Контрацепция после родов: какая эффективнее, а какая безопаснее при ГВ? Контрацепция после родов: самые важные аспекты

Период после родов, когда женщина кормит малыша грудью, называется лактационной аменореей. Это естественный физиологический метод контрацепции, поэтому считается самым безопасным.

Однако он эффективен лишь в том случае, если женщина кормит ребёнка исключительно грудью, и малыш просит её не менее 5-6 раз в день.

Как только ребёнку исполняется 6 месяцев, данный метод становится малоэффективным и требует дополнительных средств защиты от нежелательной беременности.

Контрацепция после родов необходима, ведь женскому организму нужен минимум год для восстановления и наступления новой беременности.

Когда можно начинать заниматься сексом?

Сразу после родов у женщины начинается кровотечение, которое может продолжаться около месяца. В этот период половые отношения следует полностью исключить.

• Во-первых , женщине могут быть болезненны любые движения во влагалище, у неё во время родов часто происходят разрывы промежности, а влагалище растягивается до таких размеров, что пенис в нём просто теряется.
• Во-вторых , гормональный фон, в частности, гормон пролактин, ориентирован на выработку молока, и это снижает уровень смазки, за выработку которого отвечает эстроген. Он же влияет на женское либидо, которое в послеродовой период колеблется на нулевом уровне.

Секса не хочется, фрикции вместо наслаждения приносят сплошную боль, словно пенис покрыт наждачной бумагой.

• А в-третьих , кровотечение повышает риск попадания в организм инфекции. Внутренняя поверхность матки после отрыва плаценты покрыта многочисленными травмами, и на их заживление уходит 4-6 недель.

Не стоит забывать и о психологических проблемах.

В период вынашивания женщина может набрать 20-30 лишних килограмм, и в период лактации избавиться от них практически невозможно.

К тому же, у молодой мамы совершенно не остаётся времени на себя, она чувствует себя непривлекательной, толстой, и это не способствует повышению её либидо. Мужчина после долгого воздержания может настаивать на близости, не понимая отговорок жены. Такое поведение может спровоцировать у женщины послеродовую депрессию, возникающую на фоне гормональных изменений и усугубленную психологическими проблемами.

Вывод : в идеале, к началу половой жизни можно приступать не ранее, чем через месяц после родов, а лучше через полтора месяца.

Когда я снова смогу забеременеть?

Бытует такое мнение, что с момента прекращения послеродовых кровотечений до наступления первой менструации зачатия у кормящей мамы произойти не должно по причине лактационной аменореи. И, благодаря кормлению грудным молоком, можно продлить этот период чуть ли не на несколько лет. На самом деле это не так.

Беременность может наступить как раз за две недели до наступления первой послеродовой менструации, и о возможности зачатия женщина может узнать только при измерении базальной температуры по утрам. Её повышение говорит об овуляции.

Однако ненормированный день, усталость и постоянная забота о малыше мешают женщине следить за изменениями в своём организме. Поэтому, если женщина не планирует рожать второго ребёнка следом за первым, если ей делали кесарево сечение, если она ослаблена и плохо себя чувствует, ей следует позаботиться о дополнительной контрацепции , а не уповать на методы наших бабушек и прабабушек, которые жили в других экологических условиях и не испытывали такого количества стрессов.

В принципе здоровая женщина вполне может забеременеть и через месяц после родов, если всё прошло благополучно, она кормит новорождённого не только грудным молоком, и у неё прекратилось послеродовое кровотечение.

А вообще врачи советую подождать хотя бы шесть месяцев.

За этот срок заживут все внутренние микротравмы, женщина окрепнет и восстановится для нового вынашивания, и старший малыш не будет иметь большой потребности в материнском молоке. Однако любые гормональные нарушения могут препятствовать наступлению беременности. И, даже если женщина хочет добиться нового зачатия, нарушения в работе гипоталамуса не позволят ей осуществить задуманное.

Можно ли забеременеть во время кормления грудью?

Испокон веков самым эффективным способом защиты от наступления беременности считалось обязательное кормление новорожденного грудью. Это состояние женского организма называется лактационной аменореей.

Лактационная аменорея заключается в том, что пролактин, выделяемый в период активного кормления грудью, блокирует выработку гормона эстрогена, который стимулирует овуляцию и, соответственно, в этом случае зачатия произойти не может.

Малейшее уменьшение частоты кормления приводит к понижению уровня пролактина, а, значит, увеличивает возможность наступления новой беременности.

Следует учитывать и тот факт, что первые шесть недель после родов женщине следует полностью исключить сексуальные отношения.

Получается, что пользоваться естественным методом контрацепции в послеродовой период можно не более 5 месяцев, покуда не восстановится менструация.

В любом случае, наступит время, когда вновь нужно будет задуматься о дополнительных способах контрацепции .

Какие методы контрацепции мне подходят, если я кормлю грудью

Гормональные колебания в организме женщины значительно снижают эффективность других естественных методов защиты от нежелательной беременности. Отсюда метод измерения базальной температуры, календарный метод , изменения состава цервикальной слизи можно считать неэффективным.

Барьерные методы контрацепции являются самыми безопасными и эффективными для кормящих мам.

Однако применять колпачок , презерватив или диафрагму можно только по окончанию послеродового периода, который длится приблизительно 1,5 месяцев после родов. Только тогда матка и влагалище обретают прежние размеры.

Преимущество барьерных методов контрацепции в том, что они могут применяться по мере необходимости. А неудобство заключается в том, что к самому половому акту придётся готовиться чуть ли не за полдня. О спонтанности и игривости речи быть не может. Зато эффективность барьерного метода довольно высока. Применение спермицидов (кремов, гелей, губок, свечей, убивающих сперматозоиды) дополнительно защищает от инфекций, передающихся половым путём.

Презерватив (мужской и женский) эффективен почти на 100%, однако у женщины в период лактации наблюдается сухость влагалища, а также аллергические реакции на латекс, поэтому его можно использовать только в тандеме с лубрикатами и смазками.

Внутриматочная спираль является самым надёжным методом контрацепции как для кормящих, так и не кормящих женщин. Её эффективность достигает 99%.

Существуют гормоносодержащие внутриматочные спирали, например, Мирена, которые в малых дозах выделяют гормон левоноргестрел.

Вводить спираль можно не ранее чем через 1,5 месяца после обычных родов и не ранее 6 месяцев после кесарева сечения.

Что касается гормональных препаратов, то кормящим женщинам следует сразу отказаться от комбинированных препаратов, а лучше предпочесть контрацептивы, содержащие гормоны гестаген и прогестин.

Они никак не влияют на состав и качество материнского молока, и на здоровье матери гормоны также не скажутся. Противозачаточные свойства гормональных средств достигают 99% , но при этом имеются существенные недостатки.

Таблетки нужно принимать ежедневно в одно и то же время, и любое отклонение от графика может свести на нет весь противозачаточный эффект.

А у новоиспеченной мамы в связи с заботой о малыше времени не остаётся даже нормально покушать. Поэтому при приёме гормональных контрацептивов необходимо установить будильник на телефоне, напоминающий о ежедневном приёме пилюль в одно и то же время.

Другим недостатком можно считать несовместимость гормональных противозачаточных средств с антибиотиками, а также побочный эффект в виде выделений из влагалища и сбоя менструального цикла. Вообще гормональную контрацепцию следует проводить только по назначению врача.

Контрацепция, о которой можно забыть

Самым безопасным и эффективным методом защиты от нежелательной беременности является установка внутриматочной спирали . Причём она подходит как не кормящим, так и кормящим матерям. В последнем случае женщина может испытывать некоторый дискомфорт внизу живота, так как во время кормления грудью матка немного сокращается. Некоторые ВМС, типа Мирены, содержит гормон прогестин, который медленно выделяется на протяжении года и блокирует прикрепление оплодотворённой яйцеклетки к стенкам матки.

Вообще спираль практически безопасна, и её устанавливают через месяц-полтора после родов.

Можно ли использовать экстренную контрацепцию после родов?

Экстренная контрацепция отличается от обычной гормональной контрацепции повышенным содержанием гормонов. Например, Постинор, самое распространённое «экстренное» средство, содержит огромное количество гормона левоноргестрела, благодаря чему яйцеклетка не выходит из яичника, а оплодотворённая не может прикрепиться к стенке матки.

Женщина после родов испытывает настоящую гормональную бурю, и лишняя доза гормонов способна вызвать серьёзный сбой в работе организма.

Ещё не отлаженный менструальный цикл может сдвинуться, и в особых случаях (при неправильном приёме таблеток или неверной дозировке) приём Постинора в период лактации остановит образование молока либо вообще приведёт к появлению какой-либо гинекологической патологии.

Это же касается всех препаратов экстренной контрацепции: Эскапела, Гинепристона, Женале и др.

Вывод : вообще от радикальных методов предохранения в первый год после родов стоит отказаться.

Если родившая женщина заботится о своём здоровье и здоровье своего малыша, то контрацепция после родов должна подбираться тщательно и серьёзно. Нельзя относиться к этому на «авось» , ведь незапланированная беременность у не восстановившейся после рождения малыша женщины приведёт к появлению на свет недоношенного или ослабленного ребёнка. Зачатие сразу после кесарева сечения чревато страшными последствиями. Лучше полное воздержание, чем длительное лечение. Ведь аборт для недавно родившей женщины является фактически приговором для её репродуктивной системы.

Сегодня специалисты гинекологи настоятельно советуют молодым мамам уделять особое внимание контрацепции после родов. Это обусловлено тем, что для полного восстановления женского организма необходимо выждать срок между беременностями не менее 2 лет. Однако для кормящей мамы не подходят привычные противозачаточные средства, ведь они могут негативно отразиться на количестве и качестве молока, а также на развитии младенца. Как предохраняться после родов, чтобы не переживать о повторной беременности.

Когда женщина может забеременеть

Способность к новому зачатию после родов наступает у каждой мамочки индивидуально. Есть несколько основных факторов, которые влияют на восстановление способности к зачатию. В первую очередь - это лактация. Кормление грудью не является надежным методом контрацепции. Многие женщины уверенны, что в период лактации новая беременность невозможна. Врачи утверждают, что эта теория имеет место, но лишь при правильном кормлении малыша.

Возможность забеременеть возвращается к женщине сразу перед приходом первых месячных после родов. Этот срок также индивидуален. Кормящие мамы смогут снова забеременеть гораздо позже, чем те, кто не кормит грудью. Овуляция в среднем наступает между 40 и 90 днем после родов, однако бывают случаи, когда этот процесс происходит гораздо раньше.

Беременность после родов – это всегда неожиданность. Женщина может и не подозревать об оплодотворении, ведь месячных нет, а значит все нормалью — думают они. Так рождаются дети-погодки. В нашей стране такие случаи далеко не редкость и, по мнению специалистов 90% из них являются следствием отсутствия элементарных знаний и халатности женщин. Такие беременности часто заканчиваются абортом, что крайне негативно сказывается на еще не окрепшем организме молодой мамы.

Лохии или месячные

Как отличить физиологические послеродовые кровотечения от месячных? Обычно все выделения, которые наблюдаются у женщин в течение первых 2 месяцев после родов, являются послеродовыми лохиями. Однако при условии отсутствия грудного вскармливания месячные могут возобновиться раньше этого срока. Также месячные могут прийти рано и из-за индивидуальных особенностей организма.

Обратиться к врачу нужно, если: скудные послеродовые выделения стали вдруг обильнее, кровотечение возобновилось после прекращения лохий.

При любых подозрениях на возобновление месячных раньше 2 месяцев после родов нужно посетить гинеколога. Врач проведет осмотр и определит характер выделений.

Ответственность контрацепции после родов

Когда начинать предохраняться

По рекомендациям Всемирной Организации Здравоохранения контрацепцию маме следует начинать уже спустя 3 недели после родов. Конечно, риск беременности в этот период крайне мал, но бывают исключения. Если вы не планируете повторную беременность, лучше уберечь себя от случайностей.

Лактация и беременность

Многие женщины уверенны, что на всем протяжении грудного вскармливания беременность наступить не может. Это мнение ошибочно. Лактация действительно может отодвинуть наступление овуляции, но лишь на 6 месяцев и при строгом соблюдении определенных правил кормления. К этим правилам относятся:

• Кормление по требованию.
• Кормления в ночное время.
• Отказ от бутылок и сосок.
• Отказ от прикорма.
• Отказ от допаивания.

Однако даже при соблюдении всех правил, грудное вскармливание не может рассматриваться как 100% противозачаточный метод в послеродовом периоде.

Выбор предохранения

Метод воздержания. Этот метод является 100% гарантией отсутствия оплодотворения. Однако срок обязательного полового воздержания обычно не превышает 2 месяцев после родов и далее необходимо подумать о защитных методах контрацепции. Самыми популярными методами контрацепции являются барьерный, оральный и внутриматочный.

Оральные контрацептивы на основе прогестинов

Оральная контрацепция для многих женщин является привычным методом предохранения от беременности. Однако в послеродовом периоде не все препараты могут подойти молодой маме. Сегодня после родов рекомендуется выбирать таблетки, содержащие минимальное количество гормонов. Действующим компонентом в таких лекарствах являются прогестины.

Действие таблеток основано на структурном изменении слизистой оболочки матки. Поверхность после приема таблеток становится вязкой и непроходимой для сперматозоидов. Эти препараты имеют хорошую эффективность при условии кормления грудью и регулярного приема таблеток.

Данные лекарственные средства являются препаратами нового поколения и не влияют на качество и количество молока у кормящей женщины.

Также препараты не вызывают пагубного воздействия на здоровье младенца.

Недостатки метода:

• Необходимость регулярного приема.
• Возможность нарушения цикла.
• Снижение эффекта при приеме ряда лекарственных средств.
• Способность к зачатию возвращается сразу после пропуска приема лекарств.

Комбинированные оральные препараты

Эти лекарственные препараты содержат в себе 2 вида гормонов – эстроген и прогестерон. Такие таблетки обладают высокой эффективностью и часто применяются в качестве противозачаточных средств женщинами нашей страны. Однако они хороши только в том случае, если вы не кормите малыша грудью.

Комбинированные препараты снижают работу молочных желез, могут проникать в молоко, а значит и в организм ребенка.

Курение во время беременности: есть ли безопасные альтернативы табаку и как избавиться от пагубной привычки

Гормональные инъекции

Как и в случае с оральными контрацептивами, действие инъекций основано на введении определенных гормонов, препятствующих овуляции и оплодотворению. Действие укола может колебаться от 12 недель до пяти лет, в зависимости от формы и состава препарата. Для женщин, которые кормят грудью, подходят лишь инъекции, содержащие только прогестин. Недостатки инъекционной защиты на основе прогестина такие же, как и у таблеток.

Внутриматочный метод

Даже при наличии современных оральных контрацептивов, этот метод до сих пор остается самым надежным. Его часто рекомендуют использовать женщинам в послеродовом периоде. Спираль не оказывает влияния на секрецию и качество молока, надежно предохраняет от зачатия и имеет долгий срок службы.

Из недостатков можно выделить более обильные месячные в первое время, а также тянущие ощущения в раннем послеродовом периоде.

Спираль можно устанавливать сразу после родов (если нет противопоказаний), или спустя 3–5 недель после рождения малыша.
Внутриматочную спираль должен вводить и удалять только врач.

Барьерный метод

Для многих барьерный метод является самым удобным. Он действительно может защитить не только от беременности, но и от передачи инфекционных заболеваний. Этот метод абсолютно не влияет на секрецию и качество молока и имеет почти 100% противозачаточный эффект. К барьерным методам относятся презервативы и диафрагмы.

Из недостатков презервативов можно выделить неудобство одевания в процессе полового акта и возможность повреждения презерватива при несоблюдении инструкции.

Диафрагма также обладает рядом недостатков. Так, к примеру, размер колпачка должен подобрать врач. Использовать нужно только в сочетании с веществами, разрушающими сперматозоиды. Необходимо строгое соблюдение инструкций по введению и извлечению колпачка.

Использование спермицидов

К спермицидам относятся свечи, внутриматочные таблетки и крема, которые разрушают сперматозоиды во влагалище. Метод достаточно эффективен и удобен в применении. К дополнительным преимуществам можно отнести обеспечение дополнительной смазки. Из недостатков – стоимость препаратов.

Как родить после ЭКО: кесарево сечение или естественные роды

Прерывание полового акта

По результатам исследований данный метод не является надежным. Дело в том, что сперматозоиды могут попасть во влагалище не только при оргазме мужчины, но и до его наступления. Это значит, что использование данного метода схоже с игрой в русскую рулетку, и он основан только на везении.

Календарь

Многие женщины высчитывают по календарю опасные дни и тем самым могут спланировать свою сексуальную жизнь, не беспокоясь о беременности. Однако в послеродовом периоде этот метод может дать сбой.

После родов отсутствует регулярность менструаций, и овуляция может произойти не по сценарию.

В результате оплодотворение может наступить в любой день, и женщина неизменно столкнется с решением непростого вопроса о повторных родах или прерывании беременности.

Стерилизация

Эта процедура является необратимой и дает 100% гарантию отсутствия беременности. Сегодня врачи проводят данную операцию только в случае медицинских показаний или женщинам после 35 лет, если у нее уже есть не меньше 2 детей. Операция может быть проведена как женщине, так и мужчине. Однако согласно статистике, мужской пол идет на эту крайнюю меру гораздо реже.

Перед принятием решения о безвозвратной контрацепции необходимо тщательно взвесить все за и против, чтобы не пожалеть об утерянной функции деторождения.

Сегодня нередки случаи, когда дети в семье появляются по неосторожности родителей. По заявлениям специалистов именно эти семьи чаще всего сталкиваются с разногласиями во время беременности женщины и в послеродовом периоде. Такие пары чаще разводятся. Это обусловлено неготовностью пары стать полноценными родителями. Случайная беременность также может стать первопричиной развития послеродовой беременности у женщины. Планируйте свою семью грамотно, и тогда ваши дети будут желанными и счастливыми.

Вы недавно родили ребенка и счастливы. Даже если Вы хотите иметь еще детей, вы, вероятнее всего, не собираетесь сразу же беременеть. Да и слишком частые роды вредны для женского организма: истощают его.

Вам следует во время послеродовой консультации обсудить с врачом способы предохранения от беременности. Однако полезно знать заранее, что вам может предложить врач, это поможет выбрать подходящий и оптимальный для вас способ. У вас будет время обдумать все возможности в течение нескольких недель после родов, обсудить их с мужем или партнером. Как вы убедитесь сами, в послеродовый период выбор таких средств не слишком велик. Только после возобновления менструального цикла и прекращения грудного вскармливания вы действительно сможете выбрать среди всего разнообразия современных средств и способов предохранения то, что вам наиболее подходит.

Способы предохранения (или противозачаточные средства) позволяют паре осуществлять половой акт, не опасаясь наступления беременности. И применение противозачаточных средств может быть прекращено в любой момент по желанию супругов. Эти препараты должны обладать рядом качеств:

Безвредность - не должно наносить ущерб здоровью женщины, мужчины, ребенку на грудном вскармливании или возможному будущему ребенку.

Эффективность - максимальная противозачаточная эффективность.

Приемлимость - это индивидуально: одни не хотят принимать гормональные таблетки, другие пользоваться, например, презервативами и т.п.

Обратимость - способность к деторождению не должна нарушаться после прекращения приема или применения противозачаточных средств

Грудное вскармливание дает прекрасное, полноценное, энергетическое питание для ребенка, и в то же время является эффективным методом природной контрацепции (метод лактационной аменореи ). Другие контрацептивные методы могут применяться для усиления противозачаточного действия грудного вскармливания, а также в случае, если женщина прекращает кормить ребенка грудью.

Но послеродовая контрацепция имеет ряд особенностей.

Основным показателем восстановления овyляции является пеpвая послеpодовая менстpyация. Женщины обычно ожидают пеpвyю послеpодовyю менстpyацию, начало пpикоpма и сокpащение частоты коpмления гpyдью и только после этого пpименяют контpацепцию. Но послеродовый период (вопреки сложившемуся у многих людей мнению) вовсе не всегда бывает бесплодным. Правда, возобновление овуляции наблюдается редко, особенно у кормящих грудью, но она все-таки возможна. Известно, что самая pанняя овyляция заpегистpиpована на четвеpтой неделе после pодов y некоpмящих женщин и на седьмой неделе y коpмящих (не у всех женщин). Риск беpеменности y коpмящих женщин возpастает в течение пеpвых 6 месяцев после pодов. Поэтому необходимо принимать меры предосторожности во избежание новой беременности.

Напомню, что не следует возобновлять половые сношения раньше чем через 3-4 недели после родов (риск восходящей инфекции).

Барьерные методы контрацепции (механические средства, спермициды и вагинальные губки)

Применение влагалищной диафрагмы, цервикального колпачка или презерватива не влияет на лактацию и здоровье ребенка и предотвращают попадание спермы в полость матки.

Диафрагма и колпачки изготовлены из мягкой резины. После родов следует уточнить размер диафрагмы и колпачка, поскольку может потребоваться больший размер, чем до родов. Они имеют разные размеры, соответсвенные влагалищу или шейке матки. Желательно подождать окончания непосредственно послеродового периода (6-ти недель после родов), прежде чем примерять диафрагму. Подбор и введение диафрагмы в первый раз должен провести врач. Применяют колпачки и диафрагму в комплексе со спермицидами, которые усиливают противозачаточный эффект, предотвращают от некоторых венерических (заболеваний передающихся половым путем - ЗППП) и решают проблему вагинальной сухости, что нередко у кормящих женщин.

На данный момент, пожалyй, мало людей использyют какие-то дpyгие методы механической контpацепции кpоме мyжских пpезеpвативов.

И это объяснимо, так как презерватив пpактически не имеет пpотивопоказаний, пpедохpаняет от заpажения , пpост в использовании. Использование пpезеpвативов - метод выбоpа пpи пеpеpывах в пpиеме гормональных контрацептивов. В настоящее время выпускается новый вид презервативов, изготовленных из латекса, в который добавлено специальное средство, убивающее сперматозоиды. "Рамзес-Экстра", "Контрацепт-Плюс", "Джонтекс", надежны также Innotex, Durex, LifeStyles. Одновременно с презервативами можно использовать спермициды, но на водной основе, так как жировая (косметические кремы, вазелин и др.) разрыхляет латекс.

Появились женские презервативы, изготовленные из мягкого полиуретана, напоминающего пластик. Презерватив вводится во влагалище самой женщиной.
Но он относятся к неудобным, дорогим и неэффективным методам контрацепции.

К недостаткам презервативов относится снижение интенсивности половых ощущений, может быть аллергия на резину, они имеют определенный срок годности и требует внимания при выведении из влагалища во избежание излития спермы. При правильном использовании с учетом срока годности и условий хранения презервативы не рвутся.

Если после полового акта обнаружится дефект в презервативе, женщине необходимо спринцевание теплой водой с добавлением столового уксуса (1 чайная ложка на 0,5 литра воды, лимонного сока) или применить .

Спермициды: они способны убивать сперматозоиды и выпускаются в виде пены, кремов желе, таблеток или свечей. Большинство из них состоит из 2-х компонентов: инертного (крем, гель, паста) и непосредственно спермицидного вещества (ноноксинол-9 или октоксинол-9). Спермициды вводятся во влагалище непосредственно перед половым актов. Механизм действия заключается в инактивации спермы и препятствии ее проникновения в полость матки.

Известны контрацептин Т, лютенурин, трацептин,грамицидиновая паста, "Фарматeкс" (Франция), "Нео-Сампон" (Япония), Ноноксинол (Концептронол (Cilag)), Патантекс-овал (Merz), Стерилин (?). Основное достоинство этих препаратов в простоте, удобстве применения и в том, что обладают высокой бактериостатической активностью против многих микроорганизмов, являющимися возбудителями ЗППП., снижают риск инфицирования.

У нас наиболее популярны Фарматекс, патентекс-овал. Но, как антисептики пpи pегyляpном пpименении могут неблагопpиятным обpазом влиять на естественнyю микpофлоpy влагалища. Отpицательные моменты: пpи использовании Фарматекса нельзя мыться. То есть можно пpоизводить только наpyжное оpошение чеpез 2 часа после полового акта без использования моющих сpедств, т.к. они pазpyшают активный компонент пpепаpата. Возможно использование моющего сpедства Фатматекс, специально созданного для таких слyчаев. Это касается всех фоpм пpепаpата кpоме тампонов (гyбок): мыться нельзя все вpемя, пока он находится во влагалище. Механизм действия: повеpхностная активность (как y синтетических моющих сpедств), благодаpя котоpой пpоисходит pазpyшение мембpан спеpматозоидов. Имеется 4 фоpмы пpепаpата: кpем, таблетки, шаpики (овyли, сyппозитоpии) и тампоны (гyбки). Длительность действия таблеток - 3 часа, шаpиков - 4 часа, кpема - 10 часов, тампонов - 24 часа. Пеpед КАЖДЫМ половым актом следyет вводить новyю дозy пpепаpата. Это не касается тампонов. Об особенностях пpименения каждой конкpетной фоpмы пpепаpата пpочитайте в инстpyкции. Пpотивопоказания: индивидyальная непеpеносимость. Ноноксинол (Концептрол (Cilag)), Панентекс-овал (Merz), Стерилин (?)) выпyскается только в фоpме шаpиков (сyппозитоpиев), эффективность его сопоставима с таковой y Фарматекса. Стерилин можно пpименять без консyльтации вpача. Он начинает действовать с момента введения, не имеет запаха и вкyса, обладает эффектом искyсственной смазки. Пеpед каждым половым актом необходимо вводить новый сyппозитоpий.

Недавно появилась контрацептивная пленка югославской фармацевтической компании "Галеника". В упаковке содержится несколько полиэтиленовых пленок размерами 1,5 Х 6см., обработанных ноноксинолом-9. Пленка вводится во влагалище не более, чем за 6 минут до полового акта, эффективность пленки сохраняется в течение 2 часов. Недостаток метода - возможно появление легкого раздражения влагалища или полового члена, иногда - затруднения при введении пленки в половые пути. Преимущества - малые размеры и удобство в применении.

Эффективность спермицидов невысокая - 85%, поэтому рекомендовано их применять вместе с другими методами (механическими). У женщин, у которых фертильность снижена ( и в пожилом возрасте) применение одних спермицидов может быть достаточно эффективно. И еще огромное достоинство спермицидов в том, что обладают высокой бактериостатической активностью против многих микроорганизмов, являющимися возбудителями ЗППП.

Вагинальные губки - мягкие полиуретановые круглые губки размером около 5 см., содержащие спермициды. Могут вводится непосредственно перед половым актом или заранее (до 24 часов). Губка вводится таким образом, чтобы закрывать шейку матки. Перед введением ее смачивают водой для активизации спермицида. После полового акта она должна быть удалена не позднее, чем через 6 часов. Повторно не используется. Метод из-за низкой эффективности следует применять в сочетании с барьерными или другими .

Механические контpацептивы, выделяющие гоpмоны. Эти сpедства выделяют либо пpогестагены либо эстpогены и пpогестагены. Показанием к назначению этих сpедств является невозможность по каким-либо пpичинам использовать ОГК. Вагинальные кольца вводятся глyбоко во влагалище на 3 цикла подpяд. Основное воздействие кольцо оказывает на цеpвикальнyю слизь и эндометpий. Однако отсyтствие овyляции отмечается чаще, чем в 1/4 менстpyальных циклов. Кольцо с левоноpгестpелом пpедставляет собой силастиковое кольцо 5,5 см в диаметpе и 8,5 мм толщиной, выделяющее около 20 мкг левоноpгестpела в сyтки. Стеpжень кольца содеpжит гоpмональный пpепаpат, покpытый силастиком. В отличие от баpьеpных методов (колпачков и диафpагм), нет необходимости в точной yстановке кольца. Эффективность этих сpедств сопоставима с прогестероновыми оральными контрацептивами. В послеродовом периоде рекомендовано применение вагинальных колец с гестагенами.Специфические пpотивопоказания - печеночная недостаточность и воспалительные заболевания половых оpганов.

Внутриматочные контрацептивы (ВМК)

Внyтpиматочные сpедства не влияют на лактацию или pост pебенка и особенно пpиемлемы в пеpиод лактации из-за высокой эффективности. Пpи введении ВМК сpазy после pодов сyществyет высокий pиск экспyльсии (выпадения), поэтому лучше эту процедуру ппроизвести через 6-8 недель после родов. Новые внyтpиматочные сpедства с механизмом фиксации могyт сокpатить их частотy. Однако, лyчше всего этy пpоцедypy отложить на 6-8 недель.

(ВМС) изготавливают из пластика, или металла, или их комбинации. Они дифференцируются на инертные и биоактивные.

К инертным относится обычная пластиковая петля (Lippes) c добавлением сернокислого бария с целью рентгенологического ее обнаружения в матке в случае необходимости.

В биоактивных средствах в пластиковый компонент включаются различные добавки - медь, золото или гестагены. ВМС имеют различные формы и величину. Контрацептивный эффект обусловлен местным действием на эндометрий и матку, так как после введения ВМС усиливаются сокращения матки и маточных труб, а в эндометрии происходит изменения, препятствующие имплантации оплодотворенной яйцеклетки, в силу чего она изгоняется из матки. Кроме того,медь, например, токсична для спермы и яйцеклетки.

Существуют такие ВМК: Multiload (Organon), Гравигард, Коппер-Т 200, Нова-Т Cu-200 Ag (Leiras) содержат медь и устанавливаются на срок до 5 лет.

Коппер-Т 380А (GynoPharma), Гайне-Т 380S (Cilag - содержит больше меди и устанавливается до 10 лет.

Мирена (Левонова, Leiras), Прогестасерт - внyтpиматочная pелизинг-система, то есть содержит гормон-гестаген. Действие система оказывает только местное, гоpмон не всасывается в системный кpовоток. Поэтомy она лишена побочных эффектов системных гоpмональных пpепаpатов. Механизм дейсвия МИРЕНЫ заключается в yвеличении вязкости цеpвикальной слизи, подавлении pоста эндометpия, а также в подавлении активности спеpматозоидов. Эффективна в течение 5 лет с момента установки.

Огромное преимущество внутриматочных контрацептивов состоит в том, что они не требуют специального ухода или каких-либо мер предосторожности, позволяя женщине забыть, что она пользуется противозачаточным средством. В связи с уменьшением страха нежелательной беременности улучшается эмоциональное состояние женщины.

Но существуют некоторые неудобства с применением ВМК:

• в 10-15% случаев ВМК не переносится женщинами. Матка выталкивает или начинаются постоянные маточные кровотечения, вынуждающие удалить ВМК. Но небольшие кровотечения могут быть на протяжении 2 циклов после установки ВМК.
• возможные осложнения при введении спирали в полость матки;
• более обильные и болезненные менструации, особенно в первые месяцы,
• риск воспалительных процессов в области малого таза,
• полная или частичная экспульсия ВМС,
• возможное наступление беременности, при которой риск инфекции возрастает.

Эту процедуру выполняет врач, если отсутствуют противопоказания.

Оральные гормональные контрацетивы (ОГК)

В послеродовом периоде, если женщина продолжает грудное вскармливание, применяют контрацептивы, содержащие только прогестагены. Эти контрацептивы не влияют на количество и качество молока или продолжительность лактации. Но рекомендуется использовать прогестагенный метод не ранее, чем через шесть недель после родов, а не кормящим женщинам - с четвертой недели после родов.

Эта форма контрацепции включает: чисто прогестагенные таблетки, инъекционные препараты и подкожные имплантаты.

Инъекционные пpепаpаты обеспечивают длительнyю защитy от нежелательной беpеменности. В инъекциях использyются пpепаpаты ДЕПО-ПРОВЕРА (длительность действия 3 месяца) и НЭТ-ЭН (2 месяца). Пpеимyщество этих пpепаpатов одно - не нyжно беспокоиться о ежедневном пpиеме таблеток. Недостаток инъекционного метода в том, что возвpата нет. И если бyдyт иметь место побочные эффекты этих пpепаpатов, пpидется миpиться с ними длительное вpемя.

Депо-провера (Upjohn) пpедставляет собой депо-сyспензию 0,25 г медpоксипpогестеpона ацетата (ДМПА). Вводится в мышцy 1 pаз в 3 месяца. Пеpвое введение можно осyществлять чеpез 2 месяца после pодов.

Нэт-эн (?) пpедставляет собой масляный pаствоp 0,2 г ноpэтистеpона энантата. Вводится в мышцy 1 pаз в 2 месяца. Пpавила введения и специфические побочные эффекты такие же, как y ДЕПО-ПРОВЕРЫ.

Деладроксат (Дегидроксипрогестерон ацетофенид) (?) - ежемесячно вводимый пpепаpат. Пpавила введения и специфические побочные эффекты такие же, как y Депо-проверы (специфические побочные действия меноррагии- обильные месячные, или аменорея -отсутствие месячных).

Биоразрушающиеся подкожные контрацептивные системы, то есть гранулы с норэтистероном (Норплант, Капронор) - имплантируются под кожу кормящим женщинам через 6 недель после родов или ранее, если есть такая необходимость. Микpокапсyлы могyт быть введены пyтем инъекции, а длиннные капсyлы имплантиpyются чеpез небольшой pазpез. Они предназначены для обеспечения контрацепции в течение 6 месяцев-5 лет (в зависимости от количества гестагена в гранулах). Подкожные имплантанты, в отличие от инъекций, можно yдалить в любой момент. Единственная пpоблема, возникающая с ними - возможность pазвития местной воспалительной pеакции аллеpгического или неспецифического типа на месте введения, что гpозит наличием pyбца на коже в месте введения. Особенно это касается женщин, пpедpасположенных к келоидозy (спаечная болезнь, yже имеющиеся гипеpтpофические или келоидные pyбцы). Для безболезненного введения капсyл под кожy использyется местная инфильтpационная анестезия, обычно новокаином. Поэтомy, если y Вас имеется аллеpгия на новокаин или дpyгие местные анестетики, обязательно пpоинфоpмиpyйте об этом вpача.

Использование биоpазpyшающихся подкожных контpацептивных систем yстpаняет необходимость в хиpypгическом извлечении капсyлы после окончания сpока ее действия..

Мини-пили (оральные контрацептивы - таблетки) содержат небольшое количество искусственного гормона гестагена, подобного гормону желтого тела. В отличие от комбинированных таблеток первично эффект основывается не на торможении высвобождения яйцеклетки. В качестве основного действия препарат изменяет качество слизи шейки матки так, что последняя становится более густой и образует непроходимую преграду для сперматозоидов, которые не могут встретиться с яйцеклеткой. Если все-таки сперматозоид проходит через слизь шейки матки и оплодотворяет яйцеклетку, то действует и другой важный эффект. Под влиянием мини-пили слизистая матки изменяется и не может принять оплодотворенную яйцеклетку, т.е. яйцеклетка не способна имплантироваться. Вероятно и то, что мини-пили вредно действует на попадание яйцеклетки в маточную трубу. Это такие препараты: континуин, экслютон, Микронор, Овретт, Микролют.

Их следует принимать ежедневно, 1 таблетку в сутки,без перерыва, всегда в одно и то же время дня независимо от того, появляется кровотечение любого характера или нет. Лучше всего принимать таблетку в 6-8 часов вечера. Это необходимо, так как максимальное действие оказывается через 4-5 часов после приема таблетки. Поскольку половые акты чаще имеют место в 22-24 часа, понятно подчеркивание регулярного приема вечерами в 6-8 часов. Естественно, это не означает, что данный вид контрацепции является неэффективным при половых актах, протекающих в другое время.

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) содеpжат эстpогены, котоpые негативно влияют на количество и качество гpyдного молока и могyт yменьшить пеpиод лактации. Некоpмящая женщина может использовать КОК, но пpи этом должна помнить, что в пеpвые недели после pодов высок pиск тpомбоза. Если комбинированные или прогестагенные оральные контрацептивы являются единственной достyпной фоpмой контpацепции, их пpием должен начаться возможно pаньше, посколькy беpеменность в пеpиод лактации бyдет значительно хyже для здоpовья матеpи и ее pебенка, чем yменьшение количества молока. Как и в дpyгих слyчаях, здесь следyет пpинимать комбинированные оральные контрацептивы с минимальными дозами стеpоидов.

Если во время периода грудного вскармливания вы применяли мили-пили, то по окончании этого периода необходимо перейти на комбинированные оральные контрацептивы (если, конечно, намерены продолжать прием оральных контрацептивов). Переход осуществляют сразу же по окончании приема мили-пили, без перерыва начинают применение, назначенного врачом, КОК.

Естественные методы

Естественные методы (измерение ректальной температуры, календарный метод, исследование шеечной слизи) не рекомендуется начинать применять до восстановления регулярных менструаций, так как трудно определить срок овуляции и первой менструации после родов. Цервикальную слизь трудно интерпретировать до возобновления регулярных менструаций. Базальная температура тела изменяется, когда мать просыпается ночью для грудного кормления. Поэтому "ранние утренние" подъемы базальной температуры после овуляции не являются надежными. Но при этом отсутствуют побочные эффекты и супруги несут совместную ответственность. Эффективность этого метода низкая (при соблюдении всех правил не более 50%).

Прерванный половой акт

Способ состоит в прерывании полового акта до извержения семени, те есть извлечение полового члена из влагалища до начала эякуляции, чтобы сперма не попала во влагалище и шейку матки. Преимущество его заключается в том, что он не требует никакой подготовки или специальных приспособлений. Этот способ очень распространен, но эффективность его очень низкая, всего 30%.

Метод требует значительного внимания со стороны мужчины, так как у части мужчин в секрете, выделяющимся еще до оргазма, содержатся сперматозоиды. Кроме того, сперма, попадая на кожу половых органов, сохраняет некоторое время оплодотворяющие свойства.

Распространено мнение относительно нарушения сексуальной функции партнеров, использующих . Безвредное применение этого метода возможно при высокой сексуальной культуре партнеров, при достаточной мотивации выбора. Не рекомендуется выполнять молодым, неопытным мужчинам и тем, у кого возникают трудности с эрекцией и потенцией.

Абстиненция - воздержание от половых сношений

Абстиненция не влияет на грудное вскармливание. При воздержании 100 % эффективность защиты от беременности. Но для некоторых пар длительные периоды послеродовой абстиненции труднопереносимы. Поэтому воздержание удобно использовать в качестве промежуточного метода.

Стерилизация (мужская, женская)

С внедрением метода лапароскопии в гинекологию появилась возможность производить стерилизацию женщины с наложением специальных колец или зажимов на маточные трубы, что препятствует контакту сперматозоидов с яйцеклеткой. Эта стерилизация обратима, так как при снятии колец проходимость труб восстанавливается. Возможна необратимая стерилизация способом перевязки или окклюзии труб электрокоагуляцией. Показание: контpацепция y женщин в позднем pепpодyктивном возpасте, y женщин pаннего pепpодyктивного возpаста, имеющих пpотивопоказания к беpеменности, а также y мyжчин и женщин, имеющих 2 и более детей и не желающих иметь детей в дальнейшем. Метод не связан с половым актом, не подавляет сексуальное желание и не нарушает менструальный цикл.

Решение о послеpодовой стеpилизации должно быть пpинято только после сеpьезной консyльтации.

По медицинским показаниям этот метод может применятся независимо от возраста и количества детей.

Вазэктомия или стерилизация мужчины - это постоянный хирургический метод контрацепции, при котором с обеих сторон иссекаются семявыносящие протоки. В результате в эякулят не попадают сперматозоиды, и оплодотворение яйцеклетки становится невозможным. Операция несложная, проводится в амбулаторных условиях под местной анестезией. На мужские гормоны это не влияет, они продолжают поступать в кровь. Продолжает выделятся эякулят, так как сперма составляет только его часть. На половой активности операция не отражается. Стерильность мужского эякулята появляется не сразу, потребуется не менее 12-20 эякуляций для того, чтобы сперматозоиды полностью отсутствовали в эякуляте и эффективность от зачатия была 100%.

• Метод добровольной хирургической контрацепции необратим и приемлем только для тех, кто абсолютно уверен, что больше не захочет иметь детей.
• Не следует принимать решение о применении метода под влиянием обстоятельств или эмоционального стресса.
• При малейшем сомнении отложите принятие решения и используйте в это время другие эффективные методы контрацепции.
• Метод не предохраняет от инфекций, передаваемых половым путем, и ВИЧ/СПИДа. Если имеется риск заражения этими инфекциями, для их профилактики необходимо использовать презерватив.

Метод мужской стерилизации, заключающийся в нарушении проходимости семявыносящего протока, проводится также нехирургическим путем. В этом случае в проток вводится вещество, которое вскоре отвердевает и обеспечивает надeжный и постоянный контрацептивный эффект. Существует и метод временной стерилизации. В семявыносящий проток вводится мягкая резиновая “пробка”, закрывающая его просвет. Введение и удаление такого контрацептива может делаться в амбулаторных условиях под местным обезболиванием.

Применяется также мужская гормональная контрацепция. Препараты из группы агонистов гонадотропин-рилизинг гормона обладают способностью временно подавлять образование сперматозоидов. Они, кстати, проявляют контрацептивную активность и у женщин. Существуют формы для ежедневного введения и длительно действующие. Эти препараты высокоэффективны, но имеют недостатки, связанные с резким снижением уровня половых гормонов в организме, что заставляет применять совместно с ними небольшие количества натуральных гормонов. Другая группа гормональных препаратов — производные мужского полового гормона — тестостерона. С контрацептивными целями они вводятся, обычно, в виде еженедельных инъекций или в таблетках для ежедневного приeма.

Госсипол — вещество, получаемое при переработке хлопкового масла, хорошо известен благодаря своей противовирусной активности. Но, оказывается, он обладает и способностью подавлять выработку сперматозоидов. Сейчас на основе госсипола созданы и изучаются ряд препаратов с более высокой активностью и меньшей токсичностью.

Мужская “спираль” — ещё один из новых методов. Она похожа на маленький сложенный зонтик, который через головку пениса вводится в мошонку с помощью специального инструмента. На конце “зонтика”, для большей надeжности, находится гель, убивающий сперматозоиды. Этот контрацептив лишен ряда побочных эффектов, в той или иной степени свойственных гормональным и химическим препаратам.

Перед Вами возможность широкого выбора противозачаточных средств. Ни один из современных способов предупреждения беременности не является совершенным. Каждое из средств имеет свои достоинства и недостатки, и пара сама выбирает оптимальное средство, но только после консультации врача, который представит информацию о всех приемлемых для Вас противозачаточных средств. В тех случаях, когда нет никаких противопоказаний, вы можете свободно выбирать. Критерии выбора зависят от многих обстоятельств: от числа детей в семье, от интенсивности половой жизни, вашего характера, физиологии, конституции, жизненного периода, сопутствующих заболеваний и др. Выбирайте!

Ярославцева Ирена Владимировна

Не каждая молодая мама сразу после родов планирует следующую беременность. Кроме того, в ближайшее время беременность нежелательна для здоровья женщины. Поэтому очевидной становится необходимость контроля половой жизни и контрацепции.

Необходимость контрацепции после родов

После появления на свет долгожданного малыша многие мамы полностью погружаются в атмосферу домашних хлопот и заботы о ребёнке, иногда забывая о контрацепции. А ведь наступление новой беременности в послеродовой период молодые семьи чаще всего не планируют. Да и гинекологи рекомендуют воздержаться после родов от новой беременности на 2–3 года. Только по истечении этого срока организм женщины полностью восстановится и она сможет легко перенести следующую беременность, не получив осложнения для себя или плода.

Молодая мамочка может и не замечать наступившей беременности, ведь при кормлении грудью месячных нет. Так появляются дети-погодки. По мнению специалистов, более 85% таких беременностей в России являются результатом незнания или небрежного отношения семьи к предохранению в послеродовой период.

Иногда случается и так, что из-за незапланированной беременности женщина решается на аборт, который негативно сказывается на её здоровье. Молодым родителям следует большее внимание уделять предохранению от беременности после родов. Однако кормящей маме подходят не все средства контрацепции, так как некоторые попадают в молоко и влияют на его количество или могут навредить малышу.

Лактационная аменорея

Многие мамы уверены в том, что забеременеть в период кормления грудью невозможно. Однако гинекологи предупреждают о необходимости контрацепции при кормлении грудью сразу после начала половой жизни. Организм каждой женщины индивидуален. И, действительно, метод лактационной аменореи действует в 99% случаев в первые шесть месяцев кормления грудью.

Метод лактационной аменореи - это естественный способ предохранения от беременности, который основан на отсутствии овуляции у женщины в период грудного вскармливания.

6-месячному ребёнку начинают вводить прикорм, а значит, всё меньше становится кормлений грудью. Уровень гормонов, отвечающих за овуляцию у женщины, постепенно растёт, шанс забеременеть становится в несколько раз больше. Метод лактационной аменореи рекомендуется использовать только до исполнения ребёнку 6–7 месяцев и при соблюдении следующих условий:

• отказ от допаивания и прикормов;
• кормления грудью ночью;
• кормления по требованию;
• отсутствие месячных.

Даже при соблюдении всех правил грудное вскармливание не может рассматриваться как 100-процентный противозачаточный метод в послеродовом периоде. Его контрацептивный эффект с каждым месяцем становится меньше. Вероятность беременности в дальнейшем зависит от особенностей организма каждой отдельной женщины.

Методы контрацепции после родов

Основное правило при выборе контрацептивов - они не должны проникать в молоко в больших количествах и оказывать влияние на малыша. Некоторые из них небезопасны и для неокрепшего после родов организма женщины. Ознакомившись самостоятельно с различными методами контрацепции, всё-таки стоит проконсультироваться и со специалистом. Гинеколог поможет подобрать кормящей маме тот вариант, который будет для неё безопасен, доступен по цене и удобен.

Гормональные методы контрацепции

Гормональные средства защиты от беременности действуют на эндокринную систему женщины, исключая возможность зачатия.

Подкожный имплант

Контрацептив вставляется под кожу в плечо женщины. Манипуляция эта простая - проводится доктором в течение нескольких минут. Размер импланта - примерно 4 см. Гормональный имплант работает около трёх лет и даёт гарантию защиты на 99–100%. Его действие основано на ежедневном равномерном вбрасывании искусственно созданных гормонов в кровь женщины. Они блокируют выход яйцеклеток из яичников. Это противозачаточное средство можно устанавливать через 3 недели после рождения малыша. Если после родов прошло больше времени, то необходимо использовать другие средства защиты от беременности (маточные колпачки, свечи) на семь дней после установки гормонального импланта. Контрацептив не влияет негативно на количество и качество молока, потому возможен к применению кормящими мамами.

Имплант защищает от незапланированной беременности на срок около 3 лет

Противозачаточные инъекции

Они начинают своё действие после одного укола. Эффект продолжается на протяжении трёх месяцев. Потом процедуру необходимо повторить.

Большинство женщин России ещё не сталкивались с противозачаточными уколами, в то время как за границей они уже обрели большую популярность. За последние 15 лет такими инъекциями во всём мире воспользовались более 8 миллионов человек.

Действие инъекций основано на введении женщине вещества, полученного из природного гормона прогестерона. Гормон подавляет овуляцию, вызывает утолщение шейки матки и увеличение количества шеечной слизи, которая мешает движению сперматозоидов. Инъекция обладает высокой эффективностью и защищает от нежелательной беременности на 99–100%. Противозачаточный укол ставится женщине в медицинском учреждении один раз в три месяца на пятый день месячного цикла. Препарат вводится внутримышечно в ягодицу или плечо. Он не содержит эстрогенов, а значит, не оказывает негативного влияния на лактацию.

Противозачаточную инъекцию необходимо ставить один раз в три месяца

Внутриматочная спираль (ВМС)

Это небольшое пластиковое устройство Т-образной или иной формы, которое содержит гормоны или медь. Оно тормозит попадание сперматозоидов к яйцеклетке и уменьшает срок её жизни, а в случае оплодотворения не даёт зиготе прикрепиться к стенкам матки.

Внутриматочная спираль обладает абортивным эффектом, то есть во многих случаях оплодотворение происходит, но из-за присутствия спирали яйцеклетка не может разместиться в матке и погибает. ВМС устанавливается только гинекологически здоровым женщинам с регулярным менструальным циклом. Поставить или удалить её может только гинеколог. При отсутствии побочных симптомов или неприятных ощущений у женщины спираль может выполнять свою функцию от 5 до 7 лет. Для кормящих мам установка такого контрацептива возможна спустя 5–6 недель после родов. Для женщин, перенёсших кесарево сечение, отложить установку спирали необходимо до 6 месяцев после родов. Такой метод защиты от нежелательной беременности не влияет на лактацию.

Внутриматочная спираль может служить от 5 до 7 лет

Мини-пили

Мини-пили - это гормональные таблетки, которые содержат небольшое количество прогестина (300–500 мкг). Прогестин также служит альтернативой прогестерону, вырабатывающемуся яичниками женщины. Однако мини-пили отличаются от комбинированных оральных контрацептивов (КОК) небольшой дозой действующего вещества и однокомпонентным составом. Они бережнее воздействуют на организм, не содержат эстрогенов. Действующее вещество таблеток в небольшом количестве попадает ребёнку с грудным молоком, но не оказывает на него никакого влияния . Также такие контрацептивы никак не влияют на количество вырабатываемого молока.

Действие мини-пили основано на способности средства изменять консистенцию шеечной слизи. Выделения становятся более густыми и тягучими, тем самым препятствуя проникновению сперматозоидов в матку. Также препарат уменьшает способность яйцеклетки двигаться по фаллопиевым трубам навстречу сперматозоидам. Вещества, содержащиеся в мини-пили, способствуют изменению эндометрия: даже если оплодотворение произошло, зигота не может прикрепиться к стенкам матки. Но чаще всего такой эффект достигается только при приёме мини-пили уже на протяжении нескольких месяцев.

Мини-пили не влияют на лактацию

К мини-пили относятся такие препараты:

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК)

КОК, в отличие от мини-пили, содержат эстроген. Их применение после родов допустимо лишь в нескольких случаях:

• если лактации не было изначально;
• если лактация уже завершена.

Комбинированные контрацептивы имеют двухкомпонентный состав и, кроме защиты от зачатия, могут лечить какие-либо гинекологические болезни женщин. Самостоятельно принимать решение о приёме КОК нельзя. Необходимо пройти полное обследование, после чего врач сможет назначить подходящие именно вам контрацептивы. При приёме правильно подобранных комбинированных оральных контрацептивов ежедневно, следуя инструкции, можно добиться 99–100-процентного противозачаточного эффекта.

Экстренная контрацепция при грудном вскармливании

Экстренная защита от нежелательной беременности применяется нечасто, так как содержит огромную дозу гормонов и сильно влияет на организм. Воспользоваться таблетками можно в течение трёх дней после свершившегося полового акта, когда другие методы защиты (свечи, презервативы, колпачки и пр.) не применялись или не помогли. За это время желательно проконсультироваться с гинекологом.

Экстренное предохранение после полового контакта противопоказано женщинам, кормящим грудью. Это связано с тем, что такие препараты содержат очень большое количество веществ, действующих на качество молока и попадающих вместе с ним малышу. В неотложных ситуациях относительно безопасным для кормящих женщин может быть препарат Постинор 2. Однако после его приёма необходимо отказаться от кормлений на 10 часов.

По проведённым исследованиям, в которых принимали участие кормящие мамы, было выявлено, что максимальное количество активного компонента Постинора 2 достигается через три часа после приёма. Период полураспада показывает разное время: от 10 до 48 часов.

Действующее вещество Постинора 2 - левоноргестрел. Он имеет такие особенности:

• угнетает рост эндометрия, что не позволяет зиготе закрепиться в матке;
• способствует торможению овуляции, из-за чего созревшая яйцеклетка не попадает в маточную трубу;
• способствует сгущению цервикальной слизи, что не даёт сперматозоидам возможность продвигаться к яйцеклетке.

Препарат не подходит для регулярного использования. Частое употребление Постинора 2 может спровоцировать у женщины боли и кровотечение. Также к препаратам экстренной контрацепции относят:

В качестве основного противозачаточного средства препараты экстренной контрацепции не подходят, так как несут большую нагрузку на организм. Эти медикаменты обладают абортивным эффектом, однако время отказа от кормлений грудью для каждого препарата разное:

• Эскапел, по мнению некоторых специалистов, абсолютно безопасен для грудных детей. Он содержит левоноргестрол, который быстро выводится из организма. Если не прикладывать ребёнка к груди 5–7 часов, вещество попадёт в детский организм в безопасном количестве. Эскапел принимают по 1 таблетке до истечения 3 суток после незащищённого полового акта.
• Контрацептивы Женале и Гинепристон - очень сильные гормональные препараты, попадание которых в организм грудничка может стать причиной серьёзных нарушений в работе его организма. Поэтому после приёма таких контрацептивов отменить кормление грудью необходимо на 14 дней.
• При приёме Миропристона специалисты рекомендуют отменить кормление грудью на трое суток.

Фотогалерея: препараты экстренной контрацепции

Действующее вещество Гинепристона - мифепристон Эскапел быстро выводится из организма женщины
После приёма Женале необходимо на две недели прекратить кормление грудью
Если пришлось принять Миропристон, то для безопасности малыша лактацию рекомендуется отменить на трое суток После приема Постинора 2 рекомендуется отказаться от кормлений грудью минимум на 10 часов

Барьерный метод

К барьерным методам контрацепции относятся презервативы и силиконовые колпачки. Эти средства защиты от нежелательной беременности механическим путём не дают сперматозоидам попасть в матку, где может произойти оплодотворение.

Презервативы

Презерватив надевается непосредственно перед самим половым актом на мужской половой орган в эрегированном состоянии. Он задерживает мужское семя внутри себя и не даёт ему попасть внутрь женского организма. Эффективность защиты от нежелательной беременности - 96–99%. Недостаток - возможность разрыва при сильном воздействии на него. В отличие от многих других контрацептивов, презерватив защищает и женщину, и мужчину от различных заболеваний, передающихся половым путём. Презерватив - наиболее простой и доступный метод предохранения от беременности, который не имеет противопоказаний при использовании во время кормления грудью.

Маточный колпачок

Он чаще всего изготавливается из силикона или латекса, имеет форму чашечки или полушара. Колпачок - это многоразовое средство, срок службы которого может достигать от года до двух лет. Противозачаточный колпачок одевается женщиной самостоятельно на шейку матки и закрывает проход для сперматозоидов. Он не защищает от инфекций, передающихся половым путём. Эффект в защите от беременности колпачка зависит от правильности его подбора и введения внутрь.

Противозачаточный колпачок можно использовать многократно

Без вреда для здоровья противозачаточный колпачок можно оставлять внутри на 35–45 часов, по истечении этого времени может появиться неприятный запах.

Перед введением колпачка во влагалище необходимо проверить его на трещины и разрывы, затем тщательно вымыть руки. Для наибольшего эффекта рекомендуется использовать спермицидный гель, которым заполняют колпачок чуть меньше чем на половину. После этого противозачаточное средство вводят глубоко во влагалище, где оно прикрепляется к шейке матки. Делать это удобнее всего средним или указательным пальцем, присев на корточки или лёжа на кровати.

Преимущество колпачка - возможность многократного использования. После полового контакта оставить колпачок внутри нужно ещё минимум на шесть часов: быстрое извлечение может позволить оставшимся сперматозоидам проникнуть в матку. Доставать колпачок также нужно предварительно вымытыми руками, приняв удобную для вас позу. После извлечения контрацептив тщательно промыть и просушить. Маточный колпачок не имеет никаких противопоказаний для применения в период кормления грудью, не оказывает негативного влияния на состояние мамы и ребёнка. Однако после родов стоит воздержаться от использования такого средства защиты минимум на 4 месяца, пока шейка матки не примет постоянную форму.

Вводить и доставать колпачок необходимо предварительно вымытыми руками

Стерилизация

Стерилизация - это хирургический, в 99% случаев необратимый метод контрацепции. Его суть заключается в механическом воздействии на маточные трубы, в результате которого создаётся их непроходимость. Делают это одним из четырёх способов:

1. Удаление части маточной трубы.
2. Прижигание фаллопиевых труб с помощью тока, в результате чего в трубе появляются рубцы, препятствующие движению яйцеклетки и сперматозоида навстречу друг другу.
3. Перевязка труб - завязывание труб и закрепление их зажимом, который впоследствии самостоятельно рассасывается.
4. Пережимание труб - перекрытие труб с помощью зажимов. Плюс этого способа в том, что впоследствии такие зажимы можно убрать.

При правильно проведённой операции защита от беременности гарантирована на 100%. Так как в большинстве случаев такое воздействие является необратимым, перед его применением женщине необходимо взвесить все за и против данной процедуры. Обычно операция проводится женщинам, уже имеющим и не желающим больше иметь детей. Также она показана в случаях, когда беременность может нанести вред здоровью. Женщину обязательно консультируют о способах проведения стерилизации и дают объяснение о необратимости метода, после чего она должна подписать документы о своём согласии на стерилизацию.

При необходимости с помощью операции зажим с трубы можно снять

Условия для проведения стерилизации:

• полное обследование физиологического и психологического состояния женщины;
• отсутствие противопоказаний по здоровью для проведения хирургического вмешательства, например, венерических болезней, онкологии, психологической нестабильности и др.;
• возраст женщины более 18 лет;
• здоровая женщина должна иметь хотя бы одного ребёнка;
• женщина не должна быть беременна;
• письменное согласие женщины на проведение операции.

Естественные методы планирования семьи

Календарный метод планирования семьи - это наиболее дешёвый и естественный способ избежать нежелательной беременности. Заключается он в контроле менструального цикла и высчитывании дней, когда зачатие ребёнка возможно, а когда исключено. В дни, когда женщина не может забеременеть, можно вести половую жизнь без предохранения. В дни овуляции или ближайшие к ней дни избежать беременности можно, исключив половые контакты, либо используя средства предохранения. Такой метод предохранения не противопоказан кормящим мамам, но подходит только женщинам, имеющим регулярный и стабильный цикл, иначе подсчёты не фертильных дней будут неверными. Для правильного высчитывания безопасных дней поможет календарь овуляции.

Кроме календаря овуляции, в определении дней фертильности могут помочь сигналы организма, такие как:

• ежедневные показания температуры тела повышаются на 0,4 - 0,6 градуса;
• ежедневные выделения из влагалища становятся очень обильными, иногда может наблюдаться разовое небольшое выделение крови;
• повышение либидо;
• болезненные ощущения внизу живота;
• опущение и открытие шейки матки;
• чувствительность груди.

Важно руководствоваться и календарём овуляции, и симптомами организма, чтобы естественный метод планирования семьи работал на 99 и 100%. Учитывая тот факт, что люди могут допускать ошибки, проявлять забывчивость или невнимательность, естественный метод планирования семьи обеспечивает защиту от нежелательной беременности лишь на 75–80%.

ППА метод, или прерванный половой акт - ещё один вид естественной контрацепции. Его суть заключается в том, что мужчина успевает достать пенис из влагалища женщины до момента семяизвержения. Этот метод ненадёжный. Врачи не рекомендуют его использовать, так как часто сперматозоиды находятся в выделениях ещё до момента семяизвержения или мужчина может не успеть извлечь пенис. Конечно, применять такой метод лучше, чем не использовать никакие. Однако стоит знать, что кроме ненадёжности предохранения от беременности, он может приносить психологический дискомфорт обоим партнёрам и страх, что мужчина не успеет до семяизвержения достать пенис.

Химическая контрацепция

К химическим средствам защиты от беременности относятся гели, свечи, кремы и аэрозоли. Такие контрацептивы за счёт своего действующего вещества разрушают сперматозоиды, бактерии и вирусы. Средства химической контрацепции являются негормональными противозачаточными, их действие основано на разрушении сперматозоидов и увеличении вязкости цервикальной слизи, которая препятствует прохождению повреждённых сперматозоидов в матку. Химические контрацептивы необходимо применять только до полового акта. Введение свечей или крема после секса не имеет никакого смысла, так как сперматозоиды уже успели проникнуть в матку.

К препаратам химической контрацепции относятся:

• Эротекс;
• Бенатекс;
• Эвитекс;
• Фарматекс;
• Гинекотекс.

Противозачаточные свечи и кремы не являются 100-процентной защитой от беременности. Желательно сочетать такие контрацептивы с другими средствами предохранения (презервативами, колпачками). Использование только химического контрацептива даёт защиту от нежелательной беременности на 75–90%. Поэтому женщинам, ведущим активную половую жизнь, стоит подобрать другие методы защиты.

Так как противозачаточные свечи и кремы являются негормональными средствами, оказывают местное действие и не попадают в грудное молоко, использование их возможно в период лактации. Они подойдут женщинам в случае:

• редких половых контактов, в том случае, когда установка спирали или приём гормональных таблеток не имеет смысла;
• кормления грудью;
• наличия противопоказаний для применения гормональных таблеток или установки спирали;
• перименопаузы (период перед менопаузой, когда выработка половых гормонов постепенно снижается);
• дополнительной защиты при использовании маточного колпачка или пропуске приёма гормональной противозачаточной таблетки.

Для достижения 100-процентной защиты от беременности противозачаточные свечи следует сочетать с другими средствами контрацепции

Вводить свечу необходимо за 10–20 минут до полового контакта в удобном положении (лёжа или сидя на корточках). За это время она успеет растаять, равномерно распределиться по влагалищу и начать своё действие. В течение 3 часов после использования свечки нельзя подмываться мылом, так как мыло может нейтрализовать спермицид и его действие будет неэффективно.

Противозачаточные кремы, гели и аэрозоли имеют такие же свойства и параметры защиты, как и свечка. Существенное отличие их друг от друга только в форме выпуска.

В комплекте с кремом чаще всего идёт тюбик со специальным наконечником. Вводить крем также необходимо заранее - за 10–15 минут до полового акта. При частом использовании он может вызвать сухость влагалища и привести к дисбактериозу, поэтому регулярное применение крема не рекомендовано. Ещё одним недостатком крема является то, что при взаимодействии с водой и мылом его защитные свойства теряются. Подмывание сразу после полового контакта или секс в бассейне могут нейтрализовать его действие.

Противозачаточные средства Фарматекс выпускаются в виде крема, таблеток, свечей

Через полтора месяца после рождения малыша у 15% не кормящих и 5% кормящих мам восстанавливаются овуляторные процессы. И это значит, что к третьему месяцу возможно зачатие. Как предохраняться в этот период без вреда для здоровья мамы и малыша.

Как выбрать?

Считается, что в первые полтора-два года после родов беременеть нежелательно. Женский организм еще недостаточно восстановился, для вынашивания, а аборт может послужить причиной опасных осложнений в половой и гормональной системах, и приговором – для репродуктивной.

Поэтому подбор оптимальной контрацепции должен проходить тщательно, серьезно, с обязательным консультированием у специалиста. Ведь, когда женщина кормит грудью, метод не должен повлиять на лактацию и здоровье грудного ребенка.

Обычно в таком случае женщинам советуют комбинировать, предохраняться несколькими способами.

Естественные способы

Выбор метода, который может быть рекомендован женщине, зависит от того, на каком виде вскармливания находится малыш, и есть ли противопоказания для конкретного способа контрацепции. Естественное предохранение полностью исключает негативные факторы. Эффективность его невысокая, требует соблюдать определенные правила.

Воздержание

1. Только к концу второго месяца матка полностью восстанавливается и очищается.
2. У органа повышенная чувствительность к инфекции.
3. Проникновение в травмированную промежность приносит боль.

С тяжелыми родами, кесаревым сечением, разрывами и разрезами период, который требуется для полной адаптации органа, увеличивается вдвое.

Часто молодые мамы сразу после родов сами не желают возобновлять половую жизнь. Они временно не нуждаются в ней: изменились приоритеты, появились комплексы из-за изменившегося тела, депрессия и хроническая усталость.

Полное воздержание в этом периоде дает и 100%-ю контрацепцию и позволяет матери восстановиться, не влияет на лактационные процессы Этот метод используется в качестве промежуточного, и в дальнейшем семейным парам он не подходит.

Лактационная аменорея

Кормление грудью блокирует синтез гормона эстрогена – стимулятора овуляции, и увеличивает уровень пролактина

Это значит, что если не происходит созревание яйцеклетки, то и зачатие невозможно.

Но для того чтобы этот способ предохранения работал, важны определенные условия:

1. Режим естественного вскармливания должен быть свободным – по первому требованию малыша.
2. Перерывы между прикладываниями к груди не больше 4 часов в дневное время и шести — в ночное.

Метод подходит для первых шести месяцев, до того, как возобновится менструальный цикл.

Плюсы лактационной аменореи:

• Исключено негативное влияние на здоровье мамы и малыша.
• Без противопоказаний.

• Не защитит от инфицирования и половых инфекций.
• Если интервалы между кормлениями больше 4 часов, малышу введен докорм, ему исполнилось 4 месяца, вводить другие контрацептивы.

Если у женщины начинаются кровянистые выделения, любые по продолжительности и интенсивности, то это говорит о том, что детородная функция восстановилась.

Календарные способы

Относятся также к естественным средствам предохранения для женщин. Их суть в том, чтобы периодически, по определенным высчитанным дням, в которые можно зачать, воздерживаться от половых контактов. Контрацепция после родов календарным методом применяется только тогда, когда полностью восстановлен менструальный цикл.

1. При налаженном цикле овуляция наступает посередине. Если от первого дня одних месячных до первого дня следующих проходит 28 дней, середина цикла (овуляция) приходит к 14 дню. В таком случае 5 дней до и столько же после от половых контактов лучше воздержаться или использовать дополнительные методы.
2. По ректальной температуре с утра, лежа в постели. Если в обычные дни она не выше 36,9 °C, то с овуляцией и до менструации – 37,1 °C.
3. По свойствам слюны. Цервикальная слизь и слюна в овуляцию содержат повышенное количество солей. С помощью лупы и специальных стекол слюну рассматривают, и если она в высохшем состоянии похожа на лист папоротника, началась овуляция.

Послеродовая контрацепция календарными методами не используется сразу и считается эффективной только при полностью налаженном менструальном цикле.

Негормональные способы

В эту группу предохранения входят внутриматочные и барьерные средства. Они препятствуют проникновению спермы во влагалище и шейку, и по своему способу воздействия бывают механические (презерватив, влагалищная диафрагма, колпачок), химические (спермициды).

Внутриматочные контрацептивы

Спираль разрешается ввести здоровой женщине на вторые сутки после родов. Если по противопоказаниям такая процедура не была проведена, внутриматочное средство предохранения ставят после родов на 8 неделе.

Если в полости матки находится спираль, она выступает инородным телом и не дает оплодотворившейся яйцеклетке имплантироваться, прикрепляться.

Достоинства метода:

• Считается одним из самых эффективных.
• Не влияет на лактационный процесс.
• Без негативного воздействия на здоровье матери, ребенка.
• Обеспечивает продолжительную (5 лет) контрацепцию.

Недостатки внутриматочного контрацептива:

• Постановка и извлечение спирали – исключительно врачебная процедура.
• Не разрешена для женщин, имеющих нескольких половых партнеров.
• Противопоказана при воспалительных и инфекционных заболеваниях мочеполовой системы.
• В редких случаях месячные становятся более обильными и болезненными.

Женщина с внутриматочной спиралью обязана раз за полгода посещать гинеколога. Через 5 лет средство должно быть извлечено.

Презерватив

Контрацепция после родов с помощью презервативов – самый популярный, доступный и эффективный способ, без негативного влияния на организм и лактацию. Часто в послеродовом периоде женщины жалуются на сухость влагалища, и презервативы с лубрикантами устраняют этот неприятный симптом.

Кроме этого, этот вид барьерного контрацептива защищает от любого рода инфицирования расширенного цервикального канала, предупреждает рак шейки матки, прост в использовании.

Спермициды

Химический способ предохранения включает применение местных средств со спермицидами. Основные действующие вещества ноноксинол и бензалкония хлорид снижают подвижность и разрушают сперматозоиды. Дополнительные компоненты дают препарату равномерно распространяться во влагалище.

Лекарственные формы препаратов:

1. Свечи (Фарматекс, Эротекс, Стерилин, Патентекс, Концептрол).
2. Крем, капсулы (Фарматекс).
3. Пленка (АБФ).

Действие препаратов начинается через несколько минут, продолжается около 6 часов.

Химические методы контрацепции после родов подходят женщинам любого возраста и разрешены для лактационного периода. Они доступны, и приобретаются безрецептурно.

В спермицидах отсутствуют гормональные компоненты, их разрешено использовать достаточно долго и совмещать (дополнять) прочей контрацепцией в послеродовом периоде. Эффективность химического способа предохранения – около 95%.

К группе барьерных методов также принадлежат диафрагмы, колпачки и губки, которые после глубокого введения закрывают влагалищный просвет, предохраняют цервикальный канал от попадания спермы. Но на сегодняшний день эти средства непопулярны. Для установки диафрагмы и колпачков требуется определенный опыт и сноровка.

Барьерные методы не провоцируют серьезных медицинских рисков. Из побочных действий возможны раздражения и аллергические реакции.

Гормональная контрацепция

Можно ли пить противозачаточные таблетки после родов? Да. Если женщина настроилась на такой метод предохранения, то показаны монокомпонентные средства на основе гестагена.

Другие комбинированные оральные препараты, в которые входят несколько гормонов, негативно влияют на качество молока, физическое и психическое здоровье малыша.

Мини–пили

Гормональные таблетки с гестагенами показаны в большей степени для кормящих матерей. У отлучивших ребенка от груди их эффективность снижается за счет наступления полноценного менструального цикла.

Плюсы приема:

• Если противозачаточные таблетки пить регулярно, без перерывов, эффективность достигает 97%.
• Функция зачатия остается неугнетенной.
• Не оказывают влияния на длительность лакткционного периода.

Недостатки мини-пили:

• Противозачаточное действие значительно снижается от нарушенных правил приема, совмещения с антибиотиками, антидепрессантами.
• В середине цикла возможны кровянистые выделения.

В мини-пили (Чирозетта, Овретта, Микронор, Экслютон) гестагена содержится мало. Но этого достаточно, чтобы наступило торможение овуляции, прошли изменения в эндометрии и цервикальной слизи.

Пролонгированные гестагены

Препараты с длительным действием – инъекционные контрацептивы с гормональными имплантантами, назначают не раньше шести недель после родов. Их эффективность достигает 99%, и преимущества, как у мини-пили. К списку пролонгированных контрацептивов с гестагеном включены:

• Депо-Провера. Инъекционный препарат. Вводится внутримышечно, образуя депо. С медленным рассасыванием обеспечивает защиту в течение 12 недель.
• Норплант – подкожный имплантный контрацептив. Одна инъекция в предплечье дает и сохраняет противозачаточный эффект 5 лет.

Пролонгированные гестагены между введениями требуют строгого соблюдения интервалов, и после отмены функция зачатия восстанавливается в первые полгода.

Комбинированные оральные препараты

В послеродовом периоде контрацепция двухкомпонентными препаратами разрешена в двух ситуациях: кормление грудью завершилось, или его не было вообще.

Оральные противозачаточные таблетки – современный, эффективный, надежный и безопасный подход к предохранению. Кроме этого, этот вид препаратов широко используется для лечения и профилактики многих гинекологических патологий.

1. Микродозированные (Новинет, Логест)
2. Низкодозированные (Регулон, Минизистон, Ярина).
3. Высокодозированные (Нон-Овлон, Антеовин).

У препаратов есть список противопоказаний, поэтому они должны быть назначены врачом после тщательного обследования.

Таблетки принимаются ежедневно, и регулярный прием обеспечивает 100% контрацепцию.

Посткоитальные препараты

Этот вид предохранения показан только для эпизодических половых отношений и в качестве «скорой помощи» при поврежденном презервативе и пропуске таблеток. В посткоитальную контрацепцию входят:

1. Оральные противозачаточные средства в больших дозировках.
2. Лекарство с большим содержанием гестагена Постинор.
3. Мифепристон – препарат, прерывающий овуляцию и вызывающий менструальные выделения.

Группа посткоитальных средств может стать причиной маточного кровотечения, и поэтому прописывается только врачом.

Препараты нельзя принимать во время лактации, так как они изменяют количество и состав молока.

Гормональная внутриматочная контрацепция

Этот вид предохранения разрешен для послеродового и лактационного периода. Действуя местно, система (Мирена) дает минимальную концентрацию гормонов в молоке, не влияет на количественные и качественные характеристики.

Суть метода:

• Введение в маточную полость специальной системы с гестагеном и левонор-гестрелом.
• Состав, действуя местно, влияет на характеристики цервикальной слизи с эндометрием, угнетает сперматозоиды.
• Этот метод по эффективности равен хирургической стерилизации, и работает на протяжении 5 лет.
• «Поставить и забыть» – надежный и удобный способ, особенно для занятых заботами о маленьком ребенке мам.

У системы есть еще одно достоинство. Она уменьшает объем, сокращает длительность менструаций, предупреждает воспаления и внематочную беременность. Гормональную внутриматочную контрацепцию назначают как лечебное средство при меноррагиях, маточных кровотечениях, доброкачественных новообразованиях, десменорее.

После родов организм женщины ослаблен, и требует максимального внимания и заботы. Даже если половые контакты некоторое время невозможны, мужчина не должен забывать о нежности, ласке и понимании в этот сложный, но незабываемый период в семейной жизни.