Болевая чувствительность исчезает сначала на спине и конечностях, затем на груди, животе и лице. Этим пользуются при определении степени наркоза. Так, во время неполного сна больного при раздражении роговичной или соединительной оболочки глаза больной благодаря рефлексу смыкает веки (роговичный рефлекс). Прекращение этого рефлекса указывает на глубокий сон. Часто пользоваться этим рефлексом не следует во избежание раздражения роговицы. Расслабление произвольной мускулатуры определяется отсутствием всяких произвольных движений. Поднятая вверх рука больного во время полного наркоза безжизненно падает тотчас же, как только ее отпустят.

Со стороны внутренних органов отмечаются изменения дыхания и деятельности сердца.

Учащенное дыхание периода возбуждения сменяется дыханием более, спокойным, медленным и глубоким. Частый пульс замедляется и становится более полным. Расширенные в период возбуждения зрачки суживаются, особенно резко при очень глубоком сне. На свет зрачки совершенно не реагируют, т. е. не суживаются от действия света. При пробуждении и наступлении рвоты зрачок расширяется и появляется реакция на свет.

Состояние больного в этом периоде используют для всевозможных хирургических вмешательств, и во все время операции, иногда даже до 2-3 часов, держат больного в глубоком сне. От количества даваемого наркотического вещества зависит обычно большая или меньшая глубина сна. Так как нам желательно дать больному во время наркоза возможно меньшее количество наркотического вещества, то мы довольствуемся обычно прекращением болевой чувствительности. Лишь тогда, когда требуется расслабление мышц, например брюшной стенки, или повреждаются ткани, богатые нервными окончаниями, приходится углублять наркоз. Наиболее спокойно будет проходить сон больного и он не будет просыпаться, если увеличивать дозу перед особенно болезненными моментами операции, например при манипуляциях на пристеночной брюшине. В другие же моменты, при оперировании на мало чувствительных органах, например кишках и желудке, мы можем наркоз ослаблять.

Наконец, существует еще один период - период пробуждения, который считают от снятия маски и начала дыхания больного чистым воздухом до полного возвращения сознания. Продолжительность этого периода различна, в зависимости от применявшегося наркотического вещества (наиболее длителен после хлороформа - от получаса до 2-4 часов), длительности наркоза, глубины сна, индивидуальности больного. Период пробуждения может сопровождаться сильным возбуждением, доходящим иногда до буйства больного. За больным в этом периоде надо тщательно наблюдать.

Особенности усыпления при наркозе закисью азота:

1) начальная стадия - неприятных ощущений больной не испытывает, дыхание замедляется; быстро наступает состояние легкого опьянения, засыпание и исчезновение болевой чувствительности (анальгезия);

2) возбуждение короткое, приятное (веселящий газ) наступает в 10% случаев, преимущественно у алкоголиков;

3) стадия сна - через 5-10 минут, реакция на свет и роговичный рефлекс сохранены; глубина сна средняя;

4) пробуждение быстрое - через 1-2 минуты, без неприятных ощущений, без вторичного сна, анальгезия до 2 часов.

Осложнения при наркозе . Уже в первом периоде наркоза больному грозит целый ряд опасностей до смертельного исхода включительно. Прежде всего - эхо психический шок от страха перед операцией и наркозом. Наблюдались случаи тяжелых обмороков и даже смерти еще до начала наркоза лишь при наложении полотенца или маски. Профилактикой данного осложнения является прежде всего психическая подготовка больных, далее предварительная дача наркотиков и успокаивающих средств, особенно нервным больным (морфин 0,01 за полчаса до наркоза, люминал или другие снотворные накануне операции). Другая опасность этого периода - это рефлекторное влияние раздражения окончаний тройничного и гортанного нерва на центры дыхания, сосудодвигательные центры и центр блуждающего нерва с остановкой дыхания или сердца. Профилактика данного осложнения - избегать дачи сразу больших количеств наркотического вещества (удушающего способа наркоза), а давать, медленно увеличивая дозу.

В период возбуждения нередко наблюдается рвота . Для предупреждения могущих возникнуть при этом осложнений необходимо, чтобы больной был подготовлен к наркозу, желудок его должен быть пуст. В случае экстренной операции, если возможно, необходимо перед наркозом сделать промывание желудка.

Наиболее частые осложнения периода глубокого сна - это остановка дыхания, падение и остановка сердечной деятельности, западение языка. Эти же осложнения могут быть и в период пробуждения.

Одним из наиболее частых осложнений при наркозе является западение языка. В периоде глубокого сна происходит расслабление мышц языка и дна рта. Вследствие этого при лежачем положении больного язык сдвигается по направлению к задней стенке глотки и надгортанник может прикрыть вход в гортань.

Это осложнение выражается обычно в затруднении дыхания, набухании шейных вен, посинении больного (цианоз), более темным цветом крови, учащением пульса.

Чтобы предупредить осложнение, применяют следующие меры. Как только наступит расслабление мускулатуры, наркотизатор вытягивает, поднимает и удерживает нижнюю челюсть таким образом, чтобы нижние зубы выстояли по отношению к верхним. При западении языка обычно помогает правильная установка и. поддержание нижней челюсти. Если же этого недостаточно и дыхание у больного не улучшается, то приходится расширять рот с помощью инструмента - роторасширителя, вводимого между коренными зубами, и вытягивать язык языкодержателем. Если нужно держать язык вытянутым в продолжение некоторого времени, то делать это с помощью языкодержателя неудобно, так как после операции появляется отек и болезненность языка, а поэтому обычно предпочитают прошивание языка иглой с толстой ниткой («взять язык на лигатуру»). К тому же нить, за которую удерживают язык, меньше, чем языкодержатель, мешает наложению маски и продолжению наркоза. Стерильную иглу с ниткой вкалывают по средней линии языка, отступя на 2-2,5 см от края, - здесь нет опасности поранить сосуды. Даже при длительном удерживании языка за проведенную таким образом нить никаких осложнений не наблюдается. По миновании необходимости нить извлекают, подрезая ее так же, как при снятии швов, а ранку от укола смазывают йодной настойкой.

Нередким осложнением при наркозе бывает рвота. Она появляется тогда, когда наркоз не глубок и больной просыпается, поэтому при появлении, ее при пустом желудке наркоз не прекращают, а углубляют. Рвота опасна в том отношении, что рвотные массы могут попасть в дыхательное горло больному и вызвать задушение или же попасть в легкие и явиться причиной последующего воспаления легких. При извержении наружу рвотные массы могут попасть на операционный стол и нарушить асептику. Во избежание этого поворачивают голову больного в противоположную от операции сторону. Особенно нежелательна рвота при операциях в области губ, носа и лица и при операциях в брюшной полости, главным образом на кишечнике. В этих случаях в трудные моменты операции мы должны предупредить рвоту, углубляя наркоз. Кроме рвоты, течение наркоза, особенно эфирного, нередко осложняется скоплением в полости рта и носоглотке значительного количества слюны и слизи, что вызывает клокочущее дыхание. Слизь из глотки может аспирироваться в бронхи и легкие, а находящиеся в ней в громадных количествах бактерии из полости рта могут послужить причиной послеоперационного воспаления легких.

При рвоте и при скоплении слюны и слизи в носоглотке необходимо принять меры, предупреждающие засасывание содержимого глотки вдыхательные пути, т. е. очистить рот, носоглотку и нос. Повернув голову больного в сторону, свешивают ее на край операционного стола для лучшего стекания содержимого глотки наружу, раскрывают рот больного (иногда роторасширителем) и очищают механически глотку марлевыми тампонами, захваченными тампонодержателем. Лишь очистив глотку, т. е. освободив путь для воздуха, что определяется по характеру дыхания, продолжают и углубляют наркоз.

Наиболее трудным бывает ингаляционный наркоз в случаях применения его при операциях в полости рта, на языке, глотке и гортани. В таких случаях приходится принимать меры для предупреждения затекания крови в гортань.

Асфиксия . Более тяжелым осложнением при наркозе является остановка дыхания (асфиксия) вследствие действия наркоза на центры дыхания в продолговатом мозгу или вследствие затекания в дыхательное горло рвотных масс, крови, слюны, западения языка.

Остановка дыхания от местных причин, от появления того или иного препятствия на протяжении дыхательных путей дает обычно характерную картину: лицо больного становится синюшным, вздутым, ногти цианотичными, дыхание хрипящим, вначале форсированным; челюсти сжимаются, межреберные промежутки и надключичные ямки при дыхании западают. Если не устранить препятствия, то вслед за форсированным дыханием наступает вторичное ослабление его и остановка. Расстройство дыхания сказывается и на изменении цвета артериальной крови, вытекающей из перерезанных артерий в ране, а поэтому оно может быть замечено не только дающим наркоз, но и оператором. Такие местные причины асфиксии необходимо возможно быстрее устранить: язык должен быть взят языкодержателем или на лигатуру и вытянут, глотка быстро очищена вытиранием или отсасыванием. Если открывание рта затруднено, приходится применять роторасширитель. С помощью шпателя раздвигают передние зубы, закладывают роторасширитель между коренными зубами и раскрывают рот больного. При недостаточности указанных мер иногда даже прибегают (в случае закупорки дыхательного горла инородным телом) к трахеотомии. Если после устранения непроходимости дыхательных путей дыхание не возобновилось, применяют искусственное дыхание. Остановка дыхания в начале наркоза на почве рефлекторного раздражения тройничного нерва похожа на остановку дыхания от местных причин: после нескольких глубоких вдохов наркотического вещества дыхание внезапно останавливается, причем это сопровождается судорожными движениями больного, лицо вздувается, становится синюшным, зубы сжимаются. При остановке дыхания вследствие отравления дыхательного центра дыхание становится более протяжным, медленным и поверхностным, слабеет и совсем угасает. Лицо больного бледнеет, судорожных явлений обычно не бывает. Зрачки расширяются, на свет не реагируют. Лишь после прекращения дыхания следует ослабление, а затем и остановка сердечной деятельности.

Страница 2 - 2 из 3

Этот файл взят из коллекции Medinfo

http://www.doktor.ru/medinfo

http://medinfo.home.ml.org

E-mail: [email protected]

or [email protected]

or [email protected]

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Пишем рефераты на заказ - e-mail: [email protected]

В Medinfo для вас самая большая русская коллекция медицинских

рефератов, историй болезни, литературы, обучающих программ, тестов.

Заходите на http://www.doktor.ru - Русский медицинский сервер для всех!

НАРКОЗ

Общее обезболивание, или наркоз, - состояние, характеризующееся временным выключением сознания, болевой чувствительности, рефлексов и расслаблением скелетных мышц, вызванное воздействием наркотических веществ на ЦНС.

В зависимости от путей введения наркотических веществ в организм выделяют ингаляционный и неингаляционный наркоз.

Теории наркоза. В настоящее время нет теории наркоза, четко определяющей механизм наркотического действия анестезирующих веществ. Среди существующих теорий наибольшее значение имеют следующие.

Наркотические средства вызывают характерные изменения во всех органах и системах. В период насыщения организма наркотическим средством отмечается определенная закономерность (стадийность) в изменении сознания, дыхания, кровообращения. В связи с этим выделяют определенные стадии, характеризующие глубину наркоза. Особенно отчетливо стадии проявляются при эфирном наркозе.

Выделяют 4 стадии: I - аналгезия, II - возбуждение, III - хирургическая стадия, подразделяющаяся на 4 уровня, и IV- пробуждение.

Стадия аналгезии (I). Больной в.сознании, но заторможен, дремлет, на вопросы отвечает односложно. Отсутствует поверхностная болевая чувствительность, но тактильная и тепловая чувствительность сохранена. В этот период возможно выполнение кратковременных вмешательств (вскрытие флегмон, гнойников, диагностические исследования). Стадия кратковременная, длится 3-4 мин.

Стадия возбуждения (II). В этой стадии происходит торможение центров коры большого мозга, в то время как подкорковые центры находятся в состоянии возбуждения: сознание отсутствует, выражено двигательное и речевое возбуждение. Больные кричат, пытаются встать с операционного стола. Кожные покровы гиперемированы, пульс частый, артериальное давление повышено. Зрачок широкий, но реагирует на свет, отмечается слезотечение. Часто появляются кашель, усиление бронхиальной секреции, возможна рвота. Хирургические манипуляции на фоне возбуждения проводить нельзя. В этот период необходимо продолжать насыщение организма наркотическим средством для углубления наркоза. Длительность стадии зависит от состояния боль­ного, опыта анестезиолога. Возбуждение обычно длится 7-15 мин.

Хирургическая стадия (III). С наступлением этой стадии наркоза больной успокаивается, дыхание становится ровным, частота пульса и артериальное давление приближаются к исход­ному уровню. В этот период возможно проведение оперативных вмешательств. В зависимости от глубины наркоза различают 4 уровня III стадии наркоза.

Первый уровень(III,1):больной спокоен, дыхание ровное, артериальное давление и пульс достигают исходных величии. Зрачок начинает сужаться, реакция на свет сохранена. Отмечается плавное движение глазных яблок, эксцентричное их распо­ложение. Сохраняются роговичный и глоточно-гортанный рефлексы. Мышечный тонус сохранен, поэтому проведение полостных операций затруднено.

Второй уровень (III,2): движение глазных яблок прекращается, они располагаются в центральном положении. Зрачки начинают постепенно расширяться, реакция зрачка на свет ослабевает. Роговичный и глоточно-гортанный рефлексы ослабевают и к концу второго уровня исчезают. Дыхание спокойное, ровное. Артериальное давление и пульс нормальные. Начинается понижение мышечного тонуса, что позволяет осуществлять брюшно-полостные операции. Обычно наркоз проводят на уровне III,1- III,2.

Третий уровень (III,3) - это уровень глубокого наркоза. Зрачки расширены, реагируют только на сильный световой раздражитель, роговичный рефлекс отсутствует. В этот период наступает полное расслабление скелетных мышц, включая межреберные. Дыхание становится поверхностным, диафрагмальным. В результате расслабления мышц нижней челюсти последняя может отвисать, в таких случаях корень языка западает и закрывает вход в гортань, что приводит к остановке дыхания. Для предупреждения этого осложнения необходимо вывести нижнюю челюсть вперед и поддерживать ее в таком положении. Пульс на этом уровне учащен, малого наполнения. Артериальное давление снижается. Необходимо знать, что проведение наркоза на этом уровне опасно для жизни больного.

Четвертый уровень (III,4); максимальное расширение зрачка без реакции его на свет, роговица тусклая, сухая. Дыха­ние поверхностное, осуществляется за счет движений диафрагмы вследствие наступившего паралича межреберных мышц. Пульс нитевидный, частый, артериальное давление низкое или совсем не определяется. Углублять наркоз до четвертого уровня опасно для жизни больного, так как может наступить остановка дыхания н кровообращения.

Стадия пробуждения (IV). Как только прекращается подача наркотических веществ, концентрация анестезирующего средства в крови уменьшается, больной в обратном порядке проходит все стадии наркозами наступает пробуждение.

Подготовка больного к наркозу. Анестезиолог принимает непосредственное участие в подготовке больного к наркозу и операции. Больного осматривают перед операцией, при этом не только обращают внимание на основное заболевание, по поводу которого предстоит операция, но и подробно выясняют наличие сопутствующих заболеваний. Если больной оперируется в плановом порядке. то при необходимости проводят лечение сопутствующих заболеваний, санацию полости рта. Врач выясняет и оценивает психическое состояние больного, выясняет аллергологический анамнез. уточняет переносил ли больной в прошлом операции и наркозы. Обращает внимание на форму лица, грудной клетки, строение шеи, выраженность подкожной жировой клетчатки. Все это необходимо, чтобы правильно выбрать метод обезболивания и наркотический препарат.

Важным правилом подготовки больного к наркозу является очищение желудочно-кишечного тракта (промывание желудка, очистительные клизмы).

Для подавления психоэмоциональной реакции и угнетения функции блуждающего нерва перед операцией больному проводят специальную медикаментозную подготовку - премедикацию. На ночь дают снотворное, больным с лабильной нервной системой за сутки до операции назначают транквилизаторы (седуксен, реланиум). За 40 мин до операции внутримышечно или подкожно вводят наркотические анальгетики: 1 мл 1-2% раствора промолола или 1 мл пентозоцина (лексира), 2 мл фен- танила. Для подавления функции блуждающего нерва и уменьшения саливации вводят 0.5 мл 0,1% раствора атропина. У больных с аллергологическим анамнезом в премедикацию включают антигистаминные препараты. Непосредственно перед операцией осматривают полость рта, удаляют съемные зубы и протезы.

При экстренных вмешательствах перед операцией промывают желудок. а премедикацию проводят на операционном столе. лекарственные препараты вводят внутривенно.

Внутривенный наркоз

Преимуществами внутривенной общей анестезии являются быстрое введение в наркоз, отсутствие возбуждения, приятное для больного засыпание. Однако наркотические препараты для внутри­венного введения создают кратковременную анестезию, что не дает возможности использовать их в чистом виде для длительных оперативных вмешательств.

Производные барбитуровой кислоты - тиопентал-натрий и гексенал - вызывают быстрое наступление наркотического сна, стадия возбуждения отсутствует, пробуждение быстрое. Клиническая картина наркоза тиопентал-натрием и гексеналом идентична. Гексенал оказывает меньшее угнетение дыхания.

Используют свежеприготовленные растворы барбитуратов. Для этого содержимое флакона (1 г препарата) перед началом наркоза растворяют в 100 мл изотонического раствора хлорида натрия (1% раствор). Пунктируют вену и раствор медленно вводят со скоростью 1 мл за 10-15 с. После введения 3-5 мл раствора в течение 30 с определяют чувствительность больного к барбитуратам, затем введение препарата продолжают до хи­рургической стадии наркоза. Длительность наркоза - 10-15 мин от момента наступления наркотического сна после однократного введения препарата. Продолжительность наркоза обеспечивается фракционным введением по 100-200 мг препарата. Общая доза препарата не должна превышать 1000 мг. В процессе введения препарата медицинская сестра следит за пульсом, артериальным давлением и дыханием. Анестезиолог осуществляет контроль за состоянием зрачка, движением глазных яблок, наличием роговичного рефлекса для определения уровня анестезии. 

Наркозу барбитуратами, особенно тиопеитал-натрием, свойственно угнетение дыхания, в связи с чем необходимо наличие дыхательного аппарата. При появлении апноэ нужно с помощью маски дыхательного аппарата начать искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). Быстрое введение тиопентал-натрия может привести к снижению артериального давления, угнетению сердечной дея­тельности. В этом случае необходимо прекратить введение препарата. В хирургической практике наркоз барбитуратами используется для кратковременных операций длительностью 10-20 мин (вскрытие абсцессов, флегмон, вправление вывихов, репозиция костных отломков). Барбитураты используются также для вводного наркоза.

Виадрил (предион для инъекций) применяют в дозе 15 мг/кг, общая доза в среднем 1000 мг. Виадрил чаще используют в небольших дозах вместе с закисью азота. В больших дозировках препарат может привести к гипотензии. Применение препарата осложняется развитием флебитов и тромбофлебитов. Для их предупреждения препарат рекомендуется вводить медленно в центральную вену в виде 2,5%, раствора. Виадрил используют для вводного наркоза, для проведения эндоскопических исследований.

Пропанидид (эпонтол, сомбревин) выпускается в ампулах по 10 мл 5% раствора. Доза препарата 7-10 мг/кг, вводят внутривенно, быстро (вся доза500 мг за 30 с). Сон наступает сразу - «на конце иглы». Продолжительность наркозного сна 5-6 мин. Пробуждение быстрое, спокойное. Применение пропа- нидида вызывает гипервентиляцию, которая появляется сразу после потери сознания. Иногда может возникнуть апноэ. В этом случае необходимо проводить ИВЛ с помощью дыхательного аппарата. Недостатком является возможность развития гипоксии на фоне введения препарата. Обязателен контроль артериального давления и пульса. Препарат используют для вводного наркоза, в амбулаторной хирургической практике для проведения малых операций.

Оксибутират натрия вводят внутривенно очень медленно. Средняя доза 100-150 мг/кг. Препарат создает поверхностною анестезию, поэтому часто используется в сочетании с дру­гими наркотическими препаратами, например барбитуратами. пропанидидом. Чаще, используется для вводного наркоза.

Кетамин (кеталар) может быть использован для внутривенного и внутримышечного "введения. Расчетная доза препарата 2-5 мг/кг. Кетамин может использоваться для мононаркоза и для вводного наркоза. Препарат вызывает поверхностный сон. стимулирует деятельность сердечно-сосудистой системы (повышается артериальное давление, учащается пульс). Введение препарата противопоказано больным гипертонической болезнью. Ши­роко используется при шоке у больных гипотензией. Побочными действиями кетамина являются неприятные галлюцинации в конце анестезии и при пробуждении.

Ингаляционный наркоз

Ингаляционный наркоз достигается при помощи легко испаряющихся (летучих) жидкостей - эфира. фторотана, метокси- флюрана ("пентран), трихлорзтилена, хлороформа или газообразных наркотических веществ - закиси азота. циклопропана.

При эндотрахеальном методе наркоза наркотическое вещество поступает из наркозного аппарата в организм через трубку, введенную в трахею. Преимущество метода состоит в том, что он обеспечивает свободную проходимость дыхательных путей и может использоваться при операциях на шее, лице. голове, исключает возможность аспирации рвотных масс, крови; уменьшает количество применяемого наркотического вещества; улучшает газообмен за счет уменьшения «мертвого» пространства.

Эндотрахеальный наркоз показан при больших, оперативных вмешательствах, применяется в виде многокомпонентного наркоза с мышечными релаксантами (комбинированный наркоз). Суммар­ное использование в небольших дозах нескольких наркотических веществ снижает токсическое воздействие на организм каждою.из них. Современный комбинированный наркоз применяют для осуществления аналгезии, выключения сознания, релаксации. Аналгезия и выключение сознания достигаются использованием одного или нескольких наркотических веществ - ингаляционных или неингаляционных. Наркоз проводят на первом уровне хирур­гической стадии. Мышечное расслабление, или релаксация, дости­гается дробным введением мышечных релаксантов. Существу» три этапа наркоза.

Этап I-введение в наркоз. Вводный наркоз может быть осуществлен любым наркотическим веществом, на фоне которого.наступает достаточно глубокий наркозный сон без стадии возбуждения. В основном применяют барбитураты. фентанил в сочетании с сомбревином, промолол с сомбревином. Часто используют и тиопентал-натрий. Препараты используют в виде 1% раствора, вводят их внутривенно в дозе 400-500 мг. На фоне вводного наркоза вводят мышечные релаксанты и проводят интубацию трахеи.

Этап II - поддержание наркоза. Для поддержания общей анестезии можно использовать любое наркотическое средство, которое может создать защиту организма от операционной травмы (фторотан, циклопропан, закись азота с кислородом), а также нейролептаналгезию. Наркоз поддерживают на первом втором уровне хирургической стадии, а для устранения мышечного напряжения вводят мышечные релаксанты, которые вызывают миоплегию всех групп скелетных мышц, в том числе н дыхательных. Поэтому основным условием современного комбинированного метода обезболивания является ИВЛ, которая осуществляется путем ритмичного сжатия мешка или меха либо с помощью аппарата искусственного дыхания.

В последнее время наибольшее распространение получила неиролептаналгезия. При этом методе для наркоза исполь­зуют закись азота с кислородом. фентанил, дроперидол. мышечные релаксанты. Вводный наркоз внутривенный. Анестезию поддерживают с помощью ингаляции закиси азота с кислородом в соотношении 2: 1, дробным внутривенным введением фентанила и дроперидола по 1-2 мл каждые 15-20 мин. При учащении пульса вводят фентанил. при повышении артериального давле­ния - дроперидол. Этот вид анестезии более безопасен для больного. фентанил усиливает обезболивание, дроперидол подавляет вегетативные реакции.

Этап III - выведение из наркоза. К концу операции анестезиолог постепенно прекращает введение наркотических веществ и мышечных релаксантов. К больному возвращается сознание, восстанавливаются самостоятельное дыхание и мышечный тонус. Критерием оценки адекватности самостоятельного дыхания являются показатели Р О2 , Р СО2 , рН. После пробуждения, восстановления спонтанного дыхания и тонуса скелетной мускулатуры анестезиолог может экстубировать больного и транспорти­ровать его для дальнейшего наблюдения в послеоперационную палату.

Методы контроля за проведением наркоза. В ходе общего обезболивания постоянно определяют и оценивают основные параметры гемодинамики. Измеряют артериальное давление, частоту пульса каждые 10-15 мин. У лиц с заболеваниями сердца и сосудов, а также при торакальных операциях особенно важно осуществлять постоянное мониторное наблюдение за сердечной деятельностью.

Для определения уровня анестезии можно использовать электроэнцефалографическое наблюдение. Для контроля вентиляции легких и метаболических изменений в ходе наркоза и операции необходимо проводить исследование кислотно-основного состояния (Р О2 , Р СО2 , рН, ВЕ).

Во время наркоза медицинская сестра ведет анестезиологическую карту больного, в которой обязательно фиксирует основные показатели гомеостаза: частоту пульса, уровень артериального давления, центрального венозного давления, частоту дыхания, параметры ИВЛ. В этой карте отражаются все этапы анестезии и операции, указываются дозы наркотических веществ и мышечных релаксантов. отмечаются все препараты, используемые в течение наркоза, включая трансфузионные среды. Фиксируется время всех этапов операции и введения лекарственных средств. В конце операции определяется общее количество всех использованных препаратов, которое также отмечается в наркозной карте. Делается запись о всех осложнениях в течении наркоза и операции. Наркозная карта вкладывается в историю болезни.

Осложнения наркоза

Осложнения во время наркоза могут быть связаны с техникой проведения анестезии или воздействием анестезирующих средств на жизненно важные органы. Одним из осложнений является рвота. В начале проведения наркоза рвота может быть связана с характером основного заболевания (стеноз привратника, кишечная непроходимость) или с непосредственным воздействием наркотического средства на рвотный центр. На фоне рвоты опасна аспирация - попадание желудочного содержимого в трахею и бронхи. Желудочное содер­жимое, имеющее выраженную кислую реакцию, попадая на голосовые связки, а затем проникая в трахею, может привести к ларингоспазму или бронхоспазму, следствием чего может быть нару­шение дыхания с последующей гипоксией - это так называемый синдром Мендельсона, проявляющийся цианозом, бронхоспазмом, тахикардией.

Опасной является р е г у р г и т а ц и я - пассивное забрасыва- ние желудочного содержимого в трахею и бронхи. Это происходит, как правило, на фоне глубокого масочного наркоза при расслабле­нии сфинктеров и переполнении желудка или после введения миорелаксантов (перед интубацией).

Попадание в легкое при рвоте или регургитации желудочного содержимого, имеющего кислую реакцию, приводит к тяжелым пневмониям часто с летальным исходом.

Для предотвращения рвоты и регургитации необходимо перед наркозом удалить из желудка с помощью зонда его содержимое. У больных перитонитом и кишечной непроходимостью зонд остав­ляют в желудке в течение всего наркоза, при этом рекомендуется умеренное положение Тренделенбурга. Перед началом наркоза для предотвращения регургитации можно использовать прием Сели- ка- надавливание на перстневидный хрящ кзади, что вызывает пережатие пищевода.

Если возникла рвота, следует немедленно удалить желудочное содержимое из полости рта с помощью тампона и.отсоса, при регургитации желудочное содержимое извлекают отсосом через катетер, введенный в трахею и бронхи.

Рвота с последующей аспирацией может возникнуть не только во время наркоза, но и при пробуждении больного. Для преду­преждения аспирации в таких случаях Необходимо положить больного горизонтально или в положение Тренделенбурга, голову повернуть на бок. Необходимо наблюдение за больным.

О с л о ж н е н и я с о с т о р о н ы д ы х а н и я могут быть свяДа- ны с нарушением проходимости дыхательнмх путей. Это может быть обусловлено неисправностью наркозного аппарата. Важно перед началом наркоза проверить работу аппарата, его герметич­ность и проходимость газов по дыхательном шлангам.

Обструкция дыхательных путей может возникнуть в результате западения языка при глубоком наркозе (З-й уровень хирургиче­ской стадии наркоза). Во время анестезии в верхние дыхатель­ные пути могут попасть твердые инородные тела (зубы, протезы). Для предотвращения этих осложнений необхадимо на фоне глубо- . кого наркоза выдвигать и поддерживать нижнюю челюсть. Перед наркозом следует удалить протезы, осмотреть зубы пациента.

Осложнения при интубации трахеи, осуществляемой методом прямой ларингоскопии, могут быть сгруппированы следующим образом: 1) повреждение зубов клинком ларингоскопа; 2) по­вреждение голосовых связок; З@ введение интубационной трубки в пищевод; 4) введение интубационной трубки в правый бронх;

5) выхождение интубационной трубки из трахеи или перегиб ее.

Описанные осложнения могут быть предупреждены четким владением методикой интубации и контролем стояния интуба- ционной трубки в трахее над ее бифуркацией (с помощью аускуль- тации легких@.

Осложнения со стороны органов кровообращения. Г и л о т с н- зия - снижение артериального давления как в период введения в наркоз, так и во время анестезии - может наступить вследствие воздействия наркотических веществ на деятельность сердца или на сосудисто-двигательный центр. Это бывает при передозировке наркотических веществ (чаще фторотана@. Гипотензия может появиться у больных с низким ОН К при оптимальной дозировке наркотических веществ. Для предупреждения этого осложнения надо перед наркозом восполнить дефицит ОЦК, а во время опе­рации, сопровождающейся кровопотерей, переливать кровеза- мещающие растворы и кровь.

Н а р у ш е и и я р и т м а с е р д ц а (желудочковая тахикардия, экстрасистолия, фибрилляция желудочков@ @могут возникнуть вследствие ряда причин: 1) гипоксии и гиперкапнии, возникших при затянувшейся интубации или при недостаточной ИЁЛ во вре­мя наркоза; 2) передозировки наркотических веществ - барби- туратов. фторотана; З@ применения на фоне фторотана адрена­лина, повышающего чувствительность фторотана к катехола- минам.

Для определения ритма сердечной деятельности необходим электрокардиографический контроль.

Лечение осуществляется в зависимости от причины осложнения и включает устранение гипоксии, уменьшение дозы наркоти­ка, применение лекарственных средств хининового ряда.

Остановка сердца является наиболее грозным осложнением во время наркоза. Причиной его чаще всего являются неправильная оценка состояния больного, ошибки в технике проведения анестезин, гипоксия, гиперкапния.

Лечение заключается в незамедлительном проведении сердечно-легочной реанимации.

Осложнения со стороны нервной системы. Во время общей анестезии часто наблюдается умеренное снижение температуры тела за счет воздействия наркотических веществ на центральные механизмы терморегуляции и охлаждения больного в операционной.

Организм больных с гипотермией после анестезии пытается нормализовать температуру тела за счет усиленного метаболизма. На этом фоне в конце наркоза и после него возникает озноб. Чаще всего озноб отмечается после фторотанового наркоза. Для профилактики гипотермии необходимо следить за темпе­ратурой в операционной (21-22°С), укрывать больного, при необходимости инфузионной терапии переливать согретые до температуры тела растворы, проводить вдыхание теплых увлажнен­ных наркотических средств, осуществлять контроль за температу­рой тела больного.

Отек головного мозга является следствием длительной и глубокой гипоксии во время наркоза. Лечение следует на­чать немедленно, соблюдая принципы дегидратации, гипервентиляции, локального охлаждения головного мозга.

Повреждения периферических нервов. Это осложнение появляется спустя сутки и более после наркоза. Чаще всего повреждаются нервы верхних и нижних конечностей и плечевое сплетение. Это происходит при неправильной укладке больного на операционном столе (отведение руки более чем на 90° от туловища, заведение руки за голову, фиксации руки к дуге операционного стола, при укладке ног на держатели без прокладки). Правильное положение больного на столе исключает натяжение нервных стволов. Лечение осуществляется невропатологом и физиотерапевтом.

Вконтакте

Одноклассники

Что нужно знать о наркозе?

До изобретения эфира приемы обезболивания были примитивны и даже опасны. Пациентов могли «опьянить», пережать им сонную артерию, а то и вовсе – ударить по голове.

16 октября 1846 г. американский хирург Уоррен провел первую публичную операцию «под эфиром». Усыпил больного врач, который до этого испробовал метод на своих пациентах. А потом начали изобретать все новые и новые препараты. Так родилась наука анестезиология.

Медики утверждают, что нет людей, которые плохо переносят анестезию. Есть лишь плохой наркоз и отсутствие должного контроля. За пациентом нужно следить каждую секунду.

Термин "анестезия" происходит от греческого слова aisthesis , которое обозначает "ощущение", "чувство". Приставка "ан" является отрицанием. Т.е. "анестезия" - полная утрата чувствительности. Во время операции анестезия обеспечивает полное отсутствие ощущения боли, т.е. защищает организм пациента от хирургической агрессии. Это контролируемое отключение мозга. Организм перестает реагировать на всякие внешние раздражители. Комбинируя различные препараты можно обеспечить и обезболивание, и полное расслабление мышц, и управление функциями организма, необходимыми для его жизни.

Общая анестезия обеспечивает нам защиту не только от психологического и болевого шока. Даже когда мы без сознания, организм может реагировать на боли сильнейшим выбросом «гормонов стресса». Наркоз эту реакцию снижает и расслабляет мышцы, обеспечивая им покой, а хирургу предоставляя оптимальные условия для проведения операции.

После того, как больной надежно заснул (достигнут глубокий наркоз), анестезиолог дает команду ввести миорелаксанты. Миорелаксанты - это лекарственные средства, которые парализуют скелетную мускулатуру больного, делая невозможными самостоятельные движения, в том числе, и дыхательные. Это делается для того, чтобы хирургам было удобнее работать, а анестезиологу - проще вентилировать легкие пациента наркозно-дыхательным аппаратом. Как только миорелаксанты подействуют, анестезиолог интубирует трахею, то есть вводит в дыхательное горло специальную трубку, через которую за больного дышит аппарат. До момента интубации больного вентилируют маской.

После интубации (а в случае, если имеет место экстренная операция - еще до вводного наркоза), в желудок больному заводится специальный желудочный зонд, через который все, что там есть и что выделится в желудке за время операции, будет выведено наружу. Это важно, потому что иначе кислое желудочное содержимое может попасть в дыхательные пути, вызвав аспирационную пневмонию, которая очень трудно и долго лечится, при этом являясь потенциально смертельным осложнением.

Классический наркоз состоит из трех частей:

1. анестезия (погружение в сон). Лекарственные средства, применяемые для этой цели (гипнотики) угнетают сознание пациента, таким образом, во время операции он спит, ничего не слышит и не видит. Большинство гипнотиков не обладает обезболивающим эффектом, поэтому к наркозу необходимо подключить аналгетики.
2. аналгезия (обезболивание). Хирургическая агрессия - это очень болезненно. Более того, часто операции выполняются на так называемых рефлексогенных зонах, где даже самое небольшое раздражение может вызвать сильную реакцию организма, вплоть до шока. Аналгетики (обезболивающие препараты) подавляют передачу болевых импульсов в нервных волокнах, и человек перестает ощущать боль. Во время операций часто, хотя и не всегда, применяются наркотические аналгетики. Анестезиолог следит за тем, чтобы не была превышена допустимая дозировка. Стать наркоманом в результате использования наркотиков во время операции невозможно!
3. миорелаксация (расслабление мускулатуры). Расслабленная мускулатура сильно упрощает работу хирургов. А в случае лапароскопических вмешательств (современный метод малоинвазивной хирургии, когда операция выполняется через несколько проколов в передней брюшной стенке), расслабление мускулатуры - абсолютная необходимость, напряженный живот совершенно не даст хирургам работать в брюшной полости.

В ходе наркоза анестезиолог сбалансированно вводит препараты, чтобы поддерживать все три компонента общей анестезии. Помимо этого, он также следит за вентиляцией легких пациента и сатурацией (насыщением крови кислородом). По прямым (биспектральный индекс) и косвенным признакам (частота сердечных сокращений, артериальное давление, реакции пациента) оценивает глубину наркоза, углубляя его при необходимости, а в конце операции - готовит пациента к выходу из наркоза, отключая подачу лекарств.

В конце операции, после отключения подачи лекарств, пациент начинает просыпаться. В зависимости от индивидуальных особенностей и ведения наркоза, к нему в разной последовательности возвращаются сознание, способность самостоятельно двигаться и дышать, болевая чувствительность.

Возможен вариант, когда сознание уже восстановилось, а миорелаксанты еще продолжают действовать: в таком случае пациент будет слышать, что происходит в операционной, ноне чувствует ничего, не сможет пошевелиться и задышать. Помните, анестезиолог внимательно следит за вами, пока вы находитесь на столе, и он видит все изменения состояния пациента.

Когда у больного восстановится спонтанное (самостоятельное) дыхание, ему введут средства, снимающие остаточную миорелаксацию, и экстубируют (вынут дыхательную трубку). После этого следует откашляться. Далее пациента понаблюдают несколько минут на столе, а потом переведут в отделение реанимации для пробуждения, где в зависимости от тяжести вмешательства и особенностей вашего организма, вы проведете от двух часов до нескольких дней. Это нужно, в первую очередь, для того, чтобы предупредить развитие осложнений в раннем послеоперационном периоде.

Виды наркоза:

• Эпидуральная анестезия. Анестетик вводят в пространство между твердой мозговой оболочкой и костной тканью позвонков, контактируя с нервами на участках их выхода из спинного мозга.
• Акупунктура. Китайское иглоукалывание снимает боль во время хирургических операций и может использоваться вместо других способов анестезии.
• Сексуальный наркоз. Один из мифов гласит, что при наркозе человек наблюдает эротические видения. Данным эффектом действительно обладал один анестетик кратковременного действия – сомбревин. Вводя его пациентам, у тех появлялись сексуальные видения настолько сильные и яркие, что после наркоза человека некоторое время не интересовал обычный секс. Через время этот препарат пропал с рынка.
• Эфирный наркоз . Еще одним распространенным когда-то препаратом для анестезии является эфир, который хорошо знаком всем по фильмам и литературным произведениям. Однако он обладает некоторыми минусами: вызывает неприятные ощущения у пациентов и в этот наркоз долго входят, и тяжело из него выходят. Кроме того, эфир взрывоопасен, поэтому в операционной нельзя использовать некоторые электрические инструменты. Из-за всего этого эфирный наркоз сегодня не применяется вовсе. Эфир представляет собой совершенно прозрачную, бесцветную жидкость со своеобразным раздражающим запахом. Он кипит при температуре 35°, легко воспламеняется. Смесь эфира в воздухе может дать взрыв.
• Хлороформный ингаляционный наркоз. В нашей стране до первой мировой войны применялся наиболее часто. В дальнейшем распространение получил эфирный ингаляционный наркоз. В настоящее время в СССР хлороформный наркоз почти совсем не применяется. За рубежом вновь начинают пользоваться этим видом наркоза.
• Газовый наркоз. В настоящее время широкое распространение получили различные газообразные вещества, применяемые для ингаляционного наркоза или в чистом виде, или в комбинации с кислородом, эфиром и другими наркотическими веществами. Очень распространен наркоз закисью азота. Закись азота (веселящий газ) - газообразное вещество без запаха и цвета, не горит, не взрывается. При дыхании закиси азота больной быстро засыпает и после прекращения подачи газа быстро просыпается. Для проведения газового наркоза применяются специальные наркозные аппараты, позволяющие вводить газовые смеси в определенных пропорциях и строгой дозировке. Кроме закиси азота, применяются нарцилен, циклопропан и много других газообразных веществ.
• Прямокишечный наркоз. Для прямокишечного наркоза пользуются эфиром (эфиро-масляный наркоз), авертином, тиопентал-натрием и другими веществами.

Также существуют ингаляционный, парентеральный (внутривенный, внутривенный с ИВЛ, внутримышечный, ректальный и др.); комбинированный наркоз (обезболивание достигается последовательным применением различных наркотических средств и способов их введения).

В зависимости от того, что происходит во время наркоза с дыханием больного, различают наркоз со спонтанным (самостоятельным) дыханием и с искусственной вентиляцией легких (ИВЛ). Второй вариант обычно требует интубации трахеи (в дыхательные пути вводится специальная трубка после того как больной засыпает) или применения других методов, обеспечивающих возможность вдувать воздух, кислород или газовые смеси в легкие больного при помощи аппарата ИВЛ или специального мешка.

Новейший вид анестезии

Одним из новейших видов анестезии является плексусная анестезия – укол в сплетение стволов нервов. К примеру, блокада лестничного сплетения, проходящего в шее, позволяет оперировать сонную артерию, не погружая человека в бессознательное состояние. Это дает врачу возможность лучше контролировать операцию и ее результат. В нашей стране, в отличие от запада, данный метод применяют не очень часто.

Местная анестезия и легкие сны

Местная анестезия, называемая также заморозкой, может делаться без участия анестезиолога. Ее используют обычно при легких операциях: в дерматологии, стоматологии и др. Чуть ли не единственным возможным осложнением в этом случае являются аллергические реакции. Однако современные средства для местной анестезии вызывают подобные реакции гораздо реже, чем новокаин. Также можно заблаговременно взять пробы или сделать анализ крови на наличие специфических иммуноглобулинов E к лекарственным средствам. Делать это следует людям, которые имеют склонность к аллергии.

Также для некоторых диагностических процедур или в качестве дополнения к местному наркозу делается седация. Ее проводят анестезиологи. Это вроде и наркоз, а вроде и не совсем, простой сон. От обычного наркоза седация отличается тем, что она не отключает ЦНС, а лишь затормаживает ее. Получается, что человек лишь погружается в глубокий сон, и его можно разбудить, окликнув по имени. Иногда пациент при седации скорее дремлет, чем спит – у него снижается чувствительность, и он совершенно расслаблен. Все зависит от цели, которая стоит перед специалистом - анестезиологом.

Как нужно подготовиться к наркозу:

• Если есть альтернатива "местная или общая анестезия", выбирайте местную. Она легче переносится и менее вредна.
• Некоторые лекарства плохо сочетаются с определенными видами анестетиков. Обязательно сообщите хирургу и анестезиологу о препаратах, которые вы постоянно принимаете!
• Если у вас астма, непременно напомните об этом врачу. Во время наркоза могут потребоваться дополнительные средства.
• Последний приём пищи и жидкости должен быть накануне операции, не позднее 22-00, детям не позднее, чем за 6-8 часов до операции (молоко в том числе).

У пациентов в состоянии натощак реже бывают позывы тошноты и рвоты, чем у тех, кто перед операцией поел. Во время наркоза или во время пробуждения глоточный и кашлевой рефлексы подавлены, из-за чего возникает опасность, что содержимое желудка может попасть в глотку и оттуда через дыхательное горло в легкие. Этот процесс называется аспирация. Чем больше содержимое желудка, тем вероятнее наступление аспирации. Возможными последствиями этого процесса могут быть воспаление легких или неисправимое разрушение лёгочной ткани.

• Утром, в день операции, почистите зубы;
• Курить перед операцией нельзя (курение стимулирует выделение желудочного сока и, не смотря на то, что Вы находитесь в состоянии голода, возможно, большое накопление желудочного секрета, который в свою очередь вызывает повышенную опасность аспирации);
• Ногти на руках должны быть свободны от маникюрного лака (он может быть причиной проблемы считывания информации о Вашем дыхании, получаемой при помощи специального прибора, подключаемого к одному из пальцев кисти Вашей руки во время проведения анестезии);
• Если Ваш врач разрешил Вам оставить утренний приём какого-либо лекарства (которое Вы постоянно принимали до операции), то оптимальное всего проглотить таблетки, не запивая их жидкостью. Если же Вам трудно поступить таким образом, то запейте таблетки минимальным глотком воды;
• Перед операцией снять с себя все украшения (кольца, серьги и т.д.), а так же съёмные зубные протезы.

Правильная подготовка к наркозу и операции является одной из важных предпосылок хорошего протекания анестезии.

После общего обезболивания:

• Запрещены все виды деятельности, требующие повышенного внимания в течение 24 часов после окончания наркоза:

1. Управление автомобилем и прочими транспортными средствами;
2. Работа со сложным техническим оборудованием, которое при не правильной его эксплуатации может представлять опасность для Вашего здоровья;
3. Исключите приём алкоголя;
4. Не рекомендуется принимать ни каких важных решений, а также подписывать какие-либо документы в течение 24 часов, так как после наркоза и операции есть риск нарушения не только физической активности, но и изменения Вашего психического состояния;
5. Не принимайте после анестезии никаких лекарств, если только прием последних не был согласован с Вашим лечащим доктором.
6. Начинать пить не ранее, чем через 1,5 - 2 часа после окончания наркоза. Пить сразу немного воды, а по 1-2 глотка, с перерывами. Если не возникает тошноты, то можно пить дальше и больше, по самочувствию и начинать есть.
7. После того, как Вам будет разрешено покинуть клинику, рекомендуем Вам договориться с кем-либо из своих родственников, друзей или близких, что бы Вас встретили в клинике и сопроводили домой.

• Особого внимания заслуживает проведение общего обезболивания у маленьких детей. Для того, что бы ребёнок не получал негативные эмоции от чужой и пугающей его обстановки, не испытывал страха, не плакал, не кричал, пока его будут везти в операционную и там колоть вену для введения препарата, есть возможность, ещё в палате, поставить внутримышечно один из препаратов, после чего ребёнок засыпает на руках у мамы, и только затем его транспортируют в операционную. Таким образом, все негативные воспоминания со стороны ребёнка, сведены к минимуму.
• Чем больше будет вопросов – тем лучше. Принятый у некоторых докторов ответ «Вы ведь не разбираетесь, и все равно не поймете», указывает не только на плохое воспитание, но и является признаком медицинского невежества. Обязательно задавайте врачам как можно больше вопросов, которые Вас интересуют. Ученые доказали, что нормальный разговор с пациентом успокаивает его перед операцией гораздо лучше всяких лекарственных препаратов.

«Если после разговора с врачом больному не стало легче – это плохой врач».

Лечение зубов под общим наркозом: разумно ли?

В последнее время, ставшее модным в нашей стране, лечение зубов под наркозом не всегда оправдано. Иногда стоматологические клиники идут на этот риск, придерживаясь принципа «любой каприз за ваши деньги». Но такая стоматология в бессознательном состоянии безопасна лишь в клинике, оснащенной реанимацией и операционной, или хотя бы помещением посленаркозного наблюдения. Последнее необходимо для того, чтобы можно было незамедлительно оказать помощь в случае возникновения осложнений. Многие грамотные стоматологи вообще рекомендуют не использовать наркоз при лечении зубов без острой необходимости. Даже в США и Европе, где уровень медицины существенно выше, чем в России, врачи стараются избегать наркоза при стоматологических манипуляциях. Дело в том, что в этом случае анестезиолог не имеет доступа к дыхательным путям, не в состоянии контролировать их защитные рефлексы, не всегда может предотвратить затекание жидкости (крови, гноя) в трахею, – а подобные ситуации опасны для жизни.

Нередко задаваемый медикам вопрос «Доктор, а какая анестезия наиболее безопасна?» некомпетентен в принципе. Неверно считать, что спинальный вид анестезии больше подходит пожилым и ослабленным пациентам в качестве более щадящего способа обезболивания. В каждом конкретном случае имеются те или иные показания, и анестезиолог делает выбор, исходя из типа операции, состояния человека и даже психологического настроя этого пациента.

Поэтому вид анестезии должен выбирать врач, нам надо выбрать врача и клинику. Таким образом, существенную роль играет именно человеческий фактор: личность врача, уровень его профессионализма и опыт, рекомендации бывших пациентов. Выяснив все эти вещи, вы почти наверняка сможете отыскать грамотного анестезиолога, который специализируется на конкретном виде операций.

И мифы о наркозе, которые развеивают специалисты:

МИФ 1. Во время операции можно проснуться

Такого не может быть. Корни этого мифа уходят в 50-е годы XX века, - отмечает наш собеседник. - Современные препараты для наркоза подаются автоматическими дозаторами, состояние пациента отслеживает аппаратура (оценивается глубина анестезии, проверяется частота сердечных сокращений, давление и насыщение крови кислородом). Даже при минимальных отклонениях от нормы техника сразу увеличивает порцию лекарства. Хотя многое зависит от умения врача-анестезиолога и его предварительных расчетов дозировки на вес пациента.

МИФ 2. Ксеноновый наркоз разглаживает морщины

Научно факт омоложения не доказан, это всего лишь предположение. Считается, что этот вид наркоза не оказывает неблагоприятного влияния на организм человека. К слову, современный наркоз - это как минимум три вида лекарств: обезболивающие, снотворные и средства, расслабляющие мышцы.

МИФ 3. Будут галлюцинации

Нет этого сегодня. В прошлом веке использовали препараты, вызывающие галлюцинации. От них же мог повыситься уровень агрессии у выпившего пациента. Теперь применяют другие средства. Они щадящие, без негативного воздействия на организм, быстро выводятся почками и перерабатываются печенью.

МИФ 4. Появится наркозависимость

Да, такой риск существует, но только при обезболивании пациентов с обширными травмами, после нескольких общих анестезий, проведенных за короткое время. В нашей стране случаи единичны, а вот воины в "горячих точках" - в группе риска. Если солдата ранили, ему тут же вводят сильное наркотическое обезболивающее. Потом делают укол в вертолете, когда вывозят с поля боя. Еще инъекцию раненый получает на плавбазе, затем еще одну, когда его везут в госпиталь. При такой частоте введения наркотических обезболивающих препаратов больной поступает в госпиталь почти наркоманом. Но сильную боль терпеть нельзя. Если случится болевой шок, последствия будут для организма более разрушительные, чем прием обезболивающих.

МИФ 5. Ухудшается память, болит голова

Да, кратковременная забывчивость может быть. Если человек перенес несколько обширных операций и длительных анестезий. Но он потренирует память, и она быстро восстановится. Крайне редко после спинальной анестезии возникает головная боль. Но такое бывает из-за нарушения постельного режима пациентом. Больные, чувствуя себя великолепно, поднимаются раньше времени, а спустя пару часов у них начинает "раскалываться" голова.

МИФ 6. На пьяного наркоз не действует

Еще как действует! В литературе есть даже понятие "русский наркоз", когда вводили в вену спирт в определенной концентрации и вызывали состояние обезболивания. Но токсическое влияние такого способа на печень и сердце очень сильное, поэтому сегодня его не применяют. Правда, у людей, которые регулярно употребляют алкоголь, активней вырабатывается один фермент. И по этой причине у них быстрее выводятся наши препараты. Но глубина наркоза контролируется очень точно, независимо от исходного состояния пациента, и при необходимости уровень анестезии своевременно углубляется.

МИФ 7. Сердце может остановиться

Маловероятно, но возможно при операциях на сердце. Все дело в том, что анестетики угнетают работу сердечной мышцы. В результате сердцебиение может существенно замедлиться, если пациент принял прямо перед операцией лекарство, которое снижает артериальное давление и не сказал об этом врачу. Но сегодня высокоточная аппаратура позволяет опытному анестезиологу избежать осложнений в работе сердца.

Наш эксперт – руководитель отделения анестезиологии и терапии критических состояний МНИИ педиатрии и детской хирургии, доктор медицинских наук, профессор Андрей Лекманов.

1. Можно увидеть «тот свет».

Анестезия с клинической смертью не имеет ничего общего.

2. Можно очнуться в самый разгар операции.

Эту тему с замиранием сердца обсуждают тревожные больные. В принципе анестезиолог может разбудить больного специально, но он никогда этого не сделает. У него другая задача. А самому пациенту проснуться досрочно не под силу.

3. От наркоза можно стать умственно отсталым.

Специальные тесты показывают, что память, внимание, способности к запоминанию... после любой общей анестезии снижаются. Этот эффект длится от двух недель до нескольких месяцев, но уловить снижение под силу только специалисту, настолько эти нарушения минимальны.

4. Каждый наркоз уносит 5 лет жизни.

Некоторые дети уже до года получили по 15 и более анестезий. Сейчас это взрослые люди. Считайте сами.

5. Организм за анестезию потом всю жизнь расплачивается.

Как любая лекарственная терапия, наркоз действует определенный промежуток времени. Длительных последствий нет.

6. С каждой новой операцией придется применять все большую дозу наркоза.

Нет. При тяжелых ожогах некоторым детям делают анестезию до 15 раз за 2–3 месяца. И доза не увеличивается.

7. При наркозе можно заснуть и не проснуться.

В обозримом прошлом, а тем более настоящем, все больные просыпались.

8. От наркоза можно стать наркоманом.

За 40 лет работы я видел только один случай, когда ребенку с упорным болевым синдромом три месяца подряд бездумно давали наркотики и сделали его зависимым. Более таких больных я не наблюдал.

9. После анестезии человек еще долго будет заторможенным.

Нет. В США 70% операций проводятся в стационаре одного дня (утром больной приезжает на операцию, днем уезжает домой). На следующий день взрослый идет на работу, ребенок приступает к учебе. Без всяких поблажек.

10. После анестезии можно впасть в кратковременное буйство.

Можно. Но это индивидуальная реакция, которая при современной анестезии встречается крайне редко. Когда-то, лет 30 назад, когда еще применялся эфирный наркоз, возбуждение было нормальной реакцией как на вхождение, так и на выход из него.

Особенно много волнений вызывает необходимость использования наркоза, если речь идет не о взрослых пациентах, а о ребенке.

Проснулся – ничего не помню

Формально больные имеют полное право принимать участие в выборе анестезии. Но реально, если они не специалисты, этим правом воспользоваться им трудно. Приходится доверять клинике. Хотя понимать, что врачи вам предлагают, все-таки нелишне.

Если говорить о детях, сегодня считается нормой (в России – в теории, в Европе и в США – на практике), что любое оперативное вмешательство у них должно проводиться под общей анестезией. Состоит она из трех составляющих. Первая – наркоз или сон. На Западе говорят «гипнотический компонент». Ребенок не должен присутствовать на собственной операции. Он должен находиться в состоянии глубокого медикаментозного сна.

Следующий компонент – аналгезия. То есть собственно обезболивание.

Третий компонент – амнезия. Ребенок не должен помнить, что предшествовало непосредственно операции и, естественно, что было во время нее. Он должен проснуться в палате без всяких негативных воспоминаний. За рубежом, кстати, пациенты могут подать на врачей в суд и без проблем выиграть дело, если они получили психическую травму в результате операции, притом что ее можно было не допустить. Это не блажь, поскольку речь идет о навязчивых страхах, нарушениях сна, приступах гипертонии и озноба. Никаких тягостных впечатлений быть не должно!

Иногда требуется дополнительный четвертый компонент современной анестезии – миоплегия, расслабление всех мышц во время «больших» операций на легких, органах брюшной полости, на кишечнике... Но так как при этом расслабляется и дыхательная мускулатура, больному приходится делать искусственное дыхание. Вопреки досужим страхам, искусственное дыхание во время операции не вред, а благо, поскольку позволяет и анестезию дозировать более точно, и избежать многих осложнений.

И тут уместно рассказать о видах современной анестезии.

Укол или маска?

Если требуется расслабить мышцы, приходится делать искусственное дыхание. А при искусственном дыхании наркоз разумно подавать в легкие в виде газа, либо через эндотрахеальную трубку, либо через маску. Масочный наркоз требует от анестезиолога большего искусства, большего опыта, а эндотрахеальный позволяет более точно дозировать препарат и лучше прогнозировать реакцию организма.

Можно провести внутривенную анестезию. Американская школа настаивает на ингаляционной, европейская, в том числе и российская, – на внутривенной. Но детям все-таки чаще делают ингаляционный наркоз. Просто потому, что ввести иголку в вену малышу довольно хлопотно. Часто ребенка сначала усыпляют с помощью маски, а потом под наркозом пунктируют вену.

К радости педиатров, в нашу практику все шире входит поверхностная анестезия. На место предстоящего введения капельницы или иглы шприца наносится крем, через 45 минут это место становится нечувствительным. Укол получается безболезненным, маленький пациент не рыдает и не бьется в руках врача. Местная анестезия как самостоятельный вид к детям применяется сегодня крайне редко, только как вспомогательный компонент во время больших операций, для усиления обезболивания. Хотя раньше под ней даже аппендицит оперировали.

Сегодня очень распространена регионарная анестезия, когда анестетик вводится в область нерва и обеспечивает полное обезболивание конечности, кисти или стопы, а сознание больного отключается малыми дозами гипнотических препаратов. Этот вид анестезии удобен при травмах.

Есть еще и другие виды обезболивания, но какие-то из них устарели, какие-то применяются крайне редко, так что вникать в эти тонкости пациентам необязательно. Выбор анестетика – прерогатива врача. Хотя бы потому, что современный анестезиолог во время операции использует как минимум полтора десятка препаратов. И каждый препарат имеет несколько аналогов. Но приносить свои ампулы врачу не надо. Закон это запрещает.

Выход из наркоза после операции волнует многих людей больше, чем сам ход хирургического вмешательства. Ведь во время него человек ничего не чувствует, а вот после отхода анестезии возникают неприятные ощущения. И они связаны не только с возвращением чувствительности в зоне операционного воздействия: помимо боли пациент порой испытывает массу мучительных симптомов, которые могут продолжаться несколько часов.

Особенности местной анестезии

Под местной анестезией понимается временное обезболивание небольшого участка тела вследствие воздействия на него наружных препаратов либо обкалывания лекарственным раствором. В определении сразу же можно видеть и крупную классификацию видов местной анестезии: поверхностная и внутренняя. Последняя, в свою очередь, делится на еще несколько подтипов в зависимости от области воздействия (эпидуральная, проводниковая, спинномозговая, инфильтрационная).

Местная анестезия нашла применение почти во всех областях медицины, но самым ярким примером является стоматология. Сегодня практически все манипуляции проводятся с обезболиванием. И если раньше пациенту приходилось терпеть по 10-20 минут, пока врач сверлит зуб, чистит каналы, ставит пломбу, то сейчас все болевые ощущения сводятся к секундному покалыванию от введения тонкой иглы.

Как проводится

Все виды местного обезболивания имеют свои особенности проведения, но в среднем это примерно так: человеку вводят лекарство в определенную область. Спустя несколько минут чувствительность в этой зоне теряется, и врачи могут приступать к манипуляциям. Пациент при этом пребывает в сознании, но он ничего не ощущает, даже прикосновений холодного инструмента. Общее состояние тоже стабильно, хотя некоторые признаются, что испытывают легкую тошноту и головокружение. Но врачи связывают это, скорее, с волнением, чем с обезболиванием.

Кстати! Иногда перед введением иглы кожу предварительно обезболивают наружными анестетиками, чтобы снизить болевые ощущения от прокалывания мягких тканей. Получается комбинированная местная анестезия. Она используется, например, при проведении эпидурального наркоза.

Как отходит наркоз

Количество вводимого анестетика и выбор его типа рассчитывается исходя из сложности операции и телосложения пациента. Но лекарство всегда берется с запасом, чтобы анестезия вдруг случайно не отошла во время врачебных манипуляций, если на них потребуется больше времени. Соответственно, после окончания операции у пациента есть еще несколько минут (иногда даже чуть больше часа), чтобы анестетик перестал действовать.

Чувствительность возвращается постепенно, но достаточно быстро. Сначала человек начинает ощущать прикосновения, а уже спустя минуту-две чувствует боль в месте проведения манипуляций. Если это была стоматологическая процедура, то может ныть зона прокола десны или лунка после удаленного зуба.

При лечении кариеса, как правило, боли после отхода анестезии не ощущаются. Если это была более сложная операция, например, по удалению вросшего ногтя, то прооперированный палец может начать достаточно сильно болеть, потому что имело место нарушение целостности тканей. Но эти боли можно купировать анальгетиками.

Возможные осложнения

Некоторые люди страдают аллергией на те или иные виды лекарств. Местная анестезия предусматривает применение Лидокаина, Новокаина, Бупивакаина и др. И на них у человека может возникнуть реакция в виде:

Эти реакции проявляются сразу после введения лекарства. И если первые две вполне терпимы, то последние три требуют прекращения операции и госпитализации пациента. Узнать о наличии аллергии на анестетики можно путем предварительного проведения аллергопробы.

Некоторые люди отмечают определенные реакции уже после отхода местной анестезии: кружится или болит голова, появляется слабость, клонит в сон, поднимается температура. Но точно невозможно сказать, является это аллергией на лекарство либо последствиями после проведенной операции.

Особенности общего наркоза

Более сложный тип анестезии, подразумевающий погружение пациента в наркотический сон и полное лишение его не только чувствительности, но и сознания. Людям, которые ни разу в жизни не подвергались этому, сложно представить такое состояние. Поэтому многие боятся своей первой операции под общим наркозом.

Общая анестезия сегодня тоже успешно применяется во всех областях медицины. Причем, иногда это единственный шанс провести операцию. В стоматологии этот тип обезболивания тоже используется, когда человек (обычно ребенок) не способен побороть свой страх перед походом к дантисту.

Два основных типа общего наркоза: ингаляционный (через маску) и внутривенный. Иногда применяется комбинированная анестезия. Какой она будет в конкретном случае, решает врач в зависимости от специфики операции и физиологии пациента.

Из чего складывается

Общая анестезия состоит из трех «компонентов»: медикаментозный сон, анальгезия и миорелаксация. По сути, человек просто засыпает, но фактически в его организме происходят совсем иные изменения. Во время обычного сна дыхание спокойное, тело расслаблено, но рефлексы сохраняются.

И если кольнуть человека булавкой или просто похлопать по нему, он проснется. А наркотический сон подразумевает еще и анальгезию – подавление вегетативных реакций организма на все типы вмешательств: проколы, разрезы, манипуляции с внутренними органами и т.д.

Третий «компонент» общего наркоза – миорелаксация – необходим для облегчения работы хирургов во время операции. Благодаря наличию в лекарственном растворе миорелаксантов, мышцы пациента максимально расслаблены и тоже не могут рефлекторно реагировать на вмешательства (сокращаться, напрягаться).

Как проводится

Если это общее обезболивание по ингаляционному типу, то пациенту на нос и рот надевается маска, через которую подается газонаркотическая смесь. От человека требуется ровно дышать и не сопротивляться наступлению сна. По подключенным к телу датчикам анестезиолог определяет, когда наркоз полностью подействовал, и сигнализирует об этом хирургам.

Внутривенная общая анестезия подразумевает введение лекарственных средств через кожу. Такой наркоз считается более глубоким и надежным, тогда как ингаляционное обезболивание применяют для несложных операций. Если предстоит тяжелое и длительное вмешательство, то используют комбинированный наркоз: сначала внутривенный, затем добавляют маску.

Кстати! Во время действия общего наркоза медики обязательно наблюдают за основными показателями жизнеспособности организма, благодаря аппаратуре и внешним признакам. Цвет кожи пациента, температура тела, работа сердца, пульс – все это позволяет контролировать течение анестезии и состояние человека.

Сколько отходят от общего наркоза

Люди иногда опасаются за свое самочувствие в момент выхода из общего наркоза после операции, потому что это сложный процесс. Хотя, сложен он для анестезиолога, а для пациента, скорее, неприятен. Это напоминает пробуждение от очень тяжелого сна. При этом могут отмечаться следующие ощущения:

Если общая анестезия была легкой, то пациент после операции отправляется в палату и «просыпается» сам. После глубокого наркоза человека обязательно «будит» анестезиолог. Это может происходить прямо в операционной, либо в реанимационном отделении спустя какое-то время.

Кстати! Некоторые люди выходят из общего наркоза часами, испытывая при этом весь «набор» перечисленных выше симптомов.

Возможные последствия

Общее обезболивание – это стресс для организма, который во время его действия фактически балансирует на грани жизни и смерти. Да, все происходит под контролем бригады медиков, но все равно дыхание почти останавливается, рефлексов нет, сердце бьется очень слабо. Поэтому последствия, связанные с нарушением нормального функционирования сердечно-сосудистой и дыхательной системы – не редкость. Это проявляется понижением или повышением давления, спазмами гортани и бронхов, выделением мокроты, икотой.

Можно ли облегчить выход из наркоза

Снизить интенсивность неприятных ощущений можно, если правильно подготовиться к операции. Для этого нужно откровенно рассказать врачу о перенесенных заболеваниях и о своих беспокойствах, соблюсти диету, добросовестно принять положенные препараты. Если пациент своевольно относится к предоперационной подготовке, втайне от медиков ест, бегает курить или пьет какие-то таблетки, то это создаст проблемы во время хирургического вмешательства. Причем, они будут связаны не только с погружением в наркоз и выходом из него, но и с ходом самой операции.

Соблюдать врачебные рекомендации нужно и после того, как общее обезболивание перестало действовать. Если врач разрешает вставать и ходить, нужно делать это, чтобы предотвратить тромбоэмболию (закупорку венозных сосудов). Кому-то советуют просто шевелить ногами по той же причине. Не рекомендуется сразу после пробуждения хвататься за книгу или смартфон: лучше отдыхать и думать о чем-то хорошем, например, о том, что все позади. И ни в коем случае не пренебрегать указаниями врача, которые в зависимости от типа наркоза и проведенной операции могут быть разными.