ЭЗОФАГИТ .

Эзофагит - наиболее распространенное заболевание пищевода воспалительного и дегенеративного характера.
В основном Э - вторичное заболевание и сопровождает заболевание самого пищевода или других органов и систем.

Этиология .

• При поражении едкими веществами (Экофолиативный Э);
• Повреждении инородными телами (Флегмонозный Э);
• При опухолях П, Ахалазиях Кардии, Дивертикулах П, (Катаральный или Эрозивный Э) ;
• При хронических заболеваниях бронхолегочного аппарата, хронической недостаточности кровообращения, хронических холециститах , панкреатитах и др. .
• Э зофагит почти постоянно сопровождает ГПОД (рефлюкс-эзофагит) ;
• Агранулоцитоз, грибковая инфекция вызывают Некротический Э ;
• , скарлатина - Псевдомембранозный Э;
• Многие острые патологические состояния (гипертонический криз, инфаркт миокарда), различные эндо- и экзогенные интоксикации (ожоговая болезнь, кетоацидотическая кома и прекома, почечная недостаточность, алкоголизм) могут проявляться помимо основных симптомов, Эрозивным и эрозивно-геморрагическим Э .
• Эзофагит является также одним из важных проявлениий заболеваний обменного (сидеропенический Э- синдром Племмера-Винсона при железодефицитной анемии), системного (системная склеродермия, синдром Сьегрена) или врожденного (сидром Рандю-Ослера) характер а.

По течению Эзофагиты бывают: Острые, Подострые, Хронические.

Симптомы.

• Основные жалобы на Дисфагию (затруднение глотания, нарушения проведения пищевого комка), особенно при приеме раздражающей или грубой пищи,
• Одинофагия (болезненное прохождение пищевого комка через поврежденный участок),
• Чувство жжения, тупые боли , чаще за грудиной.
  Боли могут иррадиировать влево или вправо в грудную клетку, в шею, нижнюю челюсть, в верхние конечности, чаще в левую.

При Геморрагическом Эзофагите бывает пищеводно-желудочное кровотечение или появление «мелены»;
При флегманозном -- картина острого воспаления средостения (боли за грудиной, чувство стеснения в грудной клетке, удушье, лихорадка, признаки интоксикации, лейкоцитоз и др.).
Рефлюкс-эзофагит по всем проявлениям напоминает клиническую картину ГПОД (дисфагия, боли через 15-30 мин. после еды, изжоги и боли, особенно в положении лежа, по ночам и др.).
При появлении эрозивного или язвенного Эзофагита на фоне рефлюкс-эзофагита боли становится постоянными, мучительными. После рубцевания язв, боли, изжоги меньше беспокоят или прекращаются, но нарастает дисфагия.

Осложнения эзофагита .

• Кровотечение,
• Изьязвление,
• Перфорация в средостение или в перикард,
• Рубцовые сращения пищевода с соседними органами. При последнем может произойти укорочение органа или образования дивертикулов пищевода.

Диагноз ставится на основе :

• анамнеза и жалоб больного;
• данные эзофагоскопии и, по необходимости – произведенной прицельной биопсии (элементы воспаления, атипии, появления опухолевых клеток и др.)
• результаты рентгенологического метода исследования, который выявляет дисфагию, ее уровень, возможную причину;
• проба Бернштейна бывает положительной;
• положительные результаты посева промывных вод из П на бактерии и грибки (при флегманозном Э);
• общий анализ крови, который может выявить агранулецитоз как причину некротического Э; гипохромную анемию как следствие кровотечения или возможную причину Э при железодефицитной анемии; лейкоцитоз при флегманозном Э и др.

ЛЕЧЕНИЕ ЭЗОФАГИТА.

Поскольку Эзофагит в основном вторичное заболевание, необходимо в первую лечить основное заболевание.
Диета и режим питания.

• Обеспечение физиологической потребности организма пищей. Если невозможно через пищевод, то парентерально.
  Пища должна быть химически, механически, термически (холодные, горячие жидкости нельзя) щадящей, питание дробное, 4-5 разовое.
  При острых состояниях (эрозивный, геморрагический, флегманозный Э) рекомендуется воздержаться от приема пищи на 1-5 дней.
  По мере стихания острого процесса или при подострых состояниях показана диета №1а – 1б и №1 (последовательно) по Певзнеру.
  При хронических патологических состояниях приемлема диета №5 как более богатая питательными компонентами и более приятная для больных, чем 1 стол, но сохраняющая принцип химического и механического щажения.
• Рекомендуется физический и эмоциальный покой. После приема пищи избегать горизонтальной позы.

Медикаментозная терапия.

1. Антациды и обволакивающие препараты : предпочтительнее их прием в горизонтальном положении тела, при котором контакт со слизистой Пищевода продолжительнее. Препараты чаще принимаются за 10-15 мин. до еды и (или) при сопутствующей язвенной болезни и после еды в различные интервалы времени в зависимости от локализации язвы (Альмагел, Гафикон, Фосфолюгель и др.)

2. Препараты, способствующие регенерации слизистой П :
Облепиховое масло назначается по 1-2 чаиные ложки через 5-10 мин. после еды, но предварительно принимается 2-3 глотка теплой воды без газа. Прием масла рекомендуется на ночь, перед сном. Лучше принимать в горизантальной позе.
Солкосерил также может оказать восстанавливающее слизистую действие. Вводится внутривенно по 6-8мл. 4-5 дней, затем переходят на внутримышечные введения 2-4 мл, 1-2 раза в день в течение 7-10 дней.

3. Препараты, уменьшающие спазм.

• Холинолитики . Атропина сульфат, Метацин, который более эффективен. Назначают по 1-2 (0,002-0,004 г) табл. 2-3 раза в день или по 1-2 мл 0,1% раствора подкожно, внутримышечно или внутривенно.
• Миотропные спазмолитики. Но-шпа, Галидор – могут быть эффективны при спазмах пищевода.
• Нитраты. Нитроглицерин и др . в некоторых случаях эффективны. Более заметен эффект при сочетании заболевания пищевода с ИБС. Можно сочетать нитраты со спазмолитиками за 5-10 мин. до еды 4-5-6 раз, сколько больной кушает.
• Бета-адреностимуляторы - их введение парентерально (алупент) или вдыхание (алупент, астмопен) вызывает расслабление мускулатуры нижней трети пищевода.

4. Регуляторы тонуса кардиального сфинктера.
Повышает тонус кардиального сфинктера, а с другой стороны, раскрывает привратник, а также ослабляет желудочно-пищеводный рефлюкс, рвоту.
Реглан, Церукал, Мотилиум, принимают по 1/2-2 таб. (5-10мг) 2-3 раза в день за 20-30 мин. до еды, а также по 1-2 (5-10мг) в/м или в/в.

5. Антибактериальная препараты :
Антибиотики или Сульфаниламиды в зависимости от инфекции.

6. Ферментные препараты.
Панзинорм-форте, Ораза, Креон- 1, Фестал, Дигестал, Лиобил, Панкреатин, Холензим.

При Кровотечении.

1. Кровоостанавливающие и антианемические препараты.
Раствором Эпсилон-аминокапроновой кислоты 20% орошают слизистую пищевода через эндоскоп.
Также Дицинон 12,5%, раствор 1-2 амп.(2-4 мл) внутривенно и при необходимости повторить через 4-6 часов введение в/в или в/м.

При варикозном расширении вен пищевода - целесообразно переливание крови или препараты крови, вводить окситоцин 1-2 амп. в 300-500 мл.10 % раствора глюкозы в/в, капельно, со скоростью 20-30 кап. в минуту.
Витамины гр. В, В12, фолиевая к-та, препараты железа (ферроплекс,феррум-лек), в некоторых случаях - введение цельной крови или эритроцитарной массы.

2. Седативные препараты.
Экстракт валерианы, пустырника, триоксазин, мезапам, феназепам, а на ночь – элениум, реланиум (седуксен), снотворные.

3. Фитотерапия.
Календула, зверобой, облепиха, ромашка, которые оказывают противовоспалительное и регенерирующее действие;
Алтей, оказывающий противовоспалительный эффект и снижающий продукцию HCI в желудке;
Душицу обыкновенную, устраняющую запоры и метеоризм;
Тысячелистник, Кровохлебку лекарственную (кровоостанавливающий эффект) и др.
Фитопрепараты желательно назначать в виде отваров и водных настоев. Спиртовые настои раздражают слизистую П. Затем желательно санаторно-курортное лечение.
Лечение абсцессов, флегмон, поражений П инородными телами лечится хирургически.

АХАЛАЗИЯ КАРДИИ.

Ахалазия кардии (АК) - нарушение моторной функции Пищевода, при котором происходит угасание первичной перистальтической волны на уровне средней и нижней третей Пищевода.
В основе АК лежит не спазм, а потеря способности мышцами нижнего отдела Пищевода расслабляться (achalasis – нерасслабление) и не замыкаться. Прогрессирующее сужение кардиального отдела приводит к постепенному расширению остальных участков Пищевода. Обьем органа увеличивается в 10-15раз (2-2,5 литра) по сравнению с нормой (100-150мл)

Симптомы:

• Пищеводная рвота – регургитация в горизонтальном положении и при наклоне туловища вперед (симптом «завязывания шнурков»).
• Дисфагия, которая носит прегрессируюший характер – сначала затруднено глотание твердой пищи, потом жидкой.
• Гнилостный запах изо рта.
• Чувство тяжести, особенно лежа и после приема пищи.
• Переполненный пищевод давит на трахею, ворота легких, коронарные артерии. После приема пищи появляются кашель, удушье, признаки После приема пищи появляются боли за грудиной при сопутствующем Эзофагите или язве Пищевода.

Осложнения:

• Появление свищей.
• Аспирация пищевыми массами (бронхо-легочный синдром: , и гангрена легкого).
• Истощение больного – астенизация (нервно-вегетативная). Больной замыкается в себе.

Диагноз АК:

• Анамнез
• Перкуторно выявляются расширение зон загрудинной и межлопаточной тупостей, особенно вправо;
• Рентгенологически - увеличение полости П, различной степени сужение кардиального отдела вплоть до полной непроходимости.
• Эзофагоскопия также обнаруживает увеличение полости П, сужение кардиального отдела, Э, а иногда и язву П.

ЛЕЧЕНИЕ АХАЛАЗИИ КАРДИИ.

• В начальных стадиях АК можно: Седативные препараты, Нитроглицерин (перед приемом пищи) или Пролонгированные нитраты, Холинолитики (атропин, метацин) .
• Более эффективной является Кардиодилятация металлическими или воздушными расширителями, которые механически разрывают мышечные волокна суженного участка. Но в 20-30% случаев и этот метод не помогает, и, необходима операция.

ГРЫЖА ПИЩЕВОДНОГО ОТДЕЛА ДИАФРАГМЫ (ГПОД).

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) -это выпячивание части желудка в грудную клетку через пищеводное отверстие диафрагмы.
Различают 2 основных вида ГПОД.

• Скользящая (аксиальная грыжа) ГПОД. При этом варианте ГПОД брюшной отдел Пишевода вследствии укорочения органа (врожденный короткий Пищевод, рубцовые укорочения, частые спазмы продольных мышц органа и др.) перемещается в грудную клетку и тянет за собой по вертикальной оси часть желудка. Нарушается функционирование всех элементов кардии.
• Околопищеводная (параэзофагальная грыжа) ГПОД. При этом виде через расширенное пищеводное отверстие диафрагмы в грудную клетку выпячивается часть желудка.

Симптомы:

• Болевой-диспептический синдром.
  Проявляются болями в эпигастрии, изжогой, регургитацией, икотой (последнее - вследствие раздражения конечных ветвей диафрагмального нерва). Симптомы усиливаются сразу после приема пищи, особенно обильной и жидкой, в горизонтальном положении.
• Анемически-геморрагический синдром.
  Проявляется в основном железодефицитной гипохромной анемией вследствие скрытых кровотечений как осложнение эрозивно-геморрагического или язвенного Э. Может быть В12- дефицитная анемия.
• Сердечный синдром.
  У большинства б-ных наблюдается псевдокоронарный синдром -- жгучие боли за грудиной, в области сердца, иррадирующие в шею, левую руку. Боли усиливаются в положении лежа, при наклоне вперед, после острой, обильной пищи. Боли уменьшаются в вертикальном положении, после приема антацидов. Нитроглицерин заметного эффекта не оказывает. Не исключено сочетание с ГПОД.

Диагноз:

• Анамнез и жалобы;
• Рентгенологическое исследование, особенно важно в положении Тренделенбурга и при задержке дыхания в фазе глубокого вдоха;
• Эзофагоскопия выявляется изменения слизистой пищевода – эзофагит, язвы, геморрагии;
• ЭКГ необходима для дифференциальной диагностики и ГПОД;
• Анализ крови выявляет гипо- или реже гиперхромную анемию;
• Реакция кала на кровь может быть положительной;

ЛЕЧЕНИЕ ГПОД.

Нужно избегать приема пищи в большом обьеме, особенно жидкой. Последний прием пищи за 2-3 часа до сна. Избегать горизонтального положения тела после приема пищи. Ночью должны спать с приподнятым изголовьем.
Больные должны избегать тяжелой работы, беременности, ношение тугих, широких ремней, запоров, метеоризма и др, повышающих внутрибрюшное и внутрижелудочное давление.

Назначаются:

• Антациды и Обволакивающие (викалин, алмагель, азотнокислое серебро и др.). Назначаются за 5-10 мин. до еды и, при необходимости, через 30-40 мин.после еды.
• При сопутствуюших спазмах показаны Спазмолитики, Холинолитики.
• Хирургически лечатся большие ГПОД, развитие стойкой симптоматики (периэзофагит, спайки) или язвы П, сужений, а также частые кровотечения.

ЭЗОФАГОСПАЗМ.

Эзофагоспазм (Эс)- функциональное заболевание, проявляется локальным или диффузным повышением тонуса П. Оно в основном сопутствует заболеваниям П (Э, ГПОД, дивертикулы П. и др.), а также органов, находящихся в непосредственном контакте с П. и поблизости его. Наблюдается у людей старческого возраста без какой-либо патологии с повышенной чувствительностью нервной системы.

Симптомы:
Эс в основном проявляется в момент приема пищи при его прохождении. Появляется чувство застревания пищи на каком-либо уровне П. и боль за грудиной. Вставание, ходьба, отрыжка, иногда регургитация небольшого обьема пищи приносят облегчение. Иногда боли могут появляться вне приема пищи, локализованы за грудиной и могут напоминать стенокардические боли, особенно при сочетании с

Диагноз:

• Анамнез и жалобы;
• Рентген показывает сегментарное повышение тонуса П. и прерывание перистальтической волны на этом уровне и ниже.

ЛЕЧЕНИЕ ЭЗОФАГОСПАЗМА.

Лечение основного заболевания, приведшего к функциональным нарушениям.
Пищу нужно принимать неспеша, избегать холодной, горячей, жесткой пищи, алкоголя.

Назначаются:

• таблетка Нитроглицерина под язык за 1-2 мин. до еды или
  Нитраты пролонгированного действия,
• Спазмолитики миотропного действия (но-шпа, метацин, галидор и др.) .

ОПУХОЛИ ПИЩЕВОДА.

Доброкачественные опухоли Пищевода представлены лейомиомами, фибромами, папилломами и др.
Основными симптомами являются дисфагия, ощущение инородного тела на определенном уровне, иногда регургитация. Особенностью этих опухолей является их медленное прогрессирование.

Диагноз ставится на основании рентгена и эзофагоскопии.

Злокачественные опухоли Пищевода
К предраковым заболеваниям относятся сужение П различного происхождение (АК, травматические послеожоговые сужения и др.), хронические Э, доброкачественные эпителиальные опухоли. Рак П может долго протекать без метастазов. У 40% умерших от рака П метастазы не обнаруживаются. Опухоль П может распространяться на соседние органы (перикард, бронхи) с образованием свищей с дальнейшими кровотечениями, гнойными процессами.

Симптомы:
Любая жалоба на пищевод дает основание подозревать опухоль.
Ведущий симптом - дисфагия, вначале при приеме густой, жесткой пищи, затем с прогрессированием болезни, при приеме полужидкой, жидкой пищи. Но при распаде опухоли дисфагия уменьшается. Могут присутствовать все остальные жалобы, присущие заболеваниям Пищевода.

ЛЕЧЕНИЕ.
При возможности оперативное вмешательство и симптоматическое лечение.

Рефлюксом пищевода называют хронически протекающее заболевание, для которой характерно обратное движение содержимого желудка и двенадцатиперстной кишки в пищевод. Рефлюкс желудка в пищевод отмечается у совершенно здорового человека, но случается это после обильного приема тяжелой пищи, несколько реже в период ночного отдыха. При этом количество случаев такого заброса на превышает полусотни, общая их продолжительность ограничивается одним часом, а изменения клеточного строения пищевода не наблюдается.

В условиях здорового и нормально функционирующего тракта повреждающее действие кислого содержимого желудка или щелочного из двенадцатиперстной кишки блокируется целым рядом защитных механизмов. К ним относятся:

• в первую очередь нижний пищеводный сфинктер – мышечный жом, разделяющий желудок и пищевод, обеспечивающий естественное движение пищевых масс в направлении желудка и кишечника, а не наоборот;
• определенная устойчивость слизистой оболочки пищевода к механическому и химическому действию;
• способность к самопроизвольному очищению самого пищевода при помощи слюны (ее образуется в сутки у здорового человека более 1 литра) и выделения секрета собственных желез слизистой оболочки пищевода;
• динамическое изменение уровня кислотности желудочного сока с целью поддержания его необходимого уровня.

Только комплексное и продолжительное нарушение взаимодействия этих защитных механизмов является причиной развития собственно заболевания – рефлюкса пищевода.

Причины развития рефлюкса пищевода

Главным по значимости фактором в трансформации физиологического рефлюкса желудочного сока в пищевод в патологический является уменьшение блокирующей возможности нижнего пищеводного сфинктера, так как другие защитные механизмы имеют гораздо меньшее значение. Снижение функциональных возможностей нижнего сфинктера пищевода может быть обусловлено:

• определенным патологическим или физиологическим состоянием, при котором наблюдается постоянное и значительное повышение давления внутри брюшной полости (состояние беременности, разнообразные болезни эндокринной системы, асцит);
• продолжительное злоупотребление алкоголем, особенно крепким, что в свою очередь оказывает дополнительное повреждающее действие на слизистую оболочку пищевода;
• употребление табачных изделий (трубка, традиционные сигареты, кальян);
• поражение блуждающего нерва с последующим нарушением иннервации именно этого отдела пищеварительного канала;
• продолжительный курс лечения такими медикаментами, как холинолитики, антагонисты кальция, но-шпа, теофиллин);
• чрезмерное пристрастие к кофеинсодержащим напиткам.

Другой в меньшей степени, но значимый фактор – увеличение количества спонтанных случаев расслабления мускулатуры нижнего сфинктера пищевода и, следовательно, увеличение его проходимости для пищевых масс, в том числе и в противоестественном направлении. К такой ситуации могут привести:

• любые нарушения моторики пищевода (дискинезия, гипокинезия, гиперкинезия);
• диафрагмальная грыжа пищевода рефлюкс вызывает практически всегда;
• привычка питаться неправильно, то есть разговаривать за едой и заглатывать воздух, плохо пережевывать еду, проглатывать большие куски, питаться не регулярно, а через большие промежутки времени, употреблять значительные объемы пищи;
• неправильное составление пищевого рациона с преобладанием пряной, жареной и жирной еды, которая длительно находится в желудке и тяжело переваривается;
• наличие сопутствующей патологии ЖКТ, например, сочетание рефлюкс-эзофагита и расширения вен пищевода.

Снижение клиренса пищевода не имеет столь существенного повреждающего значение, но обычно наблюдается при наличии других нарушений защитных механизмов. В развитии рефлюкса из желудка в пищевод имеет значение уменьшение выработки слюны (сиалоаденит, склеродермия, гипотиреоз, сахарный диабет) и снижение количества отделяемого секрета железами самого пищевода.

На фоне длительного снижения защитных механизмов в пищеводе отмечаются не только функциональные, но и морфологические изменения. Появляется эрозия пищевода на фоне рефлюкса, что приводит к развитию клинической картины заболевания.

Симптомы рефлюкса пищевода

Обычно человек не обращает должного внимания на начальные признаки рефлюкса пищевода, так как они не создают какого-либо существенного дискомфорта. Только по мере прогрессирования морфологических изменений нарастает и клиническая симптоматика заболевания. Когда защитные механизмы практически не могут действовать, возникают типичные признаки болезни. К наиболее распространенным симптомам относят:

• изжогу – пекущего или колющего характера ощущения в области за грудиной, которые нарастают при определенной физической нагрузке (наклоны, поднятие тяжестей), в горизонтальном положении без подушки, существенном переедании;
• отрыжку – неприятное кислое, горькое, тухлое вкусовое ощущение во рту, которое может также сопровождаться забрасыванием некоторого количества пищевых масс в пищевод или в ротовую полость;
• дисфагию, то есть нарушение глотания, связанные с наличием другой сопутствующей патологии (склеродермии, синдром Шегрена, железодефицитная анемия) и избыточной сухостью слизистой пищевода;
• выработку большого количества слюны без значимых оснований для этого (гиперсаливация);
• болевые ощущения вдоль пищевода (они же называются одинофагия);
• ощущения наличия инородного тела также могут отмечаться пациентом, но более типичны для рака и истерического состояния;
• икоту, обусловленную чрезмерным раздражением диафрагмального нерва.

Для длительно существующего рефлюкса пищевода типичны поражения других близко расположенных органов и систем. Гастроэнтерологи выделяют следующие характерные синдромы:

• анемический;
• кардиальный;
• легочный;
• отоларингофарингеальный;
• стоматологический.

Лечение рефлюкса пищевода требует обязательной коррекции и этих синдромов.

Принципы лечения рефлюкса пищевода

Лечить это заболевание нужно комплексно. Терапия включает не только медикаментозную терапию, но и диетическое питание, коррекцию образа жизни и некоторые другие моменты.

Диета при рефлюксе пищевода. Подразумевает исключение чрезмерного раздражения слизистой пищевода механическими и химическими факторами. Поэтому диета при рефлюксе пищевода – это включение в пищевой рацион больного термически обработанных сезонных овощей, нежирных сортов мяса и рыбы. Питание при рефлюксе пищевода включает употребление некоторых видов каш и других крупяных блюд, сладких ягод и фруктов.

Изменение образа жизни. Касается, в первую очередь, исключения любой тяжелой физической нагрузки, как в домашних условиях, так и спортивных тренировок. Одежда должна быть из натуральных тканей и свободного покроя. Спать пациент должен только на высоком изголовье. Некоторые врачи назначают при грыже и рефлюксе пищевода лечебную гимнастику. Она направлена на укрепление мышц брюшного пресса.

Медикаментозное лечение. Гастроэнтеролог обычно назначает при рефлюксе пищевода лекарства следующих фармакологических групп:

• ингибиторы протонной помпы (лансопразол);
• альгинаты;
• антациды («Ренни»);
• прокинетики (домперидон);
• спазмолитики (дротаверин).

Хирургическое вмешательство показано в случае отсутствия эффекта от консервативной терапии. Так как восстановить слизистую пищевода при рефлюксе практически невозможно, хирургическое лечение назначается при наличии глубоких морфологических изменений (например, возникает необходимость лечения рубцов пищевода вследствие эзофагита). Может быть применено бужирование, иссечение части пищевода с последующим протезированием.

Лечением занимается врач-гастроэнтеролог. Если развивается рефлюкс пищевода у ребенка, терапию может проводить либо детский гастроэнтеролог, либо педиатр. Он назначает препараты и дает рекомендации, как защитить пищевод при рефлюксе.

Изжога и чувство дискомфорта в горле относятся к числу основных признаков воспалительных процессов на слизистой пищевода, и нуждаются в терапии квалифицированными специалистами. Более того, симптомы и лечение рефлюкс эзофагита должны постоянно находиться под контролем врачей. Это единственный способ избежать необратимых изменений в тканях пищевода, и развития осложнений, требующих хирургического вмешательства.

Рефлюкс-эзофагит: что это такое?

Попробуем разобраться, что такое рефлюкс эзофагит. «Эзофагит» - древнегреческое слово, означающее пищевод. Термин «рефлюкс» заимствован из латыни и переводится как «течение назад».

Таким образом, оба понятия отражают процесс, который происходит при развитии заболевания - пищевые массы, желудочный сок и ферменты продвигаются из желудка или кишечника назад, проникают в пищевод, раздражая слизистую и вызывая ее воспаление.

При этом нижний пищеводный сфинктер, разделяющий пищевод и желудок, не оказывает должного препятствия движению кислотных масс.

В официальной медицине рефлюкс эзофагитом называют осложнение гастроэзофагеального рефлюксного заболевания, для которого характерен заброс кислотного содержимого желудка или кишечника в пищевод.

Периодически повторяющееся агрессивное воздействие постепенно разрушает слизистую и эпителий пищевода, способствуя образованию эрозийных очагов и язв - потенциально опасных патологических образований, угрожающих перерождением в злокачественные опухоли.

Причины возникновения

При определенных обстоятельствах, гастроэзофагеальный рефлюкс может наблюдаться и у здоровых людей. Частые случаи возникновения недуга свидетельствуют о развитии воспалительных процессов в гастродуоденальной области.

В числе возможных причин рефлюкса гастроэнтерологи выделяют следующие патологические изменения в структуре и функциональности органов ЖКТ:

• снижение тонуса и барьерного потенциала нижнего сфинктера пищевода;
• нарушение эзофагеального очищения, перераспределения и вывода биологических жидкостей из кишечника;
• нарушение кислотообразующего механизма желудка;
• снижение резистентности слизистой оболочки;
• сужение просвета пищевода (стеноз);
• увеличение размеров пищеводного отверстия диафрагмы (грыжа);
• нарушение желудочного опорожнения;
• высокий уровень внутрибрюшного давления.

Чаще всего, рефлюкс эзофагит возникает в результате ослабления тонуса мускулатуры пищевода на фоне переполненного желудка.

Провоцирующие факторы

Различают несколько этиологических разновидностей факторов, провоцирующих заброс кислотных масс в пищевод: физиологические особенности организма, патологические состояния, образ жизни.

Развитию рефлюкса способствуют:

• беременность;
• аллергия на отдельные виды продуктов;
• переедание;
• ожирение;
• курение и алкоголь;
• отравления;
• несбалансированный рацион;
• стрессы;
• работа, связанная с частыми наклонами туловища;
• аутоиммунные заболевания;
• прием лекарств, ослабляющих мышцы кардиального сфинктера.

Кроме того, рефлюксная болезнь может возникнуть как следствие длительного применения нозогастрального зонда.

У мужчин гастроэзофагеальный рефлюкс наблюдается чаще, чем у женщин, хотя прямой взаимосвязи между заболеванием и половой принадлежностью человека наукой не установлено.

Cодержание статьи:

Эрозивный рефлюкс эзофагит - это нарушение низа пищевода вследствие заброса в пищевой канал назад из желудка его содержимого. Нередко обследование показывает наличие и других болезней пищевода, при этом недуге.

Недостаточность кардии ЖКТ – проблема, при которой не полностью закрывается сфинктер, который служит для защиты пищевода от содержимого желудка. Ведь при регулярном попадании на стенки пищевого канала (пищевода) желудочного сока появляются кислотные ожоги и язвочки, которые потом могут перерасти в злокачественную опухоль.

Что несет в себе термин «рефлюкс эзофагит»?

Недостаточность кардии проявляется в частой боли в области желудка, а также при изжоге, тошноте, слабости. Возникает патология кардии, чаще как следствие другой болезни пищевого канала – гастрита, грыжи и других. Недостаточность кардии так же возникает из-за злоупотребления порциями еды – переедание растягивает стенки ЖКТ.

Недостаточность кардии бывает в любом возрасте. Кроме того, патологии кардии возникают из-за лишнего веса и проблем с осанкой. Для лечения этой проблемы врачи рекомендуют регулярное правильное меню и физическую нагрузку, избавление от вредных привычек. Недостаточность кардии также требует отказа от тугой одежды.

Синдром Золлингера – Эллисона – это опухоль в поджелудочной железе, которая стимулирует большое выделение в желудке кислоты и, как следствие, приводит к неизлечимым язвам ЖКТ и поносам. Синдром Золлингера – Эллисона – довольно редкое заболевание, болеет им каждый 3-5 человек на миллион в год.

Синдром Золлингера – Эллисона сложно диагностировать в самом начале заболевания, так как он имеет все симптомы традиционной язвы желудочно-кишечного тракта. Синдром Золлингера – Эллисона бывает чаще у представителей сильной половины человечества, обычно в возрасте 20-50 лет.

Синдром Золлингера – Эллисона характеризуют следующие признаки: сильная боль, понос, редко другие симптомы. Диагностируют синдром Золлингера – Эллисона с помощью измерения кислотности желудка, с помощью специальных тестов чтобы определить синдром Золлингера «Эллисона», а также с применением рентгена, УЗИ и томографии.

Синдром Золлингера – Эллисона лечится как консервативным, так и хирургическими методами Золлингера – Эллисона, но поддается лечению только у десяти процентов пациентов. В современной медицине самым эффективным способом борьбы с данным заболеванием являются блокаторы выделения кислоты.

Синдром Золлингера – Эллисона относится к неизлечимым заболеваниям, стандартный прогноз для больных после постановки такого диагноза – пять лет.

Еще одной патологией ЖКТ является варикозное заболевание вен. Расширения вен бывают трех видов, каждый из которых требует своего лечения. Чаще всего расширения вен пищевого канала бывают у людей старше пятидесяти лет. Разрыв вен определить практически невозможно. Но обычно разрыв одной из вен происходит вблизи кардии.

Диагностика расширения вен часто затруднена по причине более выраженных сопутствующих заболеваний, имеющих те же симптомы. Для диагностики вен пищевого канала используют специальный рентген. Самым серьезным осложнением расширения вен является внутреннее кровотечение, которое нередко приводит к смерти пациента.

Основные симптомы рефлюкс эзофагита:

1. изжога – самый частый симптом, усиливается при наклоне после принятия пищи, в неудобном положение во время сна, употребление алкогольных и газированных напитков;
2. отрыжка – появляется после приема пищи, в особенности «вредной» еды и газировок, особенно характерна отрыжка с кислым привкусом
3. тошнота;
4. тяжесть в проглатывании пищи и слюны;
5. тяжесть в животе, – метеоризм;
6. боль в области грудной клетки;
7. нарушения аппетита и стула.

Также проявлениями этого заболевания, помимо основных симптомов, бывают: тяжесть в горле (ощущение «кома»), неприятные ощущения в ушах и челюстях, кашель, охриплость голоса, проблемы с зубами (кариес, заболевания десен и др.) Откуда возникает и развивается эрозивный рефлюкс эзофагит? Итак,

1. ухудшение тонуса пищевода и его способности к самоочищению;
2. плохая пища, пища, содержащая повреждающие слизистую вещества;
3. ухудшение очищения желудка;
4. повышение давления в брюшной полости;
5. осложнение после оперативного вмешательства на ЖКТ;
6. грыжа области пищевого тракта;
7. как осложнение при беременности;
8. регулярные стрессы;
9. частые наклоны туловища вперед и вниз, особенно при неудобной тесной одежде;
10. ожирение;
11. вредные привычки (курение, алкоголизм);
12. злоупотребление лекарствами, прием их самовольно, без контроля врача (особенно анальгетики, бесконтрольное потребление витамина С, парацетамола и др.);
13. злоупотребление вредной пищей, несоблюдение пищевого графика.

Как диагностируют эрозивный рефлюкс эзофагита?

Врач-гастроэнтеролог расспрашивает пациента о его образе жизни, наличии других заболеваний, питании и т.д. После чего назначает диагностику с целью подтверждения диагноза и назначения правильного лечения. При таком симптоме, как боль в грудной клетке, врач еще обязательно назначает консультацию кардиолога для исключения сердечно-сосудистых заболеваний.

Существует четыре основных метода диагностики этого заболевания:

Рефлюкс-эзофагит имеет четыре степени:

Билиарный рефлюкс эзофагит – это хроническая форма данного заболевания с поражением пищевого канала не только соляной кислотой, но и желчью из кишечника.

Рефлюкс у детей

Это неприятное заболевание может быть не только у взрослых, но и у детей.
Симптомы рефлюкс эзофагита у детей: частые срыгивания у младенцев после кормления и между кормлениями, беспокойное поведение, проблемы в наборе веса у детей до года, боль в груди и в животике, ощущение горького привкуса во рту, неприятные запах из ротика, кашель, осиплый голос и другие признаки. Диагностика заболевания у детей производится с помощью дуоденоскопии и рентгена.

Причины этой болезни у детей могут быть разные: грыжа, воспаление желудочно-кишечного тракта, постоянное переедание, плохое нерегулярное питание, незрелость пищевого канала и другие.

Этот недуг у детей лечат с помощью специального меню и консервативного фармацевтического курса. Лекарственные препараты для детей назначить может только врач. Схема лечения тоже подбирается врачом индивидуально.

У детей до года болезнь обычно проходит с созреванием ЖКТ. Профилактическими мерами у детей болезнь рефлюкса являются частое дробное питание по режиму (есть нужно часто и понемногу), отказ от позднего ужина и злоупотребления выпечкой, шоколадом, жирной и острой пищей.

Как лечить рефлюкс эзофагит?

Основой для лечения эрозивного ревлюкс-эзофагита является здоровый образ жизни. Пациенту советуют сбросить лишние килограммы, отказаться от вредных привычек, нормализовать меню (исключить жирное, жареное, кислое, острое, соленое, выпечку, газировку, консерванты и другую вредную пищу, давая предпочтение нежирной белковой пище), питаться по графику и не переедать.

Еще рекомендуется не носить тесную в области живота одежду и ремни, избегать приема ряда фармацевтических средств, о которых более детально расскажет врач. Можно ли излечить рефлюкс эзофагит – зависит от причин и степени заболевания, врачебных мер и ответственного отношения самого пациента к лечению.

Подробнее о меню

Диагноз рефлюкс эзофагит подразумевает постоянное правильное питание, а именно:

1. четкое соблюдение графика приема пищи (есть маленькими порциями, 5-6 раз в день);
2. запивание еды водой, слабо заваренным чаем, нежирным молоком, настоем плодов шиповника, отваром из сухофруктов и другой, рекомендованной врачом жидкостью комнатной температуры;
3. ежедневное потребление нежирной кисломолочной продукции для улучшения работы кишечника;
4. потребление в пищу каш, особенно овсянки и пшенки;
5. полезны также бананы, персики, сливы, груши в качеств перекуса, также очень рекомендуют пюре из двух земляных груш и одного сладкого яблока;
6. рекомендуются нежирные супы на основе круп и нежирного мяса (крольчатины, курятины, индюшатины, телятины);
7. овощи лучше всего есть в отварном, запеченном или тушёном виде, например, рагу, винегрет, овощи-гриль, печеный картофель и т.п.

Фармацевтическое лечение

Лучшими средствами для лечения рефлюкс эзофагита являются препараты, нормализующие кислотность пищевого канала: «Омепразол», «Париет», «Эзомепразол», «Нофлюкс», «Декслансопразол», «Зульбекс», «Дексарабепразол» и т.п. Их можно безопасно принимать в течение нескольких месяцев и, при необходимости, дольше, и отзывы о данных препаратах самые положительные.

Еще назначают т.н. антацидные препараты, для подавления изжоги и других негативных симптомов. Нужны такие препараты – «Ренни», «Фосфалюгель», «Маалокс», «Алма гель», «Гастал» и т.п.

Для избавления от тошноты и помощи желудку в переработке пищи назначают «Прокинетики», «Мотилиум», «Церукал», «Резолор», «Просульпин» и т.п.

От болей в желудочно-кишечном тракте применяются спазмолитики «Но-шпа», «Ниаспам», «Спазмомен», «Иберогаст» и т.п. Схема консервативного лечения и сами лекарства назначается врачом индивидуально после всех диагностик.

Лечение в домашних условиях

Но не только таблетки помогут вам избавиться от этого неприятного недуга. Кроме курса фармацевтических средств, назначенных врачом, вы можете применить еще и народные методы лечения с разрешения лечащего гастроэнтеролога. Такое сочетание – самый оптимальный вариант для пациента.

Рефлюкс эзофагит обычно лечат лекарственными травами и плодами – ромашкой, семенами льна, мелиссой, душицей, подорожником, календулой, фенхелем, шиповником и другими.

Лечение облепиховым маслом – отличный проверенный домашний метод, о чем свидетельствуют многие положительные отзывы. Такое народное средство быстро заживляет нарушение целостности пищевого канала, защищает ее от соляной кислоты. Употреблять по 1 ч.л. три раза в день за полчаса до еды две-четыре недели. Затем сделать перерыв – месяц, и можно возобновить курс.

Лечение рефлюкс эзофагита длится обычно не менее двух – трех месяцев, затем следует профилактика в течение полугода-года. Правильного питания рекомендуется придерживаться навсегда во избежание повторения заболевания, хронической его формы и осложнений. Про выздоровление врач говорит на основании отсутствия причины заболевания, вышеуказанных симптомов и на основе эндоскопии.

Такая болезнь, как хронический рефлюкс эзофагит – причина многих проблем со здоровьем, в частности фарингита, ларингита, язв и стеноза гортани, отита, ринита, бронхита, кариеса, неприятного запаха изо рта, а еще – злокачественных опухолей пищевого канала.

Билиарный рефлюкс эзофагит — это разновидность гастро-эзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), при которой происходит заброс в пищевод не “просто” содержимого желудка, содержащего соляную кислоту, но и желчи, попадающей в пищевод через желудок из двенадцатиперстной кишки.

При таком агрессивном воздействии пациенты ощущают жгучую боль в грудной клетке и другие симптомы. Если сравнивать обычный рефлюкс-эзофагит и билиарную форму, то она отличается наличием этой самой желчи и ее влиянии на слизистую оболочку пищевода.

У этого заболевания есть характерные отличительные симптомы, которые позволяют отличить билиарный рефлюкс-эзофагит от других патологических состояний.

При билиарном рефлюкс-эзофагите в полость двенадцатиперстной кишки выделяется большое количество желчи, которая негативно воздействует на слизистую оболочку и раздражает ее стенки. В результате этого раскрывается сфинктер и происходит заброс содержимого кишки в желудок, а далее в пищевод. У человека нарушается правильная моторика желудочно-кишечного тракта.

Наиболее частые причины развития билиарного рефлюкс – эзофагита – это язва кишечника, болезнь желчного пузыря или печени. При частом и длительном контакте желчи со слизистой желудка внутри органа возникает отечность, и трансформируются эпителиальные клетки.

Причины :

• продолжительный контакт слизистой оболочки пищевода с ферментами и соляной кислотой;
• нарушение моторики системы пищеварения;
• нарушена защита слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта;
• неправильная работа сфинктера (клапанное устройство, которое регулирует переход содержимого из одного органа в другой).

Пищеводный билиарный рефлюкс-эзофагит возникает не только у взрослых пациентов, но и маленьких детей. Патологические нарушения проявляют себя после нарушенного соотношения агрессивных и защитных факторов в организме.

Чаще всего это связано с анатомическими аномалиями протока поджелудочной железы и развитием диафрагмальной грыжи.

Еще одна причина развития билиарного рефлюкс–эзофагита – это чрезмерное употребление соды при изжоге. Она может нарушить кислотное равновесие в желудочно-кишечном тракте и отложиться на слизистой оболочке пищевода. Склеродермия, красная волчанка, дерматомиозит относятся к дополнительным факторам развития данной патологии.

Классификация билиарного рефлюкс — эзофагита

Билиарный рефлюкс — эзофагит в зависимости от формы развития имеет характерные клинические проявления:

1. Острый билиарный эзофагит . У пациентов возникает резкая боль, поэтому затягивать с лечением недопустимо. Отличительная особенность острого типа заключается в сильном жжении, болезненности в гортани и нарушении глотательной функции.
2. Хронический билиарный эзофагит . Если пациент не обратился за помощью к врачу на протяжении первых трех месяцев и игнорировал острую боль, то патология перерастает в хроническую форму. Возникает болезненность в грудной клетке во время физических нагрузок, при наклонах или во время бега. У многих людей на фоне хронического типа билиарного эзофагита развивается гастрит.

Разновидности билиарной формы рефлюкс-эзофагита

После проведения эндоскопии врачи выделяют следующие разновидности данной патологии:

1. Негативная эндоскопическая. При такой патологии у пациентов отсутствуют клинические проявления и видимые изменения на поверхности слизистой оболочки.
2. Явно-выраженная. У больного присутствуют деформированные участки на стенках желудка разной степени тяжести.

Симптомы заболевания

Симптомы билиарного рефлюкс – эзофагита отличаются разной интенсивностью. Лечение назначается пациентам только после комплексной диагностики.

Ниже приведены наиболее частые клинические проявления болезни:

1. Изжога . У больного появляется ощущение жжения в грудной клетке. Болезненность увеличивается при наклонах и активной ходьбе. Уменьшить дискомфорт можно питьевой водой, которая уменьшает концентрацию соляной кислоты в желудочно-кишечном тракте.
2. Сильная боль . Она становится сильнее во время отдыха и при наклонах. Пациентам назначают лекарственные препараты, снимающие спазмы и обволакивающие мягкие стенки пищевода.
3. Отрыжка . Она возникает в спокойном состоянии. У некоторых больных во время отрыжки срыгивается пища. Дискомфортные ощущения начинают усиливаться во время активной ходьбы или при занятиях спортом.
4. Насыщение пищей при маленьких порциях. У пациента возникает ощущение тяжести или распирания в желудке, тошнота.
5. Дисфагия . Человек ощущает перемещение комка пищи по пищеводу и становится больно глотать.
6. Метеоризм, чередование поносов и запоров, анемия и снижение веса.
7. Общее недомогание и слабость после полноценного отдыха.

Если у больного усиливается боль, дисфагия и уменьшается масса тела, то такие клинические проявления говорят о серьезных осложнениях. Лечение в таком случае проводится в стационаре под контролем лечащего врача.

Медикаментозное лечение

При обнаружении первых симптомов билиарного эзофагита пациентам необходимо срочно обратиться к врачу. В зависимости от полученных результатов обследования больным назначается лечение. На время терапии исключается прием седативных препаратов и анальгетиков. Обязательно назначают лекарственные средства, которые улучшают работоспособность пищеводного сфинктера.

Наиболее эффективные лекарства – это блокаторы выработки соляной кислоты в желудке. Важно принимать антцидные средства (Метоклопрамид , Домперидон ), которые восстанавливают нормальный уровень кислотности в желудочно-кишечной тракте. Обволакивающие лекарственные средства помогают защитить мягкие стенки слизистой оболочки пищевода от негативного воздействия соляной кислоты и желчи.

Восстановить клетки слизистой поможет «Сукральфат» или «Урсольфальк» . Они положительно воздействуют на организм и отличаются своей эффективностью. При соблюдении всех рекомендаций лечащего врача у пациентов наблюдаются следующие улучшения:

• прекращается раздражение полости желудка и пищевода;
• восстанавливаются стандартные функции пищеварительной системы;
• полностью усваиваются все полезные вещества;
• стабилизируется моторика и работа желудочно-кишечного тракта.

Полезное видео

Если у вас диагностирован билиарный рефлюкс эзофагит, симптомы и лечение которого подробно рассмотрены в этой статье, предлагаем ознакомиться также с важными рекомендациями, приведенными в этом видео.

Питание при билиарном эзофагите

Чтобы уменьшить болевые ощущения и другие неприятные симптомы рекомендуется соблюдать следующие рекомендации:

При диагнозе билиарный рефлюкс гастрит и рефлюкс эзофагит симптомы которых сразу же дадут о себе знать, также важно в первую очередь скорректировать питание.

Хирургическое лечение

Главная цель операции заключается в восстановлении правильного функционирования желудка и пищеводного сфинктера. Показания к хирургическому вмешательству:

При прогрессировании данной патологии проводят фундопликацию по Ниссену . Пациенту проводят комплексную диагностику и выполняют эндоскопическую операцию на специальной аппаратуре.

Если человек обнаружил у себя симптомы билиарного эзофагита, то необходимо сразу же обращаться за помощью к врачу. При таком заболевании пациентам нельзя заниматься самолечением и покупать медикаменты без рецепта.