Лечение пиелонефрита — как помочь почкам. Лечение современными методами. Лечение хронического пиелонефрита
ГМО ВПО СГМУ имени В.И. Разумовского Минздравсоцразвития
Институт сестринского образования
Кафедра лечебной физкультуры, спортивной медицины и физиотерапии.
Зав. кафедрой КМН, доцент В.В.Храмов.
Преподаватель: ассистент Г.А.Сафронов.
Контрольная работа по реабилитологии
Физиотерапия при заболеваниях мочевыделительной системы (МВС)
Выполнила студентка
ИСО (з /о) 4 курса 2 гр
Савина Людмила Владимировна
Саратов 2013г.
Заболевания мочевыделительной системы (МВС) – это заболевания, связанные с патологическими изменениями в органах мочеполовой системы.
Чаще других встречаются воспалительные заболевания почек (пиелонефрит, пионефроз, туберкулёз почки), мочевого пузыря (цистит), мочеиспускательного канала (уретрит), предстательной железы (простатит), яичка (орхит) и его придатка (эпидидимит), баланит, а также почечнокаменная болезнь, опухоли мочеполовых органов, опущение почки, гидронефроз.
Наиболее частые и грозные осложнения в клинике – это уросепсис, острая и хроническая почечная недостаточность.
По статистике, заболеваниями почек разной степени тяжести страдают 350 из каждых 10 тысяч россиян. Только до 70% случаев заболевания почек диагностируются у женщин.
Заболевания почек приводят к различным нарушениям функций выделения, которые выражаются, прежде всего, в изменении количества и состава мочи.
При нарушении функций почек из организма выводятся нужные вещества, а вредные остаются. Отсюда инфекции мочевыводящих путей, мочекаменная болезнь, оксалурия, цистинурия, хронический пиелонефрит, хронический гломерулонефрит, хроническая почечная недостаточность.
Гломерулонефрит - заболевание почек, характеризующееся воспалением гломерул. Это состояние может быть представлено изолированной гематурией и/или протеинурией; или как нефротический синдром, острая почечная недостаточность, или хроническая почечная недостаточность. Они собраны в несколько различных групп - непролиферативные или пролиферативные типы. Диагностирование образца гломерулонефрита важно, потому что тактика и лечение отличаются в зависимости от типа.
Гломерулонефрит можно разделить на острый, хронический и быстропрогрессирующий.
Из физических методов лечения целесообразна диатермия на область почек, способствующая восстановлению кровообращения в них. Под влиянием диатермии усиливается диурез, увеличивается клубочковая фильтрация и в результате этого уменьшается продолжительность заболевания. При диатермии сила тока 1-1,5 а, продолжительность процедуры от 30 минут до l часа; всего 15-20 процедур. При гематурической форме нефрита диатермия может значительно усилить гематурию, при других же формах усиление гематурии обычно бывает небольшим и некоторыми специалистами рассматривается как благотворный показатель. Тем не менее проведение диатермии при остром нефрите требует постоянного контроля за мочой. Вместо диатермии можно применять индуктотермию на область почек электродом-диском или электродом-кабелем в виде плоской спирали при силе анодного тока до 150 ма.
При остром нефрите, в первую очередь при анурии, часто сочетающейся с предэкламптическим состоянием, показано облучение рентгеновыми лучами области почек (расстояние источник - кожа 30 см, величина поля 10X15 см, напряжение тока 160 кв, фильтр 0,5 мм меди + 1 мм алюминия, доза 50 р).
Пиелонефрит - это воспалительное заболевание, при котором поражается чашечно-лоханочная система и паренхима почек. Пиелонефритом может заболеть человек любого возраста и пола. Однако чаще им страдают дети до 7 лет (что связано с анатомическими особенностями строения мочевыводящей системы у детей), девушки и женщины в возрасте 18-30 лет (развитию заболевания способствуют начало половой жизни, беременность, роды), пожилые мужчины (страдающие аденомой предстательной железы).
К факторам, способствующим развитию пиелонефрита, можно отнести обструкцию мочевыводящих путей при мочекаменной болезни, частых почечных коликах, аденоме предстательной железы и др. Пиелонефрит разделяют на острый и хронический.
Хронический пиелонефрит является следствием неэффективного лечения острого пиелонефрита или наличия каких-либо хронических заболеваний.
Больным пиелонефритом назначают:
Питьё минеральных вод;
Хлоридные натриевые и углекислые ванны;
Амплипульс-терапию;
СВЧ-терапию;
УВЧ-терапию;
Лечение постоянным током.
Чаще всего в комплекс лечения включают питьё минеральной воды, минеральную ванну и один из перечисленных физических факторов. После операции по поводу камней мочевых путей и острого пиелонефрита физиотерапию назначают в разные сроки (от 10 дней и более), в зависимости от характера течения послеоперационного периода и активности воспаления.
Физиотерапия противопоказана при:
Первичном и вторичном пиелонефрите в фазе активного воспаления;
Терминальной стадии хронического пиелонефрита;
Поликистозе почек;
Декомпенсированном гидронефрозе.
СВЧ-терапия противопоказана также при коралловидных камнях почек, камнях почечных лоханок и чашечек.
Цистит - воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря. Это одно из самых распространенных воспалительных заболеваний мочеполовых органов. Около 20-25 процентов женщин переносят цистит в той или иной форме, а 10 процентов страдают хроническим циститом, и цифры эти с каждым годом неуклонно растут. Мужчины страдают этим заболеванием гораздо реже - цистит встречается только у 0,5% мужчин.
Больным с острым циститом назначают:
УВЧ-терапию;
Облучение области мочевого пузыря лампой инфракрасного излучения;
Хлоридные натриевые ванны или сидячие ванны из пресной воды при температуре 37 °С;
Парафиновые (озокеритовые) аппликации местно или на поясничную область.
При умеренном воспалении используют УЗ, воздействуя непосредственно на область шейки и анатомического треугольника мочевого пузыря вагинально или ректально. При гиперрефлексии и гипертонусе детрузора назначают амплипульс-терапию, как изолированно, так и для электрофореза ганглерона. В стадии ремиссии цистита применяют грязевые ректальные или вагинальные тампоны, грязевые «трусы», йодобромные, хлоридные натриевые, углекислые ванны.
Противопоказаниями к физиотерапии у больных циститом служат:
Аденома предстательной железы II-III стадии;
Стриктура уретры и склероз шейки мочевого пузыря, требующие оперативного вмешательства;
Наличие конкрементов и инородных тел в мочевом пузыре;
Лейкоплакия мочевого пузыря;
Язвенный цистит.
При наличии у больных циститом аденомы предстательной железы любой стадии бальнеотерапия (в том числе грязелечение) противопоказана.
Мочекаменная болезнь (уролитиаз) в традиционной официальной медицине - заболевание, связанное с образованием камней в почках и/или других органах мочевыделительной системы. Мочекаменной болезнью могут страдать все возрастные группы – от новорожденных до пожилых людей. От возраста больного, как правило, зависит тип мочевого камня. У людей старшего возраста преобладают мочекислые камни. Белковые камни в почках образуются намного реже. Следует заметить, что больше 60 % камней - смешанные по составу. Мочевые камни практически всегда образовываются в почках, в мочеточнике и, как правило, в мочевом пузыре, они носят характер вторичных, т. е. спустившихся из почки. Камни в почках могут быть мелкими (до 3 мм - песок в почках) и крупными (до 15 см), описаны наблюдения камней, которые весили несколько килограммов.
Камни могут локализовываться в любом отделе мочевыводящих путей. Чаще всего камни локализуются в почках, мочеточниках и мочевом пузыре.
Выбор метода физиотерапии для лечения пациентов с мочекаменной болезнью зависит от локализации конкремента. При расположении камня в чашечно-лоханочной системе в лечебный комплекс включают факторы, оказывающие противовоспалительное действие, нормализующие функцию почек и в итоге препятствующие росту конкремента: хлоридные натриевые ванны, ультразвук, питьё минеральной воды. Поскольку ураты и оксалаты оседают при кислой реакции мочи, показано питьё щелочных гидрокарбонатных натриевых или кальциевых вод.
При фосфатных камнях, образующихся в щелочной моче, показано питьё углекисло-гидрокарбонатных кальциево-магниевых вод, снижающих рН мочи. Питьё минеральной воды не рекомендуют при нарушении пассажа мочи, аденоме предстательной железы, недостаточности функции почек и сердечно-сосудистой системы. При расположении конкремента в мочеточнике на любом уровне последовательно применяют:
Питьё минеральной воды;
ВЧ-терапию (индуктотермия);
Амплипульс-терапию.
Через 30-40 мин после приёма минеральной воды проводят индуктотермию в проекции расположения конкремента в мочеточнике на спине или брюшной стенке. Сразу после этого назначают амплипульс-терапию, располагая один электрод в области проекции почки на пояснице, а второй - в надлобковой области в месте проекции нижней трети мочеточника. Индуктотермию можно заменить СВЧ-терапией и хлоридными натриевыми ваннами. При расположении конкремента в нижней трети мочеточника в лечебный комплекс включают питьё минеральной воды, хлоридные натриевые ванны и ультразвук (воздействуют вагинально или ректально в месте проекции конкремента).
Комплексная физиотерапия не показана при:
Камнях более 10 мм в диаметре;
Остром пиелонефрите;
Значительных анатомических и функциональных изменениях в почках и мочеточнике на стороне поражения;
Рубцовых сужениях мочеточника ниже расположения камня.
Простатит - это одно из самых распространенных урологических заболеваний у мужчин. Принято считать, что после 30 лет простатитом страдает 30% мужчин, после 40 - 40%, после 50 - 50% и т.д. При этом реальная заболеваемость намного выше зарегистрированной, это объясняется особенностями диагностики и возможностью протекания заболевания в скрытом виде.
Предстательная железа небольшой железисто-мышечный орган, который располагается в малом тазу под мочевым пузырём, охватывая начальный отдел мочеиспускательного канала (уретры). Предстательная железа вырабатывает секрет, который, смешиваясь с семенной жидкостью, поддерживает активность сперматозоидов и их устойчивость к различным неблагоприятным условиям.
При простатите возникают многочисленные проблемы с мочеиспусканием, снижается либидо и нарушается эректильная функция.
Самое печальное, что при отсутствии грамотного лечения примерно 40% больных грозит та или иная форма бесплодия, поскольку предстательная железа уже не может вырабатывать достаточное количество качественного секрета для обеспечения подвижности сперматозоидов. Важно помнить, что подобные симптомы могут возникать не только при простатите, но и при аденоме предстательной железы и при раке.
Различают 4 основные формы простатита: острый бактериальный простатит, хронический бактериальный простатит, небактериальный простатит и простатодиния.
У лиц моложе 35 лет заболевание протекает обычно в виде острого бактериального простатита. Бактериальным простатит называют тогда, когда есть лабораторное подтверждение наличия инфекции. Чаще всего это оказывается хламидиоз, трихомониаз, гарднереллез или гонорея. Инфекция попадает в предстательную железу из мочеиспускательного канала, мочевого пузыря, прямой кишки, по кровеносным и лимфатическим сосудам малого таза. Однако последние исследования доказывают, что в большинстве случаев инфекция наслаивается на уже имеющиеся нарушения структуры ткани предстательной железы и кровообращения в ней. При небактериальном простатите бактерии выделить не удается, хотя это и не исключает их присутствия.
У пациентов старшего возраста чаще диагностируют хронические формы заболевания.
Различные направления физиотерапии и лазеротерапии оказывают на предстательную железу противовоспалительное, обезболивающее, антимикробное и другие положительные действия. Особое место в действии большинства физиотерапевтических процедур занимает улучшение гемодинамики в предстательной железе в малом тазу.
Использование физиотерапевтических процедур в комплексном лечении простатита имеет целью как непосредственное воздействие на предстательную железу физических агентов с целью нормализации функциональных и патологических изменений, так и электрофоретическое введение лекарственных препаратов в ткань простаты.
При лечении больных хроническим простатитом используют:
Грязелечение в виде «трусов» и «тампонов»;
Сероводородные ванны и микроклизмы;
Скипидарные ванны;
Ультразвук;
Амплипульс-терапию;
Лазерное излучение;
Низкочастотное магнитное поле;
Электрические поля УВЧ и СВЧ.
Противопоказания к применению физиотерапии:
Острые воспалительные заболевания прямой кишки и предстательной железы;
Полипоз прямой кишки;
Трещины анального отверстия;
Острый геморрой;
Аденома предстательной железы.
При назначении ультразвука аденому предстательной железы противопоказанием не считают.
Литература
1. Основы реабилитологии: Учебное пособие. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2007 160 с
2. Физиотерапия: учебное пособие Гафиятуллина Г. Ш. [и др.]. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 272 с
Пиелонефрит - неспецифический воспалительный процесс почки, её лоханки и чашечек, протекающий с преимущественным поражением межуточной ткани почки. Основным фактором в развитии пиелонефрита является инфекция. Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) относятся к одним из самых распространённых заболеваний в амбулаторной практике и являются частой причиной обращения пациентов к урологам, участковым терапевтам, гинекологам и другим специалистам. Распространённость ИМП в России составляет около 1000 случаев на 100000 населения.
Наиболее распространённой нозологией является острый цистит, часто встречается также не осложнённый пиелонефрит. Значение амбулаторных ИМП обусловлено не только экономическими, но и медицинскими, и социальными факторами. Если острый цистит, как правило, заканчивается выздоровлением, вызывая снижение качества жизни в течение некоторого времени, то обострение пиелонефрита является серьёзным заболеванием, которое нередко требует госпитализации и может прогрессировать вплоть до развития уросепсиса и почечной недостаточности. Действие бактерий зависит от массивности микробного заноса, вирулентности инфекции и состояния организма. Дополнительными условиями, способствующими развитию пиелонефрита, являются, нарушение пассажа мочи, венозный стаз в мочевых органах, а также сопутствующие заболевания.
Каковы причины возникновения заболевания пиелонефрит?
Основной причиной возникновения пиелонефрита является проникновение инфекционного агента в органы мочеполовой системы. Среди возбудителей заболевания встречаются кишечная палочка, стафилококк, клебсиелла, стрептококк. Пути проникновения инфекции в почку имеют большое значение в развитии пиелонефрита. В настоящее время считают, что инфекционный агент может проникнуть в почку:
- гематогенным путём из отдалённого скрытого очага (тонзиллит, синусит, стоматит, фурункул, инфицированная рана и т.д.);
- урогенитальным путём - из мочевого пузыря в почку (вследствие пузырно-мочеточникового и лоханочного рефлюксов);
- восходящим путём - по стенке мочеточника по межуточной ткани;
- лимфогенным путём.
В возникновении заболевания важны предрасполагающие факторы: переохлаждения, наличия врождённых аномалий развития органов мочеполовой системы, создающих условия для возникновения застойных явлений. Развитие воспалительного процесса и его течение в значительной мере зависят от общего состояния организма, его способности противостоять инфекции. Благоприятную основу для быстрого и злокачественного течения пиелонефрита создают авитаминоз, истощение, ареактивное состояние.
Кто входит в группу риска по пиелонефриту?
В группу риска входят: дети до 7 лет, у которых заболевание связано с анатомическими особенностями развития; девушки и женщины 18-30 лет, у которых появление пиелонефрита связано с началом половой жизни, с беременностью или родами; пожилые мужчины, страдающие аденомой предстательной железы; люди, перенёсшие мочекаменную болезнь; люди, испытывающие частые приступы почечной колики.
Как классифицируется пиелонефрит?
Различают острый и хронический пиелонефрит. По месту локализации патологического процесса пиелонефрит может быть односторонним и двусторонним. Кроме того, различают первичный и вторичный, гнойный и серозный пиелонефрит.
Как проявляется пиелонефрит?
Для острого пиелонефрита характерна триада симптомов: повышение температуры тела, сопровождающееся ознобом, боли в области поясницы и нарушения выделения мочи. Хронический пиелонефрит отличается скудными проявлениями в фазе ремиссии. Выраженностью симптоматики в момент обострения.
| состояние | удовлетворительное | 0 баллов |
| относительно удовлетворительное | 1 | |
| средней тяжести | 2 | |
| тяжёлое | 3 | |
| лихорадка | отсутствует (менее или равно 37°С) | 0 баллов |
| 37,1-38°С | 1 | |
| > 38°С | 2 | |
| ознобы | отсутствуют | 0 баллов |
| есть | 1 | |
| тахикардия(>90 мин-1) | отсутствует | 0 баллов |
| имеется | 1 | |
| частота дыхания (мин-1) | < 20 | 0 баллов |
| > 20 | 1 | |
| дизурические явления | отсутствуют | 0 баллов |
| умеренные | 1 | |
| выраженные | 2 | |
| боли в пояснице | нет | 0 баллов |
| есть | 1 | |
| патологические изменения в анализе мочи | нет | 0 баллов |
| есть | 1 |
Оценка эффективности лечения пиелонефрита оценивалась как:
- Излечение. Полное исчезновение признаков заболевания (ОКС менее или равен 1)
- Улучшение. Частичное исчезновение признаков заболевания без необходимости проведения дальнейшей антибактериальной терапии
- Без эффекта. Персистенция или прогрессирование признаков инфекции после 72 ч от начала лечения, требующие смены антимикробного агента.
Какие лабораторные методы обследования проводят при пиелонефрите?
Проводятся анализы крови, мочи, а также исследования, которые показывают общее состояние мочевыводящих путей (УЗИ, рентгеновские исследования). Лабораторная диагностика выявляет протеинурию и лейкоцитурию в анализе мочи, бактериологический посев мочи позволяет определить возбудителя заболевания и его чувствительность к антибактериальным препаратам. Бактериологическое исследование мочи должно быть выполнено до начала антибиотикотерапии. Среди других лабораторных тестов (клинический анализ крови, уровень АСТ, АЛТ, билирубин, креатинин, мочевина, натрий) проводятся до начала лечения и на 10-12 дни лечения.
Какие осложнения пиелонефрита?
При двустороннем остром пиелонефрите часто появляются признаки почечной недостаточности. Острый пиелонефрит может осложняться паранефритом, некрозом почечных сосочков. При отсутствии лечения заболевание либо переходит в хроническую форму, либо развиваются нагноительные процессы - апостематозная форма пиелонефрита, абсцесс или карбункул почки. Нагноительные процессы проявляются ухудшением состояния больного, резкими скачками температуры (от 35-36 ° С утром до 40-41 ° С вечером).
Как лечиться пиелонефрит?
Диета необходима с полноценным содержанием белков, жиров, углеводов и витаминов. Следует ограничить приём острых блюд и приправ. При отсутствии отёков и других противопоказаний пациентам рекомендуется употреблять до двух литров жидкости в сутки. Особенно полезны при заболеваниях мочеполовых органов отвары и морсы из клюквы и шиповника.
Применение антимикробных препаратов является основным и обязательным компонентом терапии. Антимикробные препараты являются уникальной группой лекарственных средств:
- их активность изменяется со временем;
- антибиотики действуют, в первую очередь, на микроорганизм, а не на макроорганизм.
- нерациональное назначение противомикробных средств может нанести вред не только самому пациенту, но и многим другим, для которых препарат окажется неэффективным в случае развития резистентности.
Перечисленные особенности антибактериальных препаратов существенно осложняют задачу выбора того или иного из них. Поэтому чрезвычайно актуально не просто выделить наиболее активные антимикробные средства в отношении возбудителей неосложненного амбулаторного пиелонефрита, но и назначить наиболее безопасные препараты для терапии. Основным возбудителем инфекции считается Е.coli, удельный вес которой составляет 80-90 % от числа всех причинно-значимых микроорганизмов при этом заболевании. С учётом чувствительности кишечной палочки к противомикробным препаратам наиболее приемлемыми пероральными антимикробными средствами считаются фторхинолоны, амоксициллин/ клавуланат, цефалоспорины II-III поколений.
России у всех категорий пациентов с амбулаторными инфекциями мочевыводящих путей отмечается высокая резистентность Е.coli к аминопенициллинам и антифолиевым препаратам (сульфаниламидам, котримоксазолу). Для терапии нетяжёлых форм инфекций, как в амбулаторных, так и стационарных условиях стало возможным применять пероральные лекарственные формы антибиотиков, технологично созданные на основе современных знаний о взаимосвязи фармакодинамики и фармококинетики. Острый пиелонефрит лучше лечить в стационаре. Неосложнённая форма пиелонефрита лечится консервативно, проводится антибактериальная, дезинтоксикационная и иммуностимулирующая терапия. Лечение проводится до тех пор, пока из мочи больного полностью не исчезнут микробы. Обычно оно составляет 2-3 недели. Основным лечебным мероприятием является назначение оптимальных доз антибактериальных препаратов с учётом чувствительности к ним микрофлоры мочи и индивидуальных особенностей организма пациента. При нагноительных осложнениях показана операция.
К оперативному вмешательству иногда приходится прибегать также при мочекаменной болезни, если камень не отходит самостоятельно и его не удаётся низвести инструментальными методами. Продолжительность антибиотикотерапии зависит от нормализации клинической и лабораторной картины, обычно составляет 4-6 недель. Длительное назначение антибиотиков должно проводиться на фоне приёма противогрибковых препаратов и лекарственных средств, способствующих восстановлению нормальной микрофлоры организма.
Следствием недолеченного острого пиелонефрита является хроническая форма болезни. Как правило, это происходит тогда, когда удалось снять острое воспаление, но не удалось ни полностью уничтожить всех возбудителей в почке, ни восстановить нормальный отток мочи из почки. Хронический пиелонефрит может постоянно беспокоить пациента тупыми ноющими болями в пояснице, особенно в сырую холодную погоду. Кроме того, происходит периодическое обострение болезни и у пациента появляются все признаки острого процесса. Лечение хронического пиелонефрита принципиально не отличается от лечения острого, однако, оно более длительное и трудоёмкое.
Какие методы физиотерапии применяют для лечения пиелонефрита?
Задача физиотерапии в лечении пиелонефрита заключается: оказать противоспалительное, обезболивающее, бактериостатическое действие. Необходимо улучшить кровообращение в почках, повысить клубочковую фильтрацию, усилить диурез, ликвидировать кишечную инфекцию, запоры. Для лечения пиелонефрита применяют:
- Противовоспалительные методы : УВЧ-терапия, ДМВ-терапия, лекарственный электрофорез уросептиков.
- Репаративно-регенеративные методы : инфракрасная лазеротерапия, ультразвуковая терапия.
- Сосудорасширяющие методы : озокеритотерапия, пелоидотерапия, инфракрасное облучение, гальванизация, низкочастотная магнитотерапия.
- Мочегонные методы : высокочастотная магнитотерапия, импульсная магнитотерапия, питьё минеральной воды с органическими веществами, интерференцтерапия, хлоридные натриевые ванны.
- Иммуномодулирующие методы: УФО в субэритемных дозах, гелиотерапия, талассотерапия, ЛОК, радоновые ванны.
Среди методик лечения пиелонефрита наиболее часто применяют:
- Лазерное облучение крови. Монохроматическое излучение избирательно активирует молекулярные комплексы плазмы крови (фотобиоактивация), иммуногенез и процессы метаболизма в тканях, снижает скорость агрегации тромбоцитов, содержание фибриногена, увеличивает количество свободного гепарина. Облучают кубитальную или паховую область красным излучением.
- Электрофорез с уросептиками на область почек. Постоянный ток активирует кровоток в почечной паренхиме, стимулирует образование биологически активных веществ (брадикинин, калликреин, гистамин). Усиление крово - и лимфооттока наряду с повышением резорбционной способности тканей приводит к уменьшению воспалительного отёка почечной ткани, стимулирует обменнотрофические и нейрогуморальные процессы в почках.
- Низкочастотная магнитотерапия. Под действием переменного магнитного поля происходит расслабление гладких мышц, сосудов, почек и магнитогидродинамических сил за счёт форменных элементов и белков плазмы крови, что увеличивает их колебательные движения, активирует локальный кровоток и усиливает кровоснабжение почечной ткани и клубочковой фильтрации.
- Ультразвуковую терапию области проекции почек;
- Грязевые аппликации на область поясницы и живота;
- Радоновые ванны. Продукты радиолиза белков вступают в контакт с сенсибилизированными Т-хелперами и стимулируют выделение цитокинов, что усиливает синтез тканевыми макрофагами биоактивных веществ и иммуноглобулинов.
- Талассотерапия возбуждает ЦНС и вегетативные подкорковые центры, что приводит к активации обмена веществ. Выделяющиеся при купаниях активные формы гормонов (кортикостероидов и катехоламинов) повышают реактивность организма и резервы адаптации;
Среди физиотерапевтических способов лечения достаточно эффективно терапевтическое средство для улучшения деятельности почек, мочеточников - звуковая стимуляция. Методика стимуляции . Воздействие осуществляется звуковыми волнами, с помощью излучателей накладываемых на кожу пациента в проекции стимулируемых органов и нервных сплетений. Курс лечения состоит из двух процедур по 15 минут с перерывом 45 минут, всего от 5 до 30 процедур. Показание к применению стимулятора акустического (звукового) «Интрафон»:
Камни в мочеточнике. Звуковая стимуляция позволяет восстановить или улучшить уродинамику, несмотря на наличие камня в мочеточнике, при этом исчезают или существенно уменьшают явления гидроуретеронефроза. Восстановление активных сокращений мочеточника способствует отхождения камня, создание благоприятных условий для подавления мочевой инфекции, значительно повышается эффективность консервативного лечения больных с камнями в мочеточниках. В результате аппарат позволяет выводить из мочеточников без их дробления камни с поперечными размерами до 6-8 мм (в 86% случаев).
Экстракорпоральная ударная литотрипсия. Аппарат успешно применяется для восстановления функции мочевых путей и выведения осколков после экстракорпоральной ударной литотрипсии, подготовки больных к урологическим операциям и инструментальным вмешательствам, в послеоперационном периоде.
Почечная недостаточность. Звуковая стимуляция позволяет почти полностью восстановить функцию почки на начальной стадии почечной недостаточности при снижении функции на 30%, при более тяжёлых поражениях функция почки восстанавливается на 25% от исходного уровня.
Хронический пиелонефрит, гломерулонефрит. Улучшает выделительную функцию почек и устраняет застой мочи. Позволяет боле эффективно лечить хронический пиелонефрит, гломерулонефрит, устраняя условия для камнеобразования.
Артериальное давление. Нормализует артериальное давление при гипертензивном синдроме, вызванном заболеванием почек.
Каковы профилактические мероприятия при пиелонефрите?
В профилактике острого пиелонефрита большое значение имеет санация очагов инфекции в организме, нормализация процесса оттока мочи. Своевременные лечебные мероприятия острой фазы заболевания, диспансерное наблюдение за пациентами предотвращают хронизацию процесса.
Материал подготовлен врачом урологом, физиотерапевтом Акимовым Олегом Викторовичем.
Лечение пиелонефрита до сих пор остается актуальной проблемой. Физическим факторам в комплексе лечебных мероприятий принадлежит ведущая роль, поскольку литический момент в любом способе литотрипсии носит травматический характер. Физические факторы оказывают благоприятное влияние, как на патогенез травмы, так и морфосубстраты воспаления, развивающегося впоследствии, либо являющегося фоном для формирования пиелонефрита. Физиотерапевтическое лечение применяется в комплексной терапии пиелонефрита.
Физиотерапевтические методики оказывают следующее воздействие:
- - усиливают кровенаполнение почки, повышают почечный плазмоток, что улучшает доставку к почкам антибактериальных средств;
- - снимают спазм гладкой мускулатуры почечных лоханок и мочеточников, что способствует отхождению слизи, мочевых кристаллов, бактерий .
Применяются следующие физиопроцедуры:
- 1 Электрофорез фурадонина на область почек. Раствор для электрофореза содержит: фурадонина - 1 г, дистиллированной воды - 100 мл. Перемещение лекарства происходит от катода к аноду.
- 2 Электрофорез эритромицина на область почек. Раствор для электрофореза содержит: эритромицина - 100,000 ЕД, спирта этилового 70% - 100 г. Перемещение лекарства происходит от анода к катоду .
- 3 Электрофорез кальция хлорида на область почек.
- 4 Сантиметровые волны («Луч-58») на область почки.
- 5 Амплипульстерапия. Местное действие - обезболивающее и миорелаксирующее действие. Выраженный сосудорасширяющий и трофический эффект. Рассасывание инфильтратов, уменьшение отеков, усиление репаративных процессов. Общее действие - усиление тонуса кишечника, желчных путей, мочеточника и мочевого пузыря. Устранение бронхоспазма, улучшение вентиляции легких, стимуляция работы желез внутренней и внешней секреции.
- 6 УВЧ-терапия. Местное действие - нагрев тканей, ускорение клеточного метаболизма, улучшение микроциркуляции, расслабление мускулатуры сосудов, уменьшение отеков. Общее действие - снижение тонуса симпатической и повышение тонуса парасимпатической нервной системы, снижение артериального давления. Активация неспецифического иммунитета, возрастание числа эритроцитов. Усиление моторики и секреции желудка, кишечника и пищеварительных желез. Повышение уровня глюкокортикоидов. Ежедневно или через день. При слабой интенсивности излучения оказывает противовоспалительный эффект. При излучении средней силы преимущественно стимулируются обменные процессы .
- 7 Хлоридно-натриевые ванны. Общее действие - снижение чувствительности болевых рецепторов, расширение поверхностных кровеносных сосудов, улучшение микроциркуляции, противовоспалительное действие на кожу и суставы. Нормализация артериального давления, улучшение сердечного автоматизма. Снижение свертываемости крови и агрегационной способности тромбоцитов. Прямое иммуностимулирующее действие за счет выделения биологически активных веществ. Снижение возбудимости центральной нервной системы. Противострессовый эффект.
- 8 Тепловые процедуры на область больной почки: диатермия, лечебная грязь, диатермогрязь, озокеритовые и парафиновые аппликации.
- 9 Минеральные воды. Общее действие - восполнение электролитного дисбаланса, снижение кислотности желудочного сока. Желчегонное действие, изменение кислотности мочи, растворение почечных камней. Муколитическое и отхаркивающее действие. Воды употребляют ежедневно в объеме 1-2 литров в сутки .
Таким образом, во второй главе были рассмотрены методы реабилитации пациентов, больных пиелонефритом. Лечебная физическая культура, массаж и физиотерапия играют важную роль в реабилитации больных пиелонефритом.
Пиелонефрит представляет собой воспалительное заболевание, которое поражает чашечно-лоханочную систему почки, а также ее паренхиму – функционирующее вещество. Таким образом, пиелонефрит – это воспаление, и лечение врач выбирает с учетом данного факта. Поэтому в большинстве случаев при таком заболевании назначают курс антибиотиков, ведь именно бактерии обычно провоцируют воспалительный процесс. Помимо этого проводится общеукрепляющее лечение, и одним из вспомогательных средств является магнитная терапия.
На фото показан низкочастотный аппарат магнитной терапии
Чем полезна низкочастотная магнитотерапия?
Воздействие магнитным полем приводит к возникновению направленного движения свободных ионов. Благодаря этому ускоряется течение химических реакций, то есть улучшается обмен веществ. Кроме того, магнитное поле помогает нормализовать состояние сосудов, поэтому в воспаленной почке активизируется кровообращение, ее ткани получают достаточно питательных веществ и кислорода, за счет этого они быстрее восстанавливаются. Также низкочастотное магнитное поле делает мембраны клеток более прочными, благодаря чему они становятся менее подверженными негативному влиянию инфекционных агентов. Наконец, магнитотерапия улучшает адаптационные способности организма, это позволяет ему гораздо эффективнее самостоятельно бороться с инфекцией и воспалением. Итак, аппарат магнитотерапевтический низкочастотный производит следующие эффекты:
- Подавляет воспалительные реакции
- Снимает отек
- Нормализует кровообращение
- Улучшает питание тканей
- Устраняет болезненные ощущения
- Стимулирует работу иммунной системы на местном уровне
- Запускает процессы восстановления поврежденных тканей.
Таким образом, общее или местное воздействие магнитным полем позволяет начать устранять заболевание с самых начальных ионных и молекулярных уровней, поэтому в перспективе такое лечение оказывается весьма эффективным, разумеется, если грамотно комбинировать его с лекарственными средствами. Следует понимать, что одного сеанса магнитной терапии недостаточно, чтобы избавиться от пиелонефрита, требуется пройти несколько курсов. Их продолжительность определяет лечащий врач, основываясь на состоянии пациента.
Магнитное поле низкой частоты широко используется для борьбы с хроническим пиелонефритом еще и потому, что оно помогает избежать обострений заболевания. Однако если рецидив произошел, перед тем, как начать физиопроцедуру, следует посетить специалиста и сдать анализы. Иногда врачи назначают магнитотерапию и при остром пиелонефрите, однако такое решение принимается исключительно в индивидуальном порядке.
Нефроптоз не является противопоказанием для лечения такого рода, наоборот, данная процедура может помочь вернуть почку в нормальное положение путем приведения в тонус мочеточников и поддерживающих связок. Поэтому можно сказать, что в перспективе лечение магнитным полем позволяет избежать некоторых осложнений, связанных с нефроптозом и пиелонефритом.
Кому противопоказано такое лечение?
Терапия магнитным полем имеет не так много противопоказаний, но все же они есть. Поскольку проведение этой физиопроцедуры приводит к снижению свертываемости крови, не рекомендуется ее делать людям, склонным к повышенной кровоточивости. Также магнитотерапия противопоказана при острой фазе инсульта или инфаркта, при ишемической болезни сердца с нарушениями сердечного ритма, острых гнойных заболеваниях. А еще противопоказанием является непереносимость самой процедуры. Она проявляется:
- Нарастающей слабостью
- Потливостью
- Головокружением
- Учащением пульса
- Головной болью
- Повышением артериального давления.
В случае появления таких симптомов следует сразу сообщить специалисту. Он будет менять плотность индуцированного тока, и если это не даст положительного результата, то от процедуры придется отказаться.
О магнитной терапии подробнее говорится в видео:
Перед тем, как назначить магнитотерапию врач проведет необходимые исследования, чтобы убедиться в отсутствии противопоказаний. После пройденного курса такого лечения следует сдать анализы мочи, а также провести ультразвуковое исследование. Это покажет, какой эффект производит воздействие магнитным полем. Наконец, не забывайте, что магнитотерапия не освобождает от приема назначенных врачом лекарственных препаратов, соблюдения диеты и режима. Только в совокупности эти методики приносят действительно хороший результат.
Лекарственный электрофорез – это воздействие на организм постоянным электрическим током в сочетании с введением через кожу или слизистые оболочки разнообразных лекарственных веществ. В физиотерапии электрофорез является наиболее популярным методом, так как оказывает на организм больного множество положительных эффектов:
Принцип метода заключается в том, что лекарственные препараты поступают в организм через межклеточные пространства, сальные и потовые железы в виде положительных или отрицательных частиц (ионов). Лекарственная доза при электрофорезе невысока: всего 2-10% от общего объема лекарства, содержащегося на прокладке.
Большая часть фармакопрепарата задерживается в коже и подкожно-жировой клетчатке, т. е. не сразу поступает в кровоток, а спустя сутки и более после процедуры. Этим свойством обусловлено отсроченное (пролонгированное) действие физиопроцедуры: улучшение обмена веществ и иннервации, снятие болевого синдрома, отечности и т. д.
При электрофорезе активные лекарственные вещества максимально накапливаются в патологическом очаге, т. к. прокладка с медикаментом накладывается непосредственно на «больное место», и в несколько раз превышают дозу, вводимую инъекционно или перорально. Поэтому эффективность лекарственного электрофореза достаточно высока. Минуя желудочно-кишечный тракт, фармакопрепарат практически не вызывает побочных действий на организм.
Показания для электрофореза у взрослых
Лекарственный электрофорез широко применяется в комплексной терапии неврологических, терапевтических, хирургических, гинекологических заболеваний, а также в травматологии, педиатрии и стоматологии. Физиопроцедура может назначаться неоднократно, причем каких-то определенных временных ограничений у электрофореза нет.
Заболевания ЛОР органов (ухо, горло, нос)
Заболевания мочеполовой системы женщин и мужчин
Глазные заболевания
Послеоперационная реабилитация
- послеоперационные раны;
- послеоперационные рубцы.
- опухоли любой локализации и этиологии;
- сердечная недостаточность;
- наличие искусственного водителя ритма (кардиостимулятор);
- воспалительный процесс в фазе обострения;
- повышенная температура тела;
- бронхиальная астма (тяжелая форма);
- нарушения свертываемости крови (повышенная кровоточивость, склонность к кровотечениям);
- кожные патологии (экзема, дерматит);
- нарушение чувствительности кожных покровов;
- механические повреждения в области наложения лекарственных прокладок (ранки, порезы, ссадины);
- непереносимость электрического тока;
- аллергия на лекарственный препарат, который требуется ввести с помощью электрофореза.
- дезинтоксикационное;
- противоаллергическое;
- гемостатическое;
- противовоспалительное;
- укрепляющее сосуды и уменьшающее их проницаемость.
- назначается при гипертонии, неврозах, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
- эффективен в лечении черепно-мозговых травм, неврозов, гипертонической болезни, нарушений сна и т.д.
- применяется в терапии воспалительных заболеваний женских половых органов и различных нарушениях сексуальной функции.
- наибольшей эффективностью метод обладает при лечении гипертонии, атеросклероза, кардиосклероза, невроза, мигрени и др.
- процедура назначается для лечения неврита лицевого или тройничного нерва, а также сосудистых, травматических и воспалительных процессов в головном мозге.
- применяется в терапии сосудистых, воспалительных и травматических патологий головного мозга, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, нарушениях обмена веществ.
- используется для лечения нарушений кровообращения в шейном отделе позвоночника, в терапии детского церебрального паралича и для восстановления нормального функционирования органов после родовых травм у детей.
- повышенный или пониженный мышечный тонус;
- незначительные неврологические нарушения;
- заболевания опорно-двигательной системы;
- заболевания, сопровождающиеся выраженными болезненными ощущениями;
- диатез;
- патологии ЛОР-органов;
- ожоги.
- рвота;
- заболевания почек;
- низкая свертываемость крови с риском кровотечений;
- плохое состояние плода;
- эклампсия (тяжелый токсикоз второй половины беременности).
- приобрести аппарат и необходимые лекарственные препараты;
- получить подробные рекомендации для домашнего курса лечения у врача-физиотерапевта;
- пригласить физиосестру на дом для проведения первого (обучающего) сеанса.
Противопоказания
Лекарственный электрофорез – достаточно универсальный и доступный способ физиолечения, но у него имеется ряд противопоказаний. К ним относятся:
На заметку: менструальное кровотечение не является абсолютным противопоказанием к электрофорезу, так как является естественным процессом, не вызванным каким-либо патологическим (воспалительным или инфекционным) фактором. Процедуру во время месячных не желательно выполнять, если заведомо известно, что электроды будут накладываться на область матки и яичников.
Методика проведения
Суть процедуры заключается в расположении лекарственного средства (раствора или геля) перпендикулярно движению электрического тока, т. е. между электродом и поверхностью кожи человека. В зависимости от способа наложения электродов и метода введения фармакопрепарата различают несколько методик лекарственного электрофореза.
Гальваническая (чрескожная) – лекарственным раствором пропитывают марлевые или из фильтрованной бумаги прокладки, которые размещают на теле пациента с противоположных сторон патологического очага, чтобы создать поле, внутри которого будет двигаться лекарственное вещество. Внутри прокладок помещаются электроды, а сверху накрываются защитной пленкой;
Ванночковая – в специальную емкость (ванночка), которая уже оборудована электродами, наливается необходимый объем лекарственного раствора. Больной погружает в жидкость больную часть тела (руку или ногу);
Полостная – в полые органы (желудок, мочевой пузырь, прямая кишка, влагалище, матка) вводится раствор лекарственного препарата, туда же помещается один из электродов, а второй располагается на поверхности тела;
Внутритканевая – лекарственный препарат вводят перорально (через рот) или инъекционно, после этого размещают электроды в области патологического очага. Наибольшей эффективностью обладает внутритканевой электрофорез в терапии заболеваний органов дыхания (бронхиты, ларингиты, трахеобронхиты и т.д.)
Лечение электрофорезом
Ванночковый электрофорез
Эффективен при лечении артритов, полиартритов, плекситов, полиневритов и других заболеваний суставов и нервной системы.
Электрофорез с карипазимом
Карипазим – это препарат для лечения грыж межпозвоночных дисков (активное действующее вещество папаин). Стандартный курс лечения с карипазином составляет 15-20 сеансов (для получения стойкого клинического эффекта необходимо пройти 2-3 курса с перерывами в 1-2 месяца).
Электрофорез с лидазой
Лидаза (гиалуронидаза) повышает тканевую и сосудистую проницаемость, улучшает движение жидкостей в межтканевых пространствах, способствует размягчению рубцов. Поэтому электрофорез с лидазой очень часто назначается в гинекологии, травматологии и хирургии для рассасывания спаечных процессов.
Электрофорез с эуфиллином
Эуфиллин обладает болеутоляющим, бронхорасширяющим действием, улучшает кровообращение и кровоснабжение внутренних органов. Поэтому электрофорез с эуфиллином широко используют для лечения легочных, сосудистых, неврологических и других заболеваний.
Электрофорез с кальцием
Назначается при бронхитах, невралгиях, невритах, миозитах. Наиболее часто электрофорез с кальцием применяется в ортопедии для восполнения относительных и абсолютных потерь кальция. Действие, которое оказывает кальций на организм:
Электрофорез с калием
Применяется в терапии воспалительных заболеваний дыхательных путей, при бронхиальной астме, глазных патологиях.
В большинстве своем электрофорез проводится гальваническим способом, т.е. просто на кожу накладываются электроды с пропитанной лекарством прокладкой. А вот по какой технике (воротник, пояс, по Щербаку или Ратнеру), зависит от диагноза и локализации патологического очага. Обычно выбор метода определяет лечащий врач (или физиосестра в отсутствие врача).
Самые эффективные и широко применяемые техники лекарственного электрофореза:
Ионные рефлексы по Щербаку
Ионный воротник
Ионный пояс
Общий электрофорез (метод Вермеля)
Электрофорез по Бургиньону (глазнично-затылочный)
Назальный электрофорез
Электрофорез по Ратнеру
Побочные эффекты и осложнения
При проведении лекарственного электрофореза побочные эффекты или более серьезные осложнения наблюдаются очень редко. Обычно это аллергические реакции на вводимое лекарственное вещество, которые проявляются покраснением кожи, зудящей сыпью, незначительной отечностью в месте наложения электродов. При отмене процедуры и применении антигистаминных средств негативные проявления быстро исчезают.
Также на 2-3 процедуре электрофореза допускается незначительное усиление болезненности и повышение местной или общей температуры при воспалительных заболеваниях (функциональное обострение). К окончанию курса физиолечения неприятные ощущения проходят самостоятельно.
Электрофорез детям и грудничкам
Малышам до года назначают электрофорез для лечения следующих патологий:
На заметку: Повышенный тонус мышц является серьезным препятствием к нормальному физическому развитию ребенка. Лечение электрофорезом позволяет заменить инъекционное или пероральное введение необходимых лекарственных средств.
Каждый ребенок по-разному переносит процедуру электрофореза: одни – спокойно и тихо, другие – нервно и раздражительно. Если реакция малыша резко негативная (плачет на протяжении всей процедуры и после нее, плохо спит и ест и т. д.), то решение о продолжении лечения принимается только с учетом возможной пользы и имеющихся рисков.
Дети старше 1 года ограничений для лечения электрофорезом не имеют, кроме индивидуальной непереносимости лекарственного препарата.
Электрофорез при беременности и в гинекологии
Беременным, при отсутствии противопоказаний, врачи часто назначают в качестве поддерживающего средства физиотерапевтические процедуры.
Обычно это электрофорез – метод, который считается не просто щадящим, но и наиболее оптимальным в период беременности и лактации для улучшения кровообращения, снижения мышечного тонуса, в том числе и тонуса матки.
Нельзя применять электрофорез при беременности в следующих случаях:
В гинекологии электрофорез назначается для лечения хронических воспалительных заболеваний (цервицит, эндометрит, эндометриоз и др.).
Наиболее эффективным в этих случаях будет метод внутритканевого электрофореза с антибиотиками. При эрозии шейки матки и эндометриозе процедура применяется в качестве одного из способов доставки лекарственных препаратов (йод, цинк, лидаза, амидопирин) в пораженные ткани.
Электрофорез при миоме матки входит в программу консервативного лечения и способствует полному устранению или снижению клинических проявлений заболевания, восстановлению функции яичников и миометрия матки.
Электрофорез в домашних условиях
Лекарственный электрофорез, как одна из основных процедур физиолечения, предоставляется любым государственным учреждением на бесплатной основе. Если нет возможности ежедневно посещать больницу для прохождения процедуры, то можно делать электрофорез на дому.
Для этого нужно:
Альтернативные методы
Еще один популярный метод введения лекарственных веществ в организм человека, но не с помощью электрического тока, а посредством ультразвуковых волн – фонофорез. По эффективности фонофорез не уступает электрофорезу и у него намного меньше противопоказаний к проведению.
Вопрос о том, какой способ применить в том или ином случае, решает лечащий врач. Но как показывает практика, чаще всего назначают электрофорез и только при невозможности его проведения выбирают фонофорез, поскольку для фонофореза применяются не все лекарственные вещества, которые используются при электрофорезе.
Это связано с тем, что под действием ультразвука эти вещества разрушаются, теряют свою активность или изменяют свои фармакологические свойства. Например, новокаин, платифиллин, атропин, некоторые витамины (аскорбиновая кислота, витамины гр. В).
Физиотерапия при пиелонефрите
Пиелонефрит – неспецифический воспалительный процесс чашечно-лоханочной системы, канальцев, интерстиция почек с последующим поражением клубочков и почечных сосудов.
По мнению Шулутко Б. (1996) хронический пиелонефрит это: «генетически обусловленное инфекционно-индуцированное иммунное повреждение почечной ткани с инициальным преимущественным поражением почечного интерстиция с последующим вовлечением в патологический процесс всех структур почки, характеризующееся рецидивирующим течением с исходом в нефросклероз».
По обобщенным данным хронический пиелонефрит встречается чаще чем гломерулонефрит и другие заболевания почек. Среди госпитализируемых больных с патологией почек на его долю приходится 32-58%.
Частота заболеваемости хроническим пиелонефритом значительно различается в зависимости от возраста, пола и сопутствующих заболеваний. Так, женщины в возрасте до 40 лет заболевают хроническим пиелонефритом в 2-5 раз чаще, чем мужчины, что составляет 75% в структуре общей заболеваемости. Большая подверженность женщин заболеванию в этом возрасте объясняется наступающими беременностями, которые нарушают уродинамику как механически (давление увеличенной матки на мочеточники, мочевой пузырь), так и вследствие дисгормоноза (меняется концентрация прогестерона, эстрогенов, глюкокортикоидов сыворотки крови), который вызывает расширение, атонию мочевыводящих путей и создает условия для пузырно-мочеточникового рефлюкса. Кроме того, анатомическое строение мочеиспускательного канала у женщин повышает вероятность инфицирования и развития болезни. Мужчины, напротив, чаще заболевают хроническим пиелонефритом в возрасте старше 50 лет. Как правило это связано с аденомой предстательной железы, уростазом или нарушением лимфоурокинетики. Нередко хронический пиелонефрит осложняет течение сахарного диабета.
Этиология.
Хронический пиелонефрит обусловлен преимущественно грамотрицательной флорой: E. coli, Proteus, klebsiella и др. грамотрицательными коккобациллами (Corynebacterium hactjbacillus). Также возбудитель может быть представлен микробной ассоциацией или грамположительными микроорганизмами (Staph. epiolermiolis, staph. saprophiticus и др.). Возбудителем также являются грибы и вирусы. Однако не во всех случаях пиелонефрита удается выделить возбудителя заболевания. Примерно в 15% случаев его не удается обнаружить обычным способом ни в посевах мочи, ни в посевах с почечной ткани, взятой во время операции. В части случаев это связано с возможностью трансформации возбудителей пиелонефрита в своеобразные, лишенные клеточных стенок формы, которые сохраняют патогенные свойства и обладают устойчивостью к обычным видам антибактериальной терапии. Наиболее подробно изучены так называемые L-формы и микоплазмы (в частности, уреаплазмы). Показано, что нестабильные L-формы при благоприятных условиях могут реверсировать в исходный вид и поддерживать воспалительный процесс, а ассоциация микоплазм с бактериальными формами – усиливать тяжесть течения пиелонефрита. В частности L-трансформирующим действием на микроорганизмы обладают некоторые антибиотики, сыворотки и др. факторы. Более частое появление L-форм бактерий является еще одним проявлением так называемой антибактериальной эры. Все описанное выше показывает, что достижение ремиссии пиелонефрита с отсутствием бактериурии и других признаков не всегда свидетельствует о полном подавлении инфекции. Причиной развития хронического пиелонефрита могут стать также очаги инфекции (хронический тонзиллит, холецистит, остеомиелит, фурункулез) как самостоятельно, так и в сочетании с воспалительными процессами в органах мочеполовой сферы (уретрит, цистит, простатит, аднексит и др.), в клетчатке таза (парапроктит)
Пути проникновения инфекции при хроническом пиелонефрите:
1 урогенный (восходящий)
2 гематогенный (нисходящий)
3 смешанный (при локализации очага инфекции в нижних мочевых путях)
Нередко пути проникновения инфекции установить не удается. Возбудитель может быть занесен при инструментальном и хирургическом вмешательстве, половом акте.
Важное значение в развитии заболевания уделяют предрасполагающим факторам. К последним относятся:
1. Нарушения уродинамики:
1. 1. вследствие аномалий развития мочеполовой сферы
a) стриктура мочеточников;
б) выраженная атония мочеточника;
в) удвоение мочеточников, почечной лоханки;
1. 2. наличие конкрементов
1. 3. аденома предстательной железы
1. 4. патологические рефлюксы:
1. 5. предупреждение беременности с помощью внутриматочных контрацептивов, беременность, многие гинекологические заболевания, и лучевые методы лечения рака женских гениталий.
а) везикоуретральный, который может быть первичным и вторичным вследствие обструкции мочевого пузыря, гормональных нарушений при беременности;
б) пиелоренальный: пиеловенозный или пиелолимфатический
2. Инфицирование при инструментальных исследованиях;
3. Тропность отдельных микроорганизмов к почечной ткани и низкая устойчивость слизистой мочеполового тракта к вoзбудителю;
4. Длительный прием оральных контрацептивов;
5. Наличие ряда общих заболеваний (сахарный диабет, туберкулез, патология печени, аутоиммунные процессы);
В настоящее время основным путем проникновения инфекции в почку признается восходящий (уриногенный) через уретру, мочевой пузырь и мочеточник, по просвету или стенке последнего. Исследования последнего времени убеждают в возможности этого пути инфекции и без предшествующих везико-уретерального рефлюкса или механической обструкции мочевых путей.
Как выяснилось, большинство грамотрицательных бактерий – потенциальных возбудителей пиелонефрита – имеют своеобразные реснички белковой природы, или фимбрии, рецепторами для которых являются некоторые структуры мембран клеток мочевых путей. Для так называемых Р-фимбрий рецепторами являются гликосфинголипиды уроэпителия. Наличие фимбрий позволяет бактериям успешно прикрепляться к клеткам мочевых путей, что было названо феноменом бактериальной адгезии.
Феномен адгезии облегчает проявление вирулентности бактерий, которая связана с наличием у них капсулярных и эндоплазматических антигенов, так называемых К- и О-антигенов. К-антигены препятствуют опсонизации и фагоцитозу бактерий, а О-антигены, являющиеся бактериальными липополисахаридом, определяют их эндотоксический эффект. Последний наряду с другими проявлениями оказывает через систему простагландинов выраженное влияние на гладкую мускулатуру мочевых путей, снижает их перистальтическую активность вплоть до полной блокады ее. В результате возникает так называемая «физиологическая» обструкция мочевых путей с повышением в них давления мочи. Этого повышения, как выяснилось, оказывается достаточно для реализации лоханочно-почечного рефлюкса, который особенно легко возникает в сложных чашечках.
Таким образом, адгезия к уроэпителию позволяет им противостоять механическому вымыванию из мочевых путей, а эндотоксический эффект, ведущий к нарушению уродинамики с возникновением турбулентного тока мочи в краевых зонах мочеточника, облегчает продвижение бактерий по стенке мочеточника к почке.
Гематогенное инфицирование почек происходит, по-видимому, реже, чем представлялось раньше.
Прогрессирование пиелонефрита в определенной степени может быть связано со способностью проникновения мочи в прямые каналы (тубулярные рефлюксы). Тубулярные рефлюксы наступают вследствие экстравазации мочи в сосочек по прямым канальцам, что может иметь место уже при пиелонефритическом процессе, когда форникс склеротически изменен, а отверстия канальцев теряют свою ригидность и зияют. Появление экстравазатов у почечных ворот (синусные рефлюксы) приводит не только к дальнейшему развитию пиелонефрита, но и к перипроцессу, распространяющемуся на клетчатку у ворот печени. При воспалении последней (носящем название педункулита) в процесс вовлекаются 1-2 лимфоузла, расположенные на задней поверхности лоханки, собирающие лимфу из лимфатических сосудов, проходящих через фиброзную капсулу из почки. Это приводит к лимфостазу в почке и к лимфатическим рефлюксам, а затем к венозному стазу и к венозным рефлюксам.
Таким образом, тубулярные, лимфатические и венозные рефлюксы являются не только патогенетическими факторами, способствующими возникновению пиелонефрита, но и следствием его. Патогенетически это можно представить так: пиелонефрит – педункулит – лимфостаз – венозный стаз – разрыв тонкостенных (форникальных) вен – форникальное кровотечение – форникальный рефлюкс. В таком случае форникальный рефлюкс может иметь место у больного при наличии обструктивного фактора и без повышения внутрилоханочного давления.
Помимо вышеизложенного, следует отметить, что в развитии пиелонефрита, несомненно, участвуют иммунные механизмы. Это подтверждается тем, что развитие болезни ассоциируется с наличием антигенов НLА – А1 и В17, рядом антигенных сочетаний, обнаружением бактерий, покрытых антителами у большинства больных с морфологически подтвержденным пиелонефритом и в 100% случаев в активной фазе заболевания, наличием в моче иммунных комплексов, содержащих антитела к возбудителю.
Обращает также внимание корреляция между уровнем циркулирующих иммунных комплексов и сывороточным иммуноглобулином А, большая плотность рецепторов в слизистой мочевыводящих путей, тропных к возбудителю. В ряде исследований показана генетическая обусловленность пиелонефрита.
Таким образом, заболевание реализуется вследствие сочетания генетической и иммунной предрасположенности и неспецифического механизма (нарушение уродинамики, снижение резистентности организма в целом).
Следует отметить, что вследствие рефлюкса в почечную ткань попадает не столько инфицированная моча, а моча, содержащая иммунные комплексы. Развивается воспалительный процесс иммунной природы. Следовательно, хронический пиелонефрит – заболевание нарушенной уродинамики в сочетании с инфекцией, которая выступает как пусковой фактор иммунного ответа.
Таким образом, именно сложные связи между вирулентностью бактерий, путями проникновения их в почки и факторами, этому способствующими, характером иммунного реагирования организма и обстоятельствами, на него влияющими, так же как и наличие или отсутствие предсуществующих функциональных или органических заболеваний мочевых путей и почек и формируют особенности течения пиелонефритов в конкретных случаях. Оплаченная Реклама:
— Попробуй себя на Forex. Начни зарабатывать до..
— Новый сайт знакомств России..
— Бесплатный форум — получи сейчас! Сотни готов..
— Реальная возможность заработать. Проверь себя..
— Для тех, кто учится и уже умеет торговать — м..
— Рынок FOREX: ежедневные новости, открытие сче..
Схема 1. РАЗВИТИЕ ПИЕЛОНЕФРИТА
В каких случаях назначается электрофорез при артрозе?
Артроз относится к серьезному заболеванию, которое может сделать человека инвалидом на всю жизнь. Если запустить эту болезнь, то можно навсегда лишиться сустава ноги или руки. В таких случаях остается лишь одно решение — протезирование. При раннем артрозе в суставе еще есть хрящевая ткань, поэтому эффективное лечение возможно. Одним из самых ярких симптомов данного заболевания является хруст в суставах. При физической работе, инфекции или простуде появляются ноющие боли в конечностях. Если появятся боли в коленях, то это явный признак артроза тазобедренного сустава.
На сегодняшний день артроз «заявляет» о себе не только у пожилых, но и у молодых людей. Главное — вовремя распознать страшный недуг, чтобы обратиться к врачу-специалисту. Он назначит прием лекарств, электрофорез и другие способы терапии. Ведь многим известно, что электрофорез при артрозе — один из самых действенных методов лечения. Существует плазмолифтинг, который помогает за короткий срок избавиться от заболеваний суставов и остеохондроза позвоночника.
Основные методы лечения
Всевозможные обезболивающие препараты имеют массу побочных эффектов и противопоказаний. Что нельзя сказать про плазмолифтинг, который используется для лечения артроза. Следовательно, для сохранения общего состояния здоровья и лечения болезни на ранних и поздних стадиях врач назначает курс физиотерапии. Дозированное воздействие на организм электрическим током — это и есть электрофорез. Заряженные частицы двигаются в магнитном поле, направляясь непосредственно к зараженному суставу. Таким образом, лекарство поступает в ту область зоны, которая поражена при артрозе. Современный метод лечения включает не только электрофорез, но и состоит из ряда других процедур:
- Плазмолифтинг
- Гирудотерапия
- Аквааэробика
- Аэробика
Плазмолифтинг и электрофорез проводятся в оборудованном кабинете или в больнице под наблюдением врача-физиотерапевта. Некоторые методы лечения артроза электрофорезом стоит рассмотреть подробнее.
Плазмолифтинг, действительно, дарит суставам новую и здоровую жизнь. При помощи плазмолифтинга возможно полное восстановление хрящевой ткани и подвижности суставов конечностей. Кроме того, начинают активно «работать» связки, сухожилия и мышечная ткань. У плазмолифтинга нет противопоказаний, поэтому он назначается не только для лечения, но и для профилактики артроза. Даже тем, кто страдает остеохондрозом позвоночника, можно смело использовать плазмолифтинг — абсолютно безболезненный метод. Уже через несколько сеансов применения плазмолифтинга происходят улучшения: суставная жидкость приходит в норму, боль в суставах исчезает, хрящи начинают лучше питаться. Плазмолифтинг недавно применяется в лечении артроза, но уже зарекомендовал себя как один из самых действенных способов.
Лечебные пиявки
В наше время распространенный способ лечения артроза — это гирудотерапия. Еще в давние времена на Руси маленьких скользких пиявок «призывали» на помощь, если у человека появлялась ломота в ногах и руках. В чем, собственно, смысл гирудотерапии? Пиявки присасываются к больному месту и разжижают кровь при помощи уникального вещества «гирудин». Таким образом кровь очищается от продуктов распада, и больной артрозом чувствует себя намного легче. Гирудотерапия при артрозе назначается как на ранних, так и на вторичных стадиях заболевания. Главное — не заниматься самолечением, а проконсультироваться с врачом по поводу гирудотерапии при артрозе в кабинете физиотерапии.
Всем известно, что не только гирудотерапия, но и простые физические упражнения позволяют человеку избавиться от артроза. Движение — это не только жизнь, но и максимум положительных эмоций. Для лечения артроза врачи назначают аква аэробику, которая выполняется в бассейне под музыку. Продолжительность занятия — 45 минут, а делать их можно до 3 раз в неделю. В процессе упражнений снижается вес, повышается тонус мышц, нормализуется давление и тренируется сердечно-сосудистая система. Специально разработанная аэробика благоприятно воздействует на весь организм и борется с артрозом. Ведь вода — плотная по составу жидкость, которая заставляет наше тело двигаться сильнее.
Профилактика заболевания суставов
Любое заболевание лучше предупредить, чем лечить. Об этом знают все, но, увы, вспоминают об известной поговорке только в самые критические моменты. Артроз может проявиться внезапно и в воспалительной форме. Кстати, в это время нельзя использовать сеансы электрофореза и плазмолифтинга. Чтобы не «наградить» себя неприятным недугом, нужно грамотно соблюдать следующие меры профилактики:
Артроз может появиться от недостатка витаминов в организме. Конкретно, не достает витамина Д, который является «строителем» хрящевой ткани в суставах. Рекомендуется больше кушать желеобразный холодец, который отлично помогает при артрозе суставов.
Кому противопоказана физиотерапия?
По поводу противопоказаний физиотерапии больному артрозом нужно проконсультироваться с лечащим врачом. Но есть общие указания, при которых не рекомендуется делать электрофорез:
Кстати, до конца еще не выяснены причины возникновения артроза. Но чаще всего это частые травмы, постоянное хождение на высоком каблуке, всевозможные ушибы и растяжения. Если артроз уже заявил о себе, то такие процедуры, как плазмолифтинг и электрофорез, являются наиболее эффективными методами лечения артроза и других заболеваний суставов. Окончательно избавиться от артроза нельзя, но облегчить состояние можно. Главное — не запускать коварную болезнь и использовать для лечения комплексную терапию. Можно отправиться в санаторий, который специализируется на лечении артроза. Необходимо отрегулировать питание и повышать иммунитет.
В противном случае пациента ожидает эндопротезирование коленного сустава и реабилитация после операции. Что к слову чаще всего и происходит у тех людей, которые не уделяли должного внимания своему состоянию в течении жизни. Чудес не бывает, как человек следит за собой, так он и чувствует себя в старости.
Обязательно перед лечением болезней консультируйтесь с врачом. Это поможет учесть индивидуальную переносимость, подтвердить диагноз, убедиться в правильности лечения и исключить негативные взаимодействия препаратов. Если вы используете рецепты без консультации с врачом, то это полностью на ваш страх и риск. Вся информация на сайте представлена для ознакомительных целей и не является лечебным пособием. Вся ответственность за применение лежит на вас.
Лечение хронического пиелонефрита (очень подробная и понятная статья, много хороших рекомендаций)
Окороков А. Н.
Лечение болезней внутренних органов:
Практическое руководство. Том 2.
Минск — 1997.
Лечение хронического пиелонефрита
Хронический пиелонефрит — хронический неспецифический инфекционно-воспалительный процесс с преимущественным и первоначальным поражением интерстициальной ткани, чашечно-лоханочной системы и канальцев почек с последующим вовлечением клубочков и сосудов почек.
Режим больного определяется тяжестью состояния, фазой заболевания (обострение или ремиссия), клиническими особенностями, наличием или отсутствием интоксикации, осложнениями хронического пиелонефрита, степенью ХПН.
Показаниями к госпитализации больного являются:
В любой фазе заболевания больные не должны подвергаться охлаждению, исключаются также значительные физические нагрузки.
При латентном течении хронического пиелонефрита с нормальным уровнем АД или нерезко выраженной артериальной гипертензией, а также при сохраненной функции почек ограничения режима не требуются.
При обострениях заболевания режим ограничивается, а больным с высокой степенью активности и лихорадкой назначается постельный режим. Разрешается посещение столовой и туалета. У больных с высокой артериальной гипертензией, почечной недостаточностью целесообразно ограничение двигательной активности.
По мере ликвидации обострения, исчезновения симптомов интоксикации, нормализации АД, уменьшения или исчезновения симптомов ХПН режим больного расширяется.
Весь период лечения обострения хронического пиелонефрита до полного расширения режима занимает около 4-6 недель (С. И. Рябов, 1982).
Диета больных хроническим пиелонефритом без артериальной гипертензии, отеков и ХПН мало отличается от обычного пищевого рациона, т.е. рекомендуется питание с полноценным содержанием белков, жиров, углеводов, витаминов. Этим требованиям соответствует молочно-растительная диета, разрешаются также мясо, отварная рыба. В суточный рацион необходимо включать блюда из овощей (картофель, морковь, капуста, свекла) и фруктов, богатых калием и витаминами С, Р, группы В (яблоки, сливы, абрикосы, изюм, инжир и др.), молоко, молочные продукты (творог, сыр, кефир, сметана, простокваша, сливки), яйца (отварные всмятку, омлет). Суточная энергетическая ценность диеты составляет 2000-2500 ккал. На протяжении всего периода заболевания ограничивается прием острых блюд и приправ.
При отсутствии противопоказаний больному рекомендуется употреблять до 2-3 л жидкости в сутки в виде минеральных вод, витаминизированных напитков, соков, морсов, компотов, киселей. Особенно полезен клюквенный сок или морс, так как он обладает антисептическим влиянием на почки и мочевыводящие пути.
Форсированный диурез способствует купированию воспалительного процесса. Ограничение жидкости необходимо лишь тогда, когда обострение заболевания сопровождается нарушением оттока мочи либо артериальной гипертензией.
В периоде обострения хронического пиелонефрита ограничивается употребление поваренной соли до 5-8 г в сутки, а при нарушении оттока мочи и артериальной гипертензии — до 4 г в сутки. Вне обострения, при нормальном АД разрешается практически оптимальное количество поваренной соли — 12-15 г в сутки.
При всех формах и в любой стадии хронического пиелонефрита рекомендуется включать в диету арбузы, дыни, тыкву, которые обладают мочегонным действием и способствуют очищению мочевыводящих путей от микробов, слизи, мелких конкрементов.
При развитии ХПН уменьшают количество белка в диете, при гиперазотемии назначают малобелковую диету, при гиперкалиемии ограничивают калийсодержащие продукты (подробно см. «Лечение хронической почечной недостаточности»).
При хроническом пиелонефрите целесообразно назначать на 2-3 дня преимущественно подкисляющую пищу (хлеб, мучные изделия, мясо, яйца), затем на 2-3 дня подщелачивающую диету (овощи, фрукты, молоко). Это меняет рН мочи, интерстиция почек и создает неблагоприятные условия для микроорганизмов.
3. Этиологическое лечение
Этиологическое лечение включает устранение причин, вызвавших нарушение пассажа мочи или почечного кровообращения, особенно венозного, а также противоинфекционную терапию.
Восстановление оттока мочи достигается применением хирургических вмешательств (удаление аденомы предстательной железы, камней из почек и мочевыводящих путей, нефропексия при нефроптозе, пластика мочеиспускательного канала или лоханочно-мочеточникового сегмента и др.), т.е. восстановление пассажа мочи необходимо при так называемых вторичных пиелонефритах. Без восстановленного в достаточной степени пассажа мочи применение антиинфекционной терапии не дает стойкой и длительной ремиссии заболевания.
Антиинфекционная терапия при хроническом пиелонефрите является важнейшим мероприятием как при вторичном, так и при первичном варианте заболевания (не связанном с нарушением оттока мочи по мочевыводящим путям). Выбор препаратов производится с учетом вида возбудителя и чувствительности его к антибиотикам, эффективности предыдущих курсов лечения, нефротоксичности препаратов, состояния функции почек, выраженности ХПН, влияния реакции мочи на активность лекарственных средств.
Хронический пиелонефрит вызывается самой разнообразной флорой. Наиболее частым возбудителем является кишечная палочка, кроме того, заболевание может вызываться энтерококком, вульгарным протеем, стафилококком, стрептококком, синегнойной палочкой, микоплазмой, реже — грибами, вирусами.
Часто хронический пиелонефрит вызывается микробными ассоциациями. В ряде случаев заболевание вызывается L-формами бактерий, т.е. трансформировавшимися микроорганизмами с потерей клеточной стенки. L-форма — это приспособительная форма микроорганизмов в ответ на химиотерапевтические средства. Безоболочечные L-формы недосягаемы для наиболее часто применяемых антибактериальных средств, но сохраняют все токсико-аллергические свойства и способны поддерживать воспалительный процесс (при этом обычными методами бактерии не выявляются).
Для лечения хронического пиелонефрита применяются различные антиинфекционные препараты — уроантисептики.
Основные возбудители пиелонефрита чувствительны к следующим уроантисептикам.
Кишечная палочка: высокоэффективны левомицетин, ампициллин, цефалоспорины, карбенициллин, гентамицин, тетрациклины, налидиксовая кислота, нитрофурановые соединения, сульфаниламиды, фосфацин, нолицин, палин.
Энтеробактер: высокоэффективны левомицетин, гентамицин, палин; умеренно эффективны тетрациклины, цефалоспорины, нитрофураны, налидиксовая кислота.
Протей: высокоэффективны ампициллин, гентамицин, карбенициллин, нолицин, палин; умеренно эффективны левомицетин, цефалоспорины, налидиксовая кислота, нитрофураны, сульфаниламиды.
Синегнойная палочка: высокоэффективны гентамицин, карбенициллин.
Энтерококк: высокоэффективен ампициллин; умеренно эффективны карбенициллин, гентамицин, тетрациклины, нитрофураны.
Стафилококк золотистый (не образующий пенициллиназу): высокоэффективны пенициллин, ампициллин, цефалоспорины, гентамицин; умеренно эффективны карбенициллин, нитрофураны, сульфаниламиды.
Стафилококк золотистый (образующий пенициллиназу): высокоэффективны оксациллин, метициллин, цефалоспорины, гентамицин; умеренно эффективны тетрациклины, нитрофураны.
Стрептококк: высокоэффективны пенициллин, карбенициллин, цефалоспорины; умеренно эффективны ампициллин, тетрациклины, гентамицин, сульфаниламиды, нитрофураны.
Микоплазменная инфекция: высокоэффективны тетрациклины, эритромицин.
Активное лечение уроантисептиками необходимо начинать с первых дней обострения и продолжать до ликвидации всех признаков воспалительного процесса. После этого надо назначать противорецидивный курс лечения.
Основные правила назначения антибактериальной терапии:
1. Соответствие антибактериального средства и чувствительности к нему микрофлоры мочи.
2. Дозировка препарата должна производиться с учетом состояния функции почек, степени ХПН.
3. Следует учитывать нефротоксичность антибиотиков и других уроантисептиков и назначать наименее нефротоксичные.
4. При отсутствии терапевтического эффекта в течение 2-3 дней от начала лечения следует менять препарат.
5. При высокой степени активности воспалительного процесса, выраженной интоксикации, тяжелом течении заболевания, неэффективности монотерапии необходимо комбинировать уроантисептические средства.
6. Необходимо стремиться к достижению реакции мочи, наиболее благоприятной для действия антибактериального средства.
В лечении хронического пиелонефрита используются следующие антибактериальные средства: антибиотики (табл. 1 ), сульфаниламидные препараты, нитрофурановые соединения, фторхинолоны, нитроксолин, невиграмон, грамурин, палин.
3.1. Антибиотики
Таблица 1. Антибиотики для лечения хронического пиелонефрита