Как лечить язву желудка после остановки кровотечения. Кровотечение при язве желудка: симптомы, причины и лечение
– осложнение язвенной болезни, заключающееся в истечении крови в полость желудка из поврежденных сосудов (аррозированных артерий, вен или капилляров). Симптомы определяются выраженностью кровотечения; основные проявления – рвота «кофейной гущей», «дегтеобразный» стул, признаки гиповолемии и системных нарушений гемодинамики. Важнейшим методом диагностики является эзофагогастродуоденоскопия, в ходе которой может быть выполнен гемостаз. Лечение в большинстве случаев хирургическое; при малом объеме кровопотери, а также у пациентов группы высокого риска проводится консервативная остановка кровотечения.
Причиной тяжелого состояния пациентов является кровопотеря. При потере менее 15% объема крови существенных нарушений системной гемодинамики нет, так как активируются защитные механизмы: спазм сосудов кожи и органов брюшной полости, открытие артериовенозных шунтов, повышение ЧСС. Кровоток в жизненно важных органах сохраняется, и в условиях прекращения кровопотери объем циркулирующей крови восстанавливается за счет естественных депо. При потере более 15% ОЦК генерализованный спазм кровеносных сосудов, значительное повышение частоты сокращений сердца и переход межтканевой жидкости в сосудистое русло изначально имеют компенсаторный характер, а затем патологический. Нарушается системный кровоток, страдает микроциркуляция, в том числе в сердце, головном мозге, почках, развивается артериальная гипотензия , истощаются механизмы компенсации. Возможно развитие печеночной , почечной недостаточности , отека головного мозга , инфаркта миокарда и гиповолемического шока .
Симптомы кровоточащей язвы желудка
Симптомы данного патологического состояния определяются степенью кровопотери и продолжительностью кровотечения. Скрытые кровоточащие язвы проявляются общей слабостью, головокружением, бледностью кожи. Гемоглобин в кислой среде желудка метаболизируется, приобретая темный цвет, и в случае рвоты характерно окрашивание рвотных масс в цвет «кофе с молоком».
В случае профузного кровотечения основным признаком является кровавая рвота, которая может быть однократной или повторяющейся. Рвотные массы имеют характерный цвет «кофейной гущи». В редких случаях массивного кровотечения из артерии возможна рвота алой кровью со сгустками.
Обязательным признаком кровоточащей язвы желудка с потерей более 50 мл крови является «дегтеобразный» стул, возникающий через несколько часов или на следующий день. При кровотечении, объем которого не превышает 50 мл, каловые массы нормальной консистенции окрашены в темный цвет.
Многие пациенты отмечают усиление интенсивности симптомов язвенной болезни (боли в желудке, диспепсических явлений) за несколько дней, а также их исчезновение с началом кровотечения (симптом Бергмана). Возможны также такие признаки, как жажда, сухость кожи , снижение диуреза, болезненность при пальпации живота.
Общие симптомы кровоточащей язвы обусловлены степенью кровопотери. При дефиците объема циркулирующей крови менее 5 процентов (1 степень тяжести) возникают незначительные нарушения системной гемодинамики; самочувствие пациента остается удовлетворительным, артериальное давление в пределах номы, пульс несколько учащен. При дефиците 5-15 процентов объема циркулирующей крови (2 степень кровопотери) пациенты отмечают вялость, головокружение, возможны обморочные состояния , систолическое артериальное давление ниже 90 мм рт. ст., пульс значительно учащен. При потере более 15-30 процентов ОЦК (3 степень) состояние пациентов тяжелое, отмечается выраженная бледность кожи и слизистых, пульс нитевидный, частый, систолическое артериальное давление ниже 60. Дефицит более 30 процентов объема крови (4 степень) сопровождается нарушением сознания , состояние крайне тяжелое, артериальное давление снижено до критического уровня, пульс не определяется.
Диагностика кровоточащей язвы желудка
Консультация гастроэнтеролога с детальным изучением анамнеза заболевания, жалоб пациента и объективных данных позволяет предположить наличие данной патологии даже при малом объеме кровопотери. При объективном обследовании пациента обращает на себя внимание бледность кожных покровов, снижение тургора кожи, возможна болезненность при пальпации живота в эпигастральной области. В общем анализе крови определяется снижение гемоглобина и эритроцитов.
Обязательным методом диагностики при желудочном кровотечении является эзофагогастродуоденоскопия . Диагностическая эндоскопия проводится во всех случаях, когда есть обоснованные подозрения на наличие язвенного кровотечения. Единственным противопоказанием является агональное состояние пациента, когда результаты исследования не могут повлиять на исход заболевания. ЭГДС позволяет визуализировать источник кровотечения, дифференцировать кровоточащую язву от других причин желудочно-кишечного кровотечения. В большинстве случаев диагностическая процедура переходит в лечебную. Доказано, что ранний эндоскопический гемостаз значительно снижает частоту рецидивов, необходимость хирургических вмешательств, а также летальность.
Дифференциальная диагностика проводится с желудочным кровотечением другой этиологии: при злокачественных опухолях , полипах желудка , синдроме Маллори-Вейса, патологии свертывающей системы крови, сердечно-сосудистой системы.
Лечение кровоточащей язвы желудка
Подозрение на кровоточащую язву желудка является прямым показанием к экстренной госпитализации пациентов в хирургическое отделение. Категорически недопустимо обследование в амбулаторных условиях. Всем пациентам назначается строгий постельный режим, полный голод (после остановки кровотечения – диета Мейленграхта). Консервативный гемостаз включает переливание препаратов крови, плазмы, введение фибриногена, аминокапроновой кислоты, хлористого кальция, викасола, атропина, а также пероральный прием аминокапроновой кислоты. Консервативное лечение может быть проведено пациентам группы высокого риска (пожилой возраст, тяжелая сопутствующая патология), а также при легкой и средней степени тяжести кровотечения.
В настоящее время разработаны эффективные методы эндоскопического гемостаза : термические (электрокоагуляция, термозонд, лазерная, радиочастотная и аргоноплазменная коагуляция), инъекционные (местное введение адреналина, новокаина, физиологического раствора и склерозантов), механические (остановка гастродуоденального кровотечения путем клипирования или лигирования кровоточащих сосудов при гастродуоденоскопии) и использование гемостатических материалов (биологического клея, гемостатического порошка).
Показаниями к проведению хирургического лечения являются тяжелая степень кровотечения независимо от типа язвы, сочетание с другими осложнениями язвенной болезни (пенетрацией, пилородуоденальным стенозом), повторные и не останавливающиеся под влиянием консервативных методов гемостаза кровотечения. Конкретный выбор операции определяется локализацией язвы и индивидуальными особенностями. Может быть выполнена резекция желудка по Бильрот I или II, иссечение, ушивание язвы желудка , прошивание сосудов дна язвенного дефекта, возможно сочетание с ваготомией .
Прогноз и профилактика
Прогноз определяется объемом кровопотери и своевременностью оказания специализированной помощи. В настоящее время единственно правильной считается активная хирургическая тактика лечения (при отсутствии противопоказаний). Помимо скорости остановки кровотечения, прогноз зависит от сохранности компенсаторных механизмов пациента, адекватного восполнения объема циркулирующей крови. При профузных кровотечениях регистрируется высокий процент летальности.
Профилактика кровоточащей язвы желудка заключается в своевременном обращении к гастроэнтерологу при наличии жалоб со стороны желудка, адекватном лечении язвенной болезни согласно действующим стандартам, диспансеризации пациентов и регулярном обследовании.
Опубликовано: 27 мая 2015 в 17:36Согласно статистическим данным, у 5-15% больных, страдающих эрозией слизистой оболочки желудка, рано или поздно открывается язвенное кровотечение, интенсивность которого напрямую зависит от размеров поврежденного сосуда. Возникает оно внезапно, вне зависимости от степени и тяжести патологии. В одних случаях нарушение целостности вены или артерии становится первым признаком проявления язвенной болезни , в других – следствием уже давно обнаруженной, но неэффективно решаемой проблемы. В любом случае кровотечение при язве очень опасно, поэтому для его устранения всегда требуется профессиональная помощь врачей. Даже если на какой-то период кровь прекращает идти, то через несколько часов или, максимум, суток, процесс возобновляется вновь.
Язвенное желудочное кровотечение подразделяется на скрытое и явное. В первом случае происходит повреждение целостности небольшого сосуда, во втором – крупной артерии. И чаще всего именно эрозированная артерия является причиной, провоцирующей внутреннее кровотечение при язве желудка. Гораздо реже патология носит венозный характер.
Кровотечение при язве желудка не поддается прогнозированию по признакам локализации эрозивных образований, а также пола или возраста пациента. То есть нельзя сказать, что если эрозийный очаг расположен в каком-то определенном месте, то обязательно произойдет внутреннее кровотечение при язве. Точно также нет никакой разницы, является ли больной мужчиной или женщиной, и сколько ему лет. Однако пожилые люди с уже имеющимся осложнением входят в особую группу риска, поскольку у них практически невозможен самостоятельный гемостаз даже на короткие промежутки времени. Связано это в первую очередь со склерозированием сосудов и потерей их природной способности к спазмированию. А непрекращающееся язвенное кровотечение желудка несет серьезную угрозу для жизни человека.
Если имеет место хроническая каллезная язвенная болезнь, кровотечение также само по себе не прекратится даже на короткое время, поскольку в месте поражения слизистой оболочки образуется рубцовая соединительная ткань, у которой отсутствует способность к регенерации. По этой причине открытые раны остаются зияющими до тех пор, пока не будет проведена соответствующая консервативная терапия или хирургическое лечение. А вот при острой язвенной болезни желудка кровотечение носит, как правило, прерывающийся характер, но это не говорит о том, что можно медлить с обращением к врачу. Несвоевременное оказание медицинской помощи заканчивается значительной потерей жизненно необходимой жидкости, а первая степень тяжести состояния больного очень быстро перерастает в четвертую, когда спасти человека можно только путем проведения реанимационных мероприятий, и то далеко не всегда. Кроме того, даже небольшая и прерывающаяся кровоточащая язва желудка при длительном повторении провоцирует развитие железодефицитной анемии, усугубляющей проблему и затрудняющей общее лечение пациента.
Чем опасна язвенная болезнь, осложненная кровотечением?
По сути, кровотечение само по себе является осложнением язвенной болезни . Другими словами, вялотекущая или так называемая стертая патология переходит в агрессивную форму. Человек испытывает острую боль после еды, из-за чего попросту начинает бояться принимать какую-либо пищу. Вследствие этого развивается истощение организма, что в сочетании с кровопотерей приводит слабости, вялости и потере веса.
Наиболее опасной считается язвенная болезнь желудка, осложненная профузным кровотечением. В этом случае поражаются крупные сосуды, поэтому в течение буквально получаса человек теряет большое количество крови. А это уже грозит:
- гиповолемическим шоком;
- ортостатической гипотензией;
- сердечной недостаточностью;
- острой печеночной недостаточностью;
- отеком мозга;
- интоксикацией продуктами разложения (гидролиза) крови, попавшей в кишечник.
Таким образом, язва желудка , осложненная кровотечением, может вызвать СПОН (синдром полиорганной недостаточности), при котором организм уже практически неспособен поддерживать свою жизнедеятельность. В данных случаях очень высок процент летальных исходов, поэтому при выявлении симптомов, указывающих на эрозивное нарушение целостности вены или артерии в желудке, необходимо как можно быстрее обратиться за помощью к гастроэнтерологу.
Как распознать симптомы кровотечения язвы?
При скрытом (небольшом) язвенном кровотечении симптомы почти всегда отсутствуют. Общее состояние больного удовлетворительное и человек не ощущает никаких изменений в самочувствии. Однако длительное излияние может вызывать легкое головокружение, быструю утомляемость и бледность. Особо следует обращать внимание на изменение артериального давления, которое снижается, когда человек стоит или сидит. Чтобы вовремя обнаружить проблему и не допустить ее перехода в более тяжелую явную форму, необходимо периодически сдавать анализы для проведения лабораторной реакции Грегерсена, которая позволяет выявить даже очень мелкие частички крови в желудочном соке, кале, моче и рвотных массах.
Для явного кровотечения при язве желудка симптомы всегда ярко выражены. Распознаются они по таким признакам как кровавая рвота (гематомезис) и дегтеобразный кал (мелена).
При средней кровопотере (15-25%) у больного бледнеет лицо, холодеют конечности, уменьшается объем выделяемой мочи, значительно учащается сердцебиение даже тогда, когда человек не испытывает никаких физических нагрузок.
Симптомы кровоточащей язвы при значительной потере крови (25-45%) распознаются по резкому падению артериального давления, появлению тахикардии и одышки. Организм не может самостоятельно восполнить утраченный объем крови, но в таком состоянии еще можно говорить об обратимости тяжелого декомпенсированного геморрагического шока. Люди с подобными признаками язвенного кровотечения, как правило, не теряют сознания, а наоборот, становятся беспокойными и раздражительными, находятся в состоянии очень заметного нездорового возбуждения.
Если при кровоточащей язве желудка потери составляют 50% и более, симптомы выражаются в отсутствии сознания, резком побледнении кожи, выступании липкого и холодного пота, нитевидном пульсе. В большинстве случаев артериальное давление невозможно измерить. Если в таком состоянии пациенту не оказывается срочная медицинская помощь, то патология приобретает необратимый характер и человек умирает.
Как происходит лечение язвенного кровотечения?
Лечение кровотечения язвы желудка в 80% случаев происходит консервативными методами без проведения операции. Нередки случаи самостоятельного гемостаза, но это не дает повода игнорировать обращение к врачу, так как без профессиональной помощи существует практически 100-процентная вероятность скорого рецидива. Только грамотные терапевтические действия могут привести к стойкому положительному результату.
Во всех случаях лечение язвы желудка с кровотечением включает в себя госпитализацию больного, предписание строгого постельного режима, запрет на принятие пищи и воды. На начальном этапе, как правило, вводятся инъекции Викасола, раствора хлорида, а также ставятся капельницы эпсилон-аминокапроновой кислоты. Все эти действия направлены на достижение гемостатического эффекта.
При интенсивном кровотечении язвы желудка лечение подразумевает переливание эритроцитной массы, что позволяет избежать чрезмерного увеличения ОЦК. После восстановления объема, за пациентом устанавливается тщательное наблюдение, направленное на выявление симптомов, указывающих на продолжение кровотечения.
Во многом способ лечения язвы с кровотечением зависит от ее локализации. Если это нижний отдел пищевода, то в него вводят через рот баллонный катетер. После этого баллон раздувают, чтобы в области поврежденного сосуда создалось определенное давление. Другая методика заключается в воздействии на проблемный очаг специального химического вещества, вызывающего фиброз и воспаление вены.
В современной медицине широко применяется эндоскопическая терапия. И лечение кровотечения при язве желудка не является исключением. Поврежденный сосуд прижигается путем воздействия электрического тока или же в вену вводится вещество, провоцирующее свертываемость крови. В том случае, когда все вышеперечисленные мероприятия не дают ожидаемого эффекта, кровоточащая язва желудка лечится с помощью хирургической операции.
Диета и питание при кровотечении язвы желудка
Одним из наиважнейших факторов успешного лечения является правильное питание при кровоточащей язве желудка. На протяжении первых 2-3 суток происходит полное воздержание от питья и пищи. Лишь жажда утоляется несколькими чайными ложечками воды или же небольшим кусочком льда, который нужно рассасывать во рту. По истечении 48-и часов больному начинают давать небольшое количество жидкой пищи. Так, диета при язвенном кровотечении может включать в себя:
- молоко;
- сливки;
- яйца в сыром виде или всмятку, в которых белок находится в полужидком состоянии;
- негустое желе;
- кисель;
- соки и пр.
В последнее время многие специалисты полностью отказались от длительного голодания. По их мнению, если язва желудка осложняется кровотечением, диета должна обеспечивать поступление в организм достаточного количества калорий, поддерживающих жизнедеятельность, а также жиров, белков, углеводов, витаминов и солей. Единственное условие – пища должна быть жидкой или в виде пюре. Помимо вышеперечисленных продуктов, в такую диету при кровоточащей язве желудка входят:
- творожные или мясные суфле;
- протертые овощные супы, приготовленные на слизистом отваре;
- протертые каши;
- рыбные или мясные фрикадельки;
- котлеты на пару;
- пюре из картофеля;
- кнели;
- сливочное масло;
- чай и какао;
- фруктовые компоты;
- сахар;
- отвар шиповника и т.д.
Естественно из питания исключаются алкогольные напитки и острая раздражающая пища. Таким образом, диета при язве желудка и кровотечении не является жестким запретом на все без исключения продукты. Главное – согласовать рацион больного с лечащим врачом, который порекомендует те или иные съестные изделия, не вредящие организму и не препятствующие эффективному лечению.
Что делать если кровоточит язва желудка?
При язвенном кровотечении неотложная помощь является главным условием не только для сохранения здоровья, но и жизни. В первую очередь больного необходимо полностью обездвижить, то есть уложить в горизонтальном положении на спину, и незамедлительно вызвать скорую. В рамках доврачебной помощи рекомендуется приложить к животу какую-то емкость со льдом. Также можно дать проглотить небольшой кусочек льда, поскольку холод приостанавливает кровотечение. Категорически запрещается принимать воду или пищу, самостоятельно передвигаться. Транспортировка человека с данным осложнением осуществляется только на носилках.
В условиях стационара проводятся комплексные терапевтические мероприятия, в том числе эндоскопический гемостаз при язвенном кровотечении, который может быть:
- медикаментозным (блокирование очага сосудосуживающими, гемостатическими, коагулирующими препаратами, масляными, склерозирующими и физиологическими растворами);
- физическим (термическим, электрическим или лазерным).
Операция при кровотечении язвы желудка делается в самом крайнем случае, когда все возможности терапии и эндоскопии исчерпаны, но результат не достигнут.
Современное лечение полностью избавляет от этой опасной патологии, практически исключая рецидив или какие бы то ни было осложнения. Последствия кровотечения язвы желудка могут быть необратимы только в случае несвоевременного обращения за врачебной помощью или по причине недооценки тяжести состояния больного.
Одним из серьезных осложнений язвенной болезни считается кровоточащая язва желудка. Она возникает при увеличении дефектов на слизистой оболочке, что может привести к повреждению сосудов и открытию кровотечения. На фоне этого всегда наблюдается резкое ухудшение состояния пациента.
Причины
Кровоточащая язва желудка и двенадцатиперстной кишки всегда возникает на фоне наличия глубокого изъязвления. Внутреннее кровотечение начинается тогда, когда поражение достигает сосудов и артерий.
Существует ряд предрасполагающих факторов к тому, чтобы открылось кровотечение при язве желудка. Прежде всего, возникновение такого осложнения связано с нарушением пациентом предписанной диеты. В частности, увеличивается риск, когда в рацион пациента включаются:
- Грубые продукты, способные травмировать язвенный дефект.
- Горячая и холодная пища, оказывающая раздражающее воздействие на раны, имеющиеся на слизистой.
- Алкогольные напитки, которые особо опасными являются натощак.
Кроме этого, прободная язва желудка часто возникает:
- После травмы живота.
- При длительном использовании лекарственных препаратов.
- При сердечнососудистых патологиях.
- При сахарном диабете.
Повышает риски кровотечения при язве желудка плохая свертываемость крови. Также дефекты слизистых оболочек увеличиваются при стрессе, нервном перенапряжении и эмоциональных срывах. Иногда опасная патология может возникать при больших физических нагрузках или резком подъеме тяжести. Спровоцировать у пациента начало кровотечения могут:
- Продолжительные умственные нагрузки.
- Авитаминоз.
- Несоблюдение режима труда и отдыха.
Иногда развитие опасного осложнения у пациента при язве желудка доктора объясняют генетической предрасположенностью. То есть, если кровоточащая язва была диагностирована у одного из родителей, то велика вероятность ее возникновения кровотечения у детей.
Симптомы
Если геморрагия отличается скрытой формой, то признаки кровотечения могут отсутствовать. Самочувствие пациента меняется незначительно. Как правило, наблюдается только слабость. Но даже слабое длительное кровотечение при язве желудка приводит к кислородному голоданию тканей, что проявляется у пациента:
- Головокружением.
- Головной болью.
- Снижением артериального давления.
- Светобоязнью.
Кроме этого, если язва открылась, то появляется черный кал, а в отрыжке могут наблюдаться следы крови. Симптомы кровотечения при язвенной болезни более выражены при массивной кровопотере.
В частности, у пациента всегда возникает сильная рвота с примесью крови. Она может быть одноразовой или многоразовой, но после нее никогда не наступает облегчения. При этом на фоне открывшегося кровотечения у пациента возникает настолько сильный болевой синдром, что человек может потерять сознание.
При появлении первых серьезных признаков, свидетельствующих о сильном внутреннем кровотечении, даже если организм не в состоянии самостоятельно восполнить кровопотерю, при срочной медицинской помощи все еще обратимыми являются последствия тяжелого геморрагического шока.
В противном случае, если не будет оказана помощь, может присоединиться симптоматика полиорганной недостаточности. Это значит, что у пациента упадет давление до критического уровня, произойдет отек тканей мозга, будут ослаблены функции сердца и других внутренних органов. В этом случае язва желудка с кровотечением может привести к летальному исходу.
Первая помощь
Когда появились явные симптомы того, что открылось язвенное кровотечение, нужно в срочном порядке вызывать скорую помощь. Очень важно точно описать симптомы, которые стали причиной вызова неотложки.
В ожидании прибытия специалистов необходимо обеспечить человеку полную неподвижность. Для этого необходимо уложить его на жесткую горизонтальную поверхность и поместить под ноги подушку. Такое положение позволит увеличить приток крови к головному мозгу, что позволит уменьшить риски развития гипоксии.
Первая помощь при желудочно-кишечном кровотечении также заключается в том, что необходимо охладить зону желудка, чтобы способствовать сужению сосудов. В домашних условиях можно использовать лед или замороженные продукты из морозилки.
Прикладывать холод необходимо на четверть часа, а затем убирать его. Это поможет если не остановить кровотечение, то в определённой степени замедлить его. И это очень важно для стабилизации состояния при кровоточащей язве желудка.
Категорически запрещается давать воду и пищу человеку, когда у него открылась язва желудка. Это увеличит моторику желудка и усилит кровообращение, а значит, кровопотеря увеличится.
Нельзя давать какие-либо обезболивающие препараты при острых болях. Не следует также пытаться усадить человека или приподнимать при возникновении рвоты. Все, что нужно сделать, так это повернуть человека на бок, чтобы исключить попадание рвотных масс в дыхательные пути.
Очень важно находиться рядом с человеком и постоянно разговаривать с ним. Нужно стремиться к тому, чтобы не позволить ему потерять сознание. Для этого до приезда скорой рекомендуется использовать нашатырный спирт.
Диагностика
Опытный специалист скорой помощи даже во время первичного осмотра при малой кровопотере по характерным симптомам может определить, что из язвы вытекает кровь. Но для того чтобы определить степени кровоточащей язвы и опасности возникшего осложнения, необходимо сдать анализы и выполнить ряд исследований:
- Общий анализ крови. В нем основными показателями для подтверждения кровотечения будет являться уменьшение показателей количества эритроцитов и гемоглобина.
- Коагулограмма, которая определяет свертываемость крови.
- Тест на билирубин. Уровень этого вещества всегда увеличивается при прободении и перфорации язвы.
- УЗИ брюшной полости.
Если состояние пациента позволяет, то после поступления его в стационар диагностика кровоточащей желудочной язвы проводится с помощью эндоскопического исследования. Во время процедуры производится с помощью специального зонда осмотр слизистой оболочки органа пищеварения. Это позволяет установить точное место кровотечения.
Открытая язва желудка часто вызывает сильное кровотечение. Вследствие этого возникают явные симптомы, которые не требуют дополнительной диагностики. В этом случае принимаются меры, направленные на остановку кровотечения. Иногда в срочном порядке требуется хирургическое вмешательство.
Лечение кровотечения при язве желудка
При малейшем подозрении на наличие кровоточащей язвы проводится экстренная госпитализация человека. Лечение при кровотечении язвы желудка начинается с назначения строгого постельного режима и полного воздержания от пищи.
Целью всех процедур является остановка кровотечений в желудке. Лечебные мероприятия проводятся под обязательным наблюдением доктора. Об эффективности лечения кровоточащей язвы желудка свидетельствует улучшение состояние пациента.
Лечение язвы желудка предполагает проведение неотложной гемостатической терапии. После того как состояние пациента стабилизируется, будет назначена строгая специальная диета.
Если в процессе желудочного кровотечения произошла большая потеря крови, то понадобится переливание крови. Эта процедура также является необходимостью, если остановить кровотечение не удается в короткое время.
Совет! Недопустимо проведение обследования и назначение лечения с целью остановки язвенного кровотечения в амбулаторных условиях.
Медикаментозная терапия
Для остановки желудочного кровотечения необходимо проведение медикаментозной терапии желудка. Для этого используются препараты, способные остановить кровотечение. Это:
- Аминокапроновая кислота. Она способствует сужению сосудов и повышению свертывания крови. Средство также способно подавлять специфические аллергические реакции. Кроме этого, препарат способствует выведению токсинов из организма.
- Викасол. Это химический аналог витамина К, который нормализует свертывание крови.
- Хлорид кальция. Препарат уменьшает внутреннее кровотечение и может использоваться как противоаллергическое средство.
Для восстановления водно-солевого баланса при внутреннем кровотечении назначаются специальные растворы. Наиболее известными являются реополиглюкин и трентал.
Совет! В процессе лечения кровоточащей язвы желудка могут применяться болеутоляющие препараты, но они должны назначаться врачом с учетом состояния пациента.
Операция
Сегодня разработано большое количество эффективных методов эндоскопического гемостаза для устранения кровотечения в желудке. Наиболее часто используются термические воздействия, которые предполагают прижигание кровоточащей язвы. Для этого применяется:
- Электрокоагуляция.
- Лазерная коагуляция.
- Аргоноплазменная коагуляция.
- Радиочастотная коагуляция.
- Термозонды.
Инъекционные методы лечения с помощью эндоскопии предполагают введение различных лекарственных препаратов с целью доставки их непосредственно в очаг поражения. Также широко распространено проведение клипирования или лигирования кровоточащих сосудов при гастродуоденоскопии.
Могут использоваться гемостатические материалы, к примеру, биологический клей и гемостатический порошок. Если консервативные и эндоскопические методы лечения оказались не эффективными, то всегда рассматривается вариант хирургического лечения.
Оперативное вмешательство показано пациентам пожилого возраста, у которых открылось желудочное кровотечение. Это связано с тем, что большинство препаратов, действие которых направлено на устранение кровотечения, имеют возрастные противопоказания и при их применении могут возникнуть непредсказуемые последствия. Другими показаниями к операции являются:
- Массивные кровотечения.
- Регулярные рецидивы.
- Местоположение дефекта вблизи больших артерий.
Операция предполагает проведение резекции желудка под общим наркозом. При этом зона поражения полностью иссекается, а стенки желудка сшиваются. После такой операции требуется длительная реабилитация.
Диета
В первые 2-3 дня при кровоточащей язве желудка необходимо полностью отказаться от еды. Сильную жажду допускается удалять кубиками льда или ложечкой воды. Как правило, после этого срока удается стабилизировать состояние.
Поэтому после кровотечения можно начинать употреблять малое количество пищи жидкой консистенции. Диета при язве желудка в этом случае предусматривает постепенное включение в рацион следующих продуктов:
- Сырых из вареных всмятку.
- Молока.
- Молочного и овсяного киселя.
- Не крепкого желе.
- Сладкого разбавленного сока.
Очень важно, чтобы вся пища принималась маленькими порциями, но довольно часто. При стабилизации состояние питание при язве желудка должно становиться более разнообразным. В меню должны появляться другие диетические блюда. Это могут быть:
- Морковное и картофельное пюре.
- Слизистые супы.
- Протертые каши.
- Тефтели, приготовленные на пару из мяса и рыбы нежирных сортов.
- Творожные муссы и суфле.
- Сливки.
Допускается заправлять блюда небольшим количеством сливочного и растительного масла. Очень важно для приготовления блюд использовать свежие и качественные продукты. Иногда разрешается пить не крепкий чай с молоком, а также отвар плодов шиповника и сладкие компоты.
Такой рацион должен соблюдаться длительное время, чтобы избежать рецидивов. Категорически запрещается употреблять спиртные и газированные напитки, любую кислую пищу, блюда с добавлением пряностей, крепкий чай и кофе.
Совет! Любые изменения в диете следует согласовывать с доктором.
Осложнения
Если кровоточащая язва не будет вылечена полностью, то это значит, что кровотечение не будет окончательно устранено. На фоне этого возникают большие риски рецидивов. Даже минимальная потеря крови может значительно ухудшить состояние пациента и вызвать очень опасные осложнения.
На фоне кровоточащей язвы, лечение которой не проводится должным образом, может развиться анемия. Это очень опасное состояние, которое приводит к нарастанию слабости, провоцирует головокружения и в дальнейшем полную потерю работоспособности.
Симптомами развивающейся анемии является, помимо ухудшения общего самочувствия, появление сероватого оттенка на кожных покровах и побледнение слизистых. Очень часто у пациента наблюдается онемение нижних конечностей.
Периодически может отмечаться повышение температуры. Как правило, в силу повышенной слабости, пульс при движении значительно увеличивается. Осложнением кровоточащей язвы может быть расстройство всех систем организма, в частности нарушения функции печени.
Это очень опасно, так как вследствие этого происходит токсическое отравление организма и нарушение обмена веществ. Самым страшным осложнением не долеченной кровоточащей язвенной болезни, вследствие постоянной кровопотери, является отек головного мозга.
Это далеко не все опасные последствия, к которым может привести неправильная диагностика и некорректное лечение. Статистика говорит о том, что летальность от геморрагии составляет 10-15%, а в случаях, если открывается массивное кровотечение, не удаётся помочь 50-55% пациентам.
Профилактика
Для профилактики возникновения кровоточащей язвы желудка следует заботиться о своем здоровье. Очень важно предотвратить появление патологии. Для этого нужно своевременно лечить любые заболевания пищеварительной системы.
Также важно правильно питаться, избегать стрессов, минимизировать нервное перенапряжение, а также исключить повышенное умственное и физическое переутомление. Важно научится правильно организовывать режим работы и отдыха. Рекомендуется регулярно проходить диспансеризацию и при обнаружении каких-либо патологических изменений выполнять все предписания врача.
Но даже в случае, когда будет диагностирована язва желудка, важно не расстраиваться преждевременно. Сегодня существует много способов и методов успешного лечения самых сложных форм заболевания. Важно продолжать вести активный образ жизни и соблюдать строгую диету на фоне полного отказа от алкогольных напитков и курения.
Положительный прогноз лечения кровоточащей язвы желудка во многом зависит от правильного настроя пациента. Главное верить, что победить болезнь удастся и все делать для этого.
Этиология и патогенез .
Кровотечение разной степени интенсивности может происходить из артерий, вен и капилляров. Различают кровотечение скрытое (оккультное), проявляющееся вторичной гипохромной анемией, и явное.
Скрытое кровотечение часто бывает хроническим и происходит из капилляров, сопровождается железодефицитной анемией, слабостью, снижением уровня гемоглобина и эритроцитов. Скрытое кровотечение можно выявить при исследовании кала или желудочного содержимого на присутствие крови (бензидиновая или гваяковая проба).
Кровотечение при язвенной болезни – опаснейшее осложнение. Оно возникает вследствие аррозии ветвей желудочных артерий (правой или левой). При язве двенадцатиперстной кишки источником кровотечения являются aa. pancreaticoduodenales в области дна язвы.
При остром незначительном кровотечении (˂ 50 мл) оформленные каловые массы имеют черную окраску. Общее состояние больного остается удовлетворительным. К явным признакам профузного кровотечения относят кровавую рвоту и стул с примесью крови. Кровавая рвота (гематемезис) - выделение с рвотными массами неизмененной или измененной (цвета кофейной гущи) крови, наблюдается при кровотечении из желудка, пищевода, двенадцатиперстной кишки. Мелена – выделение измененной крови с каловыми массами (дегтеобразный стул), наблюдается при кровотечении из двенадцатиперстной кишки и массивном желудочном кровотечении с потерей крови, достигающей 500 мл и более.
Реакция организма больного зависит от объема и скорости кровопотери, степени потери жидкости и электролитов, возраста больного, сопутствующих заболеваний, особенно сердечно-сосудистых.
Потеря около 500 мл крови (10-15% ОЦК) обычно не сопровождается заметной реакцией сердечно-сосудистой системы. Потеря 25% ОЦК вызывает снижение систолического АД до 90-85 мм рт.ст., диастолического – до 45-40 мм рт.ст. Массивное кровотечение со столь значительной потерей крови может вызвать: 1) гиповолемический шок; 2) острую почечную недостаточность, обусловленную снижением фильтрации, гипоксией, некрозом извитых канальцев почек; 3) печеночную недостаточность в связи с уменьшением печеночного кровотока, гипоксией, дистрофией гепатоцитов; 4) сердечную недостаточность, обусловленную кислородным голоданием миокарда; 5) отек мозга вследствие гипоксии; 6) диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови; 7) интоксикацию продуктами гидролиза крови, излившейся в кишечник. Все эти признаки означают, что у больного развилась полиорганная недостаточность.
Клиническая картина и диагностика .
Ранними признаками острой массивной кровопотери являются внезапная слабость, головокружение, тахикардия, гипотония, иногда обморок. Позже возникает кровавая рвота (при переполнении желудка кровью), а затем мелена. Характер рвотных масс (алая кровь, сгустки темно-вишневого цвета или желудочное содержимое цвета кофейной гущи) зависит от превращения гемоглобина (Hb) под влиянием соляной кислоты в солянокислый гематин. Многократная кровавая рвота и появление впоследствии мелены наблюдаются при массивном кровотечении. Рвота, повторяющаяся через короткие промежутки времени, свидетельствует о продолжающемся кровотечении; повторная рвота кровью через длительный промежуток времени – признак возобновления кровотечения. При обильном кровотечении кровь способствует быстрому раскрытию привратника, ускорению перистальтики кишечника и выделению испражнений в виде «вишневого желе» или примеси малоизмененной крови.
Источником кровотечения, возникающего в период обострения, у лиц молодого возраста чаще является язва двенадцатиперстной кишки, у больных старше 40 лет – язва желудка. Перед кровотечением нередко боль усиливается, а с момента начала кровотечения – уменьшается или исчезает (симптом Бергмана). Уменьшение или прекращение боли пептического характера связано с тем, что кровь нейтрализует соляную кислоту.
Кровотечение может быть первым признаком язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, протекавшей до этого бессимптомно (около 15-20%), или проявлением остро возникшей язвы (стрессовая язва).
При осмотре обращают на себя внимание страх и беспокойство больного. Кожные покровы бледные или цианотичные, влажные, холодные. Пульс учащен; АД может быть нормальным или пониженным. Дыхание учащенное. При значительной кровопотере больной испытывает жажду, отмечает сухость слизистых оболочек полости рта.
Ориентировочная оценка тяжести кровопотери возможна на основании внешних клинических проявлений кровотечения, по частоте сердечных сокращений (ЧСС), величине АД, количеству крови, выделившейся со рвотой и жидким стулом, а также при аспирации содержимого из желудка.
Часто используемым показателем кровопотери является шоковый индекс Альговера, который вычисляют как отношение пульса к систолическому АД. В норме это соотношение равно 0,5. Шоковый индекс, равный 1, соответствует примерно 30% дефицита ОЦК (пульс – 100 в минуту, систолическое АД – 100 мм рт. ст.). Шоковый индекс, равный 2, позволяет заподозрить дефицит ОЦК порядка70% (пульс – 120 в минуту, систолическое АД – 60 мм рт. ст.).
Показатели Hb, гематокрита, центрального венозного давления (ЦВД), ОЦК, почасового диуреза позволяют более точно оценить тяжесть кровопотери и эффективность лечения. При исследовании крови в ранние сроки (несколько часов) после начала острого кровотечения число эритроцитов и содержание Hb могут оставаться на нормальном уровне. Это связано с тем, что в течение первых часов происходит выброс эритроцитов из депо.
Выделяют 4 степени тяжести кровопотери:
I степень – хроническое оккультное (скрытое) кровотечение, содержание Hb в крови незначительно понижено, признаки нарушения гемодинамики отсутствуют.
II степень – острое небольшое кровотечение, ЧСС и АД стабильны, содержание Hb 100 г/л и более.
III степень – острая кровопотеря средней тяжести (тахикардия, небольшое снижение АД, шоковый индекс ˃ 1, содержание Hb ˂ 100 г/л).
IV степень – массивное тяжелое кровотечение (АД ниже 80 мм рт. ст., ЧСС ˃ 120 в минуту, шоковый индекс около 1,5; содержание Hb ˂ 80 г/л, гематокрит ˂ 30, олигурия – диурез ˂ 40 мл/ч).
Обследование и лечение больных с острым кровотечением осуществляют в отделении реанимации, где проводятся следующие первоочередные мероприятия:
катетеризация подключичной вены или нескольких периферических вен для быстрого восполнения дефицита ОЦК, измерения центрального венозного давления (ЦВД);
промывание желудка для подготовки к экстренному эндоскопическому исследованию;
экстренная ЭГДС с целью верификации источника кровотечения и выполнения эндоскопического гемостаза;
постоянная катетеризация мочевого пузыря для контроля за диурезом (он должен составлять не менее 50-60 мл/ч);
определение степени кровопотери;
кислородная терапия;
гемостатическая терапия;
очистительные клизмы для удаления крови, излившейся в кишечник.
Промывание желудка проводят ледяной водой (в которой плавают кусочки льда) с добавлением раствора адреналина (1: 1000). Это позволяет не только отмыть слизистую оболочку желудка от крови, но и уменьшить интенсивность кровотечения и степень гиперемии слизистой оболочки, что значительно улучшает видимость источника кровотечения и эффективность эндоскопических манипуляций.
ЭГДС является наиболее информативным методом диагностики кровотечения. По данным эндоскопического исследования, различают 3 стадии язвенных кровотечений (по классификации J. Forrest, 1974), имеющие важное значение в алгоритме выбора метода лечения:
FIA стадия – активное артериальное кровотечение;
FIB стадия – подтекание крови из-под сгустка;
FIIA стадия – признаки остановившегося свежего кровотечения, видны тромбированные сосуды на дне язвы или сгусток крови, прикрывающий язву, а также остатки крови в желудке или двенадцатиперстной кишке;
FIIB стадия – мелкие фиксированные тромбы и гематин на поверхности язвы;
FIII стадия – язва покрыта фибрином, но в желудке следы гематина. Желудочно-кишечное кровотечение следует дифференцировать с легочным, при котором кровавая рвота имеет пенистый характер, сопровождается кашлем, в легких нередко выслушивают разнокалиберные влажные хрипы.
Лечение .
При выборе метода лечения необходимо учитывать данные эндоскопии (стадия кровотечения на момент эндоскопии по Форрест), интенсивность кровотечения, его длительность, рецидивы, общее состояние и возраст пациента.
Лечебно-диагностическая эндоскопия на фоне противошоковых мероприятий и коррекции кровопотери играет главную роль на 1-м этапе лечения. Она позволяет выявить источник кровотечения, выполнить эндоскопический гемостаз и оценить вероятность рецидива кровотечения в зависимости от локализации и размера язвы, а также стадии по Форрест.
Эндоскопический гемостаз осуществляют путем физического воздействия на источник кровотечения (диатермо- , лазеро- , аргоноплазменная и термокоагуляция), механического сдавления кровоточащего сосуда (введение в область язвы этанола, адреналина и других осмотически активных растворов, клипирование). Эндоскопический гемостаз выполняют не только при продолжающемся кровотечении, но и при остановившемся, когда велик риск его рецидива (FIIA). Эффективность окончательной остановки кровотечения методами инструментального гемостаза превышает 90%.
Консервативные мероприятия должны быть направлены на профилактику и лечение шока, подавление продукции HCl и пепсина внутривенным введением блокаторов H 2 -рецепторов – ранитидина (и его аналогов – гистак, ранитал), фамотидина (квамател) или блокаторов протонной помпы (лосек). В большинстве случаев (около 90%) острое кровотечение можно остановить консервативными мероприятиями.
Инфузионную терапию проводят с целью нормализации гемодинамики, обеспечения адекватной перфузии тканей. Она включает восполнение ОЦК, улучшение микроциркуляции, предупреждение внутрисосудистой агрегации, микротромбозов, поддержание онкотического давления плазмы, коррекцию водно-электролитного баланса и кислотно-основного состояния, дезинтоксикацию.
При инфузионной терапии стремятся достичь умеренной гемодилюции (Hb должен составлять не менее 100 г/л, а гематокрит – должен колебаться в пределах 30%), которая улучшает реологические свойства крови, микроциркуляцию, уменьшает периферическое сосудистое сопротивление току крови, облегчает работу сердца.
Инфузионная терапия должна начинаться с переливания растворов реологического действия, улучшающих микроциркуляцию. При легкой кровопотере производят инфузию реополиглюкина и гемодеза в объеме до 400-600 мл с добавлением солевых и глюкозосодержащих растворов.
При среднетяжелой кровопотере вводят плазмозамещающие растворы, компоненты донорской крови. Общий объем инфузий должен составлять 30-40 мл на 1 кг массы тела больного. Соотношение плазмозамещающих растворов и крови в этом случае должно быть 2: 1. Назначают полиглюкин и реополиглюкин (до 800 мл), увеличивают дозу солевых и глюкозосодержащих растворов.
При тяжелой кровопотере и геморрагическом шоке соотношение переливаемых растворов и крови составляет 1: 1 или 1: 2. Общая доза средств для инфузионной терапии должна превышать количество потерянной крови в среднем на 200-250%.
Для поддержания онкотического давления крови используют внутривенное введение альбумина, протеина, плазмы. Ориентировочный объем инфузий можно определить по величине ЦВД и почасового диуреза (после терапии он должен быть ˃ 50 мл/ч). Коррекция гиповолемии улучшает центральную гемодинамику и адекватную перфузию тканей при условии устранения дефицита кислородной емкости крови.
Хирургическое лечение кровоточащей язвы.
Экстренная операция показана больным с активным кровотечением (Форрест I), которое не удается остановить эндоскопическими методами. При геморрагическом шоке и продолжающемся кровотечении операцию проводят на фоне массивного переливания крови, плазмозамещающих растворов и других противошоковых мероприятий.
Срочная операция показана больным после эндоскопической остановки активного кровотечения и после эндоскопического гемостаза стадии FIIA, у которых консервативные мероприятия не позволили стабилизировать состояние.
После остановки кровотечения (Форрест II-III) операция показана больным с длительным язвенным анамнезом, рецидивирующим кровотечением, каллезной и стенозирующей язвой при возрасте пациента старше 50 лет. Решать вопрос о выборе варианта операции необходимо с учетом сопутствующих заболеваний, которые могут увеличить риск как раннего, так и позднего хирургического вмешательства.
При кровоточащей язве желудка рекомендуются следующие операции: у ослабленных больных предпочтительнее малотравматичная операция – стволовая ваготомия, гастротомия с иссечением язвы и пилоропластикой. При крайне тяжелом общем состоянии допустимы гастротомия с прошиванием кровоточащего сосуда или иссечение язвы с последующим наложением шва. Риск выполнения резекции желудка на высоте кровотечения очень велик.
При кровоточащей язве двенадцатиперстной кишки производят один из вариантов ваготомии с прошиванием кровоточащих сосудов и пилоро- или дуоденопластикой.
Больных с небольшим риском рецидива кровотечения оперируют в плановом порядке после предоперационной подготовки, проводимой в течение 2-4 недель в целях заживления язвы или уменьшения периульцерозного воспаления. Летальность после экстренных операций колеблется от 5 до 15%.
УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКИЙ МАТЕРИАЛ
Таблицы, слайды, фотографии, рентгенограммы, гастроскопы.
ЗАДАНИЯ В ТЕСТОВОЙ ФОРМЕ К КАЖДОЙ ЧАСТИ ТЕМЫ
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
У больного 39 лет около 12 часов назад внезапно появились сильные боли в эпигастральной области, быстро распространяющиеся по всему животу, и резкая слабость. Известно, что больной в течение 5 лет страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.
Состояние больного средней тяжести. Кожные покровы бледные. Пульс – 100 в минуту. АД – 110/60 мм рт.ст. Язык сухой. Живот втянут и ограниченно участвует в акте дыхания. Пальпаторно определяется мышечное напряжение и положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Перкуторно печеночная тупость не определяется.
Каков Ваш диагноз?
Какими методами исследования можно подтвердить диагноз?
Какова лечебная тактика?
Перфоративная язва двенадцатиперстной кишки.
Диагноз можно подтвердить с помощью обзорной рентгенографии брюшной полости.
Больному показана экстренная операция. В связи с большой давностью перфорации язвы и развитием разлитого перитонита показаны ушивание перфоративного отверстия, санация и дренирование брюшной полости.
У больного 39 лет, страдающего в течение многих лет язвой двенадцатиперстной кишки, появилось чувство тяжести в желудке после еды, отрыжка тухлым, ежедневная рвота съеденной накануне пищей. Состояние больного удовлетворительное. Живот мягкий. Натощак определяется шум плеска. При рентгеноскопии установлено, что желудок значительных размеров, эвакуация замедлена, пилородуоденальный отдел сужен, в луковице двенадцатиперстной кишки на задней стенке обнаружено «депо» бариевой взвеси. Через 12 часов значительная часть бариевой веси остается в желудке.
Поставьте диагноз.
Какова лечебная тактика?
Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, осложненная субкомпенсированным стенозом привратника.
Больному показана операция – селективная проксимальная ваготомия с дренирующей операцией.
Больной 70 лет в течение 5 лет наблюдался по поводу язвы желудка, расположенной в антральном отделе. От оперативного лечения больной отказывался. В течение последних 3-х месяцев боли в эпигастральной области приняли постоянный характер, появилось отвращение к мясным продуктам, снизилась работоспособность, снизился вес больного.
О каком осложнении заболевания можно думать?
Как установить точный диагноз?
Какова лечебная тактика?
Следует думать о малигнизации язвы желудка.
Точный диагноз можно установить посредством гастроскопии с прицельной биопсией.
При малигнизированной язве желудка хирургическая тактика такая же, как и при раке желудка – субтотальная резекция желудка, удаление большого и малого сальников.
ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ПО ВСЕМУ МАТЕРИАЛУ ТЕМЫ
1. ДЛЯ ХРОНИЧЕСКИХ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ ЯЗВ НЕ
ХАРАКТЕРНО:
а) плотные края
б) способность проникать в глубину стенки
в) разные размеры (от 0,3 до 6-8 см и более) язвенного дефекта
г) отсутствие конвергенции складок слизистой оболочки к краям язвы
д) возможность развития различных осложнений
2. НЕ ХАРАКТЕРНЫМ ДЛЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ 12-ПЕРСТНОЙ
КИШКИ ЯВЛЯЕТСЯ:
а) большая распространенность заболевания
б) более частое развитие у мужчин
в) преимущественное образование в молодом возрасте
г) более упорное, чем при желудочной язве, течение
д) крайне редкое злокачественное перерождение
3. ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА НЕ СВОЙСТВЕННО:
а) более четкая нозологическая обособленность
б) наличие гастрита с выраженной антро-кардиальной экспансией
в) редукция желудочных желез
со смещением антро-фундального стыка в сторону кардии
г) преобладание гормональной природы кислотообразования
д) преимущественное образование после 40 лет
4. ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА:
а) значительно чаще, чем при дуоденальной язве,
применяется хирургическое лечение
б) повышена моторная функция желудка в межпищеварительный период
в) низкие цифры рН в антральном отделе
г) более редкое, чем при дуоденальной язве, перерождение в рак
д) меньше, чем при дуоденальной язве, выражен гастрит
5. ЭНДОКРИННЫЕ УЛЬЦЕРОГЕННЫЕ ФАКТОРЫ НЕ МОГУТ:
а) приводить к развитию язвенной болезни
б) стать причиной образования симптоматических язв
в) угнетать регенераторные способности слизистой оболочки
г) снижать дуоденальную кислотонейтрализацию
д) стимулировать кислотопродуцирующую функцию желудочных желез
6. УЛЬЦЕРОГЕННЫЕ ФАКТОРЫ
(КАЖДЫЙ В ОТДЕЛЬНОСТИ ИЛИ В РАЗЛИЧНЫХ СОЧЕТАНИЯХ)
МОГУТ НЕПОСРЕДСТВЕННО:
а) привести к развитию язвенной болезни
б) вызвать образование симптоматической язвы
в) стать причиной формирования острых язв
г) вызвать развитие предъязвенных состояний
д) привести в действие общие и местные патогенетические механизмы,
способные вызвать повреждение слизистой оболочки
гастродуоденальной зоны
7. НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНОЙ ПРИЧИНОЙ СНИЖЕНИЯ
РЕЗИСТЕНТНОСТИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ЖЕЛУДКА,
ПРИВОДЯЩЕЙ К РАЗВИТИЮ ЯЗВЫ, ЯВЛЯЕТСЯ:
а) дефицит необходимых для воспроизводства клеток
пластических субстанций и биохимически активных веществ
б) метаболические сдвиги с организме
в) локальная ишемия гастродуоденальной слизистой
г) хронический гастрит
д) гормональные сдвиги в организме
8. В ПАТОГЕНЕЗЕ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ НЕТ
а) интенсивному непрерывному кислотообразованию
б) состоянию антрального кислотного тормоза
в) дуоденальному кислотному тормозу
г) декомпенсированному кислому желудку
д) гиперпродукции антрального гастрина
9. ТОРМОЖЕНИЕ ЖЕЛУДОЧНОГО КИСЛОТООБРАЗОВАНИЯ
НАСТУПАЕТ ПРИ ИНТРАДУОДЕНАЛЬНОМ рН:
д) 2,5 и ниже
10. ИНТРАДУОДЕНАЛЬНЫЙ ТОРМОЗНОЙ ЭФФЕКТ НА
КИСЛОТООБРАЗОВАНИЕ РЕАЛИЗУЕТСЯ ЧЕРЕЗ:
а) угнетение панкреатической секреции
б) увеличение продукции желчи
в) усиление панкреатической секреции
г) повышение выработки секретина
д) дуоденогастральный рефлюкс
11. НАЧАЛЬНЫЙ ПРОЦЕСС ЯЗВООБРАЗОВАНИЯ СВЯЗАН:
а) с обратной диффузией водородных ионов
б) с декомпенсацией антральной кислотонейтрализующей функции
в) с нарушением кислотонейтрализующей функции 12-перстной кишки
г) с механизмами, нарушающими равновесие между факторами защиты
и агрессии гастродуоденальной зоны
д) со снижением секреторной функции поджелудочной железы
12. ОПЕРАЦИЕЙ ВЫБОРА ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ С НАРУШЕНИЕМ
ДУОДЕНАЛЬНОЙ ПРОХОДИМОСТИ ЯВЛЯЕТСЯ:
а) резекция желудка (антрумэктомия) с ваготомией по Бильрот-1
б) резекция желудка (антрумэктомия) с ваготомией по Ру
в) резекция желудка (антрумэктомия) с ваготомией
по Гофмейстеру–Финстереру
г) СПВ с дуоденоеюноанастомозом
д) СПВ без специальной коррекции нарушенной дуоденальной
проходимости
13. АБСОЛЮТНЫМ ПОКАЗАНИЕМ К ОПЕРАЦИИ ПРИ ЯЗВЕННОЙ
БОЛЕЗНИ ЯВЛЯЮТСЯ:
а) пенетрирующая язва
с образованием межорганного патологического свища
б) большая язва привратника,
угрожающая развитием стеноза при заживлении
в) сочетание гиганстких язв желудка и 12-перстной кишки
г) наличие генетической предрасположенности к язвенной болезни
д) упорный дуоденогастральный рефлюкс с гастритом и язвой
14. ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ ПОКАЗАНИЯ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ
ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ СТАВЯТСЯ ПРИ:
а) стенозе привратника
б) рецидиве язвенного кровотечения
после эндоскопической остановки его
в) низких залуковичных язвах
г) злокачественном перерождении язвы
д) атипичной перфорации язвы
15. ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАЦИИ ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ НЕ
ЯВЛЯЮТСЯ ОТНОСИТЕЛЬНЫМИ:
а) при выявлении атипии клеток
б) при систематических сезонных ежегодных обострениях
язвенной болезни, осложняющихся кровотечением
в) при язвенной болезни, ранее осложнявшейся прободением
и после ушивания склонной к частым обострениям
г) при многократных ежегодных обострениях
с практически беспрерывным течением заболевания
д) при гигантских каллезных пенетрирующих язвах
16. ПРИ ОПРЕДЕЛЕНИИ ПОКАЗАНИЙ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ
ЛЕЧЕНИЮ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ НЕ УЧИТЫВАЮТСЯ:
а) длительность заболевания
б) частота обострений и тяжесть их проявления
в) эффективность проводимой консервативной терапии
г) длительность ремиссий
д) выраженность перипроцесса
в области привратника и 12-перстной кишки
17. ПРИ ОПРЕДЕЛЕНИИ ПОКАЗАНИЙ К ОПЕРАЦИИ ПРИ ЯЗВЕННОЙ
БОЛЕЗНИ НЕТ НЕОБХОДИМОСТИ ЗНАТЬ:
а) о природе заболевания
б) об имевших место осложнениях язвенной болезни
в) о предрасположенности к демпинг-синдрому
г) о характере желудочной секреции
д) о дуоденогастральном рефлюксе, его тяжести и природе
18. ОПРЕДЕЛЯЯ ПОКАЗАНИЯ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ
ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ, НЕОБЯЗАТЕЛЬНО УЧИТЫВАТЬ:
а) данные эндоскопической оценки язвы и ее локализации
б) показания рентгенологического исследования желудка
и 12-перстной кишки
в) моторно-эвакуаторную функцию желудка и 12-перстной кишки
г) функциональное состояние гастринпродуцирующей системы
д) истинные размеры антрального отдела желудка
19. ПЛАНИРУЯ ОПЕРАЦИЮ ПО ПОВОДУ ДУОДЕНАЛЬНОЙ ЯЗВЫ,
НЕОБЯЗАТЕЛЬНО ПРОВОДИТЬ:
а) эндоскопическое исследование верхних отделов
желудочно-кишечного тракта
в) изучение секреторной функции поджелудочной железы
г) рентгенологическое исследование желудка
д) изучение функционального состояния 12-перстной кишки
20. ДЛЯ УСПЕШНОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ДУОДЕНАЛЬНОЙ
ЯЗВЫ НЕ ОБЯЗАТЕЛЬНО:
а) изучение дуоденальной проходимости
б) исследование желудочной секреции
в) оценка состояния привратника
г) определение гастрина сыворотки крови
д) определение природы (вида) и уровня антрального гастрина
21. ПРОВОДЯ ФРАКЦИОННОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЖЕЛУДОЧНОЙ
СЕКРЕЦИИ НЕЛЬЗЯ ОПРЕДЕЛИТЬ:
а) кислотообразовательную функцию желудка
в межпищеварительный период
б) базальную кислотопродукцию
в) стимулированное кислотообразование
г) максимальную реакцию желудочных желез
д) декомпенсированный кислый желудок
22. ЭЗОФАГОГАСТРОДУОДЕНОСКОПИЯ НЕ ПОЗВОЛЯЕТ:
а) оценить состояние кардиального сфинктера и привратника
б) дать разностороннюю оценку язвенного дефекта
и определить его локализацию
в) оценить состояние слизистой пищевода, желудка и 12-перстной кишки
г) определить степень тяжести дуоденогастрального рефлюкса
д) провести электрометрическое исследование
базального кислотообразования
23. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГРАНИЦ АНТРАЛЬНОГО ОТДЕЛА ЖЕЛУДКА
НЕОБХОДИМО ДЛЯ:
а) точной установки электродов рН-зонда
б) выполнения этиопатогенетически обоснованной резекции желудка
при дуоденальной язве
в) определения уровня вагусной денервации желудка
при селективной ваготомии
г) проведения истинной антрумэктомии
д) определения дистальной границы интермедиальной зоны желудка
24. ИЗУЧЕНИЕ ПАТОГЕНЕЗА ДЕМПИНГ-СИНДРОМА ПОЗВОЛЯЕТ
УТВЕРЖДАТЬ, ЧТО ОН ЯВЛЯЕТСЯ:
а) реакцией организма на быстрое опорожнение культи желудка
и перерастяжение начального отдела тощей кишки
б) результатом интракишечного гиперосмоса
в) следствием происходящих после операции гормональных сдвигов
г) своеобразным психо-невротическим проявлением
д) генетически детерминированной реакцией организма
на определенные пищевые продукты
25. ПОВЫШЕННАЯ КИСЛОТОПРОДУКЦИЯ ПРИ ДУОДЕНАЛЬНОЙ
ЯЗВЕ ЯВЛЯЕТСЯ СЛЕДСТВИЕМ:
а) повышенного высвобождения гастрина джи-клетками
б) ослабления антрального кислотного тормоза
в) понижения кислотонейтрализующей способности желудка
г) нарушения дуоденальной кислотонейтрализации
д) развития язвы у лиц с возбудимым и астеническим типом
желудочной секреции
26. У ЗДОРОВЫХ ЛИЦ НЕ ИМЕЕТ МЕСТА ТИП ЖЕЛУДОЧНОЙ
СЕКРЕЦИИ:
а) нормальный
б) возбудимый
в) астенический
г) инертный
д) тормозной
27. ЭТИОПАТОГЕНЕТИЧЕСКИ ОБОСНОВАННЫМ МЕТОДОМ
ОПЕРАЦИИ ПРИ НЕОСЛОЖНЕННОЙ ДУОДЕНАЛЬНОЙ ЯЗВЕ
ЯВЛЯЕТСЯ:
а) СПВ (селективная проксимальная ваготомия)
б) идеальная антрумэктомия
в) сочетание антрумэктомии с ваготомией
г) высокая (2/3 и более) резекция желудка
д) стволовая или селективная ваготомия
28. ПРИ ДЕКОМПЕНСИРОВАННОМ ПИЛОРОДУОДЕНАЛЬНОМ
СТЕНОЗЕ ПОКАЗАНО ПРИМЕНЕНИЕ:
а) СПВ с пилоропластикой
б) стволовой ваготомии с гастродуоденоанастомозом
в) селективной ваготомии с гастроэнтероанастомозом
г) экономной резекции желудка с СПВ
д) экономной резекции желудка
со стволовой или селективной ваготомией
29. НАИЛУЧШИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИ НИЗКИХ
ДУОДЕНАЛЬНЫХ СТЕНОЗАХ ПОЛУЧЕНЫ ПРИ:
а) пилоропластике по Хейнеке - Микуличу
в сочетании с селективной ваготомией
б) сочетании СПВ с гастродуоденоанастомозом по Джабулею
в) комбинации СПВ с дуоденопластикой
г) гастроэнтероанастомозе со стволовой ваготомией
д) экономной резекции желудка с селективной ваготомией
30. НАИБОЛЕЕ ФИЗИОЛОГИЧНЫМ МЕТОДОМ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА
СЧИТАЕТСЯ:
а) Бильрот-2 в модификации Гофмейстера–Финстерера
б) резекция в модификации Ру
в) Бильрот-1
г) модификация Бальфура
д) резекция по Райхель - Полиа
31. ЛУЧШИМ МЕТОДОМ ИНТРАОПЕРАЦИОННОГО КОНТРОЛЯ ЗА
ПОЛНОТОЙ ВАГОТОМИИ ПРИЗНАНА:
а) внутрижелудочная рН-метрия специальным рН-зондом
б) эндоскопическая рН-метрия
в) хромогастроскопия с конго-рот
г) определение внутрижелудочного рН через гастротомическое отверстие
д) сочетание хромогастроскопии с трансиллюминацией
32. ДЛЯ КОМПЕНСИРОВАННОГО ПИЛОРОДУОДЕНАЛЬНОГО
СТЕНОЗА ХАРАКТЕРНО:
а) тяжелое состояние больных, истощение, обезвоженность, адинамия
б) обильная ежедневная, иногда многократная, часто зловонная рвота
в) жажда, снижение диуреза, запоры, а иногда и поносы
г) постоянные мучительные отрыжки с неприятным запахом
д) голодные боли в эпигастральной области
33. ПРИ ДУОДЕНАЛЬНОЙ ЯЗВЕ, ОСЛОЖНЕННОЙ СТЕНОЗОМ,
СЕЛЕКТИВНАЯ ПРОКСИМАЛЬНАЯ ВАГОТОМИЯ МОЖЕТ
ПРИМЕНЯТЬСЯ СО ВСЕМИ ОПЕРАЦИЯМИ, КРОМЕ:
а) идеальной антрумэктомии
б) дуоденопластики
в) пилоропластики
г) гастродуоденоанастомоза по Джабулею
д) гастроэнтероанастомоза
34. БОЛЬНЫЕ С КОМПЕНСИРОВАННЫМ ПИЛОРОДУОДЕНАЛЬНЫМ
СТЕНОЗОМ БЕЗ ПРИЗНАКОВ АКТИВНОЙ ЯЗВЫ:
а) не нуждаются в хирургическом лечении
б) подлежат хирургическому лечению
в случае обострения язвенной болезни
в) оперируются лишь в случае прогрессирования стеноза
г) нуждаются в обязательном хирургическом лечении
д) оперируются после 2-месячного курса
интенсивной противоязвенной терапии
35. ИЗ ПРЕДСТАВЛЕННЫХ ПОЛОЖЕНИЙ ПРАВИЛЬНЫМ ЯВЛЯЕТСЯ
УТВЕРЖДЕНИЕ, СОГЛАСНО КОТОРОМУ:
а) в патогенезе гастродуоденальных язв ведущая роль
принадлежит стимулированной, а не базальной кислотопродукции
б) чем дистальнее в гастродуоденальной зоне располагается язва,
тем выше уровень агрессивных факторов и ниже защитного
желудочного муцина
в) природа язв не зависит от их локализации в гастродуоденальной зоне
г) при пилородуоденальном стенозе гиперсекреция и гиперпродукция
кислотно-пептического фактора в 1,5-2 раза ниже таковых
при дуоденальной язве без стеноза
д) восстановление или нарушение проходимости в зоне стеноза
сопровождается существенным повышением уровня
желудочной секреции
36. НАИБОЛЕЕ ВЫСОКИЕ ЦИФРЫ КИСЛОТНОСТИ НАБЛЮДАЮТСЯ
ПРИ ЯЗВЕ:
а) дна желудка
б) антрального отдела
в) пилорического канала
д) кардиального отдела желудка
37. ПРИ КРОВОТОЧАЩЕЙ ЯЗВЕ ТЕЛА ЖЕЛУДКА И МАЛОЙ СТЕПЕНИ
ОПЕРАЦИОННОГО РИСКА ПОКАЗАНО:
а) клиновидное иссечение кровоточащей язвы
б) резекция желудка с кровоточащей язвой
в) клиновидное иссечение кровоточащей язвы с спв
г) прошивание кровоточащей язвы
с пилоропластикой и стволовой ваготомией
д) иссечение язвы
38. НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫМ МЕТОДОМ ДИАГНОСТИКИ
ПЕРФОРАТИВНЫХ ЯЗВ ЯВЛЯЕТСЯ:
а) эзофагогастродуоденоскопия
в) лапароцентез
г) лапароскопия
д) обзорная рентгеноскопия
39. РЕЗЕКЦИЯ ЖЕЛУДКА НЕ ПОКАЗАНА ПРИ:
а) перфорации хронических каллезных язв с длительным анамнезом
б) сочетанных язвах - желудка и двенадцатиперстной кишки
в) повторных прободениях
г) перфорации препилорических язв
д) повторных массивных гастродуоденальных язвенных кровотечениях
в анамнезе
40. ВАГОТОМИЯ ПОКАЗАНА ПРИ ПЕРФОРАЦИИ:
а) препилорических язв и язв пилорического канала
б) острых язв любой природы
в) свежих язв без признаков хронического процесса в анамнезе
г) медиогастральных язв
д) дуоденальных язв при синдроме Золлингера - Эллисона
41. ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ДУОДЕНАЛЬНУЮ ЯЗВУ В ПЕРВУЮ
ОЧЕРЕДЬ ПРОВОДЯТ:
а) исследование желудочной секреции
б) определение уровня гастрина сыворотки крови
в) холецистографию
г) обзорную рентгеноскопию органов брюшной полости
д) эзофагогастродуоденоскопию
42. ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ НЕ ПОЗВОЛЯЕТ
ДИАГНОСТИРОВАТЬ:
а) тип гастрита
б) синдром Меллори - Вейса
в) ранний рак желудка
г) синдром Золлингера - Эллисона
д) степень стеноза привратника
43. НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫМ ОСЛОЖНЕНИЕМ ЯЗВЫ ПЕРЕДНЕЙ СТЕНКИ
12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ ЯВЛЯЕТСЯ:
а) перфорация
б) кровотечение
в) пенетрация в головку поджелудочной железы
г) малигнизация
д) все неверно
44. КРАЙНЕ РЕДКИМ ОСЛОЖНЕНИЕМ ЯЗВЫ 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ
ЯВЛЯЕТСЯ:
а) перфорация
б) малигнизация
в) кровотечение
г) пенетрация
д) рубцовая деформация кишки
45. ДОСТОВЕРНЫМ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИМ ПРИЗНАКОМ
ПЕРФОРАЦИИ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЯЗВЫ ЯВЛЯЕТСЯ:
а) высокое стояние диафрагмы
б) наличие свободного газа в брюшной полости
в) пневматизация кишечника
г) "чаши" Клойбера
д) увеличенный газовый пузырь желудка
46. СРЫГИВАНИЕ ПЕНИСТОЙ КРОВЬЮ ЯРКО-КРАСНОГО ЦВЕТА,
УСИЛИВАЮЩЕЕСЯ ПРИ КАШЛЕ, ХАРАКТЕРНО ДЛЯ:
а) кровоточащей язвы желудка
б) опухоли кардии
в) синдрома Меллори - Вейса
г) легочного кровотечения
д) синдрома Рандю - Ослера
47. ДЛЯ ПЕРФОРАТИВНОЙ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЯЗВЫ
ХАРАКТЕРНО:
а) внезапное начало с резких болей в эпигастрии
б) постепенное нарастание болевого синдрома
в) схваткообразные резкие боли
г) обильная многократная рвота
д) быстро нарастающая слабость, головокружение
48. ДЛЯ ПРОБОДНОЙ ЯЗВЫ ЖЕЛУДКА В ПЕРВЫЕ 6 ЧАСОВ НЕ
ХАРАКТЕРНО:
а) резкие боли в животе
б) доскообразный живот
в) исчезовение печеночной тупости
г) вздутие живота
д) "серп" газа под куполом диафрагмы
49. ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ПЕРФОРАТИВНУЮ ЯЗВУ ЖЕЛУДКА
ПЕРВЫМ ИССЛЕДОВАНИЕМ ДОЛЖНА БЫТЬ:
а) рентгеноскопия желудка с бариевой взвесью
б) обзорная рентгенография брюшной полости
в) экстренная эзофагогастродуоденоскопия
г) ангиография (селективная чревной артерии)
д) лапароскопия
50. УСТАНОВИТЬ ИСТОЧНИК ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОГО
КРОВОТЕЧЕНИЯ ПОЗВОЛЯЕТ:
а) рентгенологическое исследование желудка
б) лапароскопия
в) назогастральный зонд
д) повторное определение гемоглобина и гематокрита
51. ИСЧЕЗНОВЕНИЕ БОЛЕЙ И ПОЯВЛЕНИЕ "МЕЛЕНЫ" ПРИ
ДУОДЕНАЛЬНОЙ ЯЗВЕ ХАРАКТЕРНО ДЛЯ:
а) пилородуоденального стеноза
б) перфорации язвы
в) малигнизации язвы
г) кровотечения
д) пенетрации в поджелудочную железу
52. СИНДРОМ МЕЛЛОРИ–ВЕЙСА - ЭТО:
а) варикозное расширение вен пищевода и кардии,
осложненное кровотечением
б) кровоточащая язва дивертикула Меккеля
в) кровотечение из слизистых на почве геморрагического ангиоматоза
(болезнь Рандю–Ослера)
г) трещины в кардиальном отделе желудка с кровотечением
д) геморрагический эрозивный гастродуоденит
53. ТЕОРЕТИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ДИЕТЫ МЕЙЛЕНГРАФТА
БАЗИРУЕТСЯ:
а) на механическом щажении слизистой оболочки желудка
б) на подавлении секреции желудочного сока
в) на обеспечении высококалорийного питания
г) все перечисленное верно
д) все не верно
54. НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫМ ОСЛОЖНЕНИЕМ ПЕНЕТРИРУЮЩЕЙ ЯЗВЫ
ЖЕЛУДКА ЯВЛЯЕТСЯ:
а) развитие стеноза привратника
б) малигнизация язвы
в) образование межорганного свища
г) профузное кровотечение
д) перфорация
55. ХАРАКТЕР ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ ПРОБОДНОЙ
ЯЗВЕ ЖЕЛУДКА ОПРЕДЕЛЯЕТ:
а) возраст больного
б) локализация перфоративного отверстия
в) степень выраженности перитонита
г) срок с момента перфорации
д) все перечисленное
ПРОБОДЕНИИ ДУОДЕНАЛЬНОЙ ЯЗВЫ ОБЪЯСНЯЕТСЯ:
а) рефлекторными связями через спинно-мозговые нервы
б) поступлением воздуха в брюшную полость
в) затеканием желудочного содержимого в правый боковой канал
г) развитием разлитого перитонита
д) висцеро-висцеральными связями с червеобразным отростком
57. ОПЕРАЦИЯ ПРИ ДУОДЕНАЛЬНОЙ ЯЗВЕ НЕ ПОКАЗАНА ПРИ:
а) гормональной природе заболевания
б) массивном кровотечении
в) развитии стеноза
г) возникновении язвы на фоне лечения ульцерогенными препаратами
д) отсутствии эффекта от консервативной терапии
58. ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ НЕ
ХАРАКТЕРНО:
а) преимущественное развитие в возрасте 20-40 лет
б) повышенный тонус парасимпатической нервной системы
в) высокая концентрация антрального гастрина
г) сезонные обострения
д) непрерывное кислотообразование
59. КОНСЕРВАТИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ПРОБОДНОЙ ЯЗВЕ
ДОПУСТИМА ЛИШЬ ПРИ:
а) отсутствии у больного язвенного анамнеза
б) старческом возрасте больных
в) отсутствии условий для выполнения
экстренного оперативного вмешательства
г) крайне высокой степени операционного риска
д) сочетании язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки
60. ВЫНУЖДЕННОЕ ПОЛОЖЕНИЕ БОЛЬНОГО С ПРИВЕДЕННЫМИ К
ЖИВОТУ НОГАМИ И ДОСКООБРАЗНЫМ НАПРЯЖЕНИЕМ МЫШЦ
ЖИВОТА ХАРАКТЕРНО ДЛЯ:
а) геморрагического панкреонекроза
б) заворота кишок
в) прободной язвы
г) почечной колики
д) мезентериального тромбоза
61. ПРИ ОПЕРАЦИИ СПУСТЯ ЧАС ПОСЛЕ ПРОБОДЕНИЯ КАЛЛЕЗНОЙ
ЯЗВЫ ЖЕЛУДКА ПОКАЗАНА:
а) истинная антрумэктомия
б) классическая резекция 2/3 желудка
в) ушивание прободной язвы
д) любая из перечисленных операций
62. ДЛЯ ДЕКОМПЕНСИРОВАННОГО СТЕНОЗА ПРИВРАТНИКА НЕ
ХАРАКТЕРНО:
а) рвота пищей, съеденной накануне
б) напряжение мышц брюшной стенки
в) олигурия
г) "шум плеска" в желудке натощак
д) задержка бария в желудке более 24 часов
63. ДЛЯ КРОВОТОЧАЩЕЙ ЯЗВЫ 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ НЕ
ХАРАКТЕРНО:
а) рвота цвета кофейной гущи
б) усиление болей в животе
в) падение гемоглобина
г) мелена
д) снижение ОЦК
64. НАИБОЛЕЕ РАЦИОНАЛЬНОЙ ОПЕРАЦИЕЙ ПРИ ЯЗВЕ ЖЕЛУДКА
ЯВЛЯЕТСЯ:
а) классическая резекция не менее 2/3 желудка
б) идеальная (истинная) антрумэктомия с удалением язвы
в) селективная проксимальная ваготомия
г) стволовая ваготомия с пилоропластикой
д) иссечение язвы
65. ОПЕРАЦИЕЙ ВЫБОРА ПРИ СУБКОМПЕНСИРОВАННОМ СТЕНОЗЕ
ПРИВРАТНИКА ЯВЛЯЕТСЯ:
а) СПВ с пилоропластикой
б) гастродуоденостомия
в) резекция желудка
г) гастроэнтеростомия
д) любая из названных операций
66. ГАРАНТИЕЙ ПРОТИВ РЕЦИДИВА ПРИ ОПЕРАЦИИ ПО ПОВОДУ
ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ ЯВЛЯЕТСЯ:
а) селективная проксимальная ваготомия
б) стволовая ваготомия с пилоропластикой
в) истинная антрумэктомия
г) антрумэктомия с селективной ваготомией
д) резекция не менее 2/3 желудка
67. ПРИ РЕЦИДИВЕ ЯЗВЕННОГО ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОГО
КРОВОТЕЧЕНИЯ ПОКАЗАНА:
а) экстренная операция
б) срочное хирургическое вмешательство
в) эндоваскулярная селективная гемостатическая терапия
г) повторная эндоскопическая гемостатическая терапия
д) интенсивная консервативная гемостатическая терапия
68. ПРИ УГРОЗЕ РЕЦИДИВА ЯЗВЕННОГО ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОГО
а) исключительно консервативная терапия
б) экстренное оперативное вмешательство
в) срочная операция
г) систематический эндоскопический контроль
д) оперативное лечение в плановом порядке
69. СЕЛЕКТИВНАЯ ПРОКСИМАЛЬНАЯ ВАГОТОМИЯ ДОПУСТИМА
ПРИ ВСЕМ, КРОМЕ:
а) дуоденальной язвы с явлениями субкомпенсированного стеноза
б) прободной язвы 12-перстной кишки
в) неосложненной дуоденальной язвы
г) дуоденальной язвы, осложненной кровотечением
д) сочетанной язвы желудка и 12-перстной кишки
70. ОПЕРАЦИЕЙ ВЫБОРА ПРИ ПРОБОДНОЙ ЯЗВЕ ЖЕЛУДКА В
УСЛОВИЯХ ГНОЙНОГО ПЕРИТОНИТА ЯВЛЯЕТСЯ:
а) резекция желудка
б) иссечение язвы со стволовой ваготомией и пилоропластикой
в) ушивание перфорации
г) СПВ с ушиванием перфорации
д) истинная антрумэктомия
Люди часто игнорируют лечение гастрита, давая возможность развиваться язвенной болезни. Опасным её последствием является кровотечение при язве желудка. Человеку с таким осложнением нужно быстро оказать медицинскую помощь, чтобы сохранить его жизнь.
Людям с патологиями ЖКТ важно знать не только признаки повреждения сосудов, но и надо регулярно проводить профилактику болезни.
Кровотечением (геморрагией, кровоизлиянием) при язве называют разрушение сосудов и вытекание крови внутрь желудка с последующим ее распространением по ЖКТ. Основными признаками является ухудшение общего состояния человека, боль в эпигастрии, почернение цвета фекалий и красно-коричневая примесь в рвотной массе.
Геморрагия зачастую открывается при острой язве, а также в случае обострения хронической формы. На фото макропрепаратов или эндоскопических изображениях можно увидеть глубокие выемки в слизистой оболочке желудка с запекшейся внутри кровью.
Разновидности кровотечений вследствие язвенной болезни:
- по типу: открытые (сильные, при разрушении артерии) и скрытые (слабо выраженные, в случае повреждения мелких сосудов);
- по степени: легкое или среднее кровотечение и массивная кровопотеря;
- по характеру: состоявшееся и продолжающееся;
- по происхождению: симптоматическое (как признак другой болезни), острое, хроническое;
- по локализации: из язвы, находящейся в органе (теле, антруме, кардии, привратнике желудка) или в 12-персной кишке.
В зависимости от типа патологического процесса в справочнике МКБ―10 ему присвоены коды K25.0, K25.2, K25.4 или K25.6.
Причины кровотечения при желудочной язве
Появляется кровоточащая язва внутри желудка при травме эрозии, рубца, новообразования. Разрушение целостности сосудов в области ранки возникает и вследствие тромбоза, атеросклероза, расстройства микроциркуляции из-за диабета или других заболеваний. Кровотечение также открывается при неправильном лечении язвы, самовольном изменении схемы терапии или прекращении приема прописанных врачом лекарств.
Спровоцировать внутрижелудочную геморрагию может повреждение язвы механическим путем во время инструментального обследования органа либо употребления грубой пищи, чрезмерной физической активности. Кровотечение возникает и из-за раздражения поверхности эрозий лекарствами, в частности медпрепаратами группы НПВС, горячей пищей, агрессивными веществами, алкоголем, другими термическими и химическими факторами.
Симптоматика и признаки кровоточащей язвы
Редко проявляется скрытое кровотечение при язве желудка выраженными симптомами. Человек периодически ощущает приступообразную боль в подложечной зоне, отмечает повышенную утомляемость, ухудшение работоспособности. На длительную геморрагию указывает снижение уровня гемоглобина, аритмия, развитие гипотонии, потемнение кала.
Симптомы и признаки средней степени кровопотери (до 20%):
При массивной кровопотере усугубляется выраженность признаков, присоединяется симптоматика полиорганной недостаточности. К проявлениям синдрома ПОН относят отек тканей мозга, падение давления, ослабление функций сердца, печени, почек, интоксикацию из-за разложения крови в ЖКТ, шок. Пациент может находиться в бессознательном состоянии.
Диагностика кровоточащей желудочной язвы
При отсутствии противопоказаний врачи выполняют лечебную гастроскопию. В процессе обследования полость органа могут промыть и ввести внутрь кровоостанавливающие препараты.
Пациент, по возможности, сдает кал, ему делают забор желудочного сока для выявления скрытой крови (реакция Грегерсена), КТ-ангиографию. Осуществляют обзорную рентгенографию брюшной полости, чтобы подтвердить отсутствие прободения (сквозной дырки) в стенке желудка. Пациенту также проводят анализ крови для оценки гематокрита, концентрации эритроцитов.
Первая помощь при кровотечении желудочной язвы
Дома невозможно остановить внутрижелудочную геморрагию народными методами: больной потребует неотложного медикаментозного лечения. Поэтому следует сразу же вызвать скорую помощь. При подозрении кровотечения человеку запрещено есть, пить и самостоятельно добираться в больницу.
До приезда медицинской бригады больному следует лечь на спину (без подушки, положив ноги на возвышение), приложить к зоне эпигастрия холодную грелку и проглотить кусочек льда. Разрешается при сильной рвоте сделать в/м инъекцию Церукала (2 мл) или выпить раствор Новокаина (30 мл). Можно внутримышечно уколоть 5 мл Викасола, чтобы снизить кровотечение. До приезда врачей человека удерживают в сознании, при необходимости используя смоченную нашатырем вату.
Медикаментозная терапия при внутрижелудочном кровотечении
Врачи по приезду больному дают выпить гемостатическое средство (2 ст. л. аминокапроновой кислоты, две истолченные таблетки Дицинона), 1 ч. л. кальций хлорида для ускорения свертывания крови или вводят препараты внутривенно. Затем пациента доставляют в больницу. При сильной геморрагии делают переливание капельно-эритроцитарной массы для возобновления ОЦК.
Методы консервативного лечения:
- Для остановки кровотечения используют в/м инъекции, в/в вливание или эндоскопическое введение внутрь желудка кровоостанавливающих (гемостатических) препаратов. Больному назначают Колларгол , Гастрозоль , Эпсилон-аминкапронувую кислоту , Криопреципитат , Викасол , другие средства.
- Для нормализации водно-солевого баланса и объема циркулирующей крови также назначается Реополиглюкин или другие коллоидные, кристаллоидные растворы.
- Для улучшения свертываемости крови применяют плазму, Фибриноген, тромбоцитарную массу, Кальция Глюконат , витамин К.
- Для устранения синдромов проводят симптоматическую терапию болеутоляющими, спазматическими, антиаллергическими и другими препаратами.
После остановки геморрагии также назначают гастропротекторы для ускорения заживления ран, противоязвенные, антисекреторные и противомикробные препараты. Используют Фамотидин , Париет , Де-Нол , Амоксициллин , Метронидазол , Вентер , Метилурацил и другие лекарства.
Лечебное питание при кровоточащей язве
Если открылась язва желудка с любым типом кровотечения, рекомендуется применять парентеральное питание (введение полезных веществ посредством капельниц). Пока не купируют геморрагию, больному показана строгая голодовка. Затем вместо внутривенного типа кормления назначают лечебный стол № 0 с постепенным переходом на диету № 1А, № 1Б и № 1 по Певзнеру.
Всю еду варят в воде или на пару, употребляют в протертом виде, доведя до жидкой консистенции нежирным куриным бульоном. Разрешается есть теплые слизистые супы, молочные изделия, измельченное блендером диетическое мясо, рыбу. Исключают из рациона любую пищу и напитки, раздражающие оболочку желудка.
Хирургическое лечение при язве с кровотечением
Операции проводят в случае безуспешной остановки кровотечения консервативными методами. В хирургическом лечении применяют малоинвазивные методы: лазерную коагуляцию, эндоваскулярный гемостаз, клепирование поврежденного сосуда либо прижигание (диатермокоагуляцию) язвы. Осуществляют также ушивание кровоточащей раны, резекцию желудка.
После операции назначается лекарственная терапия и диета № 0 по Певзнеру.
Полезное видео
Как оказать помощь при желудочно-кишечном кровотечении можно узнать в этом видео.
Осложнения и последствия кровоточащей язвы
Основная опасность желудочной язвы с геморрагией заключается в угрозе жизни пациента. Скрытое кровотечение приводит к интоксикации организма распадом эритроцитов и постепенному угасанию человека, а массивное – к летальному исходу. К тому же, даже остановленная геморрагия способна часто рецидивировать при наличии предрасполагающих факторов.
К осложнениям язвы желудка с хроническим кровотечением относят анемию. Её симптомами является бледность кожи, быстрая утомляемость, частое потемнение в глазах. На месте глубоких эрозий также формируются спайки с потерей функций слизистой. Часто диагностируют прободную язву и перитонит из-за перфорации стенки желудка.
Опасным осложнением считается смерть пациента вследствие значительной кровопотери. Скрытая геморрагия внезапно становится обильной (профузной), у человека стремительно ухудшается самочувствие. В случае массивной потери жидкости он умирает через резкое снижение ОЦК, гиповолемический шок, недостаточность внутренних органов, падение артериального давления.
Прогноз кровотечения при желудочной язве
В 90% случаев геморрагию останавливают консервативными методами при получении медицинской помощи в самом начале кровотечения. Если появились осложнения – благоприятный прогноз врачи дают только в случае хирургического лечения. При массовой кровопотере умирает 5% пациентов.
Профилактика внутрижелудочного кровотечения
Людям с язвой желудка категорически запрещено менять схему терапии или прерывать назначенный гастроэнтерологом курс лечения. Во избежание открытия кровотечения лучше отказаться от приема алкоголя, курения, не рекомендуется нарушать диету, заниматься силовыми видами спорта, выполнять тяжелые физические работы. С разрешения врача можно чередовать лечение сопутствующих болезней лекарствами и фитопрепаратами. Это снизит раздражение слизистой желудка медикаментозными средствами.
Людям с заболеваниями ЖКТ рекомендуется 2―4 раза в год обследоваться у гастроэнтеролога, проходить профилактическое лечение в санаторно-курортных учреждениях, специализирующихся на патологиях органов пищеварения. Такие меры снизят вероятность внутрижелудочного кровотечения и риск появления других осложнений язвы.