Жировой панкреонекроз. Тотальный панкреонекроз Диагноз панкреонекроз поджелудочной железы

K85 Острый панкреатит

Причины жирового панкреонекроза

Природа создала человеческий организм достаточно крепким, надежным и должен быть толчок, стечение определенных факторов, чтобы организм дал сбой и запустил механизм самоуничтожения. Ведь любое заболевание ослабляет человека, делает его незащищенным перед более тяжелой патологией. Но чтобы поставить правильный диагноз и провести эффективное лечение, необходимо знать причины жирового панкреонекроза. Только устранив первопричину – можно избавиться и от патологической симптоматики, а так же и от самого заболевания.

Как показывает статистика, причинами жирового панкреонекроза, преимущественно, являются:

• Желчнокаменная болезнь. Она выходит на первое место по частоте провокаций заболевания. Камни перекрывают желчные протоки, блокируя отток желчного секрета, что и приводит к отеку, спазмам, росту давления в желчных ходах. И если не принять экстренные меры, начинается отмирание (некроз) клеточных тканей.
• Заброс продуктов, вырабатываемых железой, в панкреатические протоки. Это может произойти при нарушении в работе сфинктера ОДДИ, который отвечает за заброс секрета поджелудочного органа в двенадцатиперстную кишку.
• Инфекционное заболевание на одном из органов брюшины.
• Шоковое состояние организма, при котором нарушается микроциркуляция обмена веществ и крови в организме.
• Вредные привычки: злоупотребление никотином, наркотиками и/или алкоголем. Преимущественно это касается алкогольных напитков, которые резко активизирует работу секретов поджелудочной. Особенно большая нагрузка на данную железу идет, если совместно с алкоголем, в пищеварительный тракт попадают и очень жирные продукты питания. При хроническом алкоголизме продукт, вырабатываемый поджелудочной железой, повышает свою плотность, что приводит к большим проблемам в его прохождении по протокам.
• Спровоцировать жировой панкреонекроз могут заболевания, которые поражают и другие органы брюшной полости, например, гастриты или дуодениты.
• Избыточный вес, к которому привело чрезмерное увлечение пищей.
• Вторично приобретенное нарушение системы гемостаза, возникающее под влиянием на органическую систему различных патологических агентов.
• Реже жировой панкреонекроз становится следствием «неаккуратного» проведения такой диагностической процедуры как панкреотография, вследствие которой произошло травмирование протоков панкреатического ацинуса.
• Послеоперационное осложнение на одном из органов брюшины.
• Гипоксия поджелудочной железы - кислородное голодание клеток.
• Примерно в 10 – 15 % диагностирования заболевания определиться с этиологией не получается.

Если не приняты своевременные меры, данная патология чревата и существенными осложнениями. Жировой панкреонекроз может спровоцировать:

• Ограниченное гнойно-воспалительное заболевание мягких тканей поджелудочной железы.
• Расширение воспалительного процесса, который начинает захватывать и соседние с органом ткани (парапанкреатит).
• Внутренние и наружные свищи.
• Механическая желтуха – опасное состояние, развивающееся вследствие препятствия току желчи из желчных протоков в двенадцатиперстную кишку.
• Внутреннее кровотечение.
• Воспаление в брюшине, провоцирующее развитие перитонита или гнойного процесса.
• Ложная киста, располагающаяся в фиброзных тканях поджелудочного органа.

Симптомы жирового панкреонекроза

При появлении синдрома «острого живота» вероятность, что причиной является жировой панкреонекроза, составляет около одного процента. Симптоматика достаточно интенсивная и доставляет больному очень много страданий. Симптомы жирового панкреонекроза часто можно спутать с другими заболеваниями органов желудочно-кишечного тракта, но существуют и некоторые признаки, по которым квалифицированный гастроэнтеролог способен сузить свои предположения и направить диагностику в правильное русло.

• Болевая симптоматика появляется резким сильным приступом, локализующимся в верхней области передней стенке живота. В зависимости от области поражения железы боль может ощущаться в несколько различных местах: если патологическим изменениям подверглась головка, то больной будет ощущать боль с правой стороны в районе подреберья, а так же в эпигастрии; если же поражение захватило тело поджелудочной или ее хвост, то боль наиболее интенсивной будет с левой стороны в районе подреберья и в центральной верхней области живота (эпигастрии). Если патологические изменения затронули всю поджелудочную железу, то пациент будет ощущать сильную постоянную всеопоясывающую боль.
• Больному постоянно тошнит. Этот симптом способен усиливаться после приема пищи, что может привести к рвотной рефликторике. Рвота может быть обильной, с содержащимися в выходящей жидкости остатками непереваренной в желудке пищи и желчи. Впрочем, содержимое рвотных массы в данном случае, никогда не содержит продукты кишечника. Спровоцировать рвотный рефлекс способен даже глоток чистой воды.
• Появляется чувство внутреннего распирания, наблюдаются симптомы метеоризма. При пальпации пациента поражает усиливающаяся боль, которая идет по ходу поджелудочной.

Постепенно общее состояние человека становится все хуже, появляются признаки интоксикации организма:

• Кожа приобретает бледно - землистый цвет.
• Склера окрашивается в желтоватый оттенок.
• Наблюдается повышенная влажность кожных покровов.
• Конечности становятся холодными, и согреть их бывает проблематично.
• Наблюдается тахикардия.

В случае диагностирования тяжелой степени жирового панкреонекроза можно наблюдать резкое падение артериального давления, что приводит больного к гипотоническому шоковому состоянию.

• Результатом болевой симптоматики и больших объемов потери жидкости, которая уходит через кожный покров и с рвотными массами, является то, что остающаяся в организме жидкость начинает скапливаться в полости брюшины, что угнетает кровоток. Как результат: происходит уменьшение количества обращающейся крови, плотность плазмы повышается, микроциркуляция веществ и кислорода снижается.
• По всему телу можно наблюдать синюшные цианотичные пятна, получающиеся благодаря микроизлияниям крови (синдром Мондора).
• В случае прослушивания статоскопом, кишечные шумы отсутствуют или слабо прослушиваются.

Диагностика жирового панкреонекроза

Только каждый двадцатый пациент, которому поставлен диагноз панкреонекроз, получает приставку жировой. Преимущественно жировой фактор констатируется как сопутствующая характеристика при таком диагнозе как геморрагический некроз или жировой панкреонекроз с кровоизлияниями. Это заболевание развивается достаточно медленно, первая симптоматика появления инфильтратов появляется только на четвертые – пятые сутки с момента запуска механизма прогрессирования патологии. При рецидивирующей категории заболевания, симптоматика может появиться и значительно позже.

Рассматриваемая патология развивается при непосредственном участии в процессе воспаления липазы – фермента поджелудочной железы, который является важнейшим для переваривания поступающих с пищей жиров. Поэтому первичная диагностика жирового панкреонекроза состоит из анализа крови, позволяющего определить уровень данного фермента. Устанавливается и количественная составляющая эластазы – другого продукта поджелудочной. Данный фермент способен спровоцировать нарушение целостности стенок кровеносных сосудов, что приводит к объемным кровотечениям. Подтверждением наличия данной патологии в организме больного является и изменение массовых показателей альфа-амилазы, хотя и данный фермент существенно не влияет на патологические изменения в организме больного, но может служить лакмусовой бумажкой данных изменений.

Диагностика жирового панкреонекроза представляет собой:

• Обследование малого и большого сальника, а так же брюшины, что даст возможность определить места клеточного некроза жирового характера.
• Биохимическое исследование плазмы на определение уровня трипсина, амилазы. Низкое содержание кальция свидетельствует о некротических процессах в организме. Чем ниже его уровень, тем тяжелее патология.
• Развернутый анализ крови на лейкоциты (лейкоцитоз). Определяется плотность плазмы.
• Анализ мочи на белок.
• Определение уровня сворачиваемости крови.
• Ультразвуковое обследование, позволяющее оценить состояние исследуемого органа, его неравномерную структуру и присутствие некрозов.
• Лапароскопия – информационный метод, позволяющий дифференцировать диагноз.
• Компьютерная томография - получение серии снимков срезов поджелудочной железы, что позволяет оценить ее состояние.
• Целиакография - рентгенологическое исследование чревного ствола и ветвей, питающих органы брюшной полости.
• Фиброгастродуоденоскопия, позволяющая оценить состояние желудка.
• Ангиография – дает возможность визуализировать нарушения слизистой кровеносных сосудов в области пораженного органа.
• Радиография позволяет оценить состояние плевральных полостей, которые могут, воздействуя на брюшину, провоцировать рост внутрибрюшинного давления.

Лечение жирового панкреонекроза

Если заболевание не запущено и находится на начальной стадии, основная задача терапии – это купирование патологических процессов, которые прогрессируют в пораженном органе. Второй задачей лечения является предупреждение дальнейшего развития заболевания, не допущения серьезных осложнений, в том числе и зарождения и развития гнойного процесса.

1. Первично необходимо снять у пациента болевую симптоматику, поэтому лечащим врачом назначается спазмолитик, обездоливающие лекарства: но-шпа, зологан, баралгин, ревалгин, платифилин, кварелин, промедол, спазмалгин, папаверин, максиган, омнопон, спазмалгон, триган.

Платифилин назначается в виде инъекций, которые вводятся подкожно по 2 – 4 мг, трижды на протяжении дня. Максимально допустимая суточная дозировка составляет 30 мг, тогда как одноразовая приравнивается к 10 мг.

Спазмалгон в растворе вводится манипуляционной сестрой два – три раза в течение дня по 2 – 5 мл. Перед вскрытием, ампулу необходимо согреть в ладонях, только после этого ее разламывают. Длительность лечебного курса пять дней. Максимальное количество дозволенного к применению препарата составляет 10 мл.

Если на протяжении пяти дней не наблюдается терапевтический эффект, то лекарственное средство отменяют и переназначают более сильный обезболивающий препарат. Если после приема спазмалгона больному становится легче, то лечащий доктор переводит пациента на пероральную форму приема препарата в виде таблеток.

Препарат противопоказан к применению, если больной страдает на повышенную индивидуальную непереносимость к составляющим лекарственного средства и другим препаратам группы нестероидных противовоспалительных лекарств. Не стоит его назначать и в случае сбоя в системе кроветворения, при дисфункции почек и/или печени, лейкопении, закрытоугольной глаукоме, в случае дефицита в организме больного глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, при непроходимости кишечника, мегаколонии, в случае снижения тонуса мышц желчного и/или мочевого пузыря, при коллаптоидных состояний.

1. Назначаются и антигистаминные лекарственные средства: супрастин, эриус, телфаст, левоцетиризин, цупрастинекс, цезера и другие.

Левоцетиризин приписывается для перорального приема, не разжевывая, с незначительным количеством жидкости. Препарат желательно вводить натощак или совместно с продуктами питания.

Взрослым пациентам и детям, которым уже исполнилось шесть лет, лекарственное средство назначается в дозировке 5 мл в сутки. При диагностировании дисфункции почек, доза препарата корректируется в зависимости от уровня клиренса креатина. Пожилым больным изменять рекомендуемое количество лекарства не следует.

Продолжительность лечебного курса зависит от диагноза и тяжести заболевания, может варьироваться от одной недели до полутора лет.

Противопоказан левоцетиризин при повышенной чувствительности к компонентному составу препарата, а так же при дисфункции почек при клиренсе креатинина ниже 10 мл/мин. Противопоказанием является и возраст детей до 6 лет (таблетированная форма) и 2 лет (капли).

1. Лечение жирового панкреонекроза включает в себя и препараты, применяемые для нормализации водно-электролитного обмена, снижения секретной функции поджелудочной железы. А так же необходимо провести «чистку» организма, проведя его детоксикацию. Для этого вводится капельно раствор глюкозы или реополиглюкина, ингибиторы протеазы, литическая смесь, бикарбонат натрия, цитостатики, Рингера-Локка, гемодез, который вяжет токсические соединения и выводит их из организма совместно с мочой. В рекомендации лечебной терапии рассматриваемого заболевания входит специальная, разработанная диетологами совместно с медиками, диета, приветствуется и двухдневное – трехдневное голодание.

Реополиглюкин, благодаря снижению вязкости крови и препятствию объединения форменных элементов в одну систему, позволяет активизировать плазменную циркуляцию. Препарат назначается внутривенно, капельно, по 0,4 – 1,0 л в сутки. Процедура проводится обычно один раз в сутки, реже данный объем делится на две капельницы. Такое количество лекарственного средства вводится на протяжении получаса – часа.

1. После капельницы реополиглюкина больному с диагнозом жировой панкреонекроз назначаются и противовоспалительные препараты. Например, эндоксан, циклофосфан, цел.

Циклофосфан подается в организм больного внутримышечно в вену или непосредственно в полость. Форму приема определяет лечащий врач.

Лекарственное средство назначается больному по 0,2 г (из расчета 3 мг на килограмм веса) один раз в сутки или по 0,4 г через день.

Количественная доза всего лечебного курса обычно составляет от 6 до 14 г. Лекарственные средства данной группы эффективно тормозят синтез протеолитических ферментов.

К противопоказаниям приема препарата относят низкий показатель гемоглобина в крови пациента, кахексию (сильное истощение организма больного), тяжелую патологию почек, печени и сердца, а так же индивидуальную непереносимость организмам больного к одному или нескольким составляющих препарата.

1. Внутривенно через три – четыре часа больному с жировым панкреонекрозом вводится ингибитор протеаз, активизирующий синтез необходимых для восстановительного процесса ферментов (плазмина, калликреина, трипсина). К таковым препаратам относят гордокс, контривен, трасилол, контрикал.

Контрикал назначается больному в ударных дозировках. Суточное количество лекарственного средства определяется цифрами в 80 000 -160 000 - 320 000 ЕД. Доза вводимого лекарства определяется лечащим гастроэнтерологом в зависимости от тяжести патологических изменений и общего состояния больного на момент проведения процедуры. Терапия контрикалом практикуется до того момента, когда клинической картины нормализовалась, результаты лабораторных исследований отражают показатели нормы.

1. Для улучшения вывода лишней жидкости из организма больного назначаются диуретики: лазикс, диусемид, фрусемид, тасимайд, маннитол.

Способ применения и дозировку лазикс доктор подбирает индивидуально, основываясь на показаниях уровня разбалансирования водно-электролитного равновесия, а так же количественного показателя клубочковой фильтрации. Впоследствии, после выравнивания данных показателей, количественная составляющая вводимого препарата корректируется.

Стартовая доза лекарственного средства составляет 40 мг. При слабом терапевтическом эффекте увеличить дозу лазикса можно только спустя шесть – восемь часов после первого ввода. Препарат может приниматься как один, так и два раза на протяжении суток.

К противопоказаниям лекарственного средства можно отнести тяжелый сбой электролитного баланса, при анурие, повышенной чувствительности к составляющим лекарства, в том числе и к фуросемиду, а так же в случае диагностирования печеночной комы, дегидратации и в случае, если женщина беременна или кормит своего новорожденного ребенка грудью.

1. Не обойтись при лечении жирового панкреонекроза и без антибиотиков широкого спектра действия.

Это может быть цефиксим, цефаклор, цефрокситин, спирамицин, моксифлоксацин, цефамандол, линкомицин, ровамицин, ципрофлоксацин, юнидокс солютаб, цефоперазон, кларитромицин, авелокс, цефуроксим, цефтазидим, рокситромицин, рулид, цефотаксим, клацид, амоксиклав, сумамед, латамоксеф, фузидин, кефзол, цефподоксим. Это препараты нового поколения.

Моксифлоксацин вводится перорально один раз в день в размере 0,4 г с небольшим объемом жидкости. Прием лекарственного средства не зависит от времени трапезы. Длительность лекарственного курса зависит от состояния пациента, тяжести патологии и быстроты наступления терапевтического эффекта.

Больным, которые имеют в своем анамнезе дисфункцию почек и/или печени, сердечную или легочную недостаточность, постоянно находящимся на гемодиализе или на продолжительном поликлиническом перитонеальном диализе, а так же лицам пенсионного возраста, вносить корректировку в рекомендуемую дозировку нет необходимости.

К противопоказаниям моксифлоксацина можно отнести повышенную непереносимость составляющих препарата организмом больного и возраст пациента до 18 лет.

1. Чтобы снизить выработку железой внешней секреции, гастроэнтеролог назначает больному холодные компрессы, которые накладываются на эпигастральную зону передней стенки брюшной полости.
2. При медицинских показаниях, пациенту может быть назначена аспирация – незначительное оперативное вмешательство, при котором отсасывается содержимое желудка и он промывается специальными щелочными растворами.
3. Проводится внутрижелудочная гипотермия, местное снижение температуры несколько ниже 35°С.
4. Для улучшения состояния практикуется «чистка» крови больного. Для этого человеку лазерными ультрафиолетовыми лучами облучают плазму. Сеанс длится от 15 до 30 минут. Минимальное количество процедур – две, максимальное – до десяти. Данная процедура показывает высокую эффективность. После ее прохождения существенно уменьшается болевая симптоматика, купируются очаги воспаления. Обработка плазмы лучами стимулирует ее микроциркуляцию, повышает качество реологических параметров. Данная процедура может проводиться как в стационарных, так и амбулаторных условиях.
5. По ходу прохождения лечебной терапии больному проводится искусственное удаление токсинов из его организма с использованием экстракорпоральной (внеорганизменной) структуры, то есть проводиться экстракорпоральная детоксикация. Данная процедура дает возможность очистить организм пациента от продуктов жизнедеятельности поджелудочной железы, результатов некротического клеточного распада, токсинов. Обычно применяются такие методы лечения, как лимфосорбция (удаление токсинов из лимфы) и плазмаферез (очищение организма на клеточном уровне путем фильтрации крови при помощи специальных аппаратов).
6. В особо тяжелых случаях лечащему гастроэнтерологу приходится вводить в протокол лечения близкофокусную лучевую терапию. В зависимости от тяжести случая. Пациент проходит от трех до пяти процедур.
7. Если перитонит полностью не купирован и продолжает прогрессировать, такому больному хирургическим путем гастроэнтерологом приходится обеспечить отток содержимого полостей малого сальника и брюшины. Дренирование проводится как с помощью классического рассечения брюшинных тканей, так и через лапароскопию.

Клиническая статистика данной патологии показывает, что риск получить жировой панкреонекроз более велик у лиц, которым ранее был поставлен диагноз панкреатит, желчно - каменное заболевание или другие болезни, затрагивающие печень. Это люди с врожденными и приобретенными патологическими изменениями в печени, но половина всех диагностированных случаев приходится на людей злоупотребляющих алкоголем, а так же страдающих от ожирения.

Данное заболевание является достаточно опасным для жизни человека. Его прогрессирование весьма существенно затрагивает и другие органы и системы организма. Если патологию не лечить, то она переходит в запущенное состояние, результатом чего становится самоуничтожение клеток печени. Прогноз жирового панкреонекроза такой клинической картины очень плачевен и весьма вероятен летальный исход.

Если же данная патология распознана на раннем сроке развития и своевременно была назначена и пройдена, соответствующая данной клинике, лечебная терапия, то можно с уверенностью сказать, что прогноз жирового панкреонекроза будет благоприятен. Человеку в дальнейшем придется контролировать питание, придерживаясь потребления «здоровой пищи» и вести здоровый образ жизни. Но качество жизни останется на высоком уровне, не создавая бывшему пациенту каких – то проблем.

Жировой панкреонекроз – это очень неприятное и достаточно опасное для здоровья и жизни человека заболевание. Поэтому игнорирование его симптомами может привести больного на смертельное ложе, когда никакие методы современной медицины не будут в состоянии ему помочь. Чтобы не допустить подобного развития события, стоит более внимательно относиться к сигналам своего организма, своевременно обращаться за консультацией к специалисту. Лучше - если тревога была ложной и, пройдя обследование, Вы получили отрицательный результат, чем, если время было упущено, а заболевание диагностировано поздно.

Панкреонекроз поджелудочной железы возникает вследствие ухудшения . Другими словами, клетки поджелудочной отмирают. Развитие болезни приводит к полиорганной недостаточности. Зачастую такой диагноз «больному» ставит уже патологоанатом.

Панкреонекроз поджелудочной в большинстве случаев является причиной смерти людей, которые страдают патологией ПЖЖ. Лечение и шансы выжить во многом зависит от масштабов пораженных органов.

Классификация болезни:

По величине области поражения

1. Тотальный (отмирание большей части органа);
2. Субтотальный (летальный исход);
3. Мелкоочаговый;
4. Среднеочаговый;
5. Крупноочаговый.

По зоне поражения

• Распространенный (субтотальный, тотальный некроз);
• Ограниченный (различные очаги поражения в паренхиме) .

По наличию инфекции в пораженных болезнью участках

• Стерильный (бывает нескольких видов: смешанный, жировой и геморрагический);
• Инфицированный панкреонекроз (результат – высокая смертность из-за инфекционно-токсического шока).

Что такое геморрагический панкреонекроз

Геморрагический панкреонекроз – патология поджелудочной, которая сопровождается кровотечениями и отмиранием клеток. Развивается быстро из-за воздействия трипсина и других ферментов, расщепляющих белок. Перед началом лечения врачам гастроэнтерологам нужно выяснить причину болезни. И уже по данным анамнеза и обследований назначать терапию.

При жировом панкреонекрозе прогрессирует заболевание до 4-5 дней, сопровождается сбоем обменных процессов, нарушением работы клеток поджелудочной, резким падением давления. Возможен благоприятный исход лечения.

При смешанном типе болезни разрушается жировая и соединительная ткани, . Влияние негативных факторов приводит к тому, что после резкой стимуляции начинается выработка поджелудочного сока. С такой нагрузкой протоки не справляются, и он начинает концентрироваться. Это приводит к разрушению сосудов поджелудочной. Склонность к такой форме некроза имеют люди среднего возраста и молодежь.

Причины

Острый панкреатит приводит к заболеванию поджелудочной. Причинами развития болезни станут:

• нарушение диетического питания (стол №5), употребление жирных и жареных блюд;
• алкоголизм;
• болезни желчевыводящих протоков (путей);
• операционные осложнения, травмы живота;
• язва желудка и язва 12-перстной кишки.

При развитии заболевания поджелудочная не справляется со своими функциями. Омертвение клеток этого органа происходит не сразу. Врачи выделяют три этапа панкреонекроза.

Фазы панкреонекроза:

1. Фаза токсемии
   На первом этапе орган не справляется с выделением желчи, повышается внутрипротоковое давление. Это приводит к отеку паренхиматозной ткани. В результате разрушаются ацинусы. Железа начинает сама себя переваривать. Кровоизлияния во внутренних органах, забрюшинной жировой клетчатке свидетельствует о том, что начинается геморрагический панкреонекроз.
2. Вторая фаза
   Начинается формирование абсцесса.
3. Третья фаза
   Развиваются гнойные изменения в поджелудочной и забрюшинном пространстве.

Симптомы

Нарушение обмена веществ затрагивает метаболизм органических компонентов: белков, липидов и углеводов. Симптоматика острого панкреонекроза специфическая, поэтому спутать с другой болезнью сложно. Больному нужно вызвать скорую помощь, на живот положить лед и внутримышечно ввести «Но-шпу».

Признаки панкреонекроза:

• Боль. Ощущения боли возникают в левой части живота. Отдают в плечо, пах, спину, грудную клетку. На спине и передней брюшной стенке проявляются синюшные пятна, гематомы от внутренних кровотечений.
• Тошнота, рвота. С появлением боли начинается рвота, несвязанная с приемом еды. Рвотные массы насыщены желчью и кровяными сгустками.
• Вздутие живота и метеоризм. Поджелудочная не может полноценно функционировать, протоки органа не справляются с нагрузкой. Усиливаются процессы брожения и гниения. Как следствие, повышается газообразование и начинается вздутие. У больного начинает болеть вся полость живота.
• Обезвоживание (дегидратация). После рвоты больному не становится легче. Ее сложно остановить. Слизистые покровы становятся сухими, снижается объем мочи (диурез).
• Интоксикация. Из-за токсинов бактерий повышается температура организма. У больного усиливается биение сердца, чувствуется упадок сил и слабость.
• Бледность кожи. Для первой стадии заболевания характерны проявления покраснений дермы. При интоксикации кожа меняет цвет, становится бледной с оттенком серого или желтизны.

Диагностика

Диагноз острый панкреонекроз один врач поставить не может. Болевой синдром является главным признаком болезни. Осмотр осуществляется совместно хирургом и гастроэнтерологом. Не исключается присутствие реаниматолога. При тяжелом состоянии пациента нужна госпитализация. В большинстве случаев больному нужна операция. С помощью анализов определяются наличие секреции поджелудочной железы в крови и моче.

Некротический панкреатит диагностируется с помощью лабораторных исследований. определяется с помощью анализов крови и мочи. Он повышается с первых часов заболевания. ОАК покажет повышенное СОЭ, лейкоцитоз, низкий уровень гемоглобина. Биохимический анализ — повышенный уровень сахара и печеночных ферментов.

Методы инструментальной диагностики:

• рентгенография органов брюшной полости;
• УЗИ желчных протоков;
• МРТ желудка и поджелудочной железы покажет патологические изменения органов;
• компьютерная томография покажет очаги некроза, увеличение железы, воспаление клетчатки;
• диагностические пункции жидкости с поджелудочной железы, который определит наличие инфицирования, разновидность микробов, их чувствительность к приему антибиотических препаратов;
• ЭРХПГ (ретроградная холангиопанкреатография) поможет определить состояние протоков железы;
• диагностическая лапароскопия поможет точно поставить медицинское заключение. Он поможет правильно оценить состояние ПЖЖ, соседних органов и окружающих тканей.

Стерильный панкреонекроз требует малоинвазивного вмешательства.

Лечение

Главная цель — комплексной терапии предупреждение возникновения гнойных очагов, ликвидация признаков токсемии. Своевременная диагностика, правильное лечение увеличивает шансы больного на жизнь. Терапия проводится двумя способами: хирургическим и консервативным.

Консервативная терапия

• Постельный режим, исключение физических нагрузок
• Лечебное голодание, промывание содержимого желудка холодными растворами
• Детоксикация, очистка организма от токсинов
• Приостановка секреции поджелудочной железы, желудка, 12-перстной кишки
• Прием антибактериальных препаратов назначается для предотвращения гнойных осложнений
• Снятие симптомов болезни, подавление болевых ощущений, расслабление сфинктера Одди. Прием спазмолитиков «Но-шпа», «Платифиллин», анальгетиков «Анальгин», «Баралгин», новокаиновые блокады. После приема мочегонных препаратов уменьшается отек железы. Соответственно, это снижает болевой синдром
• Инфузионная терапия. В раствор для капельниц добавляется апротинин
• Прием соматостатина

Как лечить хирургическими методами

При гнойном воспалении используют методики: пункционные, лапаротомные, лапароскопические.

Осложнения панкреонекроза зачастую требует оперативного вмешательства. Главная задача хирургов – удаление воспалительно-геморрагической жидкости, некротических очагов, остановка кровотечения, нормализация оттоков соков поджелудочной, выведение жидкости из брюшной полости.

Операцию при панкреонекрозе проводят после стабилизации состояния больного. В экстренных случаях хирургическое вмешательство проводится незамедлительно. Часто доктора удаляют и соседние органы с ПЖЖ: селезенку, желчный пузырь. На микропрепарате панкреонекроза можно увидеть полное отсутствие ткани поджелудочной железы.

В хирургической практике используется и радикальное лечение:

• панкреатэктомия;
• резекция ПЖЖ;
• секвестрэктомия.

Больных панкреонекрозом выписывают после 1,5-2 месяцев лечения.

Прогноз и профилактика

Прогнозировать выздоровление пациента сложно. Зависит все от многих факторов: возраст, лейкоцитоз, гипергликемия, метаболический ацидоз, гипокальциемия, артериальная гипотензия, высокий уровень мочевины, АСТ, ЛДГ, потеря жидкости. Сахарный диабет развивается у 25% больных, которые перенесли геморрагический панкреонекроз.

Исход лечения патологии зависит соблюдения основных правил. После выписки из стационара пациенту рекомендуется низкожировая . Полностью исключается алкоголь, курение. Из рациона убирается копченое, сладкое и соленое. К реабилитационным действиям относятся прием инсулиносодержащих таблеток, полиферментных препаратов, лечебная физкультура, физиолечение.

Последствия панкреонекроза железы:

• экзокринная недостаточность;
• спазмы в животе;
• тошнота.

Предотвратить тяжелую форму заболевания можно при гастроэнтерологической диагностике брюшной полости. Болезнь обнаружится заранее.

Часто после операционного вмешательства . Рецидив вызывается несоблюдение диеты, физическим перенапряжением, патологией ЖКТ. Это приводит к развитию осложнений: кровотечения и абсцесс брюшной полости. Назначается повторное хирургическое лечение. Смертность при панкреонекрозе наступает в 40-70% случаев.

Даже при малейшем подозрении на острый панкреатит пациентов госпитализируют в клинику хирургического профиля с реанимацией. Это связано с тем, что из-за агрессивного течения недуга больным в любой момент может потребоваться те или иные хирургические манипуляции или интенсивная реанимационная терапия. Но даже при своевременной доставке больного в лечебное учреждение доктора далеко не всегда успевают эффективно справиться с острым панкреатитом, при котором в пораженном грозной болезнью органе уже начался панкреонекроз.

Панкреонекроз наблюдается у 6-9% взрослых и считается непосредственной причиной 1% всех случаев «острого живота». Он представляет не отдельное заболевание, а лишь определенный этап развития острого воспаления в поджелудочной железе (некротический панкреатит), который возникает примерно у четверти заболевших острым панкреатитом .

Стерильный и инфицированный панкреонекроз — в чем разница?

При тяжелом остром воспалении, поражающем поджелудочную железу, под влиянием накопившихся активных панкреатических ферментов ее ткани подвергаются сильному расплавлению и омертвлению - некрозу. Сначала эти разрушительные изменения протекают без вмешательства бактериальных агентов, поэтому панкреонекроз является стерильным или асептическим (обычно в первые 4 - 7 суток). Но затем к патологическому некротическому процессу присоединяется и микрофлора, тогда панкреонекроз становится уже инфицированным. При этом некротическое поражение и инфекцирование могут перемещаться за пределы самой воспаленной поджелудочной железы на сальник, окружающую клетчатку и другие внутрибрюшные органы и/или анатомические структуры. В результате этого возникают осложнения (флегмоны и др.).

Постепенно продукты распада тканей и распространение инфекции (сепсис) ведут к отравлению всего организма, системному воспалению, нарушению и даже прекращению работы ключевых органов и основных систем человеческого организма. У больного начинается шок (септический или панкреатогенный ферментативный), который нередко завершается закономерным летальным исходом. В случае стерильного панкреонекроза погибает около 10% пациентов, а при инфицировании некротических участков смертность повышается уже до 30% и даже более.

Виды панкреонекроза

Практикующие доктора различают несколько разновидностей панкреонекроза. По своей распространенности процесс бывает:

• ограниченным (мелкоочаговым, крупноочаговым);
• распространенным (субтотальным, тотальным).

По особенностям поражения выделяют:

• жировой (при преимущественной активации липаз - жироразрушающих ферментов, отличается сравнительно медленным прогрессированием);
• геморрагический (при преимущественной активации протеаз - ферментов, воздействующих на белковые структуры);
• смешанный панкреонекроз.

В зависимости от темпов развития встречается:

• фульминантный (молниеносный);
• острый;
• вялотекущий панкреонекроз.

По фазам эволюции разрушительного процесса панкреонекроз подразделяется на:

• стерильный;
• инфицированный (до 40-70%).

Кроме того, в повседневной практике доктора определяют разные степени тяжести некротического поражения и состояния пациента, используя специальные профессиональные интегральные шкалы. Применяемые классификации помогают им выбрать наиболее действенный лечебный метод.

Причины панкреонекроза

Тяжелое и разрушительное (деструктивное) развитие панкреатита с появлением панкреонекроза может быть вызвано:

• алкоголем и/или его суррогатами;
• перееданием (жирная пища, копчености, жареные блюда);
• камнями в желчном пузыре и желчевыводящих путях, а также осложнениями желчнокаменной болезни;
• травмой;
• повреждением протоковой панкреатической системы (иногда бывает после ЭРХПГ);
• нарушениями свертывания крови;
• токсическими веществами (соли тетраборной кислоты, фосфорорганические субстанции);
• медикаментами (опиаты, азатиоприн, амфетамин, тетрациклин, изониазид, салицилаты, метронидазол и др.).

Панкреонекроз может сформироваться в самом различном возрасте, хотя в 70% случаев обнаруживается у активных трудоспособных людей. При этом характер причин панкреонекроза отличается у лиц, относящихся к разным возрастным категориям. Так, у пожилых больных в роли причины панкреонекроза лидирует желчнокаменная болезнь. Виновниками панкреонекроза у молодых пациентов чаще оказываются алкогольные напитки и травма. Гендерных различий панкреонекроза не выявлено, он одинаково поражает как мужчин, так и женское население.

Проявления панкреонекроза

У большинства заболевших течение панкреанекроза постепенное. Его главными клиническими проявлениями, помогающими заподозрить начавшийся некротический процесс, считаются:

• интенсивная боль в области проецирования поджелудочной железы (подреберья, левый бок), отдающая в левое плечо, спину, грудь (в 10% она приводит к болевому шоку);
• многократная рвота без значимого облегчения;
• лихорадка (более 37,8 градусов);
• покраснение или бледность кожи;
• отсутствие стула (из-за тяжести процесса кишечник перестает нормально двигаться, наступает его парез);
• учащенное сердцебиение;
• сухость языка;
• напряжение мышц живота в верхних его областях;
• снижение мочеотделения;
• вздутие живота;
• появление специфичных синюшных пятен около пупка, на уровне реберной дуги со стороны спины, на ягодицах;
• общая слабость;
• психические расстройства (неадекватное поведение, чрезмерное возбуждение или, напротив, заторможенность, спутанность сознания);
• одышка;
• кровотечения (желудочные, кишечные) - результат разъедания сосудов агрессивными ферментами.

Диагностика панкреонекроза

Для установления наличия панкреонекроза и определения его форм, как правило, выполняют перечисленные ниже лабораторные и инструментальные диагностические исследования:

• гемограмму - в крови повышаются лейкоциты, появляется токсическая зернистость нейтрофилов, подъем СОЭ;
• оценка амилазы сыворотки и мочи (в случае панкреонекроза они увеличены);
• определение кальцитонина крови - белка, являющимся признаком системного воспаления и тяжелого инфицирования, прокальцитониновый тест позволяет отличить стерильный панкреонекроз от инфицированного;
• УЗИ - первичное диагностическое исследование визуализирует отек, неравномерную структуру железы за счет зон некроза, нечеткость ее контуров, выпоты, обнаруживает увеличение промежутка между задней желудочной стенкой и поджелудочной железой.
• КТ или МРТ - с большей точностью по сравнению с УЗИ обнаруживают участки некроза (в т.ч. и мелкоочаговые) и изменения в окружающих железу тканях, выпоты в полости живота, с целью большей информативности исследования проводят с контрастированием;
• пункцию (прокалывание через кожу при помощи особой иглы) некротических жидкостных образований в железе с последующим бактериологическим изучением (посевом) полученного содержимого и выяснением чувствительности найденных микроорганизмов к антибактериальным лекарствам;
• ангиографию - выявляет локальные расстройства кровотока в некротических участках поджелудочной железы (тени сосудов ослабевают или вовсе исчезают), смещение печеночной и желудочно-двенадцатиперстной артерий;
• лапароскопию - данная эндоскопическая процедура помогает докторам увидеть косвенные признаки панкреонекроза - участки жирового некроза на брюшине, сальниках, внутрибрюшных связках (проявления жирового панкреонекроза), пропитывание кровью большого сальника, брыжейки кишки, выпот с примесью крови в брюшной полости (проявления геморрагического панкреонекроза), гнойный выпот, отложения фибрина (при распространении гнойного процесса за границы поджелудочной железы).

Лечение панкреонекроза

Без всяких сомнений панкреонекроз является абсолютным и неоспоримым показанием для безотлагательной госпитализации пациента. Уже в стационаре доктора определяются с выбором оптимальной лечебной стратегии. Она может быть:

• консервативной;
• хирургической (во всех случаях инфицированного панкреонекроза).

К сожалению, при фульминантном панкреонекрозе, который развивается буквально за несколько часов, иногда патологический разрушительный процесс становится бесконтрольным. Перед этой формой панкреонекроза бессильны как интенсивные терапевтические мероприятия, так и оперативные вмешательства. Такой драматический вариант более специфичен для алкогольного панкреатита. В доинфекционную фазу развития панкреонекроза, напротив, своевременное лечение бывает достаточно эффективным и может спасти пациента.

Комментариев:

• Как развивается панкреонекроз
• Причины появления
• Формы панкреонекроза
• Как проявляется заболевание
• Стадии и степени панкреонекроза
• Лечение заболевания
• Реабилитационный период
• Лечение панкреонекроза народными методами

Для большинства людей диагноз острый панкреонекроз звучит как приговор. Это крайне опасное состояние требует реанимационных мероприятий. Оно может привести к летальному исходу. Однако своевременное обращение к врачу увеличивает вероятность благополучного выздоровления. Люди после перенесенного панкреонекроза часто способны вернуться к привычному образу жизни. Вероятность неблагоприятного развития событий, состояние больного после излечения зависят от стадии и тяжести заболевания.

Как развивается панкреонекроз

Панкреонекроз является деструктивной формой панкреатита. Он опасен необратимыми явлениями, которые происходят в поджелудочной железе. Панкреатитом называют заболевание, при котором воспаляются ткани поджелудочной железы.

Патология развивается при затруднении оттока секрета органа. Вследствие этого вырабатываемые железой ферменты в полном объеме или частично не могут попасть в двенадцатиперстную кишку.

Поджелудочная железа вырабатывает несколько групп ферментов:

• нуклеазы;
• амилазы;
• протеазы;
• стеапсин;
• липазу.

Одни ферменты расщепляют белки, другие жиры, а третьи углеводы. Ферменты группы протеаз трипсин и химотрипсин действуют аналогично желудочному соку. Оставаясь в поджелудочной железе и в панкреатическом протоке, ферменты активизируются и начинают переваривать окружающие их ткани.

Воспалительный процесс, который вызывают ферменты, сопровождается выделением токсинов. Ферменты разрушают кровеносные сосуды и позволяют токсинам проникать в кровь. Они распространяются по всему организму, достигая жизненно важных органов:

• мозга;
• легких;
• сердца;
• почек;
• печени.

Ситуация значительно усугубляется, если к патологическому процессу присоединяется инфекция. Она может вызвать тяжелые последствия.

При обострении панкреатита происходит спазм кровеносных сосудов поджелудочной железы. Он вызывает расширение сосудистых стенок и увеличение их проницаемости. Когда через них начинает просачиваться сосудистая жидкость, в поджелудочной железе возникает отек. Проникновение содержимого сосудов в железистую ткань сопровождается микроразрывами и кровоизлияниями. Нарушение микроциркуляции приводит к усилению тромбообразования.

Образующиеся тромбы перекрывают просвет кровеносных сосудов и лишают клетки органа питания. Не получая необходимых веществ, они погибают. При отмирании железистых клеток высвобождаются содержащиеся в них ферменты. Они разрушают ткани жировой клетчатки, формируя очаги жирового некроза.

Вернуться к оглавлению

Причины появления

Опасное состояние часто развивается у людей, злоупотребляющих спиртными напитками и склонных к перееданию. Спровоцировать его может острая, жареная и жирная пища. Обострение панкреатита нередко возникает у людей после праздничного застолья.

Панкреатический проток может быть передавлен опухолью или перекрыт камнем при желчнокаменной болезни. Причиной его закупорки становится отек тканей, травма, постхолецистэктомический синдром (состояние после операции по удалению желчного пузыря) или эндоскопическое обследование.

У пожилых людей спровоцировать панкреонекроз могут нарушения кровообращения в поджелудочной железе (тромбозы, эмболии, атеросклеротический процесс в сосудах).

Причины обострения панкреатита в 10–15% случаев не удается выяснить. Специалисты считают, что в развитии критического состояния большую роль играет наследственность.

Вернуться к оглавлению

Формы панкреонекроза

В зависимости от того, какие повреждающие факторы преобладают, выделяют следующие формы панкреонекроза:

• жировую;
• геморрагическую;
• смешанную.

Если поджелудочная железа выделяет больше липазы, в большей степени повреждается жировая ткань органа (липаза отвечает за расщепление жиров). В таком случае возникает жировой панкреонекроз. Он обычно развивается в течение нескольких дней.

Тяжелые осложнения возникают, если липаза проникает за пределы капсулы поджелудочной железы. Она способна вызывать появление очагов некроза в:

• большом и малом сальнике;
• листках брюшины;
• брыжейке и внутренних органах.

В таких случаях жировая форма патологии может стать причиной асептического перитонита (воспаление брюшины) и полиорганной недостаточности (состояние, при котором нарушается или прекращается деятельность 1 или 2 органов). Тяжелые осложнения нередко вызывают летальный исход.

Если при обострении панкреатита преимущественно активизируется эластаза (фермент группы протеаз, отвечающий за расщепление эластина и белков), она повреждает стенки кровеносных сосудов и вызывает очаги ишемического некроза. Острый геморрагический панкреонекроз развивается в течение нескольких часов. Быстрое развитие заболевания вызвано выделением большого количества трипсина и химотрипсина. Если ферменты проникают за пределы поджелудочной железы, они повреждают сосудистую сетку в соседних органах. Разрушение сосудов сопровождается кровоизлиянием в забрюшинную клетчатку и во внутренние органы.

Если липаза и эластаза вырабатываются примерно в одинаковом количестве, развивается смешанная форма панкреонекроза.

Вернуться к оглавлению

Как проявляется заболевание

Если развивается некроз поджелудочной железы, симптомы проявляются внезапно. У больного возникает боль в левом подреберье. Она может отдавать в левое плечо, лопатку, поясницу и даже в область сердца.

Боль ощущается беспрерывно. Она становится слабее только в положении, когда колени прижимаются к животу. Панкреонекроз поджелудочной железы может сопровождаться болью разной интенсивности. У 6% больных болезненность выражена незначительно. Однако у большинства пациентов появляются нестерпимые боли, которые в 10% случаев приводят к коллапсу.

Характерным симптомом панкреонекроза является сильная рвота. У больного вздувается живот, появляется метеоризм и диарея. Интенсивная рвота и понос могут быстро привести к обезвоживанию организма, которое способно вызвать тяжелые исходы.

На начальном этапе развития панкреонекроза температура тела бывает нормальной. По мере прогрессирования патологического процесса возникает лихорадка. Если развивается геморрагический панкреонекроз, симптомы проявляются ярко. Кожа сначала становится ярко-красной. Когда патологический процесс вызывает сильные нарушения в работе органов, кожный покров бледнеет и становится «мраморным». На животе возле пупка, на бедрах и спине в области реберных дуг появляются сине-фиолетовые пятна.

У больного учащается сердцебиение, возникает одышка. Сильная интоксикация может вызвать развитие дыхательной недостаточности. Поражение мочевыводящей системы нередко приводит к почечной недостаточности. Мочеиспускания становятся редкими. Тотальный геморрагический панкреонекроз сопровождается кишечными кровотечениями.

Токсическое поражение печени в 24–86% случаев вызывает гепатит. Он может стать причиной дистрофии печени и печеночной недостаточности. При поражении печени кожа приобретает характерную желтизну.

Признаки панкреонекроза проявляются у большей части больных в виде психических расстройств. Они возникают вследствие поражения нервной системы. Больной становится заторможенным или сильно возбужденным. Он ведет себя неадекватно и беспокойно. В каждом третьем случае у пострадавших развиваются тяжелые функциональные нарушения нервной системы. Больной может впасть в коматозное состояние и умереть.

Вернуться к оглавлению

Стадии и степени панкреонекроза

На первой стадии заболевания развивается токсемия. Токсемией называется отравление организма токсинами, проникающими в кровь. На следующем этапе развития панкреонекроза появляется воспалительный процесс в тканях поджелудочной железы. Позднее он может распространиться на соседние органы. Третья стадия характеризуется гнойными образованиями в тканях.

Легкая степень патологии диагностируется, если обнаруживается отечный или мелкоочаговый панкреонекроз. При отечной форме заболевания отмечается гибель единичных клеток тканей железы (панкреатоцитов). Они не формируют очаги некроза. При мелкоочаговом панкреонекрозе выявляют небольшие островки отмерших тканей органа, диаметр которых не превышает 5 мм. Если развилась легкая степень заболевания, шансы выжить составляют до 93%.

Когда обнаруживают очаги среднего размера (диаметром от 5 мм до 10 мм), диагностируют мелкоочаговый панкреонекроз. Такое заболевание имеет среднюю степень тяжести.

К тяжелой степени тяжести относят крупноочаговую (размер очагов поражения более 10 мм), субтотальную и тотальную формы патологии. При субтотальном панкреонекрозе поражаются все отделы поджелудочной железы (тело, головка и хвост) и гибнет 60–70% ее тканей. Тотальный панкреонекроз диагностируют, когда отмирает от 90 до 100% клеток органа. Патологический процесс распространяется на железистые ткани, секреторные протоки и кровеносные сосуды, пронизывающие орган.

Крайне тяжелую степень тяжести вызывает тотальная форма панкреонекроза с осложнениями. При такой форме смерть от панкреонекроза наступает в 45–85% случаев.

Вернуться к оглавлению

Лечение заболевания

Лечение некроза направлено на снижение активности поджелудочной железы, купирование патологического процесса, предотвращение распространения его на другие органы, кроме того, на уменьшение болевого синдрома и дезинтоксикацию.

Больному вводят спазмолитики (Но-Шпа, Платифиллин, Папаверин), анальгетики (Баралгин, Амидопирин, Анальгин). Назначается паранефральная новокаиновая блокада, блокада круглой связки печени и чревных нервов. При панкреонекрозе вводят литическую смесь из растворов атропина сульфата (0,1%), промедола (2%), димедрола (1%) и новокаина (0,25%). Может быть назначено промывание желудка ледяной водой. Капельно вливают смесь из растворов глюкозы (5%) и новокаина (0,25%), а также физиологический раствор Рингера-Локка с ингибиторами протеаз (Контрикал, Трасилол). Дополнительно назначают антигистаминные препараты (Димедрол, Супрастин) и диуретики (Фуросемид, Лазикс).

В процессе последних исследований было обнаружено, что в возникновении панкреонекроза большую роль играет процесс перекисного окисления липидов (ПОЛ). Именно увеличение концентрации продуктов ПОЛ вызывает необратимые изменения, являющиеся причиной гибели клеток. Поэтому, когда развивается некроз поджелудочной железы, лечение осуществляют с помощью антиоксидантных препаратов. Больному назначают Мексидол. Его вводят внутримышечно, внутривенно или непосредственно в главный панкреатический проток.

Если остановить патологический процесс не удается, назначают хирургическое лечение. Капсулу поджелудочной железы вскрывают и удаляют все омертвевшие участки, затем устанавливают специальные трубки для оттока скопившейся жидкости. Они позволяют вводить лекарство непосредственно в очаг поражения, а также промывать брюшную полость и контролировать ее состояние. Сколько живут пациенты после реанимационных мероприятий и операции по удалению поджелудочной железы, зависит от тяжести состояния и реабилитационного периода.

Панкреонекроз поджелудочной железы - осложнение острого панкреатита, при котором быстро развивается омертвение клеток органа. Появление некроза бывает в пределах небольшой части железы, но часто наблюдается тотальное поражение тканей. Присоединение инфекции утяжеляет болезнь. Справиться с таким прогрессирующим патологическим процессом удается не всегда. В худшем случае развивается тяжелое последствие - летальный исход. Часто диагноз выставляется посмертно.

Панкреонекроз – что это за болезнь?

Панкреонекроз - патология, чаще поражающая молодых людей. Это деструктивное заболевание, в 1% случаев развивается острый живот. Бывает отдельной нозологической единицей, чаще – осложнением острого процесса в тканях поджелудочной железы.

Рецидив болезни протекает гораздо стремительнее - скорость гибели клеток выше, происходит дальнейшее разрушение тканей. Иногда на фоне полного благополучия от первых признаков до смертельного исхода проходит несколько часов.

Виды панкреонекроза

Существует клинико–морфологическая классификация, в которой учитывается одновременно несколько параметров.

Некротический участок может быть разных размеров. Различают панкреонекроз:

• очаговый (разрушению подверглись незначительная площадь ткани, а большая часть органа сохранилась);
• субтотальный (поражены 60–70% тканей);
• тотальный (весь орган разрушен).

По типу процесса:

1. острый панкреатит или абортивный панкреонекроз – жировой - длительностью 4–5 дней;
2. геморрагический - быстропрогрессирующий, может закончиться кровотечением;
3. смешанный .

По длительности течения:

• вялотекущий;
• прогрессирующий.

От локализации и вида процесса, степени поражения тканей, длительности негативных изменений в органе зависит тактика лечения: выбирается оперативный или консервативный метод.

Самый опасный - тотальный панкреонекроз: практически всегда заканчивается смертью. Отечный имеет благоприятный прогноз, лечится консервативно.

Причины возникновения патологии

Существует 3 основных фактора развития панкреонекроза:

• алиментарный;
• обтурационный;
• рефлюксный.

Главные и самые распространенные причины, возникающие под воздействием этих факторов и вызывающие панкреонекроз:

1. Алиментарный фактор - связан со злоупотреблением алкоголя (некротические изменения железы развиваются в 70%) и жирной пищи, которую нельзя есть в больших количествах (даже разовое переедание может вызвать гибель тканей органа). Алкоголь повреждает клетки железы и опосредованно стимулирует секреторную функцию.
2. Обтурационный - результат развития желчнокаменной болезни (в 30% случаев вызывает панкреонекроз). Обтурация протока повышает давление в нем и увеличивает проницаемость сосудов. Ферменты становятся активными в самой железе, начинается процесс самопереваривания.
3. Рефлюксный фактор - заброс желчи из ДПК в поджелудочную железу вызывает повышенную активность энзимов в самой железе, развивается воспаление и некроз тканей.

Существует много причин, под воздействием которых развивается панкреонекроз с рефлюксом. К ним относятся:

• болезни органов пищеварительного тракта;
• травмы живота;
• хирургические вмешательства (оперативное лечение рядом расположенных органов);
• некоторые медикаменты (метронидазол, салицилаты, тетрациклин);
• стрессовые ситуации с постоянными эмоциональными нагрузками.

Болезни, приводящие к панреонекрозу:

• язва желудка – головка и тело железы непосредственно прилегают к задней стенке желудка, поэтому любые осложнения язвенной болезни (пенетрация, перфорация) могут вызвать гибель поджелудочной железы;
• дискинезия желчевыводящих путей, хронический холецистит ;
• тяжелые инфекции (вирусные и бактериальные).

Механизм развития заболевания

Если алкоголик перееданием провоцирует усиление внешнесекреторной функции железы, происходит:

• повышение давления внутри панкреатического протока;
• нарушение оттока желчи;
• перерастяжение желчных протоков;
• стимулирование синтеза энзимов.

В результате этих взаимосвязанных процессов нарушается энзимный отток из железы - начинается самопереваривание ее тканей собственными ферментами (трипсин, химотрипсин, липаза, эластаза). Они активируются не в луковице двенадцатиперстной кишки, как это должно происходить в норме, а в самой поджелудочной железе, нарушают стенки сосудов, попадают в кровь. Происходит первоначальный сосудистый спазм, который сменяется резким расширением их просвета и замедлением кровотока. Форменные элементы крови, жидкость, а также биологически активные вещества (серотонин) выходят в ткани, вызывая выраженный отек поджелудочной железы. Это патогенез острого панкреатита.

Из-за микроскопических разрывов сосудистых оболочек происходит кровоизлияние в ткани железы и жировую клетчатку - появляются участки геморрагического некроза.

В связи с нарушением микроциркуляции, происходит повышенное тромбообразование, гибель клеток на этих участках, выход из них внутриклеточной липазы, которая разрушает жировую ткань. Образуются очаги жирового некроза.

Этапы развития панкреонекроза

Первые 4–7 суток болезнь протекает как асептический некроз. Эта фаза проходит без участия патогенных микроорганизмов.

Если присоединяется патологическая микрофлора, процесс выходит за пределы поджелудочной железы: вовлекается сальник, клетчатка, близлежащие органы и структуры. Возникают различные осложнения ().

По мере распространения инфекции по всему организму из-за большого количества продуктов распада происходит:

• системное воспаление;
• нарушение или прекращение функционирования органов и систем.

Развивается шок (септический или панкреатогенный ферментативный) и летальный исход.

Летальность при стерильном панкреонекрозе – 10% от всех случаев болезни, при инфицировании участков некроза – повышается до 30% и более.

Симптомы панкреонекроза и клиническая картина

Деструктивный процесс в железе проявляется характерными симптомами:

• боль;
• постоянная тошнота;
• рвота, не приносящая облегчения;
• интоксикация.

Боль

К основным симптомам проявления некроза данной железы относится в левом подреберье, не имеющая четкой локализации. Чем больше распространен некрозный процесс, тем слабее боль. Это объясняется гибелью нервных окончаний. Прекращение боли при продолжающейся интоксикации - неблагоприятный прогностический признак.

Пациент находится в вынужденной позе: на боку с подогнутыми к груди коленями. Это уменьшает интенсивность болевого симптома за счет уменьшения растяжения капсулы отечного органа.

Рвота

Неукротимая , не приносящая облегчения – второй по значимости симптом панкреонекроза, сопровождающий болезнь с первых минут. Рвотные массы состоят из желчи и примеси крови из-за разрушенных эластазой сосудов.

Обезвоживание

Постоянная рвота вызывает обезвоживание: кожа становится серой, при взятии в складку не расправляется, язык сухой, с густым налетом. Пациент жалуется на и постоянное чувство жажды. В дальнейшем развивается анурия: моча не выделяется.

Метеоризм

Из-за прекращения поступления ферментов в тонкий кишечник начинаются процессы гниения и брожения. Происходит:

• повышенное газообразование (метеоризм);
• ослабление перистальтики, приводящее к еще большей задержке газов и появлению запоров.

Интоксикация

Продолжительность стадии токсемии: 7–9 дней. Клинические проявления нарастают постепенно.

В результате замедления пищеварительных процессов и выведения каловых масс из-за гипотонии или атонии толстой кишки выделяется большое количество токсинов, которые накапливаются в кишечнике и всасываются в кровь. Если участвует инфекция, интоксикация значительно усиливается:

• фебрилитет (38 градусов и выше);
• тахикардия;
• одышка;
• гипотония - падение артериального давления до критических цифр.

Токсины воздействуют на клетки головного мозга – появляются признаки энцефалопатии:

• спутанное сознание;
• возбуждение или резкая заторможенность;
• дезориентация;
• кома.

Кровоизлияния

Эластаза разрушает стенки мелких сосудов, появляются кровоизлияния, геморрагический выпот во всех полостях:

• брюшной;
• перикардиальной;
• плевральной.

Стадия токсемии сменяется гнойными и постнекротическими осложнениями:

• увеличение размеров поджелудочной железы;
• формирование гнойника в полости живота.

Появляется гиперпарестезия - повышенная чувствительность кожи в проекции поджелудочной железы.

Заканчивается процесс развитием полиорганной недостаточности. Возникают:

• токсический гепатит;
• гломерулонефрит;
• миокардит;
• тяжелая дыхательная недостаточность.

Диагностические мероприятия для определения заболевания

При установлении диагноза панкреонекроза изучают:

• жалобы;
• анамнез (подробно выясняется история болезни);
• объективный статус больного (осмотр пациента);
• лабораторные данные;
• функциональные исследования.

Лабораторная диагностика включает общеклинические и биохимические анализы крови и мочи.

Общий анализ крови:

• лейкоцитоз;
• повышенная СОЭ;
• нейтрофильная зернистость;
• высокий гематокрит при обезвоживании.

В повышаются:

1. амилаза, трипсин, эластаза (определяются и в моче);
2. трансаминазы (АЛТ, АСТ);
3. глюкоза крови;
4. С–реактивный белок;
5. кальцитонин крови.

К методам функциональным обследования относятся:

• УЗИ – ультразвуковое исследование;
• КТ - компьютерная томография;
• МРТ - магнитно-резонансная томография;
• пункция образований при их наличии;
• ангиография панкреатических сосудов;
• лапароскопия с целью диагностики.

Скриннинговым методом является УЗИ - ультразвуковой метод исследования органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Косвенные признаки патологии, которые можно видеть на УЗИ, могут проявляться:

• нечеткостью контуров;
• увеличением размеров (чаще подвержены патологическому процессу головка и хвост железы);
• высокой эхогенностью;
• неоднородностью тканей;
• наличием кист, конкрементов, абсцессов в тканях поджелудочной железы;
• конкрементами в желчевыводящих путях или желчном пузыре;
• жидкостью в брюшной полости.

Если диагноз после УЗИ неясен, необходимо проходить дополнительно компьютерную томографию. Она обладает высокой чувствительностью, дает возможность увидеть отличие, указывающее на рак. При обследовании видна разница между состоянием, когда человек страдает панкреонекрозом, или у него имеется онкология.

МРТ может показать:

• размеры органа и панкреатического протока;
• патологические образования;
• выход жидкости в полость живота;
• воспаление, выраженное в жировой клетчатке вокруг железы.

Остальные методы используются реже, в тяжелых сомнительных случаях.

Осложнения, которые вызывает некроз поджелудочной

При некрозе этой железы не существует зависимости от возраста или пола: ему подвержен и ребенок, и взрослый. Женщина чаще болеет желчнокаменной болезнью, мужчина на первом месте имеет другой фактор риска - алкоголь.

Осложнения при панкреонекрозе:

• шок (болевой, инфекционно-токсический);
• перитонит;
• кровотечение;
• печеночно-почечная недостаточность;
• свищ, киста, абсцесс брюшной полости или жировой клетчатки забрюшинного пространства;
• язва луковицы ДПК или желудка;
• сахарный диабет;
• летальный исход.

Статистический анализ показывает, что смертность от панкреонекроза и его осложнений составляет 40-85%.

Что делать, чтобы не допустить развития панкреонекроза и избежать тяжелых последствий, объяснит врач при профилактическом осмотре. Для профилактики осложнений нельзя применять самолечение. Консультация у специалиста – важное условие сохранения здоровья.

В реабилитационном периоде рекомендуется продолжительное время придерживаться специально разработанной в 30-е годы прошлого века диеты, автор которой - известный российский гастроэнтеролог и основоположник диетологии М.И. Певзнер. Это система лечебного питания, которая актуальна и широко применяется в настоящее время.

Список литературы

1. Бондарчук О.И., Кадощук Т.А. Лапароскопическое дренирование брюшной полости при панкреонекрозе. В материалах IX конференции хирургов-гепатологов России и стран СНГ, Санкт-Петербург. Анналы хирургической гепатологии. 2002г. № 1 стр. 187–188.
2. Брехов Е.И., Миронов А.С. Современные технологии в диагностике и лечении панкреонекроза. В материалах юбилейной конференции, посвященной 10-летию деятельности Общества эндоскопических хирургов России «Обеспечение безопасности эндохирургических операций». Эндоскопическая хирургия 2006 г. № 1 стр. 24.