В известной песне поется: «Есть только миг между прошлым и будущим». Его называют нашей жизнью. Но что, даже если этот «миг» человек проводит без сознания? Стоит ли в таком случае за него держаться? Точного ответа на этот вопрос никто не даст. Однако существуют случаи, когда человек десятилетиями находился между жизнью и смертью и хватался за это «мгновение». Поговорим о самых длительных комах, в которых побывал человек.

Сон длиною в жизнь

Самая долга кома была зафиксирована в США. В конце 1969 года, под Новый год, 16-летняя девушка с пневмонией попала в больницу. Будь это обычный случай во врачебной практики, она прошла бы курс лечения и вернулась к полноценной жизни. Но Эдуарда О’Бара страдала диабетом. 3 января инсулин не достиг кровеносной системы, и девушка на долгие годы потеряла сознание.

Последней фразой современной «Белоснежки» стала просьба к матери не покидать ее. Женщина сдержала слово: тридцать пять лет провела у кровати своей дочери. Она отмечала все ее дни рождения, читала ей книги и верила в лучшее. Отлучалась только на сон и на душ. В 2008 году мать скончалась, и ее ношу взяла на себя сестра необычной пациентки.

В ноябре 2012 года в возрасте 59 лет «Белоснежка» скончалась. Таким образом, самая долгая кома длилась 42 года.

Примечательно, что все бессознательные годы бедняжка провела с открытыми глазами. Она не видела и не слышала окружающих, ни на что не реагировала. Сомкнуть веки Эдуарда О’Барасмогла только в день своей смерти.

Есть ли шанс очнуться после многих лет?

До последнего времени врачи были уверены, что между жизнью и смертью человек находится только первый месяц. Потом его возвращение в сознание невозможно. Некоторых родственников пациентов такое положение не устраивало, и они годами ждали у постели близкого человека , пока он очнется.

Самая долгая кома, после которой больной начал реагировать на окружающих, длилась 20 лет. Именно столько лет провела без сознания американка Сара Скэнтлин, после того как ее сбил на машине пьяный водитель. Если быть точными, без сознания она провела 16 лет. После чего стала общаться с близкими при помощи глаз. Еще через 4 года к ней вернулись некоторые рефлексы и речь. Правда, Сара после пробуждения искренне полагала, что ей все еще 18 лет.

Фактически же самая долгая кома, после которой человек очнулся, случилась с жителем Польши - Яном Гжебским. Поляк без сознания провел 19 лет. Когда Ян очнулся, больше всего он был поражен количеству и ассортименту товаров в магазинах. И неспроста. «Уснул» он в начале восьмидесятых, когда в стране было введено военное положение. Очнулся Гжебский в 2007 году.

Случаи в России и на Украине

В этих странах тоже есть случаи чудесного возвращения к жизни. Так, русский подросток Валера Нарожниго пришел в себя после 2,5 лет глубокого сна . В коме 15-летний юноша очутился после того, как получил удар током.

Украинский молодой человек, Костя Шаламага, без сознания провел 2 года. На больничной койке он оказался после аварии. Ехавшего на велосипеде 14-летнего мальчика сбила машина.

Конечно, оба этих примера не могут занять место в Книге рекордов Гиннеса в категории «Самая долгая кома». Но родителям наверняка и не хотелось, чтобы мальчики прославились таким образом. В обоих случаях близкие говорят, что чудо произошло, потому что родственники молились и верили в него.

Жизнь после «длительного сна»

Самая долгая кома, из которой вышел человек, заставила ученых вернуться к изучению этого бессознательного состояния. В настоящее время известно, что мозг способен восстанавливаться сам. Правда, пока непонятно, как «включить» этот механизм.

Африканские исследователи полагают, что можно найти лекарство от комы. По их словам, временно привести человека в сознание можно уже в наши дни. Некоторые снотворные обладают такими свойствами. Однако этот вопрос мало изучен.

Пока, по мнению наблюдателей, самое тяжелое для человека, который побывал между жизнью и смертью, - психологическая адаптация. Пациенту сложно поверить, что он стал старше, его родственники постарели, дети выросли, и сам мир стал другим.

Некоторые люди, после возвращения из глубокого сна, просто не понимают своих близких. Так, например англичанка Линда Вокер, очнувшись, начала говорить на ямайском диалекте. Врачи полагают, что случай связан с генетической памятью. Возможно, предки Линды были носителями этого языка.

Почему люди впадают в кому?

До сих пор не понятно, почему некоторые впадают в такое состояние. Но каждый случай говорит о том, что в организме произошло какое-то отклонение.

В настоящий момент известно более 30 видов комы:

• травматическая (ДТП, ушиб);
• термическая (переохлаждение, перегрев);
• токсическая (алкоголь, наркотики);
• эндокринная (диабет) и др.

Любая разновидность глубокого сна - это опасное состояние между жизнью и смертью. В коре головного мозга происходит торможение, нарушается работа нервной системы и кровообращения. У человека угасают рефлексы. Больше он напоминает растение.

Раньше считалось, что в коме человек ничего не чувствует. Все изменилось, после случая с Мартином Писториусом. Юноша из-за ангины впал в кому, и прожил в ней 12 лет. После пробуждения в 2000 году, Мартин рассказал, что он все чувствовал и понимал, просто не мог подать сигнал. В настоящее время мужчина женат и работает дизайнером.

Гипергликемическая кома, симптомы и неотложная помощь

Диабетическую кому стоит выделить в отдельный ряд. Именно в ней находилась 42 года первая героиня нашей статьи. Главное, что на начальной стадии этой болезни, человеку можно помочь.

Когда в организме при сахарном диабете повышается уровень глюкозы в крови и накапливаются токсины, тогда и развивается Симптомы заболевания выглядят следующим образом:

• нарастает слабость;
• постоянно хочется пить;
• теряется аппетит;
• возникают частые позывы в туалет;
• повышается сонливость;
• кожа краснеет;
• дыхание учащается.

После этих симптомов человек может потерять сознание, впасть в кому и умереть. Чтобы этого не произошло, нужно срочно ввести инсулин внутривенно или внутримышечно. А также вызвать скорую помощь.

Главное не перепутать этот вид потери сознания с гипогликемией. При последнем заболевании в крови в крови падает сахар. Инсулин в таком случае только навредит.

Завораживающие рассказы людей, переживших кому, о туннеле, в конце которого свет, или о созерцании собственного тела со стороны, хочет проверить международная группа учeных. На потолке операционных нарисуют картины, больным в состоянии комы станут шептать определенные фразы.

Если они, очнувшись, смогут всe это повторить и описать, то появится точный научный ответ на самый интригующий философский вопрос.

Репортаж Александра Коневича.

Александр Вергунов, актер: "И вдруг я отрываюсь и лечу. Огромный тоннель, безумно насыщенный голубой свет, и я летел вперед, вращаясь".

На сцене он никогда не играл ничего подобного - а в жизни такое случалось с актером Александром Вергуновым уже трижды.

Впервые он впал в кому, когда учился в шестом классе, потом - на третьем курсе университета, и вот совсем недавно - обычная репетиция чуть было не превратилась в танцы со смертью. Причины - проблемы с сердцем и сахарный диабет.

Сергей Комликов, заведующий отделением реанимации Минской больницы

скорой медицинской помощи : "Это не феномен. Из комы выходят или не выходят в зависимости от того, насколько вылечивается то заболевание, которое к коме привело".

Женя почти каждый день ходит в больницу - но к ее другу Андрею до сих пор пускают только маму. После аварии он уже почти месяц лежит в коме - одесские врачи чудом спасли его. Но как сделать, чтобы Андрей снова так же улыбался не знают - в больнице не хватает лекарств.

Инна Торбинская, заведующая нейро-сосудистым отделением городской клинической больницы №1: "Мы лечим словом, взглядом… В большинстве случаев. А если есть лекарства - родственники в состоянии купить - значит, предметно подбираем те лекарства, которые необходимы данному больному".

Родители и друзья Андрея вместе собирают деньги на лечение. Верят - есть улучшения, и не теряют надежду.

Евгения Оносова: "Когда попал он в аварию, у меня было такое впечатление, что пропало солнце. Ну, знаете (слезы утирает) вот солнышко исчезло..."

В отделении реанимации научного центра неврологии сейчас два пациента находятся в коме. Мужчину привезли совсем недавно, и сколько он пробудет в таком состоянии, сейчас не возьмется предположить ни один врач.

Показания прибора можно назвать линиями жизни. Электрокардиограмма, пульс, давление, температура, уровень кислорода в крови. Данные в этом конкретном случае, правда, не очень хорошие. Чтобы понять это, совсем не нужно быть врачом.

Реаниматологи, конечно, способны сделать так, чтобы цифры здесь стали такими же, как будто на больничной койке вполне здоровый человек. Однако, к сожалению, это еще не означает победить кому.

На восстановление уходят месяцы, а чаще и вовсе - годы. У пациентов, впавших в кому, особое питание, некоторые не могут самостоятельно дышать. Без помощи врачей им не обойтись, даже когда критическое состояние позади, рассказывает доктор Селиванов.

В отделении реанимации научного центра неврологии есть и нужное оборудование, и лекарства. Только таких больных гораздо больше, чем может принять эта палата.

Владимир Селиванов, врач-реаниматолог Научного центра неврологии РАМН: "В настоящее время эти больные, спасенные нами, остаются на плечах родственников. Они мечутся из одной клиники в другую, просят госпитализировать этих больных, а клиники, как правило, не имеют такой возможности. Вот у нас в институте 12 коек, вот 2 больных, и они могут тут долгие месяцы пролежать".

В Российской академии медицинских наук планируют создать специальную клинику для таких пациентов. По словам врачей, делать это необходимо как можно скорее. Ведь тогда многих людей, благодаря специализированному уходу, можно будет не только спасти, но и вернуть к нормальной жизни.

Как например, 9-летнего Виталика. В больнице он пролежал почти два года. Мальчик попал в реанимацию после аварии - его сбила машина.

Виталий Самойленко, пациент: "Не знаю, как ее начало крутить - и меня она зацепила, я полетел мячиком. Дальше не помню, потому что спал я..."

Виталию казалось, что он спал всего час. А на самом деле этот странный сон между жизнью и смертью продолжался неделю.

Елена Самойленко, мама Виталия Самойленко: "Врачи не говорили мне, что он в коме - говорили, что он спит. Самое главное - верить, надеяться на то, что он придет в себя, проснется. Я так же верила и ждала".

На днях ее сына должны выписать. Но ему до сих пор иногда вдруг становится плохо.

Александр Мидленко, заведующий нейрохирургическим отделением городской больницы № 1: "На сегодня у ребенка есть неврологический дефицит. Есть расстройства запоминания, нарушение памяти. Но это не безвыходное состояние - с этим можно бороться, и с этим нужно бороться".

Самое страшное давно позади, успокаивают врачи. Виталик, правда, говорит - что впереди тоже непростые времена - придется догонять одноклассников, слишком уж длинными оказались его вынужденные каникулы.

Ведущий: Разговор про такое тревожное состояние, как кома, продолжим с руководителем отделения реанимации и интенсивной терапии Научного центра неврологии РАМН Михаилом Пирадовым.

Ведущий: Кома в переводе с греческого означает "сон". Что это такое на самом деле?

Гость: Это отсутствие реакции на какие-либо внешние раздражители. Вообще, причин комы всего-навсего две. Это или поражение всего мозга, как такового, или поражение ствола головного мозга.

Ведущий: Из-за чего можно впасть в кому? Какие-то хронические болезни, травмы, еще что-то?

Гость: Существует не менее 500 различных причин комы. Наиболее часто кома развивается, в обыденной практике из-за нарушения мозгового кровообращения. То, что называется в просторечии инсультом. Комы достаточно часто бывают при черепно-мозговой травме. Комы достаточно часто бывают у людей, отравившихся чем-то серьезным.

Ведущий: Когда человек впал в кому, насколько важно, как быстро ему окажут помощь?

Гость: Если помощь приходит в течение нескольких минут, то существенного значения это не играет. Если она растягивается надолго, конечно, играет.

Ведущий: Долго - это сколько?

Гость: Долго - это час, два, три. Хотя в тех же случаях нарушения мозгового кровообращения, то есть при инсультах, принципиально важно больного, находящегося в коме, как можно быстрее доставить в стационар, потому что на улице с ним вы ничего не сделаете.

Ведущий: Если человек знает, что у него какой-то хронический недуг, который может привести к коме, допустим, диабет, что он должен делать, чтобы не допускать этого состояния?

Гость: На западе многие больные с эпилепсией, с сахарным диабетом, некоторыми другими заболеваниями подобного рода носят небольшие браслетики на руке, на которых написан диагноз. Для того чтобы в случае крайней ситуации можно было сразу понять, что с человеком делать.

Ведущий: Как протекает кома? Сколько она может длится?

Гость: Любая кома длится не более четырех недель. То есть, то, что происходит после этого, это уже не кома. Существуют различные состояния. Человек или начинает восстанавливаться, или он переходит в так называемое персистирующее вегетативное состояние, или в минимальное состояние сознания, или, к сожалению, покидает этот свет. Существует прямая взаимосвязь между длительностью нахождения в коме и прогностическим выходом. То есть, чем дольше человек находится в коматозном состоянии, тем меньше у него шансов на благоприятный исход.

Ведущий: Может ли человек, который перенес кому, вернуться к совершенно нормальной, здоровой жизни?

Гость: Иногда это бывает. В основном это касается метаболических ком. То есть, попросту говоря, различных отравлений. Если помощь человеку, который отравился чем-то, оказывается своевременно, то человек может вернуться к тому состоянию, в каком он был до того. Но это не так часто бывает.

У так называемой клинической смерти может быть 500 разных причин . От тяжeлых травм до обострений хронических болезней.

Кома редко проходит бесследно. Но при своевременной помощи можно полностью восстановиться после забытья, вызванного, скажем, сильным отравлением.

Потерявшего сознание и не реагирующего ни на какие раздражители человека принципиально важно быстро доставить в больницу и привести в себя.

Кома в любом случае заканчивается через четыре недели. Затем человек либо поправляется, либо переходит в вегетативное состояние, либо погибает.

Общий наркоз - это, по сути дела, рукотворная кома. Состояние хоть и управляемое, но бывают осложнения.

Человек в состоянии комы находится без сознания, не способен реагировать на голос, прочие звуки и вообще все, что случается вокруг него. ни в коей мере не равен сну: организм живет и функционирует, но мозг пребывает на самом последнем уровне бдительности. Больного невозможно разбудить или как-либо растревожить.

Сколько это длится

Состояние комы продолжается, по обыкновению, несколько недель (но при некоторых видах комы больной может находиться в этом состоянии несколько месяцев, а иногда и лет). Зафиксирован рекордом пребывания в коме - тридцать семь лет. Некоторые больные способны самостоятельно прийти в себя, когда восстановиться мозговая деятельность организма, но многим для выведения из комы обычно требуется курс разнообразных форм восстановительной терапии.

Что служит причиной появления комы

Поводом для формирования состояния комы бывают:

* серьезные повреждения головного мозга и головы;

* инфекция, поражающая мозг;

* повреждения мозга, вызванные дефицитом кислорода в течение долгого времени;

* передозировка отдельных видов лекарств или

* сильное алкогольное отравление.

Когда одна из этих причин случается, происходит разрушение определенных клеток головного мозга, человек теряет сознание, впадает в кому.

Разновидности комы

В медицине разновидности коматозного состояния классифицируют на пятнадцать степеней. От человека, находящегося в сознании (15-я степень), до глубокой комы (1-ая степень). При непосредственном лечении пациентов в состоянии комы, на практике разделяют три состояния:

* глубокой комы (больной не способен прийти в себя, он не открывает глаза, не издает звуков, нет проявлений моторики, не реагирует на болевой раздражитель, не реагирует на голос и то, что происходит вокруг);

* комы (наиболее распространенный вид комы, при которой больной не приходит в себя, но иногда спонтанно открывает глаза или издает бессвязные звуки в ответ на внешнее действие, случается децеребрационная ригидность со спонтанной реакцией мышц на внешнее действие при сгибании суставов, подергиванием).

* поверхностной комы (больной пребывает без сознания, но может открыть глаза в ответ на голос, произносит слова или отвечает на вопросы, но речь бывает бессвязной, характерна децеребрационная ригидность).

Каковы последствия комы

Случается, что когда мозг получает особенно серьезную травму, больной выходит из комы, но в мозге восстанавливаются только основные функции. Такое состояние называется вегетативным, все когнитивные и неврологические функции утрачиваются. Человек способен только самостоятельно дышать, может спать, при наличии посторонней помощи принимать пищу, но так как познавательная часть мозга утрачена, пациенты не в состоянии реагировать на окружающую среду. Подобное вегетативное состояние нередко продолжается годами.

Присоединяйтесь к группе "Обозреватель МедОбоз" на

1. 53-летняя Уэнди Ричмонд страдает от редкого заболевания, при котором каждый раз, когда она говорит своим детям «Я вас люблю!», она впадает в бессознательное состояние , фактически кому. При этом она может находиться в вертикальном положении, и определить, что-то не так, можно только по полному отсутствию реакции не внешние раздражители. Такая неприятность, кстати, случается не только при признании в любви, а при любом сильном переживании - негативном или позитивном, поэтому ей приходится держать себя в руках и не проявлять сильных эмоций, чтобы оставаться в сознании. Медицинским языком ее болезнь называется катаплексия/нарколепсия, и несмотря на редкие упоминания об этом заболевании, ученые считают, что в Британии им страдают до 30.000 человек.

2. 13-летняя Сандра Ралич из Хорватии по неизвестным причинам впала в кому на 24 часа, после чего очнулась и заговорила с окружающими на беглом немецком языке. Свой родной язык, хорватский, она при этом забыла. Родители утверждают, что немецкий язык девушка только начала учить в школе, а доктора пытаются понять, из-за чего она была без сознания, и каким образом произошло такое мгновенное языковое изменение.

3. 81-летний дедушка Фрайл Анджело де Люка четыре дня находился в коме после падения с дерева в своем саду. После пробуждения дедуля стал сексуально озабоченным. Он очень быстро потратил все свои наличные сбережения на посещение публичных домов и утехи в компании молодых девушек, годящихся ему во внучки. После этого решением суда контроль над его банковскими счетами был передан его сыну Даниэлю, так как Фрайл был признан недееспособным в связи со своим сексуально озабоченным поведением.

4. 39-летний мужчина проснулся после 19 лет комы и сказал «Мама. Пепси. Молоко». Терри Валлису было 19 лет и он только что отпраздновал рождение своей дочери. На следующий день, 13 июля 1984 года (кстати, в пятницу), он на своем автомобиле не справился с управлением и выскочил за пределы дороги, упав с шестиметровой высоты в реку. Через 24 часа его обнаружили, к этому моменту Терри парализовало от шеи и ниже, и он находился в коме. Несмотря негативные прогнозы докторов, родители и жена Терри поместили его в специальный реабилитационный центр. Каждые выходные они привозили его за 50 километров на родную ферму, где разговаривали с ним, уверенные, что знакомое окружение поможет быстрее справиться с недугом. Так продолжалось долгих 19 лет, и вот в один из визитов отец Терри увидел своего сына разговаривающего с врачом. Терри же после 19-летнего перерыва увидел свою дочь.

Как следствие перенесенного увечья у Терри есть небольшие проблемы с кратковременной памятью, но тем не менее это малость по сравнению с тем, что он мог попросту не проснуться. Интересная деталь - в кому Терри впал пятницу, 13-го, и вышел из нее также 13 числа, в пятницу.

5. После долгих лет изнурительной боли, мыслей о суициде и безуспешных попыток лечения Джон Роч решил поставить на карту все и согласился на рискованный метод лечения - искусственную кетаминовую кому. 50-летний Джон страдает от дистрофии симпатического нерва (RSD), что доставляет ему невыносимые мучения. Его и еще нескольким пациентам в порядке эксперимента был введен кетамин, который является сильнейшим галлюциногеном и в определенных кругах называется «Special K.»

После кодеина, фентанила и прочих сильнейших обезболивающих терапия кетамином оказалась настоящим спасением. Теперь Джон Роч периодически получает инъекцию кетамина в некритических дозах, и наконец-то смог освободиться от специальной повязки, снижающей боль, и чувствует себя великолепно, по сравнению с тем, что было ранее.

Люди, пребывающие в коме, не могут взаимодействовать с внешним миром, не реагируют на внешние раздражители, но их мозг сохраняет основные функции. К состоянию комы приводят нарушения работы головного мозга, его повреждения.

Коматозное состояние напоминает сон, но разбудить больного невозможно. Чаще всего кома является своеобразным защитным механизмом. При повреждении мозга, травмах, опасности отека, организм самостоятельно снижает активность нервной системы и рефлексы до минимума.

Состояние комы всегда связано с работой . Метаболические нарушения, гибель клеток мозга приводят к потере сознания и коме. Кома может быть временной, длительной, обратимой или необратимой. Больше половины всех коматозников являются выжившими после серьезной травмы головы. Кома представляет собой совокупность состояний, которые могут перетекать друг в друга, приводить как к ухудшению, так и улучшению.

Существует множество причин, почему человек впадает в кому, но совершенно очевидно, что это защитная реакция, позволяющая больному выжить в экстремальных ситуациях. Далеко не все заболевания и травмы мозга могут привести к коме. Среди причин коматозного состояния выделяются:

1. Черепно-мозговая травма. Различные травмы приводят к кровоизлияниям, внутренним кровотечениям, отекам, что и провоцирует кому. При травмах средней тяжести кома может длиться несколько дней или часов. Тяжелые травмы приводят к глубокой коме и вегетативному состоянию пациента.
2. . При инсульте нарушается кровообращение в ткани мозга, что приводит к гибели клеток. При обширной гибели клеток мозга возникает коматозное состояние больного с последующими тяжелыми последствиями.
3. Сахарный диабет. Сахарный диабет приводит к такому тяжелому состоянию, как гипергликемическая кома. При недостаточном количестве инсулина происходит серьезное нарушение обмена веществ, приводящее к тяжелой интоксикации и коме. Коматозное состояние в этом случае может развиться всего за несколько часов. Опасность этого состояния в том, что человек может захлебнуться собственной рвотой или задохнуться от западения языка.
4. Инфекции. Некоторые инфекции могут приводить к коматозному состоянию. Как правило, это инфекции, затрагивающие головной мозг. К ним относятся менингит и энцефалит. При энцефалите наблюдается нарушение сознания уже через неделю после начала заболевания. Затем появляется бред и человек впадает в кому.
5. Интоксикация. У молодых людей причиной коматозного состояния нередко бывает наркотическое или алкогольное отравление. Большое количество алкоголя и наркотических веществ не могут быстро выводиться из организма, вызывая поражения внутренних органов, в том числе головного мозга.

Определение причин комы очень важно для прогнозирования и определения эффективного лечения.

Продолжительность комы, ее признаки и симптомы

Коматозное состояние, его длительность зависят от степени поражения мозга и центральной нервной системы. Обратимое состояние обычно длится несколько дней или недель. Более глубокая кома может длиться месяцами или даже годами. Рекорд пребывания в коме составляет 37 лет.

Кома не является заболеванием, это последствие или осложнение состояния больного. Симптомы напрямую зависят от причин, которые привели к этому тяжелому состоянию. Кома может быть неожиданной или же развиваться постепенно.

Симптомами коматозного состояния являются:

• Изменение температуры тела. Кома, вызванная перегреванием или инфекций, приводит к гипертермии. В случае алкогольного отравления температура, наоборот, может падать до 32-24 градусов.
• Медленное или поверхностное дыхание. Дыхательная функция при коматозном состоянии также угнетается. Это часто наблюдается при алкогольной или наркотической интоксикации, сахарном диабете, заболеваниях щитовидной железы. При серьезных нарушениях больного подключают к аппарату ИВЛ.
• Отсутствие контакта с окружающим миром. В большинстве случаев больной в коме вообще не реагирует на раздражители, боль, звуки, запахи. Однако при неглубокой коме могут наблюдаться непроизвольные сокращения мышц, воспроизведение звуков. Это считается благоприятным признаком активности мозга.
• Изменение цвета кожных покровов. Цвет меняется в зависимости от причины, приведшей к коматозному состоянию. Так, например, при черепно-мозговой травме наблюдаются синяки, кровоподтеки, гематомы. В случае сильной кровопотери кожа становится бледной, почти белой, при отравлении – краснеет. Посинение наблюдается при асфиксии, удушении, гипоксии.
• Колебания артериального давления. Во время комы нередко наблюдается снижение или повышение артериального давления, его нестабильность. Если кома становится более глубокой, давление начинает постепенно понижаться.

Если кома легкая, то могут наблюдаться даже гримасы, подергивания при болезненных ощущениях. В некоторых случаях кома является искусственной. Врачи вводят пациента в состояние комы с помощью лекарств, чтобы снизить активность мозга и избежать отека.

Виды и степени комы, их особенности

Существует несколько классификаций коматозного состояния. Так, например, есть классификация, основанная на причинах, приведших к коме. Выделяют эпилептическую, токсическую, травматическую, опухолевую, апоплексическую кому. Эта классификация не отражает состояние пациента, а лишь указывает на причину состояния, поэтому она используется в практике врачей не так часто.

Наибольшей популярностью пользуется классификация на основе шкалы Глазго. Он выделил 15 степеней развития коматозного состояния. Это балльная система: в соответствии с нарушениями, показателями состояния больного, симптомами ставятся баллы. Так, при 15 баллах сознание еще сохраняется, 9-8 баллов – это сопор, а от 7 и ниже – глубокая кома.

Реаниматологи по большей части пользуются другой классификацией, согласно которой выделяют 4 степени комы:

• 1 степень. Эта кома называется подкорковой и сильнее остальных разновидностей напоминает сон. Первая степень комы не всегда сопровождается полной потерей сознания. У больного наблюдается заторможенная реакция на боль, он может произносить нечленораздельные звуки, но понятная речь отсутствует. Дыхательная функция и реакция зрачков сохраняются.
• 2 степень. Это более глубокое состояние комы, при котором возможны подергивания мышц, воспроизведение отдельных звуков. Все рефлексы угнетены. Зрачки реагируют на свет, но слабо, дыхательная функция сохраняется, но могут наблюдаться перебои с дыханием.
• 3 степень. При коме 3 степени прогноз для больного ухудшается. Риск для жизни довольно велик из-за повреждения клеток продолговатого мозга. Защитные реакции организма и рефлексы отсутствуют, зрачки на свет не реагируют, дыхание поверхностное, пониженное. Часто при коме 3 степени больного переводят на ИВЛ.
• 4 степень. При коме 4 степени признаки активности головного мозга отсутствуют практически полностью. Мышцы не сокращаются, зрачки максимально расширены и не реагируют на свет, самостоятельное дыхание отсутствует, давление и температура тела резко снижаются. Вероятность смерти больного в этом случае приближается к 100%.

В некоторых случаях определение стадии затрудняется, так как проявления и симптомы не всегда являются характерными. Они во многом зависят от причин коматозного состояния.

Диагностика и последствия комы

Во время диагностики врач-невролог должен не только выявить причины комы, но и определить ее степень, разновидность. Собрать анамнез в таком случае затруднительно, поскольку больной находится без сознания. Врач проводит беседу с родственниками, семьей, чтобы выяснить, были ли жалобы у пациента, чем он занимался до того, как впасть в коматозное состояние, были ли у него хронические заболевания.

Важное диагностическое значение имеет осмотр пациента, выявление его реакции на боль, реакции зрачков на свет. Для точной постановки диагноза назначаются следующие процедуры:

• КТ. Компьютерная томография представляет собой рентгенологическое исследование внутренних органов. Картинка выводится на монитор. Это обследование довольно информативное, показывает наличие опухолей, кист, кровоизлияний в мозгу. Если используется контрастное вещество, сначала проверяется работа почек.
• . Обследование с помощью магнитного томографа является безопасным и информативным, но при коме бывают сложности. Необходимо определить наличие в теле пациента металлических шунтов, протезов, которые могут притягиваться к аппарату, вызывая разрыв тканей. Рентгеновское излучение в этом случае не используется, негативное воздействие на организм исключено.
• . Проводится полное обследование крови, определяется уровень гормонов, наличие инфекций, хронических заболеваний. Общий и биохимический анализ крови помогут выявить не только нарушения работы внутренних органов, но и осложнения комы. Также анализ крови помогает определить наличие токсинов, алкоголя, наркотиков в крови.

Последствия комы зависят от степени поражения мозга. Случается, что больной выходит из комы, к нему возвращается сознание и двигательные функции. В некоторых случаях при травмах головы наблюдается потеря памяти. Если травма обширная, то больной может выйти из комы, но функции мозга останутся нарушенными, сохранятся только основные. Такое состояние называется вегетативным.

Больной может засыпать и просыпаться, глотать пищу, моргать, но совершенно не реагирует на речь, не разговаривает, не ходит самостоятельно. Длительность этого состояния, как и самой комы, предсказать трудно. Оно может длиться годами и даже всю жизнь.

Лечение и прогноз

Лечение включает в себя первую очередь поддержание жизнеспособности пациента, поэтому оно начинается еще с момента оказания первой помощи. Врач помогает больному очистить ротовую полость, не дает языку запасть, чтобы не вызвать асфиксию.

Если требуются реанимационные процедуры, проводится непрямой массаж сердца и искусственное дыхание. Больному надевают кислородную маску или вставляют дыхательную трубку, вводят препараты для нормализации и снятия .

Второй этап лечения начинается уже в больнице после того, как было проведено обследование пациента. Чтобы лечение было эффективным, оно должно быть направлено на устранение причин, приведших к коматозному состоянию.

Методика лечения может включать следующие составляющие:

• Хирургическое вмешательство. При черепно-мозговых травмах, обширных кровоизлияниях, опухолевых процессах в мозгу проводится операция для устранения этого процесса.
• Антибактериальная терапия. При инфекции или возможной инфекции на фоне травмы проводится антибактериальная терапия. Также она рекомендована в том случае, если на фоне ИВЛ развилась пневмония.
• Форсированный диурез. Если кома вызвана интоксикацией, необходимо вывести токсины из организма. Больному вводят внутривенно жидкость и провоцируют мочеиспускание, чтобы вывести токсичные вещества через почки.

Больше информации о коме можно узнать из видео:

Период восстановления после комы может длиться достаточно долго, тянуться годами. Чтобы сократить вероятность развития неприятных последствий, нужно придерживаться рекомендаций врачей и оставаться под их присмотром некоторое время. После комы могут быть нарушены двигательные функции, речь, память. Чтобы их восстановить, требуются комплексные реабилитационные процедуры, которые проводятся в специализированных центрах.

Во время восстановления пациент продолжает лечение основного заболевания, которое привело к коматозному состоянию. Ему приписывается ряд препаратов, комплекс физических упражнений, занятия на развитие памяти и мышления, подбирается специальная диета.

Если вы столкнулись с тем, что все вокруг грустят, а у вас никак не получается впасть в депрессию, если вы видите плюсы в этом состоянии, воспользуйтесь универсальными антисоветами – уныние тут же нагрянет.

Часто людям интересно, что такое депрессия и как в нее впасть, ведь на всех углах трубят об этом состоянии. Как многие умудряются «подцепить» это душевное заболевание?

Мрачные писатели и философы описывали депрессию как просветление, дар видеть истинное положение вещей и не желать никаких благ. Счастливы ли они были? По-своему.

Если вы хотите впасть в депрессию и похудеть (это один из побочных эффектов!), нужно делать несколько простых вещей.

Интересоваться мнением окружающих

Люди много говорят, в том числе и про вас. Спросите окружающих о том:

• хороший ли вы человек;
• правильно ли живете;
• нормально ли выглядите.

Узнайте, что думают:

1. Родители и родственники . Расскажите им, как вы живете, о своих отношениях. Не скупитесь на подробности! Часто представители старшего поколения не толерантны и придерживаются строгих нравов, и могут раскритиковать что угодно.
2. Друзья . Их слова могут особенно ранить. Спрашивайте их мнение обо всем, что вам кажется привлекательным, а им – недостойным внимания.
3. Коллеги . Придя на работу, спросите, как им ваша новая куртка, не полнит ли? Просите их критиковать вас во всем, пусть не боятся обидеть!
4. Бабушки на лавочке или все те люди, мнение которых вас обычно не интересует. Задержитесь и вслушайтесь, какие реплики звучат в ваш адрес. Не над вами ли посмеивается та компания?
5. Комментаторы в интернете . Если у вас возникли разногласия с кем-то, опишите ситуацию с подробностями, кто что сказал, на форуме. Найдется масса озлобленных пользователей и «троллей», желающих испортить вам настроение.

Замечать завистников

От людей исходят тонны отрицательной энергии, когда они считают, что у вас есть что-то, положенное им. Вы можете думать, что ваша жизнь вполне обычная и у вас нет ничего выдающегося. Вы удивитесь, но люди находят поводы для зависти в любом, даже самом маленьком, достижении!

Чему обычно завидуют:

• внешности;
• наличию дорогих вещей;
• карьерным достижениям, даже одобрительному взгляду начальника;
• удачам в личной жизни;
• творческим успехам.

Чем из этого обычно восхищаются окружающие? Подумайте, нет ли в их словах лести? И не стесняйтесь похвалить себя! Завистники тут же откроются злобным взглядом или саркастичным комментарием.

Еще один беспроигрышный вариант для моментального падения настроения — начать завидовать самому!

Завести врагов

Люди в депрессии часто страдают из-за того, что их никто не любит. Лучший способ найти этому подтверждение – завести врагов.

Можно пускать в ход любые средства:

• постоянно всех критиковать;
• не считаться с чужим мнением;
• вести себя грубо;
• сплетничать и создавать заговоры.

Главное в этом деле – не переборщить. Иначе вы рискуете не только впасть в депрессию, но и получить за свои действия пощечину или повестку в суд.

Узнавать о негативных новостях

Даже если у вас все хорошо, в мире дела обстоят иначе. Где-то кого-то обманули, кто-то умер. Это в советское время на экраны телевизоров не попадали сообщения о происшествиях и преступлениях, а сегодня новостные выпуски кишат негативом.

Возьмите себе за правило:

1. Включать новостной канал, только встав с постели.
2. Придя на работу, смотреть последние сообщения на сайтах информационных агентств.
3. Вечером тоже обязательно проверять в интернете, не случилось ли чего.

Заняться нелюбимым делом

Сделайте то, что вас обычно быстро утомляет и раздражает:

• уберите квартиру;
• перегладьте все постельное белье;
• переберите все вещи в шкафу;
• распланируйте семейный бюджет на месяц;
• сходите на почту или посетите коммунальные службы.

Это поможет впасть в глубокую депрессию.

Завести вредные привычки

Кусать ногти, злоупотреблять сладким, курить или хотя бы ковыряться в носу! Завести вредные привычки, а потом терпеть поражение в борьбе с ними, выслушивать упреки окружающих и заниматься самобичеванием – лучший способ уронить самооценку и впасть в депрессию.

Искать виноватых

Что делает человек, страдающий депрессией? Перестает верить в собственные силы. Он передает ответственность за свою жизнь другим:

• «Вы не так посмотрели, вот у меня и не получилось!»
• «Он любит их больше меня!»
• «Они испортили мне настроение, теперь никуда не пойду!»

Когда человек ищет виноватых, ему начинает казаться, что в его жизни главную роль играют окружающие и как бы он ни старался, от него ничего не зависит. Депрессивные люди бросают обвинение даже всему миру: он неправильный и несправедливый, поэтому все так плохо.

Искать негатив во всем

У всего можно найти отрицательную сторону:

• кофточка красивая, но дорогая;
• с другом весело, но он не зовет к себе;
• должность неплохая, но в офисе шумно.

Выполните простое упражнение: выберите любую вещь, что вам нравится, и найдите в ней как можно больше минусов. Так легко научиться быть пессимистом.

Утверждай, что ты неудачник

Для того чтобы почувствовать на себе всю тяжесть невезения, нужно:

• перестать верить в себя;
• не пробовать заново, если в первый раз не получилось;
• много мечтать и говорить «ах, если бы…»;

Главное, копить в сознании побольше подтверждений собственной неудачливости.

Слушать депрессивную музыку

Мелодии способны вгонять человека в определенное эмоциональное состояние. Для того чтобы началась депрессия, слушайте песни, которые повествуют об одиночестве, о безответном чувстве или о расставании и потере. Особенно силен эффект в плохую погоду.

Влюбиться в недоступного мужчину

Очень действенный способ – найти недостижимый объект любви:

1. Убедите себя в том, что голливудский актер – единственный мужчина на земле, сочетающий в себе ум, красоту и талант.
2. Просматривайте ночами напролет обновления на странице в социальной сети симпатичного парня и ждите, пока он не почувствует, что вы наблюдаете.
3. Влюбитесь в мужчину, который уже выразил свою антипатию: отказал или даже успел бросить вас.
4. Выберите из своего окружения человека, связанного узами брака, и найдите в нем массу плюсов. В свободное время вспоминайте о нем. Думайте о том, как было бы здоровое, если бы он был свободен.

Брать побольше ответственности

Возьмите на себя больше обязанностей, дайте десяток обещаний, повесьте на свои плечи все, что можете и не можете:

Только представьте, что все это – на вас! Кто-то чихнул – это вы недоглядели, в соседней квартире скандал – вы повлияли, кто-то одинок – вы забрали последнего нормального мужчину, в стране кризис – вы родились и съели часть государственного бюджета.

Беспокойтесь больше по этим поводам! Груз ответственности – верный способ слечь от тоски и безнадежности, ведь невозможно углядеть за всем сразу.

В результате получился рецепт, следуя которому вы можете впасть в депрессию, так сказать, в домашних условиях. Все эти способы наполнят жизнь унынием. Вы сможете увидеть действительность под другим углом и почувствуете себя ничего не значащим человеком.

А возможно, достигнете «просветления» или напишите драматическое стихотворение, но это как повезет.

Видео: Немного об унынии

Кома — что это? — 12 Июля 2013 — Дневник

В декабре 1999 года медсестра расправляла простыни под пациенткой, когда та вдруг села и воскликнула: «Не делай этого!» Хотя в этом нет ничего необычного, но это был сюрпризом для друзей и семьи пациентки — Патрисия Вайт Булл (Patricia White Bull) была в глубокой коме в течение 16 лет. Врачи сказали родным и друзьям, что она никогда не выйдет из нее.

Как человек может выйти из комы, после того, как пробыл в ней так долго? Какие причины в первую очередь заставляют людей впадать в кому? В чем разница между тем, что быть в коме и находится в вегетативном состоянии? Есть много заблуждений и путаницы о бессознательном состоянии известном как кома. В этой статье вы узнаете, о физиологических процессах, которые вызывают кому, насколько в реальной жизни кома отличается от комы, демонстрируемой по телевидению и как часто люди пробуждаются после нескольких месяцев или даже лет пребывания в коме.

Что же все таки такое кома?

Слово кома происходит от греческого слова koma , что означает «состояние сна». Но, быть в коме — это не то же самое, что спать. Вы можете разбудить тех, кто спит, говоря с ними или касаясь их. То же самое нельзя сказать о коматозном человеке — он живет и дышит, но бессознательно. Он не может реагировать на любые раздражители (например, боль или звук голоса) или совершать любые самостоятельные действия. Мозг все еще функционирует, но на самом базовом уровне. Чтобы понять это, мы должны сначала рассмотреть части мозга и как они работают.

ВКонтакте

у меня через неделю опять щенки

Здрастье у меня под ребром пузырь он мягкий,при нажатие он не чуствуеться он мне болит ноет.оно ноходится левая сторона там где сердца, оно болит когда сагинаюсь хожу иногда, при нажатие не болит сидя чуствую как он щелкает аб ребро.Оно появился год назад. ,раньше ходила к терапевту она отправила к хирургу думали панкреатит не панкреатит ранше оно болело я тогда не сказала что пузырь там.а щас незнаю кому идти и как сказать чтоб панели меня.

здравствуйте!в горло попало инородное тело(металлическая стружка)как избавиться?

3. 81-летний дедушка Фрайл Анджело де Люка четыре дня находился в коме после падения с дерева в своем саду. После пробуждения дедуля стал сексуально озабоченным. Он очень быстро потратил все свои наличные сбережения на посещение публичных домов и утехи в компании молодых девушек, годящихся ему во внучки. После этого решением суда контроль над его банковскими счетами был передан его сыну Даниэлю, так как Фрайл был признан недееспособным в связи со своим сексуально озабоченным поведением.

* сильное алкогольное отравление.

Читайте также: Кома: жизнь продолжается >>

Дедушка вернулся к внукам

Однако, иногда чудеса все же случаются. В 1995 году 33-летний американский пожарный Дон Херберт работал на тушении здания, и на него обрушилась крыша. Кислород в дыхательном аппарате закончился, и мужчина 12 минут провел без воздуха, впав в кому. Вернулся к жизни он спустя 10 лет. Произошло это после того, как медики сменили лекарства, используемые для лечения пациента. Увы, подорванное здоровье сделало новую жизнь Херберта короткой – в 2006 году он умер от пневмонии.

Если пациент в коме долгое время зависит на искусственной вентиляции легких, чтобы дышать, ему могут вставить специальную трубку, которая идет непосредственно в дыхательное горло через переднюю часть горла (трахеотомия). Трубка, вставленные через переднюю часть горла может оставаться на месте в течение длительного периода времени, поскольку она требует меньшего технического обслуживания и не повреждает мягкие ткани полости рта и верхнего горла. Поскольку больной, находящийся в коме не может помочиться самостоятельно, ему вставят резиновую трубку, которая называется катетер, непосредственно в мочевой пузырь для удаления мочи.

Трудное решение В ряде случаев это решение было спорным достаточным, чтобы попасть в суд — и в заголовки. В 1975 году 21-летняя Карен Энн Квинлан (Karen Ann Quinlan) получила серьезные повреждения головного мозга и впала в постоянное вегетативное состояние после приема опасной смеси седативных средств и алкоголя. Ее семья обратилась в суд, чтобы удалить питательную трубку Карен и аппарат, помогающей ей дышать. В 1976 году суд в Нью-Джерси согласился. Тем не менее, Карен начал дышать самостоятельно после того, как врачи удалили ей респиратор. Она прожила до 1985 года, когда умерла от пневмонии. Более поздний случай породил еще большие баталии в суде, которые добрались до главного офиса исполнителей. В 1990 году сердце Терри Шиаво (Terri Schiavo) временно перестало биться из-за осложнений от булимии. Она перенесла серьезное повреждение головного мозга, и впала в постоянное вегетативное состояние. Ее муж и родители обратились в суд, чтобы суд определил, можно ли удалить ее питательную трубку. Их спор проник в Конгресс, и даже обратил внимание президент Джорджа Буша. В конце концов, питательная трубка была удалена. Терри умерла в марте 2005 года.

Трудное решение

Ухаживать за супругом или членом семьи в коме или вегетативном состоянии достаточно сложно, но когда такое состояние сохраняется в течение длительного времени, семье, возможно, придется принять определенное очень трудное решение. В случаях, когда человек не может достаточно быстро выйти из комы, семья должна решить, следует ли сохранить их любимого человека на искусственной вентиляции легких и питательной трубке на неопределенный срок. Или перестать поддерживать его жизнь и позволяют человеку умереть.

Если человек, о котором идет речь, написал завещание, которое включает медицинские директивы это решение принять гораздо проще, потому что члены семьи могут просто следовать пожеланиям человека, впавшего в кому. При отсутствии завещания, семья должна тщательно консультироваться с врачами, чтобы определить, что лучше для пациента.

Одноклассники

я б тожа постреляла.. но говорят синяки ужасные патом

– это угрожающее жизни состояние нарушения сознания, обусловленное повреждением особых структур головного мозга и характеризующееся полным отсутствием контакта больного с окружающим миром. Причины ее возникновения могут быть подразделены на метаболические (отравление продуктами обмена веществ или химическими соединениями) и органические (при которых происходит разрушение участков головного мозга). Основными симптомами являются бессознательное состояние и отсутствие реакций открывания глаз даже на сильные раздражители. В диагностике комы важную роль играет КТ и МРТ, а также лабораторные исследования крови. Лечение прежде всего подразумевает борьбу с основной причиной развития патологического процесса.

Классификация комы

Кому можно классифицировать по 2 группам критериев: 1) в зависимости от причины, которая ее вызвала; 2) по уровню угнетения сознания. В зависимости от причин комы подразделяются на следующие типы: травматическая (при черепно-мозговых травмах), эпилептическая (осложнение эпилептического статуса), апоплексическая (результат инсульта головного мозга), менингиальная (развивается как последствие менингита), опухолевая (объемные образования головного мозга и черепа), эндокринная (при снижении функции щитовидной железы, сахарном диабете), токсическая (при почечной и печеночной недостаточности).

Однако такое разделение используется в неврологии не часто, так как не отражает истинного состояния пациента. Большее распространение получила классификация комы по тяжести нарушения сознания – шкала Глазко. На ее основе легко определить тяжесть состояния больного, построить схему неотложных лечебных мероприятий и прогнозировать исход заболевания. В основе шкалы Глазко лежит совокупная оценка трех показателей больного: речь, наличие движений, открывание глаз. В зависимости от степени их нарушения ставятся баллы. По их сумме оценивается уровень сознания больного: 15 – сознание ясное; 14-13 – умеренное оглушение; 12-10 - глубокое оглушение; 9-8 – сопор; 7 и менее – коматозное состояние.

По другой классификации, которая используется в основном реаниматологами, кома подразделяется на 5 степеней: прекома; кома I (в отечественной медицинской литературе называют ступор); кома II (сопор); кома III (атоническая); кома IV (запредельная).

Симптомы комы

Как уже отмечалось, самыми главными симптомами комы, которые характерны для любого ее типа являются: полное отсутствие контакта больного с окружающим миром и отсутствие психической деятельности. Остальные клинические проявления будут отличаться в зависимости от причины, вызвавшей поражение головного мозга.

Температура тела. Кома, вызванная перегреванием, характеризуется высокой температурой тела до 42-43 C⁰ и сухой кожей. Отравление алкоголем и снотворными, наоборот, сопровождается гипотермией (температура тела 32-34 C⁰).

Частота дыхания. Медленное дыхание возникает при коме от гипотериоза (низкий уровень гормонов щитовидной железы), отравления снотворными или наркотиками из группы морфина. Глубокие дыхательные движения характерны для коматозного состояния на фоне бактериальной интоксикации при тяжелых пневмониях , а также для опухолей головного мозга и ацидоза, вызванного неконтролируемым сахарным диабетом или почечной недостаточностью .

Давление и частота сердечных сокращений. Брадикардия (снижение числа сердечных сокращений в минуту) говорит о коме, возникшей на фоне острой патологии сердца, а сочетание тахикардии (повышения числа сердечных сокращений) с высоким артериальным давлением указывает на повышение внутричерепного давления.

Цвет кожных покровов. Вишнево-красный цвет кожи развивается при отравлении угарным газом . Посинение кончиков пальцев и носогубного треугольника указывает на низкое содержание кислорода в крови (например, при удушении). Кровоподтеки, кровотечение из ушей и носа, синяки в виде очков вокруг глаз характерны для комы, развившейся на фоне черепно-мозговой травмы. Ярко выраженные бледные кожные покровы свидетельствуют о коматозном состоянии по причине массивной кровопотери.

Контакт с окружающими. При сопоре и легкой коме возможны непроизвольные вокализации – издавание различных звуков больными, это служит благоприятным прогностическим признаком. По мере углубления коматозного состояния способность произносить звуки исчезает.

Гримасы, рефлекторные отдергивания руки в ответ на боль характерны для легкой комы.

Диагностика комы

При постановке диагноза кома, невролог решает одновременно 2 задачи: 1) выяснение причины, приведшей к коматозному состоянию; 2) непосредственная диагностика комы и ее дифференциация от других похожих состояний.

Выяснить причины впадения больного в кому помогает опрос родственников пациента или случайных свидетелей. При этом уточняется, были ли у больного предшествующие жалобы, хронические заболевания сердца, сосудов, эндокринных органов. Свидетели расспрашиваются о том, пользовался ли пациент лекарствами, были ли найдены рядом с ним пустые блистеры или баночки из-под препаратов.

Важное значение имеет скорость развития симптомов и возраст больного. Кома, возникшая у молодых на фоне полного здоровья, чаще всего указывает на отравление наркотическими средствами, снотворными. А у пожилых больных с сопутствующими заболеваниями сердца и сосудов велика вероятность развития комы на фоне инсульта или инфаркта.

Осмотр помогает установить предполагаемую причину возникновения комы. Уровень артериального давления, частоты пульса, дыхательных движений, характерные кровоподтеки, запах изо рта, следы уколов, температура тела – вот те признаки, которые помогают врачу уставить верный диагноз.

Особое внимание следует обращать на положение больного. Запрокинутая голова с повышенным тонусом мышц шеи говорит о раздражении оболочек головного мозга, которая возникает при кровоизлияниях, менингитах. Судороги всего тела или отдельных мышц могут проявляться, если причиной комы явился эпилептический статус, эклампсия (у беременных женщин). Вялый паралич конечностей свидетельствует об инсульте головного мозга, а полное отсутствие рефлексов – о глубоком повреждении большой поверхности коры и спинного мозга.

Самым важным в дифференциальной диагностике комы от других состояний нарушения сознания является исследование способности больного открывать глаза на звуковое и болевое раздражение. Если реакция на звук и боль проявляется в виде произвольного открытия глаз, то это не кома. Если пациент несмотря на все усилия врачей глаза не открывает, то состояние рассматривается как коматозное.

Тщательному изучению подвергается реакция зрачков на свет. Ее особенности не только помогают установить предполагаемое месторасположение очага повреждения в головном мозге, но и косвенно указывают на причину возникновения коматозного состояния. Кроме того, зрачковый рефлекс служит достоверным прогностическим признаком.

Узкие зрачки (зрачки-точки), не реагирующие на свет, характерны для отравления алкоголем и наркотическими веществами. Разный диаметр зрачков на левом и правом глазе говорит о нарастании внутричерепного давления. Широкие зрачки – признак поражения среднего мозга. Расширение диаметра зрачков обоих глаз в совокупности с полным отсутствием их реакции на свет характерно для запредельной комы и является крайне неблагоприятным признаком, свидетельствующем о скорой смерти мозга.

Современные технологии в медицине сделали инструментальную диагностику причин коматозного состояния одной из самых первых процедур при поступлении любого больного с нарушением сознания. Выполнение компьютерной томографии (КТ головного мозга) или МРТ (магнитно-резонансной томографии) позволяет определить структурные изменения в головном мозге, наличие объемных образований, признаки повышения внутричерепного давления. На основании снимков принимается решение о методах лечения: консервативном или срочной операции.

При отсутствии возможности выполнить КТ или МРТ больному должны быть проведены рентгенография черепа и позвоночного столба в нескольких проекциях.

Подтвердить или опровергнуть метаболический (сбой в обмене веществ) характер коматозного состояния помогает биохимический анализ крови. В срочном порядке проводится определение уровня глюкозы, мочевины, аммиака крови. А также определяется соотношение газов крови и основных электролитов (ионов калия, натрия, хлора).

Если результаты КТ и МРТ указывают на то, что со стороны ЦНС нет причин, способных ввести больного в кому, выполняется исследование крови на гормоны (инсулин, гормоны надпочечников, щитовидной железы), токсические вещества (наркотики, снотворные, антидепрессанты), бактериальный посев крови. Важнейшим исследованием, которое помогает дифференцировать виды ком, является электроэнцефалография (ЭЭГ). При ее проведении производится регистрация электрических потенциалов мозга, оценка которых позволяет отличить коматозное состояние, вызванное опухолью мозга, кровоизлиянием, либо отравлением.

Лечение комы

Лечение комы должно вестись по 2 направлениям: 1) поддержание жизненных функций больного и предотвращение гибели мозга; 2) борьба с основной причиной, вызвавшей развитие этого состояния.

Поддержание жизненных функций начинается уже в машине скорой помощи по дороге в больницу и проводится всем пациентам в коме еще до получения результатов обследования. Она включает в себя поддержание проходимости дыхательных путей (выправление запавшего языка, очищение полости рта и носовой полости от рвотных масс, кислородная маска, вставление дыхательной трубки), нормального кровообращения (введение антиаритмических средств, препаратов нормализующих давление, закрытый массаж сердца). В палате реанимации при необходимости производится подключение больного к аппарату искусственной вентиляции легких .

Производится введение противосудорожных препаратов при наличии судорог, обязательное внутривенное вливание глюкозы, нормализация температуры тела больного (укрывание и обкладывание грелками при гипотермии или борьба с жаром), промывание желудка при подозрении на отравление лекарствами.

Второй этап лечения проводится уже после подробного обследования, и дальнейшая врачебная тактика зависит от основной причины, вызвавшей кому. Если это травма, опухоль мозга, внутричерепная гематома , то проводится срочное оперативное вмешательство. При выявлении диабетической комы берется под контроль уровень сахара и инсулина. Если причиной стала почечная недостаточность, то назначается гемодиализ.

Прогноз при коме

Прогноз при коме полностью зависит от степени повреждения структур головного мозга и причин ее вызвавших. В медицинской литературе шансы больного на выход из коматозного состояния расцениваются как: при прекоме, коме I – благоприятный, возможно полное выздоровление без остаточных явлений; коме II и III – сомнительный, то есть существует как вероятность выздоровления, так и летального исхода; кома IV – неблагоприятный, в большинстве случаев заканчивается смертью пациента.

Профилактические меры сводятся к ранней диагностике патологического процесса, назначению правильных методов лечения и своевременной коррекции состояний, которые могут послужить причиной развития комы.