Дыхательные при бронхопневмонии. Бронхиальная пневмония: этиопатогенез, клиническая симптоматика, диагностика и тактика терапии. Тактика диагностики заболевания

Бронхиальная пневмония – острое воспаление стенок бронхиол, представляющих собой конечные ветви бронхиального древа, которые переходят в альвеолярные ходы легких. Для заболевания характерно образование множественных уплотненных очагов (консолидации) размером от 2 до 4 см в диаметре.

Бронхопневмония относится к категории бактериальных пневмоний, однако достаточно часто болезнь развивается на фоне вирусных инфекций. Начинается остро, с лихорадки, кашля, озноба, боли в груди, учащенного, иногда свистящего дыхания.

Причины

Основными возбудителями бронхиальной пневмонии являются бактерии: пневмококки, стафилококки, гемофильная и синегнойная палочка, микоплазмы, легионелла, клебсиелла, хламидии и другие.

Реже воспаление легких вызывают вирусы: гриппа, парагриппа, кори, РС-вирус. При иммунодефицитах заболевание может развиваться при заражении микроскопическими грибками: кандидоз, гистоплазмоз и т. д.

При этом одного наличия патогенного микроорганизма недостаточно. Дыхательные пути любого человека заселены бактериями, тем не менее в обычной ситуации болезней они не вызывают. Чтобы микробы начали размножаться, необходимы благоприятные условия:

• ослабление иммунитета;
• ОРВИ;
• хронические заболевания легких;
• сердечно-сосудистые патологии;
• нарушения работы щитовидной железы;
• иммунодефициты;
• курение, в том числе пассивное;
• злоупотребление алкоголем;
• нездоровая экологическая обстановка на работе или месте проживания;
• муковисцидоз;
• возраст младше 3 и старше 65 лет.

Иногда воспалительный процесс развивается вследствие попадания в дыхательные пути содержимого ротовой полости, носоглотки, желудка (аспирационный синдром). Также бронхиальный тип пневмонии может возникать после операций брюшной полости, грудной клетки, у больных, которые находятся на искусственной вентиляции легких.

Симптоматика

Если бронхопневмония развивается на фоне ОРВИ или бронхита, что случается чаще всего, начало болезни установить не удается. У больных первые несколько дней преобладают признаки стандартной вирусной инфекции: повышение температуры тела, навязчивый кашель, слабость, озноб, слезотечение, насморк, головная боль.

На воспалительный процесс в легких может указывать затяжной характер болезни, а также другие симптомы:

• сухой, надсадный кашель, позже влажный, с обильной мокротой;
• боль в грудной клетке;
• одышка, даже в состоянии покоя – 25–30 вдохов в минуту;
• мелкопузырчатые хрипы при прослушивании грудной клетки;
• температура тела 38–39° С (не всегда);
• тахикардия;
• выраженная слабость, сонливость, отказ от пищи.

У детей в силу неразвитости иммунитета и дыхательных путей, бронхопневмония иногда развивается молниеносно. Кашель, высокая температура тела в этом случае могут отсутствовать вовсе. На первый план выходят такие симптомы как одышка, громкое дыхание со свистом, посинение носогубного треугольника, сонливость, вялость. В норме у детей частота дыхания составляет 20–30 дыхательных движений в минуту, у грудничков –30–40, новорожденных – 40–60.

Диагностика

Уже при первичном осмотре пациента, который включает в себя прослушивание легких и сбор жалоб пациента, врач может заподозрить бронхиальную пневмонию. Однако для документального подтверждения, определения возбудителя, типа заболевания назначается ряд исследований:

• рентгенография, флюорография – для взрослых и детей старше 12 лет;
• баканализ мокроты;
• общий анализ крови.

При бронхопневмонии на снимке можно увидеть нечеткие белые пятна, расширенные тени корней легких. Очаги меньше 1–2 см в диаметре не определяются. Повышенный уровень лейкоцитов, ускорение СОЭ подтверждают воспалительный характер болезни.

Посев мокроты на флору позволяет классифицировать возбудителя, определить его чувствительность к антибиотикам. В особых случаях пациенту могут быть назначены дополнительные анализы: бронхоскопия, компьютерная томография и другие.

Особенности лечения

Лечение бронхиальной пневмонии комплексное. При легкой форме заболевания пациент может лечиться дома под наблюдением врача. Дети и больные с тяжелой и средне-тяжелой формой бронхопневмонии в обязательном порядке госпитализируются.

Основной метод терапии – антибактериальный. Выбор препарата проводится индивидуально, с учетом типа возбудителя, тяжести состояния, факторов риска. Чаще всего назначаются антибиотики для внутривенного или внутримышечного введения. Реже антибиотические медикаменты в таблетках. Это могут быть защищенные пенициллины, цефалоспорины 3 и 4 поколения, макролиды, фторхинолоны, карбапенемы.

Для восстановления функции бронхов применяются муколитические отхаркивающие средства, которые разжижают мокроту и помогают очистить дыхательные пути. Предпочтительный путь введения таких препаратов – через тепло-влажные ингаляции.

При бронхоспазме, который проявляется одышкой, удушьем, нехваткой воздуха, пациенту назначаются бронхорасширяющие препараты: Сальбутамол, Вентолин и другие.

Также в лечебных целях применяются жаропонижающие, антигистаминные препараты, витамины, иммуномодуляторы. Некоторым пациентам назначают кислород и противовирусные средства при пневмонии вирусной этиологии.

После снятия острых симптомов воспаления легких используют физиотерапевтические методы: электрофорез различных лекарственных средств, коротковолновую индуктотермию или диатермию, лечебную физкультуру, аппликации озокерита, парафина и т. д.

На все время лечения больному назначается постельный режим, обильное теплое питье, щадящая диета. У детей особенное внимание уделяют поддержанию водно-электролитного баланса, потому как в младшем возрасте риск обезвоживания крайне высок. Недостаток жидкости восполняют при помощи капельниц.

Прогноз

При своевременных и адекватных лечебных мероприятиях бронхиальная пневмония заканчивается выздоровлением.

Неблагоприятен прогноз для пациентов с осложненным течением болезни, при иммунодефицитах, устойчивости возбудителей к антибиотикам. Для детей до года особенно опасны бронхиальные пневмонии, которые вызваны стафилококком, клебсиеллой, синегнойной палочкой. Согласно статистике, 10–30% таких случаев заканчивается летально.

Если говорить об осложнениях бронхопневмонии, то заболевание может переходить в хроническую форму. Иногда болезнь приводит к абсцессу легкого, плевриту, бронхоэктазам. Острая сердечная, дыхательная недостаточность, гнойное осложнение могут стать причиной смерти больного.

Бронхопневмония – серьезное заболевание, при котором самолечение недопустимо. Важнейшей задачей врача и пациента является своевременная диагностика, эффективная терапия, предотвращающая развитие осложнений. После выздоровления рекомендуется пройти курс санаторно-курортного лечения, отказаться от вредных привычек, вести здоровый образ жизни. С целью профилактики воспаления легких следует воздерживаться от посещения мест массового скопления людей во время эпидемий гриппа, заниматься закаливанием, не переносить болезнь «на ногах».

Бронхиальная пневмония - это один из видов воспаления легких. Вредоносные бактерии и вирусы вместе с вдыхаемым воздухом проникают в легкие и поражают самые мелкие ветви бронхиального дерева.

Что вызывает бронхопневмонию

Бронхиальную пневмонию могут вызвать множество вирусов и бактерий. В большинстве случаев, воспаление является следствием инфекции верхних дыхательных путей. Например, бронхит или ОРВИ могут приводить к развитию болезни. Наиболее распространенные возбудители - такие бактерии, как стрептококк, пневмококк, а также множество вирусов.

Пневмония также может быть следствием попадания пищи в дыхательные пути, сдавления легких опухолью, вдыхания ядовитых газов, послеоперационным осложнением.

Кто подвержен риску заболеть

Воспалением легких может болеть абсолютно любой человек. Но существуют группы людей, особенно уязвимых к этой болезни.

К группам повышенного риска относят:

• Новорожденных и детей до 3 лет;
• Детей с врожденными заболеваниями дыхательной системы;
• Детей с врожденными или наследственными дефектами иммунной системы (иммунодефициты);
• Пожилых старше 65 лет;
• Людей, уже имеющих заболевания легких (например, астма и бронхит);
• ВИЧ-инфицированных;
• Страдающих заболеваниями сердца и сахарным диабетом;
• Курильщиков.

Основными признаками болезни являются:

1. Лихорадка. Повышение температуры тела до 37,5 - 39 градусов в течение 1-3 дней. Сопровождается выраженой слабостью, снижением аппетита или полным отказом от пищи, потливостью и ознобом, бессонницей, болью в икроножных мышцах. Лихорадка является проявлением борьбы организма с воспалением. Поэтому при температуре до 37.5-38С не рекомендуют принимать жаропонижающие препараты.
2. Кашель. В начале болезни сухой, частый, надсадный. По мере прогрессирования пневмонии появляется мокрота. Мокрота имеет характерный зеленовато-желтый цвет, иногда с прожилками крови.
3. Одышка. У взрослых при тяжелом течении болезни появляется чувство нехватки воздуха, частое поверхностное дыхание. Иногда одышкаа сохраняется и в состоянии покоя.
4. Боль в грудной клетке. Беспокоит при кашле или глубоком вдохе. При пневмонии боль появляется на стороне пораженного легкого, чаще колющая или тянущая, проходит после кашля.

Особенности симптомов у детей

В связи с тем, что дыхательные пути детей короткие и еще не имеют защитных иммунных барьеров, воспаление иногда носит молниеносный характер. Особенно опасна бронхопневмония у новорожденных детей и грудничков.

Такие симптомы, как высокая температура тела и кашель, у детей могут быть слабовыраженными или отсутствовать. Иногда воспаление легких может развиваться при нормальной или сниженной температуре тела. На первый план выходит свистящее громкое дыхание и одышкаа.

Чтобы заподозрить пневмонию у детей, родителям следует обращать внимание на затянувшийся бронхит или ОРВИ, вялость ребенка и отсутствие аппетита, учащение дыхания, одышкау.

Какое диагностическое обследование нужно проводить

При появлении вышеуказанных симптомов необходимо обратиться к врачу. На приеме доктор проведет начальное обследование, которое включает:

1. Измерение температуры тела.
2. Выстукивание (перкуссия) легких. При помощи пальцев рук доктор проводит выстукивание над поверхностью легких (над ключицами, между лопатками, в нижних отделах грудной клетки). При наличии пневмонии характерно укорочение звука над пораженным участком.

В настоящий момент этот метод считается малоинформативным и почти не используется в диагностике пневмоний.

1. Прослушивание (аускультация) легких. Проводится при помощи стетоскопа или фонендоскопа. Суть метода заключается в выслушивании в пораженной области хрипов, ослабленного дыхания, шума трения плевры. Появление данных звуковых феноменов зависит от периода болезни (начало, разгар, выздоровление) и не всегда может выслушиваться.

На основании жалоб, характерных симптомов и обследования можно установить диагноз пневмонии.

Для документального подтверждения заболевания необходимо провести рентгенографию органов грудной клетки и ряд лабораторных тестов. В особых случаях понадобится компьютерная томография, анализ мокроты, тесты на идентификацию возбудителя, бронхоскопия.

Рентгенография легких является «золотым стандартом» в диагностике пневмонии. Данный метод исследования должен выполняться дважды - при установлении диагноза и после проведенного лечения. Таким методом возможно оценить эффективность проводимого лечения и определить дальнейший прогноз.

Лечение включает в себя мероприятия по режиму, питанию, а также назначение медицинских препаратов и физиотерапии.

1. Режим.

В начале заболевания рекомендуют постельный режим. Обязательно проветривание и уборка помещения. При нормализации температуры тела разрешены прогулки на свежем воздухе. Возобновление закаливания с 2-3 недели после завершения пневмонии. Возобновление физических нагрузок с 6 недели выздоровления.

1. Диета.

Ограничений в пище нет. Питание должно быть сбалансированным, с высоким содержанием белков и витаминов. Рекомендовано дробное и частое питание. Обязательным является употребление большого количества жидкости в виде теплых морсов, травяных чаев, теплой минеральной воды.

1. Физиотерапевтическое лечение.

Следует начинать после нормализации температуры тела. Полезны массажи грудной клетки, ингаляции с препаратами, облегчающими дыхание и отхождение мокроты.

Используемые виды препаратов

Использование антибиотиков - основной метод лечения пневмонии. Выбор антибиотика проводится индивидуально для каждого пациента. Учитывается вид возбудителя, факторы риска, тяжесть заболевания.

Лечение предполагает назначение антибиотиков в виде таблеток или уколов (внутривенных или внутримышечных).

Также в лечении бронхопневмонии используют жаропонижающие средства, отхаркивающие, антиаллергические препараты, витамины. В некоторых случаях назначают кислород.

Терапия в детском возрасте

Лечение детей проводится только в стационаре. При необходимости ребенка могут поместить в палату интенсивной терапии.
При назначении препаратов доза рассчитывается относительно веса пациента. Если пневмония вызвана вирусами, то при тяжелом течении могут назначаться противовирусные средства.

Дети больше подвержены риску обезвоживания. Особенно высока угроза на фоне повышенной температуры тела, поэтому большое внимание уделяется поддержанию водного баланса. Иногда недостающую жидкость вводят при помощи капельниц. Чтобы предотвратить одышкау используют ингаляции с кислородом.

В настоящее время, в связи с эффективным лечением бронхитов и ОРВИ на ранних стадиях, количество детей с тяжелыми формами пневмоний встречается достаточно редко.

Последствия воспаления и профилактика

У большинства людей пневмония проходит бесследно. Остаточные проявления болезни (слабость, одышкаа при быстрой ходьбе) проходят в течение 1 месяца.

Для профилактики рецидива необходимо придерживаться простых правил:

• Регулярно мыть руки;
• Избегать курения;
• Избегать контакта с заболевшими людьми;
• Придерживаться здорового питания;
• Заниматься спортом;
• Высыпаться, регулярно отдыхать.

Бронхиальная пневмония, бронхогенная пневмония, сегментарная пневмония, очаговая пневмония

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Бронхопневмония неуточненная (J18.0)

Пульмонология

Общая информация

Краткое описание

Пневмония (воспаление легких) - наименование группы различных по этиологии, патогенезу и морфологической характеристике острых локальных инфекционных заболеваний легких с преимущественным поражением респираторных отделов (альвеолыАльвеола - это пузырьковидное образование в лёгких, оплетённое сетью капилляров. Через стенки альвеол (в лёгких человека их свыше 700 млн) происходит газообмен
, бронхиолыБронхиолы - конечные ветви бронхиального дерева, не содержащие хрящ и переходящие в альвеолярные ходы лёгких
) и внутриальвеолярной экссудацией.

Термин "бронхопневмония" объединяет разнообразные по своему происхождению и клиническим проявлениям формы пневмонии, отличительной особенностью которых является вовлечение в воспалительный процесс отдельных участков легкого в пределах сегмента, дольки или ацинусаАцинус - 1. Функциональная единица органа. 2 Син. легочный мешочек - структурная единица легких, состоящая из дыхательной бронхиолы, альвеолярных ходов и альвеол
.
Название "бронхопневмония" обусловлено тем, что заболевание очень часто начинается с поражения бронхов.

Фактически бронхопневмония - этоострое воспаление стенок бронхиол, характеризующееся множественными очагами изоляции, острой консолидации, затрагивающей одну или несколько легочных долек.

Примечание
Бронхопневмония выделена в отдельную подрубрику по морфологическому принципу и, теоретически, имеет свои клинические особенности течения. Хотя долевая пневмония и бронхопневмония являются классическими анатомическими категориями бактериальной пневмонии, в клинической практике данные типы трудно применить, поскольку шаблоны клинической диагностики обычно перекрываются. Бронхопневмония (очаговая) часто приводит к долевой пневмонии при прогрессировании инфекции. Один и тот же микроорганизм может привести к одному типу пневмоний у одного пациента и к другому типу пневмонии у других пациентов.
С клинической точки зрения, определение возбудителя и точная оценка степени заболевания являются более важными, чем отличительный анатомический подтип пневмонии.

Классификация

В зависимости от числа долек, вовлеченных в воспалительный процесс:
- мелкоочаговые;
- крупноочаговые;
- сливные бронхопневмонии;
- сегментарные.

Очаговые пневмонии - наиболее частая форма. Очаги обычно единичные, размером 1 см и более, при этом множественные и более мелкие очаги характерны для хламидиоза. Очаговые пневмонии могут возникать как самостоятельное (первичное) заболевание или как вторичное (гипостатическая, аспирационная, ателектатическая, метастатическая пневмонии).

Очагово-сливные пневмонии отличаются долевым или более крупным затемнением, на котором могут быть видны более плотные участки клеточной инфильтрации или полости деструкции.

Сегментарная пневмония характеризуется вовлечением всего сегмента, находящегося, как правило, в состоянии ателектаза . Обратное развитие сегментарной пневмонии отстает от регресса клинических проявлений. Доля сегментарных пневмоний в последние годы повысилась.

Этиология и патогенез

Вирусы
Возбудителем бронхопневмонии в первую очередь выступает вирус гриппа. В период вспышки истинного вирусного гриппа количество типичных бронхопневмоний у детей резко возрастает.
Первичная гриппозная пневмония является редким осложнением гриппа. Значительно чаще встречается так называемая "вторичная гриппозная пневмония", когда поражение обусловлено смешанной инфекцией (вирус гриппа + пневмококк). По сути дела она является сопутствующим гриппу заболеванием, которое обусловлено различной микрофлорой (до 40% всех бронхопневмоний).
Процент развития пневмоний при гриппе колеблется в различных регионах в различные годы, но принято предполагать, что он составляет в среднем около 20%.
Респираторно-синцитиальный вирус, аденовирус и прочие респираторные вирусы являются значительно более редкой причиной развития бронхопневмоний.

Бактерии
К микробным факторам возбудителей бронхопневмонии у детей прежде всего относится пневмококк, выделяющийся приблизительно в 70-80% всех случаев. Наиболее часто это пневмококк IV (сборного) типа, в который входит до 50 различных пневмококков. Значительно реже выделяются фиксированные I, II и III типы пневмококка, особенно у детей первых 2-х лет жизни. У взрослых частота выявления пневмококка не превышает 30-35%.
Возбудителями бронхопневмонии и у детей, и у взрослых также могут выступать палочка Фридлендера, стафилококки, легионелла, микоплазма, клебсиелла и симбиоз микробов.
Вопрос о бета-гемолитическом стрептококке, как о возбудителе, дискутируется. За последние годы учащаются случаи чисто стафилококковых пневмоний, вызванных устойчивыми к антибиотикам штаммами стафилококков, в основном у детей младше 2-х лет и наркоманов.
Таким образом, возбудители бронхопневмоний различны и зависят от возраста больного, курения (в том числе пассивного), приема наркотиков, наличия иммунодефицита, пребывания в больнице, наличия преморбидного фонаПреморбидный фон - предшествующее и способствующее развитию болезни состояние организма
и других предрасполагающих факторов.
По разным данным, в 25-60% случаев не представляется возможным однозначно идентифицировать возбудителя бронхопневмонии.

У детей встречаются также очаговые пневмонии, связанные с другими первичными заболеваниями (коклюш, корь, ревматизм, тиф, дизентерия, лихорадка денгеЛихорадка денге - острая природно-очаговая инфекционная болезнь, вызываемая одноименным арбовирусом антигенной группы B, передаваемым комарами; распространена преимущественно в тропиках и субтропиках. Протекает с лихорадкой, интоксикацией, миалгией, артралгией, сыпью и увеличением лимфатических узлов
).
Такие очаговые пневмонии, как правило, являются следствием вторичного инфицирования пневмококками или другими микробами. В остром периоде кори и дизентерии для данных пневмоний типичен ряд особенностей, приближающий их к интерстициальным (межуточным) формам.
При менингококковом менингите, сепсисе, брюшном тифе и при некоторых других инфекциях пневмонии могут принимать различную форму в зависимости от фазы заболевания: в раннем периоде пневмонии чаще гематогенного происхождения (интерстициальные), в более позднем - очаговые (мелко- и крупнофокусные). При перечисленных заболеваниях пневмонии вызываются тем же возбудителем, что и само заболевание. Например, пневмония зачастую предшествует симптомам поражения мозговых оболочек при менингококковом менингите, а при менингококцемии является по существу ведущим заболеванием, сопровождаясь нередко типичными для менингококцемии "звездчатыми" геморрагиями.

Пути передачи инфекции (по убыванию значимости):
- механический - через грязные руки и предметы обихода;
- аэрогенный - вирусы и бактерии, которые обычно присутствуют в носе или горле, могут инфицировать легкие при их вдыхании (могут также распространяться воздушно-капельным путем при кашле или чихании);
- гематогенный - при наличии других очагов инфекции или во время родов от матери.

Патогенез
Воспалительный процесс начинается, как правило, в бронхе в виде бронхита и затем переходит на альвеолярную ткань, охватывая одну или несколько долек легкого (истинная бронхопневмония). Намного реже воспалительный процесс возникает в результате гематогенного распространения инфекции. Пневмонии при этом обычно мелкоочаговые, часто двусторонние.
Возможны очаговые пневмонии смешанного происхождения: гематогенная инфекция первоначально повреждает легочную ткань, облегчая развитие бронхогенной инфекции. Очаги поражения более часто появляются задних и задне-нижних сегментах легких (II, VI, VIII, IX, X).

Макроскопически выявляются множественные очаги консолидации в базальных долях легких, часто двусторонние. Такие поражения имеют размер в 2-4 см в диаметре, серо-желтые, сухие, часто сосредоточены на бронхиолах, плохо разделены и имеют тенденцию к слиянию, особенно у детей.

Микроскопическое морфологическое проявление бронхопневмонии - поражение малых бронхиол и окружающих их альвеол с наличием экссудатаЭкссудат - богатая белком жидкость, выходящая из мелких вен и капилляров в окружающие ткани и полости тела при воспалении.
(лейкоциты, фибрин). Может присутствовать деструкция бронхиол и альвеолярных перегородок. Соседние с зоной воспаления альвеолы слегка отечные и застойные.

Характеристика клинико-морфологических особенностей некоторых видов бронхопневмоний:

1. Пневмококковая - является наиболее частой этиологической формой заболевания. Характеризуется образованием связанных с бронхиолами очагов, содержащих фибринозный экссудат. По периферии очагов выражен отек, где выявляют большое количество пневмококков.

2. Бронхопневмония, вызываемая синегнойной палочкой - является частой внутрибольничной пневмонией. При аспирационном проникновении возбудителя в легкие развивается бронхопневмония с абсцедированием и плевритомПлеврит - воспаление плевры (серозная оболочка, покрывающая легкие и выстилающая стенки грудной полости)
. У больных со злокачественными опухолями или обширными гнойными ранами возможен гематогенный путь заражения. В данных случаях бронхопневмония протекает с выраженным коагуляционным некрозом и геморрагическимГеморрагический - кровоточивый, сопровождающийся кровотечением, приводящий к кровотечению
компонентом. Смертность составляет около 50%.

3. Стрептококковая - составляет 11-13% острых пневмоний, вызывается гемолитическим стрептококком групп А и В, зачастую в сочетании с вирусами. Характеризуется поражением нижних долей. Микроскопически выявляют очаги бронхопневмонии с серозно-лейкоцитарным экссудатом и выраженным интерстициальным компонентом. Возможно развитие острых абсцессовАбсцесс - полость, заполненная гноем и отграниченная от окружающих тканей и органов пиогенной мембраной
, бронхоэктазовБронхоэктаз - расширение ограниченных участков бронхов вследствие воспалительно-дистрофических изменений их стенок или аномалий развития бронхиального дерева
, плеврита.

4. Стафилококковая - встречается крайне редко (5-10% острых пневмоний). Может развиваться после вирусной инфекции (гриппа) или фарингита. Имеет морфологию типичной бронхопневмонии с гемoррагическим и деструктивным бронхитом, склонностью к нагноениям и некрозу альвеолярных перегородок. Нередко отмечается возникновение гнойного плеврита, пневматоцелеПневматоцеле - патологическое образование в виде полости, заполненной газом
, острых абсцессoв, кист, выраженного фиброза (как исхода заболевания).

5. Бронхопневмония, вызываемая кишечной палочкой . Возбудитель, как правило, попадает в легкие гематогенным путем при инфекциях мочевых путей, желудочно-кишечного тракта, после хирургических вмешательств. Пневмония часто двусторонняя с гемoррагическим экссудатом, очагами некроза, абсцедированием.

6. Бронхопневмония, вызываемая грибами, чаще рода Candida . Очаги пневмонии имеют различные размеры, в них выявляются скопления полиморфноядерных лейкоцитов и эозинофилов; в образовавшихся полостях распада можно обнаружить нити гриба. При гиперергическихГиперергия - повышенная реактивность организма
реакциях возникает интерстициальное воспаление с последующим фиброзом.

Эпидемиология

Отмечается четко выраженная сезонность заболеваемость бронхопневмониями, связанная с повышением заболеваемости острыми респираторными инфекциями.
Бронхопневмония в последнее время встречается значительно чаще, чем крупозная.

Пневмония - одно из наиболее частых и серьезных заболеваний легких у детей. Распространенность пневмонии в детской популяции в экономически благополучных странах в среднем составляет от 5 до 10 случаев на 1000 детей.
В США внегоспитальная пневмония ежегодно регистрируется более чем у 1,5 млн детей, а показатель распространенности пневмонии составляет 4,3 на 1000.
В СНГ данные различаются по регионам и годичным циклам. Согласно статистике, среди детей, госпитализированных по поводу острой пневмонии новорожденные составляют менее 1 %, дети первого года жизни - 29 %, от 1 года до 5 лет - 50 %, старше 5 лет - 20 %.

У взрослых заболеваемость колеблется от 1 до 10‰ - у молодых людей, до 25-40 ‰ - у пожилых.

Факторы и группы риска

- курение;
- возраст;
- наличие врожденной патологии или хронических заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
- острое респираторное заболевание (бронхит, бронхиолит);
- пребывание в больницах (особенно в отделениях интенсивной терапии);
- скученность и длительные контакты с лицами, имеющими респираторную инфекцию верхних и нижних дыхательных путей;
- иммунодефицитные состояния;
- загрязнение окружающей среды.

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Предшествующее острое респираторное заболевание - лихорадка более 4 дней - одышка - тахипноэ - появление или усиление кашля - физикальные признаки пневмонии

Cимптомы, течение

Симптомы различаются в зависимости от формы бронхопневмонии, пути ее возникновения (бронхогенный или гематогенный), размеров очагов поражения, возраста и прочих факторов.

Предшествующий бронхит или бронхиолит наблюдается не всегда. Иногда (редко) заболевание манифестирует остро, без предшествующего катараВоспаление катаральное (син. катар) - воспаление слизистых оболочек, характеризующееся образованием обильного экссудата различного характера (серозного, слизистого, гнойного, серозно-геморрагического и др.) и отеканием его по поверхности слизистой оболочки
, с развитием одновременно признаков и катaра дыхательных путей и бронхопневмонии.

Температура тела может изменяться разнообразно - от появления острого озноба с повышением температуры до 39 о С, до умеренного ее подъема до 38 о С. Характер температурной кривой в динамике также различен - от циклического течения, более характерного для крупозной пневмонии, с острым падением температуры на 4-5 день, до длительной затяжной гипертермии с неправильной формой температурной кривой.

Кашель появляется практически всегда. Если он уже имеется (например, при бронхите), то он усиливается. Кашель сначала сухой, затем сменяется влажным. Мокрота сначала скудная слизистая, но быстро становится слизисто-гнойной.

ДиспноэДиспноэ (син. одышка) - нарушение частоты, ритма, глубины дыхания или повышение работы дыхательных мышц, проявляющееся, как правило, субъективными ощущениями недостатка воздуха или затруднения дыхания
и признаки дыхательной недостаточности являются неотъемлемыми симптомами бронхопневмонии. Характерно увеличение частоты дыхательных движений до 25-40/мин. Инспираторная одышка с втяжением уступчивых мест грудной клетки (ретракция) типична больше для детей младшего возраста. У взрослых без отягощенного фона одышка может нарастать постепенно.
При присоединении плеврита появляется боль в грудной клетке на стороне поражения. При крупноочаговой пневмонии нижнедолевой локализации боль может отдавать в брюшную полость.

Интоксикация. Слабость, вялость, быстрая утомляемость, тошнота, рвота, отказ от кормления (у детей), неясные мышечные боли, гипергидрозГипергидроз - повышенное потоотделение
(особенно по ночам), тахикардияТахикардия - повышенная частота сердечных сокращений (более 100 в 1 мин.)
.

Возрастные особенности. У пожилых или ослабленных пациентов, пациентов отделений интенсивной терапии, иммунокомпрометрованных пациентов, пациентов с хроническими заболеваниями, клиника может варьироваться от практически бессимптомного до острейшего течения, с быстрым развитием дыхательной недостаточности или превалированием симптомов интоксикации.

Физикальное обследование

Перкуссия далеко не всегда позволяет обнаружить очаги пневмонии, поскольку в первой фазе своего развития они чаще носят множественный характер и нередко окружены зоной эмфизематозной ткани. Только при крупноочаговой (унифокальной, бифокальной и плюрифокальной) пневмонии имеется более или менее ясное укорочение перкуторного звука с первых же дней заболевания.

При аускультации на ограниченном участке грудной клетки выслушиваются мелкопузырчатые и сухие хрипы, отличающиеся непостоянством: они могут исчезнуть после кашля или глубокого дыхания, часто меняется их локализация. Крепитация бывает редко. Дыхание остается везикулярным, иногда при мелкоочаговой пневмонии дыхание слегка жесткое, при крупноочаговой и сливной - очень жесткое с бронхиальным оттенком. В случае развития плеврита появляется шум трения плевры.

Диагностика

Рентгенологические исследования

Обзорная рентгенография органов грудной клетки - самый главный критерий диагностики бронхопневмонии. Доля ошибок диагностики без ее применения составляет минимум 30% из которых 10% - случаи клинической гипердиагностики бронхопневмонии с последующим неправомерным назначением антибиотиков.

Классическая рентгенологическая картина: умеренное усиление легочного рисунка и появление нечетких инфильтративных теней. В некоторых случаях затемнение легочной ткани при мелкоочаговой пневмонии отсутствует, при других очаговых пневмониях затемнение неоднородное, неодинаковой интенсивности, не полностью занимает пораженные сегменты.

Рентгенологическая диагностика бронхопневмонии может быть затруднена вследствие того, что вирусная инфекция вызывает значительные изменения в сосудистом рисунке и интерстициальной ткани легкого до развития инфильтратов и очагов. Значительно усложняют рентгенологическую картину избыточность сосудистого рисунка, выражающаяся появлением добавочных сосудистых теней в периферических зонах легких, его острая деформация за счет периваскулярного отека, возникновение теней такого же характера в прикорневых зонах, наличие дольковых ателектазовАтелектаз - состояние легкого или его части, при котором альвеолы не содержат или почти не содержат воздуха и представляются спавшимися.
, а также возможность появления локализованных отеков.

При диагностике бронхопневмонии необходимо выполнять обзорную и боковую рентгенографию, а при наличии показаний полипозиционную рентгеноскопию.
Установлено, что по сравнению со снимком, производимым одновременно в боковой и фронтальной проекции, чувствительность только фронтального рентгеновского исследования для диагностики пневмонии составляет всего 85%, а специфичность - 98%.

Компьютерная томография. Показания:
- при выраженной обструкции;
- при прикорневой пневмонии;
- при необходимости контрольного исследования больных с торпидным течением, плохо поддающимся терапии;
- для проведения дифференциальной диагностики с туберкулезом и раком легкого.

Лабораторная диагностика

1. Общий анализ крови рекомендуется проводить как минимум дважды: на 2-3 день заболевания и после окончания курса антибиотикотерапии. Характерен лейкоцитоз до 15-20х10 9 со сдвигом влево. Минимум у 50% пациентов повышена СОЭСОЭ - скорость оседания эритроцитов (неспецифический лабораторный показатель крови, отражающий соотношение фракций белков плазмы)
.

2. Биохимия: изменения не типичны и разнонаправленны. Отмечается повышение концентрации С-реактивного белка. Рекомендуется однократное исследование при неотягощенном преморбидном фоне и отсутствии осложнений.

3. Общий анализ мочи не выявляет специфических изменений.

4. Исследование газов артериальной крови показано при выраженной дыхательной недостаточности и при отягощенном преморбидном фоне (как минимум однократно).

Примечание . Так как в данной подрубрике отсутствуют указания на этиологию, методы идентификации возбудителя не описываются.

Дифференциальный диагноз

Наиболее часто осуществляется дифференциальная диагностика бронхопневмоний со следующими заболеваниями:
- острый бронхиолит;
- туберкулез;
- синдром Леффлера;
- первичный рак легкого (т.н. пневмоническая форма бронхиолоальвеолярного рака);
- аллергический бронхолегочный аспергиллез;
- ТЭЛА;
- волчаночный пневмонит;
- системные васкулиты;
- иммунопатологические заболевания (кроме указанных ранее);
- саркоидоз.

Диагностика синдрома очагов и ограниченной диссеминации (по Милькaмaнoвич В.К.)

Схема диагностического поиска

После визуализации очагов и ограниченной диссeминации, следует определить локализацию очагов, их величину, плотность, очертания, склонность к слиянию, динамику рентгенологической картины.

Этиология пневмонии обуславливает очаги различной величины на рентгенограммах. Очаги множественные, имеют малую интенсивность тени, нерезкие очертания, склонны к слиянию. Очаги расположены на фоне усиленного легочного рисунка. В процессе лечения отмечается быстрое уменьшение и затем полное рассасывание очагов.

Очаги, представляющие собой первое проявление рака легкого , характеризуются отсутствием какой-либо клинической картины болезни и постепенным ростом (время удвоения объема образования в среднем составляет 100 дней).

При очаговом туберкулезе наблюдается одностороннее или двустороннее расположение групп очагов, преимущественно в верхушках и подключичных отделах легких. Ограниченное неравномерное одностороннее скопление очагов в пределах одного-двух сегментов позволяет предположить бронхогенное перифокальное обсеменение из распавшегося инфильтрата или сформировавшейся каверны. В данной ситуации следует сделать прицельные снимки и томограммы, а также провести бактериологическое исследование мокроты с целью обнаружения кaверны.

При свежих туберкулезных очагах их контуры чаще всего нерезкие и "размытые". Четкие и ровные контуры наблюдаются при старых очагах. Свежие очаги дают менее интенсивную тень, чем старые, содержащие элементы казеоза. Очагам бронхогенной туберкулезной диссeминации свойственна склонность к слиянию.

Диссеминированный процесс в легких следует предполагать при выявлении у больного следующего симптомокомплекса:

1. Одышка, появляющаяся или усиливающаяся при физической нагрузке (если она не обусловлена другими заболеваниями). Прогрессирующая одышка оттесняет такие "специфические" проявления заболевания, как кашель, кровохарканье, удушье (астма), боли в грудной клетке при дыхании, цианоз.
2. Кашель сухой или со скудной слизистой мокротой (обильная пенистая мокрота характерна для бронхиолоальвеолярного рака, кровохарканье - для идиопатического гемосидероза легких, синдрома Гудпасчера, гранулематоза Вегенера и других некротизирующих ангиитов).
3. Цианоз, возникающими или усиливающийся при физической нагрузке.
4. Повышение температуры тела до субфебрильной или фебрильной (непостоянный признак).
5. Укорочение фазы вдоха и выдоха при патологических процессах, сопровождающихся прогрессирующим фиброзированием легочной ткани.
6. Крепитирующие хрипы на вдохе (непостоянный признак).
7. Укорочение перкуторного звука над областью поражения.
8. Интерстициальные и (или) очаговые изменения, выявляемые при рентгенологическом исследовании легких.
9. Гипоксемия (только при физической нагрузке).
10. Рестриктивные нарушения вентиляционной способности легких.
11. Снижение диффузионной способности легких.

При выявлении 1, 8, 10 и 11-го признаков вероятность заболевания, входящего в группу диссеминированных процессов в легких, не вызывает сомнения. Прогрессирование указанных симптомов, несмотря на антибактериальную и противовоспалительную терапию, подтверждает первоначальное предположение.

Этапы диагностической программы при диссеминированных поражениях:

1. Определение характера диссeминации.
2. Составление дифференциально-диагностического ряда.
3. Выявление групповой или нозологической принадлежности процесса на основании клинико-рентгенологических тестов.
4. Биопсия легкого и лимфатических узлов, если позволяет состояние больного, а характер процесса неясен.

Локализация изменений

При диссеминированном туберкулезе с подострым и хроническим течением наблюдается преимущественная локализация изменений в верхушечно-задних сегментах легких, а также их неравномерное распределение их в доле или сегменте.

При саркоидозе отмечается поражение в основном прикорневых зон и наружных сегментов легких.

При метастатическом раке изменения нарастают сверху вниз с максимальным вовлечением в патологический процесс нижних отделов легких.

Характеристика очагов

Туберкулез и силикотуберкулез: неправильная полигональная форма очагов, их склонность к слиянию и образованию конгломератов. При туберкулезе только отдельные элементы имеют четкие контуры, большинство же очагов разнообразны по величине, четкости контура и форме (полиморфизм). Туберкулез нередко дает полиморфную картину в виде очагов с распадом, одиночных полостей деструкции на фоне острой диссeминации и старых очагов с отложением извести. Полости распада лучше всего определяются на томограммах и видны даже на фоне густой монотонной мелкоочаговой диссeминации.

Саркоидоз: очаги с нечеткими контурами.
Метастатический рак: очаги правильной округлой формы с ровными четкими контурами.

Для интерстициальной (или ретикулярной) диссеминации характерно изменение легочного рисунка (усиление, избыточность, деформация).
При митральном стенозе или при врожденном пороке сердца усиление легочного рисунка в периферических отделах легких может наблюдаться вследствие гипертензии в малом круге кровообращения.
При саркоидозе II стадии наблюдаются избыточность и усиление легочного рисунка, нечеткость его в прикорневых зонах в сочетании с увеличением внутригрудных лимфатических узлов.
При пневмокониозах отмечается диффузное усиление рисунка, сопровождающееся развитием эмфиземы.
Зоны усиления легочного рисунка могут возникнуть также за счет воспалительных изменений легочной ткани (лимфостаз) или вследствие пневмосклероза.

Оценка динамики диссeминации

При острой бактериальной пневмонии и при эозинофильной пневмонии почти полное исчезновение (регрессия) очагов может произойти в течение нескольких дней.
При туберкулезе и саркоидозе наблюдается медленная 3-6-месячная регрессия диссeминации.
При раковом лимфангиите и милиарном карциноматозе отмечается неуклонное и быстрое прогрессирование диссeминации.

При крупноочаговой диссeминации, элементы которой имеют диаметр от 7 до 15 мм, дифференциальную диагностику в первую очередь следует проводить с туберкулезом, силикотуберкулезом, метастатическим раком, саркоидозом.

При мелкоочаговой диссеминании с диаметром ее элементов от 4 до 6 мм дифференциальная диагностика осуществляется между пневмокониозом, туберкулезом, карциноматозом, саркоидозом II стадии и редкими поражениями.

Милиарная диссеминация как частный вариант мелкоочагового поражения встречается только при милиарном туберкулезе и редких заболеваниях легких. Милиарный туберкулез характеризуется выраженными симптомами интоксикации, часто гематологическими изменениями. Редкие заболевания (например, протеиноз и гистиоцитоз) долгое время протекают с нерезко выраженной клиникой или бессимптомно.

Изучение анамнеза и клинической картины

Важное значение в дифференциальной диагностике диссеминаций приобретает изучение анамнеза и клинической картины.
Если диффузная диссеминация выявляется в легких у больного, страдающего какой-либо другой локализацией туберкулеза, то она, вероятно, также является туберкулезной.
Если диссеминация возникает у женщины вскоре после того, как у нее была удалена молочная железа, пораженная раком, то почти не остается сомнений в развитии метастатического карциноматоза легких.
Наличие митрального порока сердца всегда заставляет предположить венозное полнокровие в легких.
Длительная работа в условиях запыления легких является важным анамнестическим доводом в пользу пневмокониоза.

При затруднениях в верификации диагноза, необходимо исследование биоптата.

При отсутствии альтернативных диагнозов и рентгенологическом подтверждении (как минимум, не противоречии клиническому диагнозу) требуется:

1. Определить условия возникновения бронхопневмонии (внутрибольничная, внебольничная, аспирационная, пневмония у лиц с выраженным иммунодефицитом).

Дифференциальная диагностика по условиям возникновения способствует ограничению вероятного возбудителя и более рациональному эмпирическому выбору антибактериальной терапии. Считается, что у взрослых бронхопневмония чаще является госпитальной (внутрибольничной).

2. Оценка анамнеза, клинических особенностей течения, наличия сопутствующих поражений, рентгенологической картины позволяет еще более сузить круг вероятных возбудителей (см. также рубрики J12 -J17).

Осложнения

- абсцесс легкого;
- развитие плеврита;
- респираторный дистресс-синдром с развитием острой дыхательной недостаточности;
- сепсисСепсис - патологическое состояние, обусловленное непрерывным или периодическим поступлением в кровь микроорганизмов из очага гнойного воспаления, характеризующееся несоответствием тяжелых общих расстройств местным изменениям и часто образованием новых очагов гнойного воспаления в различных органах и тканях.
;
- инфекционно-токсический (дистрибутивный) шок.

Медицинский туризм

Бронхопневмония – это воспалительное заболевание, поражающие небольшие участки легкого. Рассмотрим основные симптомы, виды, методы диагностики, лечение и мероприятия по предупреждению недуга.

Болезнь называют очаговой пневмонией, так как она отличается от классической клинической симптоматики воспаления. Существует несколько видов и форм, которые отличаются по характеру течения и сложности терапии. Особенность заболевания в том, что пациента ждет длительное лечение, которое не исключает рецидивы.

Чаще всего болезнь встречается у пациентов пожилого возраста и у детей на первых годах жизни. Это объясняется спецификой регуляции дыхания, строения органов дыхательной системы и процессами обмена.

Код по МКБ-10

По международной классификации болезней 10-го пересмотра, бронхопневмония относится к:

Болезни органов дыхания (J00-J99):

J00-J06 Острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей

J10-J18 Грипп и пневмония:

• J10 Грипп, вызванный идентифицированным вирусом гриппа
• J11 Грипп, вирус не идентифицирован
• J12 Вирусная пневмония, не классифицированная в других рубриках
• J13 Пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae
• J14 Пневмония, вызванная Haemophilus influenzae (палочкой Афанасьева-Пфеффера)
• J15 Бактериальная пневмония, не классифицированная в других рубриках
• J16 Пневмония, вызванная другими инфекционными агентами, не классифицированными в других рубриках
• J17 Пневмония при болезнях, классифицированных в других рубриках
• J18 Пневмония без уточнения возбудителя:
  • J18.1 Долевая пневмония неуточненная
  • J18.2 Гипостатическая пневмония неуточненная
  • J18.8 Другая пневмония, возбудитель не уточнен
  • J18.9 Пневмония неуточненная

J20-J22 Другие острые респираторные инфекции нижних дыхательных путей

J30-J39 Другие болезни верхних дыхательных путей

J40-J47 Хронические болезни нижних дыхательных путей

J60-J70 Болезни легкого, вызванные внешними агентами

J80-J84 Другие респираторные болезни, поражающие главным образом интерстициальную ткань

J85-J86 Гнойные и некротические состояния нижних дыхательных путей

J90-J94 Другие болезни плевры

J95-J99 Другие болезни органов дыхания

Для идентификации первопричины недуга и его возбудителя, может использовать дополнительная кодировка по мкб 10.

Код по МКБ-10

J18.0 Бронхопневмония неуточненная

Причины бронхопневмонии

Поражение дыхательной системы воспалительного характера имеет несколько причин, как правило, они связаны с инфекционными возбудителями.

Рассмотрим основные факторы:

• Инфекция, зарождающаяся в бронхах и распространяющаяся на легкие. Воспаление может быть спровоцировано такими возбудителями, как: золотистый стафилококк, пневмококки, кишечная палочка, клебсиелла.
• Длительное воздействие на дыхательную систему агрессивных химических или физических раздражителей.
• В большинстве случаев это отдельное заболевание, но может выступать осложнением или симптомом других запущенных и хронических недугов, вызывающих тяжелые нарушения в работе иммунной системы (бронхит, бронхиолит).
• Внешние инфекции, развивающиеся на фоне ослабленной иммунной системы и других болезней. Так, при гриппе, слизистая бронхов меняется, из-за этого начинают размножаться бактерии и вирусы, провоцирующие очаговое воспаление.

Если болезнь имеет бактериальную форму, то это обусловлено вторжением бактерий в паренхимы легочных тканей. Иммунная система дает ответ на заражение и происходит воспаление. Данная реакция провоцирует заполнение экссудатом альвеолярных мешков. Очаговая форма имеет несколько изолированных очагов, поэтому замена воздуха на жидкость затрагивает одну или более легочных долей.

Возбудитель бронхопневмонии

В большинстве случаев, возбудителем воспалительного процесса выступают низковирулентные микроорганизмы. Это могут быть: стрептококки, кишечная палочка, стафилококки, грибы, Haemophilus influenzae. Спектр возбудителей довольно широк, и различается в зависимости от возрастной категории пациентов.

• У маленьких детей – это вирусы, у детей постарше и пациентов молодого возраста – микоплазмы (микроорганизмы похожи как на вирусы, так и на бактерии, провоцируют атипичные воспаления). В любом случае симптомы расстройства развиваются медленно.
• У людей взрослого возраста – это бактерии: стрептококки, гемофилы, стафилококки.
• У пациентов пожилого возраста, с онкологией, ослабленной иммунной системой, после трансплантации и тех, кто принимает иммунносупрессоры – это вирусные, бактериальные и грибковые инфекции. В этом случае, даже грибки рода Candida, Pneumocystis carinii и туберкулез, могут быть спровоцировать болезнь.

Патогенез

Механизм развития поражения органов дыхательной системы тесно связан с бронхиолитом и острым бронхитом. Патогенез имеет гематогенный характер, поэтому может встречаться при генерализации инфекции (септическая пневмония). Чаще всего воспаление распространяется на легочную ткань нисходящим путем (бронхиолит, катаральный бронхит), то есть итрабронхиально, реже перибронхиально (деструктивный бронхит и бронхиолит).

Большое значение в развитии расстройства имеют:

• аспирационная пневмония – аутоинфекция при аспирации;
• гипостатическая пневмония – застойные явления в легких;
• послеоперационная пневмония – нейрорефлекторные расстройства;
• иммунодефицитная пневмония – иммунодефицитные состояния.

Обычно под поражение попадают базальные отделы легких с каждой стороны. Несмотря на различия в причине и возбудители недуга, морфологические изменения имеют ряд общих черт.

1. При любой этиологии болезни в основе лежит бронхиолит или острый бронхит, который может быть представлен различными формами: серозный, смешанный, слизистый или гнойный.
2. Слизистая оболочка отекает, становится полнокровной, что провоцирует обильное выделение слизи бокаловидными клетками и железами. Повреждение бронхиального дерева происходит из-за слущивания покровного призматического эпителия слизистой оболочки. Из-за отека стенки бронхиол и бронхов утолщаются.
3. Нарушается дренажная функция бронхов, что вызывает аспирацию инфицированной слизи по дистальным отделам бронхиального дерева. Патология обычно возникает в задненижних и задних сегментах легких.
4. В зависимости от размера поражения, бывает дольковая, ациозная, сливная дольковая, сегментарная и полисегментраная формы болезни. В альвеолах накапливается экссудат со слизью, эритроциты, нейтрофилы и макрофаги. Жидкость распределяется неравномерно, при этом межальвеолярные перегородки, также пропитаны клеточным инфильтратом.

Особое внимание необходимо обратить на тот факт, что расстройство имеет некоторые особенности у пациентов разных возрастов. Так, у новорожденных на поверхности альвеол формируются гиалиновые мембраны из уплотненного фибрина. У детей от 1-2 лет, патология поражает задние, прилежащие к позвоночнику и не полностью расправленные после рождения отделы легких. У пациентов старше 50 лет, процесс протекает медленно, что связано с возрастной редукцией лимфатической системы.

Симптомы бронхопневмонии

Все воспалительные заболевания, поражающие органы дыхания имеют схожие признаки. Симптомы бронхопневмонии развиваются медленно, особенно, если она появляется на фоне другого заболевания

Пациенты жалуются на:

• Сильный жар
• Озноб
• Сухой кашель или кашель с выделением мокроты
• Болезненные ощущения в грудной клетке
• Тахикардия
• Учащенное дыхание
• Хрипы в легких
• Лейкопения
• Лейкоцитоз
• Повышение РОЭ

Если недуг имеет вторичную форму, то есть развивается, к примеру, на фоне бронхита, то симптоматика проявляется как резкое ухудшение самочувствия. Появляется повышенная слабость, усталость, головные боли. Температура поднимается до 38-39 градусов, появляется кашель и отдышка.

При перкуссии звук не всегда меняться (очаг имеет небольшие размеры или локализован в центральных долях), но может укорачиваться или приобретать тимпанический характер (при близком расположении очагов воспаления или их слиянии). Появляются мелкопузырчатые или сухие хрипы непостоянного характера, дыхание остается везикулярным. В анализах крови зачастую выявляют лейкоцитоз, но в редких случаях может быть и пониженное количество лейкоцитов.

Первые признаки

Воспалительное поражение органов дыхания, как и любое другое заболевание, проявляется не сразу. Первые признаки могут быть замечены тогда, когда недуг начнет прогрессировать, распространяясь по организму. Процесс определения болезни осложняется и тем, что она может развиваться на фоне других инфекций и поражений организма.

Независимо от своей формы, она имеет такие признаки:

• Резкое ухудшение самочувствия
• Сильные головные боли, мигрень
• Повышенная слабость
• Усталость
• Повышение температуры тела
• Сухой или влажный кашель

Если она развивается на фоне острого бронхита, то кроме высокой температуры, возможно лихорадочное состояние, потеря аппетита, мышечная слабость, озноб, интоксикация организма. Пациент жалуется на болезненные ощущения за грудиной, которые проявляются при кашле и глубоком вдохе.

Температура

Независимо от формы болезни, существует определенная клиническая картина, которая позволяет диагностировать ее. Температура – это один из симптомов, указывающих на патологические процессы в организме. Если недуг развивается на фоне бронхита или катара верхних дыхательных путей, то заподозрить бронхопневмонию сложно, так как кроме незначительного повышения температуры, других симптомов нет. Но в некоторых случаях вторичная форма расстройства проявляется остро, как правило, у пациентов молодого возраста. Температура повышается до 38-39° С, сопровождается ознобом, повышенной слабостью, головными болями, кашлем и болями в области грудной клетки.

Повышенная температура указывает на то, что иммунная система всеми силами борется с бактериями и вирусами, поражающими органы дыхательной системы. На фоне вышеописанных симптомов появляется тахикардия, дыхание становится везикулярным. При анализе крови может быть выявлен нейтрофильный лейкоцитоз. Особо остро температура держится в первые дни, после приобретает субфебрильную форму.

Кашель

На фоне различных патологических симптомов, сопровождающих поражение бронхов, выделяют ряд признаков, которые появляются независимо от формы воспаления. Кашель относится к таким симптомам. Он может быть влажным с мокротой слизисто-гнойного характера с прожилками крови или сухим. На его фоне появляется отдышка и учащенное дыхание, развивается тахикардия и боли в области груди.

Кашлевой рефлекс – это защитная функция организма от разных инфекционных возбудителей, попадающих в дыхательные пути. Если данный рефлекс подавлять, то это приведет к нарушению дренажной функции бронхиального дерева. Это усугубит течение болезни, так как у организма не будет возможности самостоятельно избавиться от скопившегося воспалительного экссудата.

Как правило, на первых порах, кашель сухой и надсадный. Мокрота зеленоватого цвета, начинает выделяться постепенно, позже в ней появляются прожилки крови. На фоне кашля и учащенного дыхания, из носа идут серозно-слизистые выделения. При простукивании легких определяются слабые хрипы и везикулярное усиленное дыхание. Если кашель проходит без температуры, то для выявления расстройства используют рентгенологические и флюорографические исследования. С помощью данных методов удается определить очаги затенения и их величину в легочных долях.

Бронхопневмония без температуры

Болезни органов дыхания имеют определенный набор симптомов, с помощью которых недуг удается быстро и диагностировать. Но в некоторых случаях прибегают к дифференциальной диагностике. Одним из таких примеров можно считать бронхопневмонию без температуры. Подобное явление встречается очень редко и чаще всего у детей. Как правило, отсутствие температуры сопровождается следующими симптомами:

• Тахикардия
• Общая интоксикация организма
• Беспокойство
• Слабость и вялость
• Судороги
• Бледность кожных покровов
• Боли в грудной клетке при движениях
• Нездоровый румянец
• Сонливость
• Пониженный аппетит

Атипичная форма воспаления связана с индивидуальными реакциями организма на инфекционные раздражители. Причинами, вызывающими скрытое течение недуга, могут выступать такие факторы, как: нарушение иммунного статуса, неправильный прием антибиотиков. Выявить патологию без врачебного осмотра и специальных методов диагностики практически невозможно.

Последствия

Воспалительные заболевания органов дыхания негативно сказываются на всем организме, вызывая сбои в работе всех органов и систем. Последствия недуга напрямую зависят от его формы, сложности, правильности диагностики, выбранной терапии и индивидуальных особенностей организма больного. Чаще всего заболевание приводит к развитию хронического бронхита с воспалением слизистой бронхиальной оболочки, бронхиальной астме.

Более негативными последствиями считаются – фибриоз и абсцесс легкого:

• Абсцесс – это разложение тканей органа из-за образующегося гноя в очаге воспаления. Он может формироваться как одиночно, так и группами, поражая несколько участков легкого одновременно.
• Фиброз – развивается из-за сильного повреждения тканей органа в период воспаления. В местах повреждений образуется соединительная ткань. Недуг вызывает сильные боли в груди из-за недостаточного поступления кислорода к пораженным участкам. В этом случае бронхопневмония принимает хроническую форму.

Еще одним негативным последствием патологии является инфекционно-аллергический миокард, острая сердечно-сосудистая недостаточность, дисбактериоз, инфекционно-токсический шок. У пациентов пожилого возраста, чаще всего возникает дыхательная недостаточность из-за нарушения газового обмена в легких и проблемы с сердечнососудистой системой.

Последствия бронхопневмонии у детей несколько отличаются от подобных процессов у взрослых. Отличие в том, что общая интоксикация организма более выражена, чем легочные патологические симптомы. Из-за этого возникают проблемы в диагностике, а значит, назначается неправильное лечение, что ведет к серьезным осложнениям.

Незавершенное или неправильно лечение у детей, приводит к таким патологическим результатам:

• Задержка диуреза – у многих детей, перенесших болезни дыхательной системы возникаю нарушения мочеиспускания. Для их устранения используют различные медикаментозные средства.
• Синдром интоксикации – в детском организме постепенно накапливаются продукты жизнедеятельности вирусов и бактерий, что усугубляет воспаление. Долгое время держится высокая температура, вялость, отсутствие аппетита. Кроме этого возможно нарушение ЖКТ, истощение, головные боли.
• Нейротоксикоз – расстройство имеет несколько стадий. Первая характеризуется резким увеличением активности ребенка, истериками. После этого наступает период торможения, малыш становится вялым, теряет аппетит. На последней терминальной стадии, резко повышается температура, появляются клонические судороги и возможна остановка дыхания.
• Хроническая пневмония – негативно сказывается на процессе развития организма малыша, вызывает частые рецидивы болезни, снижение иммунитета. Кроме этого возможна деформация грудной клетки.
• Экссудативный плеврит – между листками плевры скапливается экссудат воспалительного характера. Без должного лечения приводит к гидротораксу легких, который лечат плевральной пункцией.
• Адгезивный плеврит – в плевральной полости появляется фибрин, вызывая сильные болезненные ощущения в области груди. Для устранения патологии требуется полостная операция.
• Сепсис – самое серьезное последствие болезни. Патология возникает из-за попадания инфекции из легких в кровь, которая разносит ее по всему организму. Характеризуется резким повышением температуры, появлением гнойников на разных участках тела. Вылечить данное осложнение практически невозможно, поэтому летальный исход – 100%.
• Астения – после курса терапия ребенок жалуется на повышенную слабость, наблюдается снижение активности и работоспособности, плохой аппетит и пониженная температура тела. Как правило, синдром быстро проходит и не требует медицинской помощи.

Осложнения

Агрессивное течение заболеваний органов дыхания или их неправильное лечение приводит к негативным результатам. Осложнения вызывают нарушения со стороны всех органов и систем. Чаще всего недуг провоцирует развитие плеврита, эмпиемы, то есть нагноения плевры и абсцессы. Крайне редко возникает одно из опасных для жизни осложнений – пневмоторакс, то есть разрыв ткани легкого. В этом случае, если больному не оказана своевременная медицинская помощь, то есть риск летального исхода.

Существует два вида осложнений, рассмотрим их:

• Легочные
  • Отек легких
  • Реактивный плеврит
  • Деструкция легких
  • Абсцесс
  • Гангрена
  • Эмпиема плевры
  • Острая или хроническая дыхательная недостаточность
• Внелегочные
  • Хроническое и острое легочное сердце
  • Интоксикационный психоз
  • Нарушение функции почек
  • Менингит
  • Гемолитическая анемия
  • Менингоэнцефалит
  • Сепсис

Тяжелое течение воспаления приводит к развитию множественных очагов инфекции и острой дыхательной недостаточности. Если вредоносные микроорганизмы попадают в кровь, то это приводит к сепсису, который ведет к смерти. Наличие осложнений непосредственно влияет на течение заболевания и функционирование организма в целом. Задача врача своевременно выявить осложнения и назначить более сильную терапию.

Диагностика бронхопневмонии

Эффективность лечения любого заболевания напрямую зависит от методов, используемых для его выявления. Диагностика бронхопневмонии – это комплекс исследований, позволяющих определить наличие болезни на ранних стадиях. После осмотра пациента и сбора анамнеза, врач отправляет его на рентгенографию. На рентгеновском снимке отчетливо виден очаг воспаления. После этого проводится микробиологическое исследование мокроты, слизи или мазка из горла. Это позволит определить возбудитель недуга и подобрать эффективные препараты, к которым вредоносный микроорганизм чувствителен.

Особое внимание уделяется дифференциальным методам диагностики. Это необходимо для отделения воспалительного процесса о других патологических процессов в легких, определения степени тяжести и осложнений. На развитие пневмонии указывают характерные симптоматические признаки: интоксикация организма, кашель с отделением мокроты, быстрое развитие лихорадки и повышенная температура тела.

С помощью физикального исследования удается определить уплотнение лекочной ткани и характерную для расстройства аускультативную картину – звучные, мелкопузырчатые, очаговые, влахные крепитации или хрипы. Ультразвуковое исследование плевральной полости и эхокардиография позволяют выявить плевральный выпот. У больного берут общий анализ крови, в котором воспалительный процесс отражается в форме лекоцитоза, повышением СОЭ и палочкоядерным сдвигом. В анале мочи могут быть выявлены протеинурия или микрогематурия.

Аускультация

При диагностике заболеваний дыхательной системы особое внимание уделяется исследованию возникающих в организме звуковых явлений. Аускультация проводится путем прикладывания к грудной клетке инструмента для выслушивания. Различают непосредственное, посредственное и опосредованное выслушивание. Процедуру проводят с помощью стетоскопа и фонендоскопа. Пациент должен находиться в положении стоя или сидя, дыхание должно быть спокойным, ровным.

Для выявления патологических хрипов используют сравнительную аускультацию. Это связано с тем, что более точные данные удается получить при сравнительном выслушивании симметричных участков легочной ткани. Сперва выслушивается передняя поверхность легких, начиная с области верхушек, а затем задняя поверхность и проверка симметричных точек. Как правило, изучается 2-3 полных дыхательных цикла в каждой точке, то есть вдох и выдох.

Звуки, выслушиваемые над легкими, разделяют на такие группы, как:

• Основные дыхательные шумы – это различные виды дыхания, которые выслушиваются над нормальными легкими.
• Побочные дыхательные шумы – звуки, образующиеся поверх дыхания, нормального и патологического. Выслушиваются одновременно с основными дыхательными шумами, это могут быть хрипы, шум трения плевры, перикардиальные шумы.

У каждого здорового человека над легкими выслушиваются такие виды дыхания:

1. Везикулярное – возникает над большой поверхностью легочной ткани. Формируется при расправлении альвеол из-за поступления в них воздуха и напряжением их эластичных элементов.

• Усиленное везикулярное дыхание возможно как при вдохе, так и при выдохе. Как правило, оно возникает из-за затруднения прохождения воздуха по мелким бронхам, при их отечности или спазмах.
• Ослабленное – возникает при эмфиземе легких из-за уменьшения количества альвеол. Это происходит в результате разрушения межальвеолярных перегородок и уменьшения эластичности их стенок. Возникает при воспалении дыхательных мышц и межреберных нервов, ушибах и переломах ребер.

При заполнении альвеол воспалительным экссудатом, данный тип дыхания может не выслушиваться. К его исчезновению приводит полная закупорка крупного бронха и развитие ателектаза.

1. Бронхиальное дыхание – возникает над ограниченными участками воздухоносных путей и легких. Формируется при прохождении воздуха через голосовую щель, по бронхиальному дереву, распространяясь к поверхности грудной клетки.

• Стенотическое дыхание – возникает из-за сужения трахеи или главного бронха. Характеризуется усилением ларинготрахеального дыхания.
• Смешанное дыхание – возникает над очагами уплотненной легочной ткани, которые расположены в глубине здоровой ткани. Фаза вдоха схожа с везикулярным дыханием, а выдох с бронхиальным.
• Жесткое – выслушивается при сужении просвета бронхов из-за воспалительного процесса или отека. Для него характерен громкий и длинный вдох, но обычный выдох.

Кроме вышеописанных видов дыхания, существуют и побочные дыхательные шумы:

Хрипы – могут быть сухими и влажными. Формируются при прохождении воздуха по бронхиальному дереву. Сухие появляются при наличии вязкого, густого секрета в бронхах, а влажные – при заполнении бронхов влажным секретом.

• Крепитация – возникает в результате расправления спавшихся альвеол, которые содержат небольшое количество экссудата.
• Шум трения плевры – указывает на развитие сухого плеврита. От других шумов отличается тем, что выслушивается как при вдохе, так и при выдохе, но не меняется после кашля.

При аускультации наблюдается усиление признаков бронхофонии. Дыхание бронхиальное или везикулобронхиальное с сухими и влажными хрипами. Крепитация выслушивается в начальной фазе болезни. Если воспаление распространяется на плевру, то появляется шум трения плевры. При тяжелом течении возможна тахикардия и артериальная гипотензия, коллапс.

Анализы

В процессе диагностики поражения дыхательных путей, пациенту назначают множество процедур, позволяющих определить возбудитель недуга, степень тяжести и другие особенности. Анализы при бронхопневмонии, необходимы для ее подтверждения и установления ее разновидности. Для этих целей на исследование берут кровь и мочу. Если болезнь имеет легкое течение, то в крови наблюдается умеренный лейкоцитоз и увеличение СОЭ. При средней тяжести – выраженный лейкоцитоз и повышенная СОЭ. Тяжелая форма протекает при большом увеличение лейкоцитов, высоком СОЭ, снижении лимфоцитов и токсической зернистости нейтрофилов.

Для получения достоверных результатов, кровь сдают натощак, последний прием пищи должен быть не менее восьми часов до анализа. Исследование проводят до начала приема антибиотиков или спустя 2-3 недели после их отмены. При сдаче анализов мочи, любые отклонения от нормы и изменения указывают на осложнения.

Существует определенная программа исследований, используемая при воспалении органов дыхательной системы, которая включает в себя такие анализы, как:

• Общий анализ крови и мочи
• Бактериоскопия мокроты
• Посев мокроты (количественная оценка флоры и определение чувствительности к антибиотикам)

Рентгенография легких в двух проекциях

При необходимости вышеуказанный список дополняют исследованием функции внешнего дыхания и исследованием газов крови, плевральной пункций. При соответствующих показаниях проводят томографию легких и серологические тесты, биохимический анализ крови. Для определения бронхопневмонии хронической формы проводят рентгенографию легких в трех проекциях, томографию легких, исследование мокроты, спирографию, биохимический анализ крови, бронхографию и фибробронхоскопию.

Мокрота при бронхопневмонии

Одним из самых важных исследований при поражении органов дыхания является изучение откашливаемого материала. Мокрота при бронхопневмонии содержит условно-патогенные бактерии, анализ которых позволяет составить план лечения. Для подтверждения воспалительного процесса проводится культуральное исследование на анаэробную микрофлору.

Материал получают из нижних дыхательных путей с помощью аспирации через трахею, защищенной щеточной биопсии или транстрокальной пункции. Все процедуры инвазивные, поэтому не используются без соответствующих показаний. Если у больного выраженный кашель, то сбор мокроты не представляет трудностей. Если у пациента нет кашля с отделяемой мокротой, то требуются ингаляции с 3% растровом натрия хлорида.

Особое внимание уделяют исследованию газового состава артериальной крови. Анализ проводится при тяжелом течении болезни и наличии осложнений. С его помощью удается выявить различные степени гиперкапнии, снижение насыщенности кислородом, гипоксемии. Все описанные признаки являются показанием к проведению оксигенотерапии.

Инструментальная диагностика

Различные методы исследования симптомов воспаления легких дают возможность своевременно распознать признаки патологии и составить план лечения. Инструментальная диагностика бронхопневмонии представлена многими методами, но самыми ценными и информативными является бронхоскопия и рентгенография. Чаще всего используют второй метод, так как с его помощью можно визуально увидеть локализацию очагов воспаления на рентгенограмме.

Бронхоскопия применяется при дифференциальной диагностике. Для этого необходимо взять на исследования бронхоальвеолярный смыв и изучить вредоносные микроорганизмы, вызвавшие расстройство. Инструментальные методы помогают выявить возбудитель болезни и локализацию воспаления. Благодаря этому, врач может составить эффективный план терапии, предотвращающий осложнения недуга и его рецидивы.

Рентген

Рентгенологическое исследование при поражении органов системы дыхания является одним из основных методов диагностики. Рентген необходим для распознавания атипичных форм воспаления, симптомы которых недостаточно выражены. Разные виды бронхопневмонии различаются как по этиологии, так и по патогенезу, но могут давать схожую рентгенологическую семиотику.

Выраженная бронхопневмония – рентгенологическая картина четкая, просматривается очаговый характер воспаления. Очаги инфильтрации могут захватывать группы легочных долек или ограничиваться поражением нескольких ацинусов. На рентгенограмме они имеют размеры от 1-15 мм в диаметре, могут сливаться в крупные пятнистые тени, что вызывает сплошное долевое затемнение.

• Очаговое воспаление – очаги имеют неправильную форму, что объясняется проекционным слиянием отдельных элементов. Сквозь тень крупного очага удается проследить легочный рисунок, который из-за сосудистой гиперемии и отечности усиленный.
• Ациозная форма – отдельные очаговые тени не отличаются от очагов, возникающих при гематогенной туберкулезной диссеминации. На рентгенограмме прослеживается усиление бронхососудистого легочного рисунка и расширение теней корней.
• Вирусная форма – рентгенограмма указывает на сегментарный характер воспаления. Со стороны легочных корней умеренное затемнение. Иногда появляется специфическая дорожка, которая соединяет расширенный корень с пневмоническим затемнением.

Дифференциальная диагностика

• Чаще всего бронхопневмонию приходится дифференцировать от бронхитов, плевритов. Это связано с тем, что все упомянутые недомогания сопровождаются схожими симптомами. Так как, пневмонические очаги вызывают отдышку, кашель, а иногда и цианоз.
• Дифференцирование с туберкулезом более сложное. Это объясняется тем, что инфильтрат имеет одинаковую локализацию и при аускультации и перкуссии дает одинаковые данные. В этом случае применяют рентгенологическое исследование и бронхоскопию.

Лечение бронхопневмонии

Любые воспалительные заболевания требуют немедленного лечения, особенно, если это касается дыхательной системы. Лечение бронхопневмонии предполагает принятие эффективных мер для предупреждения распространения инфекции по организму, развития различных осложнений и обострения хронических инфекций.

Для устранения воспалительного процесса используют такие методы:

1. Больному обеспечивают постельный режим, для минимизации нагрузки на сердечно-сосудистую систему и организм вцелом. Особое внимание уделяется питанию, которое должно состоять из легкоусвояемых продуктов.
2. Антибиотики применяют только после определения чувствительности возбудителя к ним. Чаще всего назначают средства широкого спектра действия, а также препараты из разных клинических групп. Продолжительность курса терапии определяется лечащим врачом, который контролирует изменения в анализах и статусе пациента.
3. В обязательном порядке используются медикаменты, разжижающие и выводящие мокроту. Преимущество лучше отдавать средствам на растительной основе, так как они не вызывают привыкания, имеют минимум противопоказаний и побочных действий.
4. Необходимо применение десенсибилизирующих препаратов для уменьшения местного воспаления и выведения токсинов из организма.
5. Витаминотерапия нужна для восстановления защитных свойств иммунной системы. Как правило, используют комплексные поливитаминные препараты, которые содержат все необходимые витамины, минералы и макроэлементы.

Исходя из этого, можно сделать вывод, что лечение довольно длительный и сложный процесс, которым должен занимать только врач.

Уход при бронхопневмонии

Процесс выздоровления при любом заболевании во многом зависит не только от используемых препаратов, но и от ухода. При бронхопневмонии показан постельный режим и ряд других процедур, соблюдение которых необходимо для предотвращения осложнений.

Рассмотрим основные нюансы ухода за больными:

• Обеспечение постельного режима до улучшения общего самочувствия.
• Соблюдение молочно-растительной диеты.
• Обильное употребление жидкости.
• Прием разжижающих и отхаркивающих препаратов.
• Соблюдение симптоматической терапии, назначенной врачом.

Если лечение проходит в условиях стационара, то требуется вмешательство медицинского персонала, для проведения динамической оценки состояния больного. Медицинская сестра должна контролировать положение пациента в постели, прием медикаментов и процедур, назначаемых врачом.

Если лечение назначено ребенку, то кроме вышеописанных процедур, добавляются следующие:

• Обучение ребенка правильному дыханию.
• Проведение вибрационного массажа.
• Обеспечение дренажного положения (с опущенной головой).
• Профилактика для предупреждения осложнений.

Лечение бронхопневмонии в домашних условиях

Простые формы воспалительных заболеваний легких, как правило, не лечат в условиях стационара, так как терапия не сложная. Лечение бронхопневмонии в домашних условиях чаще всего осуществляется с помощью сульфаниламидов. Но не стоит забывать, что даже легкие формы воспаления имеют хотя и не ярко выраженные, но патологические процессы – дыхательная недостаточность, гипоксемия, анемия. Поэтому особое внимание нужно уделять организации режима больного, если домашние условия этого не позволяют, то лучше госпитализация.

Терапия должна быть дифференцированной в зависимости от тяжести недуга и особенностей организма больного. Применение сульфаниламидов быстро устраняет недомогание, снижает лихорадку и ослабляет токсические явления. При интоксикации используют комбинированное лечение с применением антибиотиков с широким спектром действия.

Крайне важно организовать диетический режим питания с повышенным содержанием витаминов группы В и С, так как в патогенезе дыхательной недостаточности они имеют ведущую роль. Поскольку болезнь вызывает повышенную проницаемость сосудов, то для устранения данного дефекта применяют хлористый кальций. Лекарство вызывает раздражение клеток соединительной ткани с помощью повышения тонуса блуждающего нерва. Для этих целей можно использовать аскорбиновую кислоту. Задача домашнего лечения не только устранить структурные изменения в легких, но и восстановить их нормальное функционирование.

Лекарства при бронхопневмонии

Лечение воспалительного поражения дыхательной системы должно начинаться при первой болезненной симптоматике. Лекарства назначают после определения возбудителя, поэтому в начале терапии используют антибиотики широкого спектра действия. Так как многие вредоносные микроорганизмы быстро вырабатывают устойчивость к таким средствам, то требуется постоянное их усовершенствование.

Для лечения используют такие антибиотики, как:

• Полусинтетические пенициллины
• Карбапенемы
• Фторхинолоны
• Цефалоспорины
• Тетрациклины
• Макролиды
• Аминогликозиды
• Монобактамы

Современные антибактериальные средства имеют высокую биодоступность и расширенный спектр действия. Обладают минимальным токсическим действием на почки, ЦНС, печень.

Противовирусная терапия осуществляется такими лекарствами:

• Саквинавир
• Арбидол
• Ацикловир
• Фоскарнет
• Ганцикловир
• Валацикловир
• Зидовудин
• Зальцитабин
• Диданозин

Бронхолитические препараты в ингаляционной форме:

• Антихолинергические средства
• β-2-агонисты
• Метилксантины
• Отхаркивающие и муколитические лекарства:
• Ацетилцистеин
• Амроксол
• Лазолван
• Амбробене
• Бромгексин
• Бронхосан
• Синупрет
• Геделикс.

Хлористый кальций

Кальций очень важен для нормального функционирования организма. Все дело в том, что ионы данного вещества способствуют передачи нервных импульсов, сокращению гладких и скелетных мышц, свертыванию крови, функционированию мышц сердца и других органов. При уменьшении содержания кальция в плазме крови, наблюдается ряд патологических реакций, прежде всего это выраженная гипокальциемия и тетания.

Показания к применению хлористого кальция:

• Недостаточность функции паращитовидных желез
• Тетания
• Спазмофилия
• Обезвоживание
• Аллергические осложнения, связанные с приемом медикаментов
• Легочные, носовые, желудочно-кишечные кровотечения
• Перед оперативными вмешательствами для повышения свертываемости крови

Препарат назначают внутривенно капельно/струйно и внутрь. При использовании медикамента могут возникать побочные действия: изжога, брадикардия, боли в подложечной области, ощущение жара. Лекарство не используют внутримышечно при некрозе или сильном раздражении тканей. Хлористый кальций противопоказан при атеросклерозе, склонности к тромбозам и высоком уровне кальция в крови.

Антибиотики при бронхопневмонии

Терапия воспаления легких – это длительный процесс, который подразумевает использование разных медикаментов. Антибиотики при бронхопневмонии борются с вредоносными микроорганизмами, вызывающими болезнь. Для подбора эффективного препарата проводят ряд анализов, один из которых анализ мокроты. Данное исследование позволяет скорректировать схему терапии для скорейшего выздоровления.

Выбирая лекарства необходимо учитывать такие факторы, как: вид бронхопневмонии, противопоказания, токсичность медикаментов, спектр действия препарата, быстрота проникновения в жидкости организма и скорость достижения терапевтической дозы в очагах воспаления. В некоторых случаях антибиотические препараты не дают должного результата. Это возникает из-за неправильного подбора средства, его дозировки и длительности приема, развития устойчивости возбудителей и частой смены лекарств.

Для устранения больничной формы недуга применяют такие средства:

• Первая линия – Амоксициллин, Цефтазидим, Пенициллин, Цефепим. При непереносимости указанных медикаментов, могут использовать альтернативные средства: Тикарциллин, Цефотаксим, Ципрофлоксацин. В некоторых случаях используется комбинация медикаментов для быстрого улучшения состояния больного.
• Вторая линия – используется в том случае, когда препараты первой линии были неэффективны. Для терапии применяют – Цефипим, Фторхинолон, Меропенем, Тикарциллин.
• Основания для использования вышеуказанных средств – это тяжелое течение болезни, смешанный тип инфекции, комбинации вредоносных микроорганизмов, которые устойчивы ко многим препаратам.
• Для лечения внебольничного вида воспаления, используют такие лекарства:
• Средняя и легкая стадия – Фторхинолон, Аминопенициллин, Клартромицин, Доксициклин.

• Тяжелая стадия – Азитромицин, Цефтриаксон, Цефотаксим.

Если больному предстоит длительное применение антибиотиков, то в обязательном порядке назначают пробиотики и эубиотики – Линекс, Лактобактерин, Бифиформ, Бификол. Они предотвращают дисбактериоз кишечника, то есть поддерживают нормальный состав микрофлоры. Антибиотики принимают только по врачебным показаниям. Если в первые 2-3 дня после начала лечения положительный эффект терапии не наступает, то есть риск интоксикации организма и усиления воспаление.

Народное лечение

В терапии бронхопневмонии используется множество методов, которые в комплексе дают положительный результат, ускоряя процесс выздоровления. Народное лечение эффективно тем, что для устранения воспаления применяются растительные природные ингредиенты. Такие лекарства оказывают противовоспалительное, сосудорасширяющее, обезболивающее и другие действия, но при этом имеют минимум побочных реакций и противопоказаний. Если такие средства комбинировать с классическим лечением, то патологический процесс удастся быстро ликвидировать.

Рассмотрим самые популярные народные рецепты:

• Противовоспалительными свойствами обладает бальзам, для приготовления которого потребуется: 250 г алоэ, 500 мл кагора и 350 г жидкого меда. Прежде чем срезать листья алоэ, растение рекомендуется не поливать в течение 14 дней. После среза тщательно вытереть от пыли, измельчить и поместить в стеклянную банку. Растение заливается медом и кагором, хорошо перемешивается и настаивается 14 дней в темном, прохладном месте. После того как бальзам настоялся, его нужно процедить и отжать. Лекарство принимают по 1 ложке 2-3 раза в сутки.
• Хорошо действуют на дыхательную систему специальные ингаляции. Для этого нужно взять кусок бинта 10-15 см, тщательно натереть луком и положить в кружку для ингаляций. Для достижения лечебного эффекта, над кружкой необходимо дышать по 10-15 минут 5-6 раз в день.
• Особой эффективностью отличаются такие средства, как: липовый мед, сок лука и чеснока, сушеные ягоды брусники и малины, сок алоэ, плоды шиповника, душица, липовый цвет. Из этих ингредиентов можно готовить отвары и настои для устранения воспаления и укрепления иммунной системы.
• Из отвара мать-и-мачехи и фиалки или меда с алтеем, можно приготовить отличное отхаркивающее средство. Все ингредиенты берутся в равных пропорциях. Лекарство принимают по 3-4 ложки 2-3 раза в сутки.

Лечение травами

Методы народного лечения – это применение только натуральных растительных компонентов, которые благоприятно действуют на организм. Лечение травами пользуется особой популярностью, так такие средства безопасны к применению, имеют минимум побочных действий и противопоказаний.

Рассмотрим эффективные рецепты на травах от бронхопневмонии:

• 1 ложку будры плющевидной залейте 750 мл крутого кипятка и настаивайте в течение 60 минут. Настой нужно принимать по 2 ложки 3-4 раза в день до приема пищи. Превышать данную дозировку не рекомендуется для избежания токсического действия растения.
• Горсть ягод калины залейте растопленным липовым медом и дайте настояться в течение 6-8 часов. Ложку лекарства заливаем 250 мл кипятка, и настаиваем в течение 2 часов. Средство нужно хорошо процедить и принимать теплым по 150 мл 1-3 раза в день. Эффективно устраняет сильный кашель и выводит мокроту.
• Возьмите цветки липы, цветки коровяка и малины лесной в пропорции 2:3:3. Залейте травы 1 л кипятка и настаивайте в течение 6-8 часов. Остывший настой нужно процедить и принимать по 100 мл 3-4 раза в сутки. Помогает при сухом, изнуряющем кашле.
• Для приготовления спиртового настоя при воспалении легких, требуются такие ингредиенты: листья алоэ, листья черники, брусники, сок свеклы, брюквы и корни багульника (все компоненты берутся в равных пропорциях). Травяной сбор заливают 1 л водки и настаивают в темном прохладном месте 10-15 дней. Перед применением, в лекарство нужно добавить мед и сливочное масло. Принимают по 1-2 ложки 2-3 раза в день.
• Залейте кипятком 2 части листьев мать-и-мачехи и плоды малины, 1 часть душицы. Средство должно настояться в течение 2-4 часов, принимают по 1 ложке, разбавленной в стакане воды.

Гомеопатия

Для лечения бронхопневмонии и восстановления нормального функционирования органов дыхания используется множество методов, позволяющих купировать воспалительный процесс. Гомеопатия относится к одним из самых популярных средств, так как подходит для пациентов с непереносимостью сильнодействующих химических препаратов. Гомеопатические средства позволяют эффективно вылечить недомогание любого вида и предупреждают развитие рецидивов.

• На начальной стадии болезни, когда появляется повышенная температура, озноб и другие симптомы лихорадки, принимают Аконит в 3х и 3 разведении. Через пару дней данное средство заменяют Брионией или Белладонной в таких же пропорциях.
• Дальнейшее использование лекарств зависит от общей симптоматической картины. Так, если есть сухой кашель с отхождением мокроты ржавого оттенка, то принимают Сангуинарию в 3 разведении.
• Для устранения сухих и влажных хрипов, хрипящего дыхания и отделения мокроты, применяют Антимониум Тартарикум в 3 и 6 разведении. Если кашель сопровождается болью в области груди, то используют Иодум или Калиум Йодатум в 3 и 6 разведении.
• Если болезнь имеет длительное течение, а антибиотические средства не помогают, то могут использоваться такие гомеопатические лекарства: Сульфур, Арсеникум Альбум, Гепар Сульфур и Арсеникум Иодатум в 3 и 6 разведении.

Все гомеопатические препараты должны назначаться врачом-гомеопатом, после тщательного обследования. Самостоятельно принимать такие лекарства противопоказано.

Оперативное лечение

Затяжные и хронические формы бронхопневмонии влекут за собой множество серьезных осложнений. Оперативное лечение показано при патологическом поражении органов дыхания, когда длительный воспалительный процесс привел к необратимым изменениям в легочной ткани. Чаще всего операция необходима при хронических абсцессах, образовании первичного ракового поражения легкого или бронхогенном раке.

Больным может быть назначена резекция легких для улучшения общего состояния и сохранения жизни. Чаще всего используют сегментарную резекцию, пневмэктомию и лобэктомию. Все процедуры проводятся методом раздельного лигирования доли, сегмента или элементов корня легкого.

Если патология носит двухсторонний характер, захватывая отдельные сегменты нескольких долей, то в этом случае показана сегментарная резекция, позволяющая радикально вылечить пациента, которые ранее считался безнадежным. Если воспаление стало причиной гнойной интоксикации, то кроме общеукрепляющей терапии, проводится поструальный дренаж для облегчения выведения мокроты и экссудата.

Профилактика

Кроме основного лечения, используемого для устранения бронхопневмонии, важное значение имеют методы предупреждения болезни. Профилактика показана пациентам всех возрастов, независимо от формы недуга.

• Пациентам пожилого возраста рекомендуется вакцинация от стрептококковой инфекции, которая является самым частым возбудителем болезни. Для детей, находящихся в группе риска, проводится вакцинация от пневмонии.
• Для предупреждения патологии, необходимо проходить ежегодную вакцинацию от гриппа. Так как очень часто данное заболевание вызывает осложнения в виде бронхопневмонии.
• Соблюдение элементарных правил гигиены, то есть мытье рук с мылом, использование индивидуальных полотенец и посуды, также предотвращают заражение болезнетворными микроорганизмами.
• Особое внимание стоит уделить укреплению иммунной системы. Для этих целей используют витаминотерапию, различные комплексы микроэлементов и минералов. Здоровое полноценное питание, также относится к методам профилактики, поскольку повышает иммунный статус.
• Отказ от таких вредных привычек, как курение и алкоголизм, при которых снижается устойчивость бронхов и легких к инфекциям, является важным методом профилактики не только заболеваний дыхательной системы, но и организма вцелом.

Сингуляр для профилактики бронхопневмонии

Сингуляр – это лекарство для лечения бронхов и легких, из фармакологической группы антагонистов лейкотриеновых рецепторов и противоастматических средств. Назначается, как правило, пациентам детского возраста. Активный компонент медикамента – монтелукаст. Он ингибирует лейкотриеновые рецепторы эпителия ткани бронхов и легких, делая их устойчивыми к воздействию цистеинил лейкотриенов. Таблетки предотвращают спазмы бронхов, увеличение эозинофилов и выделение мокроты. Средство вызывает расслабление бронхов в течение 2 часов с момента приема и уменьшает содержание внутри и внеклеточных факторов воспаления дыхательной системы.

• Для пациентов старше 15 лет назначают по 10 мг раз в сутки перед сном. Детям от 2-5 лет по 4 мг раз в сутки, а для пациентов 6-14 лет по 5 мг в день. Таблетку необходимо тщательно разжевать и запить обильным количеством жидкости.
• Побочные действия возникают при несоблюдении правил применению медикамента. Как правило, пациента жалуются на приступы жажды, повышенную тревожность, головные боли, аллергические реакции на коже. В особо тяжелых случаях возможна анафилаксия, повышенная кровоточивость, парестезии, тахикардия и отечность.
• При передозировке появляются боли в эпигастрии, сонливость, сильная жажда, рвота. Лечение симптоматическое, гемодиализ не проводится.
• Таблетки противопоказано принимать пациентам младше 2 лет. Запретом на использование выступает гиперчувствительность к действующему веществу и других компонентам лекарства.

Прогноз

Течение и эффективность лечения воспалительного поражения бронхов и легких во многом зависит от вида болезни, степени тяжести и индивидуальных особенностей организма больного. Прогноз основан на состояния сердечнососудистой системы, так как она тесно связана с бронхопневмонией. Кроме того, существует зависимость исхода недуга от возраста больного. То есть чем старше пациент, тем сложнее протекает недомогание и тем хуже может быть прогноз, поскольку болезнь часто рецидивирует.

Бронхопневмония имеет серьезный прогноз (вплоть до летального исхода) у пациентов с недостаточностью кровообращения, различными заболеваниями сердечнососудистой системы, при дистрофии, авитаминозе и болезнях, сопровождающихся кахексией. При своевременной диагностике и лечении прогноз положительный.

Возбудитель бронхопневмонии реже-специфический гриппозный вирус, чаще-смешанная инфекция, пневмококк (не первых групп, т. е. обычный обитатель рта), гемолитический стрептококк (тяжелые пневмонии с нагноением), золотистый стафилококк, палочка инфлюэнцы. Последняя при введении обезьянам вызывает трахеобронхит, геморрагический отек легких, бронхиолит, бронхопневмонию, а у человека- воспаление дыхательных путей и легких различной силы-от катаррального до некротического бронхита. До 5-10% всех случаев пандемического гриппа осложняются воспалением легких, вероятно, в результате снижения иммунных сил организма.

Анатомически легкие на разрезе пестрые-от красно-серых выступающих участков уплотнения;, наряду с нормальной, содержащей воздух тканью, синеватыми участками спавшихся альвеол с закупоркой приводящего бронха и эмфизематозными частями. Очаги уплотнения многоугольны, с темнокрасным центром, гиперемированы, с серовато-беловатой точкой в центре, из которой выдавливается капля желтого слизисто-гнойного экссудата (бронхиолит); очаги изолированы или расположены группами, иногда в виде ложнодолевой «сливной бронхопневмонии».

Обнаруживается и выраженное воспаление межуточной пери-бронхиальной и междольковой соединительной ткани. Стенки бронхов набухшие, переполнены кровью, со слизисто-гнойным экссудатом, местами обнаженные (лишенные эпителия), с неправильным расширением бронхов. Анатомически в тяжелых случаях имеет место геморрагический язвенный трахеобронхит и «пестрая пневмония».

Причины бронхопневмонии

Патогенез гриппозной бронхопневмонии недостаточно изучен в основных своих звеньях, в особенности в отношении несомненного и значительного участия нервной системы. Происхождение таких ведущих симптомов заболевания, как одышка, цианоз, сердечно-сосудистый коллапс, отек легких, тесно связано с нарушением регуляций в значительной степени рефлекторного характера, поскольку очаги воспаления являются источником патологической импульсации. Более изучены отдельные второстепенные механизмы развития болезни-токсическое воздействие на центральную нервную систему и сосудистую стенку, нарушения бронхо-легочного барьера с переходом гриппозного вируса и вторичной инфекции на межуточную перибронхиальную и междольковую соединительную ткань. Бактериемия наблюдается редко, даже в смертельных случаях. Токсическое поражение сосудов сопровождается выпотеванием белка, воспалительным отеком легких; усиливается секреция бронхиальной слизи, что уменьшает концентрацию токсина; наступает спазм бронхов и бронхиол в результате раздражения, который, наряду с отделением слизи, способствует развитию ателектаза.

Клинически гриппозная бронхопневмония отличается отсутствием смены определенных периодов болезни, протекает нециклически.

Начало на фоне гриппозного поражения верхних дыхательных путей (или сезонного катарра) с дальнейшим подъемом лихорадки, появлением одышки, кашля, ухудшением общего самочувствия. Лихорадка послабляющая или неправильная. Часто носовое кровотечение; герпетическая высыпь наблюдается редко. Число дыханий увеличено до 25-30 в минуту, при вдохе расширяются крылья носа; пульс часто отстает от температуры.

При исследовании грудной клетки находят очаги приглушения, чаще двусторонние, в нижних полях легких с усиленной бронхофонией и звонкими субкрепитирующими и мелкопузырчатыми хрипами, помимо явлений разлитого бронхита (распространенных сухих хрипов). Ясное бронхиальное дыхание обычно не определяется,-имеет место бронхо-везикулярное дыхание. Очаги могут быть глубоко расположены и, несмотря на тяжелое состояние больного, не выявляются клинически.

Мокрота мало характерна, скудна, слизисто-гнойная, как при бронхите, или более вязкая и кровянистая. Общие явления колеблются от разбитости, слабости до резких головных болей, сосудистого коллапса. Цианоз наблюдается при обширных сливных бронхопневмониях. Со стороны крови-лейкопения, ускорение РОЭ разной степени. Рентгенологическое исследование обнаруживает различные изменения, чаще крупнофокусные, облаковидные инфильтраты, прикорневые, ложнодолевые, а также мелкопятнистые высыпания, мало отличающиеся! от картины гематогенной туберкулезной диссеминации.

Течение, формы и осложнения бронхопневмонии

По течению можно различать обычную и токсическую форму.

Обычная форма бронхопневмонии развивается с самого начала или на 2-4-й день гриппозной инфекции, или только на 4-10-й день, уже в период кажущегося выздоровления. Субъективные симптомы отличаются от обычного бронхита только большей одышкой и более стойким повышением температуры.

Течение различное-или лихорадка длится 4-5 дней (особенно при сезонном гриппе) с литическим (чаще) падением, или бронхопневмония затягивается на 2-4 недели и дольше с возможным исходом в нагноение и различными, другими легочными и внелегочными осложнениями.

Токсическая молниеносная форма (как правило, только при пандемическом гриппе) начинается остро, среди полного здоровья, признаками тяжелого общего заболевания: резкая одышка-до 60 дыханий в минуту, бурно развивающийся (геморрагический) отек легких, синюха вследствие легочной недостаточности и сосудистого коллапса, эритроцитоз от сгущения крови. Смерть наступает внезапно при быстро прогрессирующей прострации и ступоре через 1-2 суток (так называемая «испанка», как был назван тяжелый пандемический грипп во время первой мировой войны).

Гриппозная бронхопневмония может обладать и другими особенностями течения: протекать в виде ложно долевой (сливной) пневмонии или с токсическими явлениями-рвота, понос, бред (особенно у детей).

Затяжное течение возможно в результате некроза легочной ткани, нагноения, пневмосклероза.

При переходе в нагноение мокрота становится обильной, желтовато-гнойной.

Осложнения: ателектаз, исход в нагноение, бронхоэктазы, пневмосклероз, эмпиема плевры (чаще вызываемая гемолитическим стрептококком); различные внелегочные локализации вторичной инфекции- отит, мастоидит, синусит, редко-кардит, нефрит, геморрагический энцефалит.

Смертность достигает 15% (при тяжелых эпидемиях дая«е 50%). Беременные переносят пневмонию тяжелее. Вслед за эпидемией гриппа учащаются легочные нагноения (гангрена, абсцесс).

Диагноз и диференциальный диагноз бронхопневмонии

Распознаванию гриппозной бронхопневмонии помогают как клинические признаки, так и рентгенологическое исследование (установлено, что не так редко пневмонический очаг обнаруживается у больного с весьма неясными жалобами и симптомами), а также лабораторные данные. Фридлендеровская сливная бронхопневмония протекает с кровянистой, иногда явно слизистой мокротой и часто приводит к абсцессам легких. Стрептококковая бронхопневмония возникает после тонзиллита или как осложнение гриппа, без бурного начала, нередко сопровождается эмпиемой плевры.

Диференцировать гриппозную бронхопневмонию приходится прежде всего с туберкулезом, что не всегда легко; при гриппозной бронхопневмонии также может быть мало аускультативных данных, нерезкий лейкоцитоз.

За грипп говорит значительная интоксикация, головные боли, боль в глазах, резкая разбитость и неработоспособность, выраженный кашель, иногда герпес; поражение преимущественно нижних долей; туберкулезные дольковые пневмонии почти не рассасываются, осложняются распадом или остаются рубцовые тяжи и обызвествленные очаги. Следует иметь в виду также перечисляемые ниже очаговые пневмонии.

Профилактика и лечение бронхопневмонии

Профилактика гриппозной пневмонии проводится согласно указаниям, изложенным в разделе о бронхите. Борьба с гриппозными очаговыми пневмониями проводится одновременно с общей противогриппозной борьбой, возглавляемой специальным комитетом по борьбе с гриппом.

При лечении гриппозной пневмонии режим проводится по тем же правилам, что и при крупозной пневмонии, что имеет еще большее значение, поскольку специфических средств против гриппозного вируса не известно. Сульфонамиды и пенициллин, однако, широко назначаются обычно с первых дней бронхопневмонии и даже при выраженном бронхите в дозе, примерно на 1/3 меньшей, чем при крупозной пневмонии, с целью предупреждения или подавления вторичной инфекции. При пневмонии, вызванной гемолитическим стрептококком, показаны большие дозы пенициллина, при пневмонии, вызванной палочкой инфлюэнцы,-стрептомицин по 2,0 в первые дни.

В тяжелых случаях широко применяется также кислородная терапия, сердечно-сосудистые и тонизирующие нервную систему средства- кофеин, стрихнин, лобелии, адреналин, кортин, при тяжелом коллапсе- глюкоза, аскорбиновая кислота, кальций; наперстянка показана реже, при недостаточности сердца. Для воздействия на нервную систему применяют водные и другие раздражающие кожу процедуры. Полноценное питание, чистый воздух особенно важны в затягивающихся случаях. При густой мокроте целесообразны отхаркивающие для предотвращения ателектаза.

Раньше широко применяли салицилаты, уротропин, хинин, едва ли укорачивающие течение болезни; также мало надежны внутривенные вливания спирта и новарсенола с целью предупреждения осложнений.