Острый пиелонефрит. Применение в лечении камфорного масла. Анатомия и функции почек

Каждая наша почка весит всего 200 граммов, а за всю жизнь они фильтруют около тонны крови и выводят более 30 тонн ненужной жидкости. Деятельность почек можно сравнить с работой врача в инфекционной больнице: одна оплошность – и сам заболеешь. Самое распространенное заболевание почек – пиелонефрит. Его симптомы часто путают с простудой, в этом-то и проблема. О том, что собственно такое воспаление почек и каковы первые симптомы заболевания, расскажем в статье.

78 1447576

Фотогалерея: Воспаление почек

Тем более что пие­лонефрит, как и грипп, заболевание сезонное. Его пик приходится на весну и осень на фоне пере­охлаждения и простуд­ных заболеваний. При ангине, ОРЗ и гриппе до 80% заразных микроор­ганизмов через кровь и мочу попадают в почки. Собственно, пиелонеф­рит – это воспаление так называемой почечной лоханки, самого уязви­мого отдела почек, через который проходит от­фильтрованная моча, пе­ред тем как попасть в мочевой пузырь. Американские медики каждый год регистрируют около 3 миллионов больных пиелонефритом. В Рос­сии такой статистики нет, но есть предположе­ние, что больных пиело­нефритом еще больше. Прежде всего потому, что его симптомы очень похожи на простуду (озноб, температура), ко­торую наши граждане привыкли лечить само­стоятельно. Боль при этом действительно про­ходит, но заболевание становится хроническим и может в любой момент проявиться снова.

Симптомы воспаления почек

Острый пиелонефрит начинается внезапно. Симптомы его таковы: температура резко под­нимается до 39-40 гра­дусов, возникают сла­бость, головная боль и иногда тошнота, при этом кожа выглядит су­хой и бледной. Главное, что вместе с температу­рой начинает болеть по­ясница, как правило, с одной стороны. Боль ту­пая, но достаточно ин­тенсивная. В отличие от обычного «продуло по­ясницу» только лишь теплый шарф на поясе не спасает. Узнать навер­няка, в чем причина болей, можно, сдав анали­зы крови и мочи. Они покажут наличие бакте­рий-возбудителей.

Как лечить почки дома

Чем опасно?

Вообще с пиелонефри­том нужно идти к уро­логу. Но практика пока­зывает, что с первичны­ми воспалениями боль­ные за помощью обра­щаются редко, проводят лечение дома. Но после этого не­долеченное воспаление почек у мужчин и женщин остается, и симптомы все чаще повторяются. И лишь когда сильно при­хватит, появятся не толь­ко такие признаки заболевания как температура, озноб, слабость, но и учащен­ное, болезненное моче­испускание, больной идет на прием к врачу. Как правило, к участко­вому терапевту. Хорошо, если тот распознает бо­лезнь и направит к уро­логу. Опасность заклю­чается в том, что неадек­ватное лечение воспаления почек приносит лишь временное облег­чение, но усугубляет со­стояние почек, и болезнь переходит в хроничес­кую форму. А на почках появляются характерные рубцы от частых воспа­лений. При запущенных состояниях размер почек уменьшается и развива­ется почечная недоста­точность, а та, в свою очередь, напрямую свя­зана с гипертонией.

Лечение воспаления почек

При воспалении почек, симптомы играют определяющую роль и от них врач может выстроить процесс лечения. Самое сложное в лече­нии пиелонефрита – вы­явить, какой именно микроб поразил почки, и назначить соответст­вующий антибиотик. Че­рез почки проходит ог­ромное количество мик­роорганизмов, у которых разная восприимчивость к тем или иным препара­там. Поэтому порой при­ходится делать сложные анализы и исследования, начиная с анализов мочи по Нечипоренко, Зимницкому, проб Реберга и заканчивая экскретор­ной урографией. При этом внутривенно вводится контрастное вещество и делается несколько рент­геновских снимков или цитоскопий – осмотр слизистой с по­мощью оптичес­кой аппаратуры. Назначать лечение без определения возбудителя – все равно, что стрелять из пушки по воробьям. И тем более опасно слушать реко­мендации зна­комых, у кото­рых «тоже так было». Бисептол, который чаще всего на­значается при многих почеч­ных инфекци­ях, может ока­заться вредным именно для вас препаратом. Кро­ме антибиотиков назна­чают еще препараты для укрепления иммунитета, в первое время рекомендуют диету с ограниче­нием белков, а в дальней­шем – полноценное пи­тание с обильным пить­ем. По окончании лече­ния желательно снова сдать анализы и убедить­ся, что возбудители из организма действительно выведены.

Как лечить почки

Как не заболеть?

Пейте побольше жидкости. Желательно обычную воду, зе­леный чай, компоты из сухофруктов или настои трав (полезны толокнян­ка, петрушка, полевой хвощ, шиповник). Поч­ки будут вам благодарны, если вы выпьете в день 1,5-2,5 литра жидкости. С минеральной водой нужно быть осторожны­ми, потому что в ней большое количество раз­личных солей, которые не всем одинаково полез­ны,- посоветуйтесь сна­чала с врачом. При про­студных заболеваниях, чтобы уменьшить кон­центрацию выводимых через почки вредных ве­ществ, пить нужно еще больше. Лучшим напит­ком при простуде счита­ется клюквенный морс. Кроме того, разумно оде­вайтесь в сырую и прох­ладную погоду. Мини-юбки и короткие топики могут обернуться воспа­лениями почек. Ешьте больше свежих овощей и фрук­тов, особенно тех, кото­рые содержат витамин А: морковь, облепиху, зе­лень петрушки, укроп. А летом и осенью не упус­кайте возможности по­лакомиться дыней и ар­бузом - это природное мочегонное средство.

Не поддавайтесь на провокации

Обратите внимание на фак­торы, которые могут спро­воцировать воспаление почек даже у здорового человека.

Жара и холод. Переохлаж­дение, особенно в сырую осеннюю погоду, когда казалось бы не так уж и холодно, особенно опасно. В жару же, когда из-за сильного потоотделения водно-солевой баланс нарушен, положение почек тоже «под угрозой».

Малоподвижный образ жизни. Если вы большую часть времени проводите сидя, нарушается обмен фосфора и кальция в организме, что сказывается на работе почек не лучшим образом.

Спиртное. Спиртные напит­ки заставляют почки рабо­тать в усиленном режиме.

Наполненный мочевой пузырь. При обычном питье должно быть не меньше 4-6 мочеиспусканий в сут­ки. Когда моча застаивается, это способствует проникновению микроор­ганизмов в почечные канальца.

Существенно ослабляет защитные функции орга­низма, способствует возникновению вос­палительных процессов.

Строгие диеты. Во время стремительной потери веса прослойка жира плохо поддержи­вает почку, она постепенно опускается, развивается нефроптоз. Кроме того, неправильно подобранная диета может нарушить обмен веществ.

Неправильное питание и несвежая пища. Приводят к интоксикации кишечника и выведению через почки чрезмерной дозы вредных веществ.

Запоры. Также вызывают интоксикацию.

Слишком соленая и слишком сладкая пища.

Бесконтрольный прием антибиотиков.

Группа риска

На самом деле, заболеть пиелонефритом может и мужчины, и женщины. Но больше всего рискуют:

♦ беременные женщи­ны: значительно раздавшаяся матка давит на мочевой пузырь, нарушает нор­мальное кровообраще­ние. Венозный застой крови, в свою очередь, способствует развитию инфекции;

♦ женщины с проблемами в области гинеко­логии, а также в период менопаузы, когда гормональный обмен нарушается;

♦ люди, часто болеющие ангинами и ОРЗ;

♦ мужчины с воспалениями предстательной железы.

Новый усовершенствованный метод удаления почечных камней, предложенный
российскими врачами Ростиславом Каллауром и Виктором Петровым, сразу
завоевал доверие медиков. Рассказывает один из авторов, доктор
медицинских наук, сотрудник медицинского центра “Медицина ХХI века”
Виктор Павлович ПЕТРОВ.

– Виктор Павлович, современная медицина располагает большим арсеналом методов удаления камней из почек. Что навело вас на мысль о необходимости еще одного – все предыдущие имеют недостатки?
– Скорее, они обладают разной значимостью. Например, открытое хирургическое вмешательство, которое широко применялось еще 10-15 лет назад, сегодня уже уходит в область прошлого. Его применяют только при особых осложнениях или там, где современное медицинское оборудование недоступно. Ведь после такой операции остаются рубцы. А поскольку камни в почках, как правило, образуются снова и снова – ведь их формирование обусловлено нарушением обмена веществ, – то нередко требуются повторные операции. И рубцы значительно увеличивают риск осложнений.
Лапароскопические операции сегодня могут решить многие проблемы с удалением камней. Но не все. Система трубочек и телескопов, которые пропускают через кожу и ткани, гораздо меньше травмирует пациента, чем скальпель хирурга. За счет этого короче период восстановления после операции, значительно реже встречаются осложнения. И все же этот метод не лишен недостатков: рубцы на тканях хотя и значительно меньше, но все-таки есть.
Литотрипсия – удаление камней с помощью воздействия мощных ультразвуковых волн – сначала казалась многим панацеей. Ведь при этом не производится ни одного разреза на теле пациента. Предварительно с помощью ультразвука точно устанавливают местонахождение камня. Затем на этот участок направляют две мощные ультразвуковые волны, которые пересекаются в точке расположения камня. Ультразвуковые волны вызывают вибрации, которые дробят камень на мелкие кусочки. Затем эти кусочки продвигаются по мочеточнику в мочевой пузырь и удаляются при мочеиспускании.
Казалось бы, все просто и не представляет ни малейшей опасности для пациента. Однако на практике бывает по-другому. Например, камень может раздробиться на слишком крупные кусочки. Продвигаясь по мочеточнику, они могут застрять в нем и вызвать закупорку. Тогда возникнет необходимость в повторной литотрипсии. А часто повторять эту процедуру нежелательно – ведь вибрация воздействует не только на камень, но и на окружающие его ткани почки.
Это может привести к ее разрушению и образованию микроскопических рубцов. А рубцы на почке могут стать причиной повышения артериального давления.
Есть еще одна опасность: края кусочков раздробленного камня могут оказаться слишком острыми. Тогда они травмируют мочеточник и приводят к кровотечениям и рубцам.
Тем не менее литотрипсия считается относительно безопасной процедурой и дает меньше осложнений, чем операции.
– Какой же метод может считаться самым безопасным?
– На сегодняшний день это эндоскопическая хирургия. Именно ее мы и решили усовершенствовать. Сначала использовали жесткие эндоскопы, представляющие собой узкую металлическую трубку. Эту трубку проводили по мочевым путям. При этом была велика опасность поранить мочеточник. К тому же жесткий эндоскоп проникает только на одну треть мочеточника.
Совсем другое дело – современные гибкие эндоскопы. Их можно подвести к самой почке. Хирург вводит систему тонких волокон и канальцев по полости мочеточника, при этом эндоскоп повторяет все его изгибы и не травмирует стенки мочеточника.
С помощью волоконной оптики к нужному месту подводят лазерный луч высокой интенсивности и разрушают камень. Такой метод называют внутренней, или лазерной, литотрипсией. Он дает значительно меньше осложнений и побочных эффектов, чем все другие.
И все-таки у него тоже есть небольшие неудобства. Дело в том, что мочеточник пульсирует в такт с дыханием и биением сердца. Поэтому манипулировать внутри него достаточно сложно. Да и удаление раздробленных камней имеет те же недостатки, что и обычная литотрипсия, – края камней могут поранить стенку мочеточника. Поэтому мы с доктором Ростиславом Каллауром усовершенствовали эту методику, чтобы избавиться от этих недостатков и сделать удаление камней по-настоящему безопасным.
– В чем суть вашего изобретения?
– Мы предложили прикрепить к эндоскопу небольшое устройство, которое позволяет решить сразу несколько проблем при эндоскопическом удалении камня. Это небольшая манжета, которая в начале операции сдута. После того, как эндоскоп введен в мочеточник и проник к нужному участку, в манжету накачивают воздух, как в автомобильную шину. Она надувается и расширяет просвет мочеточника, раздвигая его стенки. Это позволяет облегчить работу хирурга, поскольку стенка мочеточника перестает сильно пульсировать, становится более неподвижной.
Затем манжету легко и осторожно начинают двигать вниз. При этом камень тоже спускается вниз. Он постепенно, шаг за шагом, как бы “падает” по мочеточнику вслед за манжетой и выводится в мочевой пузырь.
Мы надеемся, что это устройство станет важным достижением в эндоскопической хирургии и будет широко использоваться для удаления камней.
– Какие преимущества оно дает?
– С этой аппаратурой можно удалить любой камень, который поместился в мочеточнике. А чтобы он прошел в мочеточник, его нужно предварительно раздробить с помощью литотрипсии или лазера. Сегодня в любую больницу мира каждый день поступают больные с болями в мочеточнике и почках. И что обычно им предлагают? Чаще всего не торопиться удалять камень, ведь это предполагает операцию. Чаще всего камень сам выходит, но с сильными, мучительными болями.
Врачи назначают ему обезболивающее, потом человек возвращается через несколько дней и ложится на операцию, если камень не вышел. А патологический процесс разрушения почечной ткани идет все это время.
Наше же изобретение позволяет за 20 минут, без риска и страданий удалить камень из мочеточника. То есть появилась возможность реально, оперативно помочь страдающим людям. И мне приятно сознавать, что приоритет в этой разработке принадлежит России.
– О том, что у них есть камни в почках, многие люди даже не подозревают. Почему их все-таки надо удалять?
– Да, действительно, если камни образуются в почках и там остаются, то они могут не беспокоить больного. Время от времени камни заявляют о себе перемежающимися болями. Если боли не слишком сильные, то на них не обращают внимания. Камни бывают большие, средние и маленькие. Большие обычно находятся в самой почечной лоханке и причиняют много беспокойства. Но даже маленькие камни в почках не сулят ничего хорошего. Они, как и большие и средние, травмируют ткани почки и видоизменяют их.
Если есть какая-то инфекция в мочеполовых путях, например цистит, то камни могут поддерживать ее длительное время: болезнетворные бактерии “засевают” их поры и становятся малодоступными для иммунных клеток и антибиотиков, уничтожающих инфекцию. И, наконец, самый маленький камень может разместиться так, что станет мешать нормальному прохождению мочи, образуется застой. Все это способствует развитию инфекции, воспалительным процессам в почках и гибели части почечной ткани.
Человек чаще всего узнает, что у него камни в почках, когда камень перемещается в мочеточник. Если камень маленький, менее 3 мм в диаметре, то он проходит по мочеточнику в мочевой пузырь. При этом иногда возникают сильные боли. Из мочевого пузыря маленький камень легко выходит при мочеиспускании.
Совсем другая ситуация, если камень более крупный. Он может застрять в узком просвете мочеточника, вызывая сильнейшую боль. Но и это еще не все. Камень способен закупорить мочеточник, как пробка горлышко бутылки. Тогда отток мочи из мочеточника в мочевой пузырь нарушается или прекращается вовсе. Это приводит к гибели части почечных клеток.
К тому же застой мочи создает прекрасную среду для размножения бактерий. Поэтому закупорка мочеточника нередко сопровождается инфекцией. Такой процесс может за сутки-двое разрушить почечную ткань. Причем изменения будут необратимы. Если камень-“пробка” находится в мочеточнике около месяца, почку уже можно удалять – она погибает. Именно в этой ситуации камень из мочеточника нужно удалять немедленно.
Сегодня считается, что любые камни лучше удалить. Три опасности – боль, закупорка и инфекция – постоянно угрожают пациенту, если камни не удалены. Раньше, например, дробили камни и оставляли осколки в почке, надеясь, что они сами выйдут с мочой. Теперь поняли, что камни нужно удалять. Наше изобретение значительно облегчит эту процедуру.
– Где сегодня уже применяют ваш метод?
– В Москве – в Центральном военно-клиническом госпитале имени А. А. Вишневского, урологический клинике Московской медицинской академии им. И. М. Сеченова, в больнице ЦСКА. Думаю, что это только начало.

Пациент 42 лет с онкологическим анамнезом (15 лет назад операция - химиотерапия по поводу злокачественного новобразования яичка) проходит второй круг «онкологического ада». На этот раз опухоль почки. Сделали операцию (секторальную, потому как была надежда, что онкоцитома), при эксцизионной биопсии образование всё же оказалось раком. После операции прошло 3 мес. Я не часто смотрю на УЗИ рубцы после секторальной резекции почек, но, как по мне, слишком много «+» ткани, да и васкуляризация смущает. Уважаемые коллеги, что посоветуете в плане дообследования и тактики? Или это все же нормальная картина для фиброзной ткани?

На рубец определенно не

На рубец определенно не похоже. Образование на сканах правильной овальной формы, а рубец визуализируется как клиновидный дефект паренхимы по контуру почки.

С учетом анамнеза, это в лучшем случае организовавшаяся в месте резекции гематома, в худшем случае - рецидив опухоли. КТ с контрастом для уточнения диагноза.

Локально усиленный кровоток

Локально усиленный кровоток определяется по контуру этого гиперэхогенного "образования" (хотя, вроде бы, одна из веточек "входит" в него). Думаете, продолженный рост? Что лучше, ПЭТ-КТ?

На тех сканах, где четко

На тех сканах, где четко видны и образование и цветные допплеровские локусы (это последние три скана), видно, что локусы расположены не в образовании, а вокруг него. По моему скромному мнению, данные за кровоток в этом образовании не убедительны.

Думаете, продолженный рост?

Думаете, продолженный рост? Что лучше, ПЭТ-КТ?

Насколько на Украине доступна ПЭТ-КТ? Мне кажется, что для подтверждения местного рецидива достаточно КТ или МРТ с контрастированием.

И последняя версия... У

И последняя версия...

У пациента в правой почке нашли два новообразования. Одно определенно трактовалось как ангиомиолипома (характерные УЗИ-характеристики, плотность жира при КТ). Другое - как онкоцитома. Онкоцитому удалили (по гистологии - рак почки), верифицированную ангиомиолипому оставили.

В пользу такой смелой версии говорят:

1. По УЗИ-характеристикам (небольшое овальное однородное гиперэхогенное образование с четким ровным контуром) больше данных за ангиомиолипому, чем на рецидив рака почки.

2. Для рецидива рака почки - рановато. (Через 3 месяца после операции образование 26 мм).

Для того, чтобы подтвердить или исключить такой вариант развития событий, хорошо было бы посмотреть результаты дооперационных исследований.

Почка левая. Думаю, если

Почка левая. Думаю, если бы на операции видели два образования, то не раздумывая удали ли бы оба. А до вмешательства пациент обследовалася у нас (УЗИ, КТ), УЗИ делали также и в других учреждениях. И все видели только одно образование (интраоперационно, судя по выписке, также видели только одно образование). И представленные п\о изменения локализуются именно в этой зоне. Кроме того. не смотря на "характерные УЗИ характеристики" регулярно часть из таких однородных гиперэхогенных "ангиолипом" оказывается карциномами по данным КТ и последующей верификации (и допплер иногда помогает заподозрить, что это не ангиолипома). Наличие внутри "плотности жира при КТ" увы тоже не всегда гарантирует, что это доброкачественная ангиомиолипома (на сайте сейчас как раз обсуждается КТ картина жирсодержащей и вероятно злокачественной опухоли почки), как впрочем харктер васкуляризации и картина "рубца" не гарантирует, что это онкоцитома.

Решение о характере вмешательства принимали онкоурологи, мы только настаивали на том, что его нельзя оттягивать.

Для рецидива рановато, для организоваашейяся гематомы - поздновато (?). Продолженный рост части оставленной опухолевой ткани в сочетании с фиброзом? Уверены, что КТ, выполненное в этот период, не оставит вопросов?

Вот бы узнать мнение Asmed ...

Хирургическое вмешательство, которое производится в брюшной полости, называется лапароскопия почки. Выполняется с помощью введения в брюшину маленького лапароскопа (видеокамеры) и небольших инструментов. Метод лапароскопии имеет широкое распространение, так как позволяет излечить немало болезней. С помощью него можно ускорить послеоперационный период и унять боль.

Виды операций

Нефропексия

Представляет собой хирургическое вмешательство лапароскопическим методом, во время которого специалисты фиксируют почку в физиологическом положении. Показанием к проведению выступает опущение почки. Лапароскопическое вмешательство, в отличие от обычного, имеет меньшую травматичность. Длится оно около часа, однако, иногда длительность может составлять и несколько часов.

Удаление почки

Лапароскопическое удаление почки (нефрэктомию) проводят исключительно в тех ситуациях, когда не существует другого метода спасения жизни больного. К таким ситуациям относятся раковые опухоли, пустившие метастазы в почку, огнестрельные повреждения, острая почечная недостаточность и поражения почечных тканей. В ходе нефрэктомии специалисты делают несколько надрезов диаметром до 35 миллиметров, куда вводят лапароскоп и хирургические инструменты для удаления почки.

Адреналэктомия

Чаще всего применяют операцию при раковых опухолях и удаляют один или оба надпочечника. Лапароскопическая адреналэктомия приобретает все большее распространение за счет того, что с помощью нее доктора могут минимизировать область вмешательства в организм. Недостатком операции считаются несколько увеличенное время проведения, в отличие от обычного хирургического вмешательства. Проводятся манипуляции с помощью 4-х маленьких проколов, куда впоследствии вводится видеокамера и нужные инструменты.

Удаление кист почек

Удаление кист на почках при помощи лапароскопии набирает все большее распространение, поскольку лапароскопия позволяет проводить манипуляции, затрагивая минимальную область тела. Специалисты делают несколько маленьких надрезов в коже на боку или же на передней стенке брюшной области, куда вводят лапароскоп и определенные хирургические инструменты, позволяющие избавиться от кистозных образований.

Геминефрэктомия

Проводится лапароскопия для удаления патологической части удвоенной почки. Эта патология очень распространена среди пациентов, однако, наиболее часто наблюдают ее среди женского пола. Лапароскопическая геминефрэктомия позволяет полностью сохранить функцию почек, являясь при этом наиболее безопасной и эффективной манипуляцией, в процессе которой пациент совсем не ощущает боли.

Пиелолитотомия

Лапароскопическая пиелолитотомия применяется для избавления от камней в почках. Наиболее часто удаляют камни при помощи эндоскопических методик, однако, когда речь заходит о коралловидных или крупных камнях, специалисты назначают лапароскопию. Проводят манипуляцию при помощи 3-х надрезов, куда вставляются инструменты, после чего доктор выделяет почку и мочеточник, разрезает лоханку и удаляет камень. Камень помещается в специальный пакетик и выводится из брюшины. Затем хирург зашивает лоханку, проверяет, нет ли кровотечений, достает инструменты и зашивает проколы.

Представляет собой оперативное вмешательство на почке, с помощью которого восстанавливают связь лоханки почки и мочеточника. Прибегают к пиелопластике в случаях, когда присутствует блокировка почки и мочеточника, за счет чего происходит увеличение почки, а впоследствии - расширение почечной лоханки и чашечек. Диагностируют патологию с помощью ультразвукового исследования и компьютерной томографии. Длительность лапароскопии составляет примерно 2-3 часа.

Резекция опухоли почки

Лапароскопическая резекция почки представляет собой неполное удаление органа, которое проводится в случаях частичных его поражений. Применяется лапароскопическая резекция во время туберкулеза, небольших опухолей и мочекаменной болезни. Осуществляют вмешательство с помощью 3-х или 4-х надрезов, куда вставляют видеокамеру и хирургические инструменты, позволяющие удалять пораженный отдел почки. Длительность резекции составляет приблизительно 2-3 часа.

Показания к проведению лапароскопии почки

Лапароскопия дает возможность визуализировать все органы, находящиеся в брюшине. Назначают хирургическое вмешательство в таких случаях:

• развитие опухолей в брюшине и их распространение;
• бесплодие, не имеющее причин;
• боли в животе и печени неясного происхождения.

Противопоказания

Если есть непереносимость наркоза, то хирургическая операция противопоказана.

Врачи запрещают прибегать к лапароскопии, если у пациента присутствуют острые формы таких болезней:

• гнойный перитонит;
• сбои в кровоснабжении мозга;
• печеночная недостаточность;
• заболевания сердечно-сосудистой системы;
• воспаления в организме;
• аллергические реакции на наркоз.

Преимущества и недостатки лапароскопии

Преимуществ у данного вида хирургического вмешательства гораздо больше, чем минусов. Основные плюсы:

• минимальная потеря крови и риск травм тканей, за счет чего послеоперационный период проходит легче;
• боли после проведения лапароскопии значительно слабее, чем после обычного хирургического вмешательства, посему врачи минимизируют назначение обезболивающих препаратов;
• больной скорее приходит в норму и может быстрее покинуть больницу;
• ограниченное соприкосновение внутренних органов и инструментов, за счет чего риск появления инфекций очень низок;
• отсутствие больших послеоперационных шрамов.

К недостаткам лапароскопии относят:

• немаленькую стоимость манипуляции;
• осложнения в ходе хирургического вмешательства;
• высокие требования к специализации хирурга.

Подготовка к операции

Подготовительный этап лапароскопии начинается с того, что специалист и пациент обсуждают нюансы предстоящей манипуляции и возможные осложнения после нее. Доктор должен детально рассказать больному обо всех составляющих терапии. Подготовка к лапароскопии состоит из таких этапов:

1. Добавление в меню пациента пищи, которая способствует улучшению деятельности желудочно-кишечного тракта и не является раздражительной.
2. За 5 дней до хирургического вмешательства следует начать проводить очищение кишечника.
3. Вечером перед манипуляцией употребляют последнюю пищу. Следует отказаться и от приема жидкости, исключение может составить только питье воды, которой запивают назначенные лекарственные препараты.
4. Перед самой лапароскопией потребуется убрать весь волосяной покров на зоне вмешательства.
5. За несколько часов до вмешательства пациенту ставится клизма и производятся гигиенические процедуры.

Необходимо пройти перед операцией все обледования.

Помимо подготовительных действий, перед лапароскопией больному нужно сдать все требуемые анализы и пройти обследования, дабы специалист мог верно определить алгоритм действий. Нужные манипуляции:

• анализ крови, показывающий количества в ней холестерина, сахара и ее свертываемость;
• анализ крови на инфекционные заболевания, такие как СПИД, гепатит и сифилис;
• флюорография и электрокардиограмма.

Манипуляция назначается только в тех случаях, когда у пациента нет сопутствующих простудных заболеваний, к примеру, кашля и повышенной температуры. Помимо этого, запрет накладывается на проведение хирургического вмешательства и при хронических заболеваниях. Разрешают проводить лапароскопию только в момент ремиссии. В случаях же болезней ЖКТ назначают операцию не раньше, чем через 2-е недели после полного излечения больного.

Рефлюкс нефропатия - это тубулоинтерстициальный нефрит, который развивается вследствие персистенции рефлюкса мочевого пузыря и мочеточников. Особенность заболевания – грубые рубцы возникающие на ткани почки.

Однако не все виды рефлюксов в мочевыводящих путях приводят к развитию нефропатии. Иногда данные заболевания диагностируются у абсолютно здоровых людей, которые употребляли слишком много жидкости и долго не опорожняли мочевой пузырь. Кроме того, к рефлюкс-нефропатии зачастую приводят различные почечные патологии:

• уролитиаз;
• нефроптоз;
• обструктивная уропатия;
• пиелонефрит.

Рубцы на ткани почек при этом формируются зачастую лишь спустя годы с момента возникновения заболевания, но бывают случаи, когда они и вовсе не появляются.

Такие патологии, как рефлюксы мочеточников и рефлюкс-нефропатии преобладают у женщин и детей. При рождении заболевание диагностируется у девочек и мальчиков одинаково часто, но среди взрослых рефлюксу мочеточников больше подвержены женщины.

Главными факторами появления патологии становятся:

• удвоение лоханки и мочеточников;
• образование задних клапанов уретры;
• дисплазия ткани почек.

Поскольку рубцы на ткани почки появляются по различным причинам, это создает трудности для определения первичного заболевания.

На развитие рефлюкс-нефропатии влияют также врожденные нарушения нейромышечного аппарата, который регулирует уродинамику. Доказательством этого утверждения служит наличие везико-перинеальной дискоординации одновременно с нестабильностью мочевого пузыря и частые сопутствующие неврологические проблемы.

Еще одна возможная причина развития почечного рефлюкса — это врожденная патология соединительной ткани, что связывают с распространенной комбинацией рефлюкса мочевого пузыря и мочеточников с пролапсом митрального клапана и нефроптозом.

Характерные симптомы

Почечный рефлюкс трудно поддается самодиагностике по причине того, что его симптомы у детей можно принять за проявления острого пиелонефрита. Если же ребенок одновременно болен циститом либо другими болезнями мочеполовой системы, выявить рефлюкс довольно сложно даже опытному специалисту. Для этого потребуется провести комплексную диагностику, задействовав разные методы.

Признаки рефлюкс-нефропатии у детей обычно возникают все сразу, что само по себе должно насторожить взрослых. Тревожными симптомами для родителей становятся следующие:

• высокая температура тела;
• болезненное мочеиспускание;
• длительный и сильный озноб;
• отсутствие воспаления в носоглотке;
• концентрация симптомов в боку;
• непродолжительные спазмы в пояснице.

Рефлюкс-нефропатию можно спутать с обычной простудой, поскольку основные симптомы патологии – температура, озноб. Для подтверждения диагноза необходимо осмотреть слизистые носоглотки ребенка, в случае почечного рефлюкса следов воспалительного процесса там не будет.

Сложнее всего диагностировать рефлюкс-нефропатию среди самых маленьких детей, которые не могут описать, где именно сосредоточена боль. В подобных ситуациях остается лишь исследовать мочу и наблюдать за туалетом ребенка, так как в случае болезни существенно увеличивается объем выделения мочи.

Довольно редко для выявления рефлюкс-нефропатии проводят анализ крови. У пациентов с патологией выявляют повышенное содержание лейкоцитов.

Возможные осложнения

Выделяют 2 формы рефлюкс-нефропатии: односторонняя и двусторонняя. Оба вида повышают риск развития хронической почечной недостаточности. В периоды обострений у детей снижаются функции тканей пораженного органа, появляются рубцы. В очагах возбуждения заболевания формируется атрофия. Поскольку моча начинает возвращаться обратно в почки, нарушается работа многих внутренних органов, что приводит к ряду осложнений, среди которых:

• обострение инфекционных заболеваний;
• образование камней в почках;
• хроническая и необратимая почечная недостаточность;
• склерозы.

Лечебные мероприятия

Для лечения рефлюкс-нефропатии у детей используются консервативная тактика и операция. Какие методы выбрать, решает доктор, руководствуясь данными диагностики и особенностями течения заболевания в конкретном случае.

Консервативное лечение базируется на контроле мочевой инфекции и артериальной гипертонии. Для этого больным назначают антибиотики, которые необходимо принимать до наступления полового созревания, либо до устранения почечного рефлюкса если это произойдет раньше. Детям регулярно измеряют артериальное давление, чтобы вовремя корректировать его при отклонениях от нормы. В противном случае может развиться гипертония. Из аппаратных способов лечения применяется электрическая стимуляция мочевого пузыря.