Ретенционная киста легкого на кт. Киста легкого: классификация, причины и лечение

09.04.2019

Киста легкого – это патологическая полость в паренхиме легкого (полость), заполненное жидкостью либо газом. В отличие от абсцесса (гнойно-воспалительное образование), кисты имеют бессимптомное течение и не сопровождаются инфекционным процессом. Они встречаются как у новорожденных, так и у взрослых. По данным ВОЗ, среди всех больных с различными заболеваниями дыхательной системы, пациенты с кистами легких составляют 3 – 5 %. Факторов, влияющих на развитие данного заболевания, множества, поэтому выделить определенную причину формирования полости невозможно. Как правило, киста легких диагностируется при прохождении профилактического осмотра или во время диагностического рентген-исследования по поводу инфекционного либо вирусного заболевания дыхательной системы.

Несмотря на то, что кисты представляют собой «безобидное» новообразование легких, при осложнении они могут нести серьезную угрозу для жизни больного.

В Москве пройти диагностику и получить грамотную консультацию по поводу кисты легкого можно только в Юсуповской больнице. Благодаря инновационным технологиям, современным подходам в лечении и высококвалифицированному медицинскому персоналу, врачи клиники онкологии добиваются успешных результатов.

Киста легкого: классификация

Существует множество патоморфологических форм кист легкого, которые существенно отличаются друг от друга. В зависимости от происхождения и механизма образования различают:

Врожденные кисты легких;
Приобретенные кисты легких.

Врожденные кисты формируются во время беременности. К ним относятся кистозная гипоплазия легких, врожденные гигантские кисты, добавочное легкое, бронхиолярная эмфизема легких. Приобретенные, наоборот, появляются в течение жизни, как ответ на длительное воздействие раздражающего фактора. В их число входят эхинококковая, ретенционная, воздушная киста легкого, буллезная эмфизема, пневмоцеле и т.д.

Учитывая морфологические особенности кисты легких, делятся на истинные и ложные. Истинные, то есть врожденные, представлены соединительной тканью снаружи и эпителиальной выстилкой внутри, может продуцировать слизистый секрет. В отличие от истинных, в стенке ложных кист отсутствует слизистая оболочка и структурные элементы бронха.

Ретенционная киста легкого

Ретенционная киста легкого возникает в результате закупорки бронха и характеризуется компенсаторным расширением его проксимального отдела. Содержанием является слизь с примесью крови. Протекают бессимптомно.

Воздушная киста легкого

Воздушные кисты легких представляют собой буллу округлой формы, заполненной воздухом. Развивается при бактериальных инфекциях, например – пневмония, в основном стафилококкового генеза. Имеют тенденцию к спонтанному разрешению.

Эхинококковая киста легкого

Эхинококкоз легких развивается после попадания в организм человека, яиц ленточного глиста. Киста эхинококка имеет плотную, эластичную капсулу, способную к беспрерывному росту. Внутри находится содержимое желтого цвета. Основным методом лечения является только оперативное вмешательство.

Киста на снимке легких: симптомы

Кисты легких долгое время никак не проявляют себя. Переход от бессимптомного течения к осложненному с яркой клинической картиной, может быть спровоцировано ОРВИ, тяжелой интоксикацией (пневмония). Основные симптомы:

Кашель: продуктивный, имеет неприятный запах, большое количество гнойной мокроты;
Кровохарканье – признак распада кисты;
Боль в грудной клетке – возникает при вовлечении в процесс плевры;
Одышка – нарастает при стремительном уменьшении объема функционирующей легочной ткани;
Повышение температуры – недомогание, слабость, снижение массы тела, потеря аппетита.

Киста на снимке легких: лечение и диагностика

При поступлении в Юсуповскую больницу с подозрением на кисту легкого, после сбора анамнеза пациенту назначают прохождение дополнительного исследования. Обязательным инструментальным методом диагностики являются рентген органов грудной клетки, КТ, МРТ и фибробронхоскопию. По итогам результатов анализов больному назначают индивидуальную терапию. Лечение разнообразно и зависти от размера опухоли. Хирургическая коррекция остается самым популярным методом лечения. Осуществляется путем обычной торакотомии либо с применением видеоторакоскопии. После удаления кисты на легком может образоваться фиброз, но он исчезает в течение 2-3 лет после операции. Юсуповская больница обладает мощной диагностической базой, онкологическим и амбулаторным стационаром, где вам круглосуточно окажут профессиональную медицинскую помощь и психологическую поддержку.

Список литературы

МКБ-10 (Международная классификация болезней)
Юсуповская больница
Черенков В. Г. Клиническая онкология. - 3-е изд. - М.: Медицинская книга, 2010. - 434 с. - ISBN 978-5-91894-002-0.
Широкорад В. И., Махсон А. Н., Ядыков О. А. Состояние онкоурологической помощи в Москве // Онкоурология. - 2013. - № 4. - С. 10-13.
Волосянко М. И. Традиционные и естественные методы предупреждения и лечения рака, Аквариум, 1994
John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloff"s Clinical Oncology - 5th Edition, eMEDICAL BOOKS, 2013

Цены на услуги *

Наименование услуги	Стоимость
Консультация врача-химиотерапевта	Цена: 5 150 рублей
Проведение интратекальной химиотерапии	Цена: 15 450 рублей
МРТ головного мозга	Цена от 8 900 рублей
Химиотерапия	Цена от 50 000 рублей
Комплексная программа ухода за онкологическими больными и ХОСПИС	Цена от 9 690 рублей в сутки
Программа онкодиагностики желудочно-кишечного тракта	Цена от 30 900 рублей
Программа онкодиагностики легких	Цена от 10 250 рублей
Программа онкодиагностики мочевыделительной системы	Цена от 15 500 рублей
Программа онкодиагностики "женское здоровье"	Цена от 15 100 рублей
Программа онкодиагностики "мужское здоровье"	Цена от 10 150 рублей

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику. Перечень оказываемых платных услуг указан в прайсе Юсуповской больницы.

Киста в легких - что это такое? Киста на легком имеет благоприятный прогноз лечения, но при условии своевременного обнаружения и принятия адекватных мер. Запущенная форма может привести к серьезным болезням легких, лечение которых может вызвать большие сложности.

Сущность патологии

В общем случае киста на легком представляет собой доброкачественное образование в форме полости в легочной паренхиме с воздушным или жидкостным наполнением. Такие полости легко определяются на рентгенограмме, но часто бессимптомное течение болезни не позволяет своевременно выявить ее.

Киста на легком имеет полиэтиологический механизм, что обеспечивает существование множества разновидностей патологии. Она может обнаруживаться у людей обоих полов в любом возрасте, даже у новорожденных детей. Эта патология имеет доброкачественную основу, но присоединение различных факторов может спровоцировать пульмонологические проблемы, опасные для жизни.

С учетом своей природы кистозные образования в легких подразделяются на следующие типы:

Врожденная патология формируется в период внутриутробного развития, а ребенок уже рождается с легочной полостью. Она, как правило, проявляется рано и обнаруживается в младенческом возрасте. Выделяются такие врожденные пороки: легочная гипоплазия, легочная эмфизема бронхиолярного типа, добавочное легкое с кистозным изменением, секвестрация внутри легочной доли, гигантская киста.
Дизонтогенетическая патология является разновидностью врожденного порока, но вызывается аномальным формированием бронхолегочных почек в эмбрионе. В утробном состоянии плод получает только очаг патологии, а основное развитие она продолжает уже после рождения. Болезнь может проявиться в разном возрасте. Характерные пороки: киста дермоидного или бронхогенного типа, бронхиальная цистаденома.
Приобретенная ретенционная киста легкого формируется в любой возрастной период под влиянием эндогенных и экзогенных факторов. Характерные представители: эхинококковая легочная киста, эмфизема буллезного типа, пневмоцеле, каверны туберкулезной природы и другие образования.

Этиологический механизм

Врожденные легочные пороки обусловлены нарушением формирования органа. Основные нарушения: альвеолярная агенезия, увеличенные терминальные бронхиолы, медленное развитие бронхов на периферии. Легочное кистозное образование становится результатом гипоплазии, эмфиземы легочных долей, синдрома Маклеода. В дизонтогенетическом механизме особо выделяются дермоидные полости и лимфангиомы.

Как проявляется и лечится болезнь?

По морфологическим свойствам кисты в легких подразделяются на истинные и ложные образования.

Истинная киста бывает только врожденной, а ее основные структурные признаки таковы: внешнее покрытие полости образовано соединительной тканью с фрагментами стенок бронхов, в то время как внутреннее покрытие оболочки выстлано клетками кубического и цилиндрического эпителия со способностью к выработке слизи или эпителием альвеолярной природы. Ложная относится к приобретенному типу. Ее оболочка не содержит бронхиальных частиц и слизистых составляющих.

По количественному показателю проявления могут быть единичные (солитарные) или многочисленные (поликистоз). Наиболее часто формируется открытый тип кисты, имеющей сообщение с бронхиальным каналом, однако в некоторых случаях обнаруживается закрытая киста, которая не имеет такого сообщения. По характеру заполнения кисты могут быть воздушные и жидкостные. Размер образующейся полости классифицируется на несколько категорий: малая (не более 3 сегментов), средняя (3-5 сегментов) и крупная (более 5 сегментов). Кроме того, по течению болезни кисты могут считаться осложненными и неосложненными.

Определение появления легочной кисты затруднено тем, что она длительное время развивается без клинических проявлений. Симптомы становятся заметными только при достижении кистой значительных размеров и компрессии ближайших тканей. Появляются тяжесть в груди, болевой синдром, кашель, одышка.

Наиболее явно образование обнаруживается при переходе в осложненную стадию, которую могут вызвать простудные и инфекционные заболевания, пневмония. Осложнение приводит к нагноениям в полости, что выражается в появлении признаков интоксикации: слабость, лихорадочное состояние, повышение температуры. Кашель протекает с гнойно-слизистой мокротой, а иногда с кровяными примесями. При прорыве полости гнойные выделения становятся интенсивными.

Опасность осложненного течения выражается в риске развития пневмоторакса, пиоторакса и плеврита. Такие осложнения проявляются сильными болями, приступами кашля, прогрессирующим цианозом, одышкой, сердечной аритмией. Больной постепенно переходит в тяжелое состояние, характеризующееся дыхательной недостаточностью, нарушениями кровообращения, легочными кровотечениями.

В данном видео рассказывается о кисте в легких:

Что делать, когда выявляется осложненная киста? Реальное лечение легочной кисты производится только хирургическим методом. Неосложненную кисту следует удалять в плановом режиме, а при появлении осложнений необходимо срочное хирургическое лечение. В целом прогноз оперативного лечения легочной кисты благоприятный.

Обнаруженная киста в легких представляет собой образование, которое может иметь самое разное происхождение. Важным моментом диагностики и лечения является обнаружение причины кисты и определение ее вида. Нередко встречаются множественные образования, которые называются поликистозом легкого.

Причины образования

Одной из самых частых причин появления кисты в легком является инфекционный процесс, который сопровождается воспалением в области легкого. Это может быть абсцесс, то есть нарушение тканей, тогда характерно образование гноя. Основной симптом при таком виде образований — это кашель по утрам, сопровождающийся обильной гнойной мокротой. Наиболее сильное отхаркивание происходит при определенном положении тела, так как выходит мокрота из легкого.

В течение суток может выделяться около 0,5 л мокроты, которая обычно бывает зеленого или серого цвета, имеет резкий неприятный запах. Возникнуть абсцесс может после перенесения пневмонии, которая сопровождалась осложнениями. Отягчающим фактором является склонность к приему большого количества алкогольных напитков. Спиртное поражает печень, мешая ей синтезировать белок, который препятствует развитию воспаления.

Киста легкого может возникнуть после гангрены. В этом случае большая часть тканей легкого распадается и гниет. Состояние больного при таком диагнозе очень тяжелое, он часто теряет сознание, из-за чего может случайно вдохнуть рвотные массы, которые вызывают ожоги тканей легких. При гангрене выделяется очень много мокроты, нередко до 2 л в сутки, в ней может содержаться кровь.

Если киста возникла из-за бронхоэктазов, то есть расширений бронхиального дерева, это говорит об истончении стенок бронхов, образовании микроорганизмов, возникновении загноений. При бронхоэктазах выделяется не очень много мокроты, но в течение долгого периода.

Наиболее тяжелыми считаются туберкулезные кисты, которые образовываются на последних стадиях болезни, при этом человек обычно способен заразить окружающих. Реже встречается киста, возникшая из-за сифилитической гуммы — полости, которая заполнена клейкой жидкостью.

У людей, выкуривающих большое количество сигарет в день, есть риск развития эмфиземы легкого, которая также ведет к образованию кисты.

Из-за пороков легкого могут возникнуть как единичные образования, так и множественные. Врожденные кисты легких обычно обнаруживаются при появлении каких-либо осложнений, они требуют хирургического удаления.

Основные симптомы болезни

Симптомы в первую очередь зависят от , состояния больного, тяжести заболевания. Наиболее распространенным симптомом является кашель, он почти всегда наблюдается, когда в кисте находится жидкость. Обычно такой кашель сопровождается выделением мокроты, что облегчает состояние больного, позволяет легче дышать. При некоторых заболеваниях кашель может иметь резкий и неприятный запах, но иногда он отсутствует, например, при туберкулезе.

Если у больного при кашле выделяется большое количество мокроты (более 500 мл в сутки), то, скорее всего, легкое разрушается. Со временем количество мокроты может уменьшиться. У детей чаще всего встречается бронхогенная киста, которая сопровождается сильным кашлем, при этом может возникнуть трахеобронхит или воспаление легких.

Нередко при кисте вместе с мокротой выделяется кровь, которая образовывается вследствие разложения тканей легкого и поражения сосудов. Иногда мокрота равномерно окрашена красноватым цветом, но чаще в ней находятся сгустки крови. Особенно характерно кровохарканье при туберкулезе.

Если поражена плевра, то человек испытывает сильные боли в области груди. Это говорит о том, что киста располагается близко к стенкам. Обычно при вдыхании боль ощущается острее, это может происходить и во время кашля, когда больной лежит на здоровом боку. Интуитивно многие больные ложатся на пораженный бок, тогда легкое находится в менее подвижном состоянии и болевые ощущения ослабевают.

Если повреждена значительная часть легких, то ощущается сильная одышка, так как нормально работает не весь орган, обеспечивающий дыхание. Таким больным сложнее вдыхать.

Перечисленные симптомы могут сопровождаться:

повышенной температурой;
общей слабостью;
повышенным потоотделением;
головными болями;
быстрой утомляемостью;
низким аппетитом;
тошнотой.

Сами по себе такие симптомы могут указывать на другие болезни, но в сочетании с кашлем, болями в груди и кровохарканьем они, скорее всего, указывают на образования в легком.

Диагностирование кисты

Первым этапом диагностики является беседа врача с пациентом, в ходе которой устанавливаются основные симптомы. Но требуется и лабораторное обследование, а также инструментальные методы, чтобы точно поставить диагноз. К последним относится в первую очередь рентгенография, которая позволяет увидеть круглое образование, наполненное воздухом.

Если киста является неосложненной, то чаще всего проводится бронхография, чтобы установить точное место локализации.

К лабораторным методам обследования относится анализ крови на биохимию, общий, исследование мокроты, мочи. Если случай является сложным, то врач может назначить прохождение магнитно-резонансной томографии или компьютерной. Может быть назначена фибробронхоскопия, которая представляет собой непосредственный осмотр бронхов. Для этой процедуры применяется специальный аппарат бронхофиброскоп, который позволяет точно обнаружить очаги абсцессов и других заболеваний.

Определение точного местоположения кисты, ее размеров, вида и причины образования играет важную роль для назначения эффективного лечения.

Способы лечения

Наиболее распространенным является хирургический метод лечения, но перед его назначением врач должен получить полную картину болезни, определить срочность проведения операции. При наличии кисты больной регулярно должен проходить рентгенологическое обследование, чтобы осуществлялся контроль за ростом образования. Если возникают какие-либо осложнения болезни, то врачи обычно рекомендуют проводить операцию в срочном порядке.

Сложность операции зависит в первую очередь от места образования кисты и размеров пораженных тканей легкого. Если киста увеличилась в размерах достаточно быстро, то больному требуется пройти пункцию, а затем дренирование. При образовании гноя в кисте требуется ее иссечение, при этом необходимо сохранить неповрежденную ткань. Если наблюдается поликистоз легкого, сопровождающийся инфицированием, то требуется резекция тканей.

Самостоятельное лечение кисты недопустимо, но врач может рекомендовать лечение в домашних условиях при диспансерном наблюдении. При этом дома должны быть обеспечены все условия для лечения, гарантировано постоянное посещение больницы и осуществление контроля состояния кисты. Допускается продолжение трудовой деятельности при соблюдении необходимых условий на рабочем месте. В некоторых случаях врач может назначить медикаментозное лечение: для подавления воспалительных процессов, устранения грибковой инфекции и улучшения общего состояния больного. Но при обнаружении осложнения следует прибегнуть к хирургическому способу лечения.

Ни в коем случае нельзя пытаться самостоятельно вылечить кисту с помощью медикаментозных препаратов или средств народной медицины: это может привести к резкому ухудшению состояния. Следует осознавать риск появления осложнений и резкого разрастания кисты, которые могут привести к необратимым последствиям.

Согласно общепринятым медицинским представлениям, киста – это аномальная, не предусмотренная природой полость в какой-либо ткани или органе, заполненная газом или жидкостью. В отличие от абсцесса (герметичного гнойно-воспалительного расплавления в ткани), киста не обязательно сопровождается воспалением и клиническими симптомами; наличие такой «спокойной» кисты может длительное время оставаться неизвестным самому носителю.

Киста в легочной ткани, окруженная фиброзной и альвеолярно-эпителиальной оболочкой, в целом, соответствует всем этим характеристиками, однако, – учитывая особенности строения и функционирования органов дыхания, – обладает и собственной спецификой этиопатогенеза, клиники, течения и исхода. Кисты в легких, как правило, первично выявляются в ходе профилактического или диагностического рентген-исследования в детском или молодом возрасте, реже у взрослых и пожилых лиц. И хотя киста легкого не входит в число наиболее рапространенных пульмонологических заболеваний, это не делает его менее опасным.

В нашей клинике есть профильные специалисты по данному вопросу.

(7 специалистов)

2. Причины

В зависимости от происхождения и других особенностей, различают несколько вариантов легочной кисты: врожденные (истинные) и приобретенные (ложные, вторичные, ретенционные); солитарные (единичные) и множественные (легочный поликистоз), сообщающиеся с бронхами (открытые) и изолированные (закрытые). Соответственно, к формированию кисты того или иного типа могут приводить различные факторы.

Аномалии внутриутробного развития органов дыхания зачастую являются причиной формирования микрокистоза, поликистоза или т.н. гигантской легочной кисты новорожденных.

3. Симптомы и диагностика

Мелкие единичные кисты в большинстве случаев существуют бессимптомно и могут быть диагностированы только в ходе инструментального исследования. Множественные и/или достаточно крупные кисты проявляются неспецифической симптоматикой в виде одышки, кашля, загрудинной боли, слабости; в случае нагноения кисты присоединяется общевоспалительная симптоматика (лихорадка, высокая температура, головная боль), а при дальнейшем утяжелении состояние может стать жизнеугрожающим (пневмо- или пиоторакс, гипертермия, интенсивный болевой синдром, кровохарканье, неукротимый кашель и пр.).

Осложненную кисту следует дифференцировать с деструктивным туберкулезом легких.

Первичное обследование при обращении с вышеупомянутыми жалобами подразумевает осмотр, аускультацию, перкуссию и рентген. Наиболее информативным диагностическим методом в данном случае является мультиспиральная компьютерная томография. В зависимости от клинической ситуации, могут назначаться также видеоторакоскопия, УЗИ, общеклинические и специальные лабораторные анализы (в частности, аллергопробы, в отдельных случаях биопсия, и т.д.).

4. Лечение

Методом выбора в лечении кисты легкого является хирургическое вмешательство; медикаментозные средства имеют значение лишь как поддерживающая и дополнительная терапия. Обычно стремятся к органосохраняющей цистэктомии, однако примерно в 30% случаев ситуация вынуждает удалять часть легкого. При тяжелых осложнениях (напр., пиопневмоторакс, т.е. прорыв кисты с истечением гнойного содержимого) очаг дренируют в сопровождении мощного антибиотического ответа.

Прогноз преимущественно благоприятный, однако наиболее тяжелые случаи результируют летально (около 5%), иногда еще до вмешательства, или заканчиваются инвалидностью (до 25%). Поэтому при появлении и особенно при быстром нарастании симптомов дыхательной недостаточности помощь должна оказываться в неотложном порядке.

Хирургическому лечению, как правило, подвергаются больные с осложненными кистами легких.

Хирургическое лечение возможно консервативное и радикальное. Не установилось еще единого взгляда на показания к радикальным (сегментэктомия, лобэктомия и пневмонэктомия).

Торакальные на основании изучения материала Мэйо приходят к выводу, что единственным методом лечения является операция и что в случаях неясной диагностики не следует останавливаться и перед пробной торакотомией.

Бэллон предлагает лечить все кисты легкого, содержащие воздух и гной, повторными аспирациями, что приводит к быстрому спадению кистозных образований.

Этот метод лечения кисты легкого показан в ограниченном числе случаев, когда стенка кистозного образования спаяна с грудной клеткой, нагноившаяся киста не сообщается с бронхом и когда более радикальное вмешательство по каким-либо причинам не может быть произведено. Этот метод, сочетанный с последующим введением , оказывается в ряде случаев эффективным, но достигнутое улучшение оказывается обычно кратковременным.

Большинство хирургов считает, что при лечении нагноившихся легочных кистозных образований следует прибегать к более радикальным хирургическим вмешательствам.

Характер операции при лечении кисты легкого зависит от состояния больного, локализации кистозного образования, вовлечения в процесс легочной ткани, сращений, различных осложнений.

При солитарных легочных кистах, осложненных инфекцией, или при особом их расположении, когда экстирпация кисты почему-либо оказывается невозможной, уместно предпринять вскрытие кисты одномоментным или двумоментным способом с последующим ее или иссечением, если это возможно.

Хирургическое лечение больных с гигантскими кистами легкого состоит в следующем.

При наличии острого напряженного пневмоторакса больному следует в срочном порядке после пункции ввести , соединив его с подводной системой. Если этот способ не поведет к излечению или же расправившееся легкое через тот или иной промежуток времени вновь окажется коллабированным, т. е. вновь появится напряженный , следует предпринять более радикальное хирургическое вмешательство - произвести торакотомию. Иногда только торакотомия дает возможность избрать правильный метод оперативного вмешательства. Сегментарная резекция легкого, содержащего кистозное образование, лобэктомия или пневмонэктомия надежно ликвидируют поражение, но при них приносится в жертву нормальная легочная ткань, окружающая кисту. В случае подплеврального расположения кисты вполне достаточно ее вскрытия, иссечения стенки и ушивания.

Стенка кисты по возможности должна быть иссечена на всем ее протяжении. Отверстия бронхов, открывающиеся в полость кистозного образования, должны быть закрыты швами, а ложе кисты после введения в него пенициллина и стрептомицина ушито погружными кетгутовыми швами. При этой операции легочная ткань максимально сохраняется.

В плевральную полость вводят резиновый дренаж, соединенный с подводной системой или аспиратором.

При нагноении множественных кист одного легкого, к группе которых можно отнести и так называемое кистозное легкое, единственным методом радикального лечения кисты легкого есть лобэктомия или пневмонэктомия. Применение лобэктомии или пневмонэктомии зависит от распространенности процесса, т. е. от того, захвачена ли одна доля или все легкое.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург