Общий уход за хирургическими больными. Уход за детьми в хирургическом стационаре

25.02.2019

Доступно в форматах: EPUB | PDF | FB2

Страниц: 224

Год издания: 2012

Язык: Русский

В пособии рассматриваются особенности ухода за детьми с хирургическими заболеваниями в стационаре. Отражены структура и организация работы детской хирургической клиники, оборудование и оснащение различных отделений. Для закрепления материала и самопроверки в конце каждой главы даны контрольные вопросы.

Отзывы

Ваган, Харьков , 07.11.2017
Найти нужную книгу в наши дни в сети не так-то просто. Возможность бесплатного скачивания – просто находка! Отправка смс не заняла много времени, зато результат удовлетворил все ожидания - я наконец скачал "Общий уход за детьми с хирургическими заболеваниями". Очень удобный сайт. Спасибо разработчикам, которые позволили сэкономить массу времени на поиске необходимой информации для массы пользователей.

Дарья, Хмельницкий , 05.07.2017
Стыдно сознаться, но не читала многое из литературы в школе. Сейчас вот восполняю. Искала "Общий уход за детьми с хирургическими заболеваниями" для скачивания. Вышел ваш сайт. Не пожалела, что к вам зашла. Одна СМС на телефон - и книга моя! Бесплатно! Спасибо вам за это! Так будет всегда или будет когда-то платный контент?

Те, кто смотрел эту страницу, также интересовались:

Часто задаваемые вопросы

1. Какой формат книги выбрать: PDF, EPUB или FB2?
Тут все зависит от ваших личных предпочтений. На сегодняшний день, каждый из этих типов книг можно открыть как на компьютере, так и на смартфоне или планшете. Все скачанные с нашего сайта книги будут одинаково открываться и выглядеть в любом из этих форматов. Если не знаете что выбрать, то для чтения на компьютере выбирайте PDF, а для смартфона - EPUB.

3. В какой программе открыть файл PDF?
Для открытия файла PDF Вы можете воспользоваться бесплатной программой Acrobat Reader. Она доступна для скачивания на сайте adobe.com

Вопросы по практическим навыкам по учебной практике (уход за детьми в хирургическом стационаре) для студентов I курса педиатрического факультета.  Структура современной детской хирургической клиники. Обязанности младшего и среднего медицинского персонала по уходу за детьми в хирургическом стационаре.  Ведение медицинской документации в детской хирургической клинике.  Оборудование и инструментарий перевязочной, манипуляционной, операционной. Обязанности младшего и среднего медицинского персонала.  Обязанности среднего медицинского персонала детского хирургического стационара (урологического, травматологического, реанимационного, торакального отделений, отделения гнойной хирургии).  Общий уход за больными в детском хирургическом отделении общего профиля. Подготовка ребенка к операции.  Особенности транспортировки больных в зависимости от характера, локализации заболевания (повреждения), тяжести состояния.  Понятие о внутрибольничной инфекции. Причины возникновения, основные возбудители, источники, пути распространения внутрибольничной инфекции. Комплекс санитарно-гигиенических мероприятий, направленных на выявление, изоляцию источников инфекции и перерыв путей передачи.  Санитарно-гигиенический режим в приемном отделении.  Санитарно-гигиенический режим в отделении хирургического профиля.  Санитарно-гигиенический режим питания больных.  Санитарно-гигиенический режим в операционном блоке, палатах и отделениях реанимации и интенсивной терапии, послеоперационных палатах и перевязочных.  Обработка операционного и инъекционного поля, рук, хирургических перчаток в ходе операции.  Дезинфекция. Виды дезинфекции. Последовательность обработки медицинских инструментов. Обработка кювезов для новорожденных.  Стерилизация. Виды стерилизации. Хранение стерильного инструментария и изделий медицинского назначения.  Особенности стерилизации инструментария, шовного и перевязочного материала.  Особенности стерилизации хирургических перчаток, изделий из резины, тканей, полимеров (зонды, катетеры и т.д.)  Правила укладки перевязочного материала, операционного белья в бикс. Типы укладок бикса. Индикаторы.  Антисептика. Методы антисептики. Методы контроля. Индикаторы.  Инъекции. Виды инъекций. Местные и общие осложнения инъекций. Утилизация использованных шариков, игл, шприцев.  Правила взятия крови для лабораторного исследования.  Инфузионная терапия. Задачи инфузионной терапии. Основные препараты для проведения инфузионной терапии, показания к их назначению. Пути введения инфузионных сред. Осложнения.  Показания и противопоказания к катетеризации центральных вен. Уход за катетером, установленным в центральной вене.  Переливание крови. Виды гемотрансфузии. Определение годности консервированной крови для переливания.  Техника определения группы крови и Rh – фактора.  Контрольные исследования перед переливанием цельной крови (эритроцитной массы) и препаратов крови, методики проведения.  Посттрансфузионные реакции и осложнения. Клиника, диагностика. Возможные пути профилактики.  Назогастральный зонд. Техника зондирования. Показания к назогастральному зондированию. Техника проведения. Осложнения назогастрального зондирования.  Виды клизм. Показания к назначению Техника выполнения. Осложнения.  Взятие материала для бактериологического исследования. Порядок хранения биопсийного материала.  Особенности транспортировки больных в хирургическом стационаре.  Задачи предоперационной подготовки, пути и способы ее проведения.  Хирургическая операция. Виды хирургических операций. Положение больного на операционном столе. Интраоперационные факторы риска инфекционных осложнений.  Послеоперационный период, его задачи. Уход за детьми в послеоперационном периоде.  Осложнения послеоперационного периода, пути профилактики, борьба с возникшими осложнениями.  Уход за кожей и слизистыми оболочками ребенка в послеоперационном периоде.  Уход за послеоперационной раной. Снятие швов.  Временная остановка кровотечения.  Транспортировка и иммобилизация в зависимости от характера и локализации повреждения или патологического процесса.  Доврачебная помощь при неотложных состояниях у детей.  Терминальные состояния. Мониторинг. Посмертный уход.  Оказание помощи при неотложных состояниях. Первичный реанимационный комплекс, особенности его проведения в зависимости от возраста ребенка.  Десмургия. Техника наложения различных видов повязок у детей различных возрастных групп (см. приложение). ПРИЛОЖЕНИЕ Вопросы по десмургии для студентов I курса педиатрического факультета I. Повязки на голову:  Шапочка Гиппократа  Шапочка – чепец  Повязка на один глаз  Повязка – уздечка  Неаполитанская повязка  Повязка на нос II. Повязки на верхнюю конечность:  Повязка на один палец  Повязка на первый палец  Повязка-перчатка  Повязка на кисть  Повязка на предплечье  Повязка на локтевой сустав  Повязка на плечевой сустав III. Повязки на живот и таз:  Односторонняя колосовидная повязка  Двусторонняя колосовидная повязка  Повязка на промежность IV. Повязки на нижнюю конечность:  Повязка на бедро  Повязка на голень  Повязка на коленный сустав  Повязка на пяточную область  Повязка голеностопный сустав  Повязка на всю стопу (без захвата пальцев)  Повязка на всю стопу (с захватом пальцев)  Повязка на первый палец стопы V. Повязки на шею:  Повязка на верхнюю часть шеи  Повязка на нижнюю часть шеи VI. Повязки на грудную клетку:  Спиральная повязка  Крестовидная повязка  Повязка Дезо Заведующий кафедрой детской хирургии д.м.н. И.Н. Хворостов

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего
профессионального образования
«Сибирский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России

Кафедра детской хирургии

Реферат на тему:
«Общий уход за больными детьми в стационаре»

Выполнила:
Студентка
Педиатрического факультета 1 курса группы 2103
Шевцова Юлия Андреевна

Томск 2012
Содержание.

1.Введение. 3
2.Общий уход за больными в детском хирургическом отделении. 4
3.Подготовка больных к экстренной и плановой операции. 9
4.Список литературы. 13

1.Введение.

Уход за больными в стационаре осуществляется средним медицинским персоналом, а на дому - родственниками больного и медицинской сестрой.

Под уходом следует понимать:

ласковым словом

С уходом тесно связано и круглосуточное наблюдение за больным: за изменениями в проявлениях болезни, физическими отправлениями, настроением больного. О всех замеченных изменениях средний медицинский персонал сообщает врачу, помогая ему составить правильное представление о состоянии больного и правильно руководить лечением.

Своевременное распознавание болезни, хороший уход и назначение правильного лечения обеспечивают больному выздоровление.

2.Общий уход за больными в детском хирургическом отделении.

Уход за больными (санитарная гипургия-от греч. "гипур-гео"- помогать, оказывать услугу)-это медицинская деятельность по реализации требований клинической гигиены в стационаре, это выполнение компонентов личной гигиены больного и окружающей среды, которые больной не в состоянии обеспечить сам в силу заболевания или перенесенного оперативного вмешательства.
Для этой цели медперсонал использует физические и химические методы на основе главным образом ручного труда. К физическим методам клинической гигиены относится мытье тела и предметов окружающей обстановки, проветривание помещений, обжигание, использование сухого жара или водяного пара, кипячение, облучение. Перевязочный материал, дренажи, тампоны от гнойных больных уничтожаются сжиганием. При сжигании должна быть безопасная транспортировка загрязненного материала и специальное устройство для сжигания. На установках для сжигания и при оценке сжигаемого материала должны работать специально подготовленные сотрудники. К химическим методам относятся кислоты, алкалоиды, тяжелые металлы, окислители, галогены, фенол и его производные, хлоргексидин, соединения четвертичного аммония и фосфония, поверхностно активные вещества, спирты, альдегиды, красящие вещества. Все дезинфицирующие средства, допускаемые.к использованию, перечислены в приказе 720 - хлорамин Б 0,5 % р-р, хлорамин Б с 0,5 % моющего средства, 3 % Р-р перекиси водорода, перекись водорода с 0,5 % моющего средства, дезоксон-1 , дезоксон-1 с 0,5 % моющего средства, дихлор-1 (1%), сульфохлорантин (0,1%), 70% этилового спирта, хлордезин (0,5%). В качестве моющих средств используют стиральные порошки.
Уход за больными - это помощь больному в его немощном состоянии, важнейший элемент клинической и медицинской деятельности. В хирургическом стационаре уход за больными-исключительно важный элемент хирургической деятельности, оказывающий серьезное влияние на исход лечения больных.
К уходу за больными относятся:
1. четкое и своевременное выполнение назначений врача;
2. помощь при удовлетворении естественных потребностей больного (еда, питье, движение, опорожнение мочевого пузыря и др.)
3. соблюдение принципа охранительного режима (устранение различных раздражителей, отрицательных эмоций, обеспечение тишины, покоя);
4. создание санитарно- гигиенической обстановки в палате, наблюдение;
5. проведение профилактических мероприятий (профилактика пролежней, паротита и т. д.).

Общий уход включает мероприятия, которые могут проводиться независимо от характера болезни. В специальный уход входят дополнительные мероприятия, проводимые только при определенных заболеваниях -хирургических, урологических и т.д.
Основные элементы общего ухода:

гигиена персонала

посещений больного

Основные должностные лица, обеспечивающие уход за больными в стационаре: мед.сестра, санитарка-буфетчица, младшая мед. сестра, санитарка.
Гигиена медицинского персонала.
Медицинский персонал всех рангов является основным объектом и субъектом клинической гигиены. Гигиена медперсонала - это строжайшее соблюдение работниками лечебно-профилактических учреждений, особенно хирургического профиля, правил личной гигиены, направленное на предупреждение различных осложнений у больных до и после операций. Медперсонал может служить источником заноса инфекции в хирургический стационар, распространять ее в пределах стационара, а также выносить инфекцию за его пределы.
Целью личной гигиены медперсонала является защита личной одежды и организма персонала от внутрибольничной хирургической инфекции, защита больного от угрозы переноса ему инфекции, защита людей, контактирующих с медперсоналом вне больницы от внутрибольничной инфекции. Основные объекты личной гигиены персонала в хирургии: тело-голова (волосы должны быть чистыми, коротко подстриженными, тщательно спрятанными под колпак или под косынку). Из носа, глаз, ушей не должно быть никаких выделений, во рту -кариозных зубов, язв, воспалительных явлений, на коже - высыпаний, ран, ссадин, гнойно-воспалительных заболеваний, особенно на руках. Ногти на руках и ногах должны быть коротко пострижены, окраска их не допускается.
Гигиена окружающей среды.
Значение поддержания необходимого гигиенического режима в хирургическом стационаре трудно переоценить. К основным объектам окружающей среды относится воздух помещения, мебель, сантехника, мед. оборудование. В больнице существуют естественные и искусственные методы дезинфекции воздуха. К ним относятся регулярное проветривание помещений, использование воздушных фильтров с принудительной вентиляцией, химическая и физическая (лучевая) дезинфекция воздуха. Температура воздуха в палате должна быть в пределах 17- 21град ("зона комфорта"). Большое значение имеет степень влажности. Температура воздуха в палатах в летнее время повышается. В таких случаях практикуется частое мытье полов влажным способом, завешивание открытых окон влажными простынями, применение общих и настольных вентиляторов.
Гигиена больного.
Основным объектом клинической гигиены является больной, неспособный обеспечить гигиену своего тела собственными силами и средствами в больнице. Мероприятия по гигиене тела больного должны носить плановый и регулярный характер. Основные мероприятия и требования к гигиене тела больного: чистота и отсутствие угрозы повреждений кожи и слизистых. В зависимости от заболевания и состояния больного различают общий режим, строгий постельный, полупостельный и индивидуальный. Строгий постельный режим в положении на спине должны соблюдать больные с профузным желудочным кровотечением, после больших операций на органах брюшной полости. Активный постельный режим с поворачиванием на бок, сгибанием ног в коленных суставах, подниманием головы показаны большинству больных в первые дни прсле операций на органах брюшной полости. Вставание больного после операции должно быть в присутствии сестры же ее помощью. Сестра или санитарка, также должны сопровождать больного в туалет.
Гигиенический уход за больными с постельным режимом.
Осуществляет сестра или санитарка под руководством сестры.
Полупостельный режим предписывается лицам, у которых стихли острые боли в животе, экстренная помощь им не оказана и они подлежат наблюдению. Индивидуальный режим включает понятие об исключении из правил общего режима (прогулки на воздухе, пребывание на балконе, ванна или душ перед сном и др.) Уход за кожей при общем режиме может осуществлять больной сам. Во всех случаях больной должен мыть руки до и после еды, после посещения туалета. Частое мытье рук - важный принцип больничной гигиены. Не реже 1 раза в 7 дней больной моется под душем или ванной. Температура воды в ванной не должна превышать 37-39 .
Длительность пребывания в ванной определяется состоянием больного и составляет в среднем 15-20 минут. Во время принятия ванны больного нельзя оставлять одного, даже если его состояние и удовлетворительное. В это же время проводится смена нательного и постельного белья. Для мытья больной получает чистую мочалку. В случае загрязнения белье меняют и чаще. После мытья мочалка и ванна должны быть обеззараженны. После каждого больного ванну моют проточной вод й и дезинфицируют 2 % раствором хлорамина или осветленным 0,5 % р-ром хлорной извести. Щетки для рук, мочалки, губки из резины или поролона дезинфицируют кипячением в течение 15 минут, или замачиванием на 30 минут в 0,5 % р-ре моющего средства и 3 % р-ре перекиси водорода.После этого мочалки и губки ополаскивают проточной водой и сушат.
Все больные в отделении должны обязательно умываться утром мыть уши, чистить зубы, причесываться. Перед сном больной также должен почистить зубы и прополоскать рот. Один раз в неделю во время принятия душа или ванны больным необходимо мыть волосы на голове. При длительном пребывании в стационаре как мужчинам, так и женщинам лучше коротко остричь волосы. Гребень для расчесывания волос должен быть собственный у каждого больного. Ногти на руках и ногах стригут ножницами или скусывают кусачками для ногтей, спиливают пилкой для ногтей. При этом необходимо предохранять околоногтевые валики от травм, образования заусениц. Дезинфекция ножниц, кусачек, пилок проводится кипячением в течение 15 минут или замачиванием в "тройном растворе" на 45 минут, с последующим споласкиванием в проточной воде. Мужчины ежедневно должны сбривать волосы на лице.
Бритвенный прибор дезинфицируется кипячением 15 мин. или замачиванием в тройном растворе-45 минут с последующим ополаскиванием водой.
Гигиена тяжело больных.
Гигиенический уход за кожным покровом, глазами, ушами, полостью носа и рта у хирургического больного в крайне тяжелом или бессознательном состоянии имеет свои особенности и очень важен. Нередко от этого зависит успех лечения. Сохранение здоровой кожи является важным звеном лечения.
При длительном лежании в результате сдавливания мягких тканей, покрывающих костные выступы, возникает местное нарушение кровообращения вследствие чего могут образовываться пролежни. Пролежни -это омертвение кожи, подкожной клетчатки с тенденцией распространяться в глубину. Они обычно возникают в области крестца, лопаток, больших вертелов, локтей, пяток, остистых отростков. Первым признаком пролежней является бледность или покраснение и отечность кожи с последующей отслойкой эпидермиса, появление пузырей. Присоединение инфекции может привести к инфекции и смерти. Поэтому предупреждение пролежней у тяжелобольных является залогом успешного лечения.
Элементы профилактики пролежней:
1). Изменение положения тела больного несколько раз в день если позволяет его состояние;
2). Ежедневное стряхивание простыней от крошек, расправление складок на постельном и нательном белье;
3). Подкладывание под крестец и ягодицы надувного резинового круга, вложенного в наволочку;
4). Ежедневное протирание кожи в местах костных выступов камфорным спиртом, 40 % р-ром спирта, одеколоном, раствором уксуса (1 ст. ложка на 1 стакан воды) или теплой водой с последующим протиранием насухо;
5). При появлении гиперемии- крацевание для улучшения местного кровотока;
6) Обмывание кожи при мацерации водой с мылом, высушивание и припудривание присыпкой;
7). Проведение гигиенической и дыхательной гимнастики по показаниям.

Ногти на руках и ногах регулярно по мере их роста необходимо срезать ножницами или скусывать кусачками, оберегая околоногтевые валики от повреждения, заусениц.
Волосы, как уже отмечалось, необходимо мыть 1 раз в неделю, расчесывать и укладывать в прическу или косу. У тяжелобольных предпочтительно короткая стрижка волос. У тяжелобольных необходимо промывание глаз от выделений, склеивающих ресницы.
Уход за кожей заключается в ежедневном мытье лица, шеи и рук с мылом, ежедневное обтирание всего тела теплой водой и обсушивание сухим полотенцем. Все тело должно мыться не менее трех раз в неделю. Ногти моются в тазу, тщательно очищать от грязи межпальцевые промежутки, отросшие ногти остригают. У тучных больных, особенно женщин особое внимание надо обращать профилактике дерматитов и опрелостей на молочных железах, в паховых складках и в области промежности. Эти участки ежедневно необходимо промывать слабыми дезинфицирующими растворами (перманганата калия, борная кислота), осушивать и припудривать тальком или специальной присыпкой. Женщинам ежедневно на ночь и утром производят гигиенические подмывания. Для этого необходимо иметь клеенку, судно, кувшин с теплой водой и дезинфицирующим раствором (30-35 градусов), корнцанг и стерильные ватные шарики. Санитарки подкладывают под таз больной клеенку, поверх которой между бедер ставится судно. Больные лежат на спине, согнув и несколько разведя ноги. Дезинфицирующий раствор поливают из кувшина на наружные половые органы и ватным шариком на корнцанге про- изводят моющие движения от половых органов к заднему проходу. После этого кожа протирается сухим тампоном сверху вниз.
Гигиена белья больного.
Пижамы, халаты, цветное белье замачивают в 0,2 % растворе хлорамина Б (240 мин), 0,2% растворе сульфахлорантине (60мин.), 1% растворе хлордезина (120 мин.), 0,5% растворе дих-лор-1 (120 мин), 0,05 растворе дезоксона-1 (60 мин.) с последующей стиркой в прачечной. Нательное и постельное белье стирается в прачечной с кипячением. Смену нательного и постельного белья производят не реже 1 раза в 7 дней (после гигиенического мытья). Кроме того, белье обязательно меняют в случае загрязнения. При смене нательного и постельного белья его аккуратно собирают в мешки из плотной хлопчатобумажной ткани или емкости с крышкой. Категорически запрещается сбрасывать белье, бывшее в употреблении на пол или в открытые приемники. Сортировку и разборку грязного белья производят в специальном выделенном помещении вне отделения.
После смены белья протирают предметы в палате дезинфицирующим раствором.
Матрацы, подушки, одеяла обеззараживаются в камерах параформалиновых по пароформалиновому и паровоздушному методам. Предпочтительно в хирургии использовать стерильное белье. Чистое белье хранится в шкафах у сестры-хозяйки, постовой сестры и у санитарки. В отделении должен быть запас белья на сутки. В зависимости от состояния больного существуют различные смены постельного белья. Ходячий больной может сам поменять постель.

3.Подготовка больных к экстренной и плановой операции.

Предоперационный период – это время от момента поступления больного, в хирургический стационар до начала проведения оперативного исцеления. На этапе непосредственной предоперационной подготовки проводятся целительные мероприятия в целях выявления основного заболевания и благоприятной фазы для оперативного вмешательства, исцеление имеющихся остальных заболеваний и подготовка жизненно принципиальных систем и органов.
Комплекс целительных мероприятий, проводимых перед операцией для перевода основного заболевания в более благоприятную фазу, исцеление сопутствующих заболеваний и подготовка жизненно принципиальных органов и систем для профилактики послеоперационных осложнений именуется подготовкой больных к операции.
Основная задачка предоперационной подготовки – понижение операционного риска и создание хороших предпосылок для благоприятного исхода.
Предоперационная подготовка проводится всем больным. В наименьшем объеме проводится только больным, оперируемым по экстренным и неотложным свидетельствам.
Накануне плановой хирургической операции проводится общественная предоперационная подготовка. Её мишень:
1. Исключить противопоказания к операции методом исследования жизненно принципиальных органов и систем больного.
2. Подготовка больного психологически.
3. очень приготовить системы организма больного, на которые вмешательство окажет наибольшую нагрузку во время операции и в послеоперационном периоде.
4. приготовить операционное поле.
Общий осмотр.
Каждого больного, поступающего в хирургический стационар для оперативного исцеления, непременно нужно раздеть и осмотреть кожу всех частей тела. При наличии мокнущей экземы, гнойничковых высыпаний, фурункулов ил новых следов указанных заболеваний операцию временно откладывают и больного направляют для поликлинического долечивания. Операцию такому больного выполняют через месяц после полного исцеления, ибо инфекция может проявить себя в месте оперативного вмешательства у ослабленного операционной травмой больного.
Сбор анамнеза.
Сбор анамнеза дает возможность выяснить и уточнить перенесенные заболевания, выявить, страдает ли больной гемофилией, сифилисом и др. У женщин нужно уточнить срок последней менструации, так как она оказывает огромное влияние на жизнедеятельность организма.

Лабораторные исследования.
Плановые больные поступают в хирургический стационар после лабораторного обследования в поликлинике по месту жительства. Им проводятся общий анализ крови и мочи, анализ мочи на сахар, биохимический состав крови и нужные рентгенологические исследования органов груди и брюшной полости.
Клиническое наблюдение.
Необходимыми являются знакомства больного с лечащим врачом и налаживание взаимоотношений меж ними. Для окончательного исключения противопоказаний к операции, выбора метода обезболивания и проведения мероприятий, предупреждающих следующие осложнения, нужно, чтоб больной полностью открылся врачу. Если не требуется особая подготовка больного для операции, то предоперационный период больного в стационаре составляет традиционно 1-2 дня.
Психологическая подготовка больного.
Травмирование психики хирургических больных начинается с поликлиники, когда врач советует оперативное исцеление, и длится в стационаре при непосредственном назначении операции, подготовке к ней и пр. Поэтому совсем принципиально чуткое, внимательное отношение к больному со стороны лечащего врача и обслуживающего персонала. Авторитет врача способствует установлению близкого контакта с больным.
В день операции хирург обязан уделить максимум внимания больному, ободрить его, спросить о самочувствии, осмотреть, как подготовлено операционное поле, слушать сердце и легкие, осмотреть зев, успокоить.
Хирург в полной готовности ожидает больного, а не напротив. При операции под местной анестезией разговор обязан вестись меж хирургом и больным. Своим спокойствием и ободряющими словами хирург благотворно влияет на психику больного. Резкие замечание в адрес больного недопустимы.
После окончания операции хирург обязан осмотреть больного, ощупать пульс и ободрить его. В этом больной будет созидать заботу о нем.
В палате все обязано быть готово к приему больного. Основное при этом – устранение боли с применением обезболивающих, воплощение мероприятий, направленных на улучшение дыхание и сердечно- сосудистой деятельности, что предотвращает ряд осложнений. Хирург обязан не один раз зайти к прооперированному им больному.
Врач в беседе с больным обязан объяснять ему сущность болезни. Если же больной со злокачественной опухолью продолжает сомневаться и упорно отказывается от оперативного исцеления, то допустимо сказать, что его заболевание через некое время может перейти в рак. Наконец, при категорическом отказе целесообразно сказать больному, что у него начальная стадия опухоли и промедление с операцией приведет к запущенности заболевания и неблагоприятному исходу. Больной обязан понять, что в данной ситуации операция является единственным видом исцеления. В ряде случаев хирург обязан объяснить больному истинную сущность операции, её последствия и прогноз.

Подготовка жизненно принципиальных органов больного к операции.
Подготовка органов дыхания
На органы дыхания падает до 10 % послеоперационных осложнений. Поэтом на дыхательную систему больного хирург обязан обращать особенное внимание.
При наличии бронхита, эмфиземы легких угроза осложнений в несколько раз растет. Острый бронхит является противопоказанием к выполнению плановой операции. Больные хроническим бронхитом подлежат предоперационной санации: им назначают отхаркивающие препараты и физиотерапевтические процедуры.
Подготовка сердечно-сосудистой системы.
При обычных сердечных тонах и отсутствии конфигураций на электрокардиограмме специальной подготовки не требуется.
Подготовка ротовой полости.
Во всех вариантах перед операцией больным требуется санация ротовой полости с привлечением стоматолога.
Подготовка желудочно- кишечного тракта.
Перед плановой операцией на органы брюшной полости больному ставят очистительную клизму вечером накануне операции. При подготовке больных к операции на толстом кишечнике его нужно очистить. В этих вариантах за 2 дня до операции дают 1-2 раза слабительное, за день до операции больной воспринимает жидкую пищу и ему назначают 2 клизмы, не считая того, утром в день операции делают еще одну клизму.
Подготовка печени.
Перед операцией исследуются такие функции печени, как белков-синтетическая, билирубиновыделительная, мочевинообразовательная, фермантативная и др.
Определение функции почек.
Во время подготовки больных к операции и в послеоперационном периоде состояние почек традиционно оценивается по анализам мочи, функциональным пробам, изотопной ренографии и др.
Непосредственная подготовка больных к операции и правила её проведения.
Накануне операции больной воспринимает ванну. Перед мытьем врач направляет внимание на кожные покровы, нет ли гнойничков, высыпаний, опрелостей. При обнаружении плановая операция отменяется. Операционное поле бреют в день операции во избежания порезов и царапин, склонных к инфицированию.
В согласовании с видом обезболивания за 45 минут до операции по назначению врача-анестезиолога делается премедикация. Перед доставкой больного в операционную больной доставляется на каталке. Операция выполняется в строжайшей тиши. Разговор может вестись об операции.
Подготовка больного к экстренной операции.
Больного готовят к операции в кратчайший срок. По указанию врача, если есть необходимость, делают срочный анализ крови, мочи и некоторые другие исследования. Производят санитарную обработку (обмывание или обтирание) загрязненных участков тела. Гигиеническая ванна и душ противопоказаны. Иногда по указанию врача для опорожнения желудка производится промывание его через зонд. Кожу в области операционного поля бреют сухим способом без намыливания.
Методика подготовки раны к операции. При ранении операционное поле обрабатывают следующим образом: снимают повязку, рану прикрывают стерильной салфеткой, бреют волосы вокруг раны сухим способом, обрабатывают кожу вокруг раны медицинским бензином, а затем спиртом. Обработку и бритье производят в направлении от краев раны (не соприкасаясь с ней) к периферии. Смазывают операционное поле спиртовым раствором йода дважды: сначала по окончании механической очистки кожи, а затем еще раз непосредственно перед операцией.
В экстренных операциях нуждаются больные с острым аппендицитом, ущемленной грыжей, кишечной непроходимостью, перфоративной язвой желудка, внематочной беременностью, а также с проникающими ранениями грудной клетки, живота и некоторыми другими травмами.

4.Список литературы.

терапевтической клинике

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

«Амурская государственная медицинская академия».

Кафедра общей хирургии

Л. А. Волков, А. С. Зюзько

ОСНОВЫ УХОДА ЗА БОЛЬНЫМИ

ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ

УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ ДЛЯ СТУДЕНТОВ IIКУРСА

Благовещенск – 2010г.

Учебное пособие подготовили:

Л. А. Волков - К.М.Н., заслуженный врач РФ, ассистент кафедры общей хирургии АГМА.

А. С. Зюзько - К.М.Н., ассистент кафедры общей хирургии АГМА.

Рецензенты:

В.В. Шимко - Д.М.Н., профессор кафедры факультетской хирургии АГМА.

Ю.В. Доровских - доцент кафедры госпитальной хирургии АГМА.

Методическое пособие подготовлено в соответствии с программой по уходу за больными в хирургической клинике и имеет своей целью создание теоретической базы для эффективного освоения теоретического материала. Пособие состоит из 15 тем практических занятий, в которых изложены организация и режим хирургического стационара, деонтологические и этические вопросы ухода за больными, аспекты клинической гигиены больного и персонала, способы применения лекарственных препаратов, особенности подготовки больных к диагностическим исследованиям и оперативным вмешательствам; освещаются основные принципы ухода за больными с различной хирургической патологией и пострадавших от травм.

Уход за больными. Виды ухода. Устройство, оснащение, режим работы приемно-диагностического отделения. Прием больных, регистрация, санитарная обработка, транспортировка. Деонтология в хирургии.

Уход за больным – санитарная гипургия (греч. hypourgiai – помогать, оказывать услугу) – медицинская деятельность, направленная на облегчение состояния больного и способствующая его выздоровлению. Во время ухода за больным воплощаются в жизнь компоненты личной гигиены больного и окружающей его среды, которые больной не в состоянии обеспечить сам из-за болезни. При этом в основном используются физические и химические методы воздействия на основе ручного труда медицинского персонала.

Уход за больными подразделяют на общий и специальный.

Общий уход включает мероприятия, которые необходимы самому больному, независимо от характера имеющегося патологического процесса (питание больного, смена белья, обеспечение личной гигиены, подготовка к диагностическим и лечебным мероприятиям).

Специальный уход – комплекс мероприятий, применяемый в отношении определенной категории пациентов (хирургических, кардиологических, неврологических и др.).

Хирургический уход

Хирургический уход представляет собой медицинскую деятельность по реализации личной и клинической гигиены в стационаре, направленную на оказание помощи больному при удовлетворении им основных жизненных потребностей (еда, питье, движения, опорожнение кишечника, мочевого пузыря и др.) и во время патологических состояний (рвота, кашель, нарушения дыхания, кровотечения и т.д.).

Таким образом, основными задачами хирургического ухода являются: 1) обеспечение оптимальных условий жизни больного, способствующих благоприятному течению заболевания; 2) выполнение назначений врача; 3) ускорение выздоровления пациента и снижение количества осложнений.

Хирургический уход подразделяется на общий и специальный.

Общий хирургический уход заключается в организации Санитарно-гигиенического и Лечебно-охранительного режимов в отделении.

Санитарно-гигиенический режим включает:

Организацию уборки помещений;

Обеспечение гигиены больного;

Профилактику нозокомиальной инфекции.

Лечебно-охранительный режим заключается в:

Создании благоприятной обстановки для больного;

Обеспечение лекарственными препаратами, их правильной дозировке и применению по назначению врача;

Организации качественного питания больного в соответствии с характером патологического процесса;

Правильном проведении манипуляций и подготовки больного к обследованиям и оперативным вмешательствам.

Специальный уход направлен на обеспечение специфики ухода за больным с определенной патологией.

Особенности ухода за хирургическими больными

Особенности ухода за хирургическим больным определяются:

дисфункциями органов и систем организма, возникающих вследствие заболевания (патологического очага);

необходимостью и последствиями проведения обезболивания;

операционной травмой.

Особое внимание у данного контингента больных должно быть направлено, прежде всего, на ускорение процессов регенерации и предупреждения инфекции.

Рана является входными воротами, через которые во внутреннюю среду организма могут проникать гноеродные микроорганизмы.

При всех действиях среднего и младшего медицинского персонала в процессе ухода за больными должны строго соблюдаться принципы асептики.

Организация работы приемного отделения

Приемное отделение многопрофильной больницы

Приемное отделение (приемный покой) предназначено для приема пациентов, доставленных в порядке скорой помощи, направленных из поликлиник и амбулаторий или обратившихся за помощью самостоятельно.

Приемное отделение выполняет следующие функции:

Круглосуточно проводит осмотр всех больных и пострадавших, доставленных или обратившихся в приемное отделение;

Устанавливает диагноз и оказывает высококвалифицированную лечебную и консультативную помощь всем нуждающимся в ней;

Производит обследование и в случае необходимости собирает консилиум из нескольких специалистов для уточнения диагноза;

При неясном диагнозе обеспечивает динамическое наблюдение за больными;

Производит сортировку и госпитализацию в профильные или специализированные отделения стационара;

Переводит непрофильных больных и пострадавших после оказания им необходимой помощи в больницы и отделения по профилю заболевания или травмы или направляет на амбулаторное лечение по месту жительства;

Обеспечивает постоянную круглосуточную связь со всеми оперативными и дежурными службами города.

Приемное отделение включает зал ожидания, регистратуру, справочное бюро, смотровые кабинеты. Приемное отделение имеет тесные функциональные контакты с лабораториями, диагностическими подразделениями стационара, изоляторами, операционными, перевязочными и др.

приемное отделение должно располагаться на нижних этажах лечебно-профилактического учреждения;

необходимо, чтобы с улицы были удобные подъездные пути для санитарного транспорта;

вблизи приемного отделения должны располагаться лифты для транспортировки больных в лечебные отделения;

помещения приемного отделения должны быть отделаны влагопрочными материалами (кафель, линолеум, масляная краска) для удобства санитарной обработки.

Требования к уборке:

Уборка помещений приемного отделения обязательно проводится не реже 2 раз в день влажным способом с применением моющих и дезсредств, разрешенных к использованию в установленном порядке. Уборочный инвентарь должен быть промаркирован и использоваться по назначению. После использования его замачивают в дезинфицирующем растворе, прополаскивают в проточной воде, просушивают и хранят в специально отведенном помещении. Кушетки, клеенки, клеенчатые подушки после осмотра каждого пациента обрабатываются ветошью, смоченной раствором согласно действующей инструкции. Простыни на кушетке в смотровом кабинете меняются после каждого больного. В процедурном кабинете, перевязочной, а также в малой операционной влажная уборка проводится 2 раза в сутки с применением 6% раствора перекиси водорода и 0,5% раствором моющего средства или дезраствором. Каталки после использования обрабатываются дезраствором согласно действующей инструкции.

Зал ожидания предназначен для больных и сопровождающих их родственников. Здесь должно быть достаточное количество стульев, кресел, каталок (для транспортировки больных). На стенах вывешивают сведения о работе лечебного отделения, часах беседы с лечащим врачом, перечень продуктов, разрешенных для передачи больным, телефон справочной службы больницы. Здесь должны быть указаны дни и часы, в которые можно посещать больных.

Кабинет дежурной медсестры. В нем производится регистрация поступающих больных и оформление необходимой документации. Здесь должен быть письменный стол, стулья, бланки необходимых документов.

Смотровой кабинет предназначен для осмотра больных врачом и, кроме того, здесь же медсестра проводит больным термометрию, антропометрию, осмотр зева, а иногда и другие исследования (ЭКГ).

Оснащение смотрового кабинета:

Кушетка, покрытая клеенкой (на которой осматривают больных);

Ростомер;

Весы медицинские;

Термометры;

Тонометр;

Шпатели;

Раковина для мытья рук;

Письменный стол;

Бланки историй болезни.

Процедурный кабинет предназначен для оказания неотложной помощи больным (шок, висцеральные колики и др.).

Оснащение процедурного кабинета:

Кушетка;

Медицинский шкаф, в котором находятся: противошоковая аптечка, одноразовые шприцы, одноразовые системы, противошоковые растворы, спазмолитики и другие лекарственные препараты;

Бикс со стерильным перевязочным материалом, стерильный пинцет в дезинфицирующем растворе (для работы с биксом);

Бикс со стерильными желудочными зондами, резиновыми мочевыми катетерами, наконечниками для клизм.

Операционно-перевязочная предназначена для проведения небольших операций (ПХО случайной раны, вправление вывиха, репозиция несложных переломов и их иммобилизация, вскрытие небольших гнойников и др.).

Санпропускник, его задачи входит:

Проведение санитарной обработки больных и пострадавших;

Принятие одежды и других вещей больных, опись одежды и вещей и передача на хранение;

Выдача больничной одежды.

Для обработки тяжелобольных и пострадавших предусматривается ванная с переносными душевыми мойками. Санпропускник должен иметь соответствующий набор туалетов, моек, душевых залов, предусматриваемых санитарными нормативами с учетом возможности массового поступления пострадавших. Для умерших в приемном отделении должна быть выделена комната с отдельным входом, где предусматривается хранение на короткое время (до утра) одновременно нескольких трупов.

Обязанности медицинской сестры приемного отделения:

оформление медицинской карты на каждого госпитализируемого больного (заполнение титульного листа, указание точного времени поступления пациента, диагноза направившего лечебного учреждения);

осмотр кожных покровов и волосистых частей тела для выявления педикулеза, измерение температуры тела;

выполнение назначений врача.

Обязанности врача приемного отделения:

осмотр больного, определение срочности выполнения хирургического вмешательства, необходимого объема дополнительных исследований;

заполнение истории болезни, постановка предварительного диагноза;

определение необходимости выполнения санитарно-гигиенической обработки;

госпитализация в профильное отделение с обязательным указанием вида транспортировки;

при отсутствии показаний к госпитализации оказание необходимого минимума амбулаторной медицинской помощи.