Шумное дыхание во сне у ребенка. Жесткое дыхание у ребенка. Истинный круп при дифтерии у ребенка, детей
Дыхание ребенка первых месяцев жизни нередко бывает шумным. Шум при дыхании (так называемый стридор) может быть слышен постоянно или периодически. В некоторых случаях он возникает на фоне определенных состояний, например, физической нагрузки, эмоционального возбуждения (плач), острой вирусной инфекции, аллергической реакции и др. Иногда стридор возникает без явной причины.
Ребенка не беспокоит шум при дыхании. И действительно, стридор сам по себе не причиняет вреда. Он также не является симптомом, присущим какому-то одному заболеванию, и даже не отражает тяжесть состояния пациента. В связи с этим врачи уделяют ему незначительное внимание. Когда кроме шумного дыхания нет других патологических симптомов, ребенок обычно считается здоровым, а стридор - доброкачественным.
В части случаев шум при дыхании заметен уже с рождения или появляется в первые дни (недели) жизни. Тогда он называется врожденным. При отсутствии отчетливой причины шума в медицинских документах фиксируется диагноз: «врожденный стридор». Правомочность такой формулировки весьма сомнительна.
История вопроса
Первые упоминания о заболевании, проявляющемся только шумным дыханием (крайне редко - затруднением дыхания) в первые месяцы или годы жизни и самостоятельно проходящем без лечения, датируются серединой ХIХ века. На тот момент это состояние называлось «доброкачественный врожденный стридор». Уже к концу XIX века была обнаружена причина шума - избыточная даже для грудного ребенка податливость стенок входа в гортань. В этом месте дыхательные пути образуют нечто вроде клапана, открытого на выдохе и закрытого на вдохе. Патологическая мягкость стенок приводит к частичному схлопыванию входа в гортань на вдохе. Стенки начинают вибрировать в потоке воздуха, издавая шум. С возрастом хрящи гортани, как и все прочие, у ребенка уплотняются, гортань расширяется и стридор исчезает.Ввиду того, что при различных других состояниях шум также может быть доброкачественным (т. е. исчезать без лечения), к середине XX века вместо термина «доброкачественный врожденный стридор» стал широко использоваться термин «ларннго-маляция». Он до настоящего времени применяется в медицинской литературе.
Причины
Причины шумного дыхания у детей первого года жизни можно разделить на несколько групп. Стойкий и стабильный шум с рождения обусловлен, как правило, врожденным пороком или аномалией верхних дыхательных путей (от полости носа до трахеи). Используя современные методы обследования, поставить диагноз в большинстве случаев несложно. Вскоре причина стридора становится очевидной, и он перестает фигурировать как отдельный диагноз.Кратковременный стридор (до нескольких недель) может быть вызван воспалительным заболеванием или аллергической реакцией. В этом случае звук издают отечные складки слизистой оболочки или выделения в дыхательных путях. Оба патологических состояния достаточно очевидны из-за других, кроме шумного дыхания, симптомов. Стридор в качестве отдельного диагноза не выставляется.
Ларингомаляция, согласно современным исследованиям, является причиной шумного дыхания у детей первого года жизни более чем в 70% случаев. Стридор при ней отличается нестабильностью. Он может усиливаться или ослабевать во время сна. Нередко на выраженность шума влияют положение (в положении лежа на животе он тише) и активность ребенка. Шум слышен больше на вдохе, так как выдох при ларингомаляции происходит обычным способом.
Стабильность стенок входа в гортань обеспечивается как опорной функцией хрящей, так и мышечным напряжением. Поэтому каждый ребенок имеет индивидуальный характер стридора.
Диагностика и определение тяжести течения ларингомаляции
На кафедре медицинской генетики СПбМАПО и кафедре оториноларингологии СПбГПМА в период с 2002 по 2008 год были обследованы более 150 детей с врожденным стридором. Диагноз ларингомаляции был установлен в 102 (68%) случаях.При подозрении на ларингомаляцию (на основании характера шума и рентгенологических данных) проводится эндоскопическое исследование (фнброла-рннгоскопня). Оно не требует наркоза, не является болезненным и может выполняться с 1-2-месячного возраста. Эндоскопические признаки ларингомаляции очень специфичны, и диагноз основывается на них даже при расхождении с клиническими данными (например, стридор может отсутствовать).
Помимо установления факта ларингомаляции эндоскопическое исследование позволяет оценить форму гортани и степень ее закрытия на вдохе. На современном этапе исследование сопровождается видеозаписью на DVD. Это сокращает его продолжительность (не более двух минут), позволяет пересмотреть запись в замедленном режиме, сделать стоп-кадры. Такие данные необходимы для решения вопроса о хирургической коррекции гортани и выбора конкретной методики операции.
Следующим этапом обследования является определение степени компенсации порока. На тяжелое течение указывает наличие постоянного заметно затрудненного вдоха - одышки, но она встречается в единичных случаях. Эндоскопическая картина не отражает эту сторону проблемы. Определить уровень препятствия потоку воздуха (функция внешнего дыхания) у детей первых месяцев и лет жизни весьма сложно. Данный метод не внедрен в клиническую практику в Санкт-Петербурге. Поэтому определяется степень насыщения крови кислородом и углекислым газом. Исследование этого суммарного показателя функции дыхания доступно в различных диагностических центрах нашего города. Автоматический анализатор выдает данные о парциальном давлении газов крови.
Нормальные показатели для детей: углекислый газ не выше 40 мм рт. ст., кислород не ниже 80 мм рт. ст. По нашим данным, 99% детей с ларингомаляцией находятся в состоянии хронической гипоксии У всех обследованных в возрасте до 1 года уровень кислорода варьировал от 46 до 80 мм рт. ст., тогда как у здоровых детей в той же лаборатории был получен результат 94-97 мм рт. ст. Как указывалось выше, время в данной ситуации работает на ребенка - гортань расширяется и уплотняется с возрастом. Однако компенсация происходит медленно, показатель возрастает в среднем на 4 мм рт. ст. в месяц. Наиболее чувствительна к такому патологическому состоянию центральная нервная система (особенно головной мозг), которая в этот период должна бурно развиваться.
Уровень углекислого газа в крови был повышен всего у двоих обследованных детей. Это объясняет отсутствие в большинстве случаев такого клинического симптома, как цианоз - синюшный оттенок кожи. Степень гипоксии является важным фактором для определения необходимости и сроков проведения хирургического вмешательства.
Другим следствием спадания входа в гортань на вдохе являются эпизоды обструктнвного апноэ во сне. Некоторое время вход в гортань остается полностью закрытым независимо от дыхательных движений. Такие эпизоды встречаются не чаще чем в 5% случаев ларингомаляции, однако они весьма опасны. Наличие апноэ можно заметить у тех детей, у которых шум сохраняется во сне. Обычно он внезапно прерывается и вновь появляется через 10-25 секунд после громкого вдоха.
Следующий этап обследования ребенка - выявление симптомов заболевания со стороны других систем, кроме дыхательной. Это, в первую очередь, пищеварительный тракт. Наполнение легких воздухом происходит из-за мышечного усилия, раздвигающего грудную клетку и опускающего диафрагму, отделяющую грудную полость от брюшной. Давление в грудной клетке становится ниже атмосферного, и воздух устремляется в легкие. Наличие препятствия в области гортани заставляет ребенка прилагать дополнительные усилия, чтобы получить нужную порцию воздуха. Давление в грудной клетке становится слишком низким. Из-за этого пища из желудка забрасывается обратно в пищевод и выше (рефлюкс). Около 70% детей с ларингомаляцией страдают частыми обильными срыгиваниями. Связь ларингомаляции с рефлюксом доказывает исчезновение или значительное уменьшение выраженности срыгивания после операции на гортани.
Сочетание деформации гортани с неправильным продвижением пищи (вверх по глотке) приводит у части детей к забросу пищи в гортань и нижние дыхательные пути (аспирация). Около 5% детей с ларингомаляцией поперхиваются и кашляют при кормлении. Это может приводить к тяжелой пневмонии.
Сочетание частых срыгиваний и низкого уровня кислорода в крови ведет к тому, что около 7% детей с ларингомаляцией медленно растут, плохо прибавляют в весе и развиваются.
Влияние ларингомаляции на сердечнососудистую систему складывается из двух факторов. Во-первых, низкое давление в грудной клетке приводит к застою крови в расположенных там сосудах. Изменяется кровоснабжение легких и, пока достигается компенсация, по ходу нижних дыхательных путей разрастается соединительная ткань. Это не является фатальным, но в дальнейшем дает почву для частых и длительных бронхитов и пневмоний. Во-вторых, у некоторых детей происходит втяжение грудины на вдохе. С возрастом это приводит к формированию воронкообразной грудной клетки и оказывает негативное рефлекторное воздействие на работу сердца и бронхов.
Тяжелым осложнением ларингомаляции является сужение просвета гортани (стеноз гортани) на фоне накладывающейся вирусной инфекции или аллергической реакции. Добавление отека к имеющемуся спаданию может настолько сузить гортань, что ребенок начнет задыхаться. Инфекция, аллергия приводят к стенозу у детей с нормальной гортанью, но ребенок с ларингомаляцией реагирует на них чаще и тяжелее. При этом важно особенно осторожно относиться к такому способу восстановления дыхания, как интубация (введение трубки через нос или рот до трахеи). Неаккуратность при вмешательстве или длительное нахождение трубки может привести к тяжелой деформации гортани рубцами.
Таким образом, тяжесть ларингомаляции определяется не громкостью или продолжительностью стридора, а наличием (и степенью выраженности) всех вышеперечисленных патологических состояний. У каждого ребенка свои слабые места, особенно в первые годы жизни, и набор симптомов ларингомаляции также индивидуален. Доля случаев ларингомаляции, при которых показано хирургическое лечение, составляет не менее 10-20% в зависимости от строгости критериев. Стридор же может быть очень тихим при тяжелой гипоксии и весьма громким при его практически полной компенсации. Он зависит не от степени спадания гортани, а от выраженности вибрации отдельных ее структур.
Лечение ларингомаляции
Несмотря на полученные доказательства спадания входа в гортань на вдохе и, иной раз, наличия дополнительной ткани в этой области, природа порока не выявлена ни на гистологическом, ни на генетическом уровне. Поэтому у таких пациентов существует всего два варианта тактики: хирургическое вмешательство и профилактика осложнений.Операция показана при наличии у ребенка первых лет жизни:
Явных признаков постоянной одышки;
- тяжелой гипоксии;
- частого обильного срыгивания;
- задержки физического и/или психомоторного развития;
- частого поперхивания, эпизодов пневмонии;
- более чем одного эпизода стеноза гортани на первом году жизни;
- эпизодов обструктивного апноэ во сне.
Выраженная деформация преддверия гортани, установленная методом фиброларингоскопии, является лишь дополнительным показанием к операции. Основные показания рассматриваются комплексно, с учетом тяжести проявления каждого патологического состояния.
Хирургическое лечение ларингомаляции называется супраглоттопластикой. Это вариант пластической реконструкции верхнего отдела гортани. Из отрицательных сторон данной тактики можно назвать только необходимость применения наркоза.
Положительных качеств гораздо больше. Операция проводится полностью эндоскопически без использования наружного доступа, дренажей, трахеотомии и т. д. При всей сложности операции для хирурга ее объем весьма незначительный: чаще всего удаляется избыточная, западающая в гортань на вдохе ткань. Удаленные кусочки ткани вместе взятые, как правило, помещаются на ногте взрослого человека. На современном этапе вмешательство выполняется хирургическим лазером, что практически исключает возможность кровотечения. В результате пациент переносит операцию легко, сразу после нее отправляется в палату (где может находиться кто-то из родственников). Проснувшийся малыш, как правило, ведет себя обычно: ест, пьет, лепечет и т. д. Эффективность операции зависит от возраста ребенка. Выполнение вмешательства в возрасте до 6 месяцев сопряжено с большими трудностями для хирурга из-за малых размеров глотки и гортани малыша. Приходится ограничивать объем вмешательства, чтобы избежать осложнений, так что обычно достигается лишь частичный эффект.
В возрасте с 7 до 12 месяцев полный эффект достигается в 95% операций. Это означает практически немедленное исчезновение имевшихся симптомов: стридора, одышки, цианоза, обильного срыгивания, гипоксии и т. д. Чем старше пациент, тем выше доля операций с полной эффективностью, в подростковом возрасте она достигает практически 100%.
Единственным относительным противопоказанием к операции является наличие у ребенка большого числа внешних аномалий и микроаномалий или пороков развития различных органов. У таких детей есть риск неспецифической реакции гортани на вмешательство. На месте удаленной ткани развивается стойкий отек, также мешающий дыханию. Общая частота этого осложнения при супраглоттогшастике (для всех детей с ларингомаляцией) составляет около 1 %. Тщательный отбор пациентов для операции позволяет минимизировать риск для каждого конкретного малыша.
В настоящее время хирургическое лечение врожденных пороков развития гортани, вредных для здоровья ребенка, финансируется за счет бюджета Санкт-Петербурга. Это избавляет родителей от серьезных затрат. С другой стороны, опыт такого лечения в России на сегодняшний момент имеется только на кафедре и в клинике оториноларингологии СПбГПМА. В то же время в европейских странах и США подобных пациентов оперируют практически в любом крупном госпитале.
При отсутствии показаний к хирургическому лечению или при переносе операции на более старший возраст (с целью увеличения ее эффективности) выбирается наблюдательно-профилактическая тактика. Продолжается наблюдение за ростом, развитием и заболеваемостью ребенка. Это необходимо для коррекции показаний к операции и уточнения сроков ее проведения.
Профилактика осложнений ларингомаляции
Профилактика осложнений проводится по двум направлениям. Для уменьшения риска стеноза гортани следует по возможности предупреждать вирусные инфекции верхних дыхательных путей. Используются мероприятия по поддержанию лактации у матери, закаливание ребенка, массаж и плавание, режим прогулок, назначение витаминопрепаратов и минералов и проч. Также следует предотвращать аллергические реакции, для чего предпринимается ряд мер: правильное питание кормящей матери, правильное введение прикормов, выбор игрушек и мебели в комнате, где находится ребенок, правильная уборка этого помещения, выбор средств для мытья посуды и стирки белья и т. д.Для улучшения развития ребенка и предупреждения аспирации нужно бороться со срыгиванием: соблюдать правильный режим питания, держать малыша в вертикальном положении после кормления. Возможно назначение медикаментозного лечения.
К настоящему времени нет данных о повышенном риске осложнений при вакцинации у таких пациентов. Поэтому используется обычный график прививок.
Течение ларингомаляции у старших детей
У большинства пациентов шум при дыхании исчезает в возрасте от года до 3 лет, редко раньше или позже. Шум может возникать на фоне физической нагрузки и в старшем возрасте, вплоть до подросткового периода. В таком случае стридор начинает наносить вред ребенку, являясь поводом для насмешек со стороны других детей. Редкие случаи, когда шум сохраняется даже в покое и является достаточно громким, еще больше нарушают социальную адаптацию ребенка, препятствуя участию в общественных мероприятиях (детские утренники, спектакли, кино и т. п.). Затяжной характер стридора является отдельным показанием к хирургическому лечению в более старшем возрасте.В подростковом периоде спадание входа в гортань на вдохе может вновь стать актуальным, так как препятствует выполнению физических нагрузок. Ребенок может плохо бегать и выполнять другие спортивные упражнения из-за возникающей одышки. В дальнейшем это может ограничивать выбор профессии (не являясь при этом противопоказанием к призыву в армию). В этом возрасте ларингомаляцию по-прежнему можно диагностировать по остаточной деформации гортани. Хирургическое лечение улучшает ситуацию у всех пациентов.
Знание о наличии ларингомаляции полезно и во взрослом возрасте. Она является фактором, предрасполагающим к хроническим ларингитам и опухолям гортани. Это повышает настороженность терапевтов и ЛОР-врачей.
Медико-генетическое консультирование
Медико-генетическое консультирование при ларингомаляции полезно для определения закономерности развития заболевания у ребенка. Оно может помочь предположить причину, определить риск развития у ребенка других патологических состояний. Можно уточнить показания к операции. В части случаев возможно определить риск заболевания у последующих детей в данной семье и будущих детей самого обследуемого.При затрудненном дыхании независимо от причины надо срочно обратиться к врачу. Признаки не всегда очевидны, поэтому обратите внимание на частоту дыхания, напрягаются ли при этом у ребенка мускулы шеи и груди.
Если при дыхании кожа между ребрами или под ними втягивается внутрь, значит, имеется серьезная блокада. При этом ребенок инстинктивно хватается за стол или стул, мышцы шеи и плеч напрягаются и помогают ему сделать вдох. Это еще один тревожный знак. Если ребенок синеет, ему не хватает кислорода, срочно вызывайте скорую помощь.
Все эти симптомы говорят о блокаде дыхания вашего ребенка. Причиной может быть инфекция дыхательных путей.
Шумное дыхание свидетельствует о частичной блокаде малых воздушных путей в легких, трахее или горле. Причиной может быть обычный кашель или простуда, особенно у маленьких детей.
Очень узкие дыхательные пути при простуде легко закупориваются слизистыми выделениями, в результате вдох и выдох ребенка сопровождаются дребезжащими звуками. Очень маленькие дети дышат ртом только во время плача. Когда же пытаются дышать заложенным носом, то издают различные шумы. Если нет признаков затрудненного дыхания, то можете смело лечить ребенка от простуды.
Шум при вдохе
Шум при вдохе называется инспираторным стридором и обычно свидетельствует о наличии блокады в горле или бронхах. Это уже серьезно, и надо показаться врачу. Причиной может быть также попадание в бронхи инородного тела.
Другая возможная причина - инфекция надгортанника, расположенного на задней стенке горла ребенка. Надгортанник - хрящ, который обычно перекрывает вход в бронхи при глотании, препятствуя попаданию пищи в дыхательные пути.
У ребенка может внезапно подняться температура, заболеть горло и появиться крупозный кашель. Иногда он не в состоянии проглотить даже свою слюну. Дыхание становится шумным и затрудненным. Часто это обыкновенный круп, а не воспаление надгортанника, но не рискуйте, так как при воспалении последнего может наступить блокада бронхов. В этом случае, немедленно вызывайте врача.
У некоторых детей наблюдается инспираторный стридор в результате контакта надгортанника со стенкой гортани. Он обычно исчезает, когда завершается формирование гортани.
Шумы при выдохе
Дети часто издают высокие музыкальные звуки, что связано с узостью воздушных путей в самих легких, а не в бронхах или горле.
Обращайтесь к врачу, если у вашего ребенка затруднено дыхание, наблюдается стридор. Лечение зависит от причины.
При затрудненном дыхании, возможно, придется лечить от инфекции или астмы.
В случае попадания инородного тела надо оказать неотложную помощь.
Воспаление надгортанника лечат в стационаре антибиотиками. При необходимости вставляют трубку для облегчения дыхания.
Задержка дыхания у ребенка
Примерно 1-2 процента ходунков пугают родителей задержкой дыхания.
Приступы задержки дыхания в сущности безвредны, и обычно ребенок сам начинает дышать. Но выглядят они при этом настолько страшно, что трудно поверить в безвредность такого явления.
Обычно приступ начинается после перенесенной боли или эмоционального стресса. Сначала ребенок кричит или плачет, затем задерживает дыхание и краснеет. Иногда дыхание восстанавливается на этой стадии. У других же детей краснота переходит в синеву, и может наступить потеря сознания. Обычно это длится несколько секунд, а потом дыхание восстанавливается. Если через несколько секунд ребенок не пришел в себя, поступайте, как в случае обморока.
Судороги при задержке дыхания
Судороги рук и ног - тревожный симптом. Причиной судорог и потери сознания во время приступа является недостаточное снабжение мозга кислородом. Это безвредный и проходящий симптом, но при сомнениях следует проконсультироваться с врачом, чтобы исключить эпилепсию.
Считается, что в вышеназванных случаях ничего не нужно делать. Поэтому врачи не назначают лекарственных средств. Рекомендуется обрызгать ребенка холодной водой в начале приступа. Это может послужить толчком к восстановлению дыхания. Приступы задержки дыхания случаются в основном у детей в возрасте от 18 месяцев до 2 лет и обычно исчезают после трех лет.
Обращайтесь к врачу в следующих случаях:
- приступы у вашего ребенка протекают не так, как здесь описано;
- потеря сознания длится дольше нескольких секунд;
- во время приступа у ребенка наступает самопроизвольное мочеиспускание;
- он прикусывает язык;
- бьет и подергивает ногами.
Это могут быть признаки эпилепсии. Если приступы не прекращаются после трех лет, то дети должны быть обследованы врачом.
Удушье
Удушье - нарушение проходимости бронхов, при котором ребенок в течение нескольких мгновений не может сделать вдох.
Внезапное удушье
Такой вид удушья - явление распространенное. Оно наступает, если какой-то предмет во рту ребенка загораживает вход в бронхи.
Сильно увеличенные миндалины при больном горле могут вызывать затруднение глотания. Но удушье в этом случае наступает редко. Совсем другое дело - воспаление надгортанника, которое действительно может стать причиной затрудненного дыхания.
Попадание пищи или жидкости в дыхательные пути может стать причиной удушья. Оно длится несколько секунд. Не стучите ребенка по спине, так как при этом пища может пройти дальше в бронхи. Попавшая крошка или капля может выскочить во время кашля. Если этого не произошло, то подержите ребенка вниз головой.
Удушье при рвоте или западении языка
К счастью, такое явление у детей встречается очень редко. В этом случае существует опасность, если ребенок в бессознательном состоянии лежит на спине. Нужно перевернуть его на бок.
Изредка удушье может длиться недели и даже месяцы после рождения. Причинами продолжительного удушья являются такие врожденные дефекты, как расщелина неба, ненормальное развитие языка, горла, пищевода или челюсти. На нервы и мышцы, контролирующие глотания и затрудняющие его, могут влиять мозговые нарушения или церебральный паралич. Иногда совершенно нормальные на первый взгляд дети не могут научиться управлять этими мышцами в течение недель и даже месяцев.
Тяжелое удушье у новорожденных может указывать на такое серьезное заболевание, как недоразвитие пищевода, которое мешает нормальному кормлению.
Если у вашего ребенка часто случаются приступы удушья, обратитесь к врачу.
Лечение внезапного удушья зависит от причины. Если затрудненное дыхание длится у вашего ребенка более нескольких секунд, вызывайте скорую помощь.
Жесткое, трудное и шумное дыхание у ребенка
Спрашивает: АннаКом
Пол: Мужской
Возраст: 1
Здравствуйте, 23.12.2016г. ребенок подавился -проглотил половиной колпачка, от завязок на носках (колпачок просвечивается рентгеном). Он начал кашлять, цвет лица стал багровый, ребенок плакал и не мог вдохнуть воздух. Мои действия, я попыталась пальцем достать что то из горла (что именно я еще не знала) после этого ребенка вырвало, потом взяла за ноги и, держа вниз головой, стучала по спине, после этого ребенок задышал, цвет лица в норме. Я вызвала скорую, т. к. после этого случая ребенок покашливал и начал слегка сипло дышать. Скорая отвезла нас в травмпункт, где нам сделали рентген, послушали и исключили инородное дело в дыхательных путях и жкт. Ребенок пил и ел хорошо. 24.12.2016 с утра, как проснулся ребенок, при физ нагрузках, при движении дыхание стало сильно шумным, слышным даже из соседней комнаты, с хрипами, кашель редкий. Днем в испражнениях я обнаружила эту половину колпачка. К вечеру дыхание стало еще шумнее и появилась одышка, вызвали повторно скорую, поехали опять в травмпункт, где по вчерашнему снимку и прослушиванию опять исключили инородное тело в дыхательных путях и жкт. При этом сказав, что у нас начинается обструктивный бронхит и посоветовали вызвать педиатра. 25.12.2016 вызвали педиатра, диагноз бронхит с обструкцией, назначили клацид, флюдитек, виферон. На фоне лечения, 28.12.2016 поднимается температура 38,7 с приступом кашля и сильным отхождение из носа и рта прозрачной слизи, кашель около 10 минут беспрерывный, ребенок в панике не может вдохнуть воздух, слизь отходит, кожа рук и ног становится мраморной, синеватой, лицо багрового цвета, кашель усиливается, ребенок не может от жара открыть глаза. Мои действия: раздеваю до гола, вызываю скорую, протираю салфет к ами, даю нурофен, сажаю ребенка во время кашля, успокаиваю его. Через 15 мин приступ проходит, по приезду скорой ребенок ползает, активный, температура спадает до 37,5. Едем в больницу по скорой, в приемном отделении педиатр ставит нам диагноз обструктивный бронхит и советует сменить антибиотик и добавить ингаляции. Приглашает хирургов, кот. Делают еще 2 снимка рентгена, слушают и исключают инородное тело. Там же берут кровь из пальца, результат повышены лейкоциты. 29.12.16 вызываем педиатра, кот назначает цефтриаксон 350 т 1 раз в день/5 дней, ингаляции беродуал+ пульмикорт 2 р. д, лазолван 1 р. д. постепенно отменяли пульмикорт (проинголировали в итоге 2 упаковки, т. е. 10шт по 2,5 мл) и отменили беродуал, каждый день ходили участковые врачи и слушали ребенка. 7.01.2017 случается повторный приступ кашля с отхождением слизи из носа и рта, кашель беспрерывный около 10 минут, такое ощущение, что под конец приступа ребенок хочет вырвать, кашель то лающий, то влажный. При приступе он не может вдохнуть воздух. Мы вызвали опять скорую. Скорая приехала, когда приступ прошел, температуры не было, послушали, сказали, что легкие чистые, шумов и хрипов нет. Стоит отметить, что на фоне всего этого времени дыхание так и не наладилось, при курсе антибиотиков клацида 5 дней и цефтриаксона 5 дней, дыхание немного стало тише, но при движении ребенка, при активном время препровождении начиналось это хриплое жесткое дыхание, а иногда одышка. С 8.01.2017 по 10.01.2017 ходили участковые дежурные врачи, слушали, легкие чистые, хрипов нет, причина такого дыхания не ясна. 10.01.17 сданы общ. Анализ мочи.,крови.,бак анализ. 11.01.17 результаты анализов без патологий, участковый врач направляет нас на обследование в пульмонологическое отделение детской клинической больницы с диагнозами под вопросом: " респират. Аллергия (у ребенка красные щеки с рождения на некоторые продукты/атопик) инородное тело и бронхит", где мы сейчас проходим обследование на данный момент. Дыхание с 23.12.2017 г. по сей день так и не нормализовалось. Ночью, во время сна дыхание тихое, в норме. Особенность дыхания: затрудненное на выдохе. Ребенок вдыхает воздух довольно слышно пару се к держит в себе и с затруднение громко выдыхает и так все время бодрствования, до сна. Подскажите пожалуйста в чем может быть причина та к ого резкого сбоя с дыханием? Мои предположения и мой вопрос, может ли инородное тело каким то образом попасть в носоглотку и давать такое дыхание? (я точно не видела, может ребенок и еще часть колпачка запихнул, съел и т. д. колпачков было 4 на носках). При прослушивании врачи пульмонологи говорят, что хрипы проводные. Может ли обструктивный бронхит давать такое дыхание уже на протяжении месяца? Заранее спасибо за ответ.
ОРЗ: сложность диагностирования, сопли, грудной кашель, температура, гипотония, мелкое сглатывание Дочери 2 и 10, частоболеющие, адаптация, 2 месяца в саду и 4 раз на больничном. В пятницу начались сопли, принимать стали мирамистин и ринофлуимуцил в нос, воскресенье мокрый грудной отхаркивающий кашель, добавили сироп алтея и тантум верде. После приема педиатра при кашле давила на виски, жаловалась на головную боль только во время кашля. Утром во вторник температура, дошла до 39. Жаропонижающие действуют до 4 часов, температура от 37,3 до 38,7. Кашель жестче, не глубокий с мокротой, дыхание жесткое, во сне не глубокое, частые мелкие сглатывания во сне, дышит то носом, чаще ртом. Сопли прозрачные и слабоотделяемые. Заложенность есть. Ест плохо, поим теплым понемногу насильно. Туалет носа аквалором. Утром сняли спазм мышц но - шпа, резко поднялась температура, холодные покровы тела, бледные, крупная дрожь, режущая боль в икроножных мыщцах. Вечером во вторник спазмы повторились, во время сидения за столом не длительное время резко похолодела, побледнела, стала падать. Уложили, дочь пришла в себя. Давление оказалось низким. Уже вставать не разрешали. Врачи скорой и педиатр зафиксировали гиперимию душе над миндалинами, сами миндалины скрыты, справа дыхание жестче. Диагностировать ОРЗ не могут, педиатры взяли трехдневное наблюдение на дому. Из лекарств добавили жаропонижающие и виферон, алтея заменили сиропом с чабрецом. У меня самой во вторник однркратно повышалась температура до 37,5, заложенность и не значит. Насморк, першение в горле, небольшая ломоть в мышцах. Про мыла нос физраствором и приняла противовирусное, стало лучше. Какова может быть природа и причина заболевания ребенка, какое лечение может быть адекватным под руководством врача, на что обратить его пристальное внимание вдальнейшем? На что обратить внимание мне самой в отношении ребенка? Может ли это быть бактериальная и вирусная инфекции вместе? Отсутствие желтых соплей и запаздалая температура сбивают столку. БЛАГОДАРЮ ЗА ОТВЕТ
7 ответов
Не забывайте оценивать ответы врачей, помогите нам улучшить их, задавая дополнительные вопросы по теме этого вопроса
.
Также не забывайте благодарить врачей.
Здравствуйте, Анна!
Причина - нарушение защиты при попадании инородного тела, нарушается глотание и появляется поперхивание. Ингаляционная терапия восстанавливает процессы дыхания. Продолжительность 2-3 месяца.
Когда дыхательные пути в нормальном состоянии, ребенок дышит бесшумно и без усилий. Когда нарушается их проходимость, при дыхании может появляться высокий звук, так как воздух через суженные дыхательные трубки проходит с усилием. называются звуки, возникающие при вдохе и выдохе ребенка через суженные дыхательные пути. Нарушение проходимости дыхательных путей может наступить из-за отека, вызванного инфекцией, инородным телом, воспалением и спазмом мышц бронхов при астме. Иногда грубый хрип слышен только на вдохе: это может быть симптомом крупа. Такой хрип называется стридором (см. Помощь при крупе).
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ
Вызовите «неотложную помощь» ребенку, если хрипам сопутствуют:
- затруднение дыхания
- у ребенка вокруг губ
- необычная сонливость, заторможенность
- неспособность говорить или издавать
- обычные звуки
ВНИМАНИЕ!
Хрипы у ребенка могут появиться внезапно, когда в дыхательные пути попало инородное тело. Небольшие хрипы могут сопровождаться ОРВИ. Если появились хрипы при дыхании, немедленно обратитесь к врачу.
ЗАДАЙТЕ СЕБЕ ВОПРОС |
ВОЗМОЖНАЯ ПРИЧИНА |
ЧТО ПРЕДПРИНЯТЬ |
||
У ребенка грудного возраста довольно громкие хрипы слышны, только когда он вдыхает? Он ест и растет нормально? |
Если ребенок ест, спит и растет нормально, шумное дыхание просто показывает, что ткани дыхательных путей еще достаточно эластичны. Такое шумное дыхание должно пройти к 1,5 годам, когда хрящи гортани (дыхательного горла) станут более плотными. Тем не менее обратите на шумное дыхание ребенка внимание при очередном осмотре |
|||
Простуда (ОРВИ) |
||||
Ребенок младше одного года? У него , который продолжается 2 часа или более? В последние день-два он простужен? Учащенное и ? Он ? ? |
Бронхиолит – заболевание, обычно вирусное, поражающее самые мелкие бронхи |
Вызовите «неотложную помощь» . Если диагноз подтвердится, возможно, потребуется госпитализация |
||
Инородное тело в дыхательных путях (чаще всего встречается у детей от 6 месяцев до 2 лет) |
Это неотложное состояние. Вызовите «скорую помощь» ; мероприятия первой помощи - см. Остановка дыхания) |
|||
Дыхание учащенное, хрипы, сильный ? до 38,3 о С или более? Ребенок плохо себя чувствует? При вдохе втягиваются межреберные промежутки? |
Пневмония |
|||
Ребенок во сне храпит? Каждое утро просыпается раздраженный? Он часто дышит ртом, так как нос заложен? Быстро устает? Говорит в нос? У него частые простуды и ? |
Увеличение аденоидов; аллергия |
Изложенные в справочнике материалы носят рекомендательный характер и не заменяют собой консультацию у врача! Записаться на прием или вызвать детского врача на дом можно по телефонам Центра в Москве: |