Повышенный алт в крови у мужчин. Определение активности аминотрансфераз (АЛТ, АСТ). Назначение проведения исследований крови

18.07.2019

АЛТ (АлАТ) присутствует в очень больших количествах в печени и почках, в меньших - в скелетных мышцах и сердце. ACT (АсАТ) распределена во всех тканях тела. Наибольшая активность имеется в печени, сердце, скелетных мышцах и эритроцитах.

Принцип метода
Аспартат-аминотрансфераза катализирует реакцию между L-аспартатом и 2-оксоглутаратом, в результате которой они превращаются в L-глутамат и оксалацетат. Определение основано на измерении оптической плотности гидразонов 2-оксоглутаровой и пировиноградной кислоты в щелочной среде. Гидразон пировиноградной кислоты, возникающей при самопроизвольном декарбоксилировании оксалацетата, обладает более высокой оптической плотностью.

Аланин-аминотрансфераза катализирует реакцию между L-аланином и 2-оксоглутаратом, в результате которой они превращаются в L-глутамат и соль пировиноградной кислоты. Определение основано на измерении оптической плотности гидразонов 2-оксоглутаровой и пировиноградной кислоты в щелочной среде.
Гидразон пировиноградной кислоты обладает более высокой оптической плотностью.

Повышенное содержание кетоновых тел (в сыворотках больных диабетом) вызывает завышение активности ферментов ACT и АЛТ.

Гемолиз повышает активность ACT или АЛТ в сыворотке крови. Снижение результатов вызывают синтетические моющие средства.

Пределы активности:

АЛТ 5 - 30 Е/л ґ 0,017 или 0,09-0,51 мккат/л;

ACT 7-18 Е/л ґ 0,017 или 0,12-0,31 мккат/л.

Метод определения активности АСТ

Необходимые реактивы

3. L-аспарагиновая кислота или L-аспарагиновой кислоты натриевая соль.

4. Фосфатный буфер 0,1 моль/л, рН 7,4: 0,16 г однозамещенного фосфата калия и 2,07 г двузамещенного фосфата калия трехводного растворяют в 40-160 мл воды, проверяют рН и доводят водой в мерной колбе до 100 мл.
Стабилен при хранении в холодильнике.

5. Субстратно-буферный раствор 0,25 моль/л L-аспарагиновой кислоты в 0,1 моль/л фосфатном буфере рН 7,4: 3,30 г L-аспарагиновой кислоты (или 3,9 г натриевой соли L-аспарагиновой кислоты) растворяют в 40-50 мл 0,1 моль/л фосфатного буфера, проверяют рН и доводят фосфатным буфером в мерной колбе до 100 мл. Если применяют L-acпaрагиновую кислоту, то к навеске перед растворением в фосфатном буфере для установления рН 7,4 добавляют примерно 20-26 мл 1 моль/л раствора едкого натра и затем проверяют рН. Стабилен при хранении в холодильнике в течение месяца.

6. β-никотинамидадениндинуклеотид восстановленный, динатриевая соль, 15 ммоль/л: 16 мг НАДH ґ Na2 ґ 4H2O растворяют в 1,5 мл воды. Раствор стабилен в течение 2 недель при хранении в темной посуде в холодильнике. Коэффициент молярного поглощения не ниже 5,6 ґ 102 м2 ∙ моль–1 при 340 нм.

7. α-κетоглутаровая кислота, 0,45 моль/л: 0,2 г α-кетоглутаровой кислоты растворяют в 2,5 мл воды и добавляют 5 моль/л раствора едкого натра.
Если используют динатриевую соль α-кетоглутаровой кислоты, то 0,26 г соли растворяют в 3 мл воды, раствор стабилен в течение 2 недель при хранении в холодильнике. α-кетоглутаровая кислота не должна содержать примесей пирувата и малата.

8. Малатдегидрогеназа из сердца свиньи (L-малат: NAD+ оксидоредуктаза). Суспензия в 50%-ном растворе глицерина. Специфическая каталитическая активность выше 17 ммоль/(с∙л). Примеси: АсАТ
9. Лактатдегидрогеназа из скелетной мышцы кролика или свиньи. Суспензия в 50%-ном растворе глицерина. Специфическая каталитическая активность выше 8 ммоль/(с л). Примеси: АсАТ
10. Натр едкий, 5 моль/л; 1 моль/л.

11.
Натрия хлорид, 154 ммоль/л (физиологический раствор).

Примечание
Для определения активности АсАТ и АлАТ по оптическому тесту используют отечественные реактивы или импортные, например, можно использовать реактивы фирмы “Reanal”. Все реактивы готовят на бидистиллированной воде, хранят при температуре от 0 до +4 °С. Уменьшение стабильности может наступить за счет роста микроорганизмов. Поэтому в растворы рекомендуется добавлять несколько капель хлороформа.

Специальное оборудование
Спектрофотометр с термостатированной кюветой. Измерение проводят при 340 нм.

Ход определения

Перед определением температура растворов и сыворотки должна быть доведена до температуры измерения. Перед работой можно готовить смесь реактивов, состоящую из субстратно-буферного раствора, раствора НАДН, МДГ и ЛДГ в соотношении 60: 1: 1: 1. Определение проводят по следующей схеме.

Перемешивают и через 60 сек. (лаг-фаза) измеряют экстинкцию и одновременно включают секундомер. Точно через 1, 2, 3 мин (или через более короткие, но равные промежутки времени) измеряют экстинкцию.

Скорректированную величину опытной пробы используют в дальнейших расчетах.

Расчет производят по формуле:

Активность, моль/(с∙м3) = нмоль/(с∙л) ґ 106 = Vр.с / ε ґ 1∙Vсыв ґ (ΔΕ / Δt)скор,

Где Vр.с - объем реакционной смеси, мл;

Vсыв - объем сыворотки, мл;

T - время реакции, сек.;

ΔΕ / Δt - изменение экстинкции за 1 сек.;

ε - κоэффициент молярной экстинкции НАДН в м2 ґ моль–1;

1 - толщина слоя жидкости в кювете в метрах (1∙102).

Примечание
Определение активности фермента можно проводить по микрометоду. Для этого перед работой готовят смесь реактивов, состоящую из субстратно-буферного раствора, растворов НАДН, ЛДГ, МДГ в соотношении 60: 1: 1: 1. Опытная проба включает смесь реактивов - 0,630 мл, сыворотку - 0,10 мл, α-кетоглутаровую кислоту - 0,02 мл. Холостую пробу ставят так же, как опытную, но вместо сыворотки добавляют 154 ммоль/л раствор хлорида натрия. Определение проводят по той же схеме, что и в макрометоде.

Метод определения активности АЛТ

Необходимые реактивы

1. Калия фосфат однозамещенный (КН2РО4).

2. Калия фосфат двузамещенный (К2НРО4 ґ 3Н2О).

3. Фосфатный буфер, 0,1 моль/л, рН 7,4: 0,16 г однозамещенного фосфата калия и 2,07 г двузамещенного фосфата калия трехводного растворяют в 40-60 мл воды, проверяют рН и доводят водой в мерной колбе до 100 мл. Стабилен при хранении в холодильнике.

4. L-aльфа-аланин.

5. Субстратно-буферный раствор, 0,63 моль/л L-аланина в 0,1 моль/л фосфатном буфере, рН 7,4: 5,62 г L-аланина растворяют в 80 мл 0,1 моль/л фосфатного буфера, проверяют рН и доводят фосфатным буфером в мерной колбе до 100 мл. Стабилен в течение 2 месяцев при хранении в холодильнике.

6. β-никотинамидадениндинуклеотид восстановленный, динатриевая соль, 15 ммоль/л (коэффициент молярной экстинкции не ниже 5,6 ґ 102 м2 ґ моль–1 при 340 нм): 16 мг НАДН ґ Na2 4H2O растворяют в 1,5 мл воды. Раствор стабилен в течение 2 недель при хранении в темной посуде в холодильнике.

7. Натр едкий, 5 моль/л.

8. α-κетоглутаровая кислота, 0,56 моль/л: 0,245 г α-кетоглутаровой кислоты растворяют в 2,5 мл воды и добавляют 0,5 мл 5 моль/л раствора едкого натра. Если используют динатриевую соль α-кетоглутаровой кислоты, то 0,318 г соли растворяют в 3 мл воды. Раствор стабилен в течение 2 недель при хранении в холодильнике.

9. Лактатдегидрогеназа из скелетной мышцы кролика или свиньи, суспензия в 50% растворе глицерина. Специфическая каталитическая активность выше 8 ммоль/(с л). Примеси: АсАТ
10. Натрия хлорид, 154 ммоль/л (физиологический раствор).

Все реактивы лучше готовить на бидистиллированной воде.

Специальное оборудование то же, что для АсАТ.

Ход определения

Перед определением температура растворов и сыворотки должна быть доведена до температуры измерения. Перед работой можно готовить смесь реактивов, состоящую из субстратно-буферного раствора, раствора НАДН и ЛДГ в соотношении 60: 1: 1. Определение проводят по следующей схеме (табл. 12).

Перемешивают, через 60 сек. (лаг-фаза) измеряют экстинкцию и одновременно включают секундомер. Точно через 1, 2, 3 мин (или через более короткие, но равные промежутки времени) измеряют экстинкцию. Измерение опытной и холостой проб проводят против воды при 340 нм в кювете с толщиной слоя в 1 см.

Поправку на холостой опыт проводят по формуле:

(ΔΕ/Δt)оп – (ΔΕ/Δt)хол = (ΔΕ/Δt)скор.

Скорректированную величину опытной пробы используют в дальнейших расчетах. Расчет производят по формуле:

Активность, моль/(с∙м3) = нмоль/(с∙л) ґ 106 = V/ε ґ 1∙V ґ (ΔΕ/Δt)скор.

Условные обозначения те же, что для определения АсАТ.

Примечание
Определение активности фермента можно проводить по микрометоду. Для этого перед работой готовят смесь реактивов, состоящую из субстратно-буферного раствора, растворов НАДН и ЛДГ в соотношении 60: 1: 2. Опытная проба включает: смесь реактивов - 0,630 мл; сыворотку - 0,10 мл; α-кетоглутаровую кислоту - 0,02 мл. Определение проводят по той же схеме, что и в макрометоде.

Клинико-диагностическое значение
Значительное повышение активности АЛТ (в два раза выше нормы и более) развивается при некрозе печеночных клеток любого происхождения, тяжелом шоке, правосердечной недостаточности, острой аноксии, обширной травме печени, левосердечной недостаточности. Подъем активности имеет место также при циррозе печени, механической желтухе, опухоли печени, обширном инфаркте миокарда, миокардите, миозите, мышечной дистрофии. Иногда активность увеличивается при гемолитической болезни, преэклампсии, умеренной мышечной травме, жировой печени, хроническом алкоголизме, тяжелых ожогах, выраженном панкреатите.

Значительное повышение активности ACT развивается при гепатитах вирусного происхождения. Подъем активности имеет место также при некрозе клеток печени или их повреждении любой этиологии, включая холестатическую и обструктивную желтуху, хронические гепатиты, лекарственное повреждение печени, алкогольный гепатит (обычно ACT более АЛТ), вирусные и хронические гепатиты (АЛТ более ACT в большинстве случаев, плохой прогноз при ACT более АЛТ); метастазах в печень и гепатомах, инфекционном мононуклеозе, некрозе или травме сердечной или скелетной мышцы, воспалительных заболеваниях скелетной или сердечной мышцы, после острого инфаркта миокарда (ACT более АЛТ), тяжелой физической нагрузке, сердечной недостаточности, тяжелых ожогах, тепловом ударе, гипотиреозе (40-90% случаев), обструкции кишечника, молочнокислом ацидозе, злокачественной гипотермии, посткомиссуротомном синдроме, ревматической полимиалгии, тифоидной лихорадке, большой талассемии, токсическом шоке.

Сдавать анализы крови приходилось каждому, но зачастую мы не в силе расшифровать указанные показатели. Если говорить о биохимическом исследовании крови, то такой анализ считается самым развернутым. Одним из важных показателей этого исследования является АЛТ (аланинаминотрансфераза). Анализ на АЛТ (gpt) иногда выявляется случайно. Если показатели выше нормы, то врач может предположить развитие серьезного заболевания в организме.

Чтобы понять всю суть этого биохимического анализа крови, необходимо разобраться в природе происхождения данного вещества, его функциях и возможностях.

Что такое АЛТ в биохимическом анализе?

Аланинаминотрансфераза представляет собой фермент, который продуцируется внутри клеток. Его вырабатывается небольшое количество, но его роль достаточно велика. Аланинаминотрансфераза у взрослых мужчин вырабатывается более активно, чем у женщин. Женский организм осуществляет процессы с участием АЛТ немного медленнее. Анализ крови у женщин и мужчин на этот показатель имеют разные нормы. Резкое повышение АЛТ обусловлено разрушением внутренних органов. Основная задача alt-фермента – это обеспечить обмен аминокислот.

Кроме того, АЛТ является катализатором для аланина. Это вещество является аминокислотой, которая способна превращаться в глюкозу. Она помогает получать организму энергию, развивает работу ЦНС и головного мозга. Данное вещество способно накапливаться в отдельных органах, а именно:

печени,
почках,
селезенке,
мышечной массе,
поджелудочной железе,
сердечной мышце,
легких.

В каких случаях этот анализ жизненно необходим?

Если анализ крови АЛТ повышен, то врач может предположить сразу несколько возможных диагнозов. Зачастую для более детального и точного диагностирования врачи сравнивают два показателя – аланинаминотрансферазу (АЛТ) и аспартатаминотрансферазу (АСТ). Это два фермента, которые одинаково вырабатываются внутри клеток.

Клетки печени

Их соотношение может говорить о наличии проблем с внутренними органами, в которых они имеют свойство накапливаться. Когда АЛТ выше АСТ и далеко от нормы, то такая ситуация может говорить о наличии серьезного разрушения клеток печени. Если АСТ наоборот выше АЛТ, то это свидетельствует о наличии проблем с сердцем.

Важно! При сдаче анализов содержание АСТ может резко повыситься у тех пациентов, которые больны на цирроз печени.

Иногда с помощью АЛТ в биохимическом анализе крови врачи могут определить степень запущенности заболевания и возможный прогноз на выздоровление.

В каких случаях врач может назначить анализ на АЛТ?

при подозрении на гепатит, желтуху,
жалобы на постоянную слабость,
ощущение быстрой утомляемости при минимальных физических нагрузках,
потеря аппетита,
тошнота,
рвотные позывы,
частое потребление алкогольных напитков в большом количсетве,
параллельное протекание заболеваний сердца, почек и печени.

В анализе крови АЛТ при таких случаях будет повышенным. Зачастую этот показатель выше нормы у людей, которые длительное время злоупотребляли алкоголем, так как он разрушающим образом влияет на работу внутренних органов.

Норма АЛТ

Биохимия крови – это важный анализ, который проводят и взрослым, и детям. Показатель АЛТ имеет свои границы для каждой возрастной группы, а также таблицу с нормами зачастую разделяют на три группы: мужчины, женщины, дети разного возраста.

Важно! Норма для женщин – до 30 Ед/л, а у мужского пола – до 40 Ед/л.

Норма у мужчин и женщин несколько отличается, так как мужской организм вырабатывает данный фермент более активно и быстрее.

Что касается детского организма, то здесь важную роль играет возраст ребенка. Так как организм ребенка переживает активный рост практически до 12-14 лет, то показатели анализов могут варьироваться, что считается нормой. Нормы анализов АЛТ для детей:

до 5 дней жизни – не больше 49 Ед/л,
от 6 дня жизни до 6 месяцев – не больше 56 Ед/л,
от 6 месяце до 1 года – до 54 Ед/л,
1-3 года – до 33 Ед/л,
3-6 года – до 28 Ед/л,
6-12 лет – не больше 39 Ед/л.

При сдаче этого анализа родителям не стоит паниковать, так как по мере утихания активного роста уровень фермента должен стабилизироваться. Кроме того, важную роль играет период полового созревания, когда в организме подростка происходит резкое изменение гормонального фона.

Повлиять на количество данного фермента в организме также могут различные препараты или активные физические нагрузки. Бываю случаи, когда пациенты не имеют жалоб на работу своего организма, но по анализам АЛТ повышен. Перед сдачей крови нужно указывать врачу какие препараты пациент принимает длительное время.

Людям, которые имеют болезни сердца, печени и поджелудочной, необходимо систематически сдавать АЛТ. Зачастую, когда у человека диагностируется инфаркт миокарда, то количество АЛТ превышается в 5 раз. Бывают случаи, когда после инфаркта этот показатель еще больше увеличивается до 10 раз. Такая картина протекания болезни говорит об ухудшении состояния. У людей с панкреатитом этот показатель может быть выше нормы у 3-5 раз. Когда пациент болен гепатитом, то АЛТ может превышать нормальное значение на 20-50 раз.

Что может повлиять на повышение АЛТ?

АЛТ в анализе крови является важным показателем, но не всегда на его повышенное количество может влиять какое-то заболевание. Есть целый ряд причин, которые способны увеличить выработку данного фермента:

длительный прием лекарственных средств (особенно важно учитывать прием антибиотиков),
прием жирной пищи непосредственно перед сдачей анализа,
травматизация мышц,
питье алкогольных напитков за 5-7 дней до дня анализа,
сильный стресс,
усиленные тренировки или тяжелых физический труд,
проведение оперативного вмешательства непосредственно за несколько дней до сдачи анализа,
химиотерапия,
токсические отравления организм,
прием наркотических средств.

Все это означает, что на количество АЛТ могут влиять разные факторы, поэтому перед сдачей анализа необходимо соблюдать все указанные рекомендации лечащего врача. Если показатели повышены, то необходимо знать, что делать в таком случае. Заниматься самолечением противопоказано, последующую терапию устанавливает только лечащий врач.

Как подготовиться к сдаче крови?

Для взятия исследуемого материала врачи используют венозную кровь, поэтому для диагностики АЛТ берут кровь из вены.

Проведение анализа

Чтобы результат был правдивым, нужно придерживаться ряда рекомендаций:

за 14 дней до сдачи материала стоит отказаться от ряда лекарственных средств (врач должен самостоятельно отменять прием лекарств),
за 24 часа до анализа нельзя принимать алкогольные напитки,
за 1-2 дня стоит отказаться от жирной, жареной и вредной пищи (фаст фуд противпоказан),
за сутки нельзя нагружать себя тяжелыми физическими нагрузками,
лучше меньше нервничать,
проведение параллельных процедур пока стоит отложить,
в день сдачи крови нельзя употреблять пищу за 8 часов (анализ проводится натощак).

Это простые, но необходимые правила, которым необходимо следовать.

Какие заболевания могут развиваться при повышении АЛТ?

Повышение синтеза трансаминаз влияет на работу внутренних органов, поэтому часто врачи при исследовании крови на показатель АЛТ предполагают развитие следующих заболеваний:

Гепатит. В таблице анализов АЛТ при вирусном или алкогольном гепатите будет увеличено сразу в несколько раз. Такое состояние врач может диагностировать еще за несколько дней до появления первой симптоматики болезни. В случае с гепатитом А, то этот анализ позволяет диагностировать болезнь на ранней стадии.
Рак печени. Новообразование в клетках печени активно повышает выработку АЛТ. Иногда повышенное содержание аланинаминотрансферазы не дает возможности проводить операцию на этом органе. В случае проведения оперативного вмешательства, есть высокая вероятность развитие еще больших осложнений.
Панкреатит. Повышение трансаминазы во время исследования крови возможно перед приступом панкреатита. Пациентам, которые всю жизнь имеют панкреатит, необходимо регулярно сдавать анализы на этот показатель. В некоторых случаях своевременная сдача крови может предотвратить обострение заболевания.
Миокардит. Это сердечное заболевание, при котором показатели фермента АЛТ при биохимии повышены, имеется одышка и сильная слабость. Пациент может жаловаться на болезненность в области грудины. Норма аланинаминотрансферазы может повышаться до 5 раз. В редких случаях уровень АЛТ может повышаться по причине инфаркта миокарда.

Отдельное внимание стоит уделить травмам мышечной ткани. Когда тело подвергается обморожению, ожогам или обширным травмам, то уровень фермента в крови будет повышаться.

Какая симптоматика может говорить о высокой АЛТ?

Высокий уровень аланинаминотрансферазы иногда может влиять на самочувствие человека. В зависимости от заболевания, человек может ощущать ряд негативных симптомов.

Заболевания печени могут проявляться в виде следующих изменений:

увеличение вен передней стенки живота,
варикозное расширение вен в области живота,
асцит живота (скопление жидкости),
боли в правой части подреберья,
чувство тошноты,
рвота,
желтизна кожи и склер,
появление на теле сосудистых звездочек.

Особое значение имеет варикозное расширение вен, которое сопровождается кровотечением.

Заболевания поджелудочной железы могут выражаться:

частым вздутием живота,
болезненность в области пупка,
частой рвотой,
помутнением в глазах,
сильной слабостью.

Наличие заболеваний сердечно-сосудистой системы также важны в процессе расшифровки анализов крови. Что самое важное, так это параллельная симптоматика. Пациент, которому провели АЛАТ анализ крови, и он оказался завышенным, стоит обратить внимание на следующую симптоматику:

жгучая боль в области сердца, которая может отдавать в плечо, челюсть,
наличие одышки,
частая смена сердечного ритма,
падение АД,
повышенная потливость,
сильная слабость,
тошнота,
чувство страха.

Часто причиной повышение аланиновой аминокислоты в организме может быть новообразования. Человек может за короткий промежуток времени резко похудеть, потерять аппетит, стать слишком слабым. Расшифровкой значений анализа должен заниматься только лечащий врач.

Как проходит диагностика?

Прежде всего, пациенту стоит понять, что АЛТ повышается из-за развития какого-то заболевания. Когда врач точно поставит диагноз и начнет правильную терапию, то анализ со временем должен нормализоваться. Зачастую диагностику этого показателя проводят в комплексе с биохимическим анализом крови, но и иногда его проводят в экстренном порядке. Таким случаями могут быть инфаркт миокарда, цирроз печени, приступ панкреатита и т. д.

Правильную расшифровку анализа должен делать квалифицированный врач. Зачастую для расшифровки используют индекс де Ретиса. Это соотношение АСТ и АЛТ. Норма этих показателей должна быть в пределах – 0,91-1,75. Существует правило, которое помогает понять врачу, какой орган поврежден.

Важно! Если подсчитанный показатель выше 2, то причина повышения фермента кроется в болезни сердца. Когда АЛТ ниже 1, то у пациента страдает печень.

Зачастую пациентов с завышенным количеством аланиновой аминокислоты переводят в стационарное лечение. Для дополнительного обследования рекомендуют пройти МРТ, сдать расширенные анализы мочи и крови, пройти ангиографию сосудов, или осуществить взятие пункционной биопсии. Количество трансаминазы может варьироваться, поэтому врач рекомендует сдавать анализы повторно после первого этапа лечения.

Может ли повышаться АЛТ у беременных?

У взрослых женщин, которые находятся на первом триместре беременности, можно диагностировать незначительное повышение фермента, связанное с трансаминазами. Такое состояние не считается патологией, но зачастую данный показатель должен оставаться в норме.

Аланиновое превышение часто наступает при гестозе. Печень женщины просто не справляется с полученной нагрузкой. Зачастую в таком состоянии беременная пребывает только на поздних сроках. Она может ощущать головокружение, резкую слабость, тошноту. Стабилизировать состояние в этот период должен только лечащий врач, самостоятельно принимать какие-то препараты противопоказано. Халатное отношение к собственному здоровью в период беременности может стать угрозой выкидыша.

Аланинаминотрансфераза (АЛТ) является эндогенным ферментом, принадлежащим к группе трансфераз, подгруппе трансаминаз, или аминотрансфераз. Определение его уровня в крови широко применяется в медицинской практике с целью выявления патологий печени и некоторых других органов.

Синтез фермента происходит внутри клеток. Аланинаминотрансфераза в основном содержится в клетках печени и почек. Меньшее ее количество обнаруживается в сердечных и мышечных клетках. В нормальном состоянии только незначительная часть фермента оказывается в составе крови.

Поражение клеток печеночной ткани приводит к высвобождению АЛТ и его попаданию в кровоток. Повышение уровня данного фермента в большинстве случаев является показателем патологий печеночной ткани. помогает выявить заболевание до появления других характерных признаков — например, желтухи.

Норма фермента

В нормальном состоянии уровень аланинаминотранфсеразы в составе крови довольно низкий.

У женщин он составляет 31, у мужчин немного выше – 41.

В детском возрасте показатели значительно больше.

у новорожденных до пятого дня жизни нормой считается уровень фермента до 49;
для малышей с 5-дневного до 6-месячного возраста показатель составляет 56;
с 6 месяцев до 1 года – 54;
с годовалого возраста до 3 лет – 33;
3 года – 6 лет – 29;
с 6 до 12 лет – 39;
с 12 до 17 лет показатель уже начинает меняться в зависимости от пола ребенка:

Для девочек нормой считается 24, для мальчиков – 27.

Причины повышения уровня АЛТ

Основной причиной повышения уровня аланинаминотрансферазы является поражение печени – например, при разных формах гепатита или . При этом происходит цитолиз (разрушение клеток), вследствие которого содержащийся в них фермент проникает в кровь, где и обнаруживается во время лабораторных анализов. Уровень АЛТ повышается больше, чем уровень другого фермента — АСТ (аспартатаминотрансферазы).

Самые высокие показатели фиксируются при острых гепатитах (токсическом, вирусном и т.д.). В этом случае показатель может превышать норму в 20, иногда даже 100 раз. При гепатите А уровень фермента начинает повышаться задолго до проявления желтухи (за 2-3 и более недель). Уровень нормализуется спустя 3-3,5 недели. При наличии или показатель меняется непредсказуемо: он может как резко повышаться, так и понижаться, но затем возвращается в норму.
Уровень аланинаминотранферазы увеличивается также при обструктивной или механической желтухе. Причем изменения происходят скачкообразно: за короткий промежуток времени показатель может достигнуть значительного уровня или измениться в небольшой степени. Иногда показатель достигает 600 единиц и начинает снижаться, приходя в норму за 2-3 дня. Это явление весьма характерно для данной разновидности желтухи.
Стеатоз печени (жировая дистрофия органа) приводит к повышению АЛТ в 2 или 3 раза.
Цирроз печени также становится причиной двукратного или трехкратного повышения уровня аланинаминотрансферазы.
При метастазировании печеночной ткани наблюдаются незначительные скачки уровня АЛТ, в то время как первичная опухоль во многих случаях может никак не отражаться на данном показателе.
При алкогольном гепатите АЛТ повышается не больше чем в 6 раз.

Среди других причин, оказывающих влияние на уровень аланинаминотрансферазы, необходимо назвать:

поражения миокарда (миокардит, инфаркт миокарда) — в этом случае АСТ повышается больше, чем АЛТ;
сердечная недостаточность;
в острой стадии;
беременность (повышение уровня фермента наблюдается в основном в течение второго триместра);
шоковые состояния;
тяжелые ожоги;
лимфобластный лейкоз (является злокачественной патологией системы кроветворения);
(приводит к почти десятикратному повышению показателя АЛТ);
некроз скелетных мышц;
миозит;
миодистрофия;
первичный недостаток карнитина;
непроходимость желчевыводящих путей;
печеночные ишемии, приводящие к замедлению притока крови к печени;
инфекции вирусного происхождения.

В большинстве случаев показатель уровня АЛТ оказывается больше показателя АСТ. Таким образом, соотношение уровня этих двух ферментов будет низким. Исключение составляют:

цирроз печени;
алкогольный гепатит;
повреждение мышечной ткани.

Высокий уровень аланинаминотрансферазы может быть связан с длительным (в некоторых случаях даже кратковременным) приемом определенных лекарственных препаратов . Причиной является их токсическое воздействие на клетки печени. В большинстве случаев такое явление наблюдается при использовании следующих медикаментов:

холестатиков;
стероидов анаболического ряда;
препаратов эстрогена и оральных контрацептивов;
никотиновой кислоты;
меркаптопурина;
метохифуорана;
метилдопы;
метотрексата;
сульфаниламидов;
салицилатов;
препаратов сульфанилмочевины;
фибратов;
психотропных средств;
иммунодепрессантов;
средств для проведения химиотерапии, анестезии;
противоопухолевых медикаментов.

В отдельных случаях причиной повышения уровня аланинаминотрансферазы становятся:

внутримышечные инъекции;

прием БАДов, содержащих компоненты, отрицательно влияющие на клетки печени;

неправильное питание – в частности, употребление продуктов с вредными пищевыми добавками: полуфабрикатов, «быстрой еды», сладких газированных напитков и т.д. – в этом случае при корректировке рациона показатель АЛТ возвращается к норме.

Основания для проведения анализа

Анализ на аланинаминотрансферазу назначается в первую очередь в случае диагностирования печеночных патологий и заболеваний, связанных с поджелудочной железой и желчевыводящими протоками.
Очень важно проведение этого анализа в ходе наблюдения за эффективностью лечения вирусного гепатита и для обследования контактных в пределах очага вирусного гепатита.
Уровень данного фермента определяют также для дифференциальной диагностики между двумя видами желтухи: гемолитической и печеночной.
Анализ необходимо проводить во время обследования донорской крови.
Уровень аланинаминотрансферазы определяется в случае патологий сердечной мышцы и при сердечной недостаточности.
Данный показатель определяют также при заболеваниях скелетной мускулатуры.

Следует заметить, что нормальные показатели АЛТ не являются доказательством отсутствия печеночных патологий.

Анализ назначается в обязательном порядке при наличии следующих симптомов:

быстрой утомляемости;
слабости;
тошноты;
рвоты;
при потере аппетита;
пожелтении кожного покрова, белков глаз;
потемнении мочи;
обесцвечивании кала;
болях в области живота;
вздутии живота.

Проведение анализа на аланинаминотрансферазу рекомендуется при наличии факторов риска, способствующих развитию печеночных патологий:

перенесенном гепатите или контакте с больным гепатитной инфекцией;
наследственной предрасположенности к болезням печени;
злоупотреблении алкогольными напитками;
приеме медицинских препаратов, оказывающих токсическое воздействие на клетки печени;
лишнем весе;
сахарном диабете.

Определение данного показателя необходимо проводить периодически во время лечения для контроля его эффективности.

Лечение

С целью понижения уровня АЛТ прежде всего необходима терапия заболевания, спровоцировавшего высокий уровень фермента. Одновременно используются некоторые медицинские препараты:

гепатопротекторы;
желчегонные;
средства для улучшения пищеварения.

Если повышение концентрации аланинаминотрансферазы является следствием применения препаратов сульфанилмочевины, необходимо пересмотреть курс лечения. Больным назначают лекарственные средства, не снижающие количество витаминов В6 и В12.

Если высокий уровень АЛТ вызван длительной терапией фибратами и салицилатами, их необходимо полностью исключить. Если пациент страдает хронической патологией, которая требует непременного применения этих лекарств, необходимо найти альтернативные средства, не оказывающие влияния на уровень АЛТ.

Следует отметить, что лечение занимает довольно длительный промежуток времени, в течение которого периодически проводят биохимические исследования состава крови.

Клетки печени, сердца и некоторых других органов вырабатывают особые ферменты, участвующие в обменных процессах. В норме в кровоток они практически не попадают, и при анализе не обнаруживаются или же содержатся в очень малых количествах. Однако заболевания, вызывающие разрушение клеточной структуры тканей, способствуют выходу этих ферментов в кровяное русло. Наиболее значимыми в диагностике патологических процессов являются вещества, сокращенно обозначаемые как АлАт и АсАт.

Так сокращенно называется один из основных ферментов, обеспечивающих метаболизм аминокислот – аланинаминотрансфераза. Вырабатывается преимущественно гепатоцитами – клетками печени. В меньших количествах синтезируется в скелетной и сердечной мышечной ткани, поджелудочной железе. Обычно в крови здорового человека при лабораторном биохимическом исследовании аланинаминотрансфераза не выявляется или обнаруживается в очень малых количествах. При этом АлАт повышен у мужчин по причине ускоренного аминокислотного обмена (у женщин он осуществляется менее интенсивно).

Чаще всего проводится комплексный лабораторный анализ с определением концентрации еще одного вещества – аспартатаминотрансферазы (сокращенно АсАт). Вырабатывется она теми же клетками и тоже участвует в аминокислотном обмене. Содержание фермента в плазме крови тоже изменяется при определенных заболеваниях печени и мускулатуры сердца, свидетельствуя о некротических процессах.

Но основное диагностическое значение имеет соотношение этих двух ферментов, величина которого называется коэффициентом де Ритиса и позволяет достоверно установить локализацию патологического процесса. Если референсные (допустимые) показатели превышены, а значение коэффициента меньше 0,91 или больше 1,75, можно предположить проблемы с печенью в первом случае или патологию сердца – во втором.

Норма АсАт и АлАт в биохимическом анализе крови

Показатели концентрации этих ферментов меняются со временем, что является нормой в детском возрасте. Например, у младенцев уровень более высокий, чем у взрослых людей из-за особенностей периода родов. По причине массированного выброса в кровь эритроцитов и их последующей трансформации в билирубин развивается характерная для новорожденных желтуха и, соответственно, повышение количества АлАт.

Для АсАт и АлАт нормы у детей разного возраста и взрослых можно узнать из таблицы:

Как видно из таблицы, нормальные показатели постоянно колеблются в детском и подростковом возрасте, а с 12 лет еще и различаются согласно полу обследуемого. Кроме того, небольшое повышение уровня АлАт – норма у женщин в крови во время беременности на ранних сроках. Однако в последнем триместре увеличение концентрации фермента свидетельствует о гестозе, угрожающем здоровью матери и плода.

Аспартатаминотрансфераза тоже определяется в разных количествах согласно полу и возрасту. У взрослых мужчин верхний предел нормы составляет 37 ЕД на литр, у женщин – 31. Наиболее высокий уровень отмечается у детей первых дней жизни (до 97 ЕД/л), к году снижаясь до 82, а к шести – до 36. Для подростков 12-17 лет нормальными считаются значения не превышающие 29 и 25 ЕД/л для мальчиков и девочек соответственно.

В анализе крови повышены АлАт и АсАт – что это значит, каковы причины?

Повышение свидетельствует о патологическом разрушении гепатоцитов, клеток сердца, поджелудочной железы. В норме они в кровь попадают в минимальном количестве, в результате естественного обновления тканей и отмирания старых клеток. Обширное поражение органов и массовая гибель клеток приводят к резкому росту их объема в кровяном русле. Таким образом, рост показателей АлАт в сыворотке крови характерен для следующих заболеваний и состояний:

гепатит, цирроз печени, жировая дистрофия;
панкреатит в острой форме;
обширные ожоги, шоковое состояние;
вирусные инфекции;
лимфобластные лейкозы;
шоки различной этиологии;
нарушения гемопоэза;
мышечная дистрофия;
мононуклеоз.

Повышенный АсАт в крови или аспартатаминотрансфераза появляется в плазме крови в больших количествах при некротических процессах в организме. Превышение максимально допустимых показателей в несколько раз (от 2 до 20) является признаком заболеваний следующих органов:

Сердце – коронарная недостаточность, инфаркты миокарда, тромбоз легочной артерии, приступы стенокардии, послеоперационное состояние, ревмокардит.
Желчный пузырь и печень — холестаз, холангит, амебиаз, рак печени, гепатит, цирроз.
Поджелудочная железа – острое воспаление или флегмона.
Скелетные мышцы – повреждение или дистрофия;

Увеличивается концентрация в плазме количества фермента и при таких системных и инфекционных патологиях, как васкулиты, мононуклеоз, гемолитический синдром.

Может ли быть вызвано повышение содержания аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы другими причинами, с болезнями не связанными? Да, уровень ферментов растет у женщин в начале беременности, что является нормой. То же явление может наблюдаться при применении некоторых лекарственных средств: антибиотиков, противоопухолевых и седативных препаратов, барбитуратов, оральных контрацептивов и прочих. Влияет на рост показателей также уровень физической нагрузки, прием спортивного питания, алкогольных напитков.

Кому необходимо исследование

Направление на биохимический анализ крови АсАт и АлАт в обязательном порядке дается всем донорам перед процедурой взятия крови, а также лицам с выявленными патологиями печени, сердца, поджелудочной железы.

Используются результаты этого исследования и при гепатите, циррозе, так как позволяют определить степень поражения органа. Кроме того, необходимо контролировать количество ферментов при лечении некоторыми антибиотиками, а также после попадания в организм токсических соединений.

Основанием для биохимического анализа крови также служит ухудшение общего самочувствия в виде постоянной слабости, быстрой утомляемости, потери аппетита. Такие часто возникающие симптомы, как боли в животе, тошнота и рвота, пожелтение белков глаз, потемнение мочи и проблемы с пищеварением – повод обратиться к врачу за направлением на обследование немедленно.

Как подготовиться к анализу на АлАт, АсАт

Сдавать на исследование нужно кровь из вены, что делается в государственных поликлиниках по направлению либо на платной основе в частных лабораториях. Проба на АлАт и АсАт в крови берется с утра и строго натощак: после последнего приема пищи должно пройти не менее 12 часов. В день посещения лаборатории не следует курить, пить какие-либо жидкости кроме воды. Всю неделю до сдачи анализа категорически нельзя употреблять спиртные напитки.

Кроме того, результат может исказить прием каких-либо лекарственных средств – антимикробных, противозачаточных, желчегонных, седативных и прочих. Так что вопрос об их отмене или временной приостановке лечения следует обсудить с лечащим врачом заранее. Срок выполнения анализа – сутки, то есть уже на следующий день можно идти за результатами. За дополнительную плату процесс можно ускорить: экспресс-тест делается всего за 2 часа.

Расшифровка анализа

Результаты исследования необходимо предоставить своему врачу. Специалист обращает внимание на количественные показатели содержания обоих ферментов, степень превышения максимально допустимого значения и их соотношение. Например, концентрация АлАт позволяет делать выводы о характере заболеваний печени. Так, гепатиты А, В, С вызывают 20-кратное превышение нормы, а алкогольные – в 6 раз. При жировой дистрофии наблюдается повышение в 2 или 3 раза.

Что касается онкозаболеваний (рака печени, в частности), то тут следует обратить внимание на аспартртаминотрансферазу и ее концентрацию.

При карциноме она повышается в несколько раз, причем со временем прогрессирует. В то же время значения аланинаминотрансферазы повышаются незначительно. На поздних, неоперабельных стадиях цирроза наблюдается обратное явление.

Особое значение имеет так называемый коэффициент де Ритиса – числовое соотношение повышенных значений АлАт и АсАт, особенно если локализация патологического процесса еще точно не установлена. При поражении печени обычно наблюдается повышенный АлАт в крови, а содержание аспартатаминотрансферазы снижается. Если поврежден миокард, получается обратная пропорция. В норме коэффициент де Ритиса имеет значение от 0,91 до 1,75, то есть при разрушении гепатоцитов он значительно меньше 1, а при инфаркте – больше 2.

Кроме того, концентрация ферментов бывает пониженной. Для АлАт и АсАт в анализе крови это характерно в случае повторных сеансов гемодиализа, разрыва печени, ее некроза или цирроза, а также при выраженном недостатке в организме витаминов В-группы или приеме антикоагулянтов. В любом случае расшифровкой должен заниматься специалист, с учетом сторонних факторов, которые могли повлиять на конечный результат исследования, поскольку не всегда он определяется патологическими причинами. Самостоятельно делать выводы и ставить диагнозы, не имея специального образования, недопустимо.

Как понизить АЛТ в крови?

Если были выявлены количественные отклонения показателей от нормы, прежде всего необходимо исключить влияние таких факторов, как прием БАДов и алкоголя, чрезмерные физические нагрузки. Рацион, включающий слишком много жирной и «тяжелой» пищи, тоже нужно скорректировать. Часто именно еда провоцирует воспаления поджелудочной железы, а диета способствует выздоровлению.

Когда причиной становится медикаментозная терапия, врач должен скорректировать курс или заменить препарат на менее токсичный. При этом должен осуществляться постоянный мониторинг эффективности такой меры с помощью регулярных анализов. Если же концентрация ферментов изменилась вследствие заболеваний печени или другого патологического процесса, его необходимо выявить и вылечить. Для этого обычно назначается полное обследование с госпитализацией в стационар.

Лабораторные исследования позволяют несколько глубже изучить причины возникновения или развития той или иной болезни. Некоторые результаты анализов откровенно вызывают опасение: когда повышен АЛТ, врач тут же назначает дополнительные исследования. Нередко рекомендована госпитализация. Почему превышение показателей АЛТ и АСТ являются опасными показателями для жизни человека?

Аминотрасферазы: роль фермента в организме человека

Анализы могут назначаться как в период регулярного обследования, так и в момент обострения некоторых заболеваний. Такие анализы, как АЛТ и АСТ являются важнейшими показателями правильного функционирования многих внутренних органов. Недостаток или значительная их концентрация в плазме крови означает серьезные нарушения в работе таких органов, как сердце, почки и печень. Нарушение целостности кожного покрова (ожог) также провоцирует повышение концентрации фермента в плазме крови. При значительном превышении показателя особое внимание все же уделяется печени. В 75% повышенный уровень АЛТ обозначает серьезное нарушение в работе жизненно важной для человека железы – печени. Чем выше показатель – тем хуже диагноз.

Аминотрансферазы являются важными белками, которые принимают активное участие в процессе работы внутренних органов. Белки разделяют на несколько групп и каждая такая группа способна переносить определенные аминокислоты. Группа трансаминаз определяется аминокислотой, которую и переносят данные соединения: к примеру, аланинаминотрансфераза переносит аланин, аспартатаминотрансфераза — аспарагиновую кислоту, а глутаминатаминотрансфераза – глутаминовую кислоту. Правильную реакцию перенесения аминокислоты обеспечивает кофермент пиридоксин – витамин В6. Недостаток такого витамина может спровоцировать нарушение правильного переноса, а как результат – нарушить функционирование органа. Аланинаминотрансфераза в анализах прописывается сокращенным обозначением – «АЛТ» (alt), аспартатаминотрансфераза - «АСТ» (ast).

Как уже говорилось ранее, АЛТ концентрируется во внутренних клетках многих органов. И только нарушение функций определенного органа может спровоцировать увеличение белка в крови. Какие причины могут спровоцировать необходимость сдать анализ на ферменты? Ряд опасных заболеваний может не проявляться в острой симптоматике по ряду причин. Клиническая картина смертельных заболеваний вялотекущая и мало заметна:

головные боли разного типа;
нарушение сна, бессонница, кошмары;
повышенное потоотделение;
кожные высыпания в виде прыщей, угревой сыпи, покраснения;
сухость слизистых оболочек;
ослабленный иммунитет;
постоянно угнетенное состояние, депрессивный настрой;
незначительное нарушение пищеварительной системы (периодический понос, запор, вздутие);
проявление «сосудистых звездочек» в большом количестве (особенно на коже лица, шеи, рук);
агрессия, усталость и апатия.

Но, именно показатели данного белка и его концентрации в плазме крови могут показать истинную причину угнетенного состояния. Часто своевременная диагностика показывает неотложные состояния, которые были без явной клинической картины:

цирроз, некроз, гепатит печени, опухоли – 50%;
инфаркт миокарда – 30%;
панкреатит – 10%;
внутренние разрывы органов (при исключении ожога) – 10%.

Общий анализ крови не может показать концентрацию данного белка. При наличии хронических заболеваний может наблюдаться угнетенное настроение и общая слабость. Взрослому пациенту, возможно, назначались ранее антидепрессанты и успокоительные препараты. Между тем, без точного и своевременного диагностирования основное заболевание прогрессирует, состояние пациента не улучшается. Когда врач назначает дополнительное исследование на наличие АЛТ в крови? Это могут быть разные причины. Биохимический анализ крови может показать истинную картину состояния пациента. Для опровержения или подтверждения диагноза врач может дополнительно назначить биохимический анализ крови на наличие ферментов АСТ и АЛТ.

Когда повышен белок АЛТ, это может означать наличие серьезных проблем с печенью (зачастую). Однако для каждого возраста существуют свои конкретные «нормы».

Когда повышен АЛТ у детей? Нормы данного фермента для детей:

младенец от рождения до двух дней — ˂31 МЕ/л;
младенец от двух дней до 5 дней — ˂52 МЕ/л;
ребенок до полугода — ˂60 МЕ/л;
дети до года — ˂57 МЕ/л;
ребенок от года до 3 лет — ˂39 МЕ/л;
4-6 лет — ˂29 МЕ/л;
7-12 — ˂39 МЕ/л;
от 13 до 18 лет мальчики — ˂26 МЕ/л;
от 13 до 18 девочки — ˂23 МЕ/л.

Нормы АЛТ для мужчин и женщин для разного возраста:

женщины от 20 до 60 лет — ˂32 МЕ/л;
мужчины от 20 до 60 лет — ˂40 МЕ/л;
пожилые люди от 60 до 90 лет — ˂19-30 МЕ/л.

Если повышен белок АЛТ, то врачи устанавливают степень сложности. Всего различают три степени сложности:

легкая – превышение показателей в 1,5 – 3 раза;
средняя – превышение показателей в 5-10 раз;
тяжелая – повышен белок АЛТ в 10 и более раз.

Стоит отметить, что превышение аминотрансферазы при заболеваниях печени наблюдается даже без видимых симптомов. А повышение белка в крови с одновременным увеличением АСТ свидетельствует о сложных и крайне сложных состояниях.

Правильный забор крови – гарантия точного результата

При первых завышенных нормах данного фермента врач как правило назначает повторный забор биоматериала. Необходимы такие действия для того, чтобы исключить/подтвердить диагноз, установить точную цифру аминотрансферазы в крови пациента.

Немаловажно правильно взять кровь для дальнейшего лабораторного исследования. Забор биоматериала (в данном случае – кровь из вены) производиться только утром натощак. Кроме того, не рекомендуется накануне вечером употреблять белковую животную и растительную пищу: мясо, бобовые, горох, молоко, сметана, яйца, соя, колбасы, сыры, творог.

Для определения аминотрансферазы в крови достаточно 1 мл сыворотки крови. Кровь для исследования берется непосредственно медицинским работником при помощи шприца. Кровь помещается в вакуумную емкость. В течение 2 часов материал должен быть доставлен в лабораторию. Температурный режим собранной крови также важно соблюдать. В противном случае показатели будут искажены. Температурный режим хранения крови: 2-8 °С.

Повышен АЛТ: причины

Среди основных причин – нарушения и тяжелые заболевания печени. Активность фермента в крови повышается только из-за выброса больным органом фермента. При повышении АЛТ можно говорить о таких заболеваниях:

некроз клеток печени любой локализации;
онкологические злокачественные опухоли внутренних органов;
сердечная недостаточность;
цирроз печени;
гепатиты вирусной этиологии;
обтурационная желтуха;
миокардит;
хронический или острый панкреатит;
обширный инфаркт миокарда;
мышечная дистрофия (в результате алкоголизма);
гемолитические заболевания;
обширные ожоги;
переломы костей;
преэклампсия.

Причины понижения АЛТ

Сниженные показатели белка АЛТ не связаны с заболеваниями печени. Чаще всего угнетенное состояние провоцирует недостаток в организме витамина группы В. Неправильный рацион, хронический продолжительный алкоголизм – основные причины сниженного АЛТ. Для нормализации состояния необходимо адаптировать свой рацион, обогатив его белковой растительной и животной пищей.

В то время как повышенные нормы чаще всего указывают на проблемы печени, заниженные показатели предполагают наличие злокачественной опухоли органов пищеварительной и мочеполовой систем. Инфекционные заболевания мочеполовой системы также могут провоцировать снижение АЛТ.

Беременность – период повышенной нагрузки буквально на все внутренние органы и системы женщины. Гормональные перестройки также могут оказывать свое воздействие на работу печени, а значит и на уровень белка в крови.

Показатели у беременных женщин должны быть в норме. Исключение – первый триместр беременности. Именно в этот период приходится повышенная нагрузка на печень, которая теперь обеспечивает чистой кровью не только мать, но и ребенка. Однако любые нормы необходимо оговаривать исключительно с врачом.

Если АЛТ повышен после третьего месяца беременности, можно говорить о гестозе. При этом могут наблюдаться постоянные головокружения, полуобморочные состояния, боли в висках, повышенное артериальное давление, тошнота, рвота. Очень высокая нагрузка на печень может быть отягощена хроническими заболеваниями беременной женщины: болезни мочеполовой системы, инфекционные заболевания, панкреатит, болезни щитовидной железы, заболевания сердца.

Показатели АЛТ и АСТ – это только «картинка» состояния внутренних органов. Если имеются сложные заболевания печени, то уровень белка в крови снизится только в случае излечения. Сам по себе показатель АЛТ не может подниматься или уменьшаться. Это практически всегда является «тревожным» сигналом вашего организма. Стабилизировать концентрацию аланинаминотрансферазы можно только посредство устранения основного заболевания. Для поддержания функций печени при недостатке витамина В назначается правильная диета, витаминный комплекс и поддерживающая терапия гепатопротекторами.

Правильно сделанный биохимический анализ крови может показать состояние как печени, так и других внутренних органов. Однако если нормы преувеличены в несколько десятков раз, то можно говорить о сложных смертельных болезнях железы. К примеру, при циррозе норма аланинаминотрансферазы может быть увеличена более чем в 50 раз. И чем выше этот показатель, тем хуже состояние больного. Если нормы фермента увеличены после ранее перенесенного инфаркта, то можно говорить о нарастающем риске для пациента: чем выше уровень АЛТ, тем выше вероятность рецидива.