Что такое доброкачественные опухоли пищевода. Причины возникновения и прогноз опухоли пищевода. Хирургические заболевания пищевода

08.03.2019

Опухоль пищевода – доброкачественные или злокачественные новообразования, которые формируются из различных слоёв стенок этого органа, характеризующиеся медленным прогрессированием. Онкологические опухоли встречаются в несколько раз чаще, нежели доброкачественные. Это обусловлено тем, что некоторые из них могут трансформироваться в раковую опухоль.

Любой тип опухолей проявляется такими симптомами, как затруднительный процесс глотания пищи и жидкости, возникновение болезненности загрудинной области, обильная рвота или срыгивание с неприятным запахом, а также значительным снижением массы тела. Наиболее часто опухоли пищевода поражают людей трудоспособного возраста - от двадцати пяти до шестидесяти лет. В настоящее время причины их возникновения до конца не выяснены. Исключения составляют некоторые виды кист пищевода, которые являются врождёнными аномалиями развития.

Диагностические мероприятия опухолей основываются на лабораторных исследованиях анализов крови и мочи, а также на инструментальных обследованиях пациента, состоящих из рентгенографии с применением контрастного вещества, КТ и биопсии, после которой изъятый материал подвергается микроскопическим изучениям. Это необходимо для определения онкологии или доброкачественной опухоли.

Лечение злокачественных опухолей заключается в химиотерапии, стентировании или полном удалении пищевода. Терапия доброкачественных опухолей заключается в эндоскопическом устранении новообразований или иссечении патологии хирургическим путём. В отличие от онкологии, доброкачественные опухоли пищевода имеют довольно благоприятный прогноз, а рецидивы встречаются крайне редко.

Этиология

В настоящее время медицине неизвестны причины формирования опухолей пищевода, но существует ряд предрасполагающих факторов. К ним относятся:

генетическая предрасположенность – вероятность возникновения опухоли возрастает при диагностике аналогичного расстройства у одного из ближайших родственников;
ведение нездорового образа жизни – чрезмерное пристрастие к спиртным напиткам и никотину;
нерациональное питание – употребление в больших количествах жирных, острых, солёных блюд;
витаминная недостаточность – формируется на фоне того, что человек есть слишком мало свежих овощей и фруктов;
неблагоприятные условия проживания или профессиональной деятельности;
внутриутробные пороки развития.

Но настоящие причины возникновения доброкачественных опухолей пищевода не изучены, поскольку они встречаются очень редко и составляют один процент из всех заболеваний пищевода.

Разновидности

Если онкологические опухоли имеют четыре стадии развития и несколько классификаций, то доброкачественных новообразований немного больше. Таким образом, к такой группе образований относят:

лейомиому пищевода – формирование опухоли из мышечного слоя. Составляют практически девяносто процентов из всех доброкачественных образований;
кисты – могут быть одиночными или множественными. Это полые образования с прозрачной или гнойной жидкостью желтоватого оттенка;
нейрофиброму – опухоль, произрастающая из нервной оболочки;
ангиому – новообразование сформировалось из сосудов вышеуказанного органа;
фиброму – образование, которое возникло из соединительной ткани;
липому – образование, которое сформировалось из жировых тканей.

Помимо этого, доброкачественные опухоли пищевода разделяются в зависимости от способа роста. Они бывают – внутрипросветными и внутристеночными. Другие разновидности встречаются крайне редко. Лечение таких новообразований только хирургическое.

Симптоматика

Признаки недуга полностью зависят от объёмов образования, наличия или отсутствия изъязвлений или других дефектов пищевода.

Зачастую доброкачественные новообразования имеют небольшие размеры, отчего они могут протекать без выражения каких-либо симптомов и зачастую обнаруживаются при диагностике других заболеваний, а также при профилактическом прохождении рентгенографии. Но чем больше размеры опухоли, тем ярче будут выражаться такие признаки, как:

нарушение и ощущения дискомфорта во время глотания. На первых этапах это выражается небольшим поперхиванием, а по мере роста образования наблюдается не прохождение твёрдой, а позже жидкой пищи. В некоторых случаях вплоть до полной непроходимости;
чувство постороннего предмета в пищеводе;
появление одышки;
приступы кашля;
приобретение кожей синеватого оттенка;
нарушение сердечного ритма;
с неприятным запахом непереваренной пищи. На поздних сроках течения наблюдается обильная рвота с частичками пищи;
общая слабость и быстрая утомляемость организма пациента;
снижение массы тела;
головокружения – могут быть вызваны скрытыми кровоизлияниями;
анемия;
повышенное слюноотделение;
болезненность в загрудинной области и бронхах.

В случаях обнаружения одного или нескольких признаков, необходимо немедленно обращаться в медицинское учреждение. Чем раньше начнётся лечение, тем более благоприятным будет прогноз.

Осложнения

При игнорировании проявления вышеуказанных симптомов, а также при поздно начатом лечении доброкачественных опухолей пищевода, может сформироваться ряд осложнений, среди которых:

перевоплощение в онкологическое новообразование;
перфорация;
сильное сужение просвета органа – зачастую возникает при больших объёмах опухолей;
формирование на поверхности новообразования язв;
кровоизлияния.

Без возникновения вышеуказанных последствий прогноз заболевания вполне благоприятный. Но при выражении таких осложнений пациенты должны всю жизнь находиться под присмотром специалистов и соблюдать специально составленную диету.

Диагностика

Перед назначением индивидуальной тактики лечения, пациенту необходимо пройти комплексное обследование. В первую очередь специалисту необходимо ознакомиться и проанализировать анамнез жизни, определить наличие и степень интенсивности симптомов. После чего проводится детальный осмотр кожного покрова и слизистых оболочек.

К лабораторным исследованиям относятся изучения общего анализа крови и мочи – это необходимо для выявления анемии или сопутствующих заболеваний. Анализ кала – для обнаружения примесей крови в каловых массах, что может свидетельствовать о наличии внутреннего кровотечения.

К инструментальным методикам диагностики относятся:

ФЭГДС – осмотр внутренней поверхности пищевода и других органов ЖКТ. Осуществляется процедура при помощи эндоскопа. При обнаружении опухоли проводится её немедленное удаление и гистологическое изучение, для определения её доброкачественности;
рентгенография пищевода с использованием контрастного вещества. Необходимо для определения деформаций органа;
УЗИ, КТ и МРТ – дают возможность определить место локализации опухоли или другого новообразования.

В некоторых случаях могут понадобиться дополнительные консультации онколога или терапевта. После получения всех результатов обследований и подтверждения доброкачественной опухоли, специалистом определяется наиболее эффективная тактика лечения.

Лечение

В отличие от онкологических опухолей, доброкачественные новообразования устраняются только хирургическим путём. Это объясняется тем, что они могут осложняться кровотечениями, изъязвлениями и нагноением.

Существует несколько операционных методик для ликвидации опухоли:

устранение с использованием гастроскопа. Зачастую выполняется во время диагностического ФГДС. В зависимости от размеров выростов удалению подлежит либо сама опухоль, либо опухоль вместе с участком органа. Во время такой методики лечения выполняется гистология удалённых тканей;
при невозможности осуществления предыдущего операбельного вмешательства, доступ к пищеводу выполняется через разрез на грудной клетке.

Далее необходимо соблюдать специальный режим питания. Пациенту можно употреблять только вареную пищу или приготовленную на пару, лучше всего в жидком или пюреобразном состоянии. Есть можно нежирные сорта мяса и рыбы, фрукты и овощи, молочные продукты, хлебобулочные изделия и каши. Кроме этого, назначаются лекарственные препараты, направленные на уменьшение выработки желудком соляной кислоты.

При своевременно начатом лечении прогноз заболевания довольно благоприятный. Болезнь рецидивирует редко, а нормальное функционирование пищевода восстанавливается практически во всех случаях. При игнорировании симптомов или отказе от лечения высока вероятность тяжёлого течения недуга, вплоть до перерождения в онкологию. В таких случаях существует риск летального исхода.

Специфической профилактики опухолей пищевода не существует. Людям необходимо лишь вести здоровый образ жизни, питаться сбалансировано, по нескольку раз в день, небольшими порциями. Кроме этого, нужно своевременно, при обнаружении первых признаков, обращаться за помощью к специалистам для проведения полного обследования и назначения лечения. После хирургического удаления новообразований рекомендуется регулярно, несколько раз в год, проходить профилактические осмотры у гастроэнтеролога.

Типы доброкачественной опухоли пищевода

Различают два типа доброкачественных опухолей - эпителиальные (полипы, аденомы, эпителиальные кисты) и неэпителиальные (лейомиомы, фибромы, невриномы, гемангиомы и др.), которые встречаются значительно чаще.

Полипы и аденомы могут локализоваться на любом уровне пищевода, однако чаще они располагаются в проксимальном конце или в брюшном его отделе. Эти опухоли могут иметь широкое основание или длинную ножку.

В последнем случае они иногда ущемляются в области кардии или выпадают из пищевода в глотку, вызывая соответствующую симптоматику. Это обычно четко ограниченные красноватые, иногда дольчатые опухоли. При поверхностном расположении сосудов они легко кровоточат при дотрагивании.

Эти образования не надо путать с более часто встречающимися папилломатозными разрастаниями на слизистой оболочке пищевода, возникающими у пожилых людей вследствие хронических воспалительных изменений. Такие папилломы не достигают больших размеров. Кисты не являются истинными опухолями и возникают вследствие закупорки слизистых желез пищевода гонг при неправильном эмбриональном развитии органа.

К числу более редких доброкачественных опухолей пищевода относятся фибромы, невриномы, липомы, гемангиомы, лимфангиомы. Эти опухоли имеют характерную структуру. Фибромы и невриномы более плотны, располагаются чаще в наружных слоях пищевода и исходят из оболочек нервных стволов или окружающей пищевод клетчатки.

Они тесно спаиваются со стенкой пищевода и растут, раздвигая его мышечный слой. Часто такие опухоли имеют гистологическое строение нейрофибромы. Липомы, лимфангиомы и гемангиомы мягкие, не всегда образуют четкие границы распространения по пищеводу и в окружающих тканях.

Среди доброкачественных опухолей пищевода наиболее часто встречаются лейомиомы - до 70-95%. Лейомиомы исходят из гладкой мышечной оболочки пищевода или из мышечных элементов слизистой оболочки.

Они обычно имеют вид одиночного узла с полициклическими контурами, реже состоят из нескольких узлов, иногда связанных между собой и оплетающих пищевод на значительном протяжении.

Располагаясь в толще мышечной стенки пищевода, лейомиома раздвигает ее, истончает, растягивает неизмененную слизистую оболочку, пролабирует в просвет пищевода, вызывая сужение и дисфагию.

Опухоль состоит из пучков гладких мышц, чередующихся с участками фиброзной соединительной ткани. При развитии в опухоли соединительной ткани говорят о фибромиоме.

Симптомы доброкачественной опухоли пищевода

Небольшие доброкачественные опухоли пищевода встречаются достаточно часто. Они не вызывают клинических проявлений и нередко неожиданно обнаруживаются при вскрытии.

Заболевание проявляется при наступлении дисфагии. Доброкачественные опухоли редко вызывают обтурацию пищевода. Дисфагия наблюдалась только у 50% больных. При больших опухолях, кроме дисфагии, больные испытывают ощущение инородного тела в пищеводе, позывы на рвоту и тошноту, иногда боли при еде.

Бывает, что большие опухоли не вызывают каких-либо симптомов и случайно выявляются при рентгенологическом исследовании.

В отличие от рака пищевода дисфагия при доброкачественных опухолях не имеет тенденции к неуклонному и быстрому нарастанию и может оставаться без изменения в течение нескольких месяцев пли даже лет.

В анамнезе некоторых больных отмечаются периоды улучшения проходимости пищи вследствие уменьшения спазмов. Течение доброкачественных опухолей длительное, при неэпителиальных опухолях пищевода больные живут долго, причем опухоль не обнаруживает значительной тенденции к росту.

Общее состояние больных с опухолью пищевода не страдает. Иногда отмечается некоторое похудание в связи с нарушением питания и естественным в таких случаях беспокойством.

Диагностика доброкачественной опухоли пищевода

Клинические признаки позволяют заподозрить заболевание пищевода, по окончательный диагноз доброкачественной опухоли можно поставить только на основании сопоставления результатов рентгенологического и эндоскопическогоисследований.

Рентгенологически рассматривают внутристеночные и внутрипросветные образования. Рентгенологические признаки доброкачественной внутристеночной опухоли: резко очерченный дефект наполнения, смещение просвета пищевода на уровне опухоли, а в определенных проекциях - расширение.

При краевом расположении дефекта угол между краями опухоли и нормальной стенкой пищевода приближается к острому. Складки слизистой оболочки выявляются только на стенке, противоположной опухоли.

Соответственно дефекту на фоне заднего средостения часто обнаруживается полуовальная тень опухоли, образующая вместе с дефектом подобие шара. Когда опухоль дольчата и ее узлы располагаются на разных уровнях, контрастная взвесь, заполняющая ложбинки между отдельными выпячиваниями, создает картину перекреста контуров.

Описанная рентгенологическая картина типична для доброкачественной внутристеночной опухоли пищевода независимо от ее гистологической характеристики (лейомиома, фиброма, липома, невринома и т.д.), а также для кисты стенки пищевода.

Рентгенологические признаки доброкачественной внутрипросветной опухоли (полипа): разнокалиберные единичные (реже множественные) дефекты наполнения с четкими, гладкими контурами, которые как бы обтекаются контрастной взвесью и смещаются вместе со стенкой пищевода.

Когда полип имеет ножку, дефект наполнения перемещается. Характерна сохранность перистальтики стенки пищевода на участке расположения полипа. При доброкачественных опухолях не наблюдается циркулярного поражения пищевода и растяжения противоположной стенки, поэтому супрастенотического расширения пищевода обычно не бывает.

Подтверждение диагноза доброкачественной опухоли пищевода можно получить при эзофагоскопии. При внутрипросветных опухолях, исходящих из слизистой оболочки пищевода, можно производить биопсию. При внутристеночной опухоли эзофагоскопия выявляет сохранность слизистой оболочки и примерную локализацию образования.

Биопсия при таких опухолях противопоказана по двум соображениям. Во-первых, она чаще всего невыполнима из-за глубокого расположения опухоли в стенке пищевода. Во-вторых, травмирование слизистой оболочки, как правило, сопровождается инфицированном и осложняет последующее оперативное вмешательство.

Лечение доброкачественной опухоли пищевода

При доброкачественных опухолях лечение должно быть только хирургическим. В связи с медленным ростом этих новообразований хирургическое лечение показано лишь при нарушении функции пищевода и тягостной симптоматике при условии отсутствия повышенного риска операции.

Наблюдение допустимо при возможности регулярного эндоскопического обследования в одном лечебном учреждении, чтобы при ухудшении вовремя установить показания к операции.

Планируя лечение, надо учитывать, что о доброкачественности и злокачественности опухоли можно судить только после гистологического исследования, что возможно лишь после биопсии образования. Удаление опухоли в раннем возрасте избавляет больного от возможно более обширной и трудной операции в будущем.

Эпителиальные опухоли, расположенные на длинной и узкой ножке, можно удалить через эзофагоскоп. В остальных случаях, учитывая возможность малигнизации полипа, которая чаще начинается в основании, целесообразнее производить эзофаготомию, иссечение опухоли под контролем зрения с гистологическим исследованием.

В редких случаях при больших полипах и невозможности исключить малигнизацию при срочном гистологическом исследовании во время операции показана резекция пищевода.

Резекцию пищевода при доброкачественных неэпителиальных опухолях производят исключительно редко - при очень большой опухоли, которую невозможно удалить эндоскопически и когда нельзя отвергнуть малигнизацию.

Вопросы и ответы по теме "Доброкачественная опухоль пищевода"

Вопрос: Здравствуйте, у меня (27 лет, женщина) нашли папиллому и полип пищевода (в частности из-за папилломы). Направили к онкологам. Скажите насколько данные заболевания относятся к онкологам и вообще это так действительно серьезно? Это уже онкология?

Ответ: Здравствуйте. Это доброкачественные опухоли. Если гистологический анализ подтверждает отсутствие злокачественных клеток и эти опухоли удалены полностью - можно не беспокоится и просто профилактически проводить эзофагоскопию.

Вопрос: Здравствуйте. У отца три месяца назад начались боли в желудке при приеме пищи. И только сейчас получилось "погнать" его к врачу. Сделали фиброгастроскопию, вот заключение: "Пищевод б\о. В желудке умеренное количество слизи, жидкости. Складки утолщены. Слизистая инфильтрирована, в обл. тела ригидная, умеренно бугристая, с налетами фибрина. Просвет сужен, деформирован. Слизистая антрального отдела розового цвета. 12 п.к. б\о. Заключение: C-r тела желудка." Я так понимаю, это опухоль, но она обязательно злокачественная, или может быть доброкачественная? Спасибо за ответ.

Ответ: Здравствуйте. Доброкачественность или злокачественность определяет гистологическое исследование биопсийного материала. Была взята биопсия опухоли?

Доброкачественные опухоли и кисты пищевода наблюдаются редко. По отношению к стенке пищевода могут быть внутрипросветными (полипообразными) и внутристеночными (интрамуральными). Внутрипросветные опухоли располагаются чаще в проксимальном или дистальном отделе пищевода, внутристеночные - в его нижних двух третях.

Симптомы развития доброкачественныых опухолей пищевода

По гистологическому строению их делят на:

эпителиальные опухоли

аденоматозные полипы,
папилломы

и неэпителиальные опухоли пищевода

лейомиомы,
рабдомиомы,
фибромы,
липомы,
гемангиомы,
невриномы,
хондромы,
миксомы и др.

Наиболее часто среди симптомов болезни встречается лейомиома, развивающаяся из гладких мышечных волокон. Второе по частоте место занимают кисты (ретенционные, бронхогенные, энтерогенные доброкачественные опухоли пищевода).

Симптомы кисты пищевода

Опухоли этого типа - это тонкостенные образования, содержащие светлую тягучую жидкость. Стенка кисты состоит из фиброзной ткани с примесью гладких мышечных волокон и хряща. Внутренняя поверхность стенки выстлана мерцательным эпителием при бронхогенной кисте и цилиндрическим или плоскоклеточным - при энтерогенной. Ретенционные кисты располагаются в подслизистой основе пищевода и образуются в результате закупорки протоков желез. Опухоли пищевода этого типа никогда не достигают больших размеров.

Диагностика доброкачественных опухолей пищевода

Они растут медленно, не вызывают клинических симптомов и обнаруживаются случайно при рентгенологическом исследовании. Наиболее частым симптомом болезни является медленно нарастающая на протяжении многих лет дисфагия.

Симптомы интрамуральных опухолей пищевода

При интрамуральных опухолях, циркулярно охватывающих пищевод, дисфагия может носить постоянный характер, иногда больные отмечают боли, ощущение давления или переполнения за грудиной. При доброкачественных опухолях шейного отдела пищевода, имеющих длинную ножку, может возникать регургитация опухоли в глотку с развитием асфиксии.

При изъязвлении полипа или повреждении слизистой оболочки пищевода, растянутой над большой интрамуралъной опухолью, возможно изъязвление и кровотечение, кисты пищевода нагнаиваются. Вследствие сдавления опухолью трахеи, бронхов, сердца, блуждающих нервов могут возникать:

сердцебиение,

боли в области сердца,

аритмия и другие расстройства.

Возможно злокачественное перерождение доброкачественных опухолей и кист пищевода.

Инструментальная диагностика новообразований пищевода

Диагноз ставят на основании анализа клинической картины заболевания, данных рентгенологического исследования и эзофагоскопии. Для болезни характерны следующие рентгенологические признаки:

четкие ровные контуры дефекта наполнения, располагающегося на одной из стенок пищевода,

сохранность рельефа слизистой оболочки и эластичности стенок в области дефекта,

четкий угол между стенкой пищевода и краем опухоли.

Всем больным с доброкачественными опухолями пищевода показана эзофагоскопия для уточнения характера образования, его локализации и протяженности, состояния слизистой оболочки. Биопсию можно производить только при деструкции слизистой оболочки и при внутрипросветных новообразованиях.

Особенности лечения доброкачественных опухолей пищевода

Основным методом лечения является хирургический. Цель операции - удаление опухоли, профилактика возможных осложнений. Опухоли небольших размеров на тонкой ножке могут быть удалены через эзофагоскоп с помощью специальных инструментов или разрушены (электрокоагуляция).

Внутрипросветные доброкачественные опухоли на широком основании иссекают с участком стенки пищевода. Интрамуральные опухоли и кисты почти всегда удается энуклеировать без повреждения слизистой оболочки. Отдаленные результаты операций хорошие.

Доброкачественные опухоли пищевода в зависимости от гистологической структуры подразделяют на эпителиальные (кисты, папилломы, аденоматозные полипы и др.) и неэпителиальные (лейомиомы, фибромы, липомы, невромы, гемангиомы, остеохондромы, миксомы). Согласно классификации, основанной на клинических и рентгенологических данных, доброкачественные опухоли пищевода подразделяют на внутрипросветные и интрамуральные. Этой классификации придерживается большинство современных авторов.

Доброкачественные опухоли пищевода встречаются относительно редко. В мировой литературе имеются сообщения о 400 операциях, выполненных по поводу этих новообразований, причем более 100 из них произведено отечественными хирургами. Внутрипросветные опухоли наблюдаются реже интрамуральных. У мужчин доброкачественные опухоли встречаются несколько чаще (около 60%), чем у женщин. Средний возраст больных по сводной статистике равен 41,7 года (А. А. Гукасян). Внутрипросветные опухоли чаще локализуются в верхней трети пищевода, а интрамуральные - в средней и нижней. Последнее объясняется тем, что в дистальной половине пищевода поперечнополосатые мышцы стенки пищевода постепенно заменяются гладкими мышечными волокнами, которые являются источниками интрамуральных опухолей - лейомиом.

Патологическая анатомия. 50-70% всех доброкачественных опухолей пищевода - это лейомиомы (рис. 7). Второе место по частоте занимает эпителиальная киста. По данным подавляющего большинства авторов, лейомиома возникает из собственной мышечной оболочки пищевода, реже - из tunica muscularis mucosae. Эта опухоль представляет собой одиночный узел, белесоватого цвета, плотной консистенции с гладкой или узловатой поверхностью, покрыта капсулой, на разрезе имеет волокнистый вид. Гистологически определяются беспорядочно переплетающиеся между собой пучки гладких мышц. Соединительнотканная строма, как правило, слабо выражена, но иногда обильно разрастается между пучками мышц, и тогда опухоль приобретает вид фибромиомы. Размеры и форма лейомиом различные, чаще они располагаются в одной из стенок пищевода, иногда же циркулярно охватывают его просвет.

Кисты пищевода могут быть приобретенными (ретенционные) и врожденными (бронхогенные и энтерогенные). Ретенционные кисты, возникающие вследствие закупорки протоков желез, для хирургии не представляют интереса, так как они располагаются в подслизистом слое и не достигают больших размеров. Бронхогенные (мерцательные) кисты являются результатом нарушении дихотомического деления первичной трахеи, однако ряд исследователей предполагает возможность развития этих кист из отщепившихся элементов недифференцированной ткани передней кишки или трахеальной почки в процессе отделения трахеи от пищевода.

Энтерогенные кисты пищевода являются следствием порока развития пищеварительной трубки.

Макроскопически кисты представляют собой тонкостенные образования, содержащие светлую тягучую жидкость. При гистологическом исследовании стенки бронхогенных кист обнаруживается на внутренней ее поверхности мерцательный эпителий, который нередко разрушается от постоянного давления на него содержимого кисты. Снаружи стенка кисты состоит из фиброзной ткани с примесью гладких мышечных волокон, хряща и кровеносных сосудов (рис. 8). Энтерогенные кисты выстланы изнутри эпителием желудочно-кишечного происхождения или же эпителием нормального пищевода.

Клиническое течение. Доброкачественные опухоли пищевода, в отличие от злокачественных, растут медленно и не нарушают самочувствия и общего состояния больных.

У 6,8% оперированных больных (по данным А. А. Гукасян) болезнь протекала бессимптомно.

Рис. 7. Лейомиомы пищевода: 1 - лейомиома, состоящая из одного узла; 2 - лейомиома, состоящая из многих узлов.
Рис. 8. Стенка эпителиальной кисты пищевода.

Для доброкачественных опухолей характерны две основные группы симптомов: симптомы, свойственные поражению пищевода, и симптомы медиастинальных опухолей. Среди симптомов первой группы первостепенное значение имеет дисфагия, которая прогрессирует медленно, носит интермиттирующий характер и наиболее выражена при внутрипросветных опухолях, особенно при наличии у них длинной ножки. При этом подвижная опухоль может полностью закрыть просвет пищевода Интрамуральные опухоли вызывают выраженную дисфагию, если они достигли значительной величины (особенно циркулярные). Дисфагия при небольших интрамуральных опухолях объясняется спазмом пищевода вследствие раздражения ветвей блуждающего нерва и нервного сплетения.

Боли бывают различной интенсивности и локализуются за грудиной, под ложечкой, в спине. Чаще боли возникают во время или вскоре после еды. Из диспептических явлений отмечаются срыгивание, рвота, тошнота, отрыжка, потеря аппетита, изжога и слюнотечение. Но нередко эти симптомы зависят от сопутствующих заболеваний (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и др.).

Анемия может быть следствием кровотечений из изъязвившейся слизистой оболочки пищевода выше уровня интрамуральной опухоли, что чаще связано с развитием пептического эзофагита на почве желудочно-пищеводного рефлюкса пищевода. Внутрипросветные опухоли (чаще полиповидные) дают кровотечения вследствие постоянного травмирования их пищевым комком.

Вторая группа симптомов, вызванных сдавлением органов средостения,- кашель, одышка, сердцебиение, аритмия, цианоз и другие - развивается при больших интрамуральных опухолях пищевода, главным образом в той его части, которая соответствует уровню бифуркации трахеи (топографо-анатомические соотношения с блуждающим нервом, главными бронхами и др.).

Диагностика доброкачественных опухолей пищевода представляет значительные трудности ввиду отсутствия патогномоничных клинических симптомов заболевания; ведущее значение имеет рентгенологическое исследование (см. ниже Рентгенодиагностика). Вместе с тем на основании клинической картины (умеренно выраженные симптомы, характерные для заболеваний пищевода, длительный анамнез, общее удовлетворительное состояние больных, относительно молодой возраст и др.) может быть заподозрена доброкачественная опухоль пищевода.

После рентгенологического исследования необходимо проводить эзофагоскопию (лучше под наркозом с применением мышечных релаксантов). При наличии внутрипросветной опухоли эзофагоскопия позволяет уточнить диагноз путем осмотра опухоли и биопсии. В случае интрамуральной опухоли при эзофагоскопии нередко видно выпячивание бледноватой сглаженной слизистой оболочки над опухолью. Биопсию в этих случаях делать не следует, так как повреждение нормальной слизистой оболочки может привести к инфицированию средостения (медиастинит), а также затруднить в последующем выполнение операции.

При дифференциальной диагностике следует иметь в виду злокачественные новообразования пищевода, опухоли и кисты средостения и легкого.

Лечение доброкачественных опухолей пищевода только хирургическое. Показанием к операции является предупреждение возможных осложнений (малигнизация, инфицирование и перфорация кист, сдавление локализации опухоли в абдоминальной части пищевода пользуются срединной лапаротомией или косым подреберным разрезом с пересечением левой и частично правой прямых мышц живота (Б. В. Петровский).

Операцией выбора при интрамуральных опухолях является энуклеация без вскрытия слизистой оболочки пищевода (рис. 9). Пищевод выделяют из средостения и окружают выше и ниже опухоли марлевыми полосками. В области опухоли пищевод имеет вид веретенообразного расширения. Опухоль при пальпации подвижна, отсутствует инфильтрация окружающих тканей, нет увеличенных лимфатических узлов и других признаков злокачественного новообразования. Мышечную близлежащих органов, асфиксия, кровотечение и др.).

Рис. 9. Операция удаления интрамуральной опухоли пищевода: 1 - продольное рассечение мышечной оболочки пищевода над опухолью; 2 - опухоль выделяется из подслизистого слоя; 3 - пластика дефекта в мышечной оболочке пищевода лоскутом диафрагмы на ножке.

Предоперационная подготовка больных включает обычные мероприятия, необходимые при трансплевральных вмешательствах. Операцию выполняют под эндотрахеальным наркозом с применением мышечных релаксантов. Небольшие внутрипросветные опухоли с узкой ножкой удаляют через эзофагоскоп. При больших, а также полиповидных опухолях, имеющих широкое основание, необходима шейная или трансплевральная эзофаготомия в зависимости от уровня расположения опухоли. Выбор рационального хирургического доступа имеет существенное значение для успешного выполнения операции и обеспечения гладкого послеоперационного периода. Для доступа к шейной части пищевода наиболее удобен косой разрез по переднему краю левой грудино-ключично-сосковой мышцы. Для удаления опухолей верхней половины грудного отдела пищевода применяют правосторонний передне-боковой разрез в IV или V межреберье. Опухоли эпифренальной части удаляют через левосторонний трансплевральный доступ в VII межреберье с пересечением реберной дуги. В случае оболочку над опухолью прошивают двумя швами-держалками и между ними в продольном направлении рассекают адвентицию и мышцы. Мышцы раздвигают в стороны, после чего опухоль становится хорошо заметна. Для облегчения удаления опухоли ее прошивают шелковой нитью и потягивают за нее. Энуклеацию выполняют осторожно, чтобы не повредить слизистую оболочку пищевода. При этом пользуются тупым выделением при помощи маленького тупфера или лопаточки для разделения тканей, а также остроконечными изогнутыми ножницами. После энуклеации небольших опухолей на мышечную оболочку пищевода накладывают узловатые шелковые швы. При больших опухолях, вызывающих выраженную атрофию мышечной оболочки, во избежание образования дивертикула или прободения истонченной слизистой оболочки показано пластическое укрепление стенки пищевода. Наилучшие результаты получены после пластики лоскутом диафрагмы на ножке. При операциях в шейном и верхнегрудном отделах пищевода показана аллопластика поливинилалкогольной губкой или капроновой сеткой как технически более простое вмешательство. В случае сочетания доброкачественной опухоли с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы вместо пластики диафрагмы можно применить фундопликацию по Ниссену или эзофагофундорафию.

При больших многодольчатых лейомиомах, циркулярно окружающих стенку пищевода, расслаивающих мышцы и нередко срастающихся со слизистой оболочкой, необходимо произвести эзофаготомию: дойдя вышеописанным способом до слизистой оболочки пищевода, вскрыть ее и иссечь опухоль с измененными участками пищевода и в последующем пластически восстановить его стенки.

Если во время операции возникает подозрение на малигнизацию опухоли, то необходимо произвести срочное гистологическое исследование. В случае подтверждения озлокачествления опухоли операцию выполняют, как при раке.

Результаты хирургического лечения доброкачественных опухолей пищевода хорошие. Отдаленные результаты, изученные в сроки до 14 лет (Б. В. Петровский), свидетельствуют о полном клиническом выздоровлении.

Доброкачественная опухоль пищевода диагностируется чаще у мужчин в 55–60 лет. Это достаточно редкое явление среди всех опухолей ЖКТ и считается врожденным пороком с неясной этиологией.

Болезнь распространена довольно широко и занимает 6-е место среди раковых опухолей. Развитие новообразования возможно в любом из отделов желудочного тракта, и лечение оправдывает себя лишь на начальной стадии заболевания при появлении первичных подозрительных симптомов: излишней потери веса и невозможности проглатывания даже мягкой пищи.

Опухоль требует удаления оперативным путем, независимо от стадии. По видам и форме произрастания различают:

внутрипросветный рак;
аденому;
папиллому;
липому;
фиброму.

Выявить опухоль в пищеводе на начальной стадии можно лишь путем проведения эндоскопии. И в большинстве случаев она носит доброкачественный характер, но при произрастании в трахею, бронхи, любую часть грудины, иные отдаленные органы, она способна перерождаться в злокачественный .

Классификация опухоли пищевода

Классификация опухоли пищевода представлена 2 большими группами: доброкачественные и злокачественные.

Доброкачественная опухоль по характеру, росту и этиологическому строению развивается в виде аденомы, папилломы, липомы, ангиомы, миомы, хондромы, миксомы. Наиболее часто встречается неэпителиальный вид опухоли. По форме и произрастанию внутрь стенок бывает развитие просветной интрамуральной формы.

Злокачественные опухоли пищевода с учетом гистологии зависят от строения, месторасположения и морфологии. Различают следующие виды рака: меланому, плоскоклеточный неороговевевший, переходноклеточный или мукоэпидермоидный. С учетом этого и определяется онкологами лечебная тактика при дальнейшем наблюдении пациента.

В зависимости от особенностей роста и степени затрагивания пищевода, различают такие виды:

эндогенную - при локализации в подслизистом слое пищевода;
экзофитную - при формировании в просвете пищевода, чуть выше слизистого слоя;
смешанную - при формировании в любых слоях стенок пищевода с последующим изъявлением, распадом, некрозом стенок пищевода, появлением язвенных участков в местах поражений.

На начальных стадиях доброкачественные опухоли пищевода успешно лечатся. Онкологи дают вполне обнадеживающие прогнозы, выживаемость в течение 5 лет в 80–90% случаев. На 4 стадии рака при распространении метастаз опухоль уже плохо поддается лечению даже новейшими методиками в онкологии.

Доброкачественные опухоли пищевода относят больше к врожденному происхождению с произрастанием в виде эпителиальной или неэпителиальной кисты. По форме - в виде внутрипросветной аденомы, фибромы, липомы, папилломы, приводя к суживанию просвета в гортани, асфиксии, удушью и внезапному смертельному исходу.

При локализации опухоли внутри стенок в нижней части пищевода симптомы могут долгое время никак не заявлять о себе. Лишь при чрезмерном сдавливании стенок, что приводит к перекрытию пищеводного просвета, симптомы могут проявляться в виде:

непроходимости пищи;
болей в грудине;
тошноты, рвотного рефлекса;
снижения аппетита;
трудностей при глотании;
одышки;
кашля;
осиплости голоса;

В запущенных случаях развивается миома при достижении опухоли гигантских размеров в длину до 18 см, но протекает бессимптомно и лишь по мере развития приводит к распаду, внутренним кровотечениям, покрытию слизистой эрозиями.

При локализации образования в нижней части пищевода возможно развитие кисты, как доброкачественного образования, зачастую врожденного, с полостью, заполненной желтоватой серозно-гнойной жидкостью. Структура слизистой в итоге приобретает геморрагический оттенок, опухоль быстро увеличивается в размерах. При активизации секреции желудочного сока происходит сдавливание пищевода в части средостения, тогда и начинают проявляться более выраженные клинические симптомы, и лечение становится уже затруднительным. В случае возникновения профузного кровотечения происходит трансформация опухоли в злокачественную форму, нагноение при присоединении анаэробной микробной флоры, дальнейшее распространение метастаз.

Первичные признаки болезни

Первичная начальная стадия рака практически никак не проявляет себя. Симптомы отсутствуют даже на 2–3 стадии патологии. Зачастую опухоль выявляется случайно, когда уже очевидна дисфагия пищевода, затрудненность глотания даже жидкой пищи на фоне развития воспалительного процесса в горле. Начинаются проблемы ЖКТ, прохождение пищи становится затруднительным, болит за грудиной, появляется слабость, усталость.

Такие симптомы должны стать поводом для обращения к врачам, это говорит уже о нарушениях в организме и необходимости проведения диагностики.

Доброкачественные опухоли пищевода - довольно редкое явление и встречаются всего в 1% случаев. Чаще всего развивается лейомиома в виде эпителиального железистого полипа, аденомы, гемангиомы, хондромы, миксомы. Доброкачественная опухоль может быть выявлена в любом из отделов пищевода, чаще как одиночный полип на ножке с гладкой или бугристой структурой. В зависимости от вида и клинических особенностей полип может произрастать и во множественном виде, приводя к:

нарушению функций глотания;
першению в горле;
проблемам с принятием даже жидкой пищи;
чувству присутствия ;
тошноте и рвоте;
повышению слюноотделения;
неострым болям в области грудины, с усилением при приемах пищи;
слабости, головокружению, утомляемости в случае внутреннего кровотечения;
появлению язвочек;
снижению массы тела без причины;
признакам анемии на фоне железодефицита в случае внутреннего кровотечения.

Зачастую выявляется опухоль лишь при случайном проведении рентгенографии органов брюшины.

К каким осложнениям может привести?

Если не лечить своевременно заболевание, то опухоль крупных размеров приведет в итоге к полной закупорке и обструкции пищеводного канала, невозможности проглатывания даже самой жидкой пищи, кровоизлиянию на фоне распада, кровотечению и истончению стенок пищевода.

Больной начинает отказываться от еды, на фоне распада опухоли появляется приступообразный кашель, прободение трахеи, свищи в пищеводном отделе с дальнейшим распространением в кровеносные сосуды и части средостения.

Состояние сильно ухудшается при распространении метастаз в области над ключицей, печень, костные структуры, легкие, головной мозг, верхнюю часть шеи.

В целях диагностики и уточнения диагноза требуется проведение КТ, МРТ, УЗИ, эзофагогастродуоденоскопии для просмотра слизистой оболочки пищевода, выявление типа, формы и размера опухоли. Проводится рентгенография с введением контрастного вещества для выявления неровностей, свидетельствующих о локализации опухоли и степени проходимости в пищеводе.

Лечение заболевания

Лечение нужно провести обязательно при появлении самых первичных неприятных симптомов, ухудшения глотательных функций. При подозрении на доброкачественные опухоли пищевода нельзя медлить с обращением к хирургу или гастроэнтерологу за консультацией. Если не лечить болезнь на начальном этапе, то осложнения, ухудшение самочувствия и летальный исход неизбежны.

При выявлении внутрипросветной опухоли на ножке назначается электроэксцизия, при внутрисистемной опухоли - торакотомия с возможностью восстановления целостности мышечной оболочки пищевода в дальнейшем.

Основное лечение при раке пищевода - это проведение операции. Главное - не нанести вред слизистой оболочке, избежать развития гнойного процесса. Если опухоль достигла больших размеров и привела к частичному разрушению мышечной оболочки пищевода, то возможно проведение мероприятий по резекции пищевода. Хирургическое вмешательство и лучевая терапия остаются лучшими методами воздействия на опухоль на сегодняшний день, позволяющие добиться эффекта в 40% случаев. Химиотерапия назначается лишь при выявлении низкоклеточной или дифференцированной формы рака.

Хирургическое лечение проводится с введением эндоскопа с целью удаления опухоли. После операции больным предстоит пройти длительный реабилитационный период для восстановления поврежденных тканей слизистой пищевода.

Назначается специальная диета № 1, 5, 16 и ингибиторы протонной помпы. Доброкачественные опухоли хорошо лечатся народными травами, бета-блокаторами протонного насоса с целью снижения выработки соляной кислоты в желудке.

Нетрадиционное лечение

Народные способы лечения не гарантируют 100% излечения от злокачественных новообразований, поэтому полагаться только на них не следует. Все народные средства стоит использовать только в дополнение к медикаментозному лечению.

Множество рецептов народной медицины известны людям сотни лет. Основные методы народного лечения рака - это настойки, травы, настои из трав и грибов. В состав некоторых трав и плодов действительно входят вещества, останавливающие и угнетающие рост злокачественных опухолей и, в частности, раковых новообразований пищевода.

Для лечения народными средствами необходимо обратиться к фитотерапевту, который посоветует, как правильно приготовить и принимать отвар.

Прогноз при раке пищевода

Лечение рака пищевода в полном объеме уже не представляется возможным. Чем быстрее и раньше обратиться за помощью к врачам, тем больше будет шансов на успех и полное подавление опухоли с минимизацией последствий и рецидива в последующем.

Коварность рака пищевода - в отсутствии симптомов. Больные часто обращаются к специалистам, когда процесс уже слишком запущен, и даже проведение хирургической операции не гарантирует полного искоренения опухоли. Если не лечить болезнь, то летальный исход может наступить внезапно уже в первые 6–7 месяцев, хотя с начала развития опухоли может пройти до 7 лет.

В запущенных случаях при сильном произрастании опухоли и метастаз в иные соседние органы, проводить операцию уже становится бессмысленно. На 3–4 стадии рака врачи часто решаются на проведение лучевой и химиотерапии, но уже гарантируют выживаемость в течение 5 лет 15% больным. Хотя современные методики и разработанное лечение сегодня позволяют заметно повысить данные показатели выживаемости. Доброкачественная опухоль имеет вполне благоприятный исход, если удалить своевременно, причем редко приводит к рецидивам и утере трудоспособности функций пищевода.