Мнение специалиста. Эмфизема: облегчим легким жизнь. Эмфизема легких: что это такое, симптомы, лечение, причины, гимнастика
Эмфизема подразумевает хроническую патологию лёгких, поражению подвержены альвеолы, они теряют естественную способность к сокращению. Болезнь в 90% случаев сопровождается дыхательной недостаточностью. Частыми предвестниками эмфиземы становятся затяжные заболевания органов дыхательной системы, такие как, бронхит, пневмония. Патология в медицинской среде считается коварной, так как не имеет яркий проявлений и может развиваться достаточно длительное время, не принося сильного дискомфорта пациенту.
Эмфизема происходит от слова “раздувать” и представляет процесс нарушения газообмена в лёгких и функции дыхания. Альвеолы, которые находятся в окончаниях , имеют ответственную функцию – они помогают в процессе дыхания. Когда человек вдыхает воздух, они наполняются и раздуваются, как мелкий шарик, при выдохе становятся прежними благодаря естественным сокращениям.
Эмфизема лёгких – это нарушение данного процесса, когда в результате различных заболеваний органов дыхания альвеолы начинают выполнять повышенную работу, давление воздуха в них возрастает, что приводит к их растяжению. Отсюда исходит и производная определения – “раздувать”.
Когда альвеолы теряют способность как и прежде участвовать в процессе дыхания, начинают страдать лёгкие. Нарушенный газообмен приводит к тому, что в лёгких наблюдается повышенное количество воздуха, это способствует неправильной работе органа. Если вовремя не заметить и лечить патологию, она может перейти на сердце, привести к осложнениям. Зачастую каждый третий больной имеет в анамнезе сердечную или дыхательную недостаточность.
Эмфизема лёгких в медицине имеет специфическую классификацию. На её основании болезнь подразделяют по характеру проявлений, по распространённости, анатомическим особенностям и происхождению. Более подробно рассмотреть классификацию эмфиземы возможно с помощью представленной таблицы.
| Форма (разновидность) | Описание |
| По причине возникновения | |
| Лобарная | От недуга страдают новорожденные от рождения. Причиной патологии становится непроходимость одного из бронхов. |
| Старческая | Связана с возрастной инволюцией лёгких, когда нарушается эластичность стенок альвеол. |
| По локализации | |
| Буллезная | Сопровождается появлением булл в полости лёгкого. Это пузыри, которые могут достигать в диаметре до 20 см. Они могут образовываться по всей паренхиме или в области плевры. Всегда появляются на участке, где локализуются поражённые альвеолы. |
| Везикулярная | Одна из тяжёлых форм патологии. Сопровождается дыхательной недостаточностью. Отличается отсутствием воспалительного процесса. |
| Центрилобулярная | Сопровождается воспалительным процессом, отёком и слизью, которая активно выделяется при кашле. Приводит к расширению просвета бронхов и альвеол. |
| Околорубцовая | Очаг воспаления локализуется в области рубцов или фиброзного поражения. Как правило, не имеет отчётливой и яркой симптоматики. |
| Подкожная | Сопровождается появлением пузырьков воздуха вследствие разрыва альвеол. Образуются они под кожей. Форма опасна тем, что пузырьки способны распространятся по лимфатическим путям и просветами между тканями до подкожной области шеи и головы. Если они лопнут в полости лёгкого, это может привести к осложнениям, например, . |
| Дистальная | Является следствием перенесённого туберкулёза. Часто даёт осложнение в виде пневмоторакса. |
| По протеканию | |
| Острая | Происходит растяжение . Вызвать недуг способно попадание инородного предмета в бронхиальную полость, активная физическая нагрузка, приступ астмы. При данной форме необходима экстренная медицинская помощь. |
| Хроническая | Развитие патологии проходит медленно, без острого протекания. Если вовремя распознать недуг и начать терапию, возможно добиться полного восстановления дыхательной функции органов. Игнорирование терапии может привести к инвалидности. |
| По характеру распространения | |
| Очаговая | Не имеет яркую симптоматику. Является следствием других поражений лёгкого или заболеваний, например, туберкулёза, закупорка бронхов. |
| Диффузная | Разрушение альвеол распространяется по всей полости лёгкого, воспалительный процесс захватывает всю ткань органа, что часто приводит к донорской трансплантации. |
| По происхождению | |
| Первичная | Прогрессивный вид, который характеризуется врождёнными особенностями организма, поэтому часто диагностируется у младенцев. Одна из опасных форм патологии. |
| Вторичная | Эмфизема является следствием других патологических процессов в органах дыхания. Может возникнуть на любом жизненном этапе из-за хронической обструктивной болезни лёгких. |
Классификация помогает специалистам понять, на чём делать акцент при терапии и какие именно методы лечения применять.
Симптомы и первые жалобы
Эмфизема относится к патологиям, которые трудно распознать сразу, так как на начальном этапе симптоматика имеет незначительное проявление. Её можно спутать с признаками вирусной инфекции или воспалительного процесса в бронхах, трахее. Без медицинского обследования распознать заболевание крайне тяжело, поэтому при появлении даже незначительных симптомов кашля и сопровождающих его признаков респираторной инфекции, необходимо обращаться к специалисту.
К признакам эмфиземы лёгких относят следующие проявления.
- Цианоз. Это странное определение говорит о патологии, которая часто сопровождает эмфизему. Выражается она в синюшном оттенке мочек ушей, кончика носа и ногтей. Связано проявление с кислородным голоданием организма, вследствие чего возникает бледность кожных покровов и синеватый оттенок. Капилляры не могут полноценно наполняться кровью.
- Одышка, проявляющаяся на начальном этапе незначительно и только при физической активности. Со временем больной начинает замечать странность в дыхании, во время вдоха кажется, что воздуха недостаточно, а процесс выдоха становится затруднительным и длительным. Связана симптоматика со скоплением слизи в полости лёгких.
- «Розовый пыхтельщик» – это странное определение тоже относится к симптоматики заболевания. При эмфиземе больного преследуют приступы кашля. При этом кожные покровы лица становятся розовыми. Это отличительная черта от ХОБЛ, так как при последнем недуге во время кашлевого процесса лицо человека принимает синюшный оттенок.
- Отёчность вен в области шеи, связанное с повышенным давлением внутри грудины, что отражается на приступе кашля. Во время него шейные вены набухают, такое же явление можно пронаблюдать при выдохе.
- Похудение. В связи с интенсивной работой дыхательных мышц человек со временем начинает сбрасывать в весе, что становится заметно окружающим.
- Интенсивное функционирование дыхательных мышц связано с повышенной работой диафрагмы, межрёберных мышц и брюшного пресса. Они помогают лёгким растянуться на вдохе, так как эту функцию орган теряет при эмфиземе.
- Изменение локализации и размеров печени. Данную симптоматику возможно обнаружить только при диагностировании. Она является одной из составляющих в постановке диагноза. При обследовании пациента могут обнаружить специфическое положение диафрагмы, она должна быть приподнята. Вследствие чего изменяется локализация печени под неё воздействием. Уменьшение органа в размерах связано с застоем крови в его сосудах.
Опытные специалисты могут уже по внешнему виду поставить диагноз “эмфизема лёгких”. Они ориентируются на внешние проявления, которые возникают у пациентов при хронической форме недуга. Это укорочение шеи, выпячивание надключичных ямок, грудная клетка в больного выглядит объёмной. Помимо этого специалист может попросить пациента подышать и тогда отметит специфическое расположение диафрагмы и живота, который под её напором становится обвислым. При вдохе отмечается выпячивание межреберных мышц, они как бы растягиваются под напором воздуха.
Причины, приводящие к недугу
По статистике около 60% больных поражённых эмфиземой, имели в анамнезе другие патологии дыхательной системы. Пневмония, хронический бронхит, бронхиальная астма, туберкулёз – могут стать причиной развития заболевания.
Существуют и другие причины, на которые стоит обратить внимание, потому как многие из них связаны с повседневным образом жизни человека. Например, состояние окружающей среды, в том районе, где работает или проживает больной. Если человек каждый день находится под влиянием угольной пыли, смога, токсических веществ, азота и серы, выделяемых в процессе работы предприятий, то его лёгкие могут в конечном итоге дать сбой. При загрязненной атмосфере они функционируют с усиленной отдачей и при этом пронизываются вредными веществами, что сказывается на из состоянии.
Отдельно стоит сказать о курильщиках, так как вдыхание паров табачного дыма может привести к заболеванию бронхов и лёгких. У любителей никотина со временем может развиться бронхиальная астма, а за ней и эмфизема, если человек не бросит курить. Постоянный кашель должен навести на мысли о немедленном устранении опасной привычки.
Болезнь может возникнуть и у новорожденных. Связано это с несколькими факторами:
- дефекты в строение лёгочной ткани врождённого характера;
- врождённая недостаточность α-1 антитрипсина, когда стенки альвеол разрушаются самостоятельно;
- наследственность, выраженная в недостаточном функционировании органов дыхании, при этом со временем нарушается эластичность и прочность тканей лёгкого.
У взрослых причиной недуга может стать гормональная природа, когда нарушается соотношение между эстрогенами и андрогенами. Гормоны участвуют в процессе сокращения бронхиол. Поэтому при нарушении баланса они могут со временем растянуться, но при этом не затрагивать функционирование альвеол. Стоит учитывать и возрастные изменения. В пожилом возрасте лёгкие не имеют ту же плотность, прочность, эластичность, как в молодом возрасте.
Медики выделяют причины, которые относятся к повышению давления в лёгких. Как правило, именно из-за данного процесса происходит развитие эмфиземы. Образовываться отрицательное давление в лёгких может при закупорке бронхиального просвета, либо при вредной работе, которая подразумевает повышение давления воздуха в лёгких, например, у музыкантов-трубачей.
Современные специалисты никогда не будут учитывать один фактор, который мог повлиять на развитие патологии, так как они считают, что способствовать эмфиземе может только совокупность нескольких причин.
Особенности болезни у детей
По статистике среди детей патологии чаще подвержены младенцы, мальчики имеют больший риск, чем девочки в развитии недуга. Причиной появления эмфиземой лёгких у новорожденных считаются несколько факторов. Один из них связан с врождёнными особенностями, то есть процесс неправильного развития органа и дыхания происходит ещё в перинатальном периоде. Второй говорит о , но современные специалисты считают, что данный фактор уже не актуален.
Многочисленные наблюдения и исследования доказали, что частой причиной эмфиземы лёгких у малышей становится недостаточное развитие тканей, самого органа или отдельного бронха. К растяжению лёгкого приводит патологический процесс, когда при дыхании бронхи сужаются, а альвеолы притормаживают поступление кислорода, который находится в лёгких.
Врождённая эмфизема имеет симптоматику, которую без сомнения обратит внимание любой родитель:
- тахикардия;
- одышка, которая проявляется достаточно явно в детском возрасте;
- присутствует окраска синим оттенком кожных покровов в области носа и губ;
- во время приступа ребёнок может потерять сознание из-за нехватки воздуха;
- дыхание сопровождается отчетливым свистом.
В детском возрасте существует несколько форм заболевания: декомпенсированная, субкомпенсированная, компенсированная. Первая проявляется в первые дни жизни малыша и наблюдается у недоношенных детей. Распознать такую форму недуга просто, симптоматика проявляется отчётливо. Вторая говорит не о врождённой патологии, а приобретённой.
Симптомы могут проявиться спустя несколько лет после рождения, они будут иметь неявный характер на начальном этапе.
Компенсированная форма считается самой опасной, так как не предполагает наличие выраженной симптоматики. Признаки заболевания могут полностью отсутствовать, что затрудняет процесс диагностики.
Детям показано хирургическое вмешательство при эмфиземе лёгкого. При декомпенсированной форме оно должно проводиться в неотложном порядке. Субкомпенсированная и компенсированная подразумевают плановую операцию.
Как лечить – препараты при эмфиземе легких
Терапию назначает как правило не только терапевт, но лечащий пульмонолог. Без его консультации нельзя получить адекватный план лечения. Все мероприятия сводятся к соблюдению больным специальной диеты, отказа от вредных привычек, прописывается кислородотерапия, назначается лечебная физическая культура и массаж. В комплекс лечения входит так же приём специальных препаратов, которые помогают устранить проявления заболевания.
- Назначаются ингибиторы, например, Проластин. Он помогает снизить уровень ферментов посредством содержания белка, которые разрушают соединительные волокна ткани органа.
- Антиоксиданты прописываются для улучшения питания в тканях и обмена веществ. Они помогают замедлить и устранить патологический процесс, протекающий в альвеолах. Представителем является Витамин Е.
- Обязательным условием считается приём муколитических препаратов, таких как Лазолван или АЦЦ. Они разжижают слизь, помогают быстрее , снижают выработку свободных радикалов.
- Теопэк – ингибитор бронхорасширяющего воздействия, часто применяется при эмфиземе лёгких. Он приводит к расслаблению гладкую мускулатуру бронхов, уменьшает слизистый отёк и способствует расширению просвета в органе.
- Преднидозол – относится к глюкокортикостероидам. Назначается только при неэффективности бронхорасширяющей терапии. Он обладает сильнейшим противовоспалительным действием на лёгкие, помогает расширить просвет бронхов.
- В виде ингаляций применяется Атровент. Препарат используется совместно с физраствором в небулайзере. Препятствует спазму бронхов, улучшает процесс дыхания.
- Назначаются Теофиллины, это медикаменты пролонгированного действия, позволяющие устранить лёгочную гипертензию. Помогают дыхательной системе не утомляться за счёт воздействия на её мускулатуру.
Помимо комплекса препаратов, применения массажа, кислородотерапии, лечебной гимнастики и соблюдении диеты, специалисты могут прописать дыхательную гимнастику. Она помогает укрепить дыхательные мышцы и восстановить процесс естественного вдоха и выдоха, который был нарушен при эмфиземе.
Народные средства
В комплексе с медикаментозным лечением можно воспользоваться советами народной медицины. Перед использованием конкретного рецепта стоит проконсультироваться с терапевтом и пульмонологом, каждое растение имеет свои противопоказания к использованию, а отдельный человек индивидуален в отношении реакции на фитотерапию.
Среди многочисленных средств лечения народной медицины при эмфиземе лёгких, популярностью пользуются следующие 3 рецепта.
- Настой из мать-и-мачехи может помочь при комплексной терапии эмфиземы. Необходимо собрать листья растения и засушить, используются только промолотые компоненты. Они берутся в расчёте на 1 ст. ложку листьев 2 стакана кипятка. Продолжительность воздействия кипятка должна быть минимум час. После настой употребляют по 1 ст. ложке 6 раз вдень.
- Можно воспользоваться сбором трав: шалфей, эвкалипт, листья малины, чабрец и корень девясила. Компоненты применяются в одинаковой пропорции, обычно используется мера в 1 ст. ложку, заливаются стаканом кипятка и настаиваются в течение 60 минут. Отвар отлично помогает справиться с одышкой. Применяют после процеживания по ¼ стакана в день, 4 раза.
- Существует простой рецепт, не затратный по деньгам. Используются цветки картофеля. 1 ч. ложка растения заливается стаканом кипятка и настаивается в течение 2 часов. Применяют отвар при одышке, процеживают и выпивают по 1/2 стакана за полчаса до еды, 3 раза в день.
Прогноз жизни – сколько живут с эмфиземой
На продолжительность жизни больного после терапевтического воздействия могут оказывать влияние множество факторов. Нет определённой статистики, которая могла бы говорить о благоприятных или неблагоприятных развития эмфиземы после операции или консервативного лечения. Дальнейшее развитие патологии и жизни пациента зависит от индивидуальных особенностей организма и самого больного, насколько он придерживается рекомендациям специалиста.
Отдельно стоит прогноз по заболеваемости среди пациентов, которые имеют генетическую форму патологии, потому как продолжительность жизни в данном случае зависит от наследственности.
После терапии желательно пройти специальное обследование, которое помогает определить дыхательные возможности больного. Проводится оно посредством теста, который определяет объём воздуха, выдыхаемый человеком за определённый промежуток времени, индексирует массу тела пациента, диагностирует наличие одышки. По результатам исследования профессионал может составить картину дальнейшего развития недуга, возможны ли рецидивы.
Многое зависит от жизнедеятельности пациента, его образа существования. Если больной отказывается устранять вредные привычки или изменить условия труда, это может скорректировать прогноз врачей в отрицательную сторону.
На благоприятный исход могут рассчитывать пациенты, у которых вовремя удалось обнаружить патологию и провести адекватное лечение. Люди, которые придерживаются всем рекомендациям врача в послеоперационный или терапевтический период могут так же рассчитывать на положительный исход.
У детей прогноз жизни зависит от формы патологии и насколько вовремя неонатологи или педиатры смогли обнаружить недуг и перейти к его лечению. Если у ребёнка встречаются частые рецидивы воспалительных процессов органов дыхания, например, трахеит, бронхит, пневмония, необходимо срочно обратиться за консультацией к пульмонологу для обследования лёгких, чтобы исключить возможность формирования эмфиземы.
Любой недуг проще предотвратить, чем лечить, каждому человеку нужно следить за образом жизни. Наличие негативных факторов, вредных привычек, наследственности могут стать причиной развития патологии. Устранив причины, влияющие на предрасположенность развития эмфиземы, можно предотвратить появление патологии.
Эмфизема легкого – хроническое заболевание легких, характеризующееся расширением мелких бронхиол (конечных разветвлений бронхов) и разрушением перегородок между альвеолами. Название болезни происходит от греческого emphysao – раздувать. В ткани легких образуются пустоты, заполненные воздухом, а сам орган раздувается и значительно увеличивается в объеме.
Проявления эмфиземы легких – одышка , затрудненное дыхание, кашель с небольшим выделением слизистой мокроты, признаки дыхательной недостаточности. Со временем грудная клетка расширяется и принимает характерную бочкообразную форму.
Причины развития эмфиземы легкого разделяют на две группы:
- Факторы, нарушающие эластичность и прочность легочной ткани – вдыхание загрязненного воздуха, курение , врожденная недостаточность альфа-1-антитрипсина (вещества, останавливающего разрушение стенок альвеол).
- Факторы, повышающие давление воздуха в бронхах и альвеолах – хронический обструктивный бронхит , закупорка бронха инородным телом.
Риск развития болезни у некоторых категорий выше, чем у других людей:
- Врожденные формы эмфиземы легкого, связанные с дефицитом сывороточного белка, чаще выявляются у жителей Северной Европы.
- Мужчины болеют чаще. Эмфизема обнаруживается при вскрытии у 60% мужчин и 30% женщин.
- У курящих людей риск развития эмфиземы в 15 раз выше. Пассивное курение также опасно.
Анатомия легких
Легкие – парные дыхательные органы, расположенные в грудной клетке. Легкие отделены друг от друга средостением. Его составляют крупные сосуды, нервы, трахея, пищевод.Каждое легкое окружено двухслойной оболочкой плеврой. Один ее слой срастается с легким, а другой с грудной клеткой. Между листами плевры остается пространство – плевральная полость, в которой есть определенное количество плевральной жидкости. Такое строение способствует растяжению легких во время вдоха.
Из-за особенностей анатомии правое легкое больше левого на 10%. Правое легкое состоит из трех долей, а левое из двух. Доли делятся на сегменты, а те в свою очередь на вторичные дольки. Последние состоят из 10-15 ацинусов.
Ворота легкого располагаются на внутренней поверхности. Это место, где в легкое входят бронхи, артерия, вены. Вместе они составляют корень легкого.
Функции легких:
- обеспечивают насыщение крови кислородом и выведение углекислого газа
- участвуют в теплообмене на счет испарения жидкости
- выделяют иммуноглобулин А и другие вещества для защиты от инфекций
- участвуют в преобразовании гормона – ангиотензина, вызывающего сужение сосудов
- бронхи, по которым воздух поступает в легкие;
- альвеолы, в которых происходит газообмен;
- кровеносные сосуды, по которым движется кровь от сердца к легким и назад к сердцу;
- Трахея и бронхи
– называются дыхательными путями.
Трахея на уровне 4-5 позвонка разделяется на 2 бронха – правый и левый. Каждый из бронхов заходит в легкое и составляет там бронхиальное дерево. Правый и левый – это бронхи 1-го порядка, в месте их разветвления образуются бронхи 2-го порядка. Самые мелкие – бронхи 15-го порядка.
Мелкие бронхи разветвляются, образуя 16-18 тонких дыхательных бронхиол. От каждой из них отходят альвеолярные ходы, заканчивающиеся тонкостенными пузырьками – альвеолами.
Функция бронхов – обеспечить проведение воздуха от трахеи к альвеолам и обратно.
Строение бронхов .
- Хрящевая основа бронхов
- крупные бронхи вне легкого состоят из хрящевых колец
- крупные бронхи внутри легкого – между хрящевыми полукольцами появляются хрящевые связи. Таким образом, обеспечивается решетчатая структура бронхов.
- мелкие бронхи – хрящи имеют вид пластин, чем меньше бронх, тем тоньше пластины
- конечные мелкие бронхи хрящей не имеют. В их стенках содержатся только эластичные волокна и гладкие мышцы
- Мышечный слой бронхов – гладкие мышцы расположены циркулярно. Они обеспечивают сужение и расширение просвета бронхов. В месте разветвления бронхов есть особые пучки мышц, которые могут полностью перекрыть вход в бронх и вызвать его обструкцию.
- Реснитчатый эпителий, выстилающий просвет бронхов, выполняет защитную функцию – защищает от инфекций , передающихся воздушно капельным путем. Мелкие ворсинки выводят из отдаленных бронхов бактерии и мелкие частицы пыли в более крупные бронхи. Оттуда они удаляются при кашле.
- Железы легких
- одноклеточные железы, выделяющие слизь
- мелкие лимфатические узлы, связанные с более крупными лимфоузлами на средостенье и трахее.
- Хрящевая основа бронхов
- Альвеола –
пузырек, в легких, оплетенный сетью кровеносных капилляров. В легких содержится более 700 млн. альвеол. Такая структура позволяет увеличить поверхность, в которой происходит газообмен. Внутрь пузырька по бронхам поступает атмосферный воздух. Через тончайшую стенку в кровь всасывается кислород, а внутрь альвеолы углекислый газ, выводящийся при выдохе.
Участок вокруг бронхиолы называется – ацинус. Он напоминает гроздь винограда и состоит из разветвлений бронхиолы, альвеолярных ходов и самих альвеол
- Кровеносные сосуды . В легкие кровь поступает из правого желудочка. Она содержит мало кислорода и много углекислого газа. В капиллярах альвеол кровь обогащается кислородом и отдает углекислый газ. После этого она собирается в вены и попадает в левое предсердие.
Причины эмфиземы легких
Причины эмфиземы принято разделять на две группы.
- Нарушение эластичности и прочности тканей легкого:
- Врожденная недостаточность α-1 антитрипсина . У людей с этой аномалией протеолитические ферменты (функция которых уничтожать бактерии) разрушают стенки альвеол. Тогда как в норме α-1 антитрипсин обезвреживает эти ферменты через несколько десятых секунды, после их выделения.
- Врожденные дефекты строения легочной ткани . Из-за особенностей строения бронхиолы спадаются, и повышается давление в альвеолах.
- Вдыхание загрязненного воздуха
: смог, табачный дым, угольная пыль, токсические вещества. Наиболее опасными в этом отношении признаны кадмий, окислы азота и серы, выделяемые тепловыми станциями и транспортом. Их мельчайшие частицы проникают в бронхиолы, откладываются на их стенках. Они повреждают реснитчатый эпителий и сосуды, питающие альвеолы а также активизируют особые клетки альвеолярные макрофаги.
Они способствует повышению уровня нейтрофильной эластазы, протеолитического фермента, разрушающего стенки альвеол.
- Нарушение гормонального баланса . Нарушение соотношения между андрогенами и эстрогенами нарушает способность гладких мышц бронхиол к сокращению. Это приводит к растяжению бронхиол и образованию полостей без разрушения альвеол.
- Инфекции дыхательных путей
: хронический бронхит, пневмония . Клетки иммунитета макрофаги и лимфоциты выявляют протеолитическую активность: они вырабатывают ферменты , растворяющие бактерии и белок, из которого состоят стенки альвеол.
К тому же сгустки мокроты в бронхах пропускают воздух внутрь альвеол, но не выпускают его в обратном направлении.
Это приводит к переполнению и перерастяжению альвеолярных мешочков.
- Возрастные изменения связаны с ухудшением кровообращения. К тому же пожилые люди более чувствительны к токсическим веществам в воздухе. При бронхитах и пневмониях легочная ткань хуже восстанавливается.
- Повышение давления в легких.
- Хронический обструктивный бронхит. Нарушается проходимость мелких бронхов. При выдохе в них остается воздух. С новым вдохом поступает новая порция воздуха, что приводит к перерастяжению бронхиол и альвеол. Со временем в их стенках возникают нарушения, приводящие к образованию полостей.
- Профессиональные вредности. Стеклодувы, музыканты-духовики. Особенностью данных профессий является повышение давления воздуха в легких. Постепенно ослабляются гладкие мышцы в бронхах, и нарушается кровообращение в их стенках. При выдохе весь воздух не изгоняется, к нему добавляется новая порция. Развивается порочный круг, приводящий к появлению полостей.
- Закупорка просвета бронха инородным телом приводит к тому, что воздух, оставшийся в сегменте, легкого не может выйти наружу. Развивается острая форма эмфиземы.
Механизм повреждения легких при эмфиземе
- Растяжение бронхиол и альвеол – их размер увеличивается вдвое.
- Гладкие мышцы растягиваются, а стенки сосудов истончаются. Капилляры запустевают и нарушается питание в ацинусе.
- Эластические волокна дегенерируют. При этом разрушаются стенки между альвеолами и образуются полости.
- Уменьшается площадь, в которой происходит газообмен между воздухом и кровью. Организм испытывает дефицит кислорода.
- Расширенные участки сдавливают здоровую ткань легких, что еще больше нарушает вентиляционную функцию легких. Появляется одышка и другие симптомы эмфиземы.
- Для компенсации и улучшения дыхательной функции легких активно подключается дыхательная мускулатура.
- Увеличивается нагрузка на малый круг кровообращения – сосуды легких переполняются кровью. Это вызывает нарушения в работе правых отделов сердца.
Виды эмфизем
Существует несколько классификаций эмфиземы легкого.По характеру течения:
- Острая . Развивается при приступе бронхиальной астмы, попадании в бронхи инородного предмета, резкой физической нагрузке. Сопровождается перерастяжением альвеол и вздутием легкого. Это обратимое состояние, но требует срочной медицинской помощи.
- Хроническая . Развивается постепенно. На ранней стадии изменения обратимы. Но без лечения болезнь прогрессирует и может привести к инвалидности.
По происхождению:
- Первичная эмфизема . Самостоятельное заболевание, которое развивается в связи с врожденными особенностями организма. Может диагностироваться даже у младенцев. Быстро прогрессирует и тяжелее поддается лечению.
- Вторичная эмфизема . Болезнь возникает на фоне хронических обструктивных заболеваний легких. Начало часто остается незамеченным, симптомы усиливаются постепенно, приводя к снижению трудоспособности. Без лечения появляются крупные полости, которые могут занимать целую долю легкого.
По распространенности:
- Диффузная форма . Ткань легкого равномерно поражена. Альвеолы разрушаются по всей легочной ткани. При тяжелых формах может потребоваться трансплантация легких.
- Очаговая форма. Изменения возникают вокруг туберкулезных очагов, рубцов, в местах к которым подходит закупоренный бронх. Проявления болезни менее выражены.
- Панацинарная эмфизема (везикулярная, гипертрофическая). Повреждены и вздуты все ацинусы в доле легкого или целом легком. Между ними отсутствует здоровая ткань. Соединительная ткань в легком не разрастается. В большинстве случаев признаков воспаления нет, однако есть проявления дыхательной недостаточности. Формируется у больных с тяжелой эмфиземой.
- Центрилобулярная эмфизема . Поражение отдельных альвеол в центральной части ацинуса. Просвет бронхиол и альвеол расширяется, это сопровождается воспалением и выделением слизи. На стенках поврежденных ацинусов развивается фиброзная ткань. Между измененными участками паренхима (ткань) легких остается неповрежденной и выполняет свою функцию.
- Периацинарная (дистальная, перилобулярная, парасептальная) – поражение крайних отделов ацинуса возле плевры. Эта форма развивается при туберкулезе и может привести к пневмотораксу – разрыву пораженного участка легкого.
- Околорубцовая – развивается вокруг рубцов и очагов фиброза в легких. Симптомы болезни обычно выражены незначительно.
- Буллезная (пузырчатая) форма. На месте разрушенных альвеол образуются пузыри, размером от 0,5 до 20 и более см. Они могут располагаться возле плевры или по всей ткани легкого, преимущественно в верхних долях. Буллы могут инфицироваться, сдавливать окружающую ткань или разрываться.
- Интерстициальная (подкожная) – характеризуется появлением под кожей пузырьков воздуха. Альвеолы разрываются, и пузырьки воздуха по лимфатическим и тканевым щелям поднимаются под кожу шеи и головы. Пузырьки могут остаться в легких, при их разрыве возникает спонтанный пневмоторакс.
- Компенсаторная – развивается после удаления одной доли легкого. Когда здоровые участки раздуваются, стремясь занять освободившееся место. Увеличенные альвеолы окружены здоровыми капиллярами, а в бронхах нет воспаления. Дыхательная функция легких при этом не улучшается.
- Старческая – вызвана возрастными изменениями в сосудах легких и разрушением эластичных волокон в стенке альвеол.
- Лобарная – встречается у новорожденных, чаще мальчиков. Ее появление связывают с непроходимостью одного из бронхов.
Симптомы эмфиземы легкого
Диагностика эмфиземы легкого
Обследование у врача
При появлении симптомов эмфиземы легкого обращаются к терапевту или врачу-пульмонологу.
Инструментальные методы диагностики эмфиземы легкого
- Рентгенография
– исследование состояния легких с помощью рентгеновских лучей, в результате которого на пленке (бумаге) получают изображение внутренних органов. Обзорный снимок грудной клетки делают в прямой проекции. Это означает, что пациент во время съемки стоит лицом к аппарату. Обзорный снимок позволяет выявить патологические изменения в органах дыхания и степень их распространения. Если на снимке будут признаки болезни, то назначают дополнительные исследования: МРТ, КТ, спирометрию, пикфлоуметрию.
Показания:
- 1 раз в год в рамках профилактического осмотра
- длительный кашель
- одышка
- хрипы , шум трения плевры
- ослабление дыхания
- пневмоторакс
- подозрение на эмфизему, хронический бронхит, пневмонию, туберкулез легких
- период кормления грудью
- легкие увеличены, они сдавливают средостенье и находят друг на друга
- пораженные участки легкого выглядят чрезмерно прозрачными
- расширение межреберных промежутков при активной работе мышц
- нижний край легких опущен
- низкое стояние диафрагмы
- уменьшение количества сосудов
- буллы и очаги завоздушивания ткани
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) легких
– исследование легких, основанное на резонансном поглощении радиоволн атомами водорода в клетках, а чувствительная аппаратура фиксирует эти изменения. МРТ легких дает сведенья о состоянии крупных бронхов сосудов, лимфоидной ткани, наличии жидкости и очаговых образованиях в легких. Позволяет получить срезы толщиной 10 мм и рассмотреть их с разных позиций. Для изучения верхних частей легких и участков вокруг позвоночника внутривенно вводят контрастное вещество – препарат гадолиния.
Недостаток – воздух мешает точно визуализировать мелкие бронхи и альвеолы, особенно на периферии легких. Поэтому ячеистая структура альвеол и степень разрушения стенок просматриваются не четко.
Процедура длится 30-40 минут. На протяжении этого времени пациенту необходимо неподвижно лежать в туннеле магнитного томографа. МРТ не связана с облучением, поэтому исследование разрешено беременным и кормящим женщинам.
Показания:
- есть симптомы болезни, но на рентгеновском снимке изменений обнаружить не удается
- опухоли, кисты
- подозрение на туберкулез, саркоидоз , при которых образуются мелкие очаговые изменения
- увеличение внутригрудных лимфатических узлов
- аномалии развития бронхов, легких и их сосудов
- наличие кардиостимулятора
- металлические имплантанты, скобы, осколки
- психические заболевания, не позволяющие длительно лежать без движения
- вес пациента свыше 150 кг
- повреждение альвеолярных капилляров в месте разрушения легочной ткани
- нарушение кровообращения в мелких легочных сосудах
- признаки сдавливания здоровой ткани расширенными участками легкого
- увеличение объема плевральной жидкости
- увеличение размеров пораженных легких
- полости-буллы разного размера
- низкое стояние диафрагмы
- Компьютерная томография (КТ) легких
позволяют получить послойное изображение строения легких. В основе КТ поглощение и отражение тканями рентгеновских лучей. На основании полученных данных компьютер составляет послойное изображение толщиной 1мм-1см. Исследование нформативно на ранних сроках заболевания. При введении контрастного вещества КТ дает более полную информацию о состоянии сосудов легких.
Во время КТ легких рентгеновский излучатель вращается вокруг неподвижно лежащего пациента. Сканирование продолжается около 30 секунд. Врач попросит несколько раз задержать дыхание. Вся процедура занимает не более 20 минут. С помощью компьютерной обработки рентгеновские снимки, полученные с разных точек, суммируются в послойное изображение.
Недостаток – значительная лучевая нагрузка.
Показания:
- при наличии симптомов не рентгеновском снимке изменения не обнаружены или их необходимо уточнить
- болезни с образованием очагов или с диффузным поражением паренхимы легкого
- хронический бронхит, эмфизема
- перед бронхоскопией и биопсией легкого
- решение вопроса об операции
- аллергия на контрастное вещество
- крайне тяжелое состояние пациента
- тяжелый сахарный диабет
- почечная недостаточность
- беременность
- вес пациента, превышающий возможности аппарата
- повышение оптической плотности легкого до -860-940 HU – это завоздушенные участки легкого
- расширение корней легких – крупных сосудов, входящих в легкое
- заметны расширенные ячейки – участки слияния альвеол
- выявляет размер и расположение булл
Сцинтиграфия легких –
введение в легкие меченных радиоактивных изотопов с последующим выполнением серии снимков вращающейся гамма-камерой. Препараты технеция - 99 М вводят внутривенно или в виде аэрозоля.Пациента помещают на стол, вокруг которого вращается датчик.
Показания:
- ранняя диагностика сосудистых изменений при эмфиземе
- контроль эффективности лечения
- оценка состояния легких перед операцией
- подозрение на онкологические заболевания легких
- беременность
- сдавливание легочной ткани
- нарушение кровотока в мелких капиллярах
- Спирометрия –
функциональное исследование легких, изучение объема внешнего дыхания. Процедуру проводят с помощью прибора-спирометра, который регистрирует количество вдыхаемого и выдыхаемого воздуха.
Пациент берет в рот загубник, подсоединенный к дыхательной трубке с датчиком. На нос надевают зажим, который перекрывает носовое дыхание. Специалист рассказывает, какие дыхательные тесты необходимо выполнить. А электронное устройство преобразовывает показания датчика в цифровые данные.
Показания:
- нарушение дыхания
- хронический кашель
- профессиональные вредности (угольная пыль, краска, азбест)
- стаж курения более 25 лет
- заболевания легких (бронхиальная астма , пневмосклероз , хроническая обструктивная болезнь легких)
- туберкулез
- пневмоторакс
- кровохарканье
- недавно перенесенные инфаркт , инсульт , операция на животе или грудной клетке
- увеличение общей емкости легких
- увеличение остаточного объема
- снижение жизненной емкости легких
- снижение максимальной вентиляции
- повышение сопротивления в дыхательных путях на выдохе
- снижение скоростных показателей
- уменьшение растяжимости легочной ткани
Пикфлоуметрия – измерение максимальной скорости выдоха для определения обструкции бронхов.
Определяется с помощью прибора – пикфлоуметра. Пациенту необходимо плотно обхватить мундштук губами и сделать максимально быстрый и сильный выдох через рот. Процедуру повторяют 3 раза с интервалом в 1-2 минуты.
Желательно проводить пикфлоуметрию утром и вечером в одно и то же время до приема лекарств.
Недостаток – исследование не может подтвердить диагноз «эмфизема легкого». Скорость выдоха снижается не только при эмфиземе, но и при бронхиальной астме, предастме, хронической обструктивной болезни легких.
Показания:
- любые заболевания, сопровождающиеся обструкцией бронхов
- оценка результатов лечения
Симптомы эмфиземы:
- снижение скорости выдоха на 20%
- Определение газового состава крови –
исследование артериальной крови в ходе которого определяют давление в крови кислорода и углекислого газа и их процентное содержание, кислотно-щелочное равновесие крови. Результаты показывают, насколько эффективно кровь в легких очищается от углекислого газа и обогащается кислородом. Для исследования обычно делают пункцию локтевой артерии. В шприц с гепарином берут образец крови, помещают ее в лед и отправляют в лабораторию.
Показания:
- цианоз и другие признаки кислородного голодания
- нарушения дыхания при астме, хронической обструктивной болезни легких, эмфиземе
- напряжение кислорода в артериальной крови ниже 60-80 мм рт. ст
- процентное содержание кислорода в крови менее 15%
- повышение напряжения углекислого газа в артериальной крови свыше 50 мм рт. ст
- Общий анализ крови –
исследование, которое включает подсчет клеток крови и изучение их особенностей. Для анализа берут кровь из пальца или из вены.
Показания – любые заболевания.
Противопоказаний не существует.
Отклонения при эмфиземе:
- повышенное количество эритроцитов свыше 5 10 12 /л
- повышен уровень гемоглобина свыше 175 г/л
- повышение гематокрита свыше 47%
- снижена скорость оседания эритроцитов 0 мм/час
- повышена вязкость крови: у мужчин свыше 5 сПз у женщин свыше 5,5 сПз
Лечение эмфиземы
Лечение эмфиземы легких имеет несколько направлений:- улучшение качества жизни больных – устранение одышки и слабости
- профилактика развития сердечной и дыхательной недостаточности
- замедление прогрессирования болезни
- полный отказ от курения
- физические упражнения для улучшения вентиляции легких
- прием медикаментов, улучшающих состояние дыхательных путей
- лечение патологии, вызвавшей развитие эмфиземы
Лечение эмфиземы медикаментами
| Группа препаратов | Представители | Механизм лечебного действия | Способ применения |
| Ингибиторы а1-антитрипсина | Проластин | Введение данного белка снижает уровень ферментов, разрушающих соединительные волокна ткани легких. | Внутривенная инъекция из расчета 60 мг/кг массы тела. 1 раз в неделю. |
| Муколитические препараты | Ацетилцистеин (АЦЦ) | Улучшает отхождение слизи из бронхов, имеет антиоксидантные свойства – снижает выработку свободных радикалов. Защищает легкие от бактериальной инфекции. | Принимают внутрь по 200-300 мг 2 раза в день. |
| Лазолван | Разжижает слизь. Улучает ее выведение из бронхов. Уменьшает кашель. | Применяют внутрь или ингаляционно. Внутрь во время еды по 30 мг 2-3 раза в сутки. В виде ингаляций на небулайзере по 15-22.5 мг, 1-2 раза в день. |
|
| Антиоксиданты | Витамин Е | Улучшает обмен веществ и питание в тканях легких. Замедляет процесс разрушения стенок альвеол. Регулирует синтез белков и эластичных волокон. | Принимают внутрь по 1-й капсуле в сутки. Принимают курсами по 2-4 недели. |
| Бронходилатирующие (бронхорасширяющие) средства Ингибиторы фосфодиэстеразы Антихолинергические средства | Теопэк | Расслабляет гладкую мускулатуру бронхов, способствует расширению их просвета. Уменьшает отек слизистой оболочки бронхов. | Первые два дня принимают по полтаблетки 1-2 раза в день. В дальнейшем дозу увеличивают – по 1 таблетке (0,3 г) 2 раза в день через 12 часов. Принимают после еды. Курс 2-3 месяца. |
| Атровент | Блокирует ацетилхолиновые рецепторы в мускулатуре бронхов и препятствует их спазму. Улучшает показатели внешнего дыхания. | В виде ингаляций по 1-2 мл 3 раза в день. Для ингаляции в небулайзере препарат смешивают с физраствором. | |
| Теофиллины | Теофиллин пролонгированного действия | Оказывает бронхолитический эффект, уменьшение системной легочной гипертензии. Усиливает диурез. Уменьшает утомление дыхательной мускулатуры. | Начальная доза 400 мг/сут. Каждые 3 дня ее можно увеличивать на 100 мг до появления необходимого терапевтического эффекта. Максимальная доза 900 мг/сут. |
| Глюкокортикостероиды | Преднизолон | Оказывает сильное противовоспалительное действие на легкие. Способствует расширению бронхов. | Применяют при неэффективности бронхорасширяющей терапии. В дозе 15–20 мг в сутки. Курс 3-4 дня. |
Лечебные мероприятия при эмфиземе
- Чрескожная электрическая стимуляция диафрагмы и межреберных мышц. Электростимуляция импульсными токами частотой от 5 до 150 Гц направлена на облегчение выдоха. При этом улучшается энергетическое обеспечение мышц, крово- и лимфообращение. Таким образом, удается избежать утомления дыхательной мускулатуры, за которой следует дыхательная недостаточность. Во время процедуры возникают безболезненные сокращения мышц. Сила тока дозируется индивидуально. Количество процедур 10-15 на курс.
- Ингаляции кислородом . Ингаляцию проводят длительно по 18 часов в сутки. При этом кислород подается в маску со скоростью 2–5 л в минуту. При тяжелой дыхательной недостаточности для ингаляции используют гелиево-кислородные смеси.
- Дыхательная гимнастика
- тренировка дыхательной мускулатуры, направленная на укрепление и координацию мышц во время дыхания. Все упражнения повторяют 4 раза в день по 15 минут.
- Выдох с сопротивлением. Сделать медленный выдох через соломинку для коктейля в стакан, наполненный водой. Повторить 15-20 раз.
- Диафрагмальное дыхание. На счет 1-2-3 сделать сильный глубокий вдох, втянув живот. На счет 4 сделать выдох – надув живот. Затем напрячь мышцы пресса и глухо покашлять. Это упражнение способствует отхождению мокроты.
- Выжимание лежа. Лежа на спине согнуть ноги и обхватить колени руками. На вдохе набрать полные легкие воздуха. На выдохе выпятить живот (диафрагмальный выдох). Выпрямить ноги. Напрячь пресс и покашлять.
Когда нужна операция при эмфиземе?
Хирургическое лечение эмфиземы требуется не часто. Оно необходимо в том случае, когда поражения значительные и медикаментозное лечение не уменьшает симптомы болезни.Показания к операции при эмфиземе:
- одышка, приводящая к потере трудоспособности
- буллы, занимающие более 1/3 грудной клетки
- осложнения эмфиземы – кровохарканье, рак, инфекция, пневмоторакс
- множественные буллы
- постоянные госпитализации
- диагноз «эмфизема легкого тяжелой степени»
- воспалительный процесс – бронхит, пневмония
- астма
- истощение
- выраженная деформация грудной клетки
- возраст старше 70 лет
Виды операций при эмфиземе легкого
- Трансплантация легкого и ее варианты: трансплантация легких вместе с сердцем трансплантация доли легкого. Трансплантацию проводят при объемном диффузном поражении или множественных крупных буллах. Цель – заменить пораженное легкое здоровым донорским органом. Однако очередь на трансплантацию, как правило, слишком большая и могут возникнуть проблемы с отторжением органа. Поэтому к таким операциям прибегают лишь в крайнем случае.
- Уменьшение объема легкого. Хирург удаляет наиболее поврежденные участки, примерно 20-25% легкого. При этом улучшается робота оставшейся части легкого и дыхательных мышц. Легкое не сдавливается, восстанавливается его вентиляция. Операцию проводят одним из трех способов.
- Миниинвазивная методика (торакоскопия) под контролем видеооборудования. Между ребрами делают 3 небольших разреза. В один вводится минивидеокамера, а в другие – хирургические инструменты. Пораженный участок удаляется через эти разрезы.
- Бронхоскопическая операция . Бронхоскоп с хирургическим оборудованием вводят через рот. Поврежденный участок удаляют через просвет бронха. Такая операция возможна лишь в том случае, когда пораженный участок находится поблизости от крупных бронхов.
Вскрытие грудной клетки. Врач удаляет пораженную долю и накладывает швы для герметизации легкого. После чего накладывает шов на грудную клетку.
Нужна ли госпитализация для лечения эмфиземы?
В большинстве случаев больные эмфиземой легкого лечатся дома. Достаточно принимать лекарства по схеме, придерживаться диеты и выполнять рекомендации врача.Показания для госпитализации:
- резкое усиление симптомов (одышка в покое, сильная слабость)
- появление новых признаков болезни (цианоз, кровохарканье)
- неэффективность назначенного лечения (симптомы не уменьшаются, ухудшаются показатели пикфлоуметрии)
- тяжелые сопутствующие заболевания
- впервые развившиеся аритмии
- сложности с установлением диагноза;
Питание при эмфиземе (диета).
Лечебное питание при эмфиземе легкого направлено на борьбу с интоксикацией, укрепление иммунитета и восполнение больших энергетических затрат больного. Рекомендована диета №11 и №15.Основные принципы диеты при эмфиземе
- Повышение калорийности до 3500 ккал. Питание 4-6 раз в день небольшими порциями.
- Белки до 120 г в день. Больше половины из них должны быть животного происхождения: мясо животных и птицы, печень, колбасные изделия, рыба любых сортов и морепродукты, яйца, молочные продукты. Мясо в любой кулинарной обработке, исключая чрезмерное жаренье. Все осложнения эмфиземы легкого являются опасными для жизни. Поэтому при появлении любых новых симптомов необходимо срочно обращаться за медицинской помощью.
- Пневмоторакс . Разрыв листка плевры, окружающего легкое. При этом воздух выходит в плевральную полость. Легкое спадается и становится неспособно к расправлению. Вокруг него в плевральной полости скапливается жидкость, которую требуется удалять. Появляется сильная боль в груди, усиливающаяся при вдохе, панический страх, учащенное серцебиение, больной принимает вынужденное положение. Лечение необходимо начать немедленно. Если легкое не расправится за 4-5 дней, понадобится операция.
- Инфекционные осложнения. Снижение местного иммунитета повышает чувствительность легких к бактериальным инфекциям. Часто развиваются тяжелые бронхиты и пневмонии, которые переходят в хроническую форму. Симптомы: кашель с гнойной мокротой, повышение температуры , слабость.
- Правожелудочковая сердечная недостаточность . Исчезновение мелких капилляров приводит к повышению кровяного давления в сосудах легких – легочной гипертензии. Возрастает нагрузка на правые отделы сердца, которые перерастягиваются и изнашиваются. Сердечная недостаточность – основная причина смерти больных эмфиземой. Поэтому при первых признаках ее развития (набухание шейных вен, боли в сердце и печени, отеки) необходимо вызвать скорую.
Прогноз эмфиземы легкого благоприятный при ряде условий:
- полный отказ от курения
- профилактика частых инфекций
- чистый воздух, отсутствие смога
- полноценное питание
- хорошая чувствительность к медикаментозному лечению бронхорасширяющими средствами.
Дыхательная гимнастика – это комплекс упражнений, направленных на тренировку дыхательной мускулатуры. Она включает в себя как исключительно дыхательные методики, так и упражнения, укрепляющие мышцы живота, спины межреберные и другие мышцы, участвующие в дыхании. Гимнастика улучшает мышечную координацию, увеличивает контроль человека за своим дыханием, способствует лучшему самочувствию.
Вконтакте
Зачем нужна гимнастика при
Гимнастика при эмфиземе направлена на облегчение состояния больного, путем компенсации сниженной функциональности легких ритмичными мышечными сокращениями.
В зависимости от стадии эмфиземы легочная ткань изменяет свою структуру. Легочные клетки объединяются, формируя полости. Эти полости занимают полезный объем легкого, при этом уровень газообмена в них низкий. В результате у человека появляется одышка, со временем он начинает испытывать дыхательную недостаточность.
Отличительной особенностью является наличие остаточного воздуха при выдохе. Остаточный воздух сам по себе является фактором, существенно ухудшающим газообмен.
Дыхательная гимнастика призвана компенсировать возникающие диспропорции, приучить человека дышать правильно в условиях сниженной функциональности легких.
Цели дыхательной гимнастики:
- Обучение сосредоточенному вдоху и выдоху;
- тренировка удлиненного выдоха;
- развитие механизмов компенсации, увеличивающих газообмен в легких;
- развитие компенсирующего диафрагмального дыхания;
- укрепление мышц, участвующих в дыхании;
- обучение навыку контроля дыхания во время совершения бытовых физических усилий;
- улучшение психоэмоционального состояния больного.
Принципы лечебной гимнастики
Занимаясь дыхательной гимнастикой, придерживайтесь следующих правил:
- Упражнения делаются в течение 15 минут 4 раза в день – можно чаще, но не реже.
- Выполняя упражнения, сосредоточьтесь на ритмичности дыхания.
- Выравнивайте продолжительность вдоха и выдоха, удлиняя последний.
- Запрещается натуживаться.
- Нельзя задерживать дыхание.
- Старайтесь придерживаться среднего темпа, не спешите.
- Гимнастика включает в себя статические и динамические упражнения.
- Начинать гимнастику нужно со статических упражнений.
- Чередуйте статические и динамические упражнения.
Дыхательная гимнастика должна чередоваться с общеукрепляющими упражнениями и паузами для отдыха.
Комплекс упражнений
Статические упражнения:
- Произношение согласных звуков на выдохе (2-3 мин.).
Выполняется сидя. Происходит автоматическое удлинение выдоха, грудная клетка вибрирует, стимулируя откашливание и выведение мокроты. Благодаря этому упражнению, больные учатся контролироваться продолжительность вдоха и выдоха.
- Дыхание с углубленным выдохом (6 повторов).
Выполняется сидя. Делается как можно более глубокий выдох на счет, стараясь досчитать до большего числа. Разрешается помогать себе руками, надавливая на грудную клетку во время выдоха (или делать упражнение с помощником).
- Произношение гласных звуков на выдохе (2-3 мин.).
Выполняется стоя. Звуки произносятся громко. Стараются удлинять фазу выдоха.
- Диафрагмальное дыхание (6 повторов).
На счет 1-2-3 совершается глубокий вдох: грудная клетка расширена, живот втянут. На счет 4 делается выдох: грудная клетка спадает, выпячивается живот.
Динамические упражнения (каждое – по 6 повторов):
- Наклоны вперед из положения лежа.
Верхняя часть корпуса поднимается и наклоняется вперед (выдох). В момент наклона руки заведены назад.
- Выжимание лежа на спине.
Согнуть ноги и обхватить колени руками. Глубоко вдохнуть. Выдох сделать при помощи диафрагмы (выпятить живот). При совершении выдоха выпрямить ноги.
- Повороты, сидя на стуле.
Колени развести в стороны. Руки поднять на уровень груди, локти развести, кисти – под подбородком. На вдохе совершают поворот влево. На выдохе возвращаются в исходное положение. Далее на вдохе – поворот вправо. Выдох – исходное положение.
- Вытягивание в положении стоя.
Руки поднять вверх и сильно потянуться, стараясь завести руки немного назад. Посмотрите на вытянутые руки. В момент вытягивания совершается вдох. На выдохе: руки опускаются, одна из ног сгибается в колене, захватывается обеими руками и как можно выше поднимется к груди.
- Ходьба (2-3 мин.)
Важно следить за глубиной дыхания и ритмом. На выдох должно приходиться в 2 раза больших шагов, чем на вдох. В дальнейшем при хорошем контроле над дыханием упражнение может быть дополнено подъемом (на вдохе) и опусканием (на выдохе) рук.
Одним из вариантов ходьбы, если позволяет физическое состояние, является подъем по лестнице. На вдохе преодолевается 2 ступени, на выдохе – 4.
Дыхательная гимнастика при эмфиземе легких Стрельниковой
Напомним, что легкие при эмфиземе требуют контролируемого активного продолжительного выдоха. Таким образом, методика Стрельниковой при эмфиземе не эффективна
Методика, разработанная А. Н. Стрельниковой, создавалась ей для лечения астматиков. Ее высокая клиническая эффективность была подтверждена в комплексном лечении
Термином «эмфизема легких» обозначаются патологические процессы в легких, характеризующиеся повышенным содержанием воздуха в легочной ткани, это хроническое легочное заболевание, характеризующееся нарушением дыхания и газообмена в легких. Название болезни происходит от греч. emphysao «вдувать», «раздувать».
В последние годы частота эмфиземы легких возрастает, особенно среди лиц пожилого возраста.
Значительная распространенность этого заболевания, прогрессирующее течение, временная нетрудоспособность и ранняя инвалидизация больных из-за развития дыхательной недостаточности и легочного сердца наносят значительный экономический ущерб. Эмфизема легких наряду с хроническим обструктивным бронхитом
и относится к группе хронических обструктивных болезней легких (ХОБЛ). Все эти заболевания сопровождаются нарушением бронхиальной проходимости, с чем и связано некоторое сходство их клинической картины. Однако каждая из форм ХОБЛ имеет свои специфические особенности, и правильная, своевременная диагностика этих заболеваний позволяет провести целенаправленную профилактику и рациональную терапию.
Причины эмфиземы легких
Основная причина заболевания - хронический , который подразумевает под собой хроническую инфекцию. Хронический бронхит развивается обычно в возрасте от 30 до 60 лет и встречается у мужчин гораздо чаще, чем у женщин. По сути, итогом хронического бронхита является формирование эмфиземы легких.
В развитии буллезной эмфиземы важную роль играют наследственные факторы, а также перенесенные заболевания легких ( и др.).
Курение, загрязненность воздуха различными пылевыми частицами и некоторые условия труда, связанные, например, с постоянным вдыханием угольной пыли или частиц асбеста и кремния, также способствуют развитию заболевания.
В то же время эмфизема, приводящая к тяжелой дыхательной недостаточности, может развиться и без предшествующего заболевания дыхательных путей, то есть являться первичной.
Что происходит в легких?
Развитие эмфиземы связано с необратимыми изменениями в стенке бронхов и легких под влиянием длительного воспаления, длительного сужения дыхательных путей. Нарушаются эластические свойства легких: в них начинает оставаться после выдоха большее количество воздуха, чем должно быть в норме, что обусловливает перерастяжение (раздувание) легких. Такой избыточный воздух не участвует в дыхании и перерастянутая легочная ткань не работает полноценно. Что, в свою очередь, сопровождается потерей способности к достаточному сокращению и затрудненным выдохом, вследствие чего нарушается поступление кислорода в кровь и выведение из нее углекислого газа. Компенсаторно, с целью улучшения выведение углекислого газа, возникает одышка.
Также в бронхах и в легких начинает прогрессивно увеличиваться количество соединительной ткани, которая как бы "замещает" воздушные участки легочной ткани, а также способствует длительному сужению бронхов уже вне зависимости от существующего воспаления.
Вследствие этих изменений в легких образуются многочисленные воздушные мешки разных размеров, которые могут быть рассеяны по всему легкому (диффузная форма эмфиземы). Иногда раздутые участки легких сочетаются с нормальной легочной тканью (локальная форма эмфиземы). Также отдельно выделяют буллезную эмфизему (булла это эмфизематозный (раздутый) участок размером более 1см).
Симптомы эмфиземы легких
К "классическим" проявлениям диффузной эмфиземы легких относят:
Выраженная одышка;
Увеличение объема (бочкообразность) грудной клетки и уменьшение ее дыхательных движений;
Расширение и иногда выбухание межреберных промежутков;
Расширение или выбухание надключичных областей.
На ранних стадиях эмфиземы главным симптомом служит одышка при физической нагрузке. Вначале она непостоянна и чаще проявляется зимой, затем уже в любое время года. В дальнейшем одышка возникает при малейшем физическом усилии и, наконец, может отмечаться и в покое. У больных наблюдаются короткий, «острый», «хватающий» вдох и удлиненный выдох. Они осуществляют выдох при сомкнутых губах, надувая щеки («пыхтят»). Дыхательные движения грудной клетки уменьшены, в дыхании участвуют дополнительные мышцы: груди и шеи.
Одышка, что долгие годы, заметно не проявляясь и исподволь прогрессируя, она превращается в состояние, угрожающее жизни больного.
Пациенты с эмфиземой легких в начальных стадиях заболевания принимают вынужденное положение на животе с опущенной вниз головой и плечевым поясом, что приносит им облегчение. Однако при тяжелой эмфиземе с выраженными изменениями грудной клетки и утомлением дыхательных мышц горизонтальное положение вызывает напряженную работу диафрагмы, поэтому больные вынуждены даже спать в сидячем положении. Больные эмфиземой легких нередко занимают положение сидя с несколько наклоненным вперед туловищем, опершись руками о колени или край кровати, что позволяет фиксировать плечевой пояс и включить дополнительную мускулатуру в акт дыхания.
В далеко зашедших случаях появляется цианоз: у языка появляется голубой оттенок; губы и ногти становятся синеватыми, особенно после физической нагрузки.
Осложнения
Дыхательная недостаточность;
Пневмоторакс (нагнетание воздуха в грудной клетке).
Любое из осложнений приводит к инвалидизации больного.
Что можете сделать вы?
Лечение нужно начинать на стадии бронхита, еще до развития эмфиземы. Поскольку чаще всего из-за позднего обращения больного к врачу к моменту первого обращения в легких обычно уже произошли необратимые изменения, что значительно затрудняет последующее лечение.
Необходимо, чтобы больной человек принимал непосредственное участие в лечении. Он должен понимать и осознавать всю серьезность заболевания и возможных осложнений.
Отказ от курения является чрезвычайно важным мероприятием. Оно должно занимать первое место в лечении данной патологии. При этом необходимо иметь в виду следующее: одномоментное прекращение курения имеет больший эффект, чем постепенное снижение количества выкуриваемых сигарет; высокая мотивация отказа от курения является основным фактором, определяющим успех; жевательные резинки и накожные аппликаторы, содержащие никотин, помогают снизить тягу к курению, особенно если они применяются в комплексе мероприятий, направленных на отказ от курения.
Что может сделать ваш врач?
Ваш доктор (пульмонолог или терапевт) проведет необходимые обследования:
Осмотр, аускультацию (выслушивание), перкуссию (постукивание) грудной клетки;- кислородотерапия (ингаляция воздуха с повышенным содержанием кислорода, возможно и в домашних условиях);
Специальная дыхательная гимнастика;
Адекватное и тщательное лечение заболевания, приведшего к эмфиземе (хронического бронхита, бронхиальной астмы): при инфекционных процессах и для их профилактики следует применять антибиотики. Также используют препараты, уменьшающие количество мокроты и разжижающие ее, что облегчает отхаркивание; вводят также вещества, расширяющие бронхи и снимающие спазм бронхиальных мышц.
При буллезной эмфиземе рекомендуют хирургическое лечение. Суть лечения удаление булл. Такие операции могут выполняться как с помощью классического доступа со вскрытием грудной клетки, так и эндоскопически (с помощью специальных инструментов, через проколы грудной клетки). Своевременное удаление булл предупреждает развитие такого грозного осложнения, как пневмоторакс.
В любом случае нельзя заниматься самолечением. Если вы заподозрили у себя или у вашего родственника эмфизему легких, то должны немедленно обратиться к специалисту для своевременной диагностики и начала лечения. В случае тяжелых форм заболевания ваш доктор может предложить оформление группы инвалидности. Но для того, чтобы заболевание не привело к осложнениям и инвалидизации больного, нужно обращаться к специалисту и наблюдаться у него в случае, если вы болеете хроническим бронхитом , имеете вредные привычки или профессиональную вредность, связанную с вдыханием угольной пыли или частиц асбеста и кремния.
Эмфизема легких - это разновидность хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), которой страдают миллионы людей по всему миру. При этой болезни разрушаются альвеолярные стенки легких, что приводит к уменьшению их объема и развитию диспноэ (одышки). Эмфизема является серьезным заболеванием, способным отрицательно повлиять на повседневную жизнь больного и ограничить его физические возможности. Хотя эмфизема неизлечима, ее симптомы можно снизить посредством изменений в образе жизни и соответствующей терапии.
Шаги
Часть 1
Лечение домашними средствами- Не начинайте сразу с высоких нагрузок, так как это затруднит ваше дыхание, особенно в начале, до того, как в результате регулярных тренировок вы увеличите жизненную емкость легких.
-
Придерживайтесь здоровой диеты. Лишний вес создает дополнительную нагрузку на легкие. Оптимальный вес тела снизит также риск респираторных инфекций, способных усугубить ваше состояние. Придерживайтесь здорового рациона питания, избегая простых углеводов (сладостей), а также насыщенных и транс-жиров (маргарин, сливочное масло и жареная пища).
Пейте достаточное количество воды. Помимо других преимуществ для здоровья, достаточное количество жидкости позволит разредить излишнюю слизь, образующуюся при эмфиземе, и облегчит ее выведение из организма. Старайтесь выпивать 6-8 стаканов воды на протяжении всего дня.
Старайтесь не дышать холодным воздухом. Это непросто, особенно в том случае, если в вашей местности холодные зимы. Морозный воздух может вызывать спазм бронхов, еще более затрудняя дыхание. Выходя на улицу в холодную погоду, надевайте свитер с высоким воротником или теплый шарф, прикрывая им нос и рот.
Ежегодно делайте прививки. Особенно важно проходить вакцинацию от пневмонии и гриппа, так как эти респираторные заболевания пагубно влияют на состояние легких больных эмфиземой людей. Проконсультируйтесь с врачом, который поможет вам составить индивидуальный план вакцинации от пневмонии.
Присоединитесь к группе поддержки. Эмфизема легких представляет собой серьезное заболевание, приводящее к постепенному ухудшению качества жизни. Постарайтесь сохранять бодрое расположение духа и оптимизм - это не менее важно, чем поддержание физического здоровья. Поищите в Интернете группы поддержки, объединяющие людей, страдающих данным заболеванием. Вы сможете обсуждать с ними методы лечения и делиться своими проблемами, поддерживая друг друга.
Часть 2
Медицинская помощь-
Обратитесь к врачу. Существует множество методов лечения, позволяющих приостановить или замедлить развитие эмфиземы легких. Для начала следует посетить врача, который проведет обследование, определив текущее состояние ваших легких, и поможет вам разработать оптимальную программу лечения.
-
Снизьте влияние раздражителей. Одна из основных мер по предотвращению эмфиземы (или замедлению развития уже диагностированного заболевания) состоит в том, чтобы бросить курить. Курение табака (или марихуаны) подвергает легкие долговременному раздражению и наносит им серьезный вред. Развитию эмфиземы способствуют и такие раздражители, как загрязнение воздуха и промышленные выбросы в атмосферу.
Регулярно занимайтесь спортом. Начав с умеренных нагрузок, сделайте физические упражнения частью своей повседневной жизни. Тем самым вы замедлите ход болезни и увеличите емкость своих легких. Занимайтесь такими кардио-упражнениями, как ходьба, бег трусцой, прыжки со скакалкой, езда на велосипеде и водная аэробика.