Выходные акушерские щипцы. Наложение акушерских щипцов - показания, противопоказания и осложнения. Типичные акушерские щипцы
Лютеиновая фаза: определение и симптомы. Каковы показатели гормонов при лютеиновой фазе? Недостаточность лютеиновой фазы: причины и лечение.
В организме женщины постоянно происходит масса различных процессов. Многие из них состоят их нескольких этапов или стадий. К примеру, менструальный цикл имеет четыре фазы:
- пролиферативная или фолликулярная
- овуляторная
- лютеиновая
- десквамативная
Каждая из перечисленных фаз имеет четкий порядок и следует одна за другой.
- Первой фазой (фолликулярной) является стадия, которая начинается сразу по окончанию кровяных выделений. Она длится от последнего дня месячных до дня овуляции
- Вторая (овуляторная) фаза непосредственно связана с процессом выхода яйцеклетки и созреванием фолликула. Овуляция, как правило, имеет продолжительность до трех дней
- После овуляторной стадии наступает лютеиновая фаза. Эту фазу еще называют фазой желтого тела, потому что во время нее и происходит формирование желтого тела
- Окончание лютеиновой фазы знаменует начало десквамативной стадии, то есть непосредственно самой менструации
Во время лютеиновой фазы происходит разрыв фолликула и созревание желтого тела. Желтое тело, в свою очередь, провоцирует выработку трех основных гормонов беременности:
- эстроген
- прогестерон
- андроген
Таким образом организм женщины готовится к возможной беременности. В случае наступления беременности выработка данных гормонов будет продолжаться до момента полного созревания плаценты.
Если же беременность так и не наступает, то выработка гормонов беременности сокращается, что провоцирует некроз и отторжение маткой своего внутреннего слоя (эндометрия). Отмершие клетки эндометрия выходят наружу в виде кровяных выделений. Такое отторжение и является непосредственно менструацией.
Как таковых признаков лютеиновой фазы не существует. Однако, если тщательно следить за состоянием своего организма и проводить ряд исследований, то можно легко вычислить наличие лютеиновой фазы. Вот некоторые ее проявления:
- Повышенный уровень гормона прогестерона
- Повышение базальной температуры
- Увеличение объема выделений — объясняется повышением секреции для большей вероятности оплодотворения
- Набухание сосков и неприятные ощущения в области груди также обусловлены подготовкой к возможной беременности
Есть два способа определения приблизительного начала лютеиновой фазы:
- Первый способ основан на регулярном измерении базальной температуры. Как только температура повысится, можно считать, что овуляция наступила. То есть через пару дней начинается лютеиновая фаза
- Для второго способа определения лютеиновой фазы можно заняться простыми арифметическими вычислениями. Для этого нужно вычислить продолжительность менструального цикла женщины — он будет равен количеству дней от первого дня одних месячных до первого дня вторых месячных. Полученное число необходимо разделить на два. Результат (с отклонениями в пару дней в одну или другую сторону) можно считать днем овуляции, а соответственно и ориентировочным днем начала лютеиновой фазы
- Продолжительность лютеиновой фазы, как правило, составляет от тринадцати до шестнадцати дней. Это число будет напрямую зависеть от количества дней в менструальном цикле женщины
- Для того чтобы определить длительность фазы желтого тела, нужно от количества дней месячного цикла отнять количество дней до начала овуляторной стадии, полученное с помощью вычислений вторым способом
Базальная температура в лютеиновой фазе
При регулярном измерении базальной температуре можно заметить, что в середине цикла она несколько повышается. В период лютеиновой фазы базальная температура, как правило, превышает тридцать семь градусов.
Уровень прогестерона
- В период лютеиновой фазы уровень гормона прогестерона значительно повышается
- Нормой для фазы желтого тела считается показатель прогестерона от шести до пятидесяти шести пикомоль на литр
- Слишком низкий уровень этого гормона может свидетельствовать о нарушениях в женском организме
Эстрадиол в этот период
- Норма уровня гормона эстрадиола в лютеиновой фазе составляет от девяноста одного до восьмисотых шестидесяти одного пикомоль на литр
- Отклонения от показателей нормы также могут свидетельствовать о каких-либо заболеваниях или сбоях в организме женщины
Недостаточность лютеиновой фазы, лечение
Симптомы и причины недостаточности лютеиновой фазы
Как говорилось выше, продолжительность лютеиновой фазы в норме должна составлять от тринадцати до шестнадцати дней. Однако, у некоторых женщин фаза желтого тела не насчитывает и двенадцати дней. Такое явление называется недостаточностью лютеиновой фазы и является заболеванием, требующим лечения. Особо важное значение эта болезнь имеет для женщин, стремящихся забеременеть.
Дело в том, что в период лютеиновой фазы начинается активная выработка гормона прогестерона, достаточный уровень которого играет одну из самых главных ролей при оплодотворении. Если стадия сокращается, сокращается и количество выработанного гормона, что в разы затрудняет возможность зачатия.
Основными проявлениями этого заболевания можно назвать следующие симптомы:
- сбои в менструальном цикле (как увеличение, так и уменьшение количества дней в цикле)
- сильные боли при месячных
- наличие розоватых выделений накануне начала менструации
- неудачные попытки забеременеть на протяжении длительного периода времени
Причинами возникновения недостаточности лютеиновой фазы медики называют следующие факторы и состояния:
- сбои в работе гипофиза и гипотоламуса
- психо-эмоциональные перенапряжения и стресс
- перенесенные травмы
- хронические или острые воспалительные процессы
- инфекции
- спайки в матке
- аборты и выкидыши
- недостаточное половое созревание
- аномалии и патологии органов половой системы
- нарушения работы щитовидной железы
- нарушения работы ЦНС
- нарушенный обмен веществ
- неправильное питание
- прием медицинских препаратов
- недостаточный приток крови к желтому телу
- отклонения от нормы биохимических показателей перитонеальной жидкости
Для того чтобы назначить адекватное лечение доктор должен, для начала, выяснить причины сокращения срока лютеиновой фазы. С этой целью он может назначить женщине ряд анализов и исследований, способных прояснить всю картину заболевания:
- гормональный анализ крови
- биопсия
- измерение базальной температуры
- тест на овуляцию
- анализ характера выделений
- осмотр состояния шейки матки
- После установления точной причины сокращения количества дней фазы желтого тела врач назначает лечение, направленное на устранения этой причины. Это может быть курс антибактериальных препаратов, противовоспалительных или иммуномоделирующих средств
- Если все дело в нарушении выработки гормона, то женщине может быть назначен прием дополнительной дозы гормона в форме таблеток, свечей или инъекций. Такая гормонотерапия в большинстве случаев очень эффективна для тех пар, кто хочет забеременеть
- Помимо традиционных способов лечения женщине показаны такие общеоздоровительные процедуры, как акупунктура, прием витаминных комплексов или санаторно-профилактические процедуры
- Считается, что после овуляции женщина абсолютно стерильна. Потому если встреча сперматозоида и яйцеклетки не произошла до наступления лютеиновой фазы, то шансы на оплодотворение равны нолю
- Другими словами секс во время лютеиновой фазы считается абсолютно безопасным, а вот наступление беременности в этот период практически невозможно
- Лютеиновая фаза крайне важна для женского организма и его репродуктивной функции. Ведь именно во время этой фазы идет основная подготовка всех систем и органов женщины к оплодотворению и нормальному течению беременности
- Если во время фазы желтого тела будет выработано достаточно гормонов беременности, то вероятность ее наступления в разы увеличивается
- Другими словами, лютеиновая фаза подготавливает фундамент для зачатия новой жизни
- Именно потому крайне важно следить за продолжительностью этой фазы. В случае обнаружения признаков недостаточности лютеиновой фазы, нужно обязательно обратиться к врачу, и, в случае необходимости, пройти курс лечения. Это в разы увеличит шансы на скорое оплодотворение
Репродуктивное здоровье женщины во многом зависит от ее менструального цикла. Если в цикле происходит какой-либо сбой, то яйцеклетка может не созреть и желанная беременность не наступит.
Нормальный цикл здоровой женщины состоит из трех фаз:
- Менструальной – собственно менструальное кровотечение, которое возникает при отсутствии беременности.
- Овуляторной – под влиянием гормонов главный фолликул зреет и растет.
- Лютеиновой – фолликул превращается в «желтое» тело и начинает активное вырабатывать гормон прогестерон, если яйцеклетка оплодотворилась и наступила беременность. Желтое тело на какой-то период времени берет на себя роль будущей плаценты и снабжает плодное яйцо необходимыми для его роста и развития питательными веществами002E
Что представляет собой лютеиновая фаза?
С началом лютеиновой фазы лопается созревший фолликул и выходит готовая к оплодотворению яйцеклетка. Организм женщины начинает накапливать лютеиновый пигмент и жиры, вследствие чего граафов пузырек окрашивается в желтый цвет, отсюда и название – фаза желтого тела.
Желтое тело начинает усиленно готовить полость матки к возможной имплантации плодного яйца, вырабатывая половые гормоны и прогестерон – гормон беременности. Если беременность наступила, то желтое тело активно функционирует до момента формирования плаценты и обеспечивает полноценное развитие эмбриона в утробе. Если оплодотворения не произошло, то желтое тело прекращает продуцирование гормонов и у женщины начинается менструация.
Как определить начало лютеиновой фазы?
Для того чтобы понять, когда наступила лютеиновая фаза и женщина готова к оплодотворению гинекологи рекомендуют на протяжении нескольких месяцев ежедневно с утра измерять температуру в прямой кишке. Этот способ называют еще методом измерения базальной температуры. До момента выхода зрелой яйцеклетки из фолликула ректальная температура у женщины составляет около 36,5-36,8 градусов. Как только яйцеклетка высвободилась из фолликула, температура в прямой кишке поднимается до 37 градусов, что извещает женщину о наступлении лютеиновой фазы.
Так как овуляция у женщины с регулярным менструальным циклом может немного сбиваться под воздействием определенных факторов, то базальную температуру нужно измерять на протяжении нескольких месяцев. При необходимости процесс созревания доминантного фолликула можно контролировать при помощи УЗИ и в благоприятные дни пытаться зачать ребенка.
Длительность лютеиновой фазы
При менструальном цикле женщины продолжительностью в 28 дней на лютеиновую фазу приходится порядка 14 дней. Иногда этот период может быть чуть длиннее или короче на 1-2 дня, все зависит от индивидуальных особенностей организма. Если и через 14-16 дней после начала лютеиновой фазы температура в прямой кишке остается повышенной, то это может говорить о том, что беременность наступила или у женщины развилась киста желтого тела. Как правило, киста желтого тела не требует специального лечения и через определенный период времени проходит самостоятельно.
Недостаточность лютеиновой фазы
Недостаточность лютеиновой фазы характеризуется продолжительностью этого периода меньше 11-12 дней. В большинстве случаев именно это является основной причиной отсутствия желанной беременности у женщины. Непродолжительность лютеиновой фазы наблюдается в результате следующих причин:
- дисбаланс гормонов в организме;
- нарушения в работе гипофиза;
- воспалительные заболевания органов репродуктивной системы;
- нарушения в работе щитовидной железы.
Клинически лютеиновая недостаточность никак не проявляется, это можно определить только путем составления графика базальной температуры.
Низкий прогестерон в лютеиновой фазе
В некоторых случаях беременность у женщины наступает, но самопроизвольно замирает или прерывается на ранних сроках. Это часто бывает обусловлено низким уровнем прогестерона в лютеиновой фазе. При недостатке гормона беременности желтое тело не может полноценно выполнять функции плаценты, в результате чего плодное яйцо недополучает необходимые питательные вещества и перестает развиваться.
Лечение прогестероновой недостаточности в лютеиновой фазе заключается в гормонотерапии. Женщине до 16 недели беременности рекомендуют принимать утрожестан.
Важно: лютеиновая недостаточность, в большинстве случаев успешно устраняется, что позволяет женщинам в скором времени увидеть заветные две полоски на тесте. Женщине с подозрением на отклонения менструального цикла необходимо обратиться к гинекологу и с его помощью установить причину данных нарушений.
Консультации специалистов
Гинекология
Виды оказываемых услуг
Акушерские щипцы используются при оперативном родоразрешении. Часто у рожениц возникает много вопросов по их применению во время родов. Попытаемся ответить на самые популярные из них.
Акушерские щипцы накладывают только на головку или еще и на ягодицы плода?
Да, щипцы можно накладывать и на ягодицы ребенка, но при условии, если они (ягодицы) плотно вошли во вход малого таза, и невозможно завести палец за паховый сгиб, чтобы вытащить плод.
Используют ли щипцы при несоответствии размеров головки плода и размера таза, применяя силу, чтобы сжать головку?
Нет, акушерские щипцы для этого не предназначены. Но в любом случае при использовании щипцов происходит повышенное давление на головку плода, и она немного сжимается.
Показания к применению
Акушерские щипцы применяются в акушерской практике во всех случаях, когда изгоняющих сил матери недостаточно для выхода плода на поверхность.
Также применение щипцов оправдано, когда при родах возникает угроза жизни/здоровью матери/ребенка и единственный выход - быстро завершить роды с применением щипцов.
Итак, когда акушеры применяют щипцы:
Запомните! Узкий таз - это не показание к использованию акушерских щипцов!
Противопоказания
Успешная операция
Успешное родоразрешение с применением акушерских щипцов возможно при соблюдении следующих условий:
Минусы использования
Само название у большинства читательниц наверняка вызовет ассоциации с далеким средневековьем. В каком-то смысле они будут правы: акушерские щипцы были изобретены еще в конце шестнадцатого века. В то время это был настоящий прогресс в родовспоможении. Кесарево сечение тогда практически не применялось, а если какой-то врачеватель и брался за такую опасную операцию, то только ради спасения жизни ребенка - роженице не оставалось ни единого шанса. Щипцы же помогали родиться младенцу, облегчали слишком тяжкие роды и спасали жизнь матери.
Вид этого инструмента у непосвященных наверняка особого доверия не вызовет: третье тысячелетие и - какие-то щипцы! На самом деле, этот «несовременный» и «отсталый» инструмент, пусть и в редких случаях, до сих пор незаменим. Конечно, медицинская наука и практика по сравнению с XVII веком поднялись на космические высоты. Многие методы быстро устаревают, что-то совершенствуется, от чего-то отказываются вовсе. Но наложение щипцов применяется в родовой практике опытных акушеров во всех странах мира и по сей день. За три столетия их конструкция и показания к применению значительно изменились, а польза несоизмеримо превышает риск осложнений.
Условия применения
Прием наложения акушерских щипцов возможен только во втором периоде родов при полном открытии шейки матки, когда головка плода находится в полости малого таза или в выходе из него.
Операция наложения акушерских щипцов достаточно болезненна: рождающаяся головка плода будет иметь большие размеры из-за наложенных на нее ложек щипцов, поэтому предусматривает обязательное обезболивание. Чаще всего дается кратковременный внутривенный наркоз, но, если женщина рожает с применением перидуральной анестезии, анестезиолог просто вводит дополнительное количество применяемого обезболивающего средства.
Применение щипцов нередко сопровождается проведение эпизиотомии - операции по рассечению промежности для расширения родовых путей. Это предотвратит образование глубоких разрывов у роженицы.
Захват головки ребенка осуществляется только тогда, когда она находится уже практически на выходе из женского таза, что дополнительно увеличивает безопасность процедуры. Форма инструмента максимально приспособлена для того, чтобы мягко и безопасно для плода, но надежно захватить голову новорожденного. С помощью отработанных профессиональных движений (так называемых тракций ) опытный акушер помогает рождающемуся ребенку пройти по родовым путям. Кроме того, обычно между рукоятками щипцов прокладывается стерильное полотенце, что уменьшает риск чрезмерного сдавливания головки плода практически до нуля. Повторимся, что эта процедура применяется исключительно в случае серьезных трудностей естественного прохождения ребенка или необходимости скорейшего завершения процесса родов и невозможности использовать другие методы родовспоможения. Однако головка младенца должна соответствовать средним размерам головки доношенного плода. Акушеры формулируют это условие несколько иначе: она не должна быть слишком велика или слишком мала. Это связано с размерами щипцов, которые рассчитаны для средних размеров головки доношенного плода. Применение акушерских щипцов без учета этого условия может повлечь за собой слишком большие травмы для малыша и мамы.
Весьма опасным инструментом щипцы становятся и при узком тазе, поэтому их применение противопоказано. Операция наложения акушерских щипцов проводится только при наличии всех перечисленных условий.
Механизм действия
Назначение щипцов - плотно обхватить головку плода и заменить изгоняющую силу матки и брюшного пресса влекущей силой врача. Процесс «вытаскивания» младенца никак нельзя назвать насильственным: тракции применяются практически без усилий, не делаются искусственные повороты или какие-либо смещения головки плода. Движения акушера старательно копируют движения головки и плечиков ребенка, которые тот производил бы в процессе естественных родов.
В процессе тракций врач может совершать и вращательные движения, но только следуя естественному движению головки плода. В этом случае врач не препятствует поворотам головки, а, наоборот, способствует им.
Показания к использованию
Показаний к проведению этой процедуры несколько. Во-первых , состояние здоровья роженицы, которое требует максимального укорочения периода изгнания плода, исключения потуг и напряжения роженицы: болезни сердечно-сосудистой и бронхо-легочной систем, почек, сердечная недостаточность, очень тяжелый поздний токсикоз. Во-вторых , акушерские щипцы накладываются при слабых потугах или слабости родовой деятельности. В этом случае головка плода стоит в одной плоскости таза свыше 2 часов, что может привести к чрезмерному утомлению роженицы и очень серьезным акушерским осложнениям. Во втором периоде родов головка плода проходит через достаточно узкое костное кольцо - полость малого таза. Затруднение продвижения головки плода чревато неприятными последствиями и для ребенка, и для матери: кости таза сдавливают головку плода, кости черепа, в свою очередь, давят на мягкие ткани родовых путей женщины, что приводит к различным травмам. Поэтому, если медикаментозные средства, например, внутривенное введение окситоцина, заставляющее матку сокращаться, не помогают рождению ребенка, приходится прибегать к помощи щипцов. В-третьих , кровотечение во втором периоде родов, обусловленное преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты, разрывом сосудов пуповины при их оболочечном прикреплении. В-четвертых , при острой внутриутробной гипоксии (кислородном голодании) плода, когда затягивание родов неминуемо приведет к гибели ребенка и счет идет буквально на минуты (при короткой пуповине, ее обвитии вокруг шеи ребенка).
Подготовка и проведение операции
Исходя из известной истины «предупрежден - значит вооружен», и, я бы добавила, - «успокоен», я постараюсь подробно описать то, что Вас ждет во время подготовки к операции и ее проведения.
Подготовка к операции наложения акушерских щипцов включает несколько моментов: выбор метода обезболивания, подготовка роженицы, исследование влагалища и определение положения плода, проверка щипцов.
При проведении операции наложения акушерских щипцов роженица лежит на спине, с ногами, согнутыми в бедрах и коленях. Перед операцией мочевой пузырь должен быть опорожнен. Наружные половые органы и внутренние поверхности бедер обрабатывают дезинфицирующим раствором.
Еще раз повторимся, что в связи с тем, что при извлечении головки плода щипцами возрастает риск разрыва промежности, наложение акушерских щипцов сочетают с проведением эпизиотомии. При введении ложек акушер особым образом захватывает рукоятку щипцов: особый вид захвата позволяет избежать приложения силы при ее введении.
Первой вводят левую ложку щипцов. Стоя, врач вводит во влагалище четыре пальца правой руки в левую половину таза, отделяя головку плода от мягких тканей родового канала. Большой палец остается снаружи. Взяв левой рукой левую ложку, рукоятку отводят в правую сторону, устанавливая ее почти параллельно правому паховому сгибу. Затем осторожно, без всякого усилия, ложку продвигают между ладонью и головкой плода в глубь родового канала. При этом траектория движения конца рукоятки как бы описывает дугу. Продвижение всей ветви в глубь родового канала совершается практически в силу собственной тяжести инструмента. Рука, находящаяся в родовых путях, является рукой-проводником и контролирует правильность направления и расположения ветви. С ее помощью акушер следит, чтобы верхушка ложки не направлялась в свод, на боковую стенку влагалища и не захватила край шейки матки. Далее под контролем левой руки акушер вводит правой рукой правую ветвь в правую половину таза так же, как и левую.
Ложки захватывают головку малыша в самом широком месте таким образом, что теменные бугры находятся в окнах ложек щипцов, а линия рукояток щипцов обращена к ведущей точке головки плода. Тракции стараются проводить одновременно со схватками, усиливая, таким образом, естественные изгоняющие силы.
Возможные осложнения
Еще раз подчеркнем, что вовремя и грамотно наложенные щипцы не оказывают отрицательного влияния на состояние здоровья женщины и ребенка.
Осложнения у малыша. Чаще всего последствия применения акушерских щипцов выражаются в красноватых следах петлеобразной формы, которые остаются на голове и лице малыша. Обычно эти следы исчезают в течение первого месяца без какого либо вмешательства врача. Из-за слишком сильного давления ложек щипцов на предлежащую часть плода могут возникать гематомы, возможно повреждение кожных покровов или лицевого нерва.В исключительных случаях у младенцев бывают травмы глаз, повреждения нервного плечевого сплетения (проявляется «повисшей» ручкой у ребенка). Применение щипцов также может повлечь за собой повреждение матки, мочевого пузыря или корешков седалищного нерва.
Осложнения у мамы. К ним относят возможные разрывы влагалища и промежности, реже - шейки матки. Тяжелыми осложнениями могут стать разрывы нижнего сегмента матки и повреждения тазовых органов: мочевого пузыря и прямой кишки. Но такие вещи могут случиться только при нарушении условий для операции и правил техники ее проведения, что в современных роддомах в принципе исключено.
И всё же!...
Безусловно, накладывание акушерских щипцов - процедура неприятная, у нее, как, собственно, у любой операции, есть и опасные моменты. Уверяю женщин, что просто так, с «профилактической» целью, никто не будет прибегать к этой процедуре. Про изводится она только при крайней необходимости, когда нет другого выхода и речь идет действительно о спасении жизни младенца. Но уж если вам выпадет на собственном опыте испытать приемы древнего родовспоможения в современных условиях - не паникуйте, а воспринимайте это просто как осознанную необходимость, помогающую увидеть свет вашему долгожданному малышу.
Акушерские щипцы были изобретены шотландским врачом Гильомом Чемберленом в 1569 году. Многие годы этот инструмент оставался фамильным секретом, передающимся только по наследству: семья врача и его потомки нажили немалое богатство на этом изобретении. Как это происходило со многими научными открытиями, спустя 125 лет, в 1723 году, акушерские щипцы были снова «изобретены » голландским хирургом И. Палфином. Это были уже более просвещенные времена, поэтому хирург немедленно обнародовал свое изобретение и представил его для испытания в Парижскую Академию наук, за что и был вознагражден: приоритет в изобретении акушерских щипцов принадлежит именно ему. Хотя считается, что эти щипцы менее совершенны, чем инструмент Чемберлена. В России акушерские щипцы впервые были применены в 1765 году в Москве профессором Московского университета И.Ф. Эразмусом. Однако заслуга внедрения этой операции в повседневную практику принадлежит другому выдающемуся врачу, основоположнику русского научного акушерства Нестору Максимовичу Максимовичу-Амбодику. Свой личный опыт он описал в книге «Искусство повивания, или наука о бабичьем деле», вышедшей в 1786 году. По его чертежам русский «инструментальный» мастер Василий Коженков в 1782 году изготовил первые в России модели акушерских щипцов. В дальнейшем в развитие теории и практики операции наложения акушерских щипцов большой вклад внесли отечественные акушеры Антон Яковлевич Крассовский, Иван Петрович Лазаревич и Николай Николаевич Феноменов.
Содержание статьи:В случае, если усилий женщины недостаточно для успешного родоразрешения, то используют альтернативные способы: кесарево сечение, роды с щипцами или вакуум-экстрактором. Большинство будущих матерей мало ознакомлены с аппаратами, которые применяются в акушерстве, и поэтому боятся их использования. Но инструменты применяются в случаях, когда это оправдано и игнорирование проблемы может привести к нежелательным последствиям как для матери, так и для ребенка.
В каких случаях применяют щипцы или вакуум-экстрактор?
Данные медицинские инструменты оправдано применять в том случае, если шейка матки полностью раскрыта и широкая часть головы ребенка уже прошла в область под лобковую кость. Такое размещение плода говорит о том, что он успешно пройдет через тазовые кости, а щипцы или вакуум-экстрактор следует применить для того, чтобы без лишних травм растянуть мягкие ткани промежности.
Если череп ребенка еще не достиг таза матери, то инструментальное вмешательство не оправдано и может нанести вред - возможна травма головы. При таком расположении и слабой родовой деятельности чаще применяют способ кесарева сечения.
При длинной 2-й стадии родов или дистрессе плода применяют 2 вида вспомогательных инструментов для родоразрешения: вакуумный экстрактор и акушерские щипцы.
Вакуумный экстрактор: механизм действия инструмента. Последствия применения и особенности использования
Инструмент состоит из чаши, гибкого шланга и механизма, который обеспечивает давление (до 0,8 кг/см2).
Существует несколько видов вакуум-экстрактора: с металлической чашкой (экстрактор Мальстрема), с полиэтиленовой жесткой чашей и мягкой силиконовой (одноразового использования). Разработаны также чаши с передним и задним фиксированием трубки. Это позволяет создавать вакуум ацентрично и успешно применять их в зависимости от положения головы ребенка.
С современной медицине преимущественно используются одноразовые гибкие чаши из силикона.
Как применяется вакуумный экстрактор?
Процедура осуществляется поэтапно:
● чаша вводится во влагалище роженицы;
● создается вакуум с применением инструмента;
● тракция за голову ребенка;
● снятие чаши с головы новорожденного.
Чашу вакуум-экстрактора в вертикально-боковом положении вводят и фиксируют на голове ребенка. Затем инструмент правильно располагают: чаша прикрепляется ближе к ведущей точке на голове ребенка, избегая родничков. Удостоверившись в правильности положения чаши, создается отрицательное давление.
Этап фиксации должен проводится предельно внимательно: недопустимо прикрепление чаши к мягким тканям тела роженицы.
При выборе направления важно учесть биомеханизм родов: проводная точка головы ребенка двигается по проводной оси таза матери. При отклонении от такой траектории возможны перекашивания чаши и отрыв инструмента от поверхности головки плода.
Тракции должны совершаться синхронно с потугами и не превышать 4-х раз; при соскальзывании чаши, ее можно повторно наложить еще раз, но не больше - возрастает риск травмирования плода.
В ходе процедуры применяют эпизиотомию. При успешном извлечении новорожденного чашу снимают, постепенно уменьшая давление.
Если попытка вакуумной экстракции не удалась, то возникают условия для родов с акушерскими щипцами.
Осложнения после вакуумной экстракции у матери и ребенка
При родах с применением вакуумного экстрактора для матери существуют риски разрыва мягких тканей малых, больших половых губ, влагалища, промежности, клитора.
Ребенок может получить такие осложнения:
● кефалогематомы;
● травмирование мягких тканей головы;
● кровоизлияния.
Силиконовая чаша вакуумного экстрактора - самая безопасная для применения из всех существующих видов.
Противопоказания к применению вакуум-экстрактора. Когда инструмент запрещен к использованию?
Существует ряд противопоказаний, при наличии которых родоразрешение с использованием этого инструмента недопустимо. К ним относят:
● мертвый плод;
● высокое прямое стояние головы ребенка;
● лобное или лицевое вставление головы;
● неполное раскрытие шейки матки;
● тазовое (низкое) предлежание;
● невынашивание беременности (роды до 30 недели);
● экстрагенитальная или акушерская патология, которая предполагает исключение 2-го периода родов.
Показания к вакуумной экстракции и обязательные условия для выполнения процедуры
Показания к процедуре могут быть со стороны роженицы, и со стороны плода.
Для будущей матери предпосылом к процедуре могут быть патологии беременности, которые требуют сокращения 2-го периода родовой деятельности:
● септические, инфекционные болезни, сопровождающиеся высокой температурой;
● слабость родовой деятельности во 2-ом периоде родов.
Применять вакуумный экстрактор следует, если наблюдается дистресс плода (во 2-м периоде родов) и нет возможности осуществить кесарево сечение.
Условия выполнения процедуры вакуумной экстракции:
● живой ребенок;
● полное раскрытие шейки матки;
● отсутствие плодного пузыря;
● анатомическое соответствие в размерах родовых путей и головы ребенка;
● головка должна находится в малом тазе роженицы.
Акушерские щипцы. Строение инструмента, виды
Акушерские щипцы - медицинский инструмент, изготовленный из металла, по форме напоминающий пинцет. Они состоят из 2-х частей, каждая из них включает ложку, рукоять и замок. Ложки разработаны с учетом кривизны и служат для обхвата головы; рукоять предназначена для проведения тракций. В зависимости от типа замка различают несколько видов щипцов. На территории РФ применяют инструмент Симпсона-Феноменова.
Классификация применяемых инструментов в зависимости от расположения плода: существуют низкие полостные (типичные) щипцы - для накладывания на головку ребенка, находящуюся в узкой части полости малого таза, и атипичные - при расположении в широкой части.
Зачем применяются щипцы при родах?
В современном акушерстве инструмент используют для родоразрешения если:
● упущено время проведения кесарева сечения;
● диагностирован тяжелый гестоз, не поддающийся лечению;
● слабые потуги, родовая деятельность не поддается медикаментозной коррекции;
● роженица имеет экстрагенитальные патологии, требующие исключить потуги;
● наблюдается острая гипоксия плода.
Противопоказаниями для родов с помощью щипцов считают крупный плод и недоношенность.
Показания к применению акушерских щипцов
Наложение щипцов при родах используют, если:
● плод живой;
● шейка матки полностью раскрыта;
● плодный пузырь отсутствует;
● размеры головы ребенка и родовых путей женщины соответствуют;
● головка плода размещена в узкой части полости малого таза роженицы.
Осложнения и послеоперационная реабилитация после родов с применением щипцов
В период реабилитации проводят:
● контрольный осмотр матки для того, чтобы удостоверится в ее целостности;
● наблюдение за работой органов малого таза;
● профилактика воспалительных процессов.
Что лучше: вакуум-экстрактор или щипцы?
Существует много историй о том, как повредили плод, тянув его щипцами при родах. Вполне естественны страхи женщины, которая переживает о своем ребенке. Если беременность протекает с патологиями, то беспокойство возрастает: будут ли применяться подобные инструменты и насколько это опасно?
Безопасность использования экстрактора и щипцов во многом зависит от опыта, умений врача.
Для ребенка наложение чаши может обернуться гематомой и отечностью тканей, а применение щипцов чревато порезами.
Вакуумная экстракция предполагает меньшее обезболивание для роженицы, разрывы мягких тканей случаются реже и реабилитация проходит легче.
Эффективность для ускорения родов приблизительно одинакова.
При наличии показаний к применению щипцов или вакуумного экстрактора, следует внимательно выбирать специалиста, который будет принимать роды, ведь именно от его умений, опыта и знаний зависит и выбор, и успешность применения инструментов.