Может ли ветрянка быть второй раз. Как протекает у взрослых. Кто входит в группу риска

06.04.2019

Ветряная оспа — это заболевание инфекционного характера с воздушно-капельным путем распространения, вызванное вирусом семейства Herpesviridae и характеризующееся обязательным наличием пятнисто-папулезно-везикулярной сыпи.

Классификация ветряной оспы по характеру сыпи

  • Типичная;
  • Атипичная:
    • пустулезная;
    • рудиментарная;
    • буллезная;
    • гангренозная;
    • генерализованная;
    • геморрагическая.

Причины

Вирус ветряной оспы поражает исключительно человеческие клетки, поэтому единственным переносчиком вируса может быть только человек. У этого вирусного заболевания есть свои особенности. В частности, в его вирусе присутствует ДНК, он обладает чувствительностью на воздействие ультрафиолетового облучения, а также ему легко выживать в тех условиях, когда температура среду, в которой он находится, достаточно низкая. Поэтому многоразовые процессы оттаивания и заморозки никоим образом на него не влияют.

Вирус имеет воздушно-капельный путь передачи, то есть распространяется от больного в то время, когда он разговаривает, кашляет, чихает, целуется и т.п. Больные ветряной оспой способны заражать других людей примерно за 20-24 часа до момента появления сыпи и до 5-го дня, когда было зафиксировано последнее высыпание. Вирус ветряной оспы быстро гибнет во внешней среде - под действием солнечного света и ультрафиолетового облучения. На открытом воздухе вирус живет около 10 минут.

Как долго ветрянка остается заразной

Количество дней, которое можно заразиться - влияет не только степень заражённости самого разносчика инфекции, но и иммунитет потенциально заражаемых, при слабом иммунитете можно подцепить уже почти отсутствующие частицы остатков инфекции, при сильном иммунитете - возможно, перебороть небольшое нападение вируса. Так же, при высокой степени защиты иммунитетом у болеющего, заболевание оставит его скорее, а так же период распространения - уменьшится в разы.

В среднестатистических показателях и по результатам лабораторных исследований, постановлено, что в среднем ветрянка остаётся заразной около 10-12 суток, с того дня как вирус попадает в организм. Однако следует помнить, что меры безопасности связанные с защитой от инфекции - никогда не бывают лишними. Инкубационный период по данным научной медицины - составляет от 10 до 21 суток, со дня инфицирования, заразной ветряная оспа остаётся спустя около 5 дней, после возникновения самой последней язвы и покрытия её коркой.

Заразность ветряной оспы - превышает многие других инфекционных заболеваний. При этом заразиться можно только при очень плотном контакте, воздушно капельным путём, нельзя допускать, что бы больной кашлял или чихал в присутствии человека, который ещё не болел ветряной оспой.

Симптомы

Ветряная оспа протекает в 4 периода: инкубационный, продромальный, период высыпания и период образования корочек.

Инкубационный период ветрянки длится: от 13 до 17 дней для больных в возрасте до 30 лет, и от 11 до 21 дня - от 30 лет.

Сам инкубационный период, может иметь разную степень продолжительности, в зависимости от подготовленности организма к борьбе с инфекцией, того или иного организма. Время и острота заболевания, а так же период заразности - тоже отличается.

Продромальный период наступает примерно за сутки до высыпания: появляются лихорадка, боли в поясничном отделе, головные боли. У детей продромальный период чаще всего отсутствует, и заболевание выражается появлением сыпи.

Как начинается ветрянка и каковы ее первые признаки?

Высыпания у большинства детей протекают без каких-либо нарушений общего состояния, проявления лихорадки совпадают с появлением сыпи, так как высыпания появляются волнообразно, в несколько этапов. У взрослых высыпания чаще бывают массивными, одновременно повышается температура, появляется сильный зуд.

Изначально сыпь появляется в виде мелких пятен, которые буквально через несколько часов преобразуются в пузырек (везикулу) с покраснением вокруг. По прошествии двух-трех дней везикула лопается и подсыхает, и постепенно покрывается плотной корочкой.

Учитывая то, что высыпания появляются с промежутками в один-два дня, на коже можно наблюдать одновременно сыпь в разных стадиях развития (пятно, узелок, пузырек, корочка).

Существуют различные формы этого заболевания. Ветряная оспа по форме может быть типичной и нетипичной. Типичная форма ветряной оспы также делится на несколько видов, таких, как легкий, среднетяжелый и тяжелый вид протекания болезни.

Когда человек болен легкой формой ветрянки, в целом он чувствует себя не так уж и плохо. Температура его тела не превышает отметки в 38°. На кожном покрове наблюдается сравнительно небольшое количество сыпи, а совсем маленькое количество сыпи присутствует на слизистых оболочках. Высыпания возникают всего лишь от 2 до 4 дней.

Если же у больного среднетяжелая форма этого инфекционного заболевания, то у него в организме присутствует небольшая интоксикация. Начало ветрянки характеризуется также повышенной температурой, но высыпаний на теле при этом гораздо больше, чем в первом случае. Возникают они в течение более длительного периода времени, от 4 до 5 дней примерно. Кроме того, сыпь зудит. Когда пузырьки на коже начинает высыхать, общее состояние больного становится более удовлетворительным, а температура его тела также приходит в норму.

В том случае, если у больного тяжелая форма ветрянки, сыпь присутствует в обильном количестве, и не только на кожных покровах, но и на слизистых оболочках глаз, рта, носа и половых органов. Высыпания будут появляться на теле больного в течение недели, а то и больше. Температура будет достаточно высокой. Самочувствие больного будет настолько плохим, что у него могут наблюдаться такие негативные реакции организма, как рвота, проблемы со сном и отсутствие аппетита.

Нетипичные формы такого инфекционного заболевания, как ветряная оспа, могут быть нескольких видов. Это рудиментарные формы, а также формы с нестандартными симптомами и осложнениями.

Чаще всего рудиментарная форма ветрянки бывает у детей, когда им всего несколько месяцев от роду. Она характеризуется тем, что у них появляется на коже незначительная по своему объему сыпь. При этом ветрянка в такой форме практически никоим образом не влияет на ухудшение самочувствия ребенка. Температура может не становиться выше уровня нормальной.

Формы заболевания с тяжелыми симптомами, то есть аггравированными, наблюдаются довольно-таки не часто. Обычно им подвержены те дети, которые являются ослабленными и имеют измененный иммунитет. Например, это могут быть дети, которые больны лейкозом, или которых на протяжении долгого периода времени лечили при помощи стероидных гормонов. Закончиться такая ветряная оспа может летально.

Другая форма нетипичной ветрянки - генерализированная. Ей сопутствует лихорадка и повышенная степень интоксикации, большое количество сыпи, которая находится не только на коже и слизистых оболочках, но и на внутренних органах.

При наличии у больного геморрагической формы начинаются кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки, часты случаи носовых кровотечений, а также кровоизлияний во внутренние органы.

Гангренозная форма означает наличие такого симптома, как появление сухой гангрены одновременно с появлением высыпаний, после отпадания которой остается глубокая язва.

Диагностика

Диагностика ветрянки чаще всего не представляет никаких затруднений. Диагноз устанавливается на основании клинических проявлений, учитывая при этом эпидемиологию.

Лечение

В течение всего лихорадочного периода обязательно соблюдение постельного режима. При лечении ветряной оспы назначаются жаропонижающие препараты, детоксикационную терапию, если присутствует кожный зуд - показан прием антигистаминных препаратов.

Супрастин: применяется при кожном зуде, крапивнице, экземах, аллергии, конъюнктивите. Выпускается в виде таблеток, раствора для внутривенного и внутримышечного введения. В виде таблеток следует принимать три раза в день, взрослым 75 миллиграмм в сутки, детям 6,5 мл в сутки или по половине таблетки 2 раза в день. Раствор делают по 1-2 ампулы в мышцу взрослым, детям по половине ампулы. С осторожностью следует использовать супрастин пожилым, людям с нарушением функции почек или печени, с недостатком веса.

Тавегил - существует в виде сиропа, инъекций и таблеток. Применяется при кожном зуде, крапивнице, экземах. Принимается внутрь 2 раза в день по 1 мг лицам старше 12 лет. До 12 лет по 0,5 мг 2 раза в день. Инъекции проводятся внутривенно или внутримышечно по 2 мл один раз в день.

Многие считают, что мазать ветрянку зеленкой неправильно, так как это спиртовой антисептик, который сильно сушит кожу. Еще один ее минус в том, что она пачкает постельное белье, и довольно сложно отстирывается. К плюсам же относится то, что зеленка хорошо заметна на ребенке, благодаря этому можно контролировать численность ново появившихся пятен. Помимо зеленки существует очень много других средств, как в народной медицине, так и среди лекарств. Многие из них намного эффективнее раствора бриллиантового зеленого.

Чем мазать ветрянку (кроме зеленки)

  • Самое распространенное и недорогое средство, которое помогает лучше зеленки, это пяти процентный раствор марганцовки. Он подсушивает пупырышки и облегчает зуд, применять можно неограниченное количество раз в день.
  • Фукорцин - состоит из борной кислоты, резорцина, фуксина основного, фенола чистого, этилового спирта и дистиллированной воды. Ватной палочкой берется небольшое количество препарата и наносится на «прыщики» по 4 раза в день. После того, как средство подсохнет, сверху на него можно нанести мазь. Средство не имеет сильно отличительного от кожи болячек цвета, поэтому его особо не заметно.
  • Метиленовый синий - имеет синий цвет, хорошо смывается с кожи и вещей. Для лечения используется 0,5-3 процентный раствор, которым смазываются высыпания.
  • Салициловый спирт - действует намного эффективнее зеленки. Применяется для лечения заболеваний кожи, кожных поражений. Данное средство наносится на пораженное место с помощью ватной палочки или ватного тампона по 3 раза в день.
  • «Циндол» - имеет в своем составе окись цинка, именно он и действует как подсушивающее и противовоспалительное средство. Выглядит он в виде суспензии, из которой можно самостоятельно сделать мазь от ветрянки. Для этого нужно поставить флакон в темное место и оставить на несколько дней, до появления на дне густого вещества. После следует слить верхнюю часть, оставив лишь загустевший осадок. Этой мазью также можно мазать пораженные участки кожи. Смазывают кожу данным средством около 6 раз в день.

Чем мазать ветрянку у взрослых во рту. Ветрянка в ротовой полости сопровождается тяжестью при глотании и возможностью распространить инфекцию по дыхательным путям. Чтобы этого не произошло, следует обезопасить себя с помощью препаратов.

Ротовую полость следует полоскать по четыре раза в день и обязательно после еды. В этом поможет раствор соды, который нужно засыпать в стакан воды в количестве двухсот грамм. Также можно добавить в воду слабый раствор марганцовки, отвар трав: ромашки, тысячелистника, одуванчика, шалфея; сульфат натрия, фурацилин, календула или прополис настойки.

В качестве обезболивающего средства применяются обезболивающие гели, к ним относятся Калгель или Камистад. Калгель в количестве 7 мм наносится на ватную палочку и намазывается на пораженные участки рта не более 6 раз в день перед едой. Камистад, имеет составляющие лидокаин и экстракт цветов ромашки аптечной. На пораженные участки рта средство наносится в виде полоски 0,5 см и растирается. Процедуру нужно проводить три раза в день.

Раствором борной кислоты можно мазать ветрянку во рту по три раза в день. С помощью облепихового масла или дентальной пасты на пораженных участках образуется защитный слой, который ускорит заживление и защитит полость рта в течение четырех часов.

Чем лучше мазать ветрянку. Лучше всего мазать средствами, которые быстрее подсушат болячки и обеззаразят их. Помимо вышеперечисленных средств существуют так же различные бальзамы, крема, гели, лосьоны и мази от ветрянки. Все они помогают устранить зуд. Лосьоны обладают успокаивающим и охлаждающим средствами, предотвращают «разбегание» сыпи по коже. Мази действуют как противовирусное, противозудное и противовоспалительное средство. Гели являются противотёчными, противозудными и местоанестезирующими средствами. Гель обладает охлаждающим эффектом.

Если ветряной оспой заболел недоношенный ребенок или больной с ослабленной иммунной системой, то назначаются противовирусные препараты. Обязательно тщательное соблюдение гигиены: прием ванн со слабым раствором марганца, ношение проглаженного белья. Для предупреждения расчесывания пузырьков и занесения инфекции - подстригание ногтей.

Места поражения ветряной оспой обрабатываются дезинфицирующим раствором. Если появились гнойники - назначаются антибиотики. Для того чтобы ускорить отпадение корочек показано ультрафиолетовое облучение.

Специфическим методом профилактики ветряной оспы является вакцинация, которая обеспечивает стойкий иммунитет к заболеванию на долгие годы.

Как выглядит ветрянка у детей при выздоровлении

Когда наступает время выздоровления, сыпь начинает покрываться корочкой и отпадать без чьей либо помощи. Данная ситуация говорит о правильном лечении, обычно после отпадания корочек на теле не остается ни следа болезни.

Лечение ветрянки обычно проходит амбулаторно. Следует следить, чтобы ребенок не расчесывал пятнышки, пытаться всячески его от этого отвлечь, маленьким детям на руки можно надеть специальные мягкие перчатки. Если сыпь начинает гноиться, что обычно происходит при расчёсывании, то врачом выписывается антибиотики. Обязательно следует предоставить ребенку покой и постельный режим. Во время болезни малыша нельзя мыть, так как это может усложнить протекание болезни, постельное белье нужно как можно чаще менять. Купание можно проводить лишь в ванне с марганцовкой в течение нескольких минут, также можно принимать душ, но недолгое время. В лечение поможет большое количество жидкости.

Если температура тела ребенка более 38 градусов, следует дать жаропонижающие препараты на основе парацетамола. С помощью антигистаминных средств можно снизить зуд. Для обеззараживания сыпи, пузырьки можно прижечь зеленкой, так же таким способом можно вычислить появившиеся новые пятна.

Осложнения при ветряной оспе

Достаточно редко, примерно в 5% случаев, после ветрянки наблюдаются осложнения. Как правило, тяжело протекает заболевание у взрослых при первичном заражении, у людей с ослабленной иммунной системой, а также у грудных детей. Самым распространенным осложнением являются различные кожные инфекции - они развиваются в том случае, если ранки все же были расчесаны и в них проникли бактерии, и могут быть довольно серьезными и требовать длительного лечения. Может развиться пневмония, переходящий артрит, гепатит и энцефалит. Последний является одним из наиболее опасных вариантов осложнения - воспаление головного мозга, или энцефалит, может вызываться присоединением бактериальной инфекции, либо попаданием вируса в центральную нервную систему. В будущем энцефалит может вызывать параличи, нарушения зрения и чувствительности и некоторые другие неврологические нарушения.

Небольшую опасность имеет ветрянка для беременных женщин - риск развития осложнений довольно мал при заражении до 20 недель, после этого риска для ребенка практически нет. Однако в том случае, если заражение произойдет в последнюю неделю перед родами, существует риск врожденной ветрянки ребенка, которая всегда протекает достаточно тяжело.

Профилактика ветрянки

Профилактика ветрянки, тем не менее, все еще является спорным вопросом в медицине. Некоторые врачи не считают ее необходимой, однако все же лучше быть подготовленными и знать, как защититься от ветрянки.

Единственный способ, помогающий уберечь себя от ветряной оспы, и работающий в 100% - это полная изоляция от источника болезни. Однако это практически невозможно, ведь больной заразен уже в тот момент, когда никаких внешних проявлений заметить не получится; но нужно помнить, что с момента подсыхания корочек риск заражения сводиться к нулю.

В том случае, если в семье имеется больной, необходимо не забывать о том, что болезнь легко передается воздушно-капельным путем, а значит, даже в случае отсутствия прямого контакта можно заразиться. Марлевые маски и респираторы могут снизить риск. Пациент должен находиться в отдельном помещении, все средства гигиены, а также чашки, тарелки и прочая посуда должны быть индивидуальными. Возможно использование кварцевой домашней лампы, но необходимо тщательно следовать инструкции.

Из-за того, что дети младшего школьного возраста переносят заболевание достаточно легко, родители иногда стремятся спровоцировать контакт своего ребенка с больным.

С семидесятых годов прошлого века успешно и весьма эффективно применяется вакцина против ветряной оспы - сейчас основная профилактика ветрянки у детей и взрослых состоит именно в этом. Особенно вакцинация рекомендована беременным женщинам, больным после химиотерапии и людям с ослабленной иммунной системой. Прививку можно также сделать и в первые трое суток после контакта с больным. В том случае, если взрослый человек не помнит, перенес ли он ветрянку, и выяснить это, возможности нет, лучше перестраховаться и также сделать прививку.

Каким бы несерьезным заболеванием не показалась ветряная оспа, профилактика обязательно должна проводиться. Стоит помнить, что основная профилактика ветрянки у взрослых и детей - это поддержание здорового образа жизни. Правильное сбалансированное питание, регулярные занятия спортом и отсутствие вредных привычек помогут поддерживать иммунную систему в порядке, ведь именно она отвечает за то, насколько наш организм восприимчив к вирусам и инфекциям.

Можно ли повторно заболеть ветрянкой?

«Пожизненный иммунитет» после перенесенного заболевания обуславливается тем, что сам вирусVaricella zoster - навсегда остаётся в организме в количестве не достаточном для того что бы вызвать инфекцию, или заразить окружающих людей, но именно его присутствие заставляет организм вырабатывать на постоянной основе антитела, по борьбе с ветряной оспой, именно поэтому, считается, что организм уже однажды болевшего человека - имеет всегда готовые к борьбе антитела, а значит - неприкасаемый для данного вируса. Есть предположение, что именно эти частицы остатков вируса - могут послужить развитию такой инфекции, как опоясывающий лишай (что и принято считать за вторую ветрянку), такое предположение выдвинуто в связи с тем, что в своей основе эти две инфекции имеют один и тот же вирусVaricella zoster и могут быть связаны одна с другой, кроме того, человек, страдающий опоясывающим лишаём может заразить другого человека ветряной оспой, что доказывает близкие родственные связи этих двух инфекционных заболеваний. Опоясывающий лишай, в отличие от непосредственно ветряной оспы - имеет обыкновение появляться много раз, от двух, трёх и более, может даже приобрести хроническую форму, при неправильном лечении и пренебрежении мер безопасности.

Существует мнение, что ветряная оспа - «детское» заболевание, а вот опоясывающий лишай - беда более старшего поколения, однако мнение такое является ошибочным. И то и другое заболевание может настичь совершенно в любом возрасте. Заболевание считается детским, так как это инфекция постоянно гуляет по различным учреждением, предназначенным для детей, а кроме того, перенести ветрянку в детском возрасте даже полезно, так как появляется «пожизненный» иммунитет к данного рода вирусу, в более зрелом же возрасте - несомненно, встречаются случаи заболеваний, однако они переносятся гораздо сложнее и имеют больше последствий для общего состояния организма, а так же его внешнего вида. Конечно, если рассматривать отдельно случаи опоясывающего лишая - чаще болеют старые люди, однако заболевание переносится гораздо тяжелее, чем ветряная оспа, в любом из возрастных периодов.

Нельзя не отметить, что случаи повторного заражения ветряной оспой в том же виде, что и был первоначально - встречаются в медицинской практики. Такие повторные заражения, скорее можно назвать исключениями, чем правилом. Однако, единожды переболевший в детстве человек, всё-таки может подвергнуться заражению повторно. Все симптомы, а так количество дней инкубационного периода и особенности протекания болезни - будут совпадать, однако, в большинстве случаев - инфекция протекает в более лёгкой и ослабленной форме, и не несёт за собой серьёзных последствий, а уж тем более осложнений.

Ветрянка во время беременности

Случаи заболеваемости во время беременности достаточно редки: 0,005-0,007 в процентном соотношении. Оплодотворённые женщины заболевают не чаще и не тяжелее небеременных взрослых людей, однако при осложнении пневмонией (9-22%) смертность может достигать 14-30-42%.

В том случае, если женщина подхватила ветряную оспу, пребывая в состоянии беременности - необходимо з нать о последствиях. Вирус проникает к плоду через плаценту. Насколько это опасно для ребёнка - зависит от срока, на котором настигла болезнь:

Первые недели - высокая вероятность выкидыша. Как раз в эти сроки начинают формироваться все важные органы, и любое заболевание может навредить. Вирус оказывает влияние на развитие коры головного мозга, способно спровоцировать катаракту, а так же есть вероятность развития гипоплазии конечностей. Вероятность недоразвития плода составляет около 2 процентов.

В целом, второй триместр можно охарактеризовать тем, что риск для женщины и плода достаточно высок, однако несколько снижается, относительно первого триместра (1,5 процента) ребёнок может получить врожденный синдромом ветряной оспы.

Если заболевание настигло в период от тринадцатой до двадцатой недели - возможность получить ребёнка с данным врожденным синдромом ветряной оспы - возрастает до 3-5 процентов. Более подробно о данном синдроме: наблюдаются врожденные дефекты у новорожденного, такие как покрытая рубцами кожа, деформация конечностей, уменьшенная относительно нормы головка, и врожденные дефекты зрения. Не полное развитие несчастных детей, влечет за собой пожизненные последствия, в дальнейшем малыши страдают от судорог, получают задатки всевозможных психических и физических отклонений на разных этапах развития. На втором триместре беременности, по-прежнему не исключается гибели эмбриона в утробе, а так же выкидыша.

После 20 недели ветряная оспа не имеет такого страшного влияния на плод. Тем не менее - необходим контроль над протеканием процесса - специалиста, а именно - врача. Если женщина переболеет ветрянкой в начале третьего триместра, больше вероятности, что ребенок не получит никаких последствий. По истечению около пяти дней с момента инфицирования, организм начинает вырабатывать антитела к вирусным частицам, а так же, сквозь плаценту огораживает ими плод, чем сохраняет безопасное развитие ребенка (так как сам плод не имеет достаточно развитый иммунитет, что бы защитить себя самостоятельно).

Наиболее рисковый период во время плодоношения, для заболевания ветряной оспой - это крайние пять суток до начала родов и первые пару дней после рождения младенца. Так как в этом случае новорожденный подвергается вирусному внедрению, однако не имеет достаточного количества времени для того, что бы получить и защитить себя материнскими Т-лимфоцитами (антителами для борьбы с вирусом). В последнюю неделю перед родами ветрянка становится наиболее опасной для здоровья и сохранности ребенка, так как заболевание получает новорожденный, что представляет собой огромнейший риск.

По статистическим данным, в 30 случаях из ста, ребенок получает неонатальную ветряную оспу, опасную для здоровья новорожденного и даже его жизни, если вовремя не вылечить заболевание. Такая инфекция ведёт за собой смертельный исход. Для беременных женщин заболевших ветряной оспой, кроме опасности для плода, существуют так же не радостные перспективы для неё самой, на фоне ветрянки может образоваться пневмония, достаточно не утешительная статистика, в 15 случаях из ста - заболевание даёт развитие пневмонии, что представляет страшную угрозу для женского организма (вплоть до смертельного исхода до, после, а так же вероятно - во время родов). Не оставляем без внимания риск - родов до срока. Значительная склонность легко получить в таком состоянии пневмонию - выпадает на третий триместр вынашивания плода. Само собой, курильщики имеют больше шансов получить осложнения, относительно не курящих будущих мам.

Лечение ветрянки у беременных женщин

Как только вы заметили первые признаки ветряной оспы - немедленно обратитесь к врачу. Вероятнее всего вам пропишут иммуноглобулин, он помогает организму самостоятельно справиться с вирусом, ослабив силу воздействия последнего. Если вы не хотите получить осложнения в гнойной форме - не вздумайте позволить себе расчесывать высыпания! Если вас мучает жестокий, невыносимый зуд - доктор должен назначить вам антигистаминные препараты. Обрабатывать высыпания следует зелёнкой. Отличным вспомогательным средством, при лечении ветряной оспы у беременных, зарекомендовал себя Ацикловир, облегчает женщинам способ, перенести с наименьшим дискомфортом и зудом данную заразу. При высокой температуре - можно воспользоваться препаратами, имеющими в основе парацетамол (Перед применением необходимо подробно изучить инструкцию).

Ветрянка - это вирусное заболевание, которое ошибочно считается исключительно детским. Ему подвержены все возрастные группы, но чаще эпидемии вспыхивают в дошкольных учреждениях, школах, кружках и других местах скопления детей.

Бытует также мнение, что после болезни к вирусу вырабатывается стойкий иммунитет, препятствующий повторному заражению.

Насколько это утверждение правдиво, будет показано дальше.

Можно ли заболеть во второй раз?

Возбудитель болезни — разновидность — воздушно-капельным путем, трансплацентарно или через контакт кожи с содержимым волдырей. составляет 7-20 дней и проходит без симптомов, а человек, не зная, что болен, заражает других.

У лиц, перенесших заболевание, вирус присутствует в нервной ткани пожизненно, но в количестве, не способном вызвать обострение или заразить других людей. Он также способствует выработке антител для борьбы с . На этом факте основывается теория о невозможности повторного развития заболевания.

Случаи заражения ветрянкой во второй раз все-же встречаются в медицинской практике и, согласно статистике, их частота составляет 5%

Возможность и вероятность повторного заражения

В редких случаях возможно бессимптомное протекание болезни или — с отсутствием одного из характерных признаков, например, температуры — об этом читайте в нашем новом . У детей и вирус может проявляться , не отличимой от обычных прыщей или спрятанной в волосистой части головы или слизистых оболочках.

Также возможен вариант болезни с высыпаниями, не сопровождающимися зудом. Иногда, если ветрянка проходит со смытой симптоматикой, узнать, что человек переболел ею, можно только по анализу крови на антитела.

Как протекает у взрослых

Повторение недуга в зрелом возрасте чаще происходит из-за того, что вирус из пассивного состояния переходит в активное. В этом случае заболевание проявляется в виде опоясывающего лишая. Другой способ забелеть ветрянкой во второй раз - это подхватить вирус извне при условии, что в организме недостаточно антител против него.

У взрослых симптомы выражены ярче

Если снова появляются симптомы ветрянки, причины могут быть следующие:

1. Сильное ослабление иммунитета.
2. Прием , которые вместе с болезнетворными микроорганизмами уничтожают и полезные, повышая восприимчивость к инфекционным заболеваниям.
3. Стресс и нервное напряжение часто предшествует второй вспышке ветряной оспы у взрослых.
4. Ослабление организма при обострении хронических заболеваний.

У взрослых людей повтор проходит в более тяжелой форме, при которой возможны:

Присоединение бактериальной инфекции;
;
свето- и звукобоязнь;
нарушение координации движений;
распространение сыпи на слизистые оболочки;
нагноение высыпаний.

Повторно заболевший является распространителем вируса, поэтому на время болезни следует исключить его контакты со здоровыми людьми

Можно ли повторно заболеть в детстве?

Вероятность заболеть еще раз у детей гораздо ниже, чем у взрослых, но она есть. Некоторым пациентам болезнь наносит сильный удар по иммунной системе, делая её более восприимчивой к повторному заражению.

Риск повторения ветряной оспы в детстве возрастает, если ребенок перенес другие вирусные заболевания или у него наблюдаются врожденные аномалии. Чаще болеют дети, у которых первая вспышка ветрянки пришлась на грудной возраст.

О рецидиве заболевания свидетельствует:

1. Значительное повышение температуры.
2. Большое количество и подошвах.
3. Более продолжительное заживление.
4. Иногда присоединение вторичной инфекции.

Как и у взрослых, повторная ветрянка переносится тяжелее и в детском возрасте. Обычно волдыри начинают покрываться коркой через 5 дней после последней волны высыпаний, и весь этот процесс сопровождается высокой температурой.

Повтор отличается более тяжелым течением

У детей повтор легко спутать с заболеваниями, вызываемыми другими видами вируса герпеса. Также подобная сыпь характерна для энтеровирусной инфекции. Поэтому полностью убедиться, что ребенок заболел ветряной оспой во второй раз, можно на основании комплексного обследования и анализов крови, мочи и содержимого высыпаний.

Опасность и осложнения при втором заражении ветрянкой

Последствием повторной ветрянки могут быть кожные инфекции, особенно если во время болезни человек не соблюдал гигиену. Крайне редко возможна потеря зрения, если .

Другим осложнением может стать - состояние, при котором болевой синдром сохраняется даже после исчезновения сыпи. Ему чаще подвержены больные пожилого возраста.

Возможен переход повторной ветрянки в геморрагическую форму, для которой характерны подкожные кровоизлияния, кровотечение из носа и кровохарканье.

1. Воспаления ротовой полости: гингивит, паротит, .
2. Поражение мочевыводящей системы: гломерулонефрит, пиелонефрит.
3. Заражение крови.
4. Пневмония, отит.
5. Артрит, .
6. Паралич лицевого нерва.

Чтобы свести к минимуму риск осложнений, необходимо обратиться к врачу за назначением правильного лечения.

Особо и незадолго до родов. Передача вируса от больной матери плоду через плаценту в некоторых случаях приводит к дефектам развития и даже гибели ребенка.

Профилактика повторения болезни

Предотвратить заражение можно с помощью вакцинации. Прививку рекомендуется ставить подросткам и взрослым, особенно женщинам, планирующим беременность. Вакцинация защищает и от опоясывающего лишая.

Вакцинация — один из лучших способов профилактики

Чтобы не допустить повторения ветрянки, стоит избегать контактов с людьми, болеющими ею, так как перенесенное один раз заболевание не исключает вероятности повторного. Особенно это касается лиц с низким иммунитетом.

Если ветряной оспой болеет член семьи, риск получить заболевание высокий даже при исключении тесных контактов

Из-за повышенной летучести вируса необязательно находится вблизи от носителя. В этом случае можно обеззараживать помещение кварцевыми лампами, но пользоваться ими следует с осторожностью и согласно инструкции. Минимизировать риск заражения поможет ношение марлевых повязок.

Эффективной и ее рецидивов является укрепление иммунитета. Сюда входит , активный образ жизни, отказ от вредных привычек. Избежание стрессов и сильных эмоциональных переживаний также сыграет положительную роль.

Таким образом, ранее перенесенная ветрянка не означает, что нельзя заболеть повторно. Если у человека снижен иммунитет или он подвергся другим предрасполагающим факторам, следует исключить контакт с зараженными.

Ветряная оспа бывает только раз в жизни – большинство людей живет с таким утверждением, но практика показывает обратное. В медицине описаны случаи, когда диагностировалась ветрянка повторно. Однако мнение специалистов все равно расходится: одни говорят о неверно поставленном диагнозе, вторые – заболеть повторно можно под воздействием совокупности негативных факторов. Такие случаи редкость. Преобладающее количество людей сталкивалось с болезнью один раз.

Бывает ли ветрянка дважды?

Ветряная оспа развивается вследствие проникновения вируса герпеса 3-ого типа в организм человека. Другое название возбудителя – варицелле-зостер. После болезни у больного формируется стойкий иммунитет к инфекции.

В большинстве заболевание наблюдается в детском возрасте. До 7 лет оно протекает легко, восстановление наступает быстрее, осложнения отсутствуют. У взрослых людей ветрянка характеризуется тяжелым течением, возникновением негативных последствий.

Вирус, попавший в организм, остаются в нем навсегда, даже после излечения. Патоген латентный, не вызывает патологической активности, соответственно, никак себя не проявляет. В вопросе, можно ли заболеть ветрянкой повторно, ученые до сих пор ведут дискуссии, не пришли к одному выводу.

Их мнения кардинально отличаются:

  • Одни полагают, что заболеть ветряной оспой второй раз невозможно. Все диагнозы, которые подтверждают развитие ветрянки 2 раз, ошибочные. Ведь некоторые заболевания, провоцируемые таким же возбудителем, вызывают схожие клинические проявления. Различия в высыпаниях имеются, но в большинстве случаев врачи не назначают лабораторные исследования, так как сыпь характерна для ветрянки. Как результат, неправильно поставленный диагноз;
  • Другие медики считают, что ветрянкой болеют один раз. Однако во взрослом возрасте вирус способен привести к опоясывающему лишаю. Так как возбудитель один, то и патология одна, только несколько различаются клинические проявления;
  • Третье мнение врачей на вопрос, можно ли повторно заболеть, положительное. Они утверждают, что вирус способен под воздействием пагубных обстоятельств «проснуться», спровоцировать вторичное заражение. Это происходит спустя 10-20 лет после первого заболевания. При этом отмечают вероятность мутации вируса в организме.

Вывод: точного ответа на вопрос, можно ли заболеть ветрянкой второй раз, не существует. При этом повторное заражение на 100% не отрицается, соответственно, вероятность есть.

Кто болеет второй раз?


Если объективно, то развитие ветрянки во второй раз – это минимальная вероятность. Люди, имеющие в анамнезе заболевание, приобретают стойкий иммунитет к развитию патологии. Но при нарушении деятельности иммунной системы иммунитет к вирусу способен нивелироваться, что приводит к вторичной болезни.

В группу риска попадают лица:

  1. Люди, имеющие в анамнезе вирус иммунодефицита человека.
  2. Онкологические больные, прошедшие курс химиотерапии.
  3. Пациенты, страдающими двумя и больше хроническими заболеваниями, принимающие продолжительный период сильнодействующие лекарственные средства.
  4. Женщины во время беременности.
  5. Больные с хроническим малокровием.

Как уже отмечалось, заразиться ветрянкой 2 раз возможно. Однако не исключается, что у взрослого человека возникает опоясывающий лишай – обострение, вызываемое провоцирующими факторами, вследствие чего значительно снижается иммунный статус, а «спящий» вирус герпеса просыпается и активизируется.

Вторичное инфицирование характеризуется тяжелым течением, практически всегда присутствуют осложнения различной степени тяжести. Если характерная сыпь выявляется во время вынашивания ребенка в первом триместре, врачи рекомендуют прервать беременность. Так как высока вероятность нарушения внутриутробного развития.

Клинические проявления повторного заражения


Как и при первичном инфицировании все начинается с ухудшения самочувствия. Наблюдается слабость, общее недомогание, появляется головная боль. Температура повышается, но незначительно, либо остается в пределах нормы.

Стоит знать: если в первый раз ветрянкой заражаются воздушно-капельным путем от больного, то повторное инфицирование идет «изнутри» организма вследствие сбоя в работе иммунной системы.

Высыпания на теле проявляются на 2-4 сутки после появления первых признаков ухудшения общего самочувствия. Повторное заражение характеризуется множественной сыпью, поражающей все тело. При этом увеличивается длительность высыпаний до 9 суток.

Если произошло повторное заражение ветрянкой, то механизм развития следующий:

  • Ухудшение общего состояния;
  • Появление пузырей с жидким содержимым;
  • Созревание волдырей, образование язвочек;
  • Возникновение корочек, последующее отпадание.

Продолжительность высыпаний обусловлено состоянием иммунной системы больного. Чем человек слабее, тем дольше наблюдается новая сыпь и тяжелее проходит заболевание.

Если взять за основу клинику опоясывающего лишая, и ответить на вопрос, можно ли заразиться ветрянкой 2 раз, отрицательно, то проявления следующие:

  1. Болезненные ощущения, зуд и жжение в месте будущего высыпания.
  2. Появление волдырей в области поражения – рука, нога, бок и пр.

В отличие от ветряной оспы, лишай поражает исключительно одну зону кожного покрова. При этом пузыри выстраиваются в цепочку, они наполнены прозрачной жидкостью, гноем либо кровью в зависимости от тяжести течения патологии.

При опоясывающем лишае сыпь односторонняя, повторных высыпаний не выявляется, если только не перенести очаг на другой участок тела.

Опасность повторной ветрянки


Актуальность вопроса, сколько раз болеют ветрянкой, обоснована. Так как в детском возрасте болезнь проходит относительно легко, а у взрослых людей повторное заражение ветрянкой приводит к различным осложнениям.

При адекватной терапии вторичной ветрянки вероятность осложнений низкая. Но не исключается развитие негативных последствий:

  • Нарушение зрительного восприятия. Если вирус проникает в роговицу, то появляются высыпания на веках, белках органов зрения. После образуются шрамы, которые приводят к частичной или полной потере зрения;
  • Энцефалит, менингит. Если герпес поражает оболочку мозговых полушарий, нарушается координация движений, есть риск необратимых осложнений;
  • Развитие артрита. Зачастую последствие носит временный характер. Как только исчезают последние высыпания, нивелируются воспалительные процессы в суставах.
  • У беременных женщин, лиц пожилой возрастной группы развивается пневмония. Если вовремя не остановить инфицирование, выявляются сбои в работе почек, печени и др. внутренних органах и системах.

Даже если на вопрос, может ли быть ветрянка два раза в жизни, сказать нет, это не умаляет того, что опоясывающий лишай имеет опасные последствия, так как заболевание развивается и протекает на фоне низкого иммунного статуса.

Опоясывающий лишай опасен поражением двигательных нервов, что приводит к развитию паралича, двигательным расстройствам; чреват воспалением легких, гепатитом, проблемами с двенадцатиперстной кишкой, мочевым пузырем и др.

К сведению, самое распространенное последствие лишая (у 40% пациентов) – болевые ощущения даже после выздоровления, которые сохраняются на протяжении нескольких месяцев или лет.

Как предотвратить вторую ветрянку?


Повторное заражение ветрянкой можно предотвратить. К сожалению, простые меры в этом не помогут, понадобится вакцинация. Данная манипуляция не обязательно, является рекомендательной для лиц, находящихся в группе риска.

Чтобы исключить вероятность переболеть ветрянкой дважды при наличии провоцирующих факторов, нужна инъекция антител вируса герпеса. Она осуществляется в независимости от возраста человека и его анамнеза.

Положительные моменты процедуры:

  1. Предотвращение второго раза ветряной оспы, опоясывающего лишая.
  2. Профилактика патологий аутоиммунного характера, вызываемых ветрянкой.

В детском возрасте вакцинацию проводить не рекомендуется. Прививание маленьких детей не гарантирует того, что ветрянка не разовьется во взрослом возрасте.

Итак, сколько раз можно переболеть ветрянкой? Одни врачи утверждают, что один раз, другие – не исключают повторное заражение. Однако второй вариант – это редкость, большинство болеют только раз. При этом опоясывающий лишай можно принять за ветрянку, что еще больше снижает вероятность вторичного инфицирования. При наличии риска – иммунодефицит, СПИД, онкология, вакцинация станет профилактикой вторичной ветрянки и опоясывающего лишая. Если иммунная система работает полноценно, то вероятность заражения сводится к нулю.

Ветряная оспа или ветрянка - острая инфекционная форма заболевания, протекание которой сопровождается характерной сыпью по всему кожному покрову. Передается инфекция воздушно-капельным путем, ребенок который схватил бациллу, может заразить здорового за два дня до появления первого высыпания. Большинство считают, ветрянка это разовое заболевание, однако, бывают ситуации, когда наступает повторная ветрянка у детей. В этой статье мы разберем причины образования повторного заболевания у детей, его симптомы и процесс протекания.

Этиология заболевания

Заболевание вызывается бактерией вируса герпеса. Передается вирус воздушно-капельным путем, а при сильном потоке воздуха ветрянка может передаться на расстоянии до 20 сантиметров. Ребенок, который уже заболел вирусом герпеса, способен заразить здоровых детей в течение первых 7 дней после образования сыпи. Инкубационный период патологии длится до 21 дня. На фото показано, как выглядит сыпь на кожном покрове у больного ребенка

Для информации! Бактерии заболевания имеют низкую устойчивость к проявлениям внешней среды, поэтому после пребывания больного в помещении, не проводится заключительная дезинфекция.

К основным источникам передачи вируса инфекционного заболевания относят:

  • воздушно-капельный - передается в процессе попадании слюны больного на пораженный участок кожи, при кашле, чихании, поцелуе;
  • от беременной женщины к плоду, если женщина перенесла ветряную оспу или опоясывающий герпес.

Вирус распространяется по всему организму при помощи лимфы, проходит под кожу, всасывается в кровь, где и начинает размножаться. Как и любое вирусное заболевание, ветрянка способна подавлять иммунную систему у ребенка, влияет на его гуморальный фон, вследствие чего нарушается врожденная устойчивость к вирусам. Специалисты утверждают, второй раз заразиться ветрянкой невозможно, т.к. наш организм после перенесенного вируса получает пожизненный иммунитет. Но в медицинской практике возможно повторное заболевание ветрянкой. Это связано с тем, что бактерия оспы остается навсегда в клетках эпителия, а при активации вируса на фоне слабого иммунитета может образоваться ветрянка повторно.

Как правило, второй раз оспа проявляется в виде опоясывающего герпеса или, как его еще называют, опоясывающий лишай. Если ребенку удалось заболеть 2 раз ветрянкой, как правило, инкубационный период и симптомы заболевания проходят легче. При обнаружении похожих признаков патологии у ребенка рекомендуется обратиться к врачу, т.к. сыпь может быть проявлением другого заболевания.

Для информации! Заболеть ветрянкой второй раз может каждый при условии низкого количества антител к вирусу герпеса в организме.

Симптомы вирусной инфекции при повторном заражении


Если ребенку удалось заболеть ветрянкой 2 раза подряд либо с определенным промежутком времени, симптомы заболевания не отличаются, они такие же, как при первом заражении. Как правило, 2 ветрянка у детей сопровождается такими симптомами, как:

  • расширение капилляра с последующим образованием на кожном покрове пятна;
  • за счет серозного отека формируется папула;
  • образование прозрачного пузырька, который является подтверждением патологического процесса;
  • резкое повышение температуры тела до 39С градусов;
  • потеря аппетита;
  • сильные головные боли;
  • интоксикация организма;
  • появление сильного зуда.

Для информации! Симптомы оспы могут проявляться в виде сыпи не только на кожном покрове, но и на слизистой оболочке.

Таким образом, симптомы повторяются так же, как и при первом заражении, но протекают значительно легче. Образовавшиеся пузырьки составляют 2 мм, далее они покрываются корочками, которые отпадают в течение 2-х недель. Стоит отметить, ветряная оспа может протекать с осложнениями, которые проявляются в разных формах развития:

  • гангренозная;
  • буллезная;
  • геморрагическая.

На фото показана буллезная форма заболевания, которая имеет осложнения в виде небольших нагноений


Для информации! Повторная оспа может возникнуть у детей, которые переболели этим вирусом в первый год своей жизни.

Отсутствие симптомов

Отсутствие симптомов при оспе достаточно редкое явление. Как правило, при вирусе один симптом может быть слабым либо вообще отсутствовать. Например, болезнь может протекать без температуры либо без сыпи на кожном покрове. В медицинской практике есть случаи, когда родители не обнаружили наличие сыпи, зуда и температуры, а клинический анализ показал наличие возбудителя в крови. Поэтому, неважно какой интенсивности были симптомы при попадании вируса в организм. Важно понимать, если вирус уже попал в лимфу, иммунная система выработала защиту.

Более подробно о протекании заболевания можно узнать из видеоролика

Повторное заражение ветрянкой у детей возможно при условии сниженного иммунитета. Протекание болезни такое же, как и при первичном заражении, единственное отличие - больной легче переносит болезнь, а иммунная система образует антитела.

Представляет собой весьма заразную инфекцию, которая чаще всего возникает в детском возрасте. Большинство случаев такой болезни отмечают у деток от 2 до 7-10 лет, так как их восприимчивость к возбудителю ветрянки (вирусу Varicella Zoster) наиболее высокая. Тем не менее, такая инфекция встречается и у грудничков , и у подростков, и во взрослом возрасте. И чем старше человек, тем опаснее ветряная оспа для его здоровья.

Как правило, дети переносят ветрянку легко, а среднетяжелая форма встречается реже. У многих малышей незначительно ухудшается общее состояние, температура тела поднимается до 37-38 градусов, а сыпь представлена лишь одной волной и небольшим количеством пузырьков. В такой ситуации каждая мама задумывается, можно ли заболеть ветрянкой второй раз.

Возможно ли заразиться повторно

У большинства детей, перенесших ветряную оспу, формируется стойкий иммунитет, который остается до конца жизни. Образующиеся во время острой фазы инфекции антитела защищают ребенка в последующем от повторного заражения. Вот почему многие считают, что ветрянкой болеют только раз в жизни.

Однако в редких случаях заболевание повторяется, и ребенок может переболеть дважды. У 1-3% людей, переболевших в детстве, появляются все симптомы ветряной оспы, что заставляет признать повторное инфицирование.


Повторное заражение ветрянкой бывает очень редко

Мнение Комаровского

Известный педиатр подтверждает, что повторная ветряная оспа хоть и редко, но встречается. Он сталкивался с такими случаями в собственной практике и отмечает, что вторая ветрянка протекает чаще всего в легкой форме.

Подробнее об этом смотрите в передаче доктора Комаровского.

Причины повторной ветрянки

Наиболее частая причина, обуславливающая второе заражение вирусом Varicella Zoster, представлена сниженным иммунитетом. Если организм ребенка или взрослого неспособен бороться с возбудителем и число антител в крови понижается, риск второй ветряной оспы возрастает.

Именно поэтому повторная инфекция возможна у:

  • Детей с ВИЧ-инфекцией.
  • Детей и взрослых с онкопроцессами и при химиотерапии.
  • Детей, перенесших тяжелую болезнь.
  • Малышей с хроническими патологиями.
  • Детей, которые длительно принимали лекарственные средства, ослабившие их организм.
  • Детей, которые испытали значительную кровопотерю, а также у взрослых-доноров.

Еще одной причиной появления «повторной» ветряной оспы является неправильный диагноз в первом случае.

Поскольку ветрянку зачастую диагностируют лишь на основе внешнего осмотра, а подтверждение правильности такой диагностики анализами не проводят, существуют случаи, когда врач ошибается и принимает за ветряную оспу другую инфекцию, протекающую с сыпью и повышенной температурой.


Вторичная инфекция возникает при очень слабом иммунитете

Симптомы ветряной оспы

Как и при первом заражении, болезнь начинается с неспецифических признаков, к которым относят першение в горле, головную боль, слабость и подобные симптомы. Далее у ребенка поднимается температура, хотя она может оставаться и в пределах нормы. Общее самочувствие ухудшается.

В тот же или на следующий день на коже ребенка образуется сыпь. Ее массовость может уступать количеству высыпаний при первом заболевании. Новые пузырьки возникают в течение двух-семи дней, но иногда высыпания ограничиваются одной «волной».

Сначала они выглядят , как маленькие красные пятнышки, которые через несколько часов становятся папулами (такие элементы сыпи очень схожи с комариными укусами), а затем достаточно быстро преобразуются в однокамерные пузырьки с прозрачной или мутной жидкостью. Подобная сыпь довольно сильно зудит и доставляет ребенку дискомфорт.

Такие прыщики вскоре лопаются, а на появляющихся язвочках образуются корочки. Со временем они подсыхают и отпадают, не оставляя каких-либо следов (если их не расчесывать). От момента появления на коже пятнышка до образования корочки проходит в среднем 1-2 дня, а полное очищение кожи от корок происходит за две-три недели.


При повторном заражении ветрянкой течение болезни происходит также, но сыпь уже может быть менее обильной

Отличия от кори

Как и ветряная оспа, корь является вирусной инфекцией, встречающейся в детском возрасте и передающейся воздушно-капельным путем. Обе патологии протекают с повышением температуры тела и появлением сыпи. Еще одним сходством между ветрянкой и корью является формирование пожизненного иммунитета. На этом схожесть этих двух детских инфекций заканчивается.

Основные отличия:

При ветряной оспе

При кори

Возбудителем является вирус группы герпеса.

Возбудитель представлен парамиксовирусом.

Поражается преимущественно кожа, а на слизистых сыпь бывает реже.

Поражаются слизистые оболочки глаз, рта, дыхательных путей, а также кожа.

Инкубационный период длится 10-21 дней.

Инкубационный период длится 7-14 дней.

Сыпь появляется на первый-второй день болезни.

Сыпь появляется на третий-пятый день.

Течение зачастую легкое и средней тяжести.

Течение может быть разным, вплоть до летальных случаев.

Сыпь мелкая, представлена пузырьками.

Сыпь более крупная, красного цвета, представлена папулами, которые сливаются.

Пока одни элементы сыпи покрываются корками и заживают, на коже образуются новые пузырьки.

Новые элементы не появляются, а высыпания темнеют, шелушатся и исчезают.

Катаральные явления встречаются редко.

Насморк и другие катаральные явления появляются часто.

Вакцинация не обязательна, а включена в перечень рекомендуемых.

Вакцинация входит в национальный календарь прививок.

Ветрянка в возрасте до 10 лет обычно переносится легко

Корь визуально отличается от ветряной оспы и переносится значительно тяжелее

Опоясывающий лишай

Как известно, после перенесенной ветряной оспы вирус не покидает организм человека, а остается в нервных корешках. В возрасте старше 40 лет у 15% людей вирус активизируется и становится причиной заболевания, которое называют опоясывающим герпесом или лишаем. Так как возбудитель тот же, что и при ветрянке, некоторые называют эту болезнь второй ветряной оспой.

Опоясывающий лишай начинается с возникновения боли, жжения и зуда в месте, где вскоре появляются высыпания. Отличием такой разновидности инфекции, вызванной вирусом Varicella Zoster, является поражение лишь одного участка тела, например, прыщики покрывают лишь боковую часть туловища.

При опоясывающем лишае человек является источником вируса и может передавать его не болевшим ранее ветрянкой людям. Лечение этой патологии, как и ветрянки, лишь симптоматическое. Болезнь проходит в течение двух-трех недель.


Опоясывающий лишай возможен, как вторичное проявление герпесвируса, того же возбудителя, что и у ветрянки



© dagexpo.ru, 2024
Стоматологический сайт