Гнойная пневмония легких. Абсцедирующая пневмония: причины и симптомы. Почему возникает осложнение

Вы человек достаточно активный, который заботится и думает о своей дыхательной системе и здоровье в целом, продолжайте заниматься спортом, вести здоровый образ жизни, и Ваш организм будет Вас радовать на протяжении всей жизни, и никакой бронхит вас не побеспокоит. Но не забывайте вовремя проходить обследования, поддерживайте свой иммунитет, это очень важно, не переохлаждайтесь, избегайте тяжелых физических и сильных эмоциональных перегрузок.

Пора бы уже задуматься о том, что Вы, что-то делаете не так…

Вы находитесь в группе риска, стоит задуматься о вашем образе жизни и начать заниматься собой. Обязательна физкультура, а еще лучше начать заниматься спортом, выберите тот вид спорта, который больше всего нравится, и превратите его в хобби (танцы, прогулки на велосипедах, тренажерный зал или просто старайтесь больше ходить). Не забывайте вовремя лечить простуды и грипп, они могут привести к осложнениям на легких. Обязательно работайте со своим иммунитетом, закаляйтесь, как можно чаще находитесь на природе и свежем воздухе. Не забывайте проходить плановые ежегодные обследования, лечить заболевания легких на начальных стадиях гораздо проще, чем в запущенном виде. Избегайте эмоциональных и физических перегрузок, курение либо контакт с курильщиками по возможности исключите либо сведите к минимуму.

Пора бить тревогу! В вашем случае вероятность заболеть пневмонией огромна!

Вы совершенно безответственно относитесь к своему здоровью, тем самым разрушая работу Ваших легких и бронхов, пожалейте их! Если хотите долго прожить, Вам нужно кардинально изменить все ваше отношение к организму. В первую очередь пройдите обследование у таких специалистов как терапевт и пульмонолог, вам необходимо принимать радикальные меры иначе все может плохо закончиться для Вас. Выполняйте все рекомендации врачей, кардинально измените свою жизнь, возможно, стоит поменять работу или даже место жительства, абсолютно исключите курение и алкоголь из своей жизни, и сведите контакт с людьми, имеющими такие пагубные привычки к минимуму, закаляйтесь, укрепляйте свой иммунитет, как можно чаще бывайте на свежем воздухе. Избегайте эмоциональных и физических перегрузок. Полностью исключите из бытового обращения все агрессивные средства, замените на натуральные, природные средства. Не забывайте делать дома влажную уборку и проветривание помещения.

Острая гнойная деструктивная пневмония у детей (ОГДП) это патологическое состояние, протекающее с образованием внутрилегочных полостей, склонное к присоединению плевральных осложнений. ОГДП составляют до 15% от общего числа пневмоний у детей. По типу поражения различают первичную деструкцию, - бронхогенную, и вторичную - гематогенную. У большинства детей развитию первичной деструкции легких предшествуют острые респираторные вирусные заболевания (ОРВИ), в связи с чем максимальная заболеваемость ОГДП приходится на осенне-зимний и весенний периоды.

Роль вирусной инфекции в развитии ОГДП у детей не однозначна: вирусы поражают слизистые оболочки дыхательных путей, разрушая реснички и мерцательный эпителий, что ведет к нарушению эвакуаторной функции «мукоциллиарного эскалатора» и колонизации бронхиального дерева микробами; вызывают отек интерстициальной ткани и межальвеолярных перегородок, десквамацию альвеолоцитов, диффузные и местные расстройства гемо- и лимфоциркуляции.

Нарушения сосудистой проницаемости, экссудация и кровоизлияния создают благоприятные условия для размножения бактериальной флоры в респираторном отделе легких и проявления ее патогенного воздействия. С другой стороны, ОРВИ угнетают общую резистентность организма в связи с иммунодепрессивным действием вирусов. Именно поэтому ОГДП наиболее часто осложняют гриппозную инфекцию (вирус гриппа в наибольшей степени угнетает клеточное звено иммунитета). Прослеживается отчетливая зависимость между интенсивностью иммунодепрессивного действия ОРВИ и развитием гнойных осложнений у детей с пневмониями. Установлено также прямое токсическое воздействие вируса гриппа на активность альвеолярных макрофагов, являющихся важнейшим фактором противомикробной устойчивости легких.

Таким образом, ОРВИ являются, по существу, “пусковым механизмом” острых бактериальных пневмоний.

Состав микрофлоры верхних дыхательных путей изучен достаточно хорошо. Прослеживается определенная тенденция: с нарастанием тяжести острого воспалительного бронхолегочного процесса происходит изменение микробного пейзажа верхних дыхательных путей — увеличивается удельных вес грамотрицательной условно-патогенной микрофлоры. Золотистый стафилококк является наиболее частым этиологическим агентом ОГДП.

Важным звеном в генезе ОГДП является широко практикуемая до настоящего времени антибактериальная химиотерапия детей с ОРВИ : Антибиотики, не влияя на вирус—возбудитель инфекции, подавляют прежде всего кокковую сапрофитную аутофлору ротоносоглотки, которая играет важную роль в естественной резистентности респираторного аппарата к условно патогенным микробам. Также антибиотикотерапия сама по себе может снижать резистентность макроорганизма. Сама деструкция легочной ткани, как главное звено в генезе ОГДП, обусловлена в первую очередь патогенными свойствами микробов , наиболее изученными у стафилококков и пневмококков, которые обладают набором ферментов и токсинов, повреждающих легочные структуры.

Синегнойная палочка, являющаяся наиболее частым возбудителем ОГДП среди грамотрицательных микроорганизмов, выделяет экзотоксин А, эластазу, протеазы, лецитиназу, фосфолипазу С и др. Особое значение в патогенезе грамотрицательных инфекций придают эндотоксину, который вызывает дистрофические изменения слизистых оболочек, множественные кровоизлияния в них и накопление геморрагического экссудата в серозных полостях.

Генез плевральных осложнений при грамотрицательных ОГДП принципиально такой же, как и при стафилококковых: прорыв кортикально расположенных абсцессов, через висце­ральную плевру приводит к развитию пио-, пневмо- или септического шока, который в настоящее время и является, по-видимому, главной причиной летальных исходов у детей с ОГДП. Заболеванием страдают, преимущественно, дети первых 3-х лет жизни, которые составляют около 70% из общего количества таких больных.. Наиболее типичным фактором неблагоприятного преморбидного фона являются частые (5 и более раз в году) ОРВИ, сопровождающиеся применением антибиотиков. Значительная часть детей (20—30%) вообще не имеют в анамнезе указаний на неблагоприятный преморбидный фон.

Чаще всего (85%) острые гнойные деструкции легких являются непосредственным осложнением вирусно-бактериальной пневмонии и начинаются с ОРВИ. Примерно у 10% больных деструктивная пневмония развивается вследствие диссеминации хирургической инфекции из первичного гнойного очага (отит, омфалит, абсцессы мягких тканей, остеомиелит, деструктивный аппендицит). Иногда «пусковым механизмом» ОГДП служат детские инфекции (корь, ветряная оспа, краснуха) и профилактические вакцинации. Время от начала ОРВИ до развития первичных деструкции легких колеблется в широких пределах: от 3-х до 30 и более суток. Соответственно варьируют и сроки поступления больных в специализированный стационар.

Клиника

У большинства детей (70—80%) заболевание начинается остро: на фоне ОРВИ (насморк, кашель, подъем температуры, вялость) нарастают одышка и гипертермия, появляются боли в грудной клетке при кашле, цианоз носо-губного треугольника. У всех детей отчетливо выявляются признаки бактериального поражения легких: выраженная интоксикация (бледность кожного покрова, вялость, беспокойство, снижение реакции на внешние раздражители, тахикардия и приглушенность сердечных тонов, у части детей — метеоризм обложенность языка и т. д.), очаговая физикальная симптоматика и изменения в формуле крови.

Среди легочных форм поражения преобладают «лобиты »: перкуторно в проекции пораженной доли определяется укорочение звука, при аускультации — умеренное ослабление дыхания (часто с бронхиальным оттенком) и иногда крепитирующне хрипы

При верхнедолевой (наиболее частой) локализации воспаления зона физикальных изменений располагается впереди от среднеподмышечной линии; при нижнедолевой — преимущественно кзади от нее (соответственно в верхних и нижних легочных полях). Нижнедолевой лобит, как правило, сопровождается более или менее выраженным серозным плевритом, в связи с чем притупление перкуторного звука бывает более интенсив­ным, а границы его смещаются кпереди от среднемышечной линии. У 5% детей выявляются признаки внутрилегочных полостных образований (макроабсцесс ).

Крупнокалиберные хрипы и резкое бронхиальное (иногда амфорическое) дыхание в проекции верхней доли (абсцессы нижнедолевой локализации физикально дифференцировать не удается). Инфильтративные формы характеризуются воспалительной инфильтрацией легочной ткани полисегментарного или очагового характера, с быстрым вовлечением в воспалительный процесс плевры.

При легочно-плевральных формах ОГДП признаки интоксикации выражены, как правило, сильнее, а физикальная симптоматика варьирует в широких пределах. Для фибриноторакса характерно укорочение перкуторного тона почти надо всей поверхностью гемиторакса, дыхание проводится резко ослабленным, хрипы обычно не выслушиваются, смещение средостения в здоровую сторону не отмечается. Припиотораксе определяется классическая симптоматика эмпиемы плевры.

В наиболее тяжелом состоянии поступают дети с пиопневмотораксом , у которых, как правило, выражен «синдром внутригрудного напряжения»: резкая бледность кожного покрова, цианоз носогубного треугольника, поверхностное дыхание с раздуванием крыльев носа и одышкой до 60—80 в минуту, тахикардия.

Дети беспокойны или, наоборот, заторможены, стремятся принять вынужденное положение — на больном боку. При осмотре отмечается снижение дыхательных экскурсий на стороне поражения, иногда отчетливо заметно расширение межреберных промежутков. Перкуторно над верхней частью гемиторакса выявляется тимпанический тон, в нижних отделах, наоборот, — укорочение тона. Дыхание резко ослаблено или не проводится вовсе, хрипы, как правило, не выслушиваются. Определяется смещение границ средостения в здоровую сторону.

У детей с правосторонним пиопневмотораксом нижняя граница печени может смещаться на 3—5 см. ниже реберной дуги (в отличие от действительного увеличения печени после разрешениявнутригрудного напряжения печень сразу «уменьшается»). У 4—5% детей с пиопневмотораксом быстро нарастающее внутригрудное напряжение приводит к развитию «плевро-пульмонального шока»: серость кожного покрова, нитевидный пульс, артериальная гипотония, набухание шейных вен, заторможенность, неадекватность.

У большинства детей, поступающих в поздние сроки от начала заболевания, последнее развивается постепенно: на фоне затяжной ОРВИ нарастают явления интоксикации и дыхательной недостаточности, в связи с чем дети госпитализируются первоначально в инфекционные отделения, где на фоне антибиотикотерапии (как правило — препаратами из группы полусинтетических пенициллинов и цефалоспоринов) состояние их прогрессивно ухудшается вплоть до развития клиники «плевропневмонии», по поводу чего и осуществляется перевод в специализированный стационар. Такие больные поступают к хирургам уже в тяжелом или очень тяжелом состоянии в связи с распространенным и, как правило, двусторонним поражением.

Диагностика

Наиболее информативным и объективным исследованием является рентгенография грудной клетки. Всем детям при подозрении на патологию органов дыхания, независимо от возраста и тяжести состояния сразу при поступлении в лечебное учреждение необходимо производить обзорные рентгенограммы грудной клетки в прямой (задне-передней) проекции в вертикальном положении на максимальном вдохе. При необходимости делают снимок в боковой проекции, что позволяет:

• точно локализовать патологический процесс,
• обнаружить деструктивные полости и газ в легких и в плевральных полостях,
• выявить полисегментарные инфильтраты, расположенные в одной или нескольких долях легкого,
• а также обнаружить проявления реактивного плеврита в виде уплотнения соответствующих участков плевры.

Пораженные сегменты в начальной фазе воспаления увеличиваются в объеме и деформируют ход междолевых щелей, частично коллабируя прилежащие интактные сегменты, сосудистый рисунок которых представляется сгущенным. По мере развития воспалительного процесса уже на 2—5 сутки заболевания па фоне воспалительной инфильтрации опреде­ляются округлые воздушные образования различной величи­ны, возникающие вследствие некроза легочной панерхимы; количество их вариирует от 2 до 4 — реже они бывают еди­ничными или множественными. Вокруг них прослеживается воспалительный вал.

Лечение

В настоящее время большинство детских хирургов пере­смотрело свое отношение к радикальным операциям на легких у детей при острых гнойных деструктивных процес­сах. Наряду с усовершенствованием консервативной интен­сивной и антибактериальной терапии, в последние годы предложен ряд модифицированных хирургических методов, направленных на санацию местного гнойно-деструктивного очага. Особое внимание хирурги-пульмонологи сосредоточи­ли на разработке и внедрение в практику органосохраняющих методов эндоскопической хирургии, которые в сочета­нии со щадящими, малотравматическими хирургическими вмешательствами регламентируются в различных лечебных комплексах, как методы «малой хирургии». Выбор каждого из методов или их сочетаний определяется как формой ле­гочного или легочноплевралыюго процесса, так и особенно­стями его клинического течения у ребенка.

При легочных формах ОГДП, наряду с консервативны­ми мероприятиями, направленными на восстановление дре­нажной функции бронхов (стимуляция кашля, ингаляции, отхаркивающие и пр.) широко используют поднаркозную бронхоскопию (БС), показаниями к которой служат:

• Сегментарные или лобарные нарушения бронхиальной проходимости на фоне острой воспалительной инфильтрации доли легкого или мелкоочаговой внутрилегочной деструкции (острый гнойный лобит);
• Одиночные или множественные острые внутрилегоч-ные абсцессы без плевральных осложнений;
• Наличие в легком одной или несколько сухих напряженных полостей («булл»);
• Выраженный гнойный или катарально-гнойныи эндобронхит.

БС у детей с ОГДП проводят под наркозом бронхоскопом Шторца по общепринятой методике. При наличии распространенного гнойного или катарально-гнойного эндобронхита производят санацию бронхиального дерева: после удаления из просвета бронхов гнойной или слизисто-гнойной мокроты с помощью электроотсоса (применяют специальные пластиковые эндобронхиальные катетеры) в просвет бронхи­ального дерева инсталлируют 5—10 мл (в зависимости от возраста ребенка) 0,1% р-ра фурагина К (солуфара) с последующей его аспирацией. При наличии густого гнойного секрета процедуру заканчивают введением муколитиков (предпочтительнее 10% раствор ацетилцистеина: 2—10 мл в зависимости от возраста). Как показывает практика, у детей с легочными формами ОГДП бывает достаточно 2—3 процедур с интервалами 1—2 дня.

Однако ведущее место в эндоскопическом лечении детей с напряженными долевыми инфильтратами («лобитами») или полостными образованиями в легких занимает лечебная катетеризация бронхов , которую осуществляют во время бронхоскопии рентгеноконтрастными сосудистыми катетерами с наружным диаметром 0,1—0,2 см. Предварительно, по данным рентгенографии, уточняют локализацию патологического процесса в легком, дистальньй конец катетера изгибают под углом, соответственно архитектонике долевого или сегментарного бронха, который необходимо катетеризировать.

При периферической локализации гнойно-деструктивных полостей и наличии фибринозных спаек между висцеральной и париетальной листками плевры (которые образуются в относительно поздние сроки заболевания), возможна чрезторакальная санация одиночных блокированных абсцессов легких.

Пункцию абсцесса осуществляют в точке наиболее близкого прилегания к грудной стенке после четкой его локализации путем рентгенографии. Анестезию кожи, мягких тканей и париетальной плевры проводят 1% раствором новокаина. Иглу желательно вводить в полость абсцесса по верхней проекции уровня жидкости или чуть ниже него. Проникновение иглы в полость гнойника ощущается как характерное «проваливание», после чего в шприц свободно аспирируется гнои с воздухом.

После полного удаления гноя полость абсцесса многократно промывают адек­ватным количеству гноя физиологическим раствором до«чистой воды», а затем — раствором антисептиков (0,1% фурагин К, 1% р-р диоксидина, 0,02—0,05% р-р хлоргексидина и др.). Извлекать иглу из полости необходимо при разрежении в шприце, а лучше всего — подключив к игле электроотсос. Пункции легочных полостей производят обыч­но через день, в количестве 3—5 вмешательств. Если в ре­зультате их нет выраженной положительной динамики местного процесса, прибегают к дренированию полости гнойника путем торакоцентеза (по Мональди) . В последние годы, однако, многие авторы предпочитают микродренирование .

При легочно-плевральных формах ОГДП основной задачей хирургического лечения является аспирация из плевральной полости гноя и газа, что способствует ее санации и расправлению коллабированного легкого. Эту задачу мож­но осуществлять с помощью плевральной пункции или дренирования плевральной полости.

Показанием к пункции плевральной полости служит выявленное или заподозренное по данным клинико-рентгенологического анализа, а также УЗИ наличие жидкости или газа в плевральной полости.

Пункция проводится по верхнему краю ребра в 5-6 межреберьях по средне- или заднеаксилярной линиям. У больных с серозным или серозно-фибринозном плеврите эта манипуляция является основным методом санации плевры. При распространенном пиотораксе, всех формах пиопневмоторакса, а также при неэффективности пункционного лечения проводится торакоцентез и дренирование плевральной полости в режиме активной аспирации. Для дренирования применяется силиконовая трубка с внутренним диаметром 0,4-0,5 см; режим аспирации 5-20 см водного столба. Аспирационное дренирование плевральной полости позволяет добится ее санации и расправления легкого у большинства больных.

При неэффективности лечения, образовании полилакунарных осумкований и обширном фибринотораксе проводят торакоскопию с закрытой декортикацией легкого.

Контрольные вопросы

1. Что такое «три М»?

2. Какие микробы являются возбудителями гнойной-хирургической инфекции у детей?

3. Какие анатомо-физиологические особенности являются причиной более высокой заболеваемости у детей по сравнению с взрослыми?

4. Какие факторы риска для развития госпитальной инфекции вы знаете?

5. Назовите основные составляющие патогенеза гнойной хирургической инфекции.

6. Какие формы гнойной хирургической инфекции вы знаете?

7. Каковы принципы диагностики гнойной инфекции?

8. Что такое псевдофурункулез?

9. Какова клиническая картина мастита новорожденных?

10. Какие формы омфалита вы знаете. Расскажите о каждой из них.

11. Какие особенности кожи новорожденных предрасполагают к развитию флегмоны новорожденных?

12. Что такое острый гематогенный остеомиелит?

13. Какие формы ОГО вы знаете?

14. Какова клиническая картина ОГО?

15. Какие основные этапы лечения острого гематогенного остеомиелита вы знаете?

16. Что такое лимфаденит? Перечислите основные формы и опишите их.

17. Какую роль ОРВИ играют в развитии бактериальных пневмоний?

18. Какие формы острой гнойно-деструктивной пневмонии вы знаете? Каковы их особенности?

19. Какова тактика лечения ОГДП?

Бычков В.А., Манжос П.И., Бачу М.Рафик Х., Городова А.В.

Абсцедирующая пневмония - это такое заболевание, при котором происходит воспалительный процесс в лёгких, сопровождающийся образованием гнойных очагов.

Описание недуга

Болезнь имеет разрушительный характер. В зависимости от возбудителя данного заболевания и степени тяжести, будут варьироваться и симптомы. Но обычно абсцедирующая пневмония характеризуется повышением температуры тела, ознобами. Также во время болезни присутствует кашель с мокротой. Выделения имеют специфический запах и гной. У человека вследствие чего он теряет в весе. Для постановки точного диагноза делают рентген лёгких. Лечение назначается комплексное. Больному прописывают антибиотики. А также средства, которые повышают работу иммунной системы человека. Для того чтобы убрать очаги возникновения абсцедирующей пневмонии, назначается торакоцентез и санационная бронхоскопия. Также в лечебные мероприятия входит экстракорпоральная геммокоррекция, с именно и гемосорбция.

Абсцедирующая пневмония подразумевает период во время когда возникают очаги возникновения гнойных образований. Такой же характер течения болезни имеет абсцесс лёгкого. Разница между двумя этими заболеваниями заключается в том, что при абсцессе гнойное образование имеет большой диаметр, а при пневмонии возникает множество гнойных очагов маленького размера.

Причины появления

Почему возникает абцедирующая пневмония? Основной причиной возникновения является то, что в организме появляются зловредные бактерии и микроорганизмы. К ним относятся:

1. Золотистый стафилококк.
2. Палочка Фридлендера или клебсиелле.
3. Различные виды энтеробактерий.
4. Также источником возникновения заболевания может стать пневмококк и гемолитический стрептококк.
5. Анаэробные бактерии, а именно фузобактерии и пептострптококки.

Перечисленные микроорганизмы и бактерию разрушают легочную ткань. Они и являются причиной появления гнойных образований.

Как вредоносные бактерии попадают в лёгкие?

Прежде всего данные бактерии могут попасть в лёгкие из носоглотки. Это происходит в том случае, если во рту человека есть гнойные очаги. В зоне риска находятся те граждане, которые злоупотребляют употреблением спиртных напитков и наркотических веществ. Также заразиться абсцедирующей пневмонией могут люди, перенёсшие инсульт, или те, кто имеет психические расстройства личности.

Гематогенное поражение лёгких или лимфогенное случается из-за таких заболеваний, как:

1. Фурункулез.
2. Эндокардит.
3. Остеомиелит.
4. Сепсис.

Также абсцедирующая пневмония может возникнуть из-за нахождения в бронхах инородных тел и опухолей лёгких. У людей, которые больны сахарным диабетом, болезнью крови и парадонтозом, чаще диагностируется абсцедирующая пневмония. Лечение посредством приёма определённых групп медицинских препаратов, может стать причиной данного недуга. Например, употребление глюкокртикоидов и цитостатиков.

При диагностировании абсцедирующей пневмонии важно знать, какие бактерии или микроорганизмы стали источником заражения. Разрушение ткани лёгкого связано с тем, что возбудитель заболевания, например, стафилококк, начинает вырабатывать большое количество токсичных веществ. Из-за этого образуется большое количество полостей, заполненных воздухом. Если же они объединятся в один большой очаг, то такое заболевание будет называться абсцесс лёгкого.

Какие симптомы указывают на то, что в организме присутствует абсцедирующая пневмония?

История болезни имеет те же симптомы, что и обычная. Особенно на начальном этапе заболевания. Человек начинает кашлять, повышается температура тела, возникают болевые ощущения в области груди. Данные болевые ощущения имеют тенденцию к усиливанию, особенно, боль чувствуется при дыхании.

Рентген указывает на присутствие в лёгких данного заболевания. У деток может возникнуть астмоидный и нейротоксический синдром. Если человек не предпринимает каких-либо мер по лечению, то его состояние становится хуже и возникает абсцедирующая пневмония (МКБ-10 присвоила ей код J85.1 в случае с неуточненным возбудителем, а также коды J10-J16 если он выявлен). Это способствует тому, что у больного наблюдается интоксикация организма. Появляется озноб, температура тела повышается до 40 градусов. Также попадает аппетит и возникает анорексия. Помимо этого, возникает отдышка. Так как на данном периоде заболевания появляется гнойные образования в лёгких, то у человека появляется мокрота с неприятным запахом, а в ее состав входят кровянистые выделения. Больной малоподвижен, кожа бледная с серым оттенком, возникает бред. В дальнейшем, если будет прогррессировать абсцедирующая пневмония, микропрепарат покажет абсцесс лёгкого.

Осложнения

Данный недуг может вызвать целый ряд осложнений для организма. К ним относится:

1. Эмпиема.
2. Плеврит.
3. Пиопневмоторакс.
4. Гнойный перикардит.
5. Медиастинит.
6. Сепсис.

Как диагностировать пневмонию?

Прежде всего у человека ослабевает дыхание, появляются влажные хрипы. Анализ крови говорит о присутствии воспалительного процесса в организме - наблюдается повышение уровня лейкоцитов, СОЭ и РСБ.

Для того чтобы точно поставить диагноз человеку назначают рентген лёгких. Но следует знать, что при пневмонии процедура не всегда покажет гнойные очаги. Поэтому для того, чтобы исключить или подтвердить абсцедирующую пневмонию, необходимо сделать КТО грудной клетки.

Такое обследование отобразит на снимках образования с наличием в них жидкости и газа. Это и будет свидетельствовать о абсцедирующей пневмонии. Но данные образования могут быть также признаками таких заболеваний, как туберкулёз и рак лёгких. Поэтому для того, чтобы не ошибиться в постановке диагноза, больному назначается сдать анализ на мокроту. Причём делать это следует три раза. Для подтверждения или опровержения диагноза. Также необходимо провести исследование на антибиотикочувствительность. Для этого берётся бакпосев мокроты или промывание вод бронхов. Иногда назначается бронхоскопия для того, чтобы подтвердить диагноз.

Терапия

При лечении абсцедирующей пневмонии не используется первый попавшийся под руку антибиотик. И вообще, прежде всего надо помнить одно: ни в коем случае не стоит заниматься самолечением. Ведь абсцедирующая пневмония считается заболеванием, которое носит тяжелый характер. Также она допускает появление различных осложнений. Поэтому для того, чтобы вылечить данное заболевание, понадобятся как терапевтические, так и, порой, хирургические меры. Во-первых, назначается курс антибиотиков, он подбирается индивидуально для каждого пациента. Важным моментом является то, что подбор препаратов назначается на основании полученных анализов, а именно того, как организм реагирует на антибиотики. Также в индивидуальном порядке определяется продолжительность курса.

Стандартными лекарственными препаратами в лечении абсцедирующей пневмонии являются такие препараты, как "Бензилпенициллин"+ "Метронидазол", линкозамиды ("Клиндамицин", "Линкомицин"), аминопенициллины ("Амоксициллин"/"Клавуланат", "Ампициллин"/"Сульбактам") и др. Для того чтобы устранить очаг нагноения, назначаются отхаркивающие средства, а также ингаляции.

Схема лечения

Людям, у которых диагностирована правосторонняя абсцедирующая пневмония, требуется тщательный уход. Во-первых, следует обеспечить их правильным питанием, а именно пищей с высоким содержанием белка, полезных микроэлементов и витаминов. Во-вторых, если состояние больного сильно ослаблено, то необходимо сделать ему вливание плазмы. Также в комплексе с вышеперечисленными мерами проводится поддержка дыхательной системы.

Бронхоскопия делается, чтобы санировать гнойные зоны. Возможно, понадобится сделать и пункцию либо дренирование абсцесса, промывание полости с использованием антисептиков. Также возможны показания к вводу антибиотиков и ферментов. Существует статистика, что 15-25 процентов больных не справляются с данным заболеванием. Это достаточно высокий показатель. Но также присутствует большая вероятность выздоровления человека.

Группа риска

Общеизвестно, что всегда лучше не доводить свой организм до запущенного состояния, желательно заниматься профилактическими мерами, чем лечиться от тяжёлой болезни. Поэтому необходимо поддерживать своё тело в здоровом состоянии и своевременно получать медицинскую помощь при возникновении каких-либо болезней. Существует определённая группа риска людей, которые подвержены данному заболеванию:

1. Дети. Они входят в группу риска. Так как их иммунитет находится на стадии становления. С высокой степенью вероятности может возникнуть абсцедирующая которые принимали антибиотики долгое время либо перенесли какие-то заболевания.
2. Люди преклонного возраста.
3. Алкоголики.
4. Люди, которые переносят грипп и ОРВИ либо недавно болели этими болезнями.
5. Наркоманы.
6. Люди, которые имеют хронические заболевания органов дыхания и являются носителями инфекционных заболеваний.
7. Курильщики.
8. Категория людей с иммунодефицитом.
9. Те, у кого были травмы грудной клетки, попадают в группу риска.
10. Аномалия лёгких является возможной причиной возникновения абсцедирующей пневмонии.
11. Люди, перенёсшие оперативное вмешательство.

Профилактика

Профилактические меры для детей заключаются в проведении вакцинации Следует беречься от гриппа. Возможно также сделать прививку от данного недуга. Данные вакцины вводятся как взрослым, так и детям. Не стоит запускать какие-либо заболевания, так как они могут перейти в другие более тяжёлые случаи. Закаливание, здоровый образ жизни, физкультура, прогулки - все это способствует укреплению иммунитета и как следствие, отсутствие каких-либо заболеваний. При первых симптомах заражения организма, следует незамедлительно обратиться к врачу. Так как вовремя оказанная медицинская помощь влияет на скорейшее выздоровление пациента.

Заключение

Теперь вы знаете, что представляет собой абсцедирующая пневмония. Причины возникновения данного недуга мы рассмотрели. Также мы описали, как проявляется заболевание.

Диагностика пневмонии: рентген, анализ крови и мочи, посев мокроты. Как отличить воспаление легких от бронхита или от гриппа, от туберкулеза - видео

Как выглядит пневмония на рентгеновском снимке: очаговая, крупозная (долевая), интерстициальная, абсцедирующая, пневмония у грудного ребенка (пиопневмоторакс), бронхопневмония и др. - видео

Лечение пневмонии дома и в стационаре: антибиотики, муколитики, средства народной медицины, ингаляции, ЛФК и дыхательная гимнастика - видео

Прогнозы и профилактика воспаления легких. Можно ли умереть от пневмонии. Существует ли хроническая пневмония - видео

Пневмония у детей и беременных: причины, симптомы, осложнения, лечение - видео

Воспаление легких или медицинский термин пневмония – это воспаление легочной ткани, а именно легочных альвеол или промежуточной (интерстициальной) ткани, которое приводит к нарушению дыхания, склонно к осложнениям, характеризуется обязательным наличием изменений в легких на рентгенограммах.

Воспаление легких испокон веков было одним из наиболее актуальных заболеваний всего человечества. В наше время медицина имеет внушительное количество антибиотиков , вакцин и других лекарственных препаратов. Врачи уже давно разработали эффективные схемы терапии пациентов с пневмонией, информативные методы диагностики и работают над действенными мерами профилактики данного заболевания. И в большинстве случаев, при правильном подходе, такие пациенты выздоравливают, не имея осложнений и последствий. Но эти мероприятия не позволяют справиться с проблемой смертности от воспаления легких во всем мире.

Немного статистики!

Статистика заболеваемости и смертности воспалением легких ужасает. Ежегодно в мире умирает до 1,5 миллионов детей от пневмонии, а это больше чем от всех инфекций, вместе взятых (туберкулез, пневмония, корь , малярия и прочее). Также воспаление легких является причиной смерти деток возрастом до 5 лет в каждом шестом случае. У взрослых статистика не менее впечатляющая.

С каждым годом количество случаев данного заболевания растет. Особенно эта проблема актуальна в "бедных" странах Азии и Африки, где до сих пор сохраняется проблема с доступом к антибиотикам и медицинской помощи вообще.

"Масло в огонь" подливают эпидемии гриппа , распространение ВИЧ-инфекции и других болезней, снижающих иммунитет , развитие устойчивости многих бактерий к различным антибиотикам.

Немного о строении легких

Легкие – это парные органы, они располагаются в грудной полости человека и осуществляют одну из наиболее важных функций организма – газообмен.

Правое легкое более широкое и короткое, чем левое, что объясняется расположением в левой половине грудной полости сердца . Правое легкое имеет три доли и 10 сегментов, а левое – две доли и 9 сегментов. При описании сегменты указывают буквой S и номер сегмента (например, S1, 2 и т. д.). Все сегменты и доли разделены между собой перегородками из соединительной ткани.

Характеристика органов дыхательной системы, их роль в пневмонии

Органы дыхания	Схема	Основные функции	Возможные изменения при воспалении легких
Верхние дыхательные пути: полость носа и околоносовые пазухи; ротоглотка; носоглотка; гортань.		Через верхние дыхательные пути воздух попадает в нижние дыхательные пути и легкие. В верхних дыхательных путях воздух очищается и согревается.	Часто пневмония развивается как осложнение инфекций верхних дыхательных путей, то есть воспаление спускается вниз в легкие.
Бронхиальное дерево. Трахея делится на два главных бронха, которые далее разветвляются по типу веточек дерева, это и есть бронхиальное дерево. Бронхи бывают разного калибра (диаметра), наиболее мелкие из них – это бронхиолы.		Трахея и бронхиальное дерево относят к нижним дыхательным путям. В бронхах в норме постоянно выделяется мокрота – слизь с иммунными клетками, это необходимо для очистки дыхательных путей от инфекций, пыли и других инородных частиц. Бронхи покрыты реснитчатым эпителием, реснички своими движениями продвигают мокроту и частички пыли, инфекций в сторону верхних дыхательных путей. В бронхиальном дереве воздух распределяется и попадает в легкие.	Поражение слизистой оболочки бронхов часто сопровождает воспаление легких – бронхопневмония. Бронхит и пневмония схожи в симптомах и проявлениях, по этому поводу наиболее часто требуется дифференциальная диагностика.
Ацинус – это структурная единица легкого. Составляющие ацинуса: бронхиола; кровеносный сосуд; альвеола.		Альвеолы представляют собой мешочки, которыми заканчиваются самые мелкие бронхиолы. Альвеолы в норме заполнены воздухом. Именно в них происходит газообмен – попадание кислорода в кровь и выведение из нее углекислого газа. Далее кислород разносится с кровью по всему организму в каждый орган, ткань и клеточку, откуда собирается углекислый газ, и так по кругу.	При пневмонии воспалительный процесс происходит в альвеоле, что приводит к нарушению газообмена в пораженном участке, то есть дыхание в них не осуществляется в полном объеме.
Плевра – это серозная оболочка, которая покрывает легкое. Она имеет два листка, как сумка из двух слоев образует плевральную полость.		Основной функцией плевральной полости является предупреждение трения легких во время дыхания о стенки грудной полости во время дыхательных движений. В норме в этой полости содержится небольшое количество жидкости. На рентгенограмме плевральная полость не видна, можно увидеть только плевральные синусы, они имеют небольшие размеры.	При тяжелом течении воспаления легких в процесс может вовлечься и плевра, развивается плевропневмония. В плевральную полость при этом может попасть воспалительная жидкость – плеврит , воздух – пневмоторакс , гной – пиопневмоторакс .

Причины воспаления легких

Инфекции

Основная причина воспаления легких – это инфекция . Инфекция в легкие может попадать из очагов воспаления верхних дыхательных путей или в виде аэрозоли из окружающей среды. Реже инфекция попадает из кровеносных сосудов при сепсисе (заражении крови).

Инфекции, которые наиболее часто вызывают воспаление легких:

1. Бактерии:

• гемофильная палочка;
• клебсиелла.

2. Вирусы:

• грипп;
• аденовирусы;
• риновирусы;
• риносинцитиальные вирусы и прочие.

3. Внутриклеточные микроорганизмы:

• легионеллы.

4. Грибы:

• кандиды;
• пневмоцисты;
• актиномицеты (аспергиллез).

5. Специфические инфекции:

• туберкулез;

Кроме инфекций, причиной воспаления легких может стать:

• глистная инвазия (аскариды , лямблии и прочее);
• инородные тела в бронхах и легких;
• аутоиммунные заболевания (когда иммунитет разрушает собственные ткани, принимая их за чужие);
• химические и термические ожоги легких (после пожара, вдыхание различных химических веществ и аэрозолей).

Факторы, повышающие риск развития воспаления легких

1. Сниженный иммунитет:

• детский и пожилой возраст;
• наличие хронических очагов воспаления (хронический тонзиллит , бронхит, кариес и многое другое);
• ВИЧ-инфекция и другие иммунодефициты;
• заболевания пищеварительной системы;
• онкологические патологии;
• аутоиммунные заболевания, и так далее.

2. Наличие вредных привычек: курение , алкоголизм , наркомания . Кроме снижения иммунитета, алкогольное и наркотическое опьянение может привести к попаданию в легкие рвотных масс.

3. Состояние окружающей среды:

• переохлаждение или перегревание;
• сквозняки;
• сухой или слишком влажный воздух;
• запыленный, загрязненный воздух;
• вредные условия производства.

4. Аномалии развития легких, включая муковисцидоз .

5. Хронические заболевания бронхов, в том числе бронхоэктатическая болезнь и бронхиальная астма .

7. Сердечно-сосудистые заболевания, которые проявляются сердечной недостаточностью.

8. Малоподвижный образ жизни – приводит к так называемым застойным пневмониям.

9. Заболевания нервной системы, сопровождающиеся нарушением глотания, приводят к аспирационным пневмониям.

Пневмония (воспаление легких): определение, причины, пути передачи, последствия и осложнения - видео

Виды и формы воспаления легких

Госпитальная и внегоспитальная пневмония

Эта классификация возникла не из того, где надо лечить воспаление легких – дома или в больнице, а из того, где человек "подцепил инфекцию". Госпитальные пневмонии опасны тем, что на больничные микробы часто не действуют обычные антибиотики, поэтому они тяжело поддаются лечению.

Типичная и атипичная пневмония

Такое разделение пневмоний зависит от течения и симптоматики заболевания. Атипичные пневмонии часто протекают со стертыми симптомами без классических проявлений заболевания. Но это не значит, что если нет ярких симптомов, то и воспаление легких протекает легко, наоборот – атипичные пневмонии протекают намного тяжелее и очень быстро приводят к осложнениям. Атипичное течение имеют пневмонии, вызванные вирусами, грибами, некоторыми бактериями, внутриклеточными организмами.

Острое и хроническое воспаление легких

На данный момент в медицине нет понятия "хроническая пневмония", то есть любая пневмония носит острый характер.

Бактериальное воспаление легких

Это пневмония, вызванная бактериями. Наиболее часто встречаемый вариант заболевания, обычно характеризуется классическим (типичным) течением, выраженной интоксикацией .

Гнойная пневмония

Это вариант осложненного течения бактериальной пневмонии, при котором формируется абсцесс легкого, то есть происходит разрушение легочной ткани гноем. Такая пневмония всегда протекает тяжело, требует длительного лечения и восстановления, может понадобиться оперативное удаление абсцесса легкого.

Вирусное воспаление легких

• Первичная вирусная пневмония вызывается непосредственно вирусом . Такой вариант пневмонии всегда протекает тяжело, и в течение короткого времени (нескольких часов или суток) может привести к тяжелым осложнениям, в том числе и отеку легких. Наиболее часто такое воспаление легких развивается на фоне гриппа. Сложным является то, что антибиотики при такой пневмонии малоэффективны.
• Вторичная вирусная пневмония связана с присоединением бактериальной инфекции на фоне вирусной. То есть это смешанный вариант воспаления легких.

Грибковая пневмония (микоз)

Поражение легких грибами встречается нечасто, в основном у лиц с ослабленным иммунитетом. Это один из самых тяжелых вариантов воспаления легких. Грибковое поражение легких может быть первичным (при иммунодефиците) и вторичным (на фоне хронических патологий легких, например, при бронхоэктатической болезни). Такая пневмония имеет атипичное течение, симптомы заболевания не носят острый характер, само заболевание развивается постепенно и протекает в течение длительного периода. Часто такая клиническая картина усложняет диагностику, грибковую причину воспаления легких достаточно тяжело доказать. В отличие от других видов воспаления легких, при грибковой пневмонии антибиотики могут навредить и усугубить течение микоза . Для лечения используют только противогрибковые препараты и препараты, используемые для коррекции иммунитета.

Один из вариантов грибкового воспаления легких – это пневмоцистная пневмония, которая встречается только у ВИЧ-позитивных пациентов и указывает на развитие стадии СПИД . И, к сожалению, это одна из частых причин смерти ВИЧ-инфицированных.

Аспирационное воспаление легких

Такая пневмония развивается при попадании в бронхи и легкие инородных тел или жидкостей, в большей степени рвотных масс или пищи. Сложность таких пневмоний заключается в том, что, кроме инфекций, которые в большинстве случаев присоединяются, инородное тело может перекрыть просвет главного бронха и вызвать удушье . Даже если удушья не наступило, организм всеми силами пытается избавиться от чужеродного, возникает выраженный воспалительный процесс. В лечении такой пневмонии, кроме антибиотиков, нужно очистить бронхиальное дерево, для этого назначают лечебную бронхоскопию . При этом вводится специальный аппарат в бронхи с встроенной микрокамерой (бронхоскоп), при помощи щипцов достаются инородные тела, а затем бронхиальное дерево промывают растворами антисептиков .

Одностороннее и двустороннее воспаление легких

В воспалительный процесс может вовлекаться только одно или оба легких. Двусторонняя пневмония протекает намного тяжелее, более выражена интоксикация, одышка , чаще возникают осложнения. Да и лечить такую пневмонию намного сложнее.

Очаговая пневмония

Под этим термином понимают ограниченное воспаление легких в пределах одной или нескольких долек, то есть поражается бронх и альвеола. Это наиболее часто встречаемая форма пневмонии, имеет более благоприятное течение.

Крупозное воспаление легких

Крупозная (долевая) пневмония – это распространение воспаления на всю долю или даже несколько долей одного или обоих легких. В процесс вовлекается плевра. Характеризуется тяжелым течением и большим риском развития осложнений.

Интерстициальная пневмония

Этот вид пневмонии относится к атипичным. При этом поражаются не сами альвеолы, а промежуточная ткань легкого. Встречается при вирусном воспалении легких (на фоне гриппа), у ВИЧ -позитивных людей и лиц с ослабленным иммунитетом, а также при грибковом поражении легких. Такое воспаление легких всегда протекает тяжело, с выраженной одышкой и возможным быстрым нарастанием отека легких и сердечной недостаточности . От такого воспаления легких больной может умереть от удушья.

Симптомы воспаления легких

Группа симптомов	Симптом	Механизм развития	Как проявляется?
Симптомы интоксикации	Повышение температуры тела	Бактерии, которые живут и размножаются в легких, выделяют в кровь токсины и другие продукты жизнедеятельности, отравляющие организм. При этом токсины действуют на центральную нервную систему, сердце и сосуды, печень , почки и другие органы.	При пневмонии температура может быть как невысокой, до 38 o С (субфебрильная), так и очень высокой. Иногда столбик термометра повышается до 40-41 o С. Лихорадка часто сопровождается ознобом . В более тяжелых случаях возможно бредовое состояние.
	Слабость, общее недомогание		Больной не может встать с кровати, хочет постоянно спать.
	Головная боль		Может быть сильной или ноющей, обычно возникает на фоне повышения температуры тела.
	Снижение аппетита		Вплоть до полного отказа от еды.
Грудные симптомы	Кашель	Кашель – это защитный рефлекс организма, который направлен на удаление из бронхиального дерева мокроты, инородных частиц или аллергенов . При воспалении легких вырабатывается большое количество мокроты (легочной слизи), в которой содержатся противовоспалительные иммунные клетки, микробы и продукты их жизнедеятельности. Слизь раздражает нервные рецепторы бронхов и вызывает кашель. Легкие не болят. Но в воспалительный процесс может вовлекаться плевра. Плеврит всегда дает боли в грудной клетке. Также при сопутствующем бронхите с сильным кашлем могут раздражаться рецепторы бронхов и возникать боль в груди. Также боли в грудной клетке могут быть связаны с напряжением дыхательной мускулатуры, а именно межреберных мышц и диафрагмы. Это возникает из-за сильного кашля и одышки (учащенное и затрудненное дыхание).	Кашель при пневмонии сначала сухой, то есть без выделения мокроты. Причем на начальной стадии кашель очень редкий и не приносит особого дискомфорта. Затем он учащается, становится изнурительным, не приносящим облегчения. Через несколько дней кашель становится влажным, с выделением густой мокроты. Со временем отхождение мокроты облегчается. У взрослых кашель с самого начала может быть влажным. Интересно, что при пневмонии кашель больше беспокоит в дневное время суток и значительно усиливается вечером, а ночью может не беспокоить вовсе.
	Мокрота		Мокрота при различных видах пневмонии может отличаться. Светлая густая или с серым оттенком мокрота может быть при вирусной пневмонии. Желто-зеленая мокрота – при бактериальных пневмониях. Гнойная зловонная мокрота – при абсцессе легкого или грибковой пневмонии. Ржавая мокрота – при крупозной пневмонии. Мокрота с прожилками крови может появиться при любом воспалении легких, которое сопровождается сильным сухим кашлем, но чаще бывает при грибковых пневмониях и туберкулезе. Пенистая мокрота может указывать на развитие осложнения пневмонии – отек легких.
	Боль в груди или спине		При плеврите боли локализуются в области пораженной половины грудной клетки, могут отдавать в спину, руку, живот. Болевой синдром усиливается на фоне кашля, глубокого дыхания, физической нагрузке. При бронхите боли располагаются в области грудины, значительно усиливаются при кашле. При перенапряжении дыхательных мышц боль возникает по всей грудной клетке, усиливается при кашле и глубоком дыхании. Также при этом могут болеть мышцы живота, шеи и плечевого пояса.
Симптомы, связанные с дыхательной недостаточностью	Одышка	При воспалении легких пораженные альвеолы не участвуют в дыхании. При обширных пневмониях возникает дыхательная недостаточность, то есть организм не получает необходимый объем кислорода. В ответ на это учащается дыхание, организм пытается восполнить необходимый для жизни кислород. От нехватки воздуха возникает гипоксия , нарушаются функции некоторых органов. На фоне дыхательной недостаточности может развиться и сердечная недостаточность.	Дыхание при пневмонии учащенное, шумное, может сопровождаться ощущением хрипов в груди. Может наблюдаться инспираторная одышка (затруднение вдоха), а также смешанная одышка, то есть затруднение как вдоха, так и выдоха. Одышка может наблюдаться как при физической нагрузке, в том числе и кашле, так и в покое. От этого и зависит тяжесть дыхательной недостаточности. При развитии сердечной недостаточности к одышке присоединяются аритмия, отеки, боли в сердце , "скачки" артериального давления .
	Гипоксия		Выраженная бледность кожи; цианоз (синюшность) в области век и носогубного треугольника; слабость, головокружение ; учащенное сердцебиение и прочие проявления.

Пневмония обычно начинается остро, реже постепенно, с появлением и усилением классических симптомов .

Варианты течения воспаления легких:

• легкое течение;
• средней степени тяжести;
• тяжелое течение.

На тяжесть течения пневмонии обычно влияет причина развития, степень распространения воспаления в легочной ткани, наличие сопутствующих патологий, дыхательной недостаточности и осложнений.

Как распознать начало пневмонии?

Самостоятельно распознать начало воспаления легких практически не представляется возможным, так как основные симптомы совпадают с таковыми при бронхите, трахеите и многих других простудных заболеваниях. Диагноз воспаления легких может поставить только доктор. Только выслушав хрипы над легкими, проведя рентгенологическое исследование и анализы, можно говорить о начале или разгаре воспаления легких.

Но многие при простудных заболеваниях к врачу обращаются не сразу, пытаясь самостоятельно справиться с заболеванием при помощи народных средств и рекомендаций фармацевтов. Определим основные показания для обязательного обращения к врачу:

• высокая температура тела, которая плохо сбивается жаропонижающими средствами ;
• кашель на фоне признаков гриппа;
• наличие слабости, снижение аппетита ;
• частый кашель , который сопровождается болью в груди ;
• затруднение дыхания, одышка при небольшой физической нагрузке или без нее;
• появление необычной мокроты.

Воспаление легких - клинические проявления и симптомы (температура, кашель, боль в груди, одышка и т.д.). Бессимптомная пневмония. Больничная и внебольничная, аспирационная, атипичная пневмония - видео

Диагностика воспаления легких

Осмотр врача

• Возможные катаральные изменения (покраснение горла, выделения из носа);
• кожа часто гиперемированная или бледная, влажная на ощупь;
• может отмечаться синюшность вокруг глаз и рта;
• учащение дыхания более 20-24 в минуту;
• возможно затруднение дыхания, вдоха и/или выдоха;
• выслушиваются хрипы над пораженными участками легких (крепитации, влажные или сухие хрипы);
• при простукивании грудной клетки (перкуссии) наблюдается притупление звука над воспаленным участком;
• учащенное сердцебиение (более 90 ударов в минуту);
• возможны функциональные шумы в сердце.

Рентгенография при пневмонии

Изменение рентгенологической картины легких – это обязательное условие при диагностике пневмонии, без рентгена никак. Обычно проводят обзорную рентгенографию органов грудной клетки.

Пневмония на рентгене проявляется наличием затемнения легочной ткани, это выглядит как белые пятна. Такие изменения могут быть как в одном, так и в обоих легких.

Рентгенологические изменения при пневмонии:

1. Наличие инфильтрации легочной ткани неправильной формы, без четких границ , которые могут быть различных размеров:

• очаговая пневмония – единичные изменения размером до 1 см в диаметре;
• сегментарная пневмония – инфильтрация, занимающая 1 сегмент легкого;
• долевая или крупозная пневмония – инфильтрация может занимать целую долю;
• тотальная пневмония – легочные изменения занимают все легкое;
• абсцедирующая пневмония – наличие просветления (темного пятна) на фоне инфильтрации, может быть выявлен горизонтальный уровень жидкости (гноя);
• интерстициальная пневмония – чаще встречается двустороннее поражение легких, выглядит в виде линейного рисунка, может напоминать мелкую сеточку, обычно располагаются в нижних отделах обоих легких.

2. Изменения легочного рисунка. Легочный рисунок в норме представляет собой тени бронхов и сосудов. При воспалении легких наблюдается расширение сосудов и утолщение стенок бронхов, что проявляется усилением и деформацией легочного рисунка.

3. Изменения корня легкого. Корень легкого – это главный бронх, легочная артерия и вена, внутригрудные лимфатические узлы, в норме на рентгене выглядит как плавная дуга. При пневмонии корень сохранят свою форму, но появляется их тяжистость, что связано с расширением кровеносных сосудов. Редко, в основном в детском возрасте, могут увеличиваться внутригрудные лимфоузлы , при этом корень легкого деформируется и расширяется.

4. Изменения диафрагмы. При долевой или сегментарной пневмонии происходит уплотнение доли легкого, поэтому диафрагма на пораженной стороне приподнимается.

5. Изменения в плевре обычно возникают при плевропневмонии на пораженном пневмонией участке, при этом синусы плевральной полости не видны, может определяться уровень жидкости в плевральной полости и смещение сердца в здоровую сторону.

Фото: Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки в прямой проекции при воспалении легких.
1. Инфильтрация легочной ткани в нижней доле правого легкого.
2. Усиление легочного рисунка.
3. Тяжистость корня легкого.
4. Высокое стояние купола диафрагмы.

Диагноз: Нижнедолевая пневмония правого легкого (крупозное воспаление легких).

Назначают ли флюорографию (ФГ) при подозрении на воспаление легких?

Если доктор подозревает пневмонию, то обычно назначают рентгенографию. Флюорография в таких случаях будет менее информативной, есть вероятность пропуска изменений, характерных при воспалении легких.

Используют ли компьютерную томографию (КТ) при диагностике пневмонии?

Компьютерная томография – это, безусловно, очень информативный метод, который позволяет реально оценить состояние легочной ткани и выявить даже самые небольшие изменения. Однако при подозрении на воспаление легких обычно используют обзорную рентгенографию, так как при КТ используется большая лучевая нагрузка. Но томографию рекомендуют во всех непонятных и запущенных случаях, для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями. Также компьютерная томография просто необходима при интерстициальной пневмонии.

Фото: компьютерная томография (КТ) легких при интерстициальной пневмонии.

Нужен ли контрольный рентген после пневмонии?

Контрольное рентгенологическое исследование легких после проведенной антибактериальной терапии пневмонии обязательно. Это позволит не пропустить другие патологии, которые маскируются под воспалением легких (например, туберкулез, рак легких), а также проконтролировать восстановление легочной ткани.

Рентген легких обычно рекомендуется повторить через 10-21 день. При отсутствии улучшения общего состояния на фоне лечения, рентгенограмма может быть проведена и в более ранние сроки для определения дальнейшей тактики терапии.

В динамике на фоне лечения пневмония постепенно рассасывается. Обычно к 21-му дню происходит полное восстановление легочной ткани. После воспаления легких могут остаться участки пневмосклероза (образование соединительной ткани, по сути "шрама").

Общий анализ крови при воспалении легких

Наиболее информативным лабораторным исследованием при воспалении легких является общий анализ крови , который отображает ответ иммунитета на воспалительный процесс.

Основные показатели общего анализа крови	Норма	Изменения при воспалении легких
Гемоглобин (Hb )	120-150 г/л для женщин, 130-170 г/л для мужчин.	При тяжелом течении воспаления крови возможно развитие анемии , как реакция на токсины и недостаток кислорода. Поэтому в общем анализе крови может отмечаться снижение уровня гемоглобина и эритроцитов .
Эритроциты (RBC , Эр. )	3,3-5,7 Г/л для женщин, 4-5 Т/л для мужчин
Лейкоциты (WBC, L ):	4-9 Г\л	Обычно происходит увеличение количества лейкоцитов до 10 Г/л и выше. Но при атипичных пневмониях возможны нормальные показатели лейкоцитов или даже их снижение. Это говорит о сниженном иммунном ответе.
эозинофилы (Eos)	0-5%	При пневмонии их количество не изменяется. Но при выздоровлении количество эозинофилов несколько увеличивается, это говорит о благоприятном течении.
базофилы (Bas)	0-1%	При тяжелом течении пневмонии возможно выявление 1-2% базофилов, что связано с выраженной интоксикацией. При значительном повышении данного показателя стоит исключать заболевания крови , в том числе лейкоз .
палочкоядерные нейтрофилы	1-6%	Для воспаления легких, вызванного бактериальной инфекцией , характерно значительное повышение нейтрофилов , особенно палочкоядерных, так как именно эти иммунные клетки борются с бактериями. При вирусных пневмониях данный показатель наоборот снижается за счет повышения уровня лимфоцитов. При сниженном иммунитете, а также при тяжелом течении гриппа характерно повышение уровня сегментоядерных нейтрофилов и снижение лимфоцитов, при нормальных значениях палочкоядерных нейтрофилов.
сегментоядерные нейтрофилы	47-72%
лимфоциты (Lym)	18-40%	Для бактериальных инфекций отмечается снижение уровня лимфоцитов относительно повышения уровня нейтрофилов. При вирусных инфекциях, наоборот, происходит повышение лимфоцитов.
моноциты (Mon)	2-10%	При пневмонии уровень моноцитов не изменяется или отмечается незначительное их повышение.
Тромбоциты (PLT )	180-320 Г/л	При воспалении легких не характерно изменение уровня тромбоцитов . Но при выраженной интоксикации, обширном поражении легких, тяжелом течении гриппа возможно изменение количества тромбоцитов, как в сторону повышения, так и снижения.
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ, ESR )	5-15 мм/ч для женщин, 3-10 мм/ч для женщин	При воспалении легких ускорение СОЭ выявляется всегда, это наиболее стабильный показатель, который остается повышенным вплоть до выздоровления.

Анализ мокроты при пневмонии

Ни рентгенография, ни общий анализ крови не может ответить на вопрос, какой именно возбудитель стал причиной данного воспаления легких. Для точного диагноза необходимо выявить непосредственно возбудителя. С этой целью исследуют мокроту , так как она содержит бактерии и продукты их жизнедеятельности.

Мокроту исследуют при помощи мазка и микроскопии, что может предварительно поставить диагноз. Также данное исследование может выявить палочки туберкулеза.

После микроскопии проводят посев мокроты на питательные среды, а через несколько дней получают культуру возбудителя, которую обследуют и точно определяют вид микроорганизма. При правильном подходе мокроту исследуют не только на бактерии, но и на вирусы и грибы.

Выделение бактериальной культуры позволяет провести тест к лекарственной чувствительности, то есть определяют, какие антибиотики будут эффективны, а какие нет смысла назначать. Данный тест поможет подобрать эффективную терапию при отсутствии позитивных эффектов от первых антибиотиков.

Также проводят общий анализ мокроты, при котором выявляют содержание иммунных клеток и определяют характер воспаления.

Как отличить воспаление легких от бронхита и туберкулеза?

Воспаление легких или бронхит?
Симптомы и данные врачебного осмотра не позволяют ответить на такой вопрос. Единственным методом дифференциальной диагностики бронхита и пневмонии является рентгенография: при бронхите нет воспалительных изменений в легочной ткани, которые характерны для пневмонии.

Воспаление легких или туберкулез?
Туберкулез – это тоже воспаление легких, только специфическое, вызванное палочкой Коха.

Основные критерии дифференциального диагноза туберкулеза и пневмонии:

• Туберкулез часто имеет бессимптомное или малосимптомное течение, симптомы появляются постепенно, в то время как при воспалении легких заболевание начинается остро, бурно, быстро.
• При туберкулезе "много видим, мало слышим", то есть при больших изменениях на рентгенограммах хрипы в легких практически отсутствуют.
• Пневмония часто поражает нижние, а туберкулез верхние доли легких, но это является субъективным признаком.
• Анализ крови при пневмонии практически всегда воспалительный, в то время как при туберкулезе анализ крови может быть нормальным.
• Рентгенологическая картина при туберкулезе может иметь свои особенности (наличие инфильтратов, каверн, очагов разной интенсивности).
• При туберкулезе в анализе мокроты можно выявить микобактерии туберкулеза (кислотоустойчивые бактерии или КУБ).
• При отрицательном результате анализа мокроты на туберкулез окончательно отличить эти два заболевания поможет время, то есть отсутствие рентгенологической динамики после получения курса антибактериальной пневмонии через 10-14 дней. За это время пневмония рассосется или в тяжелых случаях осложнится, а с туберкулезом ничего не произойдет.

Диагностика пневмонии: рентген, анализ крови и мочи, посев мокроты. Как отличить воспаление легких от бронхита или от гриппа, от туберкулеза - видео

Вдыхание секретов ротоглотки и желудочного содержимого – наиболее частая причина формирования первичного абсцесса легких у взрослых. Важными факторами риска являются такие состояния организма, как:

• алкоголизм;
• инсульт;
• дисфункция пищевода (грыжа, рвота).

Аспирационная абсцедирующая пневмония – подострая болезнь, которая, как правило, не отличается по клиническим признакам от других форм воспаления легких.

В носоглотковых смывах и мокроте часто обнаруживают анаэробные бактерии, которые играют ключевую роль в патогенезе болезни. Но инфекция имеет смешанную природу. Остается неясным, являются ли анаэробы активным инфицирующим началом, или они колонизируют дыхательные пути через некоторое время вследствие воспаления и ослабления организма больного.

История поиска способов лечения

Абсцесс легкого - это некроз ткани и формирование полостей, содержащих некротический детрит и жидкости. Процесс вызывается микробной инфекцией. Формирование множественных мелких (<2 см) абсцессов называют гнойной пневмонией (или гангреной легких). Процесс окружает фиброзная реакция, что формирует стену абсцесса. После перенесенной инфекции полость заполняется фибринозной соединительной тканью. Несвоевременное лечение абсцесса в легких имеет плохой клинический прогноз.

В 1920-е годы примерно треть пациентов с симптомами этой болезни умирали. Доктор Дэвид Смит впервые предположил, что источником заражения легких являются бактерии ротовой полости. Он заметил, что микроорганизмы, найденные им в стенках абсцессов легких при вскрытии, соответствовали бактериям, находящимся в десневой бороздке. Типичная гнойная пневмония воспроизводилась ученым на животных моделях при помощи интратрахеального инокулята, содержащего четыре вида микроорганизмов:

• Fusobacteriumnucleatum;
• Peptostreptococcusspecies;
• грамотрицательные анаэробы;
• Prevotellamelaninogenicus.

Пневмония с абсцессом была довольно опасным заболеванием до начала использования антибиотиков. Треть пациентов с этим недугом умирала, треть - полностью восстанавливалась, а остальные больные после перенесения болезни страдали от рецидивирующих абсцессов, эмпиемы плевры, бронхоэктаза и других последствий хронических гнойных инфекций.

Появление сульфаниламидных препаратов не улучшило выживаемость пациентов. Однако с введением во врачебную практику пенициллина и тетрациклина наметился прорыв в лечении абсцедирующей пневмонии.

В прошлом также широко использовалась резекционная хирургия, но ее роль уменьшилась со временем, потому что большинству пациентов с неосложненным абсцессом легких в конце концов становилось лучше в результате длительной терапии антибиотиками.

Воспаление легких, усложненное абсцессом, вызывается анаэробами ротовой полости и глотки. Пациенты с таким заболеванием предрасположены к аспирации и обычно страдают от пародонтоза. Бактериальный инокулюм из десневой щели достигает нижних дыхательных путей. Если иммунитет ослаблен, то развивается инфекция, воспалительный процесс и прогрессирование некроза легочных тканей спустя 7-14 дней.

Другие механизмы формирования пневмонии с абсцессом включают бактериемию или эндокардит трехстворчатого клапана, что вызывает септическую закупорку сосудов в легких. Синдром Лемьера - острая инфекция носоглотки с последующим септическим тромбофлебитом внутренней яремной вены - является редкой причиной абсцедирующего воспаления легких. Анаэробная бактерия F. necrophorum - наиболее распространенный возбудитель пневмонии с абсцессом у взрослых.

Симптомы

Данные о физическом состоянии пациента с гнойным воспалением легких очень разнообразны. Как правило, симптомы связаны с типичной пневмонией или плевритом. Тяжесть и степень заболевания у взрослых зависит от состояния здоровья, наличия хронических недугов, иммунного статуса и инфекционного агента.

Симптомы зависят от того, какой патоген (анаэробный микроорганизм или другой тип бактерии) вызвал заболевание. Болезнь легких, спровоцированная анаэробной инфекцией, сопровождается симптомокомплексом, который развивается в течение нескольких недель или месяцев. Обычными симптомами у взрослых являются высокая температура, кашель с мокротой, ночная потливость, анорексия и потеря веса. Выделяемая мокрота имеет неприятный запах и вкус. Часто развивается кровохарканье и плеврит.

Если абсцедирующая пневмония вызвана другими патогенами или возникла в результате смешанной инфекции, то симптомы сходны с проявлениями типичного бактериального воспаления легких. Кавитация (формирование полостей) легких наступает в результате некроза тканей.

Пациенты с абсцессом легких страдают от повышения температуры в результате инфекции в легких (в пределах 38,5°С). Часто такие больные имеют болезнь десен.

Клинические проявления гнойной пневмонии таковы:

• ослабленное дыхание;
• тупой звук при перкуссии;
• бронхиальные дыхательные шумы;
• грубые инспираторные влажные хрипы.

Главной терапевтической стратегией выступает антибактериальное лечение в течение длительного периода (от 4 недель до 4 месяцев) в зависимости от улучшения рентгенологических и лабораторных показателей. Препаратами выбора остаются клиндамицин с добавлением в схему терапии второго или третьего поколения цефалоспоринов, ампициллин и сульбактам, являющиеся довольно эффективными средствами в лечении пневмонии с абсцессом. Ведутся клинические испытания фармакодинамики моксифлоксацина и других фторхинолонов для терапии гнойного воспаления легких.

При условии, что антибиотики применялись в течение достаточного периода времени и пациенты обеспечены рациональным уходом, удается избежать опасных осложнений после пневмонии, таких как тяжелое рецидивирующее кровохарканье или бронхоплевральный свищ.

Последствия и осложнения

В результате антибактериальной терапии в 90% случаев больные полностью излечиваются. Дальнейшая заболеваемость и смертность связана с развитием осложнений, например бронхиальной карциномы. Прогноз ухудшают преклонный возраст пациента и наличие сопутствующих заболеваний (анемия, снижение уровня сознания и инфицирование золотистым стафилококком и P. aeruginosa).

На флюорограмме пациентов наблюдаются в дальнейшем полости, заполненные фибринозной тканью, рубцы, наслоения. Фибринозная ткань, выявленная при флюорографии после пневмонии с абсцессом, указывает на место кавитации, где полость заполнилась соединительной тканью. Фибринозные участки свидетельствуют о выздоровлении после перенесенного воспаления легких.