Приобретенное косоглазие причины. Лечение косоглазия у взрослых и оперативное вмешательство. Медикаментозное лечение и контактная оптика

Что делать, если косит один глаз или оба?

Почему косят глаза: причины недуга

Говоря о том, почему косят глаза, медики выделяют следующие причины:

Диагностирование у пациента аметропии или же врожденного косоглазия;

Травма глаза, мышечной ткани, его паралич или же порез;

Аномалии в развитии двигательных мышц глаза;

Проблемы с ЦНР и стрессы, испуг, переутомление, а также перенесенные инфекционные заболевания;

Соматической теологии болезни и резкое снижение зрения на одном или обоих глазах;

Патологии и заболевания головного мозга – инсульт и энцефалит, опухоль и травма головы.

Представленные причины не являются исчерпывающими, и каждый конкретный случай косоглазия рассматривается в индивидуальном порядке.

Лечение косоглазия

Говоря о том, что делать, если косит один глаз или же оба, в самом начале в обязательном порядке посетитите офтальмолога. При диагностировании недуга на одном глазу нормально смотрит только здоровый, а пораженный будет с каждым разом все больше и больше атрофироваться, зрение на нем снижаться. Что делать, если косит глаз? Проходить курс лечения.

На практике медики могут применять следующие методы и методики:

Оптическую коррекцию посредством оптики – очки, линзы, а также применение на практике комплекса лечебной гимнастики;

Улучшение зрения при помощи аппаратных процессов на пораженном глазе;

Хирургическое вмешательство, рассчитанное на усиление или ослабление двигательной мышцы глазного яблока. Оперативное вмешательство служит скорее косметической процедурой, устраняя внешний, видимый дефект.

В большинстве своем медики применяют первые два метода и только в крайнем случае назначают операцию. К хирургическому вмешательству прибегают при запущенном состоянии течения болезни, в крайних случаях операция помогает исправить косметический дефект, но никак не вернуть полноту зрения.

Практикуя хирургическое вмешательство, врачи используют и консервативное лечение: операция проводится под местной анестезией, и по истечении шести-семи дней пациенту назначают курс аппаратного лечения, что позволит восстановить зрительные функции. Чтобы избежать косоглазия, нужно употреблять в пищу больше витаминов, способствующих нормализации зрительной функции.

Cодержание статьи: classList.toggle()">развернуть

Косоглазие представляет собой периодическое или регулярное отклонение глазной оси от точки фиксации в результате нарушения работы глазодвигательных мышц. Оно становится причиной нарушения зрения.

Косоглазие также является внешним дефектом, так как глаз может отклоняться влево, вправо, вверх или вниз. При своевременном лечении процесс обратим. В статье вы узнаете, как вылечить косоглазие у взрослых.

Причины заболевания

Нарушение может быть врожденным или приобретенным. Учитывая отклонения глаз, оно может быть и перемещающимся.

К причинам возникновения приобретенного косоглазия у взрослых, относят :

Врожденное косоглазие может возникнуть вследствие нарушения эмбрионального развития, генетических заболеваний, преждевременных родов, детского церебрального паралича, гидроцефалии или врожденной катаракты.

Можно ли вылечить косоглазие у взрослых, если оно врожденное — нет.

Сопутствующие симптомы

Заболевание сопровождается следующими симптомами:

В зависимости от заболевания, ставшего причиной появления косоглазия, могут возникать нарушения речи и двигательной активности , проблемы в работе вестибулярного аппарата, тошнота, рвота, проблемы с памятью, частые потери сознания.

При наличии симптомов косоглазия необходимо немедленно обратиться за консультацией к специалисту.

Лечение

Лечение врожденного и приобретенного в детском возрасте косоглазия стремятся завершить до полного формирования глаза. Коррекция косоглазия у взрослых очень сложная и маловероятная.

В первую очередь, врач должен установить причину косоглазия и по возможности устранить ее. Если недуг вызван новообразованиями, то показано хирургическое вмешательство. Традиционно, исправление косоглазия у взрослых проводят с помощью очков, контактных линз или лазерной коррекции.

Если причиной заболевания является катаракта, бельмо или отслойка сетчатки, также показано хирургическое вмешательство для устранения этой проблемы.

Хирургически косоглазие лечат в том случае, если консервативные методы не дают необходимого результата в течение года.

При паралитическом косоглазии оперативное вмешательство восстанавливает бинокулярное зрение лишь в редких случаях. Это скорее метод устранения косметического дефекта.

Операцию по устранению косоглазия у взрослых проводят под местным или общим наркозом . В зависимости от угла отклонения глаз, используются различные методики хирургического вмешательства. Операция направлена на корректирование работы глазных мышц. Их удлиняют или укорачивают, для того чтобы установить баланс, необходимый для нормального вращения глаза в глазнице.

После проведения операции консервативные методы лечения не отменяются. При двухстороннем нарушении хирургическое вмешательство проводят в 2 этапа: вначале исправляют один глаз, а через 6 месяцев – другой.

Методики тренировки глаз с помощью гимнастики и различных аппаратов являются эффективными, если возраст пациента менее 15 лет. В дальнейшем эффект выражен слабо или практически отсутствует.

Поскольку косоглазие у взрослых является следствием нарушения в работе нервной системы, то в качестве медикаментозного лечения могут быть назначены препараты, восстанавливающие ее функции.

Упражнения при косоглазии

Можно ли исправить косоглазие у взрослых гимнастикой? С помощью упражнений от косоглазия у взрослых не удастся полностью избавиться от заболевания, но есть возможность остановить его прогрессирование.

Перед тем как начать лечение, здоровый глаз необходимо закрыть рукой или повязкой , это необходимо для того, чтобы тренировались мышцы второго глаза:

• Выпрямить руку и выставить указательный палец. Сфокусировать зрение на его кончике и медленно приближать палец к носу на расстояние до 10 см. Упражнение повторять не менее 10 раз;
• Максимально отвести глаза вправо, затем влево. Можно нарисовать точки с двух сторон, на которых вы будете фиксировать взгляд;
• На следующем этапе необходимо медленно поднимать и опускать глаза, максимально задерживая их вверху и внизу;
• Если глаз косит внутрь, то нужно выдвинуть ногу с той стороны, где находится косящий глаз, и наклониться, пытаясь дотянутся до пальцев. Затем выставить руку вперед и больным глазом наблюдать за ней.

Упражнения нужно делать систематически, только в этом случае будет необходимый эффект от их выполнения.

Профилактика у взрослых

Теперь вы знаете, как лечить косоглазие у взрослых, но лучше предупредить заболевание. Для того чтобы избежать нарушения во взрослом возрасте, необходимо выполнять ряд правил:

• Вовремя обращаться к врачу для лечения заболеваний носа и ушей;
• Людям с повышенным артериальным или внутричерепным давлением необходимо регулярно его контролировать и принимать соответствующие препараты;
• Пациентам, предрасположенным к патологиям глаз, например, людям с сахарным диабетом, необходимо регулярно принимать лекарства для профилактики ухудшения зрения;
• Для того чтобы избежать недуга, стоит избавиться от вредных привычек, которые часто становятся причиной хронических заболеваний, влияющих на зрение.

Необходимо помнить о том, что заболевание не исчезнет самостоятельно, а при неправильном лечении или его отсутствии зрение может катастрофически ухудшиться.

Самой распространенной считается аккомодационная группа косоглазия. Она включает в себя патологию горизонтального, вертикального и смешанного типа. Аккомодация представляет собой способность глаз приспосабливаться к быстро изменяющейся окружающей среде. Любой ее вид можно назвать чередующимся косоглазием. Это связано с чередованием косящего глаза со здоровым.

При несодружественном страбизме происходит отклонение глаз от фокуса под разными углами. Часто такая патология связана с параличом глазодвигательных мышц. В этом случае глазное яблоко больного глаза обездвижено.

Чтобы правильно назначить лечение косоглазия, врач-офтальмолог должен четко определить вид патологии. Стоит отметить, что содружественные виды косоглазия имеют больше шансов на исцеление по отношению к остальным.

Причины возникновения и симптоматика

Причины косоглазия следует разобрать более конкретно. Как известно, указанный дефект зрения можно отнести к врожденному или приобретенному виду.

Появление врожденного страбизма может быть спровоцировано:

• различными аномалиями эмбрионального развития;
• инфекционными заболеваниями матери, перенесенными во время вынашивания ребенка;
• преждевременной родовой деятельностью;
• серьезными генетическими болезнями;
• врожденной катарактой.

Можно ли исправить косоглазие врожденного вида? Нет, указанная патология исцелению не подлежит. Современная медицинская наука работает над облегчением состояния больного, устранением эстетического дефекта.

Наиболее распространенным видом заболевания считается приобретенный страбизм. Следует перечислить частые причины косоглазия у взрослых:

• дальнозоркость или близорукость высокой степени;
• астигматизм;
• катаракта;
• бельмо;
• доброкачественная или злокачественная опухоль сетчатки;
• серьезные травмы головного мозга;
• атрофия зрительного нерва;
• паралич мускулатуры глаза;
• высокое внутричерепное давление;
• нейроинфекции (менингит, энцефалит и пр.);
• тяжелые психологические состояния;
• испуг и др.

Косоглазие указанного вида хорошо изучено и легко поддается коррекции. Многих интересует вопрос, как могут видеть люди с косоглазием окружающий мир. Такие больные любое изображение часто воспринимают в раздвоенном виде.

Определение указанной патологии у взрослых не составит большого труда. Визуальными ее признаками надо считать:

• отклонение глаза или глаз в сторону переносицы или к виску;
• неодновременное движение глазных яблок;
• частое прищуривание;
• наклоны или повороты головы для попытки рассмотреть предмет и др.

Дополнительные симптомы косоглазия:

• частые головные боли;
• головокружение;
• снижение остроты зрения;
• тошнота и рвота;
• проблемы с памятью;
• нарушения вестибулярного аппарата и пр.

Заметив у себя или у близкого признаки косоглазия, необходимо срочно обратиться к врачу-офтальмологу. Если такому больному не оказать своевременную квалифицированную помощь, то заболевание будет прогрессировать. Со временем косящий глаз потеряет способность видеть.

Диагностика и консервативное лечение у взрослых

Для назначения эффективного лечения страбизма необходимо провести полное офтальмологическое обследование. Как определить косоглазие у обратившегося на прием больного?

Диагностика указанной патологии включает в себя:

• сбор анамнеза, в ходе которого устанавливается зависимость развития косоглазия от перенесенных болезней;
• визуальный осмотр, в ходе которого осматриваются глазные щели, симметрия лица, положение глазных яблок;
• проверку остроты зрения с коррекцией;
• исследование клинической рефракции;
• специальный тест на косоглазие;
• определение угла отклонения косящего глаза;
• измерение объема аккомодации и др.

В некоторых случаях необходима консультация врача-невролога. После проведенного полного обследования и постановки диагноза подбирается лечение косоглазия с учетом индивидуальных особенностей каждого больного.

Важными задачами лечения страбизма считаются:

• коррекция зрительных осей;
• укрепление глазных мышц;
• восстановление синхронности глазных движений;
• сохранение остроты зрения.

Лечение косоглазия во многом будет зависеть от причины возникновения патологии. Медики выделяют распространенные методы лечения болезни:

• терапевтические;
• хирургические.

Как избавиться от косоглазия терапевтическими методами? В этом случае применяется комплексное лечение, включающее:

• оптическую коррекцию зрения;
• аппаратное воздействие;
• нормализацию бинокулярного зрения;
• специальные упражнения.

Оптическая коррекция зрения подразумевает специально подобранные очки, контактные линзы, которые необходимы для поддержания функциональности косящего глаза. Обязательно выполнение специальных упражнений для расслабления глазных мышц и фиксации глазных яблок в требуемом положении.

Невозможно без аппаратного улучшения зрительных функций глаза. Для этой цели применяется лазерный луч, электричество и т.д. Применение аппаратного воздействия возобновляет функциональность больного глаза, восстанавливает нормальное восприятие изображения.

Ортоптическое лечение служит для нормализации бинокулярного зрения. Для этой цели применяются заклейки здорового глаза. Мозг начинает работать с больным глазом, медленно восстанавливая его функции.

Хирургическое лечение косоглазия

Как вылечить косоглазие у взрослых хирургическими методами? Показаниями к оперативному вмешательству больным страбизмом являются:

• отслойка сетчатки;
• бельмо;
• катаракта;
• безрезультатность консервативного лечения;
• эстетические цели и др.

Оперативное вмешательство проводится в несколько этапов, под местным или общим наркозом. Можно ли вылечить страбизм на операционном столе? Операции основаны на регуляции функций глазодвигательных мышц при помощи их усиления или ослабления.

Для усиления действия мышцы производят ее укорочение (резекцию), а для ослабления — рецессию (пересадку). Существуют и другие методики хирургического вмешательства. Реабилитация проводится под строгим контролем специалиста и продолжается примерно 2 недели. Имеется незначительный риск развития послеоперационных осложнений.

Лечение косоглазия операционным путем проводится чаще всего с целью исправления косметического дефекта. Но для восстановления бинокулярного и глубинного зрения, устранения амблиопии необходима длительная послеоперационная терапия. Она предполагает упражнения для тренировки мышц глаз, специально подобранные очки, прохождение курса аппаратного воздействия и т.д.

В тех случаях, если причиной косоглазия является иное глазное заболевание (катаракта, бельмо), оперативное вмешательство проводится по поводу его устранения. Очки или линзы требуются для исправления различных нарушений аккомодационного характера.

Критериями положительного исхода проведенной операции по поводу устранения страбизма считаются симметричное положение глаз, восстановление бинокулярного зрения.

Как убрать косоглазие паралитической формы? В этом случае хирургическое вмешательство не сможет восстановить функциональность глаз, а направлено только на устранение косметического дефекта.

Профилактика

Любое заболевание легче предупредить, чем лечить. Профилактика косоглазия включает в себя выполнение нескольких простых правил. К ним относятся:

• регулярные медицинские осмотры врачом-офтальмологом;
• исключение инфекционных заболеваний путем повышения иммунитета и своевременного лечения;
• соблюдение режима чередования умеренной нагрузки для глаз с периодом отдыха;
• недопущение чтения при движении, езде;
• создание щадящего режима работы перед компьютером;
• выполнение специальных упражнений для глаз;
• защита организма от различных травм головного мозга;
• контроль за артериальным давлением, при его повышении принятие необходимых лекарственных средств;
• искоренение вредных привычек, негативно влияющих на функционирование органа зрения;
• ношение защитных очков для спасения глаз от солнечных ожогов;
• прием специальных медикаментов для глаз в предупредительных целях при серьезных хронических заболеваниях (сахарном диабете), способных отрицательно отразиться на зрении;
• сбалансированное полноценное питание, обогащенное витаминами А, С, Е;
• ограждение плода во время беременности от различных неблагоприятных воздействий.

Легкий способ избежать косоглазия — заботиться о своем здоровье, быть в гармонии с собой, позитивно относиться к окружающему миру.

Заключение по теме

Таким образом, косоглазие — серьезное заболевание глаз, требующее профессиональной коррекции офтальмолога. Только квалифицированный специалист подскажет, как исправить косоглазие и сохранить хорошее здоровье глаз на долгие годы.

Видео

Рассматриваемый недуг медики именуют страбизмом, он представляет собой отсутствие слаженности работы мышечной материи глаза. Зачастую зарождается в период раннего детства: оба глаза функционируют неодинаково, что при игнорировании лечения может спровоцировать косоглазие. Реже — диагностируется при рождении.

Основные причины косоглазия – передается ли недуг по наследству?

Несогласованное функционирование мышц глаза есть следствием плохой концентранции одного глаза на необходимом объекте. Второй же глаз фиксируется на нужной точке. При правильном течении событий оба зрительных органа двигаются в аналогичном направлении, при остановке сосредотачиваются в единой точке. Оба глаза воспринимают 1 предмет таким образом, что в мозгу формируется объемное представление об объекте. Картинка воспринимается как что-то цельное, завершенное.

При наличии рассматриваемого недуга слаженности в аспекте фиксации не происходит: один орган концентрируется на одной точке, второй – на другой. В следствие два органа передают в головной мозг два изображения, что при компоновке не дают адекватного представления о назначении того или иного объекта.

Причин, провоцирующих страбизм, может быть несколько:

• Те, что касаются функционирования, строения глаз.

1. опухоли, удары по указанному органу;
2. плохая развитость мышечной ткани, что мешает движению глаз. Редко, но такое диагностируется у деток с рождения. Благоприятствует этому инфекционные болезни (корь, ОРВИ, цитомегаловирус, другие недуги этой категории), которыми переболела женщина в период вынашивания будущего ребенка;
3. дефекты в аспекте рефракции глаз. Зачастую такое случается при , трансформациях в стекловидном теле. Доступ лучей к сетчатке ограничен, из-за чего предмет визуализируется таким глазом частично, искаженно.

• Причины, связанные с ЦНС:

1. паралич мышц, что может зародиться вследствие энцефалита, рассеянного склероза, нейросифилиса. Погрешности в функционировании кровотока, что снабжает глазное яблоко, также могут спровоцировать паралич мышц;
2. повышение внутричерепного давления Может быть результатом зажатия нерва, что выходит из серого вещества мозга. Реагировать на такую погрешность следует оперативно – может привести к смерти;
3. ослабление мышц глаза, — связано с неисправным функционированием спинного/головного мозга.

• Погрешности в работе эндокринной системы. Сбой в работе щитовидной железы у беременной может быть следствием страбизма, глухоты, карликовости у будущего ребенка. Особенно это актуально на ранних сроках, когда важные органы плода начинают зарождаться;

• Причины психического характера:

1. испуг – редко, но в медпрактике констатируется среди маленьких деток.

Говорить о том, что рассматриваемый недуг может передаваться от родителей к их чаду будет некорректно. Наследственно могут передаваться предрасполагающие факторы, — дальнозоркость, близорукость, которые впоследствии могут привести к страбизму.

Степени и виды косоглазии по медицинской классификации страбизма

По своим проявлениям рассматриваемый недуг можно разделить на 4 типа:

Констатировать данный тип страбизма можно у взрослых, деток. Экзотропия, в зависимости от причин, которые ее обусловили, подразделяется на два подтипа:

• врожденная. На развитие плода повлияли некоторые погрешности, что имели место быть во время его вынашивания: инфекционные болезни при беременности, сбой в работе щитовидной железы. Врожденной экзотропией считается также такой недуг, что поразил маленьких пациентов в раннем возрасте. Унаследовать конкретно этот подтип косоглазия нереально, но если у родителей имеются расстройства в функционировании глаз (дальнозоркость, близорукость), риск приобретения ребенком в недалеком будущем аналогичного с родителями недуга растет;
• приобретенная. Имеет три формы:

1. постоянная;
2. временная. Зачастую дает о себе знать в состоянии алкогольного опьянения; во время ослабления организма сильным недугом; в состоянии релаксации. Маленькие больные часто трут глаза, жалуются на двоение, плохое зрение. Могут расходиться (в сторону висков) 1 или оба глаза. Такое состояния редко замечается больным – его констатируют другие;
3. сенсорная. Предшествует падению зрения у одного глаза. Может наблюдаться у людей любых возрастов, у которых один глаз видит хуже другого. Со временем такой глаз начинает косить в противоположенную сторону. Эффект будет пропорционален остроте зрения: чем хуже последнее, тем ярче будет проявляться сенсорная экзотропия.

• Сходящийся страбизм. Органы зрения оба/один направлены на переносицу (изотропия). Деление на подтипы и формы аналогично с предыдущим типом косоглазия. Изотропия имеет свои особенности:

• Вертикальный. Когда глаз косится в отношении вертикальной плоскости. Здесь можно выделить два подтипа:

• глаз косится вверх;
• o тенценция скашивания глаза вниз.

• Комбинированное косоглазие.

В зависимости от течения заболевания, характерным особенностям, страбизм делят на:

Если за основу деления содружественного косоглазия взять механизм развития этого недуга, можно говорить о таких его группах:

• аккомодационное. Параллельно с косоглазием диагностируется ухудшение зрения. Это может быть дальнозоркость, близорукость. У деток, ранее 2 лет указанное заболевание не может возникнуть. Если игнорировать факт наличия аккомодационного страбизма, реальна полная потеря зрения на том глазу, что косит. Справиться с недугом помогают очки;
• частично аккомодационное. Утрата зрения фиксируется частичная. Зарождается как следствие внутриутробных погрешностей в развитии плода, как последствие лечение аккомодационного страбизма;
• неаккомодационное. Этот недуг присутствует у ребенка уже при его рождении. Причиной могут служить инфекционные болезни мамы во время беременности, резкие удары, в том числе в момент рождения. Выявить его на начальных стадиях нелегко, устранить проблематично.

По степени выраженности содружественное косоглазие делиться на:

1. то, которое сильно визуализируется – угол девиации превышает 37 градусов;
2. хорошо видимое – 22-36 градусов;
3. средняя степень – 11-21 градусов;
4. незначительная визуализация косоглазия – 6-10 градусов;
5. ничтожная выраженность – менее 5 градусов;

• паралитический. Есть следствием тотального/частичного паралича мышечной ткани глаза. Имея такой подвид косоглазия, больной не может двигать глазами, что провоцирует головные боли, усталость. Двоение – один из основополагающих симптомов.

Как определить косоглазие самостоятельно — симптомы

Если рассматриваемый недуг носит скрытую форму, для точной его констатации лучше пойти к доктору.

Существуют некоторые методики, что благоприятствуют определению страбизма во внебольничных условиях.

Надо сесть в кресло с высокой спинкой, которое следует выставить напротив окошка. Голова фиксируется прочно на спинке кресла: в ходе проведения теста движения данной частью тела запрещены:

При смещении объекта в сторону, следует уточнить направленность:

1. при открывании левого глаза птица сместилась вправо. Для повторной ее фиксации есть желание повернуть голову влево. При совершении таких манипуляций с правым глазом, все описанные маневры хочется проделывать в аспекте левой стороны. Здесь имеет место быть сходящийся страбизм;
2. при открывании левого глаза птица «перепрыгивает» в правую сторону. Чтобы задержать на ней взгляд хочется повернуть голову вправо. Аналогичные действия с правым глазом, — присутствует расходящееся косоглазие;
3. если на момент перекрытия одного глаза объект опускается вниз, такое явление отмечается в отношении обоих глаз,- надо констатировать вертикальный страбизм обоих указанных органов, с тенденцией скашивания вверх;
4. когда прикрывается левый глаз, правому хочется потянуться вверх, для лучшей фиксации предмета. Идентичные моменты происходят с правым глазом, — можно предположить страбизм обоих глаз со скашиванием вниз;
5. при открывании левого глаза изображение птицы опускается ниже, чтобы закрепить на нем взор надо опускать открытый глаз. Когда происходит открытие правого глаза, голубь подымается выше, — указанный орган надо подымать вверх. Здесь присутствует косоглазие обоих глаз: левого – вверх, правого – вниз;
6. если открыть левый глаз (параллельно прикрывая правый), предмет фиксирования подымается выше, — подопытному нужно поднять глаз вверх, чтобы вновь сосредоточить взор. Если открыть правый глаз, то выбранный объект опускается ниже – указанный орган также опускается. Имеет место быть косоглазие левого глаза с тенденцией скашивания вниз, правого – вверх.

• изучение направленности страбизма на короткой дистанции. Осуществляют идентично изложенному выше методу, но в качестве объекта фиксации выбирают предмет, который находится близко (40 см). Это может быть ручка, палец. Запрещено концентрироваться на иных предметах: близлежащих, дальних. Результаты, получены в ходе эксперимента будут аналогичными тем, что на длинной дистанции;

• исследование степени страбизма. Для этого эксперимента понадобится:

1. лазерная указка;
2. стекло;
3. фломастер
4. помощник.

Кресло надо установить на расстоянии 3-5 метров от зафиксированного стекла. Глаза надо закрывать/открывать поочередно, как это было описано в предыдущих методах. Сразу после открытия глаза посредством указки следует указать на стекле положение открытого глаза, которое помощник отметить фломастером. Расстояние, полученное после увиденного каждым органом по отдельности измеряется.

Косоглазие - это неправильное расположение глазных яблок, при ко­тором происходит отклонение зри­тельной оси одного из глаз в сторону и нарушается параллельность зритель­ных осей двух глаз. Диагноз является клиническим, включая наблюдение за отражением света роговицей и ис­пользование теста с закрыванием глаз. Лечение может включать кор­рекцию нарушения зрения путем за­крывания одного глаза, использова­ние корректирующих линз и оператив­ное лечение.

Косоглазие отмечается примерно у 3 % детей. Косоглазие иногда (редко) может быть следствием ретинобластомы, или других тяжелых дефектов глазного ябло­ка, или неврологических заболеваний. При отсутствии лечения примерно у 50 % детей с косоглазием отмечается сниже­ние зрения вследствие развития амблиопии.

Описано несколько разновидностей косоглазия, которые основываются на на­правлении отклонения, определенных об­стоятельствах, при которых возникает косоглазие, и на том, является ли откло­нение постоянным или периодическим. Описание этих разновидностей требует определения некоторых терминов.

Префиксы эзо- и экзо- соответствуют отклонению глазного яблока внутрь (к но­су) и наружу (к виску) соответственно. Префиксы гипер- и гипо- соответствуют отклонению глазного яблока вверх и вниз соответственно. Видимые отклонения, определяемые, когда оба глаза открыты и зрение бинокулярное, определяются как тропия, а латентные отклонения, оп­ределяемые только когда один глаз за­крыт и зрение монокулярное, описывают­ся как фория. Тропия может быть посто­янной или интермиттирующей. Она может охватывать только один или оба глаза. Отклонения, которые не зависят от на­правления взгляда (амплитуда и степень отклонения остаются одинаковыми), на­зываются содружественными, в то время как отклонения, которые изменяются (ам­плитуда или степень отклонения изменя­ется), называются несодружественными.

Причины косоглазия

Косоглазие может быть врожденным (предпочтительнее применять термин «инфантильный», потому что косоглазие с рождения встречается нечасто, и термин «инфантильный» позволяет включать со­стояния, развивающиеся в течение первых 6 месяцев жизни) или приобретенным (включает косоглазие, которое развилось у ребенка старше 6 месяцев).

Факторы риска развития инфантильно­го косоглазия включают семейный анам­нез (косоглазие у родственников первой и второй линии родства), генетические нарушения (синдромы Дауна и Крузона), воздействие на плод лекарственных пре­паратов и наркотиков (включая алкоголь), недоношенность или низкую массу тела при рождении, врожденные дефекты глаз, детский церебральный паралич.

Приобретенное косоглазие может раз­виваться остро или постепенно. Факторы риска включают опухоли (например, ретинобластома, травма головы), невроло­гические нарушения (например, детский церебральный паралич; spina bifida; пара­лич 3-й, 4-й или 5-й пары черепных не­рвов), вирусные инфекции (например, энцефалит, менингит) и приобретенные дефекты глаз. Причины изменяются в за­висимости от типа девиации.

Эзотропия (сходящееся косоглазие) обычно отмечается при инфантильном косоглазии. Инфантильная эзотропия считается идиопатической, хотя подозре­вают роль аномалий фузии как причины развития инфантильной эзотропии. Аккомодационная эзотропия, распространен­ный вариант пробретенной эзотропии, развивается между 2 и 4 годами и сочета­ется с гиперметропией. Сенсорная эзот­ропия развивается, когда выраженное снижение зрения (вследствие таких про­блем, как катаракты, аномалии зритель­ного нерва, опухоли) сталкивается с по­пытками головного мозга поддержать нормальное положение глаз.

Эзотропия может быть паралитичес­кой, называемой так потому, что причи­ной является паралич 6-го (отводящего) нерва, однако это не очень частая причи­на. Эзотропия также может быть частью синдрома. Синдром Дуана [врожденное отсутствие ядра отводящего нерва с ано­мальной иннервацией латеральной пря­мой мышцы глаза 3-м (глазодвигатель­ным) черепным нервом] и синдром Ме­биуса (множественные аномалии черепных нервов) являются конкретными примерами.

Экзотропия (расходящее косоглазие) может быть интермиттирующей и идио­патической. Менее часто экзотропия яв­ляется постоянной и паралитической, как, например, при параличе 3-го черепного нерва.

Гипертропия (косоглазие кверху) мо­жет быть паралитической, вызванной па­раличом 4-го (блокового) черепного не­рва, который может быть врожденным или развиваться после травмы головы или реже следствием паралича 3-го че­репного нерва.

Гипертропия может быть рестриктив­ной, в большей степени вызванной меха­ническим ограничением полных движений глазного яблока, чем неврологическими нарушениями. Например, рестриктивная гипертропия может вызываться переломом дна и стенки глазницы. Менее часто рестриктивная гипертропия может вызы­ваться офтальмопатией Грейвза. Паралич 3-го черепного нерва и синдром Брауна (врожденное или приобретенное уплотне­ние или рестрикция сухожилия верхней косой мышцы) являются нечастыми при­чинами.

Симптомы и признаки косоглазия

При фории редко отмечаются клини­ческие проявления, кроме очень тяжелых случаев.

Тропии иногда проявляются клиничес­ки. Например, может развиться кривошея для компенсации сложностей при фузии в головном мозге и для уменьшения дипло­пии. Некоторые дети с тропиями имеют нормальную или симметричную остроту зрения. В то же время часто при тропиях развивается амблиопия; это происходит вследствие подавления корой головного мозга зрительного образа от отклоняю­щегося глаза, чтобы избежать диплопии.

Диагностика косоглазия

Косоглазие можно обнаружить при ре­гулярных осмотрах здоровых детей. Анамнез должен включать вопросы о на­личии в семейном анамнезе амблиопии или косоглазия и, если члены семьи или лица, осуществляющие уход за ребенком, заметили отклонение глазного яблока, вопросы о том, когда оно появилось, ког­да оно отмечается и отдает ли ребенок предпочтение одному глазу при фикса­ции взгляда. Физикальное обследование должно включать оценку остроты зрения, реактивность зрачков, степень движений глаз. Неврологическое исследование, особенно черепных нервов, является очень важным.

Исследование отражения света рого­вицей - хороший метод скрининговой диагностики, однако не очень чувствите­лен для выявления небольших отклоне­ний. Ребенок смотрит на свет, в это время наблюдают за отражением света (реф­лексом) зрачками; в норме рефлекс вы­глядит симметричным (появляется в одних и тех же местах каждого зрачка). От­ражение света экзотропичным глазом расположено медиально от центра зрач­ка, в то время как отражение света эзотропичным глазом расположено латерально от центра зрачка.

При проведении теста с чередующим­ся закрыванием глаза ребенка просят зафиксировать взгляд на каком-нибудь объекте. Затем один глаз закрывают, одновременно наблюдают за движения­ми другого глаза. Если глаз расположен правильно, не должно быть замечено движений, однако если незакрытый глаз отклоняется, чтобы зафиксировать объ­ект, когда закрывают второй глаз, кото­рый фиксировался на объекте ранее, это может свидетельствовать о косогла­зии. После этого тест повторяют для второго глаза.

При вариации теста с закрыванием глаза которая называется тест с закры­ванием-открыванием глаз, пациента просят зафиксировать взгляд на объек­те, в то время как врач поочередно за­крывает и открывает один глаз, а затем другой, туда и обратно. Глаз с латентным косоглазием меняет положение, когда его открывают. При экзотропии глаз, ко­торый был закрыт, поворачивается кнут­ри, чтобы зафиксировать объект; при эзотропии глаз поворачивается кнаружи, чтобы зафиксировать объект. Тропия может быть оценена количественно с ис­пользованием призм, расположенных так, чтобы у отклоняющегося глаза не было необходимости поворачиваться, чтобы зафиксировать объект. Сила при­змы, использованной для предотвраще­ния смещения глаза для фиксации объ­екта, количественно характеризует тро­пик) и обеспечивает измерение величины отклонения зрительной оси. Единицы из­мерения, которые используются офтальмологом, это диоптрии призмы.

Косоглазие следует дифференциро­вать от псевдокосоглазия, которое пред­ставляет собой видимость эзотропии у ребенка с хорошей остротой зрения обо­их глаз, но широкой носовой перегородкой или широким эпикантом, которые закрывают большую часть склеры с меди­альной стороны при взгляде в сторону. Тесты с отражением света и закрыванием глаз у ребенка с псевдокосоглазием нор­мальные.

Прогноз и лечение косоглазия

Не следует оставлять косоглазие без лечения, с убеждением о том, что ребенок перерастет это состояние. Может раз­виться постоянная потеря зрения, если косоглазие и сопутствующая ему амблио­пия не лечатся до возраста 4-6 лет.

Лечение нацелено на выравнивание остроты зрения и затем нормализацию поражения глаз. Детям с амблиопией необходимо закрывать нормальный глаз; улучшение зрения обеспечивает лучший прогноз развития бинокулярно­го зрения и стабильности, если прове­дена хирургическая коррекция. Закры­вание одного глаза тем не менее не яв­ляется лечением косоглазия. Очки или контактные линзы иногда используются, если нарушение рефракции выражено достаточно, чтобы нарушать фузию, особенно у детей с аккомодационной эзотропией. Местные средства для су­жения зрачка, например экотиофата йо­дид 0,125 %, могут способствовать ак­комодации у детей с аккомодационной эзотропией. Ортоптические упражнения для глаз могут помочь коррекции интер­миттирующей экзотропии и недостаточ­ности конвергенции.