05.12.2017 Нарколог Михаил Константинович Переход 0

Многообразие препаратов для отказа от курения

Современная фармакология не стоит на месте и на сегодняшний день препараты против курения широко представлены на рынке лекарственных средств. Перечень веществ поистине многообразен и способен удовлетворить потребности любого потребителя. Каждый человек, желающий бросить курить, может выбрать медикамент, подходящий ему по всем параметрам. Лекарства отличаются не только по формам выпуска и свойствам, но и по цене.

Победить курение многим пациентам помогают таблетки болгарского производства Табекс. Основываясь на отзывах в сети и на тематических форумах, можно сделать вывод о высокой эффективности этого лекарственного средства.

В основе его медикаментозного воздействия лежит активное вещество – цитизин. Это состав из группы алколоидов, который, попадая в организм курильщика, способствует раздражению некоторых рецепторов. Это помогает человеку, у которого есть зависимость, испытывать ощущения как от выкуренной сигареты.

Со временем концентрация препарата в организме возрастает и у человека возникает стойкое отвращение к курению. Происходит это из-за изменения вкуса при табакокурении. Таким образом, действие медикамента направлено не только на снижение потребности организма в получении никотина, но и в отвращении человека от самого процесса курения табака.

Схема лечения препаратом Табекс предполагает употребление в первые дни лечения больших доз. Курильщик должен принимать таблетку каждые два часа. Приём такого большого количества капсул необходим в течение первых трёх-четырёх дней, затем можно перейти к лечению по схеме, указанной в аннотации к лекарственному средству.

Весь курс терапии длится около двух месяцев. При необходимости или для закрепления результата, через некоторое время, курс лечения можно повторить. Для уточнения дозировки и схемы лечения необходимо предварительно обратиться к доктору. Важно также в первые дни приёма таблеток снизить количество выкуриваемых сигарет. Это поможет достичь высокого эффекта в лечении.

Таблетки имеют довольно большой перечень противопоказаний. Особую опасность представляет передозировка препарата. Слишком большая концентрация вещества в организме может вызвать следующие симптомы:

• сухость во рту;
• головокружение и головная боль;
• нервное возбуждение, нарушения сна;
• аллергические реакции;
• повышение показателей артериального давления;
• учащённое сердцебиение.

При первичных симптомах пациенту нужна срочная помощь медиков. Кроме того, лекарственный препарат противопоказан женщинам в период вынашивания и кормления ребёнка.

Одним из наиболее действенных препаратов являются таблетки Чампикс от компании Пфайзер. Активным вещество лекарства является Варениклина тартрат. Он проникает в определённые рецепторы мозга и формирует у курящего стойкое отвращение к самому процессу и вкусу табака.

С помощью таблеток отказ от курения будет менее болезненным. Синдром отмены существенно снижается, человек спокойнее расстаётся с вредной привычкой. Лекарственное средство выстраивает своеобразный барьер вокруг рецепторов в мозгу, на которые происходит влияние никотина, поступающего при курении. В итоге человек курит сигарету и ощущает только её ужасный вкус, но не чувствует удовлетворения от процесса.

Средство от никотиновой зависимости имеет довольно много противопоказаний. Назначением и контролем за лечением должен заниматься лечащий врач. В противном случае могут возникнуть неприятные и опасные для здоровья реакции организма. Курс лечения длится около одной недели.

Ещё одним медицинским средством, которое помогает справиться с пагубной привычкой, является Зибан. Это сильный антидепрессант, производимый в Великобритании. Под воздействием активных веществ в организме курящего происходят существенные изменения, которые формируют устойчивость к симптомам, ставшим результатом отказа от курения.

Проведённые исследования показали, что препарат является более эффективным, чем его конкуренты на полках аптек. С его помощью отступает депрессия, связанная с отказом от вредной привычки. Это самый эффективный препарат в своём сегменте, при употреблении которого люди чаще могут отказаться от табака навсегда.

Принимать таблетки можно только после консультации со специалистом. При этом врач также назначает индивидуальную схему лечения на основании анамнеза. Курс терапии составляет от недели до 2 месяцев, в зависимости от запущенности проблемы. При необходимости курс лечения можно повторить.

Это лекарство российского производство, созданное из компонентов растительного происхождения. Дешёвый и надёжный способ помочь зависимому человеку бросить курить. Средство оказывает заменяющее воздействие табака лекарством.

Таблетку антиникотин кладут под язык и тщательно рассасывают каждый раз, когда появляется желание закурить. Помимо замещения табака, средство вызывает ещё и стойкое отвращение к самому процессу курения.

Время на излечение с помощью препарата Коррида требуется много. Курс лечения длится в среднем 1-2 месяца. При этом в сутки человек может рассасывать около 30 таблеток. При необходимости терапевтический курс можно повторить после перерыва.

Никоррете

Самый популярный в рейтинге антиникотиновых средств считается Никоретте. Он возглавляет список наиболее эффективных антитабачных средств. Это препарат шведского производство, который направлен на помощь зависимым от курения людям.

Лекарство выпускается в форме пластыря, таблеток или жевательной резинки. Все формы выпуска одинаково эффективны. Поэтому человек может легко выбрать тот вариант, который ему больше по душе.

Препарат содержит чистый никотин и применяется не только, чтобы помогать людям бросать курить, но и для снижения количества выкуриваемых сигарет.

Дозировку и схему лечения назначает только врач. В среднем курс терапии длится около трёх месяцев, постепенно помогая человеку поправиться. При необходимости, по истечении указанного времени, дозировка снижается, и лечение продолжается до полного отвыкания.

Лобелин

В обзорах на средства от курения этот препарат всегда стоит на одних из лидирующих позиций. Дело в том, что стоимость его довольно низка при хороших показателях эффективность.

Медикамент выпускается в форме капель или таблеток. Для достижения положительного результата придётся принимать препарат не одну неделю, но результат стоит того. Воздействуя на рецепторы головного мозга, активные вещества медикаментозного средства, блокируют чувство удовлетворения от самого процесса курения.

Медикаментозное средство позволяет не только избавиться от никотиновой зависимости, но и существенно понижать чувствительность организма в момент отказа от сигарет. Это позволяет облегчить состояние курильщика, который только начал борьбу с пагубной привычкой.

Лекарство имеет довольно мало побочных реакций, большинство из которых связано с передозировкой активными веществами. Для избавления от неприятных симптомов следует понизить дозу принимаемого вещества. Однако, беременность и кормление малыша грудью являются препятствием для принятия препарата.

Это медикаментозный препарат, который комплексно воздействует на организм зависимого от курения человека. Бризантин способен достичь максимального эффекта в борьбе с пагубной привычкой, благодаря купированию симптомов отвыкания. Это является его основной задачей.

Как правило, набравшиеся силы воли и начавшие борьбу с курением, встречаются со следующими проблемами:

• увеличение массы тела;
• крайняя утомляемость, вялость, апатия;
• раздражительность, агрессия, плохое настроение;
• физическое недомогание.

Медицинское средство позволяет справиться с подобными проявлениями абстинентного синдрома. У человека повышается аппетит, исчезает кашель и одышка. Существенно снижается риск инсульта. При отсутствии эффективности в плане эмоционального состояния на помощь может прийти психотерапия.

Гамибазин

Это вещество представляет собой жевательную резинку эффективную против курения табака и курительных смесей. Активное вещество, алколоид, выступает агонистом рецепторного отклика. То есть поступает в рецепторы головного мозга вместо привычного никотина и возбуждает их, снижая, таким образом, влечение к табаку и формируя стойкое отвращение к процессу выкуривания сигареты.

Помимо отказа от вредной привычки у человека стимулируются дыхательные органы, в результате чего легче побороть надоедливый кашель курильщика, одышку и другие проблемы в этой сфере.

Препарат имеет мало побочных эффектов и доступен практически всем. Исключением являются беременные и кормящие женщины, а также люди с нарушениями сердечно-сосудистой системы.

Транквилизаторы против курения

Услышав страшное слово транквилизатор, многие люди пытаются отрицать свои проблемы, только бы не прибегать к воздействию данной группой препаратов. И это мнение в корне неверно.

Сам того не желая человек, бросающий курить, постоянно думает о сигаретах, представляет процесс курения, проявляя нервозность. Как правило, такое состояние наблюдается в первые несколько недель с начала курса терапии.

С повышенной возбудимостью и агрессивностью помогут справиться такие препараты из линейки транквилизаторов как Мебикар, Мебикс. Афобазол. Назначаются они только специалистом, после подробной беседы и оценки состояния больного.

БАДы и гомеопатия

Многим пациентам не по душе таблетки и лекарственные капли, они предпочитают препараты на основе растительных компонентов. Гомеопатический ряд лекарственных средств против курения и БАДов также весьма обширен.

Например, препараты Динамизан, Три-Ви-Плюс и спрей Nicoin. В состав их входят натуральные травы. Они направлены на мягкий и безболезненный отказ от вредной привычки.

Существуют также различные капли, ингаляторы и даже гели для зубов и дёсен, которые препятствуют получению удовольствия от вдыхания табачного дыма. Многие используют жевательные резинки или порошки для снижения тяги к сигарете. Любое средство хорошо в применении, если у человека есть желание избавиться от зависимости.

На рынке фармакологии сейчас существует огромное количество эффективных средств против курения. Однако борьбу с пагубной привычкой следует начинать только после подробной консультации у врача. В соответствии с индивидуальными особенностями организма пациента, он поможет подобрать не только препарат, но и назначит необходимую дозировку для достижения положительного результата в борьбе с табачной зависимостью.

Препараты, помогающие бросить курить, имеют огромную популярность и широкое распространение. В любой аптеке найдется десяток наименований лекарств, помогающих бороться с этой вредной привычкой. Однако каждое из них действует по-разному, поэтому выбирать такие таблетки необходимо основываясь на собственных предпочтениях и их влиянии на организм.

Какую методику лечения выбрать, каждый должен решить самостоятельно исходя из индивидуальных особенностей организма, стажа курения и количества выкуриваемых сигарет.

Современная фармакологическая индустрия шагнула далеко вперед и не оставила без внимания проблему табакокурения

Для начала следует рассмотреть самые эффективные таблетки от курения и принципы их действия. В данный список попали только препараты, которые хорошо зарекомендовали себя и имеют множество положительных отзывов:

• никоретте;
• табекс;
• коррида плюс;
• чампикс;
• зибан.

Условно это препараты делятся на несколько групп, разделяясь по фармакологическим свойствам.

Первая группа

К препаратам первой группы можно причислить те лекарства, которые создают эффект заменимости. То есть в данных таблетках содержатся специальные вещества, которые влияют на организм так же, как и табачное изделие. В результате их действия рецепторы, отвечающие за насыщение организма никотином, испытывают точно такое же раздражение, как при выкуренной сигарете.

Главный плюс препаратов этой группы это то, что при их использовании в организм не попадают вредные вещества, образующиеся во время горения табака. Минимизируется риск получить ожог гортани и слизистой оболочки.

В результате действия препарата у человека наблюдаются минимальные проявления «ломки». Если стаж у курильщика еще небольшой, «ломка» может полностью не наблюдаться. Это связано с тем, что организм получает необходимые ему вещества из этих таблеток. К сожалению, у таких лекарств и есть существенный минус. Организм по-прежнему продолжает нуждаться в никотине или заменяющих его средствах. К этой группе лекарств можно причислить такие препараты, как «Табекс» и «Никоретте».

За последнее время было создано множество таблеток, леденцов, пластырей и спреев, способных купировать тягу к сигаретам в наиболее короткие сроки

Вторая группа

Таблетки чтобы бросить курить из второй группы, обладают воздействием на определенные участки мозга. В головном мозге огромное количество различных отделов, среди которых есть и отвечающие за тягу к употреблению табака. Часто в составе второй группы препаратов против курения можно увидеть антидепрессанты.

«Зибан» один из ярких представителей этого списка. Оказывая влияние на определённые рецепторы, он снижает потребность организма в никотине, что значительно облегчает симптоматику процесса отказа от употребления сигарет.

Третья группа

Одна из самых интересных групп в данном списке. Главный представитель этой группы препарат для отказа от курения «Чампикс» от немецкого производителя. В результате его действия происходит блокирование действия никотина, что приводит к тому, что курильщик не получает никакого удовольствия от процесса употребления сигарет.

Всю эту группу препаратов можно описать как таблетки, которые вызывают отвращение к употреблению табака. В данной группе находятся и таблетки, основанные на экстрактах трав «Коррида Плюс» . Их действие очень схоже с методикой, которая применяется при лечении такой зависимости, как алкоголизм.

Препарат необходимо принимать в течение длительного промежутка времени. В результате скопления в организме его активных веществ каждое желание закурить сопровождается отвращением. Главный плюс этого препарата его невысокая цена и доступность.

«Капля никотина убивает лошадь!» Давно известное изречение никак не действует на заядлых курильщиков

Таблетки «Табекс» Болгария

Если основываться на отзывах о препаратах, то «Табекс» самое эффективное средство от курения. В основе таблеток лежит активное вещество цитизин из группы алкалоидов, действие которых на организм, точно такое же, как у никотина. Когда препарат попадает в организм, происходит раздражение определенных рецепторов. Употребляя одну таблетку, человек получает чувство сравнимое с курением.

Когда концентрация препарата достигает определенного значения, происходит сильное возбуждение никотиновых рецепторов, что приводит к изменению вкуса при курении табака. Эти изменения способны сильно оттолкнуть курильщика от пагубной привычки. Действие препарата имеет две направленности. Первая снижает потребность организма в потреблении никотина, а вторая вызывает чувство отвращения к процессу.

Правильный прием препарата требует в первые дни употребления «ударных» доз. Для этого достаточно пить одну таблетку каждые два часа. Необходимость в такой дозировке наблюдается первые несколько дней после начала курса. По прошествии которых, можно приступить к схеме, указанной в аннотации. В первые дни курса необходимо снизить и количество употребления сигарет - это сильно поможет в лечении. Один курс приема должен составлять не менее двух месяцев.

Таблетки «Чампикс» Германия

Таблетки от никотиновой зависимости «Чампикс» распространяют свое влияние в определенных структурах мозга. Его действие можно сравнить со своеобразным барьером для никотина. При употреблении этого препарата в организме начинают скапливаться его активные вещества. Когда количество таких веществ превышает определенное значение, происходит их активация, и они начинают влиять на рецепторы, отвечающие за поглощение никотина. Вокруг этих рецепторов, строится своеобразный барьер, что приводит к тому, что никотин не может стимулировать необходимые отделы. Такое действие – причина того что человек не получает никаких положительных эмоций при употреблении табака, а ощущает лишь его ужасный вкус.

Помимо этого, главное активное вещество «Чампикса» продолжает стимулировать определенные клетки головного мозга. Это приводит к тому, что «ломка» протекает значительно легче, что позволяет безболезненно отказаться от курения.

Курение является очень опасной зависимостью, причем в большей мере страдают те, кто вынужден находиться рядом, так называемые пассивные курильщики

Длительность лечения составляет около одной недели. Ежедневная доза препарата должна составлять один миллиграмм. Первые три дня лечения необходимо принимать препарат по половине миллиграмма один раз в день. На четвертый день дозу нужно увеличить, употребляя то же количество препарата два раза в день. Такую дозировку необходимо соблюдать вплоть до седьмого дня. Если к восьмому дню человек продолжает испытывать тягу к курению необходимо увеличить дозу до двух миллиграмм в сутки и продолжать лечение до полного отказа от курения.

Таблетки «Зибан» Великобритания

Таблетки против курения «Зибан» являются сильным антидепрессантом. В результате его действия в организме происходят определенные изменения, что приводят к снижению никотиновой зависимости. Благодаря этому действию, значительно снижаются неприятные симптомы, вызванные результатом отказа от употребления никотина.

Исследования действия этого лекарства показали, что в результате его употребления, люди намного чаще полностью излечиваются от вредной зависимости, чем при употреблении других лекарственных средств.

Продолжительность лечения составляет от нескольких недель до двух месяцев. Принимать таблетки следует только после консультации со специалистом для определения схемы приема и продолжительности лечения. В первую неделю препарат употребляется по одной капсуле в течение дня. В дальнейшем дозировка может быть увеличена до двух капсул с промежутком между приемом, составляющим минимум восемь часов.

«Коррида Плюс» Россия

«Коррида Плюс» лучшее средство от курения, имеющее в своем составе лишь растительные компоненты. Их действие направлено на эффект подмены табака лекарственным средством. Курс приема основан на таком подходе, что каждое желание закурить сопровождается употреблением таблеток. Для этого необходимо положить вещество под язык и тщательно рассасывать. Активные вещества этого комплекса снижают потребность организма в никотине, попутно вызывая отвращение к табачным изделиям.

Дозировка этого препарата может составлять около тридцати приемов в течение суток. Для прохождения курса отказа от зависимости может потребоваться от месяца до двух. Когда по истечении этого отрезка времени, избавиться от зависимости не удалось, лечение повторяют с самого начала.

В продуктах горения содержатся опасные токсины, согласно исследованиям, их около 4000 наименований, они вызывают тяжелейшие заболевания, в том числе – раковые опухоли

«Никоретте» Швеция

Лекарство от курения «Никоретте» получило огромное распространение благодаря средствам массовой информации. Активное вещество этого препарата можно приравнять к никотину. Лечение при помощи такого медикамента можно сравнить с подменой одного продукта на другой. Рассасывание таблетки приводит к тому, что активное вещество попадает в кровеносную систему и с её помощью достигает необходимых участков головного мозга. Это средство может применяться как при лечении самой зависимости, так и в целях снижения употребления сигарет. Препарат выпускается в различных формах, среди которых большой популярностью пользуются:

• никотиновые пластыри;
• таблетки;
• жевательная резинка.

Употребление этого медикамента значительно снижает тягу к курению и облегчает процесс отказа от вредной привычки.

Дозировка лекарства должна назначаться специалистом и рассчитываться из стажа курения и крепости табачных изделий. Чем дольше этот стаж и выше крепость, тем большая дозировка необходима для достижения результата. Курс лечения составляет около трех месяцев. После прохождения интенсивного курса, дозировка препарата может быть снижена. При достижении необходимого результата прием лекарства можно прекратить.

Как ни странно, бросить курить с помощью таблеток быстрее получается у женщин

Послесловие

Каждый человек бросает эту вредную привычку по-разному. Подверженные стрессу люди используют антидепрессанты, другие справляются при помощи различных растительных комплексов. Существует и категория людей, которая способна избавиться от пагубного влияния табака самостоятельно, бросив раз и навсегда. Подбирая методику необходимо учитывать реакции организма и его возможности.

Конечно, не каждый опыт оказывается результативным и приносит желанное избавление. Необходимо экспериментировать, подбирать более удобные методики, а иногда и вовсе их комбинировать. Для того, что лечение имело успех необходимо подбирать методы совместно со специалистом.

Когда человек самостоятельно ставит перед собой цель избавиться от вредной привычки, он непременно придет к положительному результату. Все методики избавления от вредных привычек носят больше вспомогательный характер и помогают облегчить симптомы синдрома отмены.

Catad_tema Никотиновая зависимость - статьи

Современные принципы медикаментозного лечения табакокурения и никотиновой зависимости

Д.м.н., рук.отд. Г.В. ПОГОСОВА, к.м.н., в.н.с. Н.М. АХМЕДЖАНОВ, врач Н.П. КАЧАНОВА, д.м.н., зам. дир. И.Е. КОЛТУНОВ
Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины, Москва

Current principles of drug treatment for tobacco smoking and nicotine dependence

G.V. POGOSOVA, N.M. AKHMEDZHANOV, N.P. KACHANOVA, I.YE. KOLTUNOV

В статье рассмотрены современные представления о механизме формирования никотиновой зависимости, представлены данные о сравнительной эффективности различных по механизму действия препаратов для лечения никотиновой зависимости, включая новый и самый эффективный на сегодняшний день препарат - варениклин. Приведен практический алгоритм оптимального выбора препарата.

Ключевые слова: курение, никотиновая зависимость, медикаментозное лечение, варениклин.

The paper considers the present views of the mechanisms responsible for the development of nicotine dependence and presents data on the comparative efficacy of the agents that differ in the mechanism of action for the treatment of nicotine dependence, including the novel and most effective current drug varenicline. A practical algorithm for the optimal choice of a drug is given.

Key words: smoking, nicotine dependence, drug therapy, varenicline.

Курение табака - основной модифицируемый фактор риска смерти во всем мире. Распространенность курения в Российской Федерации - одна из самых высоких среди всех стран. Курение возглавляет список ведущих причин неинфекционных заболеваний в России наряду с артериальной гипертонией, гиперхолестеринемией, злоупотреблением алкоголем, недостаточной физической активностью и нездоровым питанием. Вклад курения в общую смертность составляет 17,1%, а в общие потери по нетрудоспособности - 13,4%. Несмотря на это в России среди взрослого населения (старше 15 лет) курит 60% мужчин и 15,5% женщин . В мире имеются достаточно убедительные примеры эффективной борьбы с курением. Так, в США в настоящее время курит 20,8% взрослых, а в 60-х годах XX века их было 44%, т.е. распространенность курения сократилась более чем в 2 раза. В 1965 г. число курильщиков в 3 раза превышало число прекративших курить, сегодня же число бывших курильщиков превышает число курящих . Важно, что уменьшается распространенность курения и среди пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений. Так, по данным исследования EUROASPIRE I-III, распространенность курения в европейских странах среди пациентов особо высокого риска с ишемической болезнью сердца сократилась за 10 лет на 10%, хотя она и исходно была в 3 раза ниже, чем в России. Успехи же в борьбе с курением в России более чем скромные . До сих пор многие даже среди врачей воспринимают курение всего лишь как нехорошую привычку, а не как модифицируемый фактор риска, в наибольшей степени увеличивающий общий риск смерти, а никотиновую зависимость - не как болезнь (в МКБ-9-КВ код 305.1), требующую лечения. Большинство курильщиков хотят бросить курить и пытались делать это неоднократно .

Никотиновая зависимость - хроническое состояние, аналогичное другим видам зависимости от каких-либо веществ, требующее повторных вмешательств для достижения и поддержания стойкого отказа от курения . Содержащийся в табаке никотин вызывает развитие стойкой приверженности к курению. После нескольких недель ежедневного курения прекращение обычно сопровождается синдромом отмены. Никотин действует как полный агонист никотиновых ацетилхолиновых рецепторов (н-АХР) в центральной нервной системе, активирует дофаминергические пути в мезолимбической системе головного мозга и таким образом способствует развитию влечения и зависимости. У хронических курильщиков, прекративших курить, снижается выделение дофамина. Экспериментально показано, что некоторые подтипы н-АХР передают первичные эффекты никотина в мозгу . Подтипы, состоящие из двух α4- и трех β2-компонентов, обладают наибольшей чувствительностью к никотину, достигающей 50% максимальной активации при концентрации никотина от 0,1 до 1 мкмоль/л . Считается, что компоненты α4 ответственны за сенситизацию к эффектам никотина, их усиление и переносимость, тогда как β2-компоненты связаны с развитием зависимости. Дофамин, выделение которого стимулируется никотином, активирует также глютаматергические и γ-аминобутирические нейроны, содержащие н-АХР, что может оказывать стимулирующий эффект на курящих . Дофамин - «нейромедиатор удовольствия», а его выделение в процессе курения табака определяет чувство удовлетворения от курения . Организму курильщика становится необходим никотин - без него появляются симптомы абстиненции, что и заставляет снова закуривать.

Один из важнейших пунктов борьбы с табакокурением - широкое внедрение в практику методов борьбы с никотиновой зависимостью, эффективность которых подтверждена по современным критериям в рандомизированных контролируемых испытаниях, мета-анализах, систематических обзорах.

1. Зависимость от табака - хроническое заболевание, которое часто требует повторных вмешательств и неоднократных попыток прекращения курения. Существуют, однако, эффективные методы лечения, которые могут существенно повысить вероятность длительного отказа от курения.

2. Необходимо, чтобы клиницисты и работники системы здравоохранения постоянно определяли и документировали статус табакокурения и лечили каждого курильщика.

3. Лечение табачной зависимости эффективно в широком диапазоне субпопуляций (пол, возраст, состояние здоровья, образовательный уровень и т.д.). Клиницисты должны поощрять желание каждого пациента сделать попытку прекратить курение, давать соответствующие консультации и рекомендовать медикаменты, эффективность которых доказана.

4. Короткие курсы лечения никотиновой зависимости эффективны. Клиницисты должны предложить каждому курящему пациенту хотя бы непродолжительное лечение методами, эффективными с позиций доказательной медицины.

5. Индивидуальные, групповые и телефонные консультации эффективны, и их результативность повышается по мере интенсификации лечения (медикаментозного). Два компонента консультаций особенно эффективны, и клиницисты должны использовать их при работе с пациентами, пытающимися прекратить курение:

• практические советы (ответы на вопросы/обучение),
• социальная поддержка как часть лечения.

6. Существует ряд медикаментов с доказанной эффективностью в лечении никотиновой зависимости, и клиницист должен приложить все усилия для их использования пациентами, старающимися отказаться от курения, за исключением случаев, когда имеются медицинские противопоказания или речь идет об особых группах, в которых данные об эффективности недостаточны (беременные, употребляющие жевательный и нюхательный табак, малокурящие и подростки).

Семь препаратов первого ряда (первые 5 содержат никотин) достоверно увеличивают вероятность длительного отказа от курения:

• никотинсодержащая жевательная резинка,
• никотиновый ингалятор,
• никотинсодержащие леденцы,
• никотинсодержащий назальный спрей,
• никотинсодержащий пластырь,
• варениклин,
• бупропион MD*.

Клиницист должен также рассматривать возможность применения комбинаций препаратов в тех случаях, когда монотерапия недостаточно эффективна и в то же время доказана большая по сравнению с монотерапией эффективность предлагаемой для назначения комбинации.

7. Консультации и медикаментозная терапия эффективны по отдельности для лечения никотиновой зависимости, но в комбинации их эффективность повышается. Поэтому клиницисты должны стараться, чтобы каждый пациент получал как консультативную, так и медикаментозную помощь.

8. Телефонные консультации по вопросам прекращения курения эффективны в широких слоях населения и позволяют значительно расширить круг пациентов. Поэтому врачи и работники системы здравоохранения должны внедрять этот метод в повседневную практику.

9. Если курящий в настоящее время не склонен сделать попытку прекратить курение, необходимо мотивировать его на такие попытки в будущем.

10. Лечение никотиновой зависимости эффективно как клинически, так и экономически. Бесплатное для пациента обеспечение консультациями и медикаментами для лечения никотиновой зависимости повышает вероятность успешного результата. Страховщикам и работникам здравоохранения следует включать в страховые планы методы, имеющие доказанную эффективность, так как они экономически оправданы.

В России для лечения табакокурения зарегистрирован еще и цитизин - производимый в Болгарии препарат растительного происхождения, содержащий алкалоид, выделенный из растения Cytisus laburnum (ракитник). По механизму действия сходен с никотином. При курении на фоне приема цитизина эффект никотина суммируется с эффектом цитизина, что ведет к появлению неприятных симптомов передозировки никотина. Это заставляет пациента постепенно отказываться от курения, не испытывая при этом симптомов абстиненции, так как действие никотина заменяется действием цитизина .

Препараты, не рекомендуемые для лечения никотиновой зависимости вследствие отсутствия доказательств их эффективности для этих целей - ингибиторы обратного захвата серотонина (серталин, флуоксетин), анксиолитики (буспирон, диазепам), β-блокаторы (анаприлин), антагонисты опиоидных рецепторов (налтрексон), ацетат серебра, мекамиламин .

Рис. 1. Суммарная оценка влияния фармакотерапии на отказ от курения.
Прекращение курения определяли по наиболее строгим критериям. Данные скорректированы по возрасту, полу и ежедневной потребности в сигаретах. ДИ - доверительный интервал.

Данные мета-анализа, сравнившего эффективность 2 не содержащих никотин препаратов - бупропиона и варениклина, свидетельствуют о существенной и достоверно большей эффективности последнего (рис. 2) . Принимавшие варениклин более чем в 2 раза чаще прекращали курить, чем принимавшие бупропион.

Рис. 2. Прямое сравнение бупропиона и варениклина на прекращение курения, основанное на результатах испытаний варениклина, в которых бупропион применяли в контрольной группе.
Прекращение курения определяли по наиболее строгим критериям. ДИ - доверительный интервал.

Число бросивших курить/ Число участников Исследование Плацебо Вмешательство Отношение шансов (95% ДИ) Gonzales et al. 2 48/344 99/352 2,33 (1,67-3,33) Jorenby et al. 3 59/341 105/344 2,13 (1,53-2,96) Nides et al. 4 6/123 10/126 2,04 (0,91-3,88) Nides et al. 4 6/123 7/126 1,79 (0,65-3,21) Nides et al. 4 6/123 18/125 2,73 (1,56-6,46) Всего 113/808 239/1073 2,18 (1,09-4,08)

В табл. 1 представлена эффективность различных схем лечения никотиновой зависимости и табакокурения (по данным мета-анализа 83 исследований). Данные вышеприведенных исследований и мета-анализов свидетельствуют, что на сегодняшний день варениклин (производное алкалоида растительного происхождения цитозина) - самое эффективное средство для лечения никотиновой зависимости.

Таблица 1. Мета-анализ: эффективность препаратов в отношении воздержания от курения пластырем (83 исследования)

Препарат	Количество групп	Отношение шансов (95% доверительный интервал)
Никотиновый пластырь (группа сравнения)	32	1,0
Монотерапия
Варениклин (2 мг/сут)	5	1,6 (1,3-2,0)
Никотиновый назальный спрей	4	1,2 (0,9-1,6)
Пластырь с высоким содержанием никотина (>25 мг, стандартно или длительно)	4	1,2 (0,9-1,6)
Никотиновая жевательная резинка (>14 нед)	6	1,2 (0,8-1,7)
Варениклин (1 мг/сут)	3	1,1 (0,8-1,6)
Никотиновый ингалятор	6	1,1 (0,8-1,5)
Клонидин	3	1,1 (0,6-2,0)
Бупропион MВ	26	1,0 (0,9-1,2)
Пластырь никотиновый (>14 нед)	10	1,0 (0,9-1,2)
Нортриптилин	5	0,9 (0,6-1,4)
Никотинсодержащая жевательная резинка	15	0,8 (0,6-1,0)
Комбинированная терапия
Пластырь (>14 нед) + никотинзаместительная терапия (жевательная резинка или спрей)	3	1,9 (1,3-2,7)
Пластырь + Бупропион МВ	3	1,3 (1,0-1,8)
Пластырь + Нортриптилин	2	0,9 (0,6-1,4)
Пластырь + ингалятор	2	1,1 (0,7-1,9)
Антидепрессанты второго поколения + пластырь	3	1,0 (0,6-1,7)
Препараты, эффективность которых не доказана
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина	3	0,5 (0,4-0,7)
Налтрексон	2	0,3 (0,1-0,6)

Примечание. источник - www.surgeongeneral.gov/tobacco/gdlnrefs.htm (Table 6.28)

Варениклин - агонист н-АХР, обладающий высокой аффинностью и селективностью к α4β2 подтипам н-АХР. Степень активации н-АХР варениклином ниже, чем никотином - высвобождается на 40-60% меньше дофамина, чем в ответ на никотин. Это обеспечивает курящему чувство комфорта без симптомов абстиненции в отсутствии никотина, не приводя при этом к развитию зависимости от препарата. Обладая большим сродством к рецепторам по сравнению с никотином, варениклин блокирует для него возможность соединения с рецепторами, проявляя таким образом свойства антагониста. При курении на фоне приема варениклина уровень дофамина дополнительно не повышается, что не приводит к получению удовольствия, и потребность в курении снижается .

Варениклин применяется перорально в таблетках по 0,5-2,0 мг/сут. Длительность курса лечения обычно составляет 12 нед. Прием препарата начинают за 1 нед до предполагаемой даты отказа от курения - пациент принимает препарат и продолжает курить, а через неделю пытается прекратить курение. Если не удается, повторная попытка происходит через 1 нед и т.д. Большинству пациентов удается прекратить курить в первые 2 нед лечения. Если же это не удалось к 12-й неделе, дополнительные 12 нед лечения повышают вероятность успешного результата, включая отдаленную эффективность отказа от курения . Имеющиеся данные свидетельствуют, что варениклин позволяет удвоить или даже утроить по сравнению с бупропионом или плацебо вероятность отказа от курения при отдаленном наблюдении (52 нед): 14,4- 34,6% пациентов, лечившихся варениклином . Эти результаты еще раз иллюстрируют сложность лечения никотиновой зависимости даже самым на сегодняшний день эффективным препаратом и свидетельствуют, что в ряде случаев могут понадобиться повторные курсы лечения. Варениклин имеет низкую вероятность лекарственных взаимодействий и, как правило, хорошо переносится. Наиболее частыми нежелательными эффектами варениклина в контролируемых испытаниях были тошнота (существенно уменьшается, если принимать препарат после еды и запивать стаканом воды), бессонница и головная боль - 28,8, 14,2 и 14,2% соответственно. Частота прекращения приема варениклина из-за любого нежелательного явления по данным двойных слепых клинических испытаний с продолжительным приемом препарата (более 12 нед) колеблется от 1,7 до 28,3% и составляет от 3,2 до 21,7% при более коротких курсах лечения . Результаты мета-анализов свидетельствуют о достоверном увеличении вероятности успешного лечения при сочетании медикаментозной терапии с повторными консультациями, в том числе телефонными, по вопросам прекращения курения. В последнее время показана эффективность и безопасность применения варениклина у пациентов с сопутствующими заболеваниями - онкологическими, сердечно-сосудистыми .

После внедрения в клиническую практику варениклина в мае 2006 г. стали появляться сообщения о том, что лечение им никотиновой зависимости у пациентов с психиатрическими заболеваниями в стабильном состоянии может приводить к обострению психотических симптомов, появлению маниакальных и гипоманиакальных симптомов или суицидальных идей в первые несколько дней лечения. В мае 2008 г. по предписанию Администрации по контролю за качеством лекарственных средств и продуктов США в инструкцию к препарату было внесено дополнение о необходимости обращения внимания на возможность изменения настроения, поведения или обострения предшествующих психиатрических заболеваний на фоне или вскоре после завершения курса лечения варениклином и о необходимости информирования о таких проявлениях своего врача .

Необходимо отметить, что курение по силе формирующейся зависимости приравнивается к героину и кокаину, отказ от курения сопряжен с симптомами отмены, включая изменение настроения, злость, раздражительность, депрессию, нарушение концентрации внимания. По мнению эксперта в области лечения табакокурения Петера Хайека , уже не первый раз нежелательные симптомы отмены при отказе от курения, а также особенности влияния самого курения на психическое состояние человека по ошибке принимаются за побочные эффекты при приеме того или иного препарата. Подобная тенденция уже в течение некоторого времени наблюдалась относительно антидепрессанта Зибан (бупропион), а в настоящее время мы являемся свидетелями подобного в отношении препарата варениклин.

С другой стороны, есть данные, предполагающие антидепрессивный эффект варениклина .

• обсуждать риски курения, положительное влияние отказа от курения на организм, а также эффективность и безопасность препаратов со своими пациентами,
• обсуждать симптомы, которые встречались у пациента при предыдущих попытках бросить курить,
• при отказе от курения обсуждать с пациентами наличие в анамнезе серьезных психиатрических отклонений.

Следует также отметить, что на фоне лечения никотиновой зависимости любым из рекомендованных препаратов и прекращения курения возможно увеличение массы тела на 1,5-4 кг, обусловленное улучшением аппетита и обмена веществ. Об этом необходимо заранее предупреждать пациентов и объяснять, что, если даже это произойдет, это принесет гораздо меньший вред, чем продолжение курения . По данным клинических испытаний, пациенты, бросившие курить при помощи варениклина, демонстрировали меньший набор массы тела по сравнению с плацебо (2,37 и 2,92 кг соответственно).

Известно частое сочетание курения с избыточным потреблением алкоголя. Появились данные о снижении на фоне приема варениклина потребности в приеме алкоголя, что может в будущем иметь существенное практическое значение .

Кому следует назначать медикаментозную терапию? Есть ли группы курящих, в которых эффективность медикаментозной терапии не доказана?	Всем курящим, старающимся отказаться от курения, следует предложить медикаментозную терапию, если она не противопоказана или недостаточно доказательств ее эффективности (беременные, потребители табака не для курения, мало курящие, подростки)
Какие лекарства относятся к препаратам первого выбора?	В качестве препаратов первого ряда рекомендуются 7 препаратов: бупропион МВ, никотиновая жевательная резинка, ингалятор никотина, леденцы с никотином, никотиновый спрей, никотиновый пластырь и варениклин. Клиницист должен выбрать препарат первого ряда, показавший большую эффективность. На сегодняшний день самый эффективный препарат, по данным клинических исследований - варениклин. Алгоритма выбора конкретного препарата нет
Есть ли противопоказания, предосторожности, другие соображения и нежелательные побочные реакции у рекомендованных препаратов?	Да есть. Полная информация по каждому из препаратов имеется в инструкции
Какие еще факторы влияют на выбор препарата?	Прагматические факторы такие, как стоимость, предпочтения пациента, стоматологические проблемы, если речь идет о жевательной резинке, или дерматит при рассмотрении вопроса о пластыре
Имеет ли значение прежний опыт пациента по использованию препарата?	Положительный прежний опыт применения следует учитывать. Сложнее обстоит вопрос о неудачном опыте применения. Данные об эффективности ранее неэффективного метода лечения при повтором применении противоречивы (Р 141, 143, 144)
Какой препарат выбрать для пациента с высокой степенью никотиновой зависимости?	Высокие дозы никотиновой жевательной резинки, пластыря, леденцов эффективны у курящих с высокой степенью зависимости. Показана также эффективность комбинированной НЗТ для подавления симптомов отмены. Варениклин наиболее эффективен у пациентов с высокой степенью зависимости (в клинических исследованиях принимали участие заядлые курильщики с длительным стажем курения и большим количеством выкуриваемых сигарет)
Пол влияет на выбор препарата?	НЗТ может быть эффективна как у мужчин, так и у женщин, однако данные противоречивы в отношении меньшей эффективности НЗТ у женщин по сравнению с мужчинами. Это может способствовать выбору для женщин препаратов другого механизма действия - бупропиона или варениклина
Следует ли применять медикаментозную терапию у мало курящих (<10 сигарет в день)?	Эффективность медикаментозного лечения у мало курящих не доказана. Однако, если НЗТ применяется такими пациентами, доза препарата может быть уменьшена. Если речь идет о бупропионе или варениклине, необходимость уменьшать дозу препарата нет
Какие препараты выбирать, если нарастает масса тела?	Показано, что бупропион МВ и НЗТ, особенно 4 мг никотиновая жевательная резинка и 4 мг леденцы с никотином задерживают, но не предотвращают нарастание массы тела. Набор массы тела при использовании варениклина был в клинических исследованиях выражен меньше в группе бросивших курить, чем при приеме плацебо
Есть ли препараты, которые предпочтительны при депрессиях в анамнезе?	Бупропион МВ и нортриптилин эффективны у таких пациентов, НЗТ тоже может быть эффективна у пациентов с депрессией в анамнезе. Варениклин в клинических исследованиях снижал вероятность депрессии, раздражительности, злости и пр. Препарат также может применяться в сочетании с антидепрессантами
Следует ли избегать лечения пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями?	Нет. Было показано, что применение никотинсодержащего пластыря безопасно для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Было доказано, что применение варениклина у больных с сердечно-сосудистой патологией эффективно и безопасно
Можно ли применять препараты длительно (т.е. до 6 мес)?	Да. Этот подход может быть эффективен у пациентов с персистирующим синдромом отмены на фоне медикаментозного лечения, которые вновь стали курить, если они сами настаивают на длительной терапии. FDA разрешила длительное (до 6 мес) употребление бупропиона МВ, варениклина и некоторых видов НЗТ
Приверженность к терапии имеет значение?	Да. Пациенты иногда не применяют препараты в указанных дозах и указанный период времени, что может снижать эффективность лечения
Можно ли комбинировать препараты?	Да. Среди препаратов первого ряда комбинация никотинового пластыря с другими НЗТ или бупропионом МВ по сравнению с плацебо увеличивает вероятность длительного воздержания от курения
Примечание. НЗТ - никотинзаместительная терапия. FDA - Администрация по контролю за качеством лекарственных средств и продуктов США.

Таким образом, на сегодняшний день возможен выбор препаратов для лечения табакокурения и никотиновой зависимости, эффективных с позиций доказательной медицины - 5 никотинсодержащих (никотинзаместительная терапия) и 2 не содержащих никотин - бупропион и варениклин (торговое название «Чампикс»). Наиболее эффективный из них - варениклин, доказавший это в сравнительных исследованиях с другими препаратами. В ряде случаев требуются повторные курсы лечения. Сочетание медикаментозной терапии с консультациями, в том числе по телефону (разъяснительная работа с пациентом), достоверно повышает эффективность лечения. Лечение никотиновой зависимости и табакокурения не только выгодно для пациента с точки зрения снижения риска смерти, но и экономически эффективно.

ЛИТЕРАТУРА
1. Стратегия профилактики и контроля неинфекционных заболеваний и травматизма в Российской Федерации. М 2009;1-24.
2. Fiore M.C., Jaen C.R., Baker Т.В. et al. Treating Tobacco Use and Dependence 2008 Update. Clinical Practice Guideline. Rockville, MD: U.S. Department of Health and Human Services. Public Health Service 2008.
3. Чучалин А.Г., Сахарова Г.М., Антонов Н.С. и др. Комплексное лечение табачной зависимости и профилактика хронической обструктивной болезни легких, вызванной курением. Проф забол и укреп здоровья 2003;2:44-50.
4. Rigotti N.A. The future of tobacco treatment in the health care system. Ann Int Med 2009;150:496-497.
5. Сахарова Г.М., Антонов Н.С. Вредное воздействие табакокурения на здоровье и подходы к лечению табачной зависимости. Справочник поликлинического врача 2008;14-15.
6. Garrison G.D., Dugan S.E. Varenicline: A First-Line Treatment Option for Smoking Cessation. Clin Therap 2009;31:3:463-491.
7. Foulds J. The neurobiological basis for partial agonist treatment of nicotine dependence: Varenicline. Int J Clin Pract 2006;60:571-576.
8. Anthenelli R.M. Recent advances in the treatment of tobacco dependence. Clin Neurosci Res 2005;5:175-183.
9. Кукес В.Г., Маринин В.Ф., Гаврисюк Е.В. Варениклин- препарат нового поколения для лечения табачной зависимости. Клин фармакол и тер 2009;18:3:1-5.
10. Кукес В.Г., Маринин В.Ф., Гаврисюк Е.В. Табачная зависимость и ее лечение. Врач 2009;4:4-7.
11. Eisenberg M.J., Filion К.В., Yavin D. et al. Pharmacotherapies for smoking cessation: a meta-analysis of randomized controlled trials. CMAJ 2008;179:2:135-144.
12. 2007 Safety alerts for drugs, biologies, medical devices, and dietary supplements. Chantix , http://www.fda.gov/ medwatch/safety/2007/safety07. htm#Chan.tix. Accessed November 23, 2007.
13. US Food and Drug Administration, Center for Drug Evaluation and Research. Public Health Advisory. Important information of Chantix (vareni-cline). Created February 1, 2008; update May 16, 2008. httt://www.fda.gov/ cder/drug/advisory/varenicline.htm. Accessed May 29, 2008.
14. Hajerk P. Introduction: recognition and management of some possible consequences of stopping smoking. Curr Med Res Opin 2009;25:2:509-510.
15. Rollema H., Guanowsky V., Mineur Y.S. et al. Varenicline has antidepres-sant-like activity in the forced swim test and augments sertraline’s effect. Eur J Pharmacol 2009;605:1-3:114-116.
16. McKee S.A., Harrison E.L.R., OMalley S.S. et al. Varenicline reduces alcohol self-administration in heavy-drinking smokers. Biol Psychiat 2009;66:185-190.

Табачная зависимость вызывает инвалидность, сокращает жизнь. Для борьбы с нею создают государственные программы, используют передовые методики, но распространение вредной привычки продолжается.

Лечение табакокурения

Известно, что 90% курящих имеют опыт попыток отказа от сигарет. 70% из них через несколько месяцев вновь закуривают. Более 60% курящих всех возрастов выражают желание бросить.

Самостоятельные попытки избавиться от курения предпринимали более 29% курильщиков, но справиться с болезнью удается не всем. Обращение за медицинской помощью помогает больному осознать, что курение – болезнь, требующая лечения.

Методы

Для преодоления этого состояния используют методы, мотивирующие больного. Неудачи лечения зависимости от табакокурения возникают из-за того, что курильщики не считают свою привычку болезнью, а склонны думать, что у них просто не хватает силы воли, чтобы бросить курить.

Психотерапия

Самовнушение

Один из способов аутотренинга – методика освобождения дыхания. Пациенту предлагают сконцентрировать внимание на дыхании с одновременным сосредоточением на положительных эмоциях. Чтобы снизить влечение к табаку, достаточно 10 минутного самовнушения в спокойной обстановке, далее наступает полный отказ от пагубной привычки.

Гипноз

Лечение гипнозом действует на внушаемых курильщиков. На сеансе одновременно присутствует несколько пациентов, курс лечения может состоять из 8-16 сеансов.

Во время сеанса пациента вводят в гипнотический транс при помощи метронома, словесной команды. Затем внушают отвращение к дыму сигареты, описывая ситуации. Лечение гипнозом можно проводить в группе или индивидуально.

На видео сеанс лечения гипнозом табакокурения:

Авторские методики

Наиболее известные – «теория трезвости» Жданова, метод доктора Демина, Аллена Карра, «перепрограммирование сознания» Г. Шичко, расслабляющий курс самоизбавления от курения Ю. Соколова.

Кодирование по методу Довженко

Метод кодирования по Довженко включает мотивацию и собственно кодирование. Больного настраивают на необходимость лечения, создают позитивный настрой при помощи психотерапевтических приемов.

Затем при помощи гипнотического внушения заставляют поверить, что при нарушении кодировки возникают неприятные ощущения, боль. Закодироваться от табакокурения можно только при условии сильной мотивации.

К плюсам кодирования по методу Довженко относится то, что пациент может самостоятельно выбирать срок кодирования, а для достижения результата потребуется всего одна процедура.

Медикаментозная терапия

Применяют методы полного отказа от курения, а также никотино-заместительную терапию, при которой небольшие дозы никотина ежедневно поступают в организм, смягчая отрицательной эффект абстиненции из-за отмены курения.

Лекарственные препараты

Применяют для лечения от никотиновой зависимости варениклин (Чампикс) и цитизин (Табекс), а также никотин-заместительную терапию – пластыри, ингаляторы, таблетки и иные лекарства. Подобный метод лечения позволяет не только избавиться от пагубной привычки, но и очистить организм от вредных веществ.

Варениклин принимают за 7 дней до прекращения курения, а затем еще в течение 3-6 месяцев. Никотиновый пластырь применяется в течение 2-3 недель. Ингалятор, спрей, пастилки используют продолжительно, в течение 3-6 месяцев.

Подобно ингалятору выглядит и применяется электронная сигарета. Доза никотина в ней минимальная, а смолы, окиси, тяжелые металлы отсутствуют. Опасность ее использования составляет риск увеличения дозы при замене картриджа.

Препараты обычно хорошо переносятся, хотя иногда наблюдается тошнота, бессонница, возникает головная боль, в очень редких случаях – осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы.

Врач нарколог о лечении зависимости от табакокурения:

Кодирование

Кодированием от табакокурения называют внушающие действия, влияющие на подсознание посредством косвенных ощущений. Кодирование эффективно в случае позитивного настроя на лечения. Один из способов кодирования – лазерное.

Лазерным лучом обрабатывают биологически активные точки на ушных раковинах. Процедуру рекомендуется проводить людям, имеющим сильную мотивацию, чтобы навсегда избавиться от табака.

Этот способ дает результат при лечении зависимости у людей, которые верят в иглотерапию, эффективность воздействия на рефлексогенные точки. Для исчезновения пристрастия к табакокурению необходимо провести 1-2 сеанса.

Аверсивная терапия

Название метода аверсивная терапия происходит от латинского слова aversatio, означающего «отвращение». В основе методики лежит выработка у больного неприятия к табаку посредством выработки у него рефлекса.

В качестве аверсивного стимула, вызывающего отвращение к табаку, выступают лекарственные препараты.

Для лечения зависимости применяют:

• полоскание рта жидкостями, которые, смешиваясь со слюной, дает неприятный отвратительный вкус во рту;
• язык и десна смачивают нитратом серебра.

В аверсивной терапии чаще применяется апоморфин. Препарат вводят подкожно, затем предлагают покурить. В результате у курильщика создается отрицательный опыт употребления табака, что ослабляет тягу к курению.

Метод «быстрого курения»

Лечат от курения в группе. Пациентам предлагается делать затяжки одновременно по команде. Затяжки следуют через каждые 6 секунд, участников сеанса окружают клубы сигаретного дыма, вызывающего отвращение, рвоту, слезотечение.

У метода существует несколько модификаций, но все они действуют, благодаря высокому токсическому эффекту и подходят далеко не всем. Методика спорная, в ней используется принуждение больного, что по этическим соображениям невозможно.

Физиотерапевтическое лечение

Физиотерапевтическое лечение не гарантирует полное избавления от вредной привычки, служит вспомогательным способом. К физиотерапевтическим методам относится ТЭС-терапия, лазеро-, рефлексотерапия.

Иглоукалывание

В основе метода лежит мнение, что зависимость от табака в большей степени психологическая, чем физическая. Некоторые врачи даже считают, что курение – просто плохая привычка, не вызывающая физического привыкания, подобно наркотикам или алкоголю.

Раздражая рефлексогенные зоны специальными иглами, врач добивается изменения выработанных рефлексов, влияет на активность головного мозга, избавляет от желания курить.
На видео лечение табакокурения иглоукалыванием:

Лазерная терапия

Лазерное кодирование имеет много общего с рефлексогенной терапией с некоторыми отличиями: вместо игл используется лазерный луч.

Лазерным лучом обрабатывают активные точки на раковинах ушей. Процедуру рекомендуется проводить людям, настроенным на положительный результат, имеющим мотивацию, чтобы навсегда избавиться от табака. Для исчезновения пристрастия к табакокурению необходимо провести 1-2 сеанса.

Дыхательная гимнастика

Комплексы гимнастики помогают улучшить кровообращение в легких, увеличить их рабочий объем. Специально подобранными упражнениями добиваются очищения дыхательных путей от скопления токсичных смол, осевших на стенки мельчайших легочных альвеол, бронхов.

Популярны комплексы Стрельниковой, Бутейко, существует несколько способов улучшить функции легких в практике йогов.

ТЭС-терапия

Метод транскраниальной электростимуляции или ТЭС-терапия состоит в использовании импульсных токов для стимуляции головного мозга. Действие токов приводит к выработке эндорфинов, повышающих устойчивость к стрессу.

Метод действует в сочетании с психотерапевтическими способами, повышающими мотивацию отказа от курения.

Народные методы

Народные способы и гомеопатия эффективны в качестве дополнительного вспомогательного средства. Они действуют, если человек действительно хочет вылечиться. Доступное средство можно приготовить на основе валерианы, хмеля, тмина и ромашки, взятых в пропорции 2:1:1:1.

Заваривают 1 ложку смеси в стакане кипятка, настаивают 2 часа. Пьют перед сном. Этот успокоительный сбор помогает снять раздражительность, тревожность, снизить тягу к курению.

В народной медицине используются также пустырник, боярышник, алтей, солодка, тысячелистник, листья смородины, перечная мята.

Отвары и настои этих растений, обладающих успокаивающим, общеукрепляющим действием, уменьшают неприятные ощущения в сердце, головные боли, ускоряют очищение легких от никотина.

Гомеопатия

Уменьшить тягу к сигарете помогают гомеопатические средства. Лекарства изготавливается индивидуально, а эффективность действия во многом зависит от настроя курящего. Лекарство служит лишь помощью, без достаточного стремления бросить курить со стороны курильщика расстаться с никотином навсегда не получится.

… необходимо отметить, что курение по силе формирующейся зависимости приравнивается к героину и кокаину .

Один из важнейших пунктов борьбы с табакокурением - широкое внедрение в практику методов борьбы с никотиновой зависимостью . Зависимость от табака – это хроническое заболевание, которое часто требует повторных вмешательств и неоднократных попыток прекращения курения. Существуют, однако, эффективные методы лечения, которые могут существенно повысить вероятность длительного отказа от курения. Важную роль в облегчении симптомов никотиновой зависимости играют фармакологические средства (медикаментозная терапия). Использование фармакотерапии является ключевым моментом многокомпонентной помощи пациентам при лечении табакозависимости. Часто используемая психотерапия при отказе от курения усиливает мотивацию к отказу от курения, как обусловленного поведения, стимулирует альтернативный ответ на желание закурить и снижает риск возврата к курению. Однако оно не может заменить эффективного фармакологического лечения. Не стоит забывать и о том, что основным определяющим фактором успешного отказа от курения является уровень мотивации пациента бросить курить.

Прежде чем переходить к рассмотрению вопросов, связанных с медикаментозным лечением табакокурения и никотиновой зависимости необходимо рассмотреть механизм формирования никотиновой зависимости . После нескольких недель ежедневного курения прекращение обычно сопровождается синдромом отмены. Никотин действует как полный агонист никотиновых ацетилхолиновых рецепторов (н-АХР) в центральной нервной системе, активирует дофаминергические пути в мезолимбической системе головного мозга и таким образом способствует развитию влечения и зависимости. У хронических курильщиков, прекративших курить, снижается выделение дофамина. Экспериментально показано, что некоторые подтипы н-АХР передают первичные эффекты никотина в мозгу. Подтипы, состоящие из двух 4- и трех 2-компонентов, обладают наибольшей чувствительностью к никотину, достигающей 50% максимальной активации при концентрации никотина от 0,1 до 1 мкмоль/л. Считается, что компоненты 4 ответственны за сенситизацию к эффектам никотина, их усиление и переносимость, тогда как 2-компоненты связаны с развитием зависимости. Дофамин, выделение которого стимулируется никотином, активирует также глютаматергические и -аминобутирические нейроны, содержащие н-АХР, что может оказывать стимулирующий эффект на курящих. Дофамин является «нейромедиатором удовольствия», а его выделение в процессе курения табака определяет чувство удовлетворения от курения. Организму курильщика становится необходим никотин - без него появляются симптомы абстиненции, что и заставляет снова закуривать.

Успех лечения табакокурения и никотиновой зависимости зависит от следующих факторов : (1) от исходного уровня никотиновой зависимости, (2) от мотивационной готовности пациента отказаться от курения, (3) от поддержки его окружающими (семьей, друзьями, коллегами). О высокой степени зависимости от никотина свидетельствует положительный ответ пациента на следующие вопросы: (1) выкуриваете более 20 сигарет в день? (2) курите в течение первого получаса после пробуждения? (3) испытывали сильную тягу к курению или наблюдали симптомы отмены во время попытки бросить курить? Среди факторов, снижающих эффективность терапии, выделяют тяжелую депрессию, предшествующую неудачным попыткам бросить курить. Как правило, худшие результаты лечения отмечают у женщин. Эффективность применения фармакологических препаратов значительно увеличивается, если пациенты сами стремятся бросить курить и получают дополнительную поддержку и помощь у врачей. Следует также отметить, что на фоне лечения никотиновой зависимости любым из рекомендованных препаратов и прекращения курения возможно увеличение массы тела на 1,5-4 кг, обусловленное улучшением аппетита и обмена веществ. Об этом необходимо заранее предупреждать пациентов и объяснять, что, если даже это произойдет, это принесет гораздо меньший вред, чем продолжение курения.

Медикаментозную терапию табакокурения и никотиновой зависимости следует назначать всем курящим, старающимся отказаться от курения, если она не противопоказана или недостаточно доказательств ее эффективности (беременные, потребители табака не для курения, мало курящие, подростки). Существует ряд медикаментов с доказанной эффективностью в лечении никотиновой зависимости. Достоверно увеличивают вероятность длительного отказа от курения следующие семь препаратов первого (первые 5 содержат никотин): (1) никотинсодержащая жевательная резинка, (2) никотиновый ингалятор, (3) никотинсодержащие леденцы, (4) никотинсодержащий назальный спрей, (5) никотинсодержащий пластырь, (6) варениклин, (7) бупропион SR (длительное применение данного препарата может приводить к развитию серьезных побочных эффектов, в связи с этим в России бупропион SR не зарегистрирован и для лечения никотиновой зависимости). Сследует отметить тот факт, что алгоритма выбора конкретного препарата нет.

Таким образом, исходя из перечня медикаментов с доказанной эффективностью в лечении табакокурения и никотиновой зависимости фармакологическое лечение, применяемое при отказе от курения, подразделяется на (1) терапию, содержащую никотин (никотинзаместительная терапия) и (2) терапию не содержащую никотин . Применение никотина при отказе от курения было разрешено, поскольку никотин сам по себе не является канцерогенным веществом, а биологическое повреждающее воздействие в результате курения сигарет оказывает другие токсические и канцерогенные вещества, содержащиеся в сигаретном дыме.

Никотинзаместительная терапия ( НЗТ ). Никотинзаместительная терапия обеспечивает доставку небольших доз никотина без других повреждающих химических веществ табачного дыма. Первым эффективным доступным препаратом, получившим разрешение для использования при отказе от курения, была никотиновая жевательная резинка; после этого был создан ряд других форм никотинсодержащих препаратов. Принцип использования НЗТ состоит в том в том, что отказ от курения приводит к прекращению поступления никотина в организм курильщика и, чтобы снизить проявление симптомов отмены и желания закурить, его недостаток замещается никотином, доставляемым с помощью НЗТ. Показано, что НЗТ увеличивает шансы успешного отказа от курения по сравнению с плацебо примерно в 2 раза.

Никотинзаместительная терапия состоит из двух компонентов : (1) базовая терапия (назначается для постоянного приема и ее целью является поддержание концентрации никотина в крови у пациента на привычном для него уровне первые 1–2 недели, чтобы исключить появление симптомов отмены, затем уровень базовой терапии постепенно снижается до полной ее отмены, в результате чего уровень никотина в крови снижается); (2) дополнительный прием никотинсодержащих препаратов при наступлении или усилении симптомов отмены, а также при наступлении ситуации, привычно вызывающей у пациента желание курить (пациент сам должен решить, когда он будет принимать дополнительную терапию).

Никотинсодержащие препараты : (1) Никоретте (Nicorette®) жевательная резинка по 2 и 4 мг; (2) Никоретте раствор для ингаляций (абсорбированный) 10 мг (ингалятор с мундштуком); (3) Никоретте таблетки подъязычные по 2 мг; кислые напитки (кофе, соки) снижают абсорбцию никотина, поэтому нежелательно что-либо есть или пить (кроме воды) за 15 минут до и в течение использования никоретте; в первые 2 недели отказа от курения не стоит дожидаться появления симптомов отмены, а принимать никоретте в плановом порядке каждый час в дозе, зависящей от степени никотиновой зависимости, принимают препараты от 3 до 6 месяцев, при этом в последние 2-3 месяца частоту использования препарата последовательно снижают до полного отказа от применения; (4) Никоррете трансдермальная терапевтичесая система (лейкопластрь) по 5 мг/16ч, 10мг/16ч, 25мг/16ч.

Терапия табакокурения и никотиновой зависимости не содержащая никотин . На сегодняшний день самым эффективным препаратом, по данным клинических исследований является варениклин (торговое название «Чампикс). Варениклин является агонистом н-ацетилхолиновых рецепторов (н-АХР), обладающий высокой аффинностью и селективностью к 42 подтипам н-АХР. Степень активации н-АХР варениклином ниже, чем никотином - высвобождается на 40-60% меньше дофамина, чем в ответ на никотин. Это обеспечивает курящему чувство комфорта без симптомов абстиненции в отсутствии никотина, не приводя при этом к развитию зависимости от препарата. Обладая большим сродством к рецепторам по сравнению с никотином, варениклин блокирует для него возможность соединения с рецепторами, проявляя таким образом свойства антагониста. При курении на фоне приема варениклина уровень дофамина дополнительно не повышается, что не приводит к получению удовольствия, и потребность в курении снижается.

Варениклин применяется перорально в таблетках по 0,5-2,0 мг/сутки. Длительность курса лечения обычно составляет 12 недель. Прием препарата начинают за 1 неделю до предполагаемой даты отказа от курения - пациент принимает препарат и продолжает курить, а через неделю пытается прекратить курение. Если не удается, повторная попытка происходит через 1 неделю и т.д.

Для лечения табакокурения в России также зарегистрирован препарат растительного происхождения цитизин (Табекс), содержащий алкалоид, выделенный из растения Cytisus laburnum (ракитник). По механизму цитизин действия сходен с никотином. При курении на фоне приема цитизина эффект никотина суммируется с эффектом цитизина, что ведет к появлению неприятных симптомов передозировки никотина. Это заставляет пациента постепенно отказываться от курения, не испытывая при этом симптомов абстиненции, так как действие никотина заменяется действием цитизина. Табекс применяется внутрь, по следующей схеме: первые 3 дня - по 1 таблетки 6 раз в день (каждые 2 ч), параллельно уменьшая число выкуренных сигарет, при отсутствии эффекта лечение прекращают, а через 2–3 месяца лечение повторяют. При хорошем эффекте лечение продолжается по следующей схеме: с 4 по 12 день - по 1 таб. каждые 2,5 ч (5 таб. в день), с 13 по 16 день - по 1 табл. каждые 3 ч (4 таблетки в день), с 17 по 20 день - по 1 таблетки каждые 5 ч (3 таб. в день), с 21 по 25 день - по 1-2 таб. в день. Полный отказ от курения должен наступить не позднее 5 дня от начала лечения.