Лечение менингококкового менингита у детей. Менингококковый менингит. Этиология, патогенез, клиника. Внутричерепной гипертензионный синдром

Менингококковый менингит – это воспалительный процесс оболочки головного мозга, который развивается по причине проникновения и активизации патогенной микрофлоры рода менингококков. Отличается молниеносным течением, высоким процентом смертности, а также обширным перечнем осложнений. Чаще всего диагностируется у людей, имеющих хронические заболевания воспалительного генеза, что вызывает патологически низкий уровень иммунитета. Передается воздушно-капельным путем, поэтому может провоцировать появление эпидемий.

Ключевая причина развития менингита – это попадание в организм менингококка. При благоприятных условиях (сниженный иммунитет, наличие хронических заболеваний) эти бактерии начинают активно делиться и разноситься вместе с током крови ко всем тканям и органам, оседая в биологических жидкостях. Проникая в головной мозг, образуются генерализованные очаги, которые провоцируют изменения в работе всего организма.

В группу риска попадают люди, которые часто контактируют с потенциальными носителями бактерии, а также пациенты с патологически ослабленным иммунитетом. При попадании бактерии в организм, защитные реакции срабатывают не сразу или не в полном объеме, как это должно быть у здорового человека.

Возбудитель и пути передачи

Менингит провоцирует грамотрицательная бактерия менингококк, которая обладает следующими параметрами:

• легко обнаруживается в общем анализе крови, поскольку провоцирует развитие лейкоцитоза;
• не способна жить вне тела;
• чувствительна к перепадам температуры;
• погибает при воздействии прямых солнечных лучей;
• очень быстро размножается;
• легко проходит плацентарные и клеточные барьеры;
• имеет защитную капсулу, защищающую бактерию от фагоцитоза;
• вырабатывает токсины в виде липополисахаридов, которые провоцируют обширную интоксикацию.

Достаточно поговорить с больным человеком, чтобы стать носителем менингококка.

После попадания бактерии в организм существует два пути развития ситуации:

1. Быстро развивается менингит с дальнейшими негативными последствиями – возможно при ослабленном иммунитете, который не способен противодействовать патогенной микрофлоре.
2. Менингит не развивается в полной мере, а человек становится носителем – эта ситуация крайне опасна для общества по той причине, что человек может даже не подозревать, что является переносчиком менингококковой инфекции, которая в его организме протекает бессимптомно. Такое возможно в том случае, если иммунитет сработал мгновенно, не позволив бактериям размножиться и проникнуть в биологические жидкости. Собственных резервов организма достаточно, чтобы сдерживать деятельность бактерий, а диагноз ставится случайно при исследовании крови.

В последнем случае человек сам того не подозревая может заражать окружающих, представляя серьезную опасность.

Инкубационный период заболевания составляет от 2 до 10 дней. Латентная форма при отсутствии благоприятных условий может сохраняться годами.

Контактный способ передачи менингококка невозможен по причине его неустойчивости к факторам окружающей среды.

В группу риска попадают дети до 5 лет ввиду несформировавшегося иммунитета, а также люди, которые вынуждены ежедневно контактировать с большим количеством потенциальных носителей бактерии.

Классификация

Учитывая клинические проявления, этиологию и патогенез заболевания, менингококковый менингит принято классифицировать по нескольким параметрам. По тяжести течения:

1. Легкая форма – отличается незначительными поражениями, которые ликвидируются в течение недели при правильно подобранной терапии.
2. Среднетяжелая форма – характеризуется появлением генерализованных очагов, которые достаточно легко ликвидируются с минимальными последствиями для здоровья.
3. Тяжелая форма – комплексная терапия не позволяет получить желаемый результат, развиваются побочные реакции и осложнения.
4. Молниеносная форма – отличается быстрым течением, при отсутствии купирования которого в 99% случаев диагностируется летальный исход.

По форме прогрессирования:

1. Генерализованные формы: гнойный менингит, менингококкцемия, гнойный менингоэнцефалит, смешанная форма.
2. Локализованные формы: открытое носительство, назофарингит.
3. Атипичные формы: артрит, пневмония, миокардит.

Существует 11 типов менингококков, которые учитывают при диагностике. На выявлении формы и типа заболевания строится лечение.

Клинические проявления

Менингококковый менингит провоцирует развитие трех групп клинических проявлений: менингеальные, инфекционно-токсические, гипертензионные.

Первыми активизируются инфекционно-токсические симптомы, указывающие на наличие в организме патологических процессов, обусловленных обезвоживанием. У детей менингеальные и гипертензионные признаки могут вовсе отсутствовать. При молниеносной форме болезни человек умирает при начальных признаках менингита, поэтому важно контролировать процесс интоксикации, осуществляя дезинтоксикационную терапию.

Инфекционно-токсические симптомы

В эту группу включают такие проявления, как:

• сильная головная боль, интенсивность которой увеличивается при световых и звуковых раздражителях;
• повышение температуры тела до критических показателей;
• озноб и лихорадка, выделение липкого пота в области живота и лба;
• боль при движении глазных яблок;
• снижение проявлений рефлексов;
• отсутствие аппетита и появление устойчивой тошноты и рвоты;
• сильная жажда, которая завершается обильной рвотой «фонтаном»;
• судороги и мышечная боль.

Пациент предпочитает находиться в горизонтальном положении без подушки, что облегчает головную боль. При отсутствии помощи развивается инфекционно-токсический шок, при котором пациент находится в бессознательном состоянии.

Менингеальные симптомы

Являются своеобразной подсказкой в диагностике, так как присущи только данному заболеванию:

• ригидность затылочных мышц;
• желание запрокинуть голову назад;
• рефлекторное сгибание второй ноги в суставах, при намеренном сгибании первой;
• гемморагически-некротическая сыпь, характерная для первых часов прогрессирования генерализованной формы заболевания.

В совокупности с токсическими симптомами диагноз удается поставить еще до лабораторного подтверждения.

Гипертензионные симптомы

При скоплении большого количества жидкости в головном мозге развивается ликворно-гипертензионный синдром. Жидкость провоцирует увеличение внутричерепного давления, что в свою очередь сказывается на работе головного мозга. Это может проявляться такими симптомами, как:

• потеря сознания;
• покраснение и потливость кожи головы;
• выпирание кожных покровов затылочной части черепа;
• снижение зрения и слуха.

В большинстве случаев эти симптомы характерны для финальных стадий менингита, шансы выжить после которых стремятся к нулю.

Диагностика

После осмотра больного и выявления предрасполагающих факторов, обуславливающих возможность развития менингита, диагноз подтверждается с помощью:

1. Бактериологическое исследование пункции спинного мозга – показывает наличие возбудителей менингита и их тип, а также степень интоксикации. В биологических жидкостях токсины накапливаются быстрее, чем в тканях. Ликвор при менингококковом менингите мутный, выходит под давлением, склонен к пузырению. Иногда содержит примеси крови и гноя.
2. МРТ и КТ головы – помогает определить генерализованные очаги поражения оболочек головного мозга и необходимость хирургического вмешательства.
3. Электронейромиография – оценивает степень повреждения нервных волокон.

Также требуется исследование крови на стерильность и бакпосевы из носоглотки и ротовой полости. В моче и крови обнаруживается выраженный лейкоцитоз.

Способы лечения

Ключевым в диагностике является бактериологическое исследование ликвора, поэтому лечение осуществляют сразу, как только будут готовы результаты, не дожидаясь заключения МРТ и КТ. Медикаментозная терапия осуществляется по схеме:

1. Антибиотики+кофеин – последнее вещество усиливает прохождение антибиотиков через барьеры, помогая быстрее и в полном объеме бороться с патогенными микроорганизмами. Тип антибиотика выбирают с учетом резистентности к возбудителю менингита.
2. Дезинтоксикационная терапия – вводится физ раствор и другие литические смеси, направленные на восстановление литического и водного баланса в организме и снижение признаков обезвоживания. При ухудшении работы почек может потребоваться гемодиализ, если интоксикация приобрела опасные для жизни формы.
3. Симптоматическое лечение – пациенту назначают нейролептики и ноотропные вещества, а также спазмолитики и обезболивающие лекарства, способствующие устранению болевого синдрома и снижению скованности всего тела. Могут использоваться противосудорожные препараты, витаминные комплексы и лекарства, укрепляющие иммунитет.

Лечение начинают с максимально допустимых дозировок антибиотиков, которые рассчитывают с учетом возраста и индивидуальных особенностей организма.

В случае диагностирования локализованных очагов поражения головного мозга показана хирургическая операция по их удалению и санации близлежащих тканей.

Осложнения

Самым опасным осложнением, которое может развиваться при менингите – это токсико-инфекционный шок, который поражает все жизненно важные функции. Токсины нарушают обменные процессы, от чего страдают все органы. Первыми сдаются почки и печень, после чего отмечаются проблемы с дыханием и сердечно-сосудистой системой. При отсутствии реанимационных мероприятий может развиваться летальный исход.

Не менее опасным явлением считается отек головного мозга, который провоцирует развитие комы. Человек длительное время находится на аппаратах искусственного поддержания жизнеобеспечения, после чего умирает.

При благоприятном прогнозе появление осложнений также возможно:

• снижение качества зрения;
• глухота;
• парезы и полный паралич тела;
• инвалидизация.

При отсутствии ранней диагностики и своевременного лечения менингит провоцирует инвалидность и летальный исход, поэтому при выявлении тревожных симптомов следует немедленно обратиться за помощью к доктору.

Прогноз

Начальные стадии менингита имеют благоприятный прогноз. При своевременно начатом лечении и правильно подобранном антибиотике заболевание лечится в 95% случаев без развития сопутствующих осложнений.

Летальный исход и неблагоприятный прогноз отмечается при молниеносной форме менингита, а также при несвоевременно начатом лечении. В таком случае в организме происходят необратимые процессы, которые влекут смерть.

Менингококковый менингит у детей, особенно дошкольной группы, крайне сложно диагностируется на начальной стадии и вызывает развитие умственной отсталости в дальнейшем.

Профилактика

Профилактика менингококкового менингита заключается в минимизации факторов риска, располагающих к его появлению:

1. Снижение контакта с больными людьми, которые страдают насморком и кашлем. Следует использовать средства индивидуальной защиты, а также промывать слизистые оболочки после каждого контакта.
2. Избегание посещения мест с большим скоплением людей (потенциальных носителей бактерии) в периоды активизации респираторных заболеваний.
3. Укреплять иммунитет с помощью закаливания, сбалансированного питания и витаминных комплексов.

В случае проявления тревожных признаков и острой боли в затылке, что сопровождается высокой температурой, ознобом и лихорадкой, следует немедленно вызвать врача. Промедление может ускорить процесс интоксикации и развития патогенной микрофлоры, что не обойдется без последствий для дальнейшей жизни.

Внезапно развивающаяся невыносимая головная боль на фоне высокой температуры часто свидетельствует об инфицировании менингитом. Эту патологию связывают с длительным пребыванием на холоде. Часто, менингит возникает на фоне воспалительных процессов, среди которых – синуситы, отит, кариес. Несмотря на инфекционную природу патологии, ее относят также к группе неврологических заболеваний. Это объясняется тем, что вследствие менингита происходит раздражение вещества мозга. Иногда, воспаление оболочек сочетается с энцефалитом.

Типичной формой является менингококковый менингит. Он обнаруживается у больных с бактериальным воспалением оболочек мозга в большинстве случаев. Заболевание считается опасным, так как часто приводит к осложнениям и летальному исходу. В случае развития генерализованной формы инфекции, лечение проводится в условиях интенсивной терапии и реанимации.

Причины возникновения

Заболевание возникает в случае инфицирования специфическим возбудителем – менингококком. Он относится к Грам(-) бактериям. Менингококк плохо устойчив в окружающей среде. При изменении температуры он быстро погибает. Бактерия чувствительно как к холоду, так и к теплу. Возбудитель гибнет под воздействием солнечных лучей. Однако он обладает способностью к изменчивости. Благодаря наличию капсулы, менингококк является высоко патогенным микроорганизмом. Она защищает бактерии от фагоцитов – клеток иммунной системы.

Симптомы, развивающие при менингите, обусловлены воздействием эндотоксина. Он представляет собой липополисахарид, обладающий высокой патогенностью. Выделяют несколько типов бактерий, различных по антигенной структуре. В странах Западной Европы инфицирование вызывают штаммы В и С. В России и на Украине чаще обнаруживается менингококк группы А.

При микроскопии возбудитель напоминает кофейные зерна. Он относится к неподвижным диплококкам, которые могут располагаться как внутри, так и вне клетки. Благоприятной средой для бактерий этого вида считается крови, асцитическая жидкость, желток и молоко. Возбудитель растет и размножается при температуре 36-37 градусов.

Эпидемиологические данные

Источником патологии являются не только больные люди, но и лица, инфицированные менингококком даже при отсутствии клинических проявлений. Они вызывают заражение в 70–80% случаев. В некоторых случаях менингококковая инфекция протекает по типу назофарингита, то есть – обыкновенной простуды. При этом больные не догадываются о том, что у них в организме имеется этот опасный возбудитель. В подобных случаях основным путем передачи патологии является воздушно-капельное инфицирование. Бактерии попадают в окружающую среду при кашле, разговоре и дыхании больного. Риск заражения высок при нахождении источника инфекции на расстоянии менее чем 50 метров.

Выделяют 3 формы заболевания:

• Менингококковый назофарингит.
• Генерализованная (распространенная) инфекция.
• Бессимптомное носительство возбудителя патологии.

У людей с нормально функционирующей иммунной системой восприимчивость к менингококку низкая . Она составляет менее 1%. Заболеванию чаще подвергаются дети. Вероятность заразиться повышается при нахождении в людных местах, высокой концентрации менингококков в помещении. Пик инфицирования приходится на конец зимы и начало весны, так как в это время отмечаются неустойчивые погодные условия и снижение защитных сил организма.

Попарное расположение менингококков при микроскопии

При выявлении патологии подается срочное извещение в органы санитарного надзора. Все случаи менингококковой инфекции строго регистрируются. Летальный исход наступает у 10% больных генерализованной формой патологии. Каждый год менингит этой этиологии выявляется приблизительно у 300 человек.

Механизм развития болезни

При проникновении бактерий на слизистую зева или носа назофарингит развивается лишь в 10-15% случаев. Зачастую менингококки быстро уничтожаются, благодаря различным защитным механизмам. К ним относятся клеточный и гуморальный иммунитет, система комплемента. Сама слизистая оболочка обладает бактерицидным свойством. Если иммунитет не ослаблен, то риск инфицирования назофарингитом невысок. В некоторых случаях имеет место бессимптомное носительство менингококков.

При ослаблении защитных сил и выраженной вирулентности бактерий, возможна адгезия возбудителей на слизистых оболочках. В этом случае развивается местная воспалительная реакция. Реже, часть менингококков попадает в кровяное русло, вызывая первичную бактериемию. Она приводит к появлению единичных геморрагических и розеолезно-папулезных элементов на коже.

В анализе крови отмечается лейкоцитоз, который свидетельствует о наличии воспалительного процесса. Считается, что первичная бактериемия не способна привести к генерализации инфекции.

Распространение менингококков по всему организму связывают с формированием вторичных патологических очагов. Они локализуются на эндотелии капилляров. Это обусловливает быстрое развитие клинической картины и тяжелых осложнений со стороны органов.

Бактериемия и высвобождение эндотоксинов сопровождается бурной реакцией со стороны иммунных клеток. Они запускают процесс образования биологически активных веществ, которые являются медиаторами воспаления. Повреждение капилляров и увеличение сосудистой проницаемости приводит к проникновению бактерий через гематоэнцефалический барьер. Менингококки попадают в субарахноидальное пространство, вызывая воспаление мозговых оболочек. Реже – заболевание развивается вследствие травм черепа и дефекта решетчатой кости.

Патологическое исследование

При морфологическом исследовании изменения обнаруживаются в мягкой оболочке и эпендиме желудочков. При распространенной инфекции страдает и само вещество головного мозга. На начальных этапах болезни наблюдается серозное воспаление. Однако экссудат быстро приобретает гнойный и фибринозный характер. В биоптате обнаруживаются мелкие кровоизлияния, отек ткани, обтурация отверстий Люшка и Мажанди, грануляции, склероз периваскулярных щелей. Все это приводит к развитию гидроцефалии. Данный симптом объясняется нарушением оттока и застоем ликвора в оболочках и желудочках головного мозга.

При прогрессировании процесса площадь поражения увеличивается. Воспаление переходит сначала на оболочки, а затем, на вещество спинного мозга. Клиническая картина миелита развивается в редких случаях.

Симптомы

Инкубационный период длится от 2 дней до 1 недели. В это время отмечаются катаральные явления со стороны носоглотки, общая слабость, повышение температуры тела, недомогание. В последующем присоединяются другие симптомы менингококкового менингита. В большинстве случаев они возникают стремительно, в течение 1–2 суток.

К основным синдромам, развивающимся при данном заболевании, относятся:

• Внутричерепная гипертензия.
• Инфекционно-токсические проявления.
• Менингеальные симптомы.

Мышечная и головная боль появляется в инкубационном периоде

В первую очередь развиваются токсические проявления. Они обусловливают тяжесть состояния больного. Признаки интоксикации возникают резко, на фоне относительно удовлетворительного состояния. В некоторых случаях им предшествует назофарингит. Генерализация инфекции приводит к системному ответу организма. У больного резко повышается температура тела, возникают боли в мышцах, лихорадка. Появляется головная боль распирающего характера. Температура достигает 39-40 градусов. Жаропонижающие средства помогают сбить ее лишь на короткий промежуток времени.

К другим признакам интоксикационного синдрома относятся:

• Тошнота и рвота, которая не связана с приемом еды и не приносит облегчения состояния.
• Головокружение.
• Боль при движении глазных яблок.
• Потеря аппетита и жажда.
• Гиперестезия – повышенная чувствительность к болевым, световым и звуковым раздражителям.

Сознание может быть спутанным, отмечаются галлюцинации и бред на фоне интоксикации. При вовлечении вещества головного мозга возникают параличи и парезы конечностей, судорожный синдром, нарушение слуха и зрения. В некоторых случаях отмечается косоглазие, асимметрия лица, птоз. Гипертензионный синдром характеризуется головной болью, носовыми кровотечениями, у детей – выбуханием большого родничка.

Клинические разновидности

В основе классификации менингококковой инфекции лежит расположение воспалительного очага. К локализованным формам относится бессимптомное носительство и назофарингит. Он протекает по типу бактериальной инфекции верхних дыхательных путей.

К симптомам менингококкового назофарингита относятся: заложенность носа за счет гнойного отделяемого, боль в горле, повышение температуры тела и слабость. При своевременном лечении воспаление не переходит на оболочки головного мозга.

К распространенным формам патологии относят менингит, менингококцемию и менингоэнцефалит. В некоторых случаях наблюдается смешанный вариант течения болезни.

В редких случаях встречаются нетипичные формы инфекции. Они вызваны менингококком, но поражают не нервную систему, а внутренние органы. Среди них – сердце, легкие, суставы, радужная оболочка глаза. В зависимости от локализации воспаления выделяют менингококковый эндокардит, пневмонию, артрит, иридоциклит. Обнаружить эти формы инфекции можно только после выполнения лабораторного или морфологического исследования.

Симптомы менингококцемии

Врачи отмечают, что наиболее тяжело протекает менингококковый менингит у детей. Особенно это касается заболеваемости у малышей первого года жизни. У детей инфекция быстро распространяется по организму и переходит в генерализованную форму. Основным проявлением болезни является интоксикационный синдром. У детей до 1 года он может быть единственным признаком менингита. Также к особенностям течения болезни в раннем возрасте относят нарушение сознания и судороги.

Злокачественной формой патологии является менингококцемия. Этот вариант течения развивается стремительно, в течение нескольких часов. Механизм развития данной формы менингококковой инфекции заключается в поражении капилляров тромбами, которые приводят к развитию местного некроза тканей. Основной симптом заболевания – это появление на теле геморрагической сыпи звездчатой или неправильной формы. Она образуется в 70–90% детей, инфицированных менингококком. Мелкие геморрагии быстро увеличиваются в размере, имеют тенденцию к слиянию. Впоследствии они достигают до 5–15 см в диаметре. Пятна напоминают крупные гематомы. Они плотные на ощупь и выступают над поверхностью кожи. В центре пятна образуется некроз. Ткань в этом месте начинает отторгаться, оставляя дефекты.

Высыпания при менингококцемии

Сыпь чаще всего локализуется на ногах, ягодицах, веках, реже – на руках. При отсутствии своевременного лечения развивается гангрена. В некоторых случаях при менингококцемии поражаются мелкие суставы рук и сосудистая оболочка глаз. Помимо высыпаний на коже и выраженной интоксикации, отмечаются очаговые неврологические симптомы.

Возможные осложнения

К осложнениям менингококкового менингита относят отек головного мозга, эпендиматит, церебральную гипотензию и инфекционно-токсический шок. Эти последствия часто становятся причиной смерти от данной патологии. Вследствие отека происходит ущемление продолговатого мозга, приводящее к острой сосудистой и дыхательной недостаточности.

Эпендиматит развивается при несвоевременном лечении или его отсутствии. Осложнение характеризуется тотальной ригидностью мышц, судорожным синдромом и рвотой. Температура тела может быть нормальной или субфебрильной, несмотря на тяжелое состояние пациента.

Синдром церебральной гипотензии приводит к вентрикулярному коллапсу. При этом отмечается западение больного родничка. Чаще всего данное осложнение развивается у детей до 1 года на фоне токсикоза и эксикоза. Оно опасно развитием гематомы в субдуральном пространстве.

Диагностика

Диагностика заболевания основана на данных осмотра и анамнеза, который необходимо подробно собрать у родителей ребенка. Типичными для бактериального воспаления мозговых оболочек являются менингеальные симптомы Брудзинского, Кернига и Лессажа (у детей). При генерализованной инфекции они ярко выражены. Если доктор заподозрил менингит, выполняется для выявления возбудителя инфекции. Для диагностики важна люмбальная пункция и инструментальные методы исследования – МРТ головного мозга, эхоЭГ, ЭЭГ.

Особенности лечения

При распространенных формах менингита лечение выполняется в стационарных условиях. Оно включает антибактериальную, дезинтоксикационную и противовоспалительную терапию. При менингите назначают препараты пенициллинового ряда из расчета 200 тысяч ЕД на 1 кг массы тела. Их сочетают с кофеином, который улучшает проникновение лекарства через гематоэнцефалический барьер. Менингококцемия служит показанием для назначения препарата Левомицетин, который препятствует высвобождению эндотоксина. В качестве патогенетической терапии используют Преднизолон. Чтобы избежать отека мозга назначают медикаменты Фуросемид, Маннитол.

Дальнейший прогноз

При несвоевременном лечении менингококкового воспаления мозговых оболочек может развиться глухота, отставание в умственном развитии, гидроцефалия, слепота. Прогноз при возникновении осложнений – неблагоприятный. Полное выздоровление при своевременном лечении чаще отмечается у взрослых и детей школьного возраста.

Профилактические меры

Для профилактики менингококковой инфекции выполняется вакцинация. Ее проводят лицам, состоящим в контакте с носителем бактерии, а также тем, кто отправляется в эндемичные по данному заболеванию районы. Используют моно-, ди- и поливалентные вакцины.

К неспецифической профилактике относят карантинные мероприятия, закаливание, витаминизацию организма. В период пика заболеваемости стоит избегать скученных помещений и пребывания на холоде в течение длительного времени.

– инфекционно-воспалительный процесс, затрагивающий мозговые оболочки. Течение менингита у детей сопровождается общеинфекционным (гипертермией), общемозговым (головной болью, рвотой, судорогами, нарушением сознания) и менингеальным синдромом (ригидностью затылочных мышц, общей гиперестезией, менингеальной позой, положительными симптомами Кернига, Лессажа, Брудзинского, выбуханием большого родничка). Диагностика менингита у детей требует проведения люмбальной пункции, исследования ликвора и крови. Основными принципами лечения менингита у детей являются: госпитализация ребенка, постельный режим, проведение антибактериальной/противовирусной, дезинтоксикационной, дегидратационной терапии.

При правильном лечении менингита у детей в фазу обратного развития происходит резорбция воспалительного экссудата, нормализация ликворопродукции и внутричерепного давления. В случае нерационального лечения менингита у детей может произойти организация гнойного экссудата и формирование фиброза, следствием чего будет являться нарушение ликвородинамики с развитием гидроцефалии .

Классификация менингита у детей

Первичные менингиты у детей возникают без предшествующего локального воспалительного процесса или инфекции; вторичные менингиты у детей развиваются на фоне основного заболевания и выступают его осложнением.

С учетом глубины поражения в структуре менингитов у детей различают: панменингит – воспаление всех мозговых оболочек; пахименингит – преимущественное воспаление твердой мозговой оболочки; лептоменингит – сочетанное воспаление паутинной и мягкой мозговых оболочек. Отдельно выделяют арахноидит - изолированное поражение паутинной оболочки, имеющее свои клинические особенности.

По выраженности интоксикационного и общемозгового синдрома, а также воспалительных изменений в спинно-мозговой жидкости, различают легкую, среднюю и тяжелую форму менингита у детей. Течение нейроинфекции может быть молниеносным, острым, подострым и хроническим.

В этиологическом отношении, в соответствии с принадлежностью возбудителей, менингиты у детей делятся на вирусные , бактериальные, грибковые, риккетсиозные, спирохетозные, гельминтные, протозойные и смешанные. В зависимости от характера ликвора, менингиты у детей могут быть серозными, геморрагическими и гнойными. В структуре патологии в педиатрии преобладают серозные вирусные и бактериальные (менингококковый, гемофильный, пневмококковый) менингиты у детей.

Симптомы менингита у детей

Независимо от этиологической принадлежности, течение менингита у детей сопровождается общеинфекционными, об­щемозговыми, менингеальными симптомами, а также типичными воспалитель­ными изменениями ликвора.

Общеинфекционная симптоматика при менингите у детей характеризуется резким повышением температуры, ознобами, тахипноэ и тахикардией , отказом ребенка от еды и питья. Может отмечаться бледность или гиперемия кожных покровов, геморрагическая сыпь на коже, связанная с бактериальной эмболией или токсическим парезом мелких сосудов. Отдельные неспецифические симптомы встречаются при определенных формах менингита у детей: острая надпочечниковая недостаточность - при менингококковой, дыхательная недостаточность - при пневмококковой, тяжелая диарея - при энтеровирусной инфекции.

Для общемозгового синдрома, сопровождающего течение менингита у детей, типичны интенсивные головные боли, связанные как с токсическим, так и механическим раздражением мозговых оболочек. Головная боль может быть диффузной, распирающей или локализованной в лобно-височной или затылочной области. Вследствие рефлекторного или прямого раздражения рецепторов рвотного центра в продолговатом мозге возникает повторная, не связанная с приемом пищи и не приносящая облегчения рвота. Нарушение сознания при менингите у детей может выражаться в сомнолентности, психомоторном возбуждении, развитии сопорозного состояния или комы. Нередко при менингите у детей возникают судороги , выраженность которых может варьировать от подергиваний отдельных мышц до генерализованного эпиприступа. Возможно развитие очаговой симптоматики в виде глазодвигательных расстройств, гемипареза, гиперкинезов.

Наиболее типичным для менингита у детей является менингеальный синдром . Ребенок лежит на боку, с запрокинутой головой; руками, согнутыми в локтях и ногами, согнутыми в тазобедренных суставах («поза взведенного курка»). Отмечается повышенная чувствительность к различным раздражителям: гиперестезия, блефароспазм, гиперакузия. Характерным признаком служит ригидность за­тылочных мышц (невозможность прижать подбородок ребенка к грудной клетке из-за напряжения затылочных мышц). Вследствие повышенного внутричерепного давления у грудных детей отмечается напряжение и выбухание большого родничка, выраженная венозная сеть на голове и веках; при перкуссии черепа возникает звук «спелого арбуза». К характерным для менингита у детей оболочечным знакам относятся симптомы Кернига, Брудзинского, Лессажа, Мондонези, Бехтерева.

Подозрение на менингит у детей является показанием к проведению люмбальной пункции и получению ликвора для биохимического, бактериологического/вирусологического и цитологического исследования. Результаты исследования цереброспинальной жидкости позволяют дифференцировать менингизм и менингит, определить этиологию серозного или гнойного менингита у детей.

С помощью серологических методов (РНГА, РИФ, РСК, ИФА) выявляется наличие и нарастание специфических антител в сыворотке крови. Перспективно ПЦР-исследование спинномозговой жидкости и крови на наличие ДНК возбудителя. В рамках диагностического поиска проводятся бактериологические посевы крови и отделяемого носоглотки на селективные питательные среды.

Этиотропная терапия менингита у детей предполагает внутримышечное или внутривенное назначение антибактериальных препаратов: пенициллинов, цефалоспоринов, аминогликозидов, карбапенемов. При тяжелом течении менингита у детей антибиотики могут вводится эндолюмбально. До установления этиологии антибиотик назначается эмпирически; после получения результатов лабораторной диагностики проводится коррекция терапии. Длительность антибиотикотерапии при менингите у детей составляет не менее 10-14 дней.

После установления этиологии менингита у детей может осуществляться введение противоменингококкового гамма-глобулина или плазмы, антистафилококковой плазмы или гамма-глобулина и др. При вирусных менингитах у детей проводится противовирусная терапия ацикловиром, рекомбинантными интерферонами, индукторами эндогенного интерферона, иммуномодуляторами.

Патогенетическая подход к лечению менингита у детей включает дезинтоксикационную (введение глюкозо-солевых и коллоидных растворов, альбумина, плазмы), дегидратационную (фуросемид, маннитол), противосудорожную терапию (ГОМК, тиопентал натрия, фенобарбитал). С целью профилактики мозговой ишемии используются ноотропные препараты и нейрометаболиты.

При тяжелом течении менингита у детей показана респираторная поддержка (кислородотерапия , ИВЛ), УФО крови .

Прогноз и профилактика менингита у детей

Прогноз менингита у детей определяется его этиологией, преморбидным фоном, тяжестью течения заболевания, своевременностью и адекватностью терапии. В настоящее время в большинстве случаев удается достичь выздоровления детей; летальные исходы регистрируются в 1-5% случаев. В резидуальном периоде менингита у детей чаще всего отмечаются астенический и гипертензивный синдромы.

Дети, переболевшие менингитом, подлежат наблюдению педиатра, инфекциониста и невролога с проведением инструментальных исследований (ЭЭГ, ЭхоЭГ , ультрасонографии).

В числе мер, направленных на снижение заболеваемости менингитом, главная роль принадлежит вакцинопрофилактике . При выявлении ребенка, больного менингитом в детском учреждении, осуществляются карантинные мероприятия, проводится бакобследование контактных лиц, введение им специфического гамма-глобулина или вакцины . Неспецифическая профилактика менингита у детей заключается в своевременном и полном лечении инфекций, закаливании детей, приучению их к соблюдению норм личной гигиены и питьевого режима (мытью рук, употреблению кипяченой воды и т. д.).

– инфекционная болезнь, совмещающая целую группу заболеваний, которые имеют разнообразные клинические проявления: от назофарингита до менингококкового сепсиса и менингита. Объединяет их то, что все они вызываются менингококками, которые переносятся воздушно-капельным путем. Менингококковая инфекция представляет опасность, так как широко распространена, скоротечна, может вызывать тяжелые осложнения и привести к летальному исходу.

Менингококкемия представляет острый менингококковый сепсис , для которого типично острое начало, высокая лихорадка, ряд септических явлений, в том числе значительные изменения в деятельности сердечно-сосудистой системы, раннее появлением сыпи и тяжелое течение. Сыпь появляется чаще на туловище и нижних конечностях в виде розеолезных и папулезных элементов интенсивно-розового или слегка синюшного оттенка. Кроме того, на коже бывают разной величины геморрагические элементы и звездчатые красные пятна, переходящие в некроз.

При менингококкемии отмечаются кровоизлияния в конъюнктивы, склеры и слизистые оболочки носоглотки. У больных могут наблюдаться носовые , маточные, желудочные кровотечения , субарахноидальные кровоизлияния , микро- и макрогематурия. В отдельных случаях возникают артриты и полиартриты . Тяжелая менингококкемия у взрослых часто сочетается с менингитом.

Менингококковый менингоэнцефалит характеризуется судорогами и нарушением сознания уже с первых дней болезни, нередко появляются зрительные или слуховые галлюцинации. Для него типичны ранние параличи и парезы.

Осложнения

Возможны специфические осложнения в раннем и позднем течении болезни. К ним относятся:

• желудочно-кишечное и маточное кровотечение ;
• паренхиматозно-субарахноидальное кровоизлияние;
• острое набухание и отек головного мозга ;
• церебральная гипотензия;
• отек легких;
• параличи и парезы;
• гормональная дисфункция;

К неспецифическим осложнениям относят такие, как герпес , отит , пневмония , пиелонефрит и другие.

Диагноз менингококковой инфекции

Чтобы поставить правильный диагноз, необходимо изучить клиническую картину заболевания. Принимают во внимание также эпидемиологические данные, анамнез, результаты лабораторных исследований крови и цереброспинальной жидкости, взятой путем люмбальной пункции . При подозрении на менингококконосительство или менингококковый назофарингит проводят бактериологическое исследование слизи, которую собирают с задней стенки глотки. Используют также иммунологические методы.

Дифференциальный диагноз следует проводить с другими заболеваниями. Назофарингит дифференцируют с острыми вирусными инфекциями, ангиной , фарингитом . Смешанную форму менингококковой инфекции и менингококкемию сравнивают с другими инфекционными болезнями . Менингококковый менингит дифференцируют с гнойными менингитами другой этиологии.

Лечение менингококковой инфекции

При менингококковой инфекции необходима ранняя госпитализация в специализированные отделения инфекционной больницы. При развитии осложнений больных определяют в отделение реанимации. В случаях выраженной интоксикации, лихорадки назначают антибиотики. В тяжелых случаях проводят противошоковые мероприятия, дегидратационную и дезинтоксикационную, противосудорожную терапию. Назначают анальгетики, применяют кортикостероиды, оксигенотерапию , искусственную вентиляцию легких и другие средства. По показаниям используют витамины, ноотропные препараты и сердечные гликозиды. Выписка из стационара может быть произведена после исчезновения клинических симптомов, при наступлении выздоровления и отсутствии в бактериологических исследованиях слизи из зева и носа менингококков.

В большинстве случаев при своевременном лечении менингококковой инфекции прогноз благоприятен. По статистике летальные исходы возможны при таких осложнениях, как отек и набухание головного мозга, инфекционно-токсический шок. Остаточные явления встречаются у пациентов, лечение которых было начато только в поздние сроки заболевания. Могут быть функциональные нарушения нервно-психической деятельности. Пациентам, перенесшим менингококковую инфекцию показано амбулаторное наблюдение и долечивание у невролога .

Профилактика менингококковой инфекции

Важно вовремя поставить диагноз больным с разными видами менингококковой инфекции и госпитализировать их. Противоэпидемическими мерами является выявление носителей инфекции и проведение им санации носоглотки. Большое значение для профилактики имеет повышение иммунитета людей. За теми, кто был в контакте с больным, устанавливается медицинское наблюдение и проводится бактериологическое обследование. По показаниям осуществляется вакцинация комплексной полисахаридной вакциной против менингококков серологических групп А и С, иммунитет от которой сохраняется в течение 3-5 лет. Повторную иммунизацию при угрозе эпидемии можно проводить через три года.

Бактериальная опасная патология, смертность от которой доходит до 10% – инфекционный менингит. Причиной его образования у взрослых и детей школьного возраста выступают гемофилы, пневмококки, менингококки. Гемофильный и менингококковый менингит относятся к капельным инфекциям, диагностирующимся у малышей, посещающих детские закрытые учреждения.

Тяжелая патология, сопровождающаяся воспалительным процессом оснований спинного или/и головного мозга. Различают несколько типов тканей: твердые и мягкие. В зависимости от места нахождения поражения выделяют следующие виды болезней:

• лептоменингит – встречается чаще всего, при данной форме недуга травмируются мягкие ткани;
• пахименингит – поражение твердых оболочек «серого вещества», диагностируется у 2% пациентов из 100;
• панменингит – воспаление всех тканей головного мозга.

В медицине при диагностике менингита различной формы инфекционного заболевания понимают поражение только мягких оболочек «серого вещества». Это одна из самых серьезных патологий, провоцирующих развитие осложнений, нарушение умственного развития, стойкую нетрудоспособность.

Формы инфекционного заболевания

До создания антибиотиков риск летального исхода достигал 95%. Использование препаратов пенициллинового ряда позволило уменьшить процент смертности.

В современной медицине для лечения менингококка применяют синтетические медикаменты, предотвращения многих форм недуга используются специальные вакцины от самых распространенных возбудителей – гемофильной палочки, менингококка и пневмококка.

К инфекционной форме заболевания относят:

1. Менингококковый менингит. Диагностируется у малышей, подростков и молодых людей. Менингококковая инфекция передается от носителей палочки или больных.
2. Гемофильный тип болезни. Данная форма менингита чаще всего встречается у грудничков, детей до 5 лет. У взрослых людей речь идет, о вторичном типе инфекции при воспалительном процессе пазух носа и среднего уха.
3. Пневмококковый менингит. Развивается, в качестве вторичной инфекции при воспалении иного типа. Диагностируется независимо от возраста, но основную часть пациентов составляют люди после 50 лет, младенцы.

Менингит в качестве инфекционной формы патологии встречается довольно редко, только в единичных ситуациях или во время вспышек, регистрирующихся с периодичностью 10-25 лет.

Инфекционные формы заболевания

Пути передачи менингококковой палочки

Первичное поражение оснований мозга как инфекционная болезнь развивается под воздействием патогенных бактерий. Микроорганизмы и вирусы, провоцирующие появление менингита, передаются разными способами:

• воздушно-капельным путем: возбудитель выделяется со слизью при чихании и кашле, слюной;
• контактным способом: при непосредственном взаимодействии с пациентом или носителем вируса, использование общих предметов обихода, средств гигиены, полотенец, посуды;
• фекально-оральным путем при несоблюдении личной гигиены: приеме еды грязными руками, потреблении необработанных фруктов и овощей;
• гематогенным способом: возбудитель заболевания разного происхождения переносится через плазму крови, далее инфекция распространяется по всему организму к оболочкам «серого вещества»;
• лимфогенным путем: инфекция растекается по всем органам через лимфу;
• плацентарным: при внутриутробном формировании и прохождении «провокатора» воспалительного процесса через плаценту, а также инфицировании в путях во время родовой деятельности или проникновении агента из амниотического вещества к плоду;
• оральным способом: при проглатывании зараженной менингококковой палочкой воды (во время плавания в бассейнах, водоемах, употребление некипяченой жидкости).

Вспышки инфекционного менингита чаще всего приходятся на зиму и начало весны, когда люди постоянно пребывают в непроветриваемых душных помещениях. Возбудители заболевания, попадая во внешнюю среду, быстро погибают. Вероятность заражения велика только при тесном, близком контакте с больным.

Мужчины, мальчики намного тяжелее переносят менингит, чем представительницы прекрасного пола. Если имеются какие-либо признаки воспаления оболочек мозга, необходимо срочно обратиться к доктору.

Вспышки инфекционного менингита чаще всего приходятся на зиме-весенний период

Происхождение инфекционной патологии

Кроме менингококка, возбудителем менингита может быть пневмококк или туберкулезная палочка. Зачастую инфекция переходит на оболочки человеческого мозга из-за неадекватного лечения определенных патологий:

1. Гайморита.
2. Краснухи.
3. Свинки.
4. Остеомиелита костей.
5. Отита.

Среди взрослых пациентов заболеванию подвержены мужчины 20-30 лет. Распространенной причиной воспаления основания «серого вещества» в этом возрасте является пренебрежительное отношение к своему здоровью.

Представительницы слабого пола подвержены менингококковой инфекции меньше, но во время беременности опасность патологического процесса увеличивается из-за ослабления защитных сил организма. Лучшая профилактика недуга – своевременная санация, вакцинация, лечение болезней воспалительного происхождения, ограничение контактов.

Признаки инфекционного заболевания

После контакта с носителем менингококковой палочки и возможного заражения, симптоматика воспалительного процесса, дает о себе знать только через некоторое время. Период инкубации заболевания может отличаться своей продолжительностью, в зависимости от возрастной категории и общего состояния здоровья, но в основном он длится 1-7 дней.

Менингококковый вирусный менингит и его симптомы, проявляются следующим образом:

• приступами мигрени;
• менингит сопровождается высокой температурой до 40 градусов, ознобом, лихорадочным состоянием;
• повышенной чувствительностью к раздражающим факторам: тактильным, звуковым, световым;
• галлюцинациями, спутанностью сознания, головокружением, вплоть до состояния комы;
• потерей аппетита, сильной рвотой, чувством тошноты;
• менингит дает о себе знать расстройством стула;
• давлением на глаза, конъюнктивитом, слезотечением;
• болезненностью лимфатических узлов;
• неприятными ощущениями в области тройничного нервного ствола;
• симптоматикой Кернига: невозможно разогнуть нижние конечности в коленях;
• положительной реакцией на признак Брудзинского: бессознательное движение рук, ног при надавливании, наклонах головы;
• менингит проявляется симптоматикой Пулатова: неприятный дискомфорт при постукивании по голове;
• признаком Менделя: при нажатии за ушной раковиной возникают болезненные ощущения.

Кроме менингококка, возбудителем менингита может быть пневмококк или туберкулезная палочка

У грудничков менингококковый менингит развивается стремительно. У новорожденных внезапно повышается температура, они становятся вялыми, беспокойными, появляется плаксивость, крохи сопротивляются, когда их берут на руки.

Основной признак воспаления оболочек мозга у малышей – разбухание родничка, нарушение дыхательных функций, судороги.

Среди нехарактерной симптоматики инфекционного заболевания выделяют:

1. Нарушение функций зрения, косоглазие, раздвоение объектов.
2. Изменение слуха.
3. При менингите наблюдаются парезы мимических мышц лица.
4. Катаральные патологии: насморк, кашель, болезненные ощущения в гортани.
5. Неприятный дискомфорт в области живота, запор.
6. При менингите отмечаются приступы судорог.
7. Эпилептические припадки.
8. Брадикардия, учащенное сердцебиение.
9. Повышенное давление.
10. Постоянная сонливость, вялость.
11. Агрессия, раздражительность.

Симптоматика менингита, у детей и взрослых пациентов могут проявляться совершенно по-разному. В дошкольном возрасте заболевание развивается быстрее, период инкубации сокращается до ½ суток.

При возникновении воспалительного процесса у малышей до 3-х лет, тяжело установить все признаки недуга, ребенок еще не в состоянии рассказать о своих жалобах. Очень важно внимательно следить за состоянием здоровья своего чада.

У грудничков менингококковый менингит развивается стремительно

Методы диагностики и курс терапии

Первоначальное обследование пациента заключается в выявлении клинических признаков менингита и наличия определенных высыпаний. Для верной диагностики, которая даст возможность установить наличие определенного типа возбудителя, необходимо сдать анализ на бактерии, пункцию ликвора, изучить слизистую носоглотки.

Менингококковый вирусный менингит лечение, которого проводиться только в условиях стационара требует особого внимания со стороны медиков. Чем быстрее пациент обратится к доктору, тем больше у него шансов на выздоровление и отсутствие возможных проблем в будущем. Методы, сроки терапии зависят от формы, тяжести патологии, а также наличия сопутствующих болезней.

Лечение менингита заключается в следующих принципах:

• больному выписываются антибиотики – в/в и в/м;
• осуществляется дезинтоксикационное лечение менингита;
• жизненно важные функции организма поддерживаются с помощью витаминов группы B, аскорбинки, кокарбоксилазы;
• возможно использование плазмозаменителей, глюкокортикоидов;
• для предотвращения отека мозга при менингите, назначаются мочегонные средства;
• по медицинским показаниям выписываются медикаменты для повышения АД, осуществляется кислородотерапия.

Менингококцемия – это генерализованная форма инфекции менингококкового происхождения, характеризующаяся бактериемией с массовой гибелью болезнетворных микроорганизмов, проявляющаяся симптомами запущенной септицемии с тромбогеморрагическим синдромом и токсическим шоком. Этот вид заболевания требует особого и длительного лечения также как и менингококкемия.

Вспомогательные способы терапии

В сочетании с лекарственными средствами, активными в отношении «провокаторов» патологии, назначают симптоматические препараты. К ним относятся:

1. Лекарства против отечности при менингите: «Маннитол», средство «Фуросемид».
2. Противосудорожные препараты: «Фенобарбитал», лекарство «Реланиум», «Седуксен».
3. Дезинтоксикационные способы лечения менингита: инфузии электролитов, кристаллоидов, коллоидов.

В зависимости от развития патологического процесса или появляющихся осложнений лечение менингококкового менингита может включать коррекцию сопутствующих заболеваний: сердечно-сосудистой, надпочечной, дыхательной недостаточности.

Ноотропы являются вспомогательной частью терапии

Чего ожидать пациенту после болезни

Менингит – опасная патология, как в процессе заражения оболочек «серого вещества», так и возможными последствиями.

К осложнениям инфекционной болезни относят:

• проблемы со слухом;
• приступы эпилепсии;
• эндокардит;
• артрит гнойного характера;
• плохая свертываемость плазмы крови;
• отставание в умственном развитии;
• перепады настроения, чрезмерная возбудимость;
• при инфицировании в младенческом возрасте возможно развитие гидроцефалии.

От своевременности лечения менингита зависит жизнь больного. При первых симптомах нужно срочно посетить доктора или вызвать бригаду СМП. Если признаки патологии появляются у малыша, диагностика должны быть выполнена как можно быстрее, – при быстром течении недуга у детей счет идет на минуты, от этого будет зависеть, поможет терапия или нет.

Менингит может привести к отставанию в умственном развитии

Как предотвратить воспалительный процесс

Надежных способов, которые помогут защитить малыша от заболевания, не существует. Эффективная вакцина против менингита еще не создана. При первых симптомах патологии лучше сразу же обратиться к доктору, а не заниматься самолечением.

Неспецифические методы защиты от менингита:

1. Ограничить общение малыша с потенциальным носителем вируса.
2. Во время эпидемии лучше надевать медицинскую повязку при нахождении в общественных учреждениях, муниципальном транспорте.
3. Тщательно мыть ребенку руки после улицы.
4. Не следует посещать города, где отмечена вспышка эпидемии.
5. Избегать купания в открытых водоемах.

Придерживаясь этих простых советов, можно уменьшить вероятность инфицирования. Но не стоит забывать, что период инкубации у менингита зависит от типа возбудителя и может длиться от ½ суток до 35-ти дней. При первых тревожных признаках воспалительного процесса лучше сразу же посетить врача.

Во время эпидемии следует надевать медицинскую повязку

Прогноз для больного после перенесенной патологии

При быстрой, правильной диагностики болезни и эффективной терапии менингококковый менингит не может причинить вреда большинству жизненно важных систем, органов, – никаких необратимых последствий в этой ситуации не будет. Но в некоторых случаях пациент утрачивает зрительные функции и слух, на время он может быть прикован к постели.

Большое количество смертельных исходов при воспалении оболочек «серого вещества» отмечается только при стремительном течении менингококцемии. В других случаях необратимые последствия отмечаются только у 1% пациентов, но иногда может развиться эпилепсия или гидроцефалия.

Если инфекционную патологию перенес ребенок, за ним постоянно наблюдают врачи, он находится некоторое время на диспансеризации – 2 года. При неадекватной терапии или неправильной диагностике недуга у больного зачастую возникает рецидив через 1-4 недели после окончания курса лечения.

Не следует самостоятельно пытаться избавиться от менингита, только своевременное обследование и правильная терапия позволят сохранить здоровье ребенку и предотвратить развитие тяжелых последствий.