Желчнокаменная болезнь диагностика. Когда нужна операция при желчнокаменной болезни? При желчнокаменной болезни противопоказано

Почему необходимо придерживаться диеты после удаления желчного пузыря?

Многие люди, которым удалили желчный пузырь, не понимают, зачем им диета, ведь желчного-то уже нет! И камней тоже — нет… Почему надо иначе питаться?

Объясняю: вам удалили следствие — камни и пузырь, в котором они образуются, а сама болезнь — нарушение обмена — никуда не делась , вы с ней продолжаете жить. Теперь камни смогут образовываться в желчных протоках, что намного опаснее. А правильное рациональное питание, которое принято у нас называть диетой, постепенно нормализует обмен и вы избавитесь от желчнокаменной болезни навсегда.

Мало того, если при наличии желчного пузыря, желчь в нём становилась концентрированной, что давало ей возможность проявлять дезинфицирующие свойства и убивать патогенные микробы, то теперь она поступает напрямую в двенадцатиперстную кишку — постоянно, не имея где накапливаться. Эта жёлчь не может помочь в переваривании большого количества пиши, так как нет резервуара, где она накапливалась — пузырь удалён.

Именно по этой причине рекомендуется дробное питание 5-6 раз на протяжении дня и отказаться от нерационального употребления жирной пищи . Да, жир нужен, но в небольших количествах. Также необходимо много пить воды — не меньше 1.5 литра, что будет разжижать желчь. И придерживаться списка разрешённых и запрещённых продуктов при холелитиазе (вы помните — болезнь никуда не делась!), который приведён выше.

Надеюсь, что статья была для вас полезной и помогла разобраться с таким сложным явлением, как желчнокаменная болезнь, её симптомы и причины возникновения, операционное лечение и питание при образовании камней в желчном пузыре.

Будьте здоровы! Питаемся рационально и правильно!

Заболевание, при котором наблюдаются патологические процессы в или в желчных путях. Желчнокаменная болезнь – образование камней в желчном пузыре или в желчных путях. Причина болезни в изменении состава желчи.

В желчных путях или в желчном пузыре образуются камни вследствие изменения состава желчи. Преимущественно при увеличении в ней холестерина. А также при нарушении оттока из желчных путей и пузыря.

Желчь должна нормально функционировать. То есть выделяться без каких-либо затруднений. Но такие нарушения могут быть спровоцированы в результате воспалительных процессов. Либо при недостаточной нервной регуляции.

Какие же еще факторы могут способствовать нарушению оттока желчи? Прежде всего, к таким факторам относят различные отклонения в работе желудочно-кишечного тракта. Например, застой желчи вызван постоянными и вздутием .

А также к располагающим факторам относят нарушение привычного ритма питания. Злоупотребление вредными продуктами и отсутствие физических нагрузок. Физическая активность наиболее необходима в данном случае.

Пассивный образ жизни и сидячая работа могут способствовать застою желчи. Застою способствует ожирение. Так как ожирение – результат нарушения обмена веществ. Это очень важный фактор здоровья для всего организма.

Обменные процессы в организме необходимы для лучшего усвоения витаминов и микроэлементов. Когда обмен веществ нарушается, то нередко возникают различные заболевания. Вплоть до сахарного диабета и других патологий.

В этиологии заболевания большое значение имеет эмоциональное состояние человека. Например, повышенная эмоциональная возбудимость и злоба. Только спокойное состояние способно уменьшить симптомы заболевания.

При желчнокаменной болезни играет роль общее состояние организма. Допустим, различные патологические процессы в организме способствуют застою желчи. Например, заболевания желудочно-кишечного тракта. К таким заболеваниям относят холецистит.

Симптомы

Преимущественно болезнь начинается с острой боли. Боль обычно режущего и колющего характера. Обычно данный процесс начинается при различных обстоятельствах. Это может быть прием пищи или же нервное возбуждение.

Основной симптом заболевания связан с локализацией боли в правом подреберье. Боль также может отдавать в правую лопатку. Приступ колеблется от нескольких минут до нескольких дней. К общим симптомам заболевания относят:

• болевые ощущения;
• озноб;
• рвота;
• подъем температуры;

В некоторых случаях может наблюдаться механическая желтуха. Следует отметить, что состояние больного во время приступа наиболее тяжелое. Также характерны следующие признаки заболевания:

• вздутие живота;
• напряжение мышц;
• увеличение печени;
• болевые ощущения в печени;

Также может наблюдаться хроническое течение при желчнокаменной болезни. При этом протекает с диспепсическими расстройствами. Осложнением заболевания является холецистит и холангит.

Также при закупорке пузырного протока образуется водянка желчного пузыря, в том числе нагноительные процессы и свищи. Данные патологические процессы обусловлены функциональными нарушениями в желчных протоках. Следует отличать болезнь от других заболеваний.

Проконсультируйтесь со специалистом!

Диагностика

Желчнокаменная болезнь диагностируется с помощью сбора необходимых сведений. Преимущественно имеет место сбор анамнеза. При этом исследуются возможные причины заболевания. А также сопутствующая этиология.

В диагностике желчнокаменной болезни большое значение имеет консультация гастроэнтеролога. Она позволяет поставить диагноз, основываясь на различных исследованиях. Гастроэнтеролога назначает больному определенные исследования.

Целесообразно провести ультразвуковую диагностику брюшной полости. Это позволяет определить патологические изменения в желчных протоках. Нередко именно при ультразвуковой диагностике ставят диагноз застой желчи.

Может также потребоваться контрастная рентгенография. Это позволяет поставить наиболее точный диагноз. И выявить другие патологические изменения в желчи. Контрастное вещество вводится через рот или внутривенно.

Весьма актуально вводить контрастное вещество с помощью иглы. Путем прокола или же через эндоскоп. Дополнительным методом является эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. Исследование происходит непосредственно через эндоскоп.

В данном случае процедура позволяет удалить мелкие камни из желчных протоков. Это может благоприятно отразиться на этапе выздоровления. Что наиболее важно в данном случае.

В диагностике заболевания имеют лабораторные исследования. Преимущественно анализ крови и мочи. Но этого обычно не достаточно. Поэтому назначают другие методики исследования.

Профилактика

Прежде всего, профилактика заключается в пропаганде здорового образа жизни. Слишком соленая и жирная пища неблагоприятно воздействует на желчные протоки. Поэтому при желчнокаменной болезни назначают определенную диету.

Весьма целесообразно провести профилактику, направленную на занятие спортом. Обязательно в режим дня должно входить занятие физическими упражнениями. Это способствует улучшению обменных процессов.

В профилактике заболевания имеет место образ жизни. Лучше всего придерживаться здорового образа жизни. Не допускать вредные привычки или чрезмерное их употребление.

Профилактика также должна быть направлена на контролирование эмоций. Особенно негативных. Негативные эмоции важно подавлять или вообще избегать. Так как именно эти эмоции провоцируют различные нарушения.

Различные заболевания могут спровоцировать желчнокаменную болезнь, поэтому необходимо лечить сопутствующую патологию. Допустим, различные патологические изменения в желудке и кишечнике. Так как именно эта патология ведет к образованию камней.

Питание также должно быть щадящим. Необходимо исключить наиболее опасные для здоровья продукты. Приоритет делается на диетическом мясе и свежих овощах, фруктах.

Лечение

В лечении желчнокаменной болезни весьма эффективна обезболивающая терапия. Она направлена на подавление болевых ощущений. При этом используются различные лекарственные вещества. К ним относят:

• морфин;
• пантопон;
• промедол

Для уменьшения болевых ощущений на область печени накладывается грелка или согревающий компресс. Применяются общие теплые и горячие ванны. Если же имеют место осложнения, то весьма целесообразно пролечиться антибиотиками.

Воспалительные процессы в желчных протоках купируются с помощью сульфаниламидных препаратов. Лечение при этом колеблется от десяти до четырнадцати дней. При этом одновременно подают сернокислую магнезию.

Необходимо соблюдать диету. Пищу лучше применять в небольшом количестве, имеет место дробное питание. Лучше всего кушать чаще, примерно пять или шесть раз в сутки. Имеет место обильное питье.
Важно исключить жирную пищу, острые блюда, копчености, продукты, содержащие холестерин. Также необходимо применить ферментные препараты. Они позволяют избавиться от метеоризма и запоров.

В лечении желчнокаменной болезни применяется санаторно-курортная терапия. Это позволяет значительно улучшить состояние больного. Курортное лечение преимущественно в Ессентуках, Железноводске.

При санаторно-курортном лечении используются различные методики. Лечение проводиться с помощью питья теплых минеральных вод. А также широко используются тепловые процедуры. К ним относят ванны и грязевые процедуры.

У взрослых

Желчнокаменная болезнь у взрослых может быть вызвана различными заболеваниями. Это патология желчных протоков, а также желудочно-кишечная патология. Может быть причиной сильный стресс.

Болезнь преимущественно возникает у женщин. То есть это чаще встречается у прекрасного пола, нежели у мужчин. Возраст не ограничен. Болезнь развивается в молодом, среднем и пожилом возрасте.

Чаще при желчнокаменной болезни удаляется не только камень, но и желчь. Так как консервативная терапия может оказаться безрезультатной. После пройденной операции назначается определенная диета. Необходимо ее строгое соблюдение!

Желчнокаменная болезнь довольно распространенное заболевание. В настоящее время болезнь значительно молодеет. Это связано не только со стрессами, коих бывает значительное количество, но и с продуктами и водой.

Пища все чаще и чаще на прилавке магазина некачественная. За красивым оформлением коробке из-под чего-либо скрывается ее некачественный состав. И этот факт не является секретным в наши дни. Лучший выход – домашняя еда.

Если вы занимаетесь сельским хозяйством, то лучше использовать в питании натуральные продукты. Что весьма актуально в наше время. На рынках они пользуются большим спросом.

У взрослых желчнокаменная болезнь откладывает определенный отпечаток на здоровье. Уже ни все можно кушать! Однако открывает возможность питаться правильно и без риска для здоровья.

У детей

Желчнокаменная болезнь у детей имеет различную этиологию. Характеризуется образованием камней в желчном пузыре или в желчных протоках. Чаще болезнь поражает школьников. Это, конечно же, связано с питанием ребенка!

Встречается и заболевание в более раннем возрасте. Ребенок до семи лет может страдать от камней в желчи. В период полового созревания девочки болеют чаще, чем мальчики.

Какова же этиология заболевания у детей? Причина болезни у детей связана со следующими факторами. К наиболее распространенным можно отнести:

• наследственность;
• нарушение обмена веществ;
• врожденные аномалии

В зависимости от течения заболевания симптомы могут быть выраженными или напротив, невыраженными. Однако печеночная колика практически не встречается в детском возрасте. Этот факт освобождает ребенка от определенной симптоматики.

Коварность болезни у детей в том, что заболевание может иметь скрытую форму. А также протекать под маской другой патологии. Что значительно усложняет процесс постановки диагноза.

Прогноз

При желчнокаменной болезни прогноз обычно зависит от многих факторов. Ведущую роль играет наличие осложнений, возраст больного и проведенное лечение. При осуществлении необходимых лечебных мероприятий прогноз улучшается.

Однако при несвоевременном лечении. При длительной печеночной колике прогноз ухудшается. Так как при отсутствии лечения болезнь приобретает более тяжелую форму.

Только правильная адекватная терапия поможет в установлении благоприятных прогнозов. При наличии серьезных осложнений прогноз наихудший. Поэтому важно не допустить серьезных последствий!

Исход

Желчнокаменная болезнь обычно заканчивается выздоровлением. Но данное выздоровление нельзя назвать окончательным диагнозом. Так как данное заболевание влияет на дальнейшее функционирование желчного пузыря.

Чаще всего требуется хирургическое вмешательство. После данного мероприятия наступает улучшение состояние. Но у человека нередко нарушается качество жизни. При отсутствии желчного пузыря назначается определенная диета.

Возможен также летальный исход. Но это при наличии серьезных патологий. Или же тяжелого сопутствующего заболевания. У людей пожилого возраста иная патология может прекрасно сочетаться с камнями в желчи.

Продолжительность жизни

В данном случае болезнь не оказывает влияния на продолжительность жизни. Но бывают исключения! Можно с уверенностью отметить снижение ее качества. Жизнь приобретает другую установку.

И, может, данная установка ни столь плоха? Заменить рацион, увеличить физическую нагрузку. А значит улучшить обменные процессы. За счет данных методов улучшается состояние организма, продолжительность жизни возрастает.

Следует лишь, что-то изменить и длительность жизни повысится. А ее качество значительно возрастет. Меньше стрессов, правильное питание, здоровый образ жизни – критерии ее продолжительности!

Желчнокаменная болезнь (холелитиаз) – это заболевание, характеризующееся образованием камней (другое название – конкрементов) в желчном пузыре. Также камни могут обнаруживаться в желчных протоках, такая разновидность болезни называется холедохолитиаз. Как правило, камни образуются в желчном пузыре. Те камни, которые обнаруживаются в желчном протоке, чаще всего попадают туда с током желчи из желчного пузыря, однако первичное образование камней в желчном протоке также возможно.

В настоящее время камни в желчном пузыре выявляются примерно у каждого десятого взрослого человека. Женщины страдают желчнокаменной болезнью в два-три раза чаще мужчин. Это объясняется влиянием женского полового гормона – эстрогена на свойства желчи. Под его воздействием в желчи растет содержание холестерина, она становится более литогенной, то есть способной к камнеобразованию.

Механизм образования камней при желчнокаменной болезни

Камни образуются в результате нарушения химического состава желчи. Желчный пузырь выполняет функцию накопительного резервуара для желчи, где желчь «созревает», приобретая необходимые для пищеварительного процесса функции, и откуда она поступает в двенадцатиперстную кишку. Если химическое равновесие компонентов нарушено, желчь выделяет осадок – мелкие твердые частицы, которые оседают на дно желчного пузыря. В случае если желчный пузырь не работает как следует и желчь застаивается, эти частицы становятся ядрами последующей кристаллизации; то есть «пылинка» (микролит), оставаясь в желчном пузыре, начинает расти и постепенно превращается в камень.

Камни желчного пузыря отличаются по количеству, размеру и химическому составу. Может сформироваться один большой камень, но чаще образуется множество (десятки и даже сотни) более мелких камней. Размер камней варьируется от просяного зерна (и меньше) до куриного яйца. В 80% случаев в качестве основного компонента камней выступает холестерин (так называемые холестериновые камни), также встречаются пигментные (билирубиновые) камни, известковые камни и камни смешанной природы.

Причины желчнокаменной болезни

Основной причиной образования камней в желчном пузыре является сочетание двух факторов – 1) повышенное содержание в желчи некоторых веществ (в первую очередь холестерина), когда достигается предел их растворимости и начинает выпадать осадок, и 2) застой желчи. Возникновению и развитию желчнокаменной болезни могут способствовать:

• (гормональная перестройка способствует выделению клетками печени повышенного количества холестерина);
• прием оральных контрацептивов (заместительная гормональная терапия);
• . Даже незначительный прирост веса за счет жировых накоплений сопровождается повышением в желчи содержания холестерина;
• быстрое похудение , например, вследствие голодания или следования несогласованной с врачами диеты, может привести к изменению состава желчи и стимулировать образование камней;
• малоподвижный образ жизни способствует развитию дискинезии желчного пузыря и желчевыводящих путей и может привести к застою желчи;
• генетическая предрасположенность ;
• различные заболевания ( , болезнь Крона, цирроз печени, заболевания крови и др.)

С возрастом вероятность развития желчнокаменной болезни увеличивается. Лица старше 60 лет относятся к группе повышенного риска возникновения этого заболевания.

Стадии развития и формы желчнокаменной болезни

Желчнокаменная болезнь является хроническим заболеванием, которое развивается постепенно в течение длительного времени (годами). В её развитии можно выделить следующие стадии:

• изменение состава желчи (физико-химическая стадия);
• бессимптомное камненосительство (латентная, скрытая форма). Пока камни маленькие, больной может не замечать их присутствия в желчном пузыре. На этой стадии болезнь выявляется чаще всего при проведении УЗИ желчного пузыря (например, при профилактическом обследовании);
• клиническая стадия . На этой стадии различают две формы заболевания – желчная колика (острая форма) и калькулезный (хроническая форма).

Камни в желчном пузыре травмируют слизистую и часто становятся причиной воспаления желчного пузыря (холецистита). Холецистит в большинстве случаев возникает именно на фоне желчнокаменной болезни.

Симптомы желчнокаменной болезни

Острый калькулезный холецистит (желчная колика) вызывается нарушением оттока желчи из желчного пузыря. Камень закупоривает вход в желчный проток или входит в желчный проток и раздражает слизистую его стенок. Желчная колика (её также называют печеночной коликой – по локализации боли в области печени) проявляется такими симптомами, как:

• сильная боль в правом подреберье. Боль начинается внезапно, часто ночью. Продолжительность приступа может колебаться от нескольких минут до нескольких часов и даже дней. Характер боли – сначала острый, потом боль становится постоянной и тупой;
• сильная ;
• , . Приступ рвоты не приносит облегчения, в рвотной массе обнаруживается большое содержание желчи;
• повышение температуры . При развитии гнойной формы заболевания температура может подниматься до 38-39°C;
• могут наблюдаться пожелтение кожи и белков глаз, вздутие живота, запор.

При подобных симптомах необходимо вызвать скорую помощь.

Симптомы хронического калькулезного холецистита проявляются менее остро. Они могут возникать или усиливаться после приема обильной и жирной пищи. Однако следует учитывать, что подобные симптомы свойственны и ряду других заболеваний.

Основные симптомы хронического калькулезного холецистита:

Метеоризм

Ощущаются дискомфорт и вздутие живота. В некоторых случаях наблюдается расстройство стула.

Методы диагностики желчнокаменной болезни

При появлении первых признаков дискомфорта в правом подреберье следует обратиться к . Необходимо будет пройти обследование, включающие лабораторные и инструментальные исследования.

Общий анализ крови

При желчнокаменной болезни внимание обращается, прежде всего, на такие показатели , как количество нейтрофилов в крови и СОЭ. Повышение количества нейтрофилов (нейтрофильный лейкоцитоз) и СОЭ говорит о развитии воспалительного процесса (остром холецистите).

Биохимический анализ крови

Используется для оценки состояния печени (такие показатели, как АЛТ, АСТ, билирубин, белок, щелочная фосфатаза, СРБ). При желчнокаменной болезни это важно, так как камень может перекрыть желчный проток и вызвать холестаз (застой желчи), что может привести к повреждению печени.

УЗИ органов брюшной полости

И, в частности, позволяет обнаружить камни в желчном пузыре и пузырном протоке (их размер и расположение). Камни в общем жёлчном потоке с помощью УЗИ удаётся разглядеть не всегда. Исследование также способно выявить воспаление или деструкцию стенок желчного пузыря, расширение внутри- и внепечёночных жёлчных протоков. УЗИ является базовым методом диагностики ЖКБ (желчнокаменной болезни).

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

В некоторых случаях данных УЗИ недостаточно (например, если есть основания предполагать наличие камней в общем жёлчном протоке). И тогда требуются дополнительные инструментальные исследования. Для уточнения диагноза часто применяется метод (ЭРХПГ), предполагающий введение рентгенконтрастного вещества во внепечёночные жёлчные протоки с помощью эндоскопического оборудования. Далее проводится рентгенографическое исследование, выявляющее камни.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

В настоящее время всё большее применение находит МРТ-холангиография, информативность которой сравнима с ЭРХПГ.

МРТ-холангиография является неинвазивным методом. Введения контрастного вещества не требуется. Метод позволяет получать компьютерную реконструкцию трехмерного изображения желчных путей.

Методы лечения желчнокаменной болезни

Лечение желчнокаменной болезни консервативными методами может быть эффективно только на ранней стадии – до появления камней. К сожалению, на этой стадии редко кто обращается к врачу. Если камни уже сформировались, то лечение возможно, как правило, лишь хирургическими методами. Поиски консервативных методов лечения желчнокаменной болезни, зачастую, – лишь попытка уклониться от необходимости принять решение об операции. Между тем, оперативное лечение не следует откладывать, так как желчнокаменная болезнь является серьёзным заболеванием.

Если выявлены множественные камни или камни значительного размера рекомендуется лечение желчнокаменной болезни оперативным методом, а именно – холецистэктомия (удаление желчного пузыря). Показанием к проведению холецистэктомии является воспалительный процесс в желчном пузыре (калькулезный холецистит).

В «Семейном докторе» проводится лапароскопическим методом.

Желчекаменная болезнь, которую также принято определять как желчнокаменная болезнь или холелитистиаз – это заболевание, при котором в желчном пузыре либо в желчных протоках образуются камни. Желчекаменная болезнь, симптомы которой отмечаются у больных, как показывают результаты медицинской практики, неэффективна в лечении с применением консервативной терапии и различного типа методик, потому единственным способом излечения заболевания является оперативное вмешательство.

Общее описание

Желчекаменная болезнь – достаточно распространенный диагноз, причем особенность заключается в том, что подверженность ей, как и провоцирующие ее развитие причины, отследить достаточной трудно. Дело в том, что у большинства людей желчекаменная болезнь протекает латентно, то есть в скрытой форме без каких-либо особых проявлений. В структуре различных заболеваний, которым подвержены органы пищеварения, желчекаменная болезнь занимает значимое место именно по причине собственной распространенности.

Промышленно развитые страны располагают статистикой на этот счет порядка 15%-ной заболеваемости, при этом можно заметить, что распространенность напрямую зависит от возраста и от пола пациентов. В частности, мужчины страдают от этого заболевания в два раза реже, чем, соответственно, женщины. Каждая пятая из женщин в возрасте от 40 и более лет сталкивается с желчекаменной болезнью, в то время как мужчины этого же возраста с ней сталкиваются в каждом десятом случае. До 50 лет желчекаменная болезнь отмечается порядка у 11%, от 50 до 69 – до 23%, от 70 лет и более – до 50%.

Остановимся непосредственно на особенностях течения заболевания. Движение желчи, осуществляемое ею по желчевыводящим путям, происходит за счет согласованности функций желчного пузыря, печени, поджелудочной железы, желчного протока и двенадцатиперстной кишки. Уже за счет этого, в свою очередь, желчь своевременно поступает в процессе пищеварения в кишечник, помимо этого происходит ее накопление в желчном пузыре. При застое желчи и при изменении ее состава начинается процесс образования камней, чему также способствуют воспалительные процессы в комплексе с моторно-тоническими нарушениями желчевыделения (то есть дискинезия).

Желчные камни бывают холестериновые (подавляющее большинство, порядка 90% из вариантов желчных камней), а также камни пигментные и смешанные . Так, из-за перенасыщения холестерином желчи происходит формирование холестериновых камней, его выпадение в осадок, а также формирование кристаллов. Нарушение в желчном пузыре моторки приводит к тому, что не происходит вывод этих кристаллов в кишечник, что, в конечном итоге, приводит к их постепенному росту. Пигментные камни (их также называют камни билирубиновые) формируются при усиленном распаде , что происходит при актуальной гемолитической анемии. Что касается смешанных камней, то они представляют собой своеобразную комбинацию, основанную на процессах обеих форм. Содержится в таких камнях холестерин, билирубин и кальций, сам процесс их формирования происходит в результате воспалительных заболеваний, затрагивающих желчные пути и, собственно, желчный пузырь.

Что касается причин, которые способствуют образованию желчных камней, то среди них выделяют следующие:

• несбалансированное питание (в частности, если речь идет о преобладании в нем животных жиров с одновременным ущербом для жиров растительных);
• гормональные нарушения (при ослаблении функций, свойственных щитовидной железе);
• малоподвижность образа жизни;
• нарушения, связанные с жировым обменом, что пересекается с увеличением массы тела;
• воспаление и другого рода аномалии, возникающие в желчном пузыре;
• различного рода поражения печени;
• спинальные травмы;
• беременность;
• голодание;
• наследственность;
• спинальные травмы;
• заболевания тонкой кишки и пр.

В качестве факторов, провоцирующих развитие рассматриваемого нами заболевания, выделяют следующие:

• гельминтозы;
• (возникший на фоне употребления алкоголя);
• инфекции желчных путей (в хронической форме);
• хронический гемолиз;
• демографические аспекты (актуальность заболевания для жителей сельской местности, а также Дальнего Востока);
• пожилой возраст.

Желчекаменная болезнь: классификация

На основании принятых сегодня особенностей заболевания, выделяют следующую его классификацию в соответствии с актуальными для него стадиями:

• физико-химическая (начальная) стадия – или, как ее еще называют, докаменная стадия. Для нее характерны изменения, происходящие в составе желчи. Особых клинических проявлений на данном этапе нет, выявление заболевания на начальной стадии возможно, для чего используется биохимический анализ желчи на особенности ее состава;
• формирование камней – стадия, которая также определяется как латентное камненосительство. В данном случае симптомы желчекаменной болезни отсутствуют, однако применение инструментальных методов диагностирования позволяет определить наличие в желчном пузыре конкрементов;
• клинические проявления – стадия, симптомы которой указывают на развитие острой или хронической формы калькулезного .

В некоторых случаях также выделяют и четвертую стадию, которая заключается в развитии сопутствующих заболеванию осложнений.

Желчекаменная болезнь: симптомы

Проявления, свойственные желчекаменной болезни, определяются исходя из конкретной локализации и размеров образованных камней. Исходя из степени выраженности, актуальной для воспалительных процессов, а также исходя из функциональных расстройств, выраженность проявлений заболевания, как и особенности его течения, подвержены изменениям.

При желчекаменной болезни отмечается в частности выраженный болевой симптом (желчная либо ) – это острая боль, которая внезапно возникает в области правого подреберья. Она может быть колющего или режущего характера. Спустя несколько часов окончательная концентрация боли сосредотачивается в рамках проекции желчного пузыря. Также возможна иррадация боли в правое плечо, в шею, в правую лопатку или в спину. В некоторых случаях боль иррадирует к сердцу, что провоцирует появление .

Преимущественно возникает боль по причине употребления пряных, жирных, жареных или острых продуктов и алкоголя, на фоне сильного стресса или значительной физической нагрузки. Также спровоцировать боль может длительное пребывание в наклонном положении в процессе работы. Вызывает болевой синдром спазм, который образуется в области мускулатуры и протоков желчного пузыря, что является рефлекторным ответом относительно воздействующего раздражения, испытываемого стенкой за счет конкрементов.

Помимо этого причиной спазма является перерастяжение пузыря, образуемое избыточной желчью, что происходит в результате обтурации (закупорки), возникшей в желчевыводящих путях. Для глобального при наличии закупорки в желчном протоке характерными проявлениями выступают расширение желчных протоков печени, а также увеличение органа в объеме, в результате чего возникает соответствующая болевая реакция болевой капсулы. Боль в этом случае постоянна, нередко в правом подреберье возникает характерное ощущение тяжести.

В качестве сопутствующих симптомов также выделяют тошноту, которая может сопровождаться в некоторых случаях рвотой без должного облегчения после нее. Примечательно, что рвота также является рефлекторным ответом на воздействующее раздражение. При этом захват воспалительным процессом тканей поджелудочной железы является фактором, приводящим к учащению рвоты, которая в этом случае имеет неукротимый характер и сопровождается выделением желчи с рвотными массами.

Исходя из степени выраженности интоксикации, может наблюдаться повышенная температура, колеблющаяся в субфебрильных показателях, однако в некоторых случаях и достигающая выраженной лихорадки. Закупорка желчного протока конкрементом в комплексе с непроходимостью сфинктера приводит к обесцвечиванию кала и к желтухе.

Позднее диагностирование заболевания зачастую указывает на наличие в стенке желчного пузыря эмпиемы (скопления гноя), возникшего на фоне закрытия желчевыводящих путей конкрементом. Также могут развиться пузырно-двенадцатиперстные свищи и желчный .

Диагностирование желчекаменной болезни

Выявление характерной для печеночной колики симптоматики требует консультации специалиста. Под физикальным обследованием, им проводимым, подразумевается выявление симптомов, характерных для наличия в желчном пузыре конкрементов (Мерфи, Ортнера, Захарьина). Помимо этого выявляется определенное напряжение и болезненность кожи в области мышц брюшной стенки в рамках проекции желчного пузыря. Также отмечается наличие на коже ксантом (желтых пятен на коже, образуемых на фоне нарушения в организме липидного обмена), отмечается желтушность кожи и склер.

Результаты сдачи определяют наличие признаков, указывающих на неспецифическое воспаление на стадии клинического обострения, которые в частности заключаются в умеренности повышения и в лейкоцитозе. При определяется гиперхолестеринемия, а также гипербилирубинемия и повышенная активность, характерная для щелочной фосфатазы.

Холецистография, применяемая в качестве метода диагностирования желчекаменной болезни, определяет увеличение желчного пузыря, а также наличие в стенках известковых включений. Помимо этого хорошо проглядываются в этом случае камни с известью, имеющиеся внутри.

Самый информативный метод, который также является и самым распространенным в исследовании интересующей нас области и на предмет заболевания в частности, является . При рассмотрении брюшной полости в данном случае обеспечивается точность относительно выявления в наличии тех или иных эхонепроницаемых образований в виде камней в комплексе с патологическими деформациями, которым при заболевании подвергаются стенки пузыря, а также с изменениями, актуальными в его моторике. Хорошо заметны при УЗИ и признаки, указывающие на холецистит.

Визуализация желчного пузыря и протоков также может быть произведена с использованием для этой цели методик МРТ и КТ в конкретно указанных областях. В качестве информативного метода, указывающего на нарушения в процессах циркуляции желчи, может быть использована сцинтиграфия, а также эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография.

Лечение желчекаменной болезни

Больным с диагнозом желчекаменная болезнь назначается общего типа гигиенический режим, рациональное питание, а также систематическая нагрузка в дозированных объемах. Также показана диета №5 при исключении в ней определенных продуктов (жиров в частности). Рекомендуется употребление пищи «по часам». В целом же отсутствие осложнений нередко исключает применение специфического лечения – в этом случае, прежде всего, упор делается на тактику выжидания.

При развитии острой или хронической формы калькулезного холецистита требуется удаление желчного пузыря, который в этом случае происходит процесс камнеобразования. Специфика оперативного вмешательства определяется исходя из общего состояния организма и сопутствующих патологическому процессу изменений, сосредоточенных в области стенок пузыря и тканей, его окружающих, учитываются также и размеры конкрементов.

При возникновении актуальной для желчекаменной болезни симптоматики необходимо обратиться к гастроэнтерологу, дополнительно может быть назначена консультация хирурга.

По уровню своей распространенности занимает одну из ведущих позиций. Сложность заключается в том, что длительное время заболевание протекает в скрытой форме, никак не давая о себе знать.

По статистике, в развитых странах этой патологией страдает 15 % населения. Если анализировать возрастные группы заболевших, то можно найти прямую связь между возрастом, полом заболевших и их количеством. В частности, отмечается, что женщины болеют чаще мужчин в два раза.

Если рассматривать женщин, чей возраст превысил отметку в 40 лет, то заболевшей окажется каждая пятая. Мужчины того же возраста имеют одного заболевшего на 10 человек. Распределение количества заболевших по возрастным группам выглядит следующим образом:

• 40 – 50 лет – 11 %;
• 50 – 69 лет– 23 %;
• 70 лет и старше – 50 %.

Особенности течения желчекаменной болезни

За функцию движения желчи отвечают следующие органы: желчный пузырь, печень, желчный проток, двенадцатиперстная кишка, . У каждого органа из списка свои «обязанности». Вместе они организуют транспортировку желчи по организму.

Часть желчи должна поступать в кишечник для обеспечения нормального пищеварения. Часть накаливается в самом пузыре. Если она застаивается, начинаются образовываться камни. Моторно-тонические нарушения желчевыделения, отягченные воспалительными процессами, усугубляют ситуацию. Они приводят к ускорению процесса образования камней. Все камни, способные образовываться в желчном пузыре, делятся на следующие разновидности:

• холестериновые (90 % от общего числа);
• пигментные;
• смешанные.

Холестериновые камни формируются в том случае, если в составе желчи слишком много холестерина. При этом в желчи образуются камни, потом они опускаются на дно, выпускают в осадок. Процесс сопровождается образованием кристаллов. Поскольку моторика желчного пузыря бывает нарушена, эти кристаллы не могут попасть в кишечник, и освободить полость пузыря. Поэтому камни со временем только увеличиваются. Данный процесс становится необратимым.

У пигментных камней есть другое название – билирубиновые. Причина их появления – высокая скорость распада эритроцитов. Такое явление характерно для гемолитической анемии.

Смешанный вид камней несет в себе черты обоих описанных видов. Они в своем составе имеют билирубин, холестерин, кальций, которые после выпадения в осадок компонуются и постепенно обрастают все более значительным количеством отложений. Образование камней в этом случае провоцирует воспалительный процесс, поражающий желчный пузырь, желчные протоки. Развитие нарушения желчевыделения (дискенезия) становится дополнительным фактором, способствующим развитию патологии.

Основные причины образования желчных камней

Установить причину образования желчных камней довольно сложно. Как правило, это не один фактор, а целый комплекс проблем, повлиявших на развитие патологии. Существует несколько главных причин, которые провоцируют образование камней в желчном пузыре:

• неправильное питание, при котором растительных жиров потребляется мало, а животных – чересчур много;
• гормональная дисфункция (нарушения в работе щитовидной железы);
  малоподвижный уровень жизни;
• нарушения липидного баланса (как правило, сопровождается избыточной массой тела);
• воспалительные явления в желчном пузыре;
• спинальные травмы;
• голодание;
• беременность;
• сахарный диабет;
• наследственная предрасположенность;
• проблемы тонкого кишечника.

Есть еще группа факторов, которые иногда способствуют формированию камней в желчном пузыре:

Последний фактор считается демографическим. Конкретных объяснений он не имеет, выявлен на основе многолетних наблюдений.

Стадии желчекаменной болезни

Заболевание имеет несколько стадий. Деление процесса развития болезни на стадии основано на типичном проявлении данной патологии в наше время. Традиционно выделяются следующие стадии:

1. начальная стадия, ее принято называть физико-химической или докаменной (она сопровождается изменением желчного состава, клинически никак себя не показывает, поэтому можно обнаружить лишь с помощью лабораторных данных, а именно с помощью биохимического анализа желчи);
2. стадия формирования камней считается латентным камненосительством, клинических признаков нет, специфические симптомы отсутствуют, но образования в желчном пузыре уже можно определить инструментальным методом;
3. стадия клинических проявлений, в течение данного периода происходит формирование калькулезного холецистита как острой, так и хронической формы;
4. четвертая стадия заключается в появлении осложнений, которые развиваются вследствие разрушительного воздействия основного заболевания

Признаки желчекаменной болезни

Проявляться желчекаменная болезнь будет в зависимости от того, какие размеры имеют камни, где они находятся. Давать о себе знать заболевание может по-разному. Это связано с разновидностью сопровождающего воспалительного процесса, а также с функциональными расстройствами.

Практически всегда присутствуют (желчные колики, печеночные колики). Определяются они в области подреберья справа. Возникают они чаще всего неожиданно, больные жалуются на то, что у них «колет бок» или «режет». Впоследствии боль локализуется конкретно в месте расположения желчного пузыря. Боль может отдавать в плечо, шею, спину, лопатку, болевые ощущения всегда чувствуются исключительно справа. Когда боль иррадирует к сердцу, развивается стенокардия, что сильно ухудшает общее состояние.

Появление боли связывают с употреблением тяжелой и вредной пищи. Сюда относятся пряности, жирные блюда, алкоголь, острое. Особенно тяжело воспринимаются жареные блюда. Спровоцировать обострение заболевания и боли может сильная физическая нагрузка, изматывающие занятия спортом, тяжелая работа. Стресс также является одной из причин появления болевого синдрома. Если работа связана с долгим нахождением в наклонном положении, то также можно столкнуться с болями во время желчекаменной болезни.

Ведь такое положение способствует появлению препятствий для оттока желчи. Источник боли – спазм мускулатуры, расположенной в зоне желчного пузыря, а также спазм его протоков. Спазмы в этом случае носят рефлекторный характер, они возникают из-за того, что конкременты раздражают своим воздействием стенки желчного пузыря.

Также спазм появляется в том случае, когда стенки желчного пузыря растягиваются выше нормы из-за скопления в нем излишних объемов желчи.

Такое бывает, когда желчные протоки закупориваются, то есть возникает обтурация. Глобальный холестаз можно диагностировать по расширенным желчным протокам в печени. Все это сопровождается закупоркой желчного протока. Печень также может увеличиваться. Поэтому в области правого подреберья дополнительно к постоянным болям появляется тяжесть.

К болям часто присоединяется . Тошнит сильно и практически постоянно. Такое состояние может включать рвоту. Но облегчения, которое должно возникать, такая рвота не дает. Рвота возникает также из-за раздражения, по сути, это рефлекторный ответ организма. Если рвота стала неукротимой, скорее всего, воспаление распространяется и уже коснулось поджелудочной железы. В этом случае в рвотным массах можно увидеть желчь.

Постепенно развивается интоксикация, которая может выражаться в недомогании, слабости, в температуре на субфебрильном уровне. Иногда температура поднимается гораздо выше, может начаться настоящая лихорадка. Если камень закупорит желчный проток и сфинктер потеряет проходимость, кал станет светлым, разовьется желтуха.

Способы диагностики

Если у вас появилась печеночная колика, надо обязательно проконсультироваться с врачом. Игнорировать такое состояние не следует. Это чревато осложнениями. Вас должны направить на обследования, которое покажет, есть ли в желчном пузыре конкременты различного типа. Также проводится внешний осмотр.

На брюшной стенке в области расположения желчного пузыря можно увидеть напряженность, болезненность кожи. На коже появляются пятнышки желтого цвета, их называют ксантомы. Их прекрасно видно во время внешнего осмотра. Причина этих пятен кроется в нарушении липидного обмена. Желтеет кожа в целом, также становятся желтыми склеры.

По общим анализам крови можно определить признаки воспаления неспецифического характера в острой стадии. К таким признакам можно отнести умеренное повышение СОЭ, возросшие лейкоциты. Если провести биохимический анализ, то выявится повышение холестерина (гиперхолестеринемия), (гипербилирубинемия), будет наблюдаться повышенная активность, которая бывает при щелочной фосфатазе.

Также проводят холецистографию. Ее цель – выявить увеличение желчного пузыря и присутствие известковых включений в стенках данного органа. Этот метод дает возможность увидеть камни с известью внутри пузыря. Данный метод считается весьма эффективным в постановке диагноза желчекаменной болезни.

УЗИ – очень информативный способ диагностики желчекаменной болезни. Данное исследование выявляет эхонепроницаемые образования (камни), а также патологические деформации. Точность диагностики в данном случае очень высокая. Выявляются размеры и локализация конкрементов, их примерное количество. Можно отследить изменения, связанные с моторикой данного органа. Признаки холецистита также обнаруживаются на УЗИ.