

МРТ позволяет получить подробные изображения изучаемых частей кишечника - мышц наружного и внутреннего сфинктера. Проктография - рентгенологическое исследование, определяющее максимальное количество каловых масс, которое может удержать прямая кишка. Кроме того, процедура позволяет изучить особенности распределения содержимого в полости кишки и определить эффективность опорожнения. Трансректальное УЗИ выполняется посредством введения в анус специального датчика. Процедура абсолютно безболезненна и безопасна, с ее помощью исследуют функционирование мышц тазового дна и анальных сфинктеров.

Ректороманоскопия - процедура, заключающаяся во введении в анальное отверстие специальной трубки, посредством которой осуществляется осмотр прямой кишки изнутри. Это позволяет выявить наличие рубцов, опухолей и воспалительных процессов.

4 Лечебные мероприятия

То или иное лечение при этом заболеваний подбирается в зависимости от причины, приведшей к его возникновению. Для того чтобы устранить имеющиеся у пациента симптомы, проводится медикаментозное или хирургическое лечение. Кроме того, необходимо пересмотреть свой рацион, постоянно тренировать мышцы тазового дна с помощью специальных упражнений. Операция делается тогда, когда консервативное лечение не дает результатов, а также в тех случаях, когда энкопрез вызван травмами сфинктера или мышц тазового дна.

Такое лечение заключается в сфинктеропластике - сшивании мышц, подвергшихся разрыву или растяжению. Есть и другой метод хирургического вмешательства - установка искусственного сфинктера под кожу в области анального отверстия. Контролирует работу этого приспособления сам пациент, спуская и надувая манжету.

Недержание кала, которое также называется энкопрезом, — норма для детей младше двух-трех лет, но в более старшем возрасте это может свидетельствовать о наличии различных патологий в организме.

Если у ребенка наблюдается это нарушение, следует обратиться к доктору, который проведет диагностику и установит причины. Лечение недержания кала у детей начинается только после того, как будет ясно, что именно его вызвало.

Общие сведения о нарушении

Недуг значительно распространен в педиатрии: 1-5% детей сталкивались с этим нарушением.

Наиболее часто он выявляется у детей от 5 до 8 лет и может являться симптомом нарушений нервной системы или признаком других патологий, включая психические расстройства.

У мальчиков недержание кала встречается в несколько раз чаще, чем у девочек.

У 30-35% детей с недержанием кала также присутствует ночное недержание мочи.

Многие родители, увидев, что у ребенка проблемы с удерживанием кала, длительное время могут не обращаться к врачу, рассчитывая на то, что проблема рано или поздно пройдет самостоятельно .

В качестве оправдания выступают такие утверждения, как «это возраст такой», «это все от нервов», но важно понимать, что энкопрез в отдельных случаях является признаком серьезных заболеваний, которые необходимо срочно начинать лечить, и вдобавок создает повзрослевшему ребенку психологический дискомфорт.

Детям с этим заболеванием сложнее адаптироваться в школе, они могут стать изгоями , над которыми будут насмехаться годами, даже когда нарушение исчезнет.

Маленькие дети с недержанием также нередко терпят унижения и оскорбления, исходящие от родственников, включая родителей, многие из которых, увидев кал в нижнем белье, начинают возмущаться и стыдить ребенка, что только усугубляет проблему.

Родителям важно усвоить: унижать и стыдить ребенка за недержание кала нельзя . Он действительно не может контролировать процесс дефекации, а психологическое насилие никогда никому не шло на пользу.

Причины появления

Почему у ребенка недержание кала? Если ребенку меньше 3 лет, нарушение можно считать вариантом нормы , но, если оно сохраняется, когда ребенку исполнилось 3-4 года, малыша нужно отвести в больницу.

У детей и подростков недержание кала обычно имеет сходные причины, но у детей старшего возраста (8-10 лет) это нарушение чаще связано с психологическими проблемами , так как недержание, обусловленное соматическими (физическими) отклонениями, выявляется намного раньше.

Основные причины возникновения истинного энкопреза:

Также существует ложный энкопрез, который появляется по следующим причинам:

1. Хронический запор. Очень частая причина появления недержания. Каловые массы, собирающиеся в нижних зонах прямой кишки, давят на анальное отверстие. Оно растягивается и теряет чувствительность. Более жидкий кал в этот момент может просочиться.
2. Ребенок долго удерживает кал по разным причинам. К примеру, в школе могут быть некачественные туалеты, в которых нет даже перегородок, не говоря о кабинках, поэтому некоторые дети могут стесняться испражняться там. Также, если дефекация вызывает у ребенка боль ( , ), он может пытаться удерживать кал. Когда каловых масс соберется достаточно много, аноректальная область может временно потерять чувствительность. Ее стенки растянутся, и кал попадет на нижнее белье.

Ранняя беременность и роды также способны повлиять на появление недержания кала у девочек подросткового возраста.

В большинстве случаев недержание кала наблюдается, когда ребенок бодрствует, а ночью проблема отсутствует.

Ночное недержание кала встречается редко и обычно свидетельствует о наличии неврологических отклонений и ментальных (психических) нарушений . Если у ребенка есть ночная форма, это является неблагоприятным прогностическим признаком.

Виды и формы

В зависимости от причин появления нарушения, различают следующие виды:

1. Невротический. Наиболее распространенная разновидность недержания. Его появление связано с различными нарушениями ментального характера, возникшими из-за воздействия психотравмирующих ситуаций, к которым относятся различные виды насилия, хронические стрессы и все, что в той или иной мере могло повлиять негативно на психику ребенка.

Вопреки уверенности некоторых взрослых, невротические отклонения, в особенности тяжелые, не исчезают полностью самостоятельно, разве что могут смягчиться со временем, стать малозаметными, поэтому таким детям нужна поддержка и психологическая помощь.

2. Органический. В эту категорию попадают все энкопрезы, которые были вызваны органическими нарушениями в органах и системах, ответственных за механизм дефекации, в частности толстый кишечник, сфинктер, спинной мозг и головной. У детей подобные нарушения обычно имеют врожденный характер, но могут быть и приобретенными (например, травматические повреждения головы и позвоночного столба, новообразования в прямой кишке).

По срокам появления патологии выделяют:

Также существует классификация, связанная с механизмом развития, согласно которой, энкопрез делится на:

1. Истинный. Включает все случаи, возникшие из-за нарушений в механизмах передачи нервных импульсов от головного мозга к толстому кишечнику. Этот вид недержания кала встречается намного реже, чем ложный: лишь 10-20% случаев входят в эту категорию.
2. Ложный. Связан с хроническими запорами или с намеренным удержанием каловых масс.

Помимо этого, недержание кала делится на дневное и ночное .

Чем лечить понос у ребенка? Узнайте об этом из нашей .

Симптомы

Если недуг связан с запорами, родители могут отметить характерные признаки этого нарушения:

• ребенок непродуктивно ходит в туалет, может жаловаться, что у него не получается сходить, и на дискомфорт в животе;
• при длительно текущем запоре возникают слабость, потеря аппетита, тошнота, ребенок может жаловаться на и животе, плохо спит.

В любящих семьях дети редко боятся говорить о своем состоянии, поэтому запор не перерастает в хронический , за исключением случаев, когда он связан с органическими нарушениями.

Недержание может выражаться по-разному. В большинстве случаев на нижнем белье обнаруживаются следы кала, а не полноценные фрагменты (но и они не редкость).

Один или несколько бессистемных случаев недержания, имеющих вполне объяснимые причины (к примеру, ребенок увлеченно играл в активные игры и не среагировал вовремя при появлении позывов), не должны вызывать беспокойство.

Невротическое недержание сопровождается симптомами, характерными для психических нарушений:

• апатия;
• бессонница, поверхностный сон;
• тревожность, наличие страхов, которые мешают ребенку спать и заниматься повседневными делами;
• плохое настроение;
• ухудшение общего самочувствия;
• раздражительность, в отдельных случаях агрессивность;
• замкнутость, отстраненность;
• потеря интереса к привычным занятиям и игрушкам;
• быстрая утомляемость;
• нарушение концентрации;
• ухудшение отметок в школе.

Часть перечисленных симптомов может отсутствовать. Все зависит от того, какое именно нарушение у ребенка и с чем оно связано.

О патологии можно говорить, если недержание отмечалось у ребенка как минимум раз в месяц в течение полугода.

Если недержание кала протекает совместно с энурезом (недержанием мочи ), это также часто говорит в пользу психологических причин, но в отдельных случаях свидетельствует о наличии органических патологий. Обычно энурез наблюдается ночью, а энкопрез — днем.

Диагностика

Основные цели диагностики — выявить заболевания, которые повлияли на возникновение нарушения, чтобы их можно было эффективно устранить либо смягчить их выраженность.

Доктор проводит беседы с родителями ребенка и с самим малышом, выясняет, какое питание он получает, присутствуют ли другие симптомы, которые позволят поставить диагноз , как протекали роды и беременность.

Также проводятся дополнительные исследования , в зависимости от симптомов:

• ректальное обследование;
• рентгенография толстого кишечника;
• магнитно-резонансная и компьютерная томография головного мозга и позвоночного столба;
• рентгенография позвоночника;
• клинический анализ мочи и крови.

Диагностику недержания осуществляет гастроэнтеролог и педиатр. В случае необходимости ребенок также проходит обследование у психиатра либо у психотерапевта .

Нужно ли лечить нервные тики у детей? узнайте прямо сейчас.

Лечение

Как лечить? При лечении недержания применяются следующие методы:

Народные методы лечения, в особенности фитотерапия, способны улучшить состояние ребенка. Полезно заваривать успокоительные травы (мята, мелисса, пустырник, валериана, ромашка), также можно добавлять отвары в воду для купания.

1. После приема пищи ребенка можно посадить на унитаз, чтобы он некоторое время напрягал сфинктер: это стимулирует перистальтику кишечника, а ребенок учится контролировать дефекацию и ощущать позывные.
2. Соблюдение режима очень важно: если ребенок привыкнет тужиться в определенное время, большая часть проблем с кишечником исчезнет.
3. Если ребенок не хочет садиться на унитаз, принуждать его не нужно: это неблагоприятно отразится на его психике. Также ребенку следует в спокойной обстановке рассказать о работе кишечника и о том, почему важно соблюдать режим.

Профилактика

Чтобы уменьшить вероятность появления недержания кала у детей, важно :

• следить, чтобы в доме была доброжелательная и комфортная атмосфера;
• решать проблемы посредством спокойной, взвешенной беседы (если ребенок маленький, ему можно многое объяснить в форме игры или при помощи изображений);
• вовремя сформировать у ребенка рефлекторный механизм (при этом важно избегать наказаний, оскорблений);
• не ругать при обнаружении следов кала на нижнем белье;
• уменьшить потребление вредной еды и увеличить количество овощей и фруктов в рационе.

Запущенный недуг вылечить полностью достаточно сложно, поэтому необходимо при появлении признаков недержания отвести ребенка в больницу. Если лечение начато вовремя, прогноз благоприятный.

Недержание кала у детей: что делать? Узнайте из видео:

Убедительно просим не заниматься самолечением. Запишитесь ко врачу!

Недержание кала чаще свойственно маленьким деткам, они в силу своего возраста не могут контролировать свои потребности.

Но ведь такое может произойти и с взрослым человеком. Нужно срочно обратиться к врачу.

Найди ответ

Мучает какая-то проблема? Введите в форму "Симптом" или "Название болезни" нажмите Enter и вы узнаете все лечении данной проблемы или болезни.

Болезнь энкопрез

Причины появления такой проблемы будут серьезными. Нахождение в таких условиях — это физическое и психологическое чувство некомфорта одновременно.

Недержание кала (энкопрез) бывает разной тяжести.

Доктора делят эту проблему на 3 степени:

• 1 степень — невозможность удержать газы;
• 2 степень — недержание газов, жидких каловых масс;
• 3 степень — неспособность удерживать жидкое и твердое состояние кала.

При возникновении даже 1-ой степени тяжести, стоит сразу идти в поликлинику. Энкопрез главное вовремя заметить и устранить.

Врачи выделяют 4 виды непроизвольного испражнения:

1. Регулярное появление кала без соответствующих позывов.
2. Неспособность удерживать каловые массы при наличии позывов.
3. Невозможность даже частично удерживать кал в момент кашля, физической активности или при чихании.
4. Недержание, связанное с возрастными изменениями.

Каковы причины патологического состояния

Происхождение причин, по которым появилось это заболевание, различное. Ими станут как пороки, приобретенные еще при рождении, и приобретенные со временем.

1. Патологии анатомического плана:

• Проблемы с прямой кишкой (например, состояние после операции по поводу опухоли или геморроя);
• Порок анального аппарата.

Нарушения психологического плана:

• Паника;
• Неврозы;
• Шизофрения;
• Психозы;
• Истерики.

Травмы, приобретенные после родового процесса или при травме мозга.

Диарея, спровоцированная острой инфекционной инфекцией.

Травмы прямой кишки запирательного аппарата.

Неврологические отклонения, вызванные повреждением таза, опухолями заднего проход, сахарным диабетом.

Алкогольная зависимость.

Алкоголизм является частой причиной энкопреза у мужчин и лечение заключается в ликвидации алкогольной зависимости.

Причины этой проблемы могут иметь совершенно иное происхождение.

Например, возможно из-за серьезных заболеваний:

• Маниакально-депрессивный синдром;
• Эпилепсия;
• Психологическая нестабильность;
• Кататонический синдром;
• Слабоумие.

Иногда после родов появляются признаки энкопреза. Вообще, все повреждения анального аппарата приводят к такому случаю.

Если вы обнаружили, хотя бы некоторые признаки появления этой болезни, пусть самые малейшие, стоит сразу обратиться к невропатологу, проктологу.

Видео

Возникновение болезни у взрослых

Когда-то это была проблема людей преклонного возраста, но, болезнь — энкопрез молодеет ежегодно.

Роды, которые могут спровоцировать поражение кишечника или таза, являются частой причиной энкопреза у женщин, и лечение должно быть комплексным.

Частой причиной служит потеря контроля над процессом дефекации вследствие сбоя деятельности наружного сфинктера, а еще анальной недостаточности. Хронические заболевания, патологии со стороны нервной системы приводят к таким последствиям.

Опорожнение происходит:

• Во сне;
• В обмороках;
• При стрессе;
• При других неконтролируемых потерях сознания.

Для взрослого человека, в отличие от детей, это причиняет много неудобства, и ощущение комфорта сразу пропадет.

Лечение обычно назначают комплексное. Прохождение реабилитации у психолога — вот куда чаще направляют пациента.

Энкопрез у старшего поколения

У людей в возрасте энкопрез известная проблема. Случается он в ходе неправильной деятельности коркового центра, отвечающего за процесс дефекации.

У стариков это проблема не врожденная, а появляется она с приходом возраста, а значит это уже приобретенное заболевание. Доктора часто станут свидетелями рецепторной неспособности удержать каловые массы при отсутствии позывов к опорожнению кишечника.

В результате снижения функции анального сфинктера эти ситуации могут возникать 5 раз за сутки. Энкопрез часто связан с проблемами в нервной системе, отклонениями психологического плана.

Так как причина может скрываться в психологическом состоянии человека, то лечение назначают медикаментами и в дополнение назначают консультацию у психотерапевта.

Иногда случается так, что результаты долго не приносят положительной динамики, это потому что болезнь уже бывает сильно запушена.

Проблемы после родов

К выраженным последствиям приводят роды. Травму можно получить как при естественных родах, и при кесаревом сечении.

Часто проблемы с анальным сфинктером возникают после использования вакуумной экстракции плода или в результате наложение акушерских щипцов. Перинеотомия вызывают неспособность удерживать каловые массы.

Если ребенок крупный или детей двое, младенец идет вперед ногами — это еще причины, по которым в дальнейшем возникает энкопрез. Чем старше женщина, тем выше вероятность появления неконтролируемого процесса дефекации кишечника.

Уровень гормонов падает с возрастом, а значит, ткань мышц теряет свойства и эластичность, сфинктер становится более уязвимым. Избыточный вес и хронические заболевания могут спровоцировать болезнь во время беременности и родовой деятельности.

После полугода многим женщинам удается привести свое здоровье в порядок. Но есть и те, кого такая проблема не покидает еще долго.

Принципы лечения

1. Самым вначале нужно попытаться восстановить постоянный режим испражнения. Здесь помогут диета с повышенным содержанием растительных волокон. И вдобавок нужно пить лекарства типа имодиума.
2. Нужно начинать тренировать сфинктер. Это поможет предотвратить рецидив в будущем. Аутотренинг поможет поднять чувствительность кишки на наличие в ней кала на нужный уровень. Эти способы помогают в 70 процентах случаев.
3. Если перечисленные способы не приносят результата, то тогда придется прибегнуть к операции. В редких случаях приходится делать больному колостомию. С ее помощью пациенту создают прямой путь между стенкой брюшной полости и толстой кишкой. Вот только анальное отверстие приходится закрывать и дефекация происходит в специально прикрепленный контейнер, который закреплен около брюшной стенки.
4. Сделанный вовремя визит в поликлинику может лишить вас от большого количества проблем. Все можно исправить, если, конечно не пустить все на самотек. Не бойтесь обращаться к грамотным специалистам, которые помогут.

Профилактика

Развитие этой болезни можно предотвратить, соблюдать несколько простых правил и следовать некоторым рекомендациям:

• Важно вовремя проходить обследование и лечить заболевания по проктологической части.
• Избегайте половых контактов через анальное отверстие.
• Не терпеть при желании дефекации.
• Желательно тренировать мышцы анального прохода. Достаточно сжимать и расслаблять мышцы в доступном месте и в подходящее для вас время.

Еще существует общий комплекс упражнений, подразумевающий развитие всех мышц.

При самых малейших признаках обращайтесь к врачу, не пренебрегайте своим или здоровьем своих близких.

Медицинские методы лечения энкопреза

Энкопрез часто возникает на фоне других заболеваний. Для проведения эффективного медикаментозного лечения проведите комплексную диагностику и выявить все проблемы, связанные со здоровьем. В зависимости от исходных причин, медицинские методы лечения сводятся к:

• Хирургическому вмешательству;
• Консервативным методам.

Оперативное вмешательство уже много лет показывает удовлетворительные результаты. Операцию могут назначить в той ситуации, когда непроизвольное испражнение вызвано травмой или дефектом сфинктера. Врачи относят эту процедуру к категории пластики.

Учитывая степень поражения сфинктера и протяженности дефектного участка, операции делятся на типы.

1. Сфинктеропластика — операция, которая проводится в случае поражения не более четверти окружности сфинктера.
2. Сфинктероглютеопластика — процедура, которая требуется при больших объемах повреждений. В ходе операции для восстановления функции сфинктера используется материал из большой ягодичной мышцы.
3. Операция Тирша. Подразумевает применение синтетических материалов или серебряной проволоки. В медицине не используется.
4. Операция Фаермана. Для ее проведения используется мышца бедра. Эта процедура различается непродолжительным положительным эффектом.
5. В случаях, когда проблемы недержания не связаны с механическими нарушениями, проводится постанальная реконструкция.

Кроме хирургического вмешательства для устранения проблемы недержания кала хорошо зарекомендовали себя средства. Они чаще применяются в случае функционального нарушения работы пищеварительной системы. Это может быть диарея, частый неоформленный стул, сочетание недержания наряду с запорами.

Все препараты делятся на 2 группы. Задача первых — устранение признаков основного заболевания. Цель второй группы — воздействие на мышечный тонус в промежности и сфинктера. Высокую эффективность показали стрихнин в таблетках, подкожные инъекции прозерина, витамины АТФ, группы В. При повышенной мышечной возбудимости рекомендовано использование транквилизаторов.

Рецепты народной медицины

При диагностировании энкопреза наряду с медицинскими препаратами нужно использовать методы народной медицины. Они направлены на общее улучшение самочувствия больного и нормализацию работы организма.

Для эффективного лечения необходимо нормализовать питание, постараться сократить ситуации, приводящие к нервному возбуждению. Оптимально — умиротворенная обстановка, полное спокойствие.

Ежедневно не меньше месяца следует ставить клизму из отвара цветов ромашки. Для процедуры необходимо 400 мл готового отвара ввести в прямую кишку. Следует походить с ним внутри. Время процедуры долгое. Отвар должен быть теплый. Температура в диапазоне от 22 до 38 градусов. Клизмы носят лечебный, тренировочный характер.

Еще один народный метод — тренировка на трубке. Нужно взять трубку диаметром около 1 см. На длину 5 см. Ее смазывают вазелином и вводят в анальный канал. Выполняют зарядку для мышц сфинктера. Упражнения состоят в последовательном сжимании и разжимании мышц. Затем необходимо походить по комнате, стараясь сначала удержать трубку, а затем вытолкнуть.

Для комплексного лечения используют народные желчегонные отвары. Они необходимы для нормализации работы желудочно-кишечного тракта. Лучше зарекомендовал себя отвар корней аира. Ежедневно нужно кушать мед. Достаточно чайной ложки, хорошо идут плоды рябины и ее сок.

Активному выводу токсинов из организма помогает принятый на пустой желудок стакан воды с добавлением лимонного сока, зеленый чай, сок свежих фруктов.

Правила питания

Кроме лекарств и упражнений по укреплению мышц сфинктера, пациентам назначают диету. Основная задача — нормализовать питание для правильной работы системы пищеварения.

Исключите из рациона те продукты, вызывающие диарею, кофеин, алкоголь. В случае лактозной недостаточности или плохой переносимости белка из рациона выводят все молочные продукты. Не разрешается употреблять цельное молоко, сыр, масло, мороженое. Не нужно питаться жареным, соленым, острым, копченым.

В рационе не должны присутствовать диетические продукты. Откажитесь от заменителя сахара, сорбита, ксилита, фруктозы и других составляющих диетического питания. Лучше организовать потребление пищи небольшими порциями, но через равные промежутки времени. Это может быть 5-6 разовое питание.

В рацион следует добавить больше круп и блюд, помогающие сгущению стула. Обязательно ежедневное потребление продуктов, содержащих клетчатку: свежих овощей и фруктов. Хлеб лучше из круп грубого помола. В качестве пищевой добавки можно использовать препараты на пищевых волокнах. С их помощью стул станет обильнее и более управляемым. Несмотря на запрет молочной продукции, кефир и другие кисломолочные напитки в рационе должны присутствовать. Они хорошо влияют на микрофлору кишечника и пищеварение.

Какие прогнозы на развитие заболевания делают пациентам с энкопрезом

Недержание кала — это распространенное заболевание, которое вызвано разнообразными причинами. При своевременном обращении к врачу прогноз на выздоровление благоприятный.

Если на заболевание не обращать внимания и пустить его на самотек, то энкопрез начинает развиваться. Он переходит в более серьезные стадии.

Всего выделяют 3 стадии заболевания.

1. Первая стадия характеризуется недержанием газов. Это неприятный симптом, но прямого влияния на жизнь человека он не оказывает. Больной может совершать обычные действия, жить полноценной жизнью.
2. На второй стадии происходит недержание неоформленных каловых масс. Эта ситуация требует вмешательства специалиста чтобы скорректировать питание, назначить препараты, которые будут способствовать сгущению и оформлению кала. Рекомендуется выполнять гимнастику для мышц сфинктера. Эта стадия заболевания уже заметна для окружающих, больной может вовремя не успеть дойти до уборной, происходит постепенное отделение больного от коллектива. Он избегает длительных массовых мероприятий.
3. Третья стадия характеризуется неспособностью удерживать даже плотные каловые массы. Возможны функциональные нарушения работы мышц сфинктера. Если медикаментозные методы и гимнастика не помогают, то показано хирургическое вмешательство.

Социальный уровень жизни больного серьезно страдает, энкопрез можно вылечить. Неблагоприятными для прогноза считаются ситуации, когда недержание кала вызвано геморрагическим или ишемическим инсультом. Но он приводит к нарушению процесса дефекации, параличу, нарушению речи и другим проблемам.

Спасибо

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Каждое заболевание характеризуется определенным комплексом симптомов , которые на основании лабораторных и инструментальных методов исследования позволяют достоверно установить диагноз. По степени их выраженности и регрессии (уменьшении выраженности), в процессе лечения можно судить об эффективности проводимых лечебных мероприятий, и делать прогноз относительно выздоровления.

Если рассматривать симптомы болезней с точки зрения пациента, то есть такие, которые вызывают болезненные или неприятные ощущения, а есть те, что вызывают и выраженный дискомфорт, в том числе психологический. К одним из наиболее неприятных и вызывающих моральные травмы симптомов относится недержание кала . Учитывая факт наличия этого симптома, ставится под угрозу социальное восприятие пациента окружающими, развивается угнетенное и подавленное состояние в тех случаях, когда устранить причину этого неприятного проявления болезни не удается в короткие сроки.

Недержание кала чаще всего не является самостоятельной болезнью, а лишь проявлением других патологий. Соответственно, при обнаружении такого симптома, перед врачом встают две основные задачи: установить точную причину возникновения, и провести эффективную терапию, которая могла бы вновь вернуть пациенту былое здоровье, избавив его от физических и моральных страданий. Недержание кала, чаще всего, не угрожает жизни больного, но в социальном плане значимо, поскольку создает множество проблем для пациента и окружающих его людей.

Данная проблема может быть актуальной у людей любого пола и возраста. В настоящее время участились случаи обращения к врачам по поводу недержания кала, поэтому медики ведут активное изучение проблемы, и предлагают множество способов ее устранения.

Что такое недержание кала

Медицинское название данной патологии - инконтиненция или энкопрез . Недержание кала состоит в том, что у человека по каким-либо причинам нарушается способность контролировать акт дефекации. Очень часто оно сочетается со смежным симптомом – неспособностью контролировать акт мочеиспускания. Это связано с тем, что нервная регуляция обоих процессов происходит при участии близких по характеру нервных центров. Тем не менее, недержание кала встречается в 15 раз чаще, чем недержание мочи, и поражает в основном контингент мужского пола.

Механизм развития и причины возникновения недержания кала
(патогенетическая классификация)

Развитие этого симптома связано с нарушенной регуляцией центров, которые отвечают за формирование условных рефлексов, и может быть обусловлено одним из трех механизмов. Классификация этих нарушений была предложена российским ученым М.И.Буяновым в 1985 году, и используется нашими врачами до сих пор:

1. Отсутствие механизмов, которые способствуют появлению условного рефлекса на акт дефекации, имеет врождённый характер. В этом случае у пациента отсутствует так называемый ректоанальный ингибиторный рефлекс, который в норме инициирует акт дефекации.

2. Замедленное формирование условного рефлекса на акт дефекации.

3. Утрата условного рефлекса, возникшая из-за воздействия неблагоприятных или провоцирующих факторов. В этом случае различают два возможных варианта развития: первичный и вторичный. Первичный носит врожденный характер, вторичный является следствием нарушений психического состояния пациента, травм или органических поражений спинного и головного мозга , или выделительной системы.

Отдельного внимания заслуживает недержание кала вторичного характера. Если говорить о психогенном происхождении (а именно ему и принадлежит подавляющее большинство случаев заболевания), то следует выделить основные состояния, при которых это возможно.

К этой группе относят:
1. Психогенное недержание кала, к которому могут приводить невротические и истерические психозы , патохарактерологические нарушения личности, деменция .
2. На фоне психических заболеваний (слабоумие, шизофрения , эпилепсия).

Недержание кала органического характера развивается при грубых и часто необратимых изменениях, возникших по причине различных заболеваний. Намного реже встречается недержание кала на фоне других, излечимых заболеваний.

В данном случае принято разделять этот симптом на 2 группы, по характеру возникновения:
1 группа – на фоне заболеваний, относящихся к пищеварительному тракту и выделительной системе (выпадение прямой кишки , травмы заднего прохода, скопление большого количества твердого кала в прямой кишке).

2 группа - на фоне прочих заболеваний (родовые травмы таза, опухоли заднего прохода, неврологические последствия тяжелых форм сахарного диабета , снижение тонуса мышц (локализующихся в области промежности), инфекционные заболевания, сопровождающиеся диареей , болезнь Гиршпрунга , врожденные пороки аноректальной зоны).

Практическая классификация недержания кала

На практике недержание кала принято разделять по степеням тяжести:
I степень – проявляется в недержании газов.
II степень – характеризуется недержанием неоформленных каловых масс.
III степень – выражается в неспособности пациента удерживать плотные каловые массы.

Эпидемиология и статистика недержания кала

Получение точных статистических данных, которые бы позволили достоверно оценить степень заболеваемости среди населения, затруднено. Это связано с морально-этиологической проблемой и отсутствием 100% обращаемости таких пациентов к врачу. Чаще всего в поле зрения врачей попадают пациенты, которые находятся на стационарном лечении в связи с другими заболеваниями, и лишь незначительная часть тех больных, которые решились обратиться к врачу с проблемой недержания кала. Предполагается, что выявить реальные данные возможно только при проведении активного выявления, либо путем анонимных опросов, анкетирования и т.д.

При заболеваниях толстой кишки недержание кала бывает у 3-7% пациентов. Среди пациентов психиатрических клиник этот симптом наблюдается в 9-10% случаев. В группе пациентов старше 65 лет недержание кала наблюдается примерно у 1-4%.

Диагностика недержания кала

Вопрос диагностики недержания кала не представляет трудностей, поскольку соответствующие жалобы пациента позволяют поставить точный диагноз в 100% случаев. Проводимые исследования направлены на установление причины возникновения этого симптома и, в зависимости от полученных данных, на разработку тактики дальнейшего лечения. Исследования на фоне терапии позволяют оценить эффективность выбранного метода, и составить прогноз о дальнейшем излечении.

В современной медицине предусмотрены следующие инструментальные методы диагностики:

• Эндоректальная ультрасонография. Благодаря этому методу можно оценить толщину сфинктеров заднего прохода (наружного и внутреннего). Кроме этого, метод позволяет обнаружить наличие дефектов, которые невозможно выявить при мануальном исследовании.
• Манометрия анального канала. Этот метод заключается в определении давления покоя и напряжения, создающегося в анальном канале. С помощью манометрии анального канала можно оценить тонус сфинктеров заднего прохода.
• Определение объемно-пороговой чувствительности прямой кишки. При отклонении от нормы (понижении или повышении этого показателя) акт дефекации у пациента нарушается, а это, в свою очередь, приводит к отсутствию позывов на дефекацию или же наоборот - вызывает позывы, требующие немедленного опорожнения кишечника .

Лечение недержания кала

Вопрос выбора метода терапии инконтиненции очень важен. Он напрямую зависит от установки точной причины, приведшей к этой патологии, состояния пациента и его возраста. Применяются хирургический и консервативный методы терапии недержания кала.

Хирургические операции при недержании кала относятся к категории пластических, и давно применяются в медицине. По оценкам врачей-экспертов, данная методика считается удовлетворительной. Этот метод лечения применяется в тех случаях, когда причиной заболевания являются травмы или дефект сфинктера .

Характер операции зависит от двух показателей: степени протяженности дефекта, и его локализации. В зависимости от этого различают несколько типов операций. Если повреждено до четверти окружности сфинктера - обычно проводится операция под названием сфинктеропластика . При более выраженных размерах повреждений проводится операция под названием сфинктероглютеопластика , где в качестве пластического материала используется лоскут большой ягодичной мышцы. Также используются и другие типы оперативных вмешательств при недержании кала органического характера:
1. Операция Тирша - с применением синтетических материалов или серебряной проволоки (в настоящее время от нее практически отказались).
2. Операция Фаермана – с использованием в качестве пластического материала мышцы бедра (ее эффективность, к сожалению, непродолжительная).

При функциональном недержании кала в отдельных случаях проводится оперативное вмешательство – постанальная реконструкция.

Для медиков более сложной задачей является лечение недержания кала в тех случаях, когда оно не связано с механическими нарушениями. Если мышечные волокна сфинктеров не повреждены, то пластические операции чаще всего не приносят желаемого результата. Тем не менее, в отдельных случаях проводится разновидность оперативного вмешательства под названием постанальная реконструкция .

В настоящее время разработано множество нехирургических методов лечения недержания кала, которые включают в себя:
1. Медикаментозные.
2. Немедикаментозные.

Медикаментозные методы самое широкое применение нашли в тех случаях, когда недержание кала связано с функциональными нарушениями пищеварительного тракта и выделительной системы (диарея, сочетание недержания и запоров , частый неоформленный стул). Они включают в себя 2 группы препаратов: те, которые направлены на терапию основного заболевания и те, которые обладают непосредственным воздействием на тонус мышц промежности и состояние анального сфинктера. Из медикаментозных средств применяют: стрихнин в пилюлях, прозерин в подкожных инъекциях, витамины группы B, АТФ. Если пациент страдает повышенной возбудимостью нервной системы, то показано назначение транквилизаторов .

Немедикаментозные методы включают в себя:

• Комплексные упражнения, направленные на тренировку анального сфинктера (были разработаны учеными Духановым, Кегелем). Суть данных упражнений сводится к тому, что через задний проход в прямую кишку вводится резиновая трубка, смазанная предварительно вазелином. Больной по команде сжимает и расслабляет анальный сфинктер. Упражнения выполняются ежедневно по 5 сеансов. Продолжительность 1 сеанса составляет 1-15 минут. Цикл терапии рассчитан на 3-8 недель. Параллельно с этими упражнениями рекомендуется выполнять физические упражнения, направленные на укрепление мышц ягодичной области, брюшного пресса и приводящих мышц бедра.
• Электростимуляция – проводится с целью стимуляции нервных окончаний, ответственных за формирование условного рефлекса на дефекацию.
• Биологическая обратная связь. Данная методика практикуется в мире уже более 30 лет, но в России пока еще не стала популярной. Зарубежные коллеги отмечают, что этот метод, по сравнению с другими, даёт не только самые положительные результаты, но и самые стойкие.

  Этой методике хочется уделить особое внимание. Осуществляется она с применением медицинских приборов БОС. Принцип действия аппарата БОС заключается в том, что для пациента устанавливается задача по сокращению и способности задерживать напряжение наружного сфинктера в заданном режиме. При помощи ректального датчика регистрируется электромиограмма, а информация выводится на компьютер в виде графиков. Пациент при получении информации о том, насколько правильно выполняется поставленная задача, может сознательно контролировать и корректировать длительность и силу сокращения мышц сфинктера. Это, в свою очередь, значительно увеличивает эффективность тренировок наружного сфинктера, и способствует восстановлению кортико-висцеральных путей, которые отвечают за функцию удержания содержимого кишечника. При использовании данного метода удается достичь положительных результатов в 57% случаев.

• Психотерапевтические методы. Психотерапия показана в тех случаях, когда нет грубых нарушений запирательного аппарата прямой кишки, вызванных органическими изменениями. Целью психотерапевтического метода воздействия является формирование и закрепление условного рефлекса на обстановку и место, где возможно совершать дефекацию. Применение гипнотических воздействий не дает чаще всего желаемых результатов, поэтому мало применяется на современном этапе развития медицины. Тем не менее, единичные случаи излечения гипнозом описаны в медицине. Метод оказывался эффективным в тех случаях, когда на фоне полного здоровья случалась острая психическая травма или тяжелый стресс.
• Диетические меры , направленные на нормализацию пищеварения.
• Иглорефлексотерапия. Данный метод эффективен в комплексе с прочими. Наиболее часто применяется, когда причиной недержания кала является повышенная нервная возбудимость.

Прогноз при недержании кала

При органической или функциональной форме энкопреза (недержания кала) в большинстве случаев удается восстановить полностью, или значительно улучшить, проявления недостаточности анального сфинктера. В тех случаях, когда недержание кала обусловлено психическими заболеваниями, геморрагическим или ишемическим инсультом , прогноз считается неблагоприятным.

Недержание кала, как симптом других заболеваний

В этом разделе рассмотрим отличительные особенности недержания кала, возникающего как симптом других заболеваний, то есть не связанных непосредственно с поражением анального сфинктера. Важно отметить, что в данном случае лечение должно быть направлено на основное заболевание.

Недержание кала может наблюдаться при следующих заболеваниях:

1. Инсульт (геморрагический, ишемический)
В рамках данной статьи мы не будем рассматривать подробно непосредственные причины, течение и лечение инсульта. Обратим ваше внимание лишь на то, какими симптомами сопровождаются данные патологии.
В результате инсульта у пациента развивается целый комплекс нарушений, который связан с нарушением кровоснабжения определенного участка мозга. В зависимости от зоны поражения, те или иные симптомы выражены в большей или меньшей степени.

У пациента возможны следующие нарушения:

• двигательные расстройства или паралич (нарушение координации движения, затруднения при ходьбе, полное нарушение движения на одной или обеих половинах туловища);
• нарушение глотания;
• нарушение речи (в основном при поражении левого полушария головного мозга);
• нарушение восприятия (отсутствует адекватное восприятие окружающей действительности);
• когнитивные нарушения (снижается способность воспринимать и обрабатывать информацию, нарушена логика, снижается память, способность к обучению утрачивается);
• нарушения поведения (замедление реакций, эмоциональная нестабильность, пугливость, дезорганизация);
• психологические нарушения (резкие перепады настроения, беспричинный плач или смех, раздражительность, депрессивные состояния);
• нарушения мочеиспускания и дефекации (отсутствует контроль над физиологическими отправлениями, нарушается тонус сфинктера анального канала).
• болезненные ощущения при дефекации и мочеиспускании;
• ложные позывы на мочеиспускание и дефекацию;
• недержание кала;
3. Нарушения спинного мозга
Эта группа нарушений возникает, когда повреждаются спинномозговые отделы нервной системы, расположенные в позвоночнике . Причинами возникновения этой группы нарушений могут быть: менингит , сигингомиелия, пороки развития спинного мозга, рассеянный склероз, амиотрофический склероз, туберкулез спинного мозга, опухоли спинного мозга, травмы спинного мозга.

Данная патология характеризуется возникновением следующих симптомов:

• нарушение движения в конечностях (верхних, нижних);
• снижение или полное отсутствие чувствительности (тактильной, температурной, болевой; может наблюдаться на одной или обеих половинах туловища, выше или ниже уровня повреждения спинного мозга);
• недержание кала и мочи.
4. Травмы, в том числе родовые
Эта группа заболеваний связана с травматическим воздействием, при котором поражается сфинктер анального канала и, как следствие, возникает недержание кала. В случае тяжелых травм эта группа заболеваний характеризуется комплексом симптомов, который зависит от размеров травмы и глубины поражения. При родовых травмах патология развивается при тяжелых родах, чаще всего не в условиях медицинских учреждений. В обоих случаях пациенты подлежат хирургическому лечению с последующей реабилитацией, которая подбирается индивидуально.Пациентам или их родственникам, которые столкнулись с проблемой недержания кала, важно знать, что только правильное определение причин, приведших к этой проблеме, может быть залогом успешного лечения. В любом случае эта проблема должна решаться только квалифицированными и узкоспециализированными врачами. Своевременное обращение к врачу поможет ускорить излечение и вернуть пациенту нормальную социальную жизнь.

Обращайтесь к врачам - и преграды, мешающие вам жить нормальной жизнью, будут устранены. Оставайтесь здоровыми!

Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Недержание кала или, как называется данная болезнь медицинским языком, энкопрез представляет собой нарушение в контролировании акта дефекации. В большинстве случаев, когда говорят о такой патологии, то подразумевают детей, однако у взрослых людей она тоже встречается и связана, как правило, с серьезными заболеваниями органического характера.

Отсутствие контроля над дефекацией подразумевает, что человек не может удерживать каловые массы до момента посещения санузла. Также в качестве энкопреза выделяют невольное высвобождение части кала при физическом напряжении брюшной полости.

Если говорить о недержании стула у взрослых людей, то патология чаще почти в 1,5 раза диагностируется у мужского пола. Кроме того, существует мнение, что данное заболевание является физиологическим признаком старения. Однако утверждение полностью не соответствует действительности, так как группой риска являются люди среднего возраста, то есть, от 40 до 60 лет. К старости энкопрез имеет отношение в том плане, что пациенты практически полностью изолируются от общества. У более молодых больных отмечается значительное ухудшение качества жизни, возникают проблемы психологического характера, связанные с комплексами, невозможностью вести половую жизнь и так далее.

Для того чтобы разобраться в причинах недержания кала у мужчин и женщин, а также в лечении данной нозологии, следует понимать, как в норме протекает процесс дефекации. Контроль за данным физиологическим процессом осуществляется нервами ректума и анального отверстия, а также мышечным аппаратом этих же структур. Управление заключается не только в задержке стула в кишечнике, но и в формировании позыва и высвобождении каловых масс.

Когда кал поступает в дистальный отдел прямой кишки, внешний и наружный сфинктеры плотно сжаты. Стул в это время уже полностью оформлен. Также в удержании кала в кишечнике до формирования позыва играют роль мышцы тазового дна.

Сфинктер сам по себе состоит из внешнего и наружного отделов. Давление при его напряжении может колебаться от 50 до 120 мм рт. ст. У мужского пола оно, как правило, выше, чем у женского. С возрастом происходит снижение давления в области анального сфинктера, однако непосредственной причиной патологии процесс не становится, если не имеется каких-либо дополнительных факторов. Особенностью сфинктера является то, что он в любое время находится в определенном тонусе. Внутреннюю часть данного органа иннервирует вегетативная нервная система, а значит, она не поддается человеческому сознательному контролю. Внешний отдел, наоборот, слушается произвольных команд.

Кал сохраняется в прямой кишке, пока не сформируется позыв к дефекации, за который отвечают механические рецепторы ректума. Они раздражаются путем накопления каловых масс в кишке и растяжением ее стенок. После формирования позыва у человека возникает необходимость принять сидячее положение (или на корточках). Сокращение мышц живота вместе с сомкнутой голосовой щелью формируют рефлекс, благодаря которому повышается внутрибрюшное давление. Все мышцы, сдерживающие каловые массы, расслабляются, а раздраженные нервы прямой кишки передают сфинктеру команду раскрыться, что позволяет калу выйти наружу.

Если же при формировании позыва нет возможности осуществить дефекацию, то произвольно сокращаемые мышцы наружного сфинктера удерживают кал внутри прямой кишки. Сам ректум при этом расширяется, из-за чего постепенно позыв исчезает на какое-то время.

Этиология заболевания

Причины недержания кала у взрослых отличаются от детских, так как недержание у них формируется в качестве вторичной патологии. Основные этиологические факторы, вызывающие нежелательное осложнение:

1. Понос. Явление диареи является наиболее безобидной причиной недержания кала. Из-за того, что стул приобретает жидкую консистенцию, удерживать его в прямокишечной ампуле гораздо тяжелее, чем оформленные каловые массы. Понос представляет собой временный фактор для энкопреза, так как с его исчезновением восстанавливается контроль.
2. Запор. Из-за того, что в кишке скапливаются большие количества твердых каловых масс, происходит ее растяжение, а также ослабление сфинктера. В связи с этим позыв к дефекации формируется слабо, а задний проход расслабляется, пропуская кал. Возможен еще один вариант высвобождения стула при запоре: жидкой консистенции кал накапливается над затвердевшим и, просачиваясь сквозь него, истекает из ануса.
3. Травмы мышечного аппарата или слабость их тонуса. Повреждение мышц сфинктера может возникать вследствие травм бытового характера, хирургических вмешательств. Наиболее часто возникает недержание кала после операции по удалению геморроя.
4. Проблемы с иннервацией. Существует два варианта нарушения проведения импульсов. В первом случае проблема заключается в нервных окончаниях обоих отделов сфинктеров, когда он не может нормально сокращаться или расслабляться. Второй вариант основан на проблемах в мозге или на пути к нему, когда человек не чувствует позыва к дефекации, поэтому не может его предотвратить.
5. Рубцевание ректума. Состояние характеризуется снижением эластичности стенок кишки, из-за чего и развивается энкопрез. Причинами, приводящими к появлению рубцов, чаще всего являются воспалительные процессы в ректуме, операции на кишке, радиационное воздействие при лучевой терапии.
6. Расширение геморроидальных вен. Сформировавшиеся при заболевании узлы препятствуют смыканию мышечного аппарата анального отверстия.
7. Проблемы с мышцами таза. В данную этиологию входит, например, недержание кала после родов, когда может происходить значительное снижение силы мышц тазового дна. Наиболее вероятно возникновение недержания после патологических родов с разрывом или хирургическим разрезом промежности.

Диагностика

Симптом недержания кала позволяет сразу же поставить нозологию, однако важно определить этиологический фактор, ее вызвавший. Поэтому таким пациентам назначается ряд исследований:

• Опрос. Пусть и субъективное исследование, но в данном случае позволяющее более-менее определиться с причиной патологии и направить больного к соответствующему специалисту.
• Аноректальная манометрия. Проводится для определения уровня чувствительности ректума, оценки силы сжатия мышц сфинктера и его иннервации.
• МРТ. Позволяет сделать точные снимки мышечного аппарата ануса.
• УЗИ трансректального типа. Проводится для оценивания структуры мышечного аппарата. Процедура является инвазивной, однако абсолютно безопасной.
• Проктография. Метод относится к рентгенологическим и показывается прямую кишку во время нахождения в ней каловых масс. Определяется, сколько стула она может держать, как он распределяется и другие детали.
• . Исследование для визуальной оценки стенок прямой кишки, что особенно важно при подозрении на рубцевание или для исключения опухолевого процесса.
• Электромиография. Позволяет оценить состояние нервно-мышечного аппарата тазового дна.

После определения точной этиологии заболевания составляется план лечения, который может состоять из одного или нескольких видов терапии.

Лечение

Так как лечить недержание кала следует в соответствии с причиной заболевания, то вариантов терапии существует много.

• Диета

Рацион питания при недержании кала должен изменяться всегда, однако, как основной метод лечения он используется только при запорах или диареях. Основные рекомендации по приему пищи при энкопрезе:

1. Следует употреблять повышенное количество продуктов, содержащих клетчатку. Это помогает нормализовать консистенцию и управляемость каловыми массами, препятствует формированию запоров. Однако увеличивать ее содержание в рационе нужно осторожно, так как возможно появление избыточного накопления газов.
2. Желательно употреблять большое количество воды . Именно чистой воды, а не напитков, ее содержащих. Кроме того, с осторожностью следует пить соки, так как некоторые из них могут вызывать понос.
3. Рекомендуется записывать продукты, которые как-либо влияют на консистенцию стула, чтобы употреблять их с осторожностью или вообще исключить из рациона.
4. В пожилом возрасте полезными будут народные средства, способствующие смягчению кала, например, употребление вазелинового масла в определенных количествах.

Точный рацион питания определяется индивидуально в зависимости от переносимости организмом тех или иных продуктов.

• Консервативное

Медикаментозное лечение также имеет высокую эффективность только в случаях нарушения стула. Применяются слабительные средства или же антидиарейные препараты. Последние значительно замедляют функционирование кишечника, благодаря чему кал успевает сформироваться. Также возможно применение препаратов, способствующих снижению количества воды в каловых массах.

Также к консервативной терапии относят немедикаментозные варианты избавления от проблемы:

1. Режим. При запорах или отсутствии позывов к дефекации оптимальным видом улучшения состояния является введения режима дефекаций. Следует задать своему организму определенный ритм, которому он будет следовать, например, совершение дефекации после каждого приема пищи или через определенный временной промежуток.
2. Упражнения. Специальная гимнастика для мышечного аппарата тазового дна является успешной, например, если проблема сформировалась после родов. Если же недержание вызвано отсутствием иннервации, то никакие упражнения не помогут.

• Хирургическое

При нецелесообразности или неэффективности предыдущих методов лечения рассматривается возможность оперативного вмешательства. Хирургия может быть нескольких видов, а выбор зависит от этиологии патологии и, чаще всего, возраста пациента и наличия сопутствующих заболеваний. Методы, которые применяются:

1. Прямой сфинктер. Заключается в укреплении мышц ануса путем более прочного их соединения с ректумом. Используется при поражениях мышц сфинктера из-за каких-либо повреждений или физиологической атрофии.
2. Искусственный сфинктер. Устанавливается вокруг настоящего и представляет собой соединение специальной манжеты, регулятора давления и насоса.
3. . Операция подразумевает соединение отдела толстого кишечника с передней брюшной стенкой, куда и будет происходить дефекация в специальный мешок. Зачастую применяется при опухолевых поражениях и воспалительных процессах ректума.

• Электростимуляция

Процедура относительно новая и заключается в электрическом раздражении срамного нерва. Причем стимулирование происходит постоянно с помощью специального устройство, которое устанавливают под кожу. Оно работает на батарейках. Процедура целесообразна при нарушении иннервации прямой кишки и сфинктеров, однако не поможет, если проблема сформирована на высших уровнях, то есть, в головном или спинном мозге.