Колба для забора крови из вены. Приготовление места проведения венепункции. Пробирки для получения сыворотки крови

Пробирки вакуумные с активатором свертывания крови

Пробирки вакуумные с активатором свертывания и разделительным гелем

Игла-бабочка с гибким катетером для пробирок вакумного забора крови

Наконечники для дозируемого пипетирования жидкостей

Укладка-контейнер для транспортировки пробирок и флаконов (УКП)

Чашка Петри одноразовая из полистирола, стерильная

Вакуумные системы взятия крови

Включают в себя вакуумные пробирки, держатели, иглы, жгуты.
Вакуумные пробирки представляют собой основной компонент для взятия венозной крови. Они изготовлены в заводских условиях и уже содержат все реагенты и добавки, необходимые для проведения анализа. Вакуум в пробирках обеспечивает взятие необходимого объема крови и, соответственно, позволяет гарантировать соблюдение правильного соотношения крови и реагента. Пробирки изготовлены из пластика (полиэтилентерфталата), который отличается особой прочностью и хорошо препятствует газообмену, и стекла.

Вакуумная пробирка стерильна , закрыта крышкой и содержит вакуумное разрежение, что позволяет производить процедуру взятия крови непосредственно в пробирку. Вакуумная пробирка Improvacuter изготавливается из стекла или пластика.

Пробирка может содержать наполнители (реактивы и другие добавки) в строго определенном соотношении.

Крышка вакуумной пробирки состоит из резиновой пробки и пластикового корпуса, окрашенного в различные цвета для удобства идентификации пробирок различного назначения.Крышка вакуумной пробирки Improvacuter обеспечивает стерильность, герметичность и стабильность вакуума сроком не менее 24 месяцев.
В крышке пробирки имеется углубление, служащее для предотвращения контакта с кровью, которая может остаться на внешней поверхности крышки после взятия анализа. Цвет крышки (красный, желтый, серый, голубой, зеленый, фиолетовый, черный) зависит от вида исследования и состава реагентов в пробирке. Применяемые цвета соответствуют международному стандарту по цветному кодированию реактивов в пробирках ISO 6710.

Цифровой код на пробирках. На каждой пробирки двойной отрывной цифровой код, один остается на пробирке, другой код отклеивают и клеют на карту анализа, для идентификации пациента.

Примечания: Перемешивание содержимого пробирки следует производить с особой осторожностью; желательно совершать вращательные движения.Пробирки хранятся при температуре +4 - +30ºС. Раствор цитрата натрия должен быть прозрачным и бесцветным. Не используйте пробирки, если раствор стал цветным или выпал в осадок.

Производители которые поставляют для "АМС-Мед":

"Yancheng Huida Medical Instruments Co., Ltd", Китай (т.м. "APEXLAB")
"Guangzhou Improve Medical Instruments Co. Ltd", Китай (т.м. "IMPROVACUTER")
"Chengdu Rich Science Industry Co., Ltd", Китай (т.м. "C.D. RICH")
"Sunphoria co., Ltd.", Тайвань (т.м. DNK®)
"Weihai Hongyu Medical Devices Co., Ltd", Китай (т.м. "INTEGRAL")
"JIANGXI HONGDA MEDICAL EQUIPMENT GROUP LTD, Китай (т.м. "C.D. RICH")

Аналоги:

Becton Dickinson Vacutainer (США), Vacuette GREINER BIO-ONE (Австрия), Venosafe TERUMO (Бельгия), VACUTEST KIMA (Италия), Microvette SARSTEDT (Германия).

Купить пробирки вакуумные

В компании "АМС-Мед" вы можете купить пробирки вакуумные по оптовым ценам , Цены на продукцию смотрите в разделе прайс-листы (закладка пробирки).

Примечание : Вакуумные системы могут быть очень разными: держатели, иглы и вакуумные пробирки; шприцы-пробирки

Оснащение : вакуумная система с иглой, спиртовые шарики (спирт - 70%), маска, перчатки, жгут, клеёнчатая подушечка, салфетка, кожный антисептик, стерильная вакуумная пробирка с надписью фамилии пациента.

1. Надеть маску, тщательно вымыть руки проточной водой с мылом, обработать кожным антисептиком, надеть перчатки, обработать их спиртовым шариком или антисептиком для перчаток.

2. Усадить пациента на стул или уложить на кушетку.

3. Освободить руку от одежды до середины плеча.

4. Попросить пациента максимально разогнуть руку в локтевом суставе, под локоть положить клеёнчатую подушечку.

5. Проверить упаковку вакуумной системы на целостность, срок годности (если держатель многоразовый, вскрыть упаковку с иглой и насадить её на держатель), вскрыть упаковку с вакуумной системы.

6. Наложить жгут на среднюю треть плеча.

Правила наложения жгута:

• концы жгута должны смотреть вверх;
• жгут накладывается на плечо через салфетку или одежду;
• пульс на лучевой артерии должен прощупываться (рука не должна бледнеть или синеть - пережимаются только вены, артерии свободны).

1. Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кулак (поработать кулачком).

2. Прощупать вену и встать по ходу вены.

3. Дважды обработать кожу спиртовыми шариками движениями снизу вверх вначале 10х10см и вторым шариком 5х5см по ходу вены.

4. Попросить пациента сжать кулак и зафиксировать вену первым пальцем левой руки, оттягивая кожу вниз.

5. Придерживая держатель срезом иглы вверх параллельно вене, под острым углом к коже проколоть кожу.

6. Продолжая фиксировать вену, слегка изменить направление иглы к вене и осторожно проколоть вену. Возникает ощущение попадания в пустоту (провала).

7. Зафиксировать держатель, слегка прижав его к руке пациента вторым пальцем правой руки.

8. Надеть держатель на иглу в пробирке, в пробирку потечёт кровь.

9. Снять жгут. Пациент при этом разжимает кулак.

10. Извлечь из держателя пробирку с кровью, поставить в штатив.

11. На место прокола приложить спиртовой шарик и извлечь иглу, придерживая кожу. Запомните! Сначала снять жгут, дать крови отток, а затем извлечь иглу!

12. Попросить пациента перехватить ватный шарик свободной рукой и согнуть руку в локте на 5 минут, резко не вставать и посидеть 5 - 10 минут в процедурном кабинете.

13. Держатель освободить от иглы. Иглу поместить в ёмкость (контейнер) № 2 с дез. раствором для игл (если держатель многоразовый). Если держатель одноразовый, то после процедуры его также помещают в ёмкость № 2 для игл. После дезинфекции держатели и иглы помещаются в жёлтый мешок «Б» для утилизации. Ватный шарик поместить в 3% раствор самаровки или ему идентичный на 1 час,

14. Снять перчатки вымыть руки.

15. Отметить в медицинской карте и в процедурном листе о выполнении процедуры.

16. Отправить пробирку вместе с направлением в лабораторию.

Примечание : многоразовый держатель можно применять не более чем для 5 пациентов.

Введение

За последние годы, благодаря внедрению современных технологий в клиническую практику, существенно возросла роль лабораторных исследований в диагностике и оценке эффективности лечения различных заболеваний. Лабораторные тесты являются более чувствительными показателями состояния пациента, чем его самочувствие и параметры других диагностических методов. Важные решения врача по ведению пациента часто опираются на лабораторные данные. В связи с этим приоритетной задачей современной клинической практики является обеспечение высокого качества и достоверности результатов лабораторных исследований.

Очень часто результаты лабораторных тестов зависят от того, как пациент был подготовлен к исследованию, в какое время была взята проба, от соблюдения необходимых требований к взятию данной пробы и т.д.

Необходимость стандартизации преаналитического этапа работы с венозной кровью связана с тем, что погрешности на этом этапе могут послужить основной причиной неправильной диагностики и лечения заболеваний.

Лабораторная диагностика включает 3 этапа:

На преаналитическую стадию приходится до 60% времени, затрачиваемого на лабораторные исследования. Ошибки на этом этапе неизбежно приводят к искажению результатов а нализов. Помимо того, что лабораторные ошибки чреваты потерей времени и средств на проведение повторных исследований, их более серьезным следствием может стать неправильный диагноз и неправильное лечение.

На результаты лабораторных исследований могут влиять факторы, связанные с индивидуальными особенностями и физиологическим состоянием организма пациента, такие как: возраст; раса; пол; диета и голодание; курение и употребление алкогольных напитков; менструальный цикл, беременность, менопаузальный статус; физические упражнения; эмоциональное состояние и психический стресс; циркадный и сезонные ритмы; климатические и метеорологические условия; положение пациента в момент взятия крови; прием фармакологических препаратов и др.

На точность и правильность результатов также оказывает влияние техника взятия крови, используемые при этом инструменты (иглы, скарификаторы и др.), пробирки, в которые берется, а в последующем хранится и транспортируется кровь, а также условия хранения и подготовки пробы к анализу.

Традиционные и широко используемые в настоящее время способы взятия крови с помощью иглы и/или шприца оказываются основными источниками лабораторных ошибок, приводящих к низкому качеству результатов анализов. Кроме того, эти методы не могут быть стандартизованы и не обеспечивают безопасность пациента и персонала, берущего кровь.

При взятии проб венозной крови методом самотека с использованием иглы и обычных пробирок высока вероятность попадания крови пациента на руки медицинского персонала. В этом случае руки медицинской сестры могут стать источником передачи и распространения возбудителей гемоконтактных инфекций другому пациенту путем контаминации кровью инъекционной ранки. Медицинский работник сам может заразиться от источника инфекции.

Использование медицинского шприца с иглой для взятия крови следует также избегать из-за его недостаточной безопасности для медицинского персонала и невозможности исключения гемолиза крови при переносе пробы под давлением в пробирку.

Для взятия проб венозной крови наиболее предпочтительно использовать вакуум-содержащие системы (рис. 1). Этот способ имеет ряд преимуществ, основным из которых является то, что кровь попадает непосредственно в закрытую пробирку, предотвращающую любой контакт медперсонала с кровью пациента.

1.1. Принцип действия вакуумной системы BD Vacutainer®

Под действием вакуума кровь втягивается через иглу BD Vacutainer® напрямую из вены в пробирку и сразу же смешивается с химическим реактивом. Тщательно дозированный объем вакуума обеспечивает точное соотношение кровь/реагент в пробирке.

Задание для самоконтроля № 1 Вы медицинская сестра процедурного кабинета. У Вас есть возможность взять пробу венозной крови несколькими способами: открытым (через иглу), шприцем и с помощью вакуумной системы. Какой из способов наиболее предпочтителен? Ответ обоснуйте. Ответ [показать] Для взятия пробы венозной крови лучше использовать вакуумную систему, т.к. она позволяет: обеспечить одинаковые условия взятия крови; провести минимум операций по подготовке образца крови в лаборатории; использовать пробирку, в которую берется кровь, в автоматических анализаторах (экономия на приобретении вторичных пластиковых пробирок); упростить и сделать безопасным процесс транспортировки и центрифугирования; четко идентифицировать пробирки, используемые для различных типов анализов, за счет цветной кодировки крышек; сократить затраты на приобретение центрифужных пробирок, на мойку, дезинфекцию и стерилизацию пробирок; уменьшить риск профессионального инфицирования; использовать вакуум-содержащие системы только однократно; экономить время на процессе взятия крови;

Задание для самоконтроля № 2 При присоединении пробирки к системе "игла-держатель" кровь начинает в нее поступать самостоятельно. Почему? Ответ обоснуйте. Ответ [показать] В пробирке в заводских условиях создается тщательно дозированный объем вакуума и добавляется необходимое количество химического реагента. Под действием вакуума кровь втягивается через иглу BD Vacutainer® напрямую из вены в пробирку и сразу же смешивается с химическим реактивом. Это обеспечивает точное соотношение кровь/реагент в пробирке.

1.2. Преимущества вакуумной системы BD Vacutainer®

• стандартизация условий взятия крови и процесса пробо-подготовки;
• система готова к использованию, уменьшается количество операций по подготовке образца крови в лаборатории;
• возможность прямого использования в качестве первичной пробирки в целом ряде автоматических анализаторов (экономия на приобретении вторичных пластиковых пробирок);
• герметичные и небьющиеся пробирки упрощают и делают безопасным процесс транспортировки и центрифугирования проб крови;
• четкая идентификация пробирок, используемых для различных типов анализов, за счет цветной кодировки крышек;
• сокращение затрат на приобретение центрифужных пробирок, на мойку, дезинфекцию и стерилизацию пробирок;
• простая методика обучения персонала;
• уменьшение риска профессионального инфицирования;
• экономия времени в процессе взятия крови;
• простота конструкции вакуум-содержащих систем и их надежность.

Система BD Vacutainer® состоит из трех компонентов (рис.2):

2.1. Стерильные иглы BD Vacutainer®

• Двусторонние иглы с мембраной, предотвращающей ток крови при смене пробирки, используются для отбора проб в несколько пробирок за одну процедуру венепункции.
• Имеют ультратонкие стенки.
• Покрыты силиконом с внешней и внутренней стороны для меньшего травмирования пациента и улучшения тока крови.
• За счет уникальной V-образной заточки обеспечивают гладкий и безболезненный ввод в вену.
• Имеют различные длину и диаметр, что позволяет наименее травматично пунктировать разные вены. Цветовая кодировка позволяет быстро определять размер иглы.
• Иглы проходят индивидуальный контроль качества.

Виды игл и адаптеров BD Vacutainer®

1. Комплекты для забора крови
2. Адаптеры Luer

а) Precision Glide™

Стандартная игла для забора крови в несколько пробирок (рис. 4). Выпускается разных размеров.

Снабжена дополнительным защитным колпачком, что значительно снижает риск случайной травмы от укола иглой и передачи инфекции. Колпачок приводится в действие одной рукой и не требует переучивания персонала (рис. 5). Эти иглы выпускаются разных размеров.

с) Игла для визуального контроля тока крови FBN BD Vacutainer®

Идеально подходит для трудных случаев взятия крови (слабые вены, плохой ток крови и т.д.), рекомендуется к использованию молодыми специалистами, только начинающими брать кровь (рис. 6). Выпускается разных размеров.

Специально разработаны для взятия крови из труднодоступных вен. Комплекты включают иглы, безлатексные катетеры разной длины и Люэр-адаптеры (рис. 7). Иглы имеют большие "крылышки" для удобства фиксации при введении в вену. Комплекты Safety Lok™ и Push Button Safety Lok™ (рис. 8) снабжены защитными устройствами для повышения безопасности медицинских работкников при работе с иглой. Комплекты различаются размерами игл и катетеров.

е) Адаптеры Luer

Предназначены для забора крови через обычную иглу или венозный катетер. Адаптер Luer Lok™ обеспечивает более прочное соединение с катетером (рис. 9).

Одноразовый и многоразовый держатели совместимы со всеми иглами и пробирками BD Vacutainer® (рис. 10). Предназначены для более удобного введения иглы и безопасного присоединения пробирки.

Многоразовый держатель оснащен кнопкой, при нажатии на которую происходит высвобождение иглы.

Пробирки BD Vacutainer® соответствуют международному стандарту 15О 6710 для вакуумных пробирок для взятия крови (рис. 11). Пробирки производятся из стекла и прозрачного безлатексного полиэтилентерефталата (ПЭТ), который легче стекла и практически не бьется. Система BD Vacutainer® выпускается готовой к использованию и не требует предварительной подготовки пробирок и дозирования реагентов. Пробирки защищены безлатексными крышками, имеющими цветовые коды в соответствии с назначением пробирок и типом содержащихся в них химических реагентов (таб. 1).

Пробирки BD Vacutainer® снабжены этикетками, содержащими информацию о реактиве, объеме отбираемой пробы, номере партии, сроке годности и т.д. (рис. 12).

(Источник: инструкция о соблюдении противоэпидемического режима при взятии венозной крови путем венепункции в учреждениях здравоохранения города Москвы 2.1.3.007-02).

1. Стол для проб крови. Возможно использование передвижного столика, бесшумно передвигающегося по любой поверхности.
2. Подставки (штативы) для пробирок. Подставки должны быть легкими, удобными, с достаточным количеством ячеек для пробирок.
3. Кресло для венепункции. Для проведения венепункции рекомендуется специальное кресло. Пациент во время венепункции должен сидеть с максимальным комфортом и безопасностью для него и быть доступным для медицинского персонала процедурного кабинета. Оба подлокотника кресла должны располагаться так, чтобы можно было найти оптимальную для каждого пациента позицию при венепункции. Подлокотники служат опорой для рук и не позволяют сгибать локти, что предотвращает спадение вен. Кроме того, кресло должно предохранять пациентов от падения в случае обморока.
4. Кушетка.
5. Холодильник.
6. Перчатки. Одноразовые или многоразовые. Допускается многократное использование перчаток с обеззараживанием их после каждого пациента двукратным протиранием салфетками одноразового использования, пропитанными антисептиками, обладающими вирулицидным действием. При взятии крови из подключичного катетера перчатки должны быть стерильные одноразового использования.
7. Системы для забора венозной крови BD Vacutainer®.

   

   

8. Применяются одноразовые и многоразовые резиновые и латексные жгуты, специально предназначенные для этих целей (рис. 13). При попадании крови или других биологических жидкостей на многоразовый жгут его следует подвергнуть обеззараживанию. Одноразовые жгуты утилизируются вместе с использованным расходным материалом.
9. Марлевые салфетки. В наличии должны быть стерильные марлевые салфетки (5,0x5,0 см или 7,5x7,5 см) или салфетки, пропитанные антисептиками, в заводской упаковке. Ватные шарики использовать не рекомендуется.
10. Антисептики. Для обработки поверхности инъекционного поля необходимо иметь антисептики, разрешенные в установленном порядке. Антисептики применяются в виде растворов, которые наносятся на стерильную марлевую салфетку, либо используются салфетки, пропитанные антисептиком, в заводской упаковке.
11. Халат. Во всех случаях персонал, проводящий венепункцию, должен быть одет в специальную защитную одежду: халат (брюки и куртка или комбинезон; халат поверх брюк или комбинезона), шапочка (косынка), марлевая маска, защитные очки или щиток, перчатки. Халат менять по мере загрязнения, но не реже двух раз в неделю. Должна быть предусмотрена немедленная смена спецодежды в случае загрязнения ее кровью.
12. Стерильный пинцет.
13. Подушка для выравнивания локтевого сгиба (при отсутствии специального кресла).
14. • настольный непрокалываемый непротекаемый контейнер для игл с упором для безопасного снятия иглы (рис. 14);
    • контейнер с вложенным пластиковым мешком для сбора отходов. Необходим прочный контейнер для отходов, куда помещаются использованные иглы (в случае отсутствия первого контейнера), шприцы с иглами и вакуум-содержащие системы, использованный перевязочный материал.
15. Лед или хладоэлемент.
16. Бактерицидный лейкопластырь для закрытия места инъекции.

    Задание для самоконтроля № 3 Ответ [показать] Для проведения венепункции рекомендуется использовать специальное кресло, т. к. пациент во время венепункции должен сидеть с максимальным комфортом и безопасностью для него, а также быть доступным для медицинского персонала процедурного кабинета. Оба подлокотника кресла должны располагаться так, чтобы можно было найти оптимальную для каждого пациента позицию при венепункции. Подлокотники служат опорой для рук и не позволяют сгибать локти, что предотвращает спадение вен. Кроме того, кресло предохраняет пациентов от падения в случае обморока.

17. Согревающие принадлежности. Для усиления тока крови можно использовать согревающие принадлежности - теплую (около 40°С) влажную салфетку, приложенную к месту пункции на 5 минут.
18. Кожные антисептики для обработки рук и перчаток.
19. Дезинфицирующее средство для обеззараживания использованного материала и рабочих поверхностей.
20. Памятка о проводимых манипуляциях.
21. Фломастеры для маркировки проб.
    

    

    I. Подготовка к процедуре

    1. Вымыть и высушить руки
    . Необходимое условие для соблюдения инфекционной безопасности. Руки моются гигиеническим способом по схеме, рекомендованной ВОЗ.
    2. Надеть защитную одежду: халат (брюки и куртка или комбинезон; халат поверх брюк или комбинезона), шапочку (косынку). Подготовить необходимое оснащениe
    . Каждый пациент рассматривается как потенциально инфицированный.

    Халат меняется по мере загрязнения, но не реже двух раз в неделю. Должна быть предусмотрена немедленная смена спецодежды в случае загрязнения ее кровью.

    3. Пригласить пациента, зарегистрировать направление на анализ крови
    . Каждое направление на анализ крови должно быть зарегистрировано для идентификации всех документов и инструментария, относящихся к одному пациенту. В направлении на анализ крови должна быть указана следующая информация:

    • фамилия, имя, отчество пациента, возраст, дата и время взятия крови;
    • регистрационный номер анализа (указывает лаборатория);
    • № истории болезни (амбулаторной карты);
    • фамилия лечащего врача;
    • отделение или подразделение, направившее пациента;
    • другая информация (домашний адрес и телефон пациента).

    Пробирки для взятия крови и бланки направлений маркируются заранее одним регистрационным номером.

22. Провести идентификацию пациента
. Необходимо убедиться, что взятие крови будет проведено у пациента, указанного в направлении. Независимо от подразделения клиники для идентификации пациента следует предпринять следующее:
• у амбулаторного пациента спросить его имя и фамилию, домашний адрес и/или дату рождения;
• сравнить эту информацию с указанной в направлении;
• у стационарного пациента спросить те же данные (если пациент в сознании), сравнить информацию с указанной в направлении;
• для неизвестных пациентов (пациентов без сознания или с сумеречным сознанием) в приемном отделении должно быть присвоено какое-либо временное, но четкое обозначение, пока его личность не будет выяснена.
23. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедур убедиться в наличии информированного согласия
. Пациент мотивируется к сотрудничеству. Соблюдаются права пациента на информацию (Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан. Статьи 30-33).

Задание для самоконтроля № 4 Пациент 52 лет пришел в процедурный кабинет для взятия пробы венозной крови на холестерин и триглицериды. Дома он позавтракал, выпил чашку крепкого кофе, а по дороге в поликлинику выкурил сигарету. Медицинская сестра процедурного кабинета взяла пробу крови, не спросив у пациента, когда он принимал пищу в последний раз, пил ли кофе, курил. Какие результаты анализов могут быть получены у такого пациента? Ответ обоснуйте. Ответ [показать] Медицинская сестра должна проверить соблюдение пациентом ограничений в диете, учесть прием назначенных пациенту лекарственных препаратов. Взятие проб должно выполняться через 12 часов после последнего приема пищи и при сниженной физической активности, т.к. концентрация некоторых аналитов в сыворотке изменяется под действием таких факторов, как состав пищи, физическая активность, курение, употребление алкоголя и кофе.

В доступной для пациента форме, с учетом его психологических особенностей, объясняется, что представляет собой процедура, какие неприятные ощущения и когда может испытать пациент. Такой разговор помогает снять эмоциональное напряжение, создать доверительную обстановку.

При взятии крови у пациента, находящегося в сумеречном состоянии, необходимо соблюдать особую осторожность, чтобы предупредить неожиданные движения и вздрагивания в момент введения иглы или нахождения ее в просвете вены. Наготове должна быть марлевая салфетка.

При выпадении или смещении положения иглы жгут нужно быстро снять. Если неожиданно игла глубоко вошла в руку, необходимо предупредить врача о возможности повреждений.

24. Проверить соблюдение пациентом ограничений в диете, учесть прием назначенных пациенту препаратов
. Наиболее важные правила выбора времени для взятия проб венозной крови:
• по возможности пробы следует брать между 7 и 9 часами утра;
• взятие проб должно выполняться через 12 часов после последнего приема пищи и при сниженной физической активности (например, на концентрацию холестерина и триглицеридов в сыворотке влияют такие факторы, как состав пищи, физическая активность, курение, употребление алкоголя и кофе);
• взятие проб должно выполняться до проведения диагностических и лечебных процедур, способных оказать влияние на результаты.

Процедура обеспечения соблюдения диетических ограничений, а также процедура оповещения персонала об их отмене после взятия крови зависит от правил соответствующего учреждения.

25. Удобнo расположить пациента
. Расположите руку пациента так, чтобы плечо и предплечье образовывали прямую линию.



26. Подобрать и проверить все приспособления, используемые для взятия крови, и удобно расположить их на рабочем месте
. Подобрать пробирки нужного объема и вида (в соответствии с цветовым кодом крышек пробирок). Подобрать иглу соответствующего размера в зависимости от состояния вен пациента, их локализации, объема забираемой крови. Проверить срок годности пробирок, игл. Убедиться в сохранности печати на игле, которая гарантирует стерильность (рис. 15). Если она повреждена - не используйте иглу.
27. Надеть защитные очки маску, перчатки
. Каждый пациент рассматривается как потенциально инфицированный.

II. Выполнение

















1. Выбрать, осмотреть и пропальпировать место предполагаемой венепункции
. Чаще всего венепункция производится на локтевой вене (рис. 16). В случае необходимости можно использовать любую поверхностную вену - запястья, тыльной стороны кисти, над большим пальцем и т.д. (рис. 17).
2. Наложить жгут
. Жгут накладывается на 7-10 см выше места венепункции на рубашку или пеленку (рис. 18-19). При наложении жгута не используйте руку на стороне мастэктомии.

Необходимо помнить, что длительное наложение жгута (более 1 мин) может вызвать изменения концентрации белков, газов крови, электролитов, билирубина, показателей коагулограммы.

3. Взять иглу, снять белый колпачок, чтобы открыть иглу с клапаном (рис. 20).
4. Ввернуть закрытый резиновым клапаном конец иглы в держатель (рис. 21). Если игла имеет защитный розовый колпачок - отогнуть его к держателю
.
5. Попросить пациента сжать кулак
. Нельзя задавать для руки физическую нагрузку (энергичное сжимание и разжимание кулака), так как это может привести к изменениям концентрации в крови некоторых показателей.

Для усиления тока крови можно помассировать руку от запястья к локтю или использовать согревающие принадлежности - теплую (около 40°С) влажную салфетку, приложенную к месту пункции на 5 минут. Если не удается найти вену на данной руке, попробуйте найти ее на другой.

6. Продезинфицировать место венепункции
. Дезинфекция места венепункции проводится марлевой салфеткой, смоченной антисептиком, круговыми движениями от центра к периферии.
7. Подождать до полного высыхания антисептика или просушить место венепункции стерильным сухим тампоном
. Не пальпировать вену после обработки! Если во время венепункции возникли сложности и вена пальпировалась повторно, эту область нужно продезинфицировать снова.
8. Снять цветной защитный колпачок
.
9. Фиксировать вену
. Обхватить левой рукой предплечье пациента так, чтобы большой палец находился на 3-5 см ниже места венепункции, натянуть кожу (рис. 22). Медицинская сестра должна находиться перед пациентом, чтобы в случае обморока поддержать его и не дать ему упасть.
10. Ввести иглу в вену
. Игла с держателем вводится срезом вверх под углом 15° (рис. 23). При использовании иглы с прозрачной камерой РВМ при попадании в вену в индикаторной камере появится кровь.
11. Вставить пробирку в держатель
. Пробирка вставляется в держатель со стороны ее крышки. Большим пальцем надавите на дно пробирки, удерживая при этом ободок держателя указательным и средним пальцем (рис. 24). Старайтесь не менять руки, т.к. это может изменить положение иглы в вене. Под действием вакуума кровь самостоятельно начнет набираться в пробирку. Тщательно дозированный объем вакуума обеспечивает необходимый объем крови и точное соотношение кровь/реагент в пробирке.

При взятии пробы у одного пациента в несколько пробирок соблюдайте правильную последовательность заполнения пробирок (см. ниже Правила работы).

12. Снять (ослабить) жгут
. Как только кровь начнет поступать в пробирку, необходимо снять (ослабить) жгут. Длительное наложение жгута (более 1 мин) может вызвать изменения концентрации белков, газов крови, электролитов, билирубина, показателей коагулограммы.
13. Попросить пациента разжать кулак
.
14. Извлечь пробирку из держателя
. Пробирка извлекается после того, как в нее прекратила поступать кровь (рис. 25). Извлекать пробирку удобнее, упираясь большим пальцем в ободок держателя.
15. Перемешать содержимое наполненной пробирки
. Содержимое перемешивается путем переворачивания пробирки несколько раз для полного смешивания крови и наполнителя (рис. 26). Необходимое число переворачиваний (см. ниже Правила работы). Не встряхивайте резко пробирку! Это может привести к разрушению форменных элементов крови.
16. Вставить в держатель следующую пробирку и повторить пункты 11-15

III. Окончание процедуры

1. Приложить сухую стерильную салфетку к месту венепункции
.
2. Извлечь иглу из вены
. Если игла оснащена встроенным защитным колпачком, то сразу после извлечения иглы из вены опустите колпачок на иглу и защелкните. Затем поместите иглу в специальный контейнер для использованных игл (рис. 27).
3. Наложить давящую повязку или бактерицидный пластырь на место венепункции
.
4. Провести дезинфекцию использованного оборудования. Убедиться в хорошем самочувствии пациента
.
5. Промаркировать взятые пробы крови, указав на этикетке каждой пробирки Ф.И.О. пациента, № истории болезни (амбулаторной карты), время взятия крови. Поставить свою подпись
.
6. Транспортировать в соответствующие лаборатории промаркированные пробирки в специальных контейнерах с крышками, подвергающимися дезинфекции
.

I. Последовательность заполнения пробирок Для предотвращения возможной перекрестной контаминации пробы реагентами из других пробирок необходимо соблюдать правильную последовательность их заполнения (таб. 2.) II. Объем пробы в пробирке BD Vacutainer® Каждая пробирка содержит строго определенное количество реагента для указанного на ней объема крови; Пробирки должны заполняться полностью, в пределах ±10% от указанного объема (т.е. пробирка на 4,5 мл должна быть заполнена в пределах 4-5 мл); Неправильное соотношение кровь/реагент в пробе ведет к ошибочным результатам анализа. III. Правила перемешивания Сразу после заполнения и извлечения пробирки из держателя ее нужно аккуратно перевернуть 4-10 раз на 180° для смешивания пробы с наполнителем. Число перемешиваний зависит от вида наполнителя в пробирке (таб. 2). В плохо перемешанной пробе образуются микросгустки, приводящие к искажению результатов анализов, а также к поломкам лабораторных анализаторов вследствие закупорки пробозабирающих зондов. Пробу нужно перемешивать аккуратно, не трясти во избежание коагуляции и гемолиза.




Задание для самоконтроля № 6 При взятии пробы крови для исследования коагуляции медицинская сестра выбрала пробирку с розовой крышкой, а после взятия крови резко встряхнула ее 8 раз. Правильно ли поступила сестра? Ответ обоснуйте с помощью таблицы "Порядок взятия крови в пробирки BD Vacutainer®" Ответ [показать] При взятии пробы крови для исследования коагулограммы необходима пробирка с голубой крышкой. Содержимое перемешивается путем переворачивания пробирки 3-4 раза для полного смешивания крови и наполнителя. Резкое встряхивание может привести к разрушению форменных элементов крови.

Задание для самоконтроля № 7 Пациенту назначено исследование нескольких различных показателей: глюкоза, электролиты, коагулограмма и гематологическое исследование цельной крови. В какой последовательности необходимо брать указанные пробы? Ответ обоснуйте с помощью таблицы "Порядок взятия крови в пробирки BD Vacutainer®" Ответ [показать] Пробы крови необходимо брать в следующей последовательности: Исследование коагулограммы Исследование сыворотки (пластиковая пробирка) Гематологическое исследование цельной крови Исследование глюкозы Исследование электролитов

6.1. Взятие крови из труднодоступных вен

Если при взятии венозной крови используются вены тыльной стороны кисти, височные и другие труднодоступные вены, то в этих случаях лучше использовать комплекты для взятия крови - BD Vacutainer® Safety Lok™ и Push Button Safety Lok™. В комплекты входят иглы-"бабочки", катетер и адаптер Luer.



Игла со специальными "крылышками" позволяет лучше фиксировать иглу в вене, а гибкий катетер гарантирует правильное расположение пробирки.

Техника взятия крови осуществляется так же, как и при использовании стандартной иглы Precision Glide™. Игла может быть закреплена в вене за "крылышки" обычным пластырем (рис. 28).

6.2. Особенности взятия крови с помощью венозных катетеров

Взятие проб крови из постоянных катетеров может привести к сложностям анализа и ошибочным его результатам из-за неполного промывания места взятия. Это приводит к контаминации образца лекарственными средствами, антикоагулянтами и/или разбавлению образца крови.

Поскольку катетеры обычно промываются физиологическим раствором для уменьшения риска тромбоза, их нужно промыть этим раствором и перед взятием проб крови для диагностических исследований. Перед взятием пробы нужно удалить из катетера достаточное количество крови, чтобы быть уверенным, что проба не разбавлена и не контаминирована. Объем удаляемой крови зависит от объема "мертвого пространства" конкретного катетера.



Для исследований, кроме анализа коагуляции, кровь рекомендуется сливать в количестве двух объемов "мертвого пространства" катетера, а для исследования коагуляции - шести объемов "мертвого пространства" катетера (или 5 мл).

Таким образом, в случае, если необходимо взятие крови и на биохимические, и на коагулологические исследования, то первой всегда берется пробирка для биохимических исследований.

При взятии крови из катетера с помощью системы BD Vacutainer® используется адаптер Luer. Техника взятия крови осуществляется также, как и при использовании игл.


Медицинские отходы очень опасны как для здоровья человека, так и для окружающей среды, и их сбор, хранение и утилизацию необходимо проводить, соблюдая установленные санитарно-эпидемиологические правила и нормы (СанПиН 2.1.7.728-99 "Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений") и инструкции, принятые в вашем лечебном учреждении.

Медицинские изделия, применяемые для взятия венозной крови, относятся к медицинским отходам классов Б (опасные отходы) и В (чрезвычайно опасные отходы), в зависимости от того, для какого исследования берется кровь.


1. Игла введена в вену, пробирка присоединена к игле, но кровь в пробирку не поступает
Причина 1: Вы не попали иглой в вену (рис. 30). Ваши действия: Зафиксировать вену, слегка вытянуть иглу и снова ввести иглу в вену. Следите, чтобы конец иглы оставался под кожей.
Причина 2: Кончик иглы прижат к стенке вены (рис.31). В этом случае в пробирку поступает несколько капель крови, а потом она перестает заполняться. Ваши действия: Отсоединить пробирку от иглы. Благодаря эластичности резиновой пробки вакуум в пробирке полностью сохранится. Изменить положение иглы в вене и снова присоединить пробирку.
Причина 3: Игла прошла сквозь вену (рис.32). В пробирку поступило небольшое количество крови, потом ток крови прекратился. Ваши действия: Постепенно вытягивать иглу до появления тока крови. Если ток крови не возобновился, то снять пробирку и вынуть иглу из вены. Выбрать другую точку и повторить венепункцию.
2. Пробирка не заполнилась до указанного на этикетке объема
Причина 1: Коллапс вены (рис. 33). Сначала наблюдается медленный ток крови, а потом ток крови прекращается. Ваши действия: Выньте пробирку из держателя, подождите пока вена наполнится и снова вставьте пробирку в держатель.

Причина 2: В пробирку попал воздух (это возможно, если игла с присоединенной пробиркой находилась вне вены). Ваши действия: Если кровь забирается в пробирку для исследования сыворотки без наполнителей, и вас устраивает объем набранной крови, то пробу можно использовать дальше для анализа. Если кровь набирается в пробирку с антикоагулянтом, то при заборе меньшего количества крови соотношение кровь/антикоагулянт будет нарушено, и нужно повторно взять кровь в новую пробирку.

Список литературы

1. Гудер В. Г., Нарайанан С., Виссер Г., Цавта Б. Пробы: от пациента до лаборатории. Git Verlag, 2001.
2. Инструкция о соблюдении противоэпидемического режима при взятии венозной крови путем венепункции в учреждениях здравоохранения г. Москвы 2.1.3.007-02.
3. Кишкун А. А. Современные технологии повышения качества и эффективности клинической лабораторной диагностики.- М.: РАМЛД, 2005, 528 с.
4. Кишкун А. А. Оценка экономической эффективности использования одноразовых вакуум-содержащих систем для взятия крови на лабораторные анализы / Справочник заведующего КДЛ. - 2006. - N11 (ноябрь). - С. 29-34.
5. Козлов А. В. Стандартизация преаналитического этапа как осознанная необходимость.// Лабораторная диагностика/ под. ред. В. В. Долгова, О. П. Шевченко.-М.: Издательство "Реофарм", 2005 .- С.77-78.
6. Мошкин А. В., Долгов В. В. Обеспечение качества в клинической лабораторной диагностике: Практ. руковод.- М.: "Медиздат", 2004. - 216 с.
7. Обеспечение качества лабораторных исследований. Преаналитический этап. Справочное пособие (под редакцией В. В. Меньшикова), М., Юнимед-пресс, 2003, 311 стр.
8. Приказ МЗ РФ N 380 от 25 декабря 1997 "О состоянии и мерах по совершенствованию лабораторного обеспечения диагностики и лечения пациентов в учреждениях здравоохранения Российской Федерации".
9. Приказ МЗ РФ N 45 от 7 февраля 2000 г. "О системе мер по повышению качества клинических лабораторных исследований в учреждениях здравоохранения Российской Федерации".
10. Приказ МЗ РФ N 220 от 26 мая 2003 г. "Правила проведения внутрилабораторного контроля качества количественных методов клинических лабораторных исследований с использованием контрольных материалов".
11. СанПиН 2.1.7.728-99. "Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений".
12. СП 3.1.958-99. "Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами".
13. Procedures for the Collection of Diagnostic Blood Specimens by venipuncture; Approved Standard- Fifth edition, NCCLS H3-A5 Vol.23, No.32.
14. Procedures for the Handling and Processing of Blood Specimens; Approved Guideline - Third Edition, NCCLS H18-A3 Vol.24, No.38.
15. Single-use containers for venous blood specimen collection ISO 6710:1995.
16. Tubes and Additives for Specimen collection; Approved Standard-Fifth edition, NCCLS H1-A5 Vol.23, No.33.
17. Use of anticoagulants in diagnostic laboratory investigation. WHO/ DIL/LAB/99.1/Rev.2 2002.

Специализированные вакуумные пробирки для забора крови представляют собой новый универсальный инструмент для лабораторий, который характеризуется высоким уровнем безопасности и удобством. Устройства способны обеспечить наиболее оптимальные условия для хранения или транспортировки лабораторного материала. Применение пробирок такого типа считается одноразовым и не требует дополнительного обслуживания.

Характеристики устройства вакуумных пробирок

Новые вакуумные пробирки для крови выпускаются в небольших емкостей с прозрачными стенками, которые изготавливаются преимущественно из легких ПВХ материалов. Донная часть изделий имеет характерное закругление, а верхняя оборудована специальной крышкой. Устройства представляют собой готовый к применению комплекс. Система состоит из пробирки и стерильной иглы. Внутренняя часть емкости содержит вакуум. Медицинские вакуумные пробирки для крови комплектуются различными реагентами, которые располагаются внутри и могут использоваться для проведения быстрых лабораторных анализов.

Благодаря абсолютной герметичности системы забор биологических материалов осуществляется с максимальной безопасностью. Ведь при выполнении данных мероприятий лаборант не имеет прямого контакта с жидкостями. Также существуют и вакуумные пробирки без наполнителя, которые по общим характеристикам не отличаются от активных. Толстые пластиковые стенки емкостей способны выдержать любое падение без нарушения герметичности. Благодаря прозрачным колбам специалисты могут оценивать общий вид материалов. Такие вакуумные пробирки для забора крови легко маркируются при помощи индивидуальных наклеек в виде штрих-кодов.

Варианты применения вакуумных пробирок для забора крови

Простая пробирка вакуумная с активатором используется для проведения разносторонних лабораторных исследований. Емкости выпускаются с номинальным объемом 2-9 мл. При этом общие размеры колб могут отличаться в зависимости от целевого предназначения и особенностей исследований. Изделия комплектуются герметичными крышками разного цвета, который свидетельствует о типе применяемого реагента. Можно выделить несколько наиболее распространенных вариантов использования:

• - углубленный детальный анализ крови;
• - проверка на концентрацию алкоголя или наркотиков;
• - определение присутствия конкретных веществ;
• - исследования плазмы;
• - анализ функций свертываемости.

Перед тем, как купить вакуумные пробирки важно ознакомиться со всеми разновидностями цветов и вариантами целевого предназначения устройств. Специальную информацию можно просмотреть в спецификации. После использования лабораторные емкости подлежат обязательной утилизации. Вариант повторного применения для большинства разновидностей устройств не предусмотрен.

Покупка пробирок через компанию Апекслаб

Выгодно купить вакуумные пробирки можно через нашу компанию, которая осуществляет реализацию фирменных лабораторных приспособлений. В наличии имеется большой выбор сертифицированных емкостей и прочих расходных материалов. Специальные пробирки вакуумные для сыворотки реализуются в заводских упаковках, которые защищают от вскрытия и обеспечивают стерильность.

Вакуумные Пробирки, держатели и иглы DNK® используются вместе как система для взятия венозной крови. Вакуумные пробирки для забора крови DNK® используются для взятия, транспортировки и обработки крови для анализа сыворотки, плазмы или цельной крови в клинической лаборатории.

Вакуумные пробирки для взятия крови DNK® - это пластиковые (полиэтилентерфталат) и стеклянные пробирки с заданным уровнем вакуума для взятия точного количества крови. Они закрыты безопасными крышками с цветовой кодировкой. Пробирки, концентрации добавок, объемы жидких добавок и их допустимые отклонения, так же как и соотношение кровь-реагент, соответствуют требованиям и рекомендациям международных стандартов ISO 6710. Выбор добавки в пробирки для забора крови зависит от метода анализа. Внутренняя поверхность пробирки для взятия крови стерильна.

1. Выбрать пробирки, соответствующие необходимым тестам, приготовить иглу, держатель, спиртовые салфетки, пластырь.

• Пробирки для иммуногематологии или пробирки без добавок
• Пробирки для исследования системы гемостаз
• Пробирки для получения сыворотки (с гелем / без геля)
• Пробирки для получения плазмы (литий гепарин, с гелем / без геля
• Пробирки для гематологических исследований (К2 ЭДТА / К3 ЭДТА)
• Пробирки для измерения глюкозы в плазме

2. Снимите защитный колпачок с клапанной части двусторонней иглы.

3. Ввинтить до упора иглу в иглодержатель.

4. Наложите жгут. Продезинфицируйте место венепункции подходящим антисептиком.

5. Снять колпачек со второй стороны иглы.

6. Вставьте пробирку в держатель и надавите, чтобы вторая игла (закрытая клапаном) проколола резиновую мембрану в ее крышке. Помещайте пробирки в центр держателя при прокалывании крышки, чтобы предотвратить прокол ее боковой стенки и преждевременную потерю вакуума.

7. Жгут необходимо снять при начале поступления крови в пробирку. При необходимости взятия крови в несколько пробирок — не вынимая иглы, заменить заполненную пробирку следующей, в соответствии с пунктом 6. В момент извлечения пробирки резиновая мембрана вновь закрывает иглу, препятствуя току крови.

8. Аккуратно переверните пробирку 8-10 раз.

9. Нанести соответствующие данные на этикетку пробирки.

а) Не встряхивайте пробирку резко, это может вызвать пенообразование и гемолиз!
б) После венепункции верхняя часть крышки может быть испачкана остатками крови. Примите защитные меры для предотвращения контакта с этой кровью во время работы с пробирками. Любой держатель, контаминированый кровью, представляет опасность и должен быть утилизирован немедленно.
в) При заборе крови пользуйтесь мерами предосторожности в целях снижения риска заражения.