Синегнойная палочка антибиотикотерапия. Синегнойная палочка — симптомы и лечение, что это такое, как передается. Синегнойная инфекция кожи и подлежащих мягких тканей

07.02.2019

Препараты этой подгруппы обладают широким спектром антимикробной активности: в отношении грамположительных (менее активны в отличие от бензилпенициллинов) и грамотрицательных микроорганизмов, в т.ч. синегнойной палочки, некоторых анаэробов (бактероиды). Разрушаются пенициллиназой.

Применяют преимущественно при инфекциях, вызванных синегнойной палочкой, для профилактики инфекций при оперативных вмешательствах.

Карбоксипенициллины

Карбенициллин ( Carbenicillinum )

Спектр действия: влияет на синегнойную палочку (P.aeruginosa), а также на большинство штаммов протея и энтеробактера; лучше, чем пенициллин, действует на неспорообразующие анаэробы, включая бактероиды (в т.ч. B.fragilis). На стрептококки, сальмонеллы, шигеллы действует слабее, чем ампициллин. Разрушается ß-лактамазами.

В настоящее время практически утратил свое значение ввиду высокого уровня устойчивости P.aeruginosa, плохой переносимости и наличия более эффективных препаратов.

Фармакокинетика:

Применяется в/в, в/м. Около 50% препарата связывается с белками плазмы крови. Биотрансформации в печени подвергается незначительно, выделяется почками. Продолжительность действия 4-6 ч.

Карфециллин ( Carphecillinum )

По спектру действия в основном соответствует карбенициллину. Активен в отношении большинства грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов (не образующих пенициллиназу стафилококков, пневмококков, кишечной и синегнойной палочек).

Фармакокинетика:

Препарат кислотоустойчив, поэтому применяется внутрь, хорошо всасывается. Суточную дозу делят на 3 приема.

Уреидопенициллины

Азлоциллин ( Azlocillinum )

Аналогичен по спектру действия карбенициллину, более активен в отношении синегнойной палочки, клебсиелл, облигатных анаэробов, клостридий. Разрушается ß – лактамазами.

Уреидопенициллины и карбоксипенициллины - это препараты строгого режима дозирования, с малой терапевтической широтой. Антисинегнойные пенициллины нельзя смешивать с аминогликозидами в одном шприце, т.к. из-за физико-химической несовместимости происходит инактивация антибиотиков.

Комбинированные препараты

Важной проблемой является преодоление резистентности ряда микроорганизмов к ß– лактамным антибиотикам, которая обусловлена способностью продуцировать ß – лактамазы. В настоящее время созданы специфические ингибиторы ß –лактамаз (клавулановая кислота, сульбактам, тазобактам), комбинированное применение которых с антибиотиками повышает устойчивость и активность последних. Данные соединения подобно ß – лактамным антибиотикам, содержат лактамное кольцо. Они «захватываются» ß-лактамазами и защищают пенициллины от гидролиза и инактивации, вследствие чего происходит необратимое ингибирование этих ферментов и при сочетании их с антибиотиками последние имеют возможность полностью проявлять свое антимикробное действие; их активность и спектр действия даже несколько увеличиваются.

Сами ингибиторы лактамаз обладают слабой антимикробной активностью.

На основе использования ингибиторов ß- лактамаз создан ряд высокоэффективных комбинированных препаратов: Амоксиклав (Аугментин), Сультамициллин (Уназин), Тазоцин, Тиментин и др.

Амоксиклав(Amoxyclav ) Высокоэффективный препарат, содержащий амоксициллин и клавулановую кислоту, и действующий на грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы, включая пенициллиноустойчивые штаммы. Хорошо проникает в ткани и жидкости организма; выводится преимущественно почками. Применяют внутрь 3 раза в сутки и в/в каждые 6-8 ч. Применение такое же, как и у амоксициллина. В связи с широким спектром действия и высокой активностью амоксиклав рассматривается как препарат, который можно назначать амбулаторным больным для «эмпирической» химиотерапии (до уточнения природы возбудителя инфекционного заболевания) и без исследования фармакокинетики.

Сультамициллин (Sultamicillin )

Содержит ампициллин-натрий и сульбактам-натрий в соотношении 2:1. Применяют внутрь, в/в, в/м 2 раза в сутки. Высокоэффективен при бронхитах, пневмонии и др.

Тазоцин (Tazocin )

Содержит пиперациллин и тазобактам. По спектру антибактериального действия и показаниям к применению близок к пиперациллину, высокоэффективен при перитоните и др. Вводят в/в медленно каждые 6-8 ч.

Тиментин (Timentin )

Содержит тикарциллин и клавулановую кислоту. Активен в отношении широкого спектра грамположительных и грамотрицительных бактерий. Назначают в/в капельно 4-6 раз в сутки.

Побочные эффекты:

Аллергические реакции, которые могут проявляться в виде крапивницы, сыпи на коже и слизистых, артритов, артралгии, поражений почек, эозинофилии, ангионевротического отека, иногда анафилактического шока вплоть до летального исхода;

При применении препаратов внутрь могут быть диспепсические расстройства (тошнота, рвота, диарея), при в/м введении-болезненность, инфильтраты, при в/в- флебиты. Введение больших доз натриевой соли бензилпенициллина, особенно при эндолюмбальном, может вызвать нейротоксические явления (тошнота, рвота, повышение рефлекторной возбудимости, симптомы менингизма, судороги, кома);

Прием кислотоустойчивых пенициллинов, особенно широкого спектра действия, может привести к возникновению дисбактериоза с последующим развитием суперинфекции, вызываемой устойчивыми к нему микроорганизмами (чаще дрожжеподобными грибами);

У больных с патологией печени применение препарата (н-р, карбенициллина) в высоких дозах может привести к развитию геморрагического синдрома (вследствие нарушения свертывания крови);

При использовании высоких доз возможны электролитные нарушения (гипернатриемия, гиперкалиемия), которые у больных с хронической сердечной недостаточностью могут сопровождаться нарастанием отеков, а у больных с хронической почечной недостаточностью-нарушением сердечного ритма;

Перекрестная аллергия между всеми пенициллинами, частично с цефалоспоринами;

Нефротоксичность.

Противопоказания: повышенная чувствительность к пенициллину, больные с бронхиальной астмой, крапивницей, сенной лихорадкой и иными аллергическими заболеваниями.

Синегнойная палочка – патогенный микроорганизм, обитающий в организме человека, и при определенных условиях способный вызывать тяжелые инфекционные заболевания.

Как можно заразиться синегнойной палочкой, в чем опасность микроба, и что делать при возникновении синегнойной инфекции?

Что такое синегнойная палочка

Возбудитель, pseudomonas aerugenosa, относится к разряду условно-патогенных микробов, то есть тех, кто в норме могут присутствовать у абсолютно здоровых людей. При достаточно высоком размножение микробов блокируется с помощью микрофлоры кишечника. Но при ослаблении защитных сил организма и при массовом обсемениии патогенных микроорганизмов бактерия вызывает заболевание.

Синегнойная палочка считается наиболее распространенным «внутрибольничным возбудителем», т.к. в основном инфекция поражает больных, которые вынуждены длительное время находиться в больничном стационаре.

Обратите внимание! Синегнойная палочка обнаруживается примерно у 3-5% людей, при этом бактерия является частью нормальной микрофлоры.

В чем опасность синегнойной палочки:

Бактерия часто встречается в норме на слизистых оболочках, коже, в ЖКТ у абсолютно здоровых людей.
Возбудитель быстро приобретает устойчивость к антибактериальным и дезинфицирующим средствам.
Микроорганизм устойчив к воздействию внешней среды: переносит УФА-лучи, перепад температур, отсутствие питательных веществ и т.д.
Микроб широко распространен в окружающей среде, особенно в неочищенных стоках, в почве, в кишечнике птиц, животных, человека.
Бактерия может «прикрепляться» к небиологическим объектам (хирургическим инструментам, эндоскопам и т.д.).
Колония микробов образует специфическую биопленку, устойчивую действию неблагоприятных факторов окружающей среды.

В организм человека палочка попадает через слизистые и поврежденные ткани, при этом локализации бактерии зависит от пути ее проникновения. Долгое время патогенный микроорганизм может себя никак не проявлять, но при резком снижении иммунитета или при травме бактерия начинает активно атаку на органы и системы человеческого организма.

При взаимодействии возбудителя и синегнойной палочки образуется синегнойная инфекция, которая проходит три стадии:

Бактерия проникает в ткани и размножается – формируется первичный очаг инфекции.
Возбудитель начинает проникать в расположенные глубоко ткани – инфекция распространяется локально, но ее действие пока блокируется защитными силами организма.
Микроб попадает в системный кровоток, посредством которого распространяется по тканям и органам.

Для возникновения и распространения инфекционного процесса необходимо большое количество бактерий, что невозможно при условии нормальной работы иммунной системы. Поэтому инфекция чаще всего поражает ослабленных больных, пожилых людей и детей.

Микроб очень трудно уничтожить – обычные санитарные меры (обработка медицинского оборудования, помещений больницы и т.д.) не дают результата, а к антибиотикам синегнойная палочка быстро вырабатывает устойчивость.

Пути передачи синегнойной палочки

Источником передачи инфекции является сам человек, который является носителем микроба либо уже болен синегнойной инфекцией. В плане заражения особую опасность представляют больные с гнойными ранами и воспалением легких, вызванными синегнойной бактерией.

Входными воротами для инфекции служат открытые раны, пупочная ранка, ЖКТ, органы дыхания, мочевыделительная система, конъюнктива глаз. Болезнетворный микроб быстро адаптируется в организме человека и уже после инфицирования заразность возрастает в несколько раз, то есть заболевший пациент является наиболее опасным источником инфицирования.

В условия медицинского стационара дальнейшая передача возбудителя осуществляется через любые объекты больничной среды и через сам медперсонал.

Важно! Почти 50% внутрибольничных инфекций вызвано синегнойной палочкой. Факторами, способствующими распространению инфекции в больнице, являются пренебрежение правилами антисептики и асептики.

Как передается синегнойная палочка:

Контактно-бытовым путем – через предметы обихода: дверные ручки, полотенца, унитазы, краны и раковины. В редких случаях возбудитель передается через руки медперсонала, инструментарий, медицинскую аппаратуру, которые недостаточно прошли санобработку.
Пищевым путем – через зараженные продукты питания и воду.
Воздушно-капельным путем – вдыхание воздуха, содержащего палочку.

Человек может стать источником болезни сам для себя, если у него наблюдается иммунодефицитное состояние, а синегнойная палочка в кишечнике поселилась ранее. Способствовать резкому снижению защитных сил может длительная антибактериальная и гормональная терапия, а также аутоиммунные патологии.

Факторы риска возникновения внутрибольничной инфекции:

Длительное нахождение в стационаре;
Терапия гормонами или антибиотиками широкого спектра действия, осуществляемая длительное время;
Заболевания органов дыхания (хронический , бронхоэктитческая болезнь);
Применение проникающих методов терапии и наблюдения (введение зонда в желудок, искусственная вентиляция легких, катеризация мочевого пузыря и т.д.);
Детский и пожилой возраст;
Нейрохирургические операции.

Обратите внимание! В группу риска из медицинских учреждений входят ожоговые центры, отделения гнойной хирургии и родильные дома.

Появление больничных инфекций связано не только с плохо организованным санитарно-противоэпидемическим режимом в условиях стационара, но и с постоянной выработкой устойчивости возбудителя к дезинфицирующим средствам и антибиотикам.

Проявления и последствия синегнойной палочки

От момента заражения до проявления первых симптомов инфекции может пройти несколько часов и даже дней (2-5 суток). Инфекция может развиться в отдельном органе или системе, но могут возникать и сочетанные поражения.

Симптомы инфекции зависят от локализации возбудителя:

Нервная система. Клиническое поражение нервной системы приводит к развитию менингоэнцефалита и . Обе патологии протекают достаточно тяжело и нередко заканчиваются летальным исходом.
Глаза. Микроб вызывает изъязвление роговицы, светобоязнь, обильное слезотечение, сильное жжение и резь в глазах. Если воспалительный процесс переходит на подкожно-жировую клетчатку орбиты глаза, глазное яблоко начинает выступать из глазницы, а кожа вокруг него становится отечной и приобретает красный оттенок.
Зев. Синегнойная палочка в зеве вызывает следующие симптомы: покраснение и отечность слизистой зева, воспаление миндалин, боли в горле, трещины на слизистых губ. При распространении процесса на носоглотку появляются клейкий, слизистые выделения из носа.
Желудочно-кишечный тракт. Инфекционный процесс протекает в виде пищевой интоксикации – возникает рвота, спазмы в животе, тошнота, жидкий обильный стул, пропадает аппетит.
Нос. Синегнойная палочка в носу может привести к длительному и хроническим воспалительным процессам пазух носа (фронтит, ).
Кожные покровы. Возбудитель активно размножается в порезах, ранах, ожогах, язвах, что приводит к возникновению гнойного процесса. Гной имеет характерный синий окрас.
Мочевыводящие пути. Синегнойная палочка в моче приводит к развитию , . Патологический процесс проявляются болями в области поясницы и внизу живота, учащенным мочеиспусканием.
Уши. Синегнойная палочка в ухе провоцирует гнойный , при котором наблюдаются кровянистые и гнойные выделения из ушей, возникают нарушения слуха, беспокоят сильные боли в ухе.
Дыхательная система . Синегнойная палочка часто приводит к развитию воспаления легких, при котором появляется выраженный с отхождением гнойной мокроты, одышка, боль в грудной клетке. Если инфекция поражает верхние дыхательные пути, это проявляется в виде развития хронического и острого , .
Ногти . Возбудитель может локализоваться между ногтевой пластиной и ногтевым ложем. Увлажнение способствует размножению и росту бактерии, ногтевая пластинка при этом темнеет и размягчается, и инфекция проникает глубже в ткани. Синегнойная палочка на ногтях может вызывать отслоение ногтевой пластины, на пластине ногтя могут появляться пятна необычной окраски (буро-коричневого, сине-зеленого, оранжевого, ярко-красного цвета). На этом этапе нужно срочно начинать лечение, чтобы не дать инфекции распространиться на мягкие ткани пальцев.

Все вышеперечисленные симптомы сопровождаются общим ухудшением самочувствия больного, повышением температуры, слабостью, головной болью.

Синегнойная инфекция не имеет характерной и какой-то определенной клинической картины. Подозрения на наличие инфекции обычно возникают уже на этапе терапии, когда лечение антибиотиками не дает результатов.

Поэтому диагноз «синегнойная инфекция» может быть поставлен только после проведения лабораторных исследований:

Общих анализов мочи, кала, крови;
Ренгенографии;
Люмбальной пункции;
Выявления возбудителя методом ПЦР, бактериологическим или серологическим методом.

Последствия синегнойной палочки зависят от того, в какой орган и систему распространилась инфекция. Это могут быть: менингит, пневмония, гнойный отит, ринит, кератит, абсцесс и т.д.

Как лечить синегнойную инфекцию

Пациентов с синегнойной инфекцией лечат обязательно в условиях стационара с соблюдением строгого постельного режима. Терапия проводится комплексным методом и включает в себя антибиотикотерапию, симптоматическое лечение, применение и пробиотиков, общеукрепляющее лечение и терапию основного заболевания.

Одним из способов борьбы с синегнойной палочкой является комплекс мероприятий по предотвращению ее образования в больничной среде: соблюдение личной гигиены медперсоналом, санобработка инструментария, перевязочного материала, смена дезинфицирующих средств.

Пациенты у который диагностировано подозрение на синегнойную инфекцию, подлежат срочной госпитализации в профильный стационар, больным показан строгий постельный режим на весь период проявления клинической симптоматики

Медикаментозная терапия

Применение антибиотиков – главное условие лечения синегнойной палочки. Выбор антибактериального средства производится после лабораторного определения чувствительности возбудителя к тому или иному препарату.

Чаще всего выбор падает на антибактериальные препараты:

Цефтазидим;
Цефепим;
Карбопенемы;
Амикацин;
Ципрофлоксацин.

Сначала лекарство обычно вводится внутривенно, а после получения первых положительных результатов антибиотик начинают вводить внутримышечно. Параллельно в случае необходимости можно использовать местное применение антибактериальных препаратов: наложение примочек, мазей, компрессов на область поражения.

Обратите внимание! Продолжительность медикаментозного лечения может составлять от двух до шести и более недель.

В период терапии бактериологическое обследование на чувствительность возбудителя к антибиотикам проводится повторно. Если лечение антибактериальным препаратами не дает результатов в течение 3-5 дней, то препараты заменяют.

Для эффективности терапии к антибиотикам добавляют препараты бактериофагов. Это специальные вирусы, вызывающие гибель синегнойной палочки.

Бактериофаг синегнойной палочки (интестибактериофаг, пиоционеус, пиобактериофаг) может назначаться в виде клизмы, аппликаций, тампонов, применяться перорально либо вводиться в различные полости (в пазухи носа, матку, мочевой пузырь, т.д.).

Препараты бактериофага подбираются в индивидуальном порядке, а лечение ими осуществляется в течение 5-14 дней, после чего курс повторяется при необходимости.

Для восстановления нормальной микрофлоры после болезни и применения антибактериальной терапии назначают пробиотики (Лактобактерин, Биоспорин, Линекс, Аципол) и пребиотики (Лактулоза).

Для общего укрепления организма назначают витаминизированную диету, прием иммуномодуляторов и витаминно-минеральных комплексов.

Народные средства

Лечение синегнойной палочки народными методами оказывает общеукрепляющее воздействие на организм и применяется в комплексе с медикаментозными средствами, но, ни в коем случае, не вместо них.

Народные рецепты:

Калина. Ягоды калины хорошенько растереть, и большую ложку ягод залить пол литром кипятка. Настой пить четырежды в день перед едой по половинке стакана.
Масло чайного дерева . Капельку масла чайного дерева растворить в чайной ложке обычного растительного масла (или оливкового) либо капнуть в хлебный мякиш. Принять снадобье натощак и запить достаточным количеством воды.
Прополис. Теплой водой развести прополис в соотношении 1:10. Применяется средство наружно, в качестве примочек и компрессов на пораженные участки тела.
Отвар из брусничных листьев либо листьев осины, листьев птичьего горца, листьев хвоща полевого, листьев подорожника. Любые из перечисленных растений (либо каждого в равных пропорциях) берут в количестве двух столовых ложек и заваривают в виде чая в термосе. Пить вместо обычного чая, но не более трёх раз в сутки.

В качестве примочек либо полосканий можно использовать покупные местные препараты: настой календулы или раствор Хлорофиллипта.

Синегнойная палочка у детей

Синегнойная инфекция встречается у детей в 10 раз чаще, чем у взрослых. В группе риска находятся новорожденные дети в первые месяцы жизни и недоношенные груднички. Именно в этом возрасте малыши более восприимчивы к инфекции, а потому склонны к заражению «больничным микробом».

Обратите внимание! Синегнойная палочка у грудничков чаще всего проникает в организм через кишечник и пупочный канатик. Болезнь протекает остро и с осложнениями.

В дошкольном возрасте инфекция чаще всего развивается на фоне ослабления защитных сил, при длительном лечении антибиотиками, при открытых ожогах и ранах.

Синегнойная палочка у детей лечится антибиотиками, при этом препарат, его дозировка и длительность курса терапии определяется в индивидуальном порядке.

У грудничков антибактериальная терапия должна обязательно сочетаться со вскармливанием грудью, т.к. молоко матери действует как пробиотик и помогает ребенку повысить защитные силы организма.

Доктор Комаровский рекомендует не увлекаться иммуномодулирующими препаратами для детей, а лучше оградить ослабленных после болезни детишек от внешних контактов, обеспечить правильное питание и учить соблюдать гигиенические правила и нормы.

Выявление синегнойной палочки не является поводом для лечения, если микроб не вызывал воспалительный процесс и не перерос в синегнойную инфекцию.

Прогноз при синегнойной палочке поставить крайне затруднительно, что связано с высокой устойчивостью микроба к антибактериальным средствам и склонностью к хроническому длительному течению. Даже, если патология протекает не в тяжелой форме, она существенно ухудшает качество жизни и чревата постоянными обострениями.

Успех лечения инфекции зависит от своевременного выявления инфекции и условий клиники, где будут проводиться терапевтические мероприятия.

Широко распространенная в природе синегнойная палочка входит в состав микрофлоры организма человека, но при большом количестве бактерий и в случае иммунодефицита растет риск развития заболеваний. Клиническая картина инфицирования синегнойной палочкой зависит от того, какой орган или ткани поражены. Лечение синегнойной палочки должно проводиться комплексно и обязательно под наблюдением специалиста, так как инфекция может протекать тяжело и нередко влечет серьезные осложнения, вплоть до летального исхода.

Лечение синегнойной палочки антибиотиками

Основной компонент терапии синегнойной инфекции – антибиотики. Перед тем как прописать антибактериальные препараты, врач назначает проведение посева с выделением возбудителя для определения его чувствительности к антибиотикам. В зависимости от локализации бактерии больной сдает кровь, мочу, слизь или гной. Как правило, назначаются антибиотики нескольких групп, которые применяют вначале внутривенно, а потом уже внутримышечно. Также параллельно проводится местное лечение: при нахождении синегнойной палочки в моче – введение через катетер растворов антибиотиков и антисептиков, при поражении слизистых поверхностей и кожи – обработка аэрозолями, накладывание мазевых повязок и т.д.

Лечение синегнойной палочки в кишечнике

Рвота, боль в эпигастральной области, жидкий стул с примесью слизи – эти симптомы позволяют принять заражение синегнойной инфекцией за кишечное отравление. О том, что причиной нездоровья является синегнойная палочка, можно судить по стремительному обезвоживанию организма больного. Чаще всего врач рекомендует при лечении от кишечной синегнойной палочки препараты-цефалоспорины (Цефепим, Цефтазидим), а также:

Меропенем;
Имепенем;
Амикацин.

Лечение синегнойной палочки в ухе

Синегнойная инфекция нередко поражает ЛОР-органы, в том числе уши. Чаще всего заражение выливается в средний или наружный отит с выделением характерной гнойно-серозной жидкости, иногда с примесью крови. Специалисты используют при терапии комбинацию антисептиков и антибиотиков. Эффективны для лечения ушной инфекции антибиотики 5--6-го поколения пенициллинового ряда (Амдиноциллин, Питрациллин), а также:

Цефзулодин;
Цефтазидим;
Карбенициллин.

Лечение свищей при синегнойной палочке

Для лечения свищей назначаются внутримышечные инъекции антибиотиков и местные вливания в пораженные участки. В последнее время особенно востребован биологический антибиотик Аспергин, оказывающий губительное воздействие не только на синегнойную палочку, но и на целый ряд патогенных микроорганизмов.

Лечение синегнойной инфекции народными методами

При вялотекущих инфекциях может проводиться лечение синегнойной палочки народными средствами. Также рецепты народной медицины используются вкупе с антибактериальной терапией. Самым лучшим образом зарекомендовали себя отвары из плодов калины, шиповника; листьев полевого хвоща, брусники и птичьего горца. Для приготовления целебного снадобья:

Отлично помогает в борьбе с синегнойной инфекцией и другими патогенными микроорганизмами свежевыжатый сок листьев .

При синегнойной палочке для местного лечения традиционно используется борная кислота. 1-2%-ый раствор средства применяют для полоскания горла, промывания глаз и полостей, обработки ушных проходов.

Синегнойная палочка – это один из наиболее распространенных возбудителей внутрибольничной инфекции. В основном она поражает больных, которые из-за тяжести состояния вынуждены длительное время находиться в стационаре. Нередко к инфицированию приводят инвазивные процедуры: искусственная вентиляция легких, введение катетера в мочевыводящие пути, установка дренажа в послеоперационную рану.

Целый ряд особенностей позволяет синегнойной палочке лидировать по частоте возникновения внутрибольничных инфекций:

Широкая распространенность – бактерия относится к условно-патогенной микрофлоре и в норме встречается на коже, слизистых оболочках, желудочно-кишечном тракте у трети здоровых людей;
Высокая изменчивость – палочка в короткие сроки приобретает устойчивость к дезинфицирующим средствам и антибиотикам;
Устойчивость во внешней среде – микроорганизм длительное время переносит отсутствие питательных веществ, перепад температур, воздействие ультрафиолетовых лучей; широкий ряд патогенных веществ – синегнойная палочка содержит в своих структурах эндотоксин и дополнительно вырабатывает экзотоксины, которые угнетают рост конкурентной микрофлоры и активность клеток иммунитета;
Способность к неспецифической адгезии – бактерия обладает свойством прикрепляться к небиологическим объектам: катетерам, трубкам аппарата искусственной вентиляции легких, эндоскопам, хирургическим инструментам;
Образование биопленок – колония синегнойных палочек формирует сплошной пласт, покрытый биополимером, который надежно защищает их от воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды.

Взаимодействие организма человека и синегнойной палочки называется синегнойной инфекцией . Ее признаки были описаны еще в 19 веке по характерному течению процесса – гнойное отделяемое у больных окрашивалось в синий цвет, что особенно хорошо было заметно на белых повязках. Отсутствие эффективной антибактериальной терапии приводило к высокой смертности инфицированных людей. Однако, внедрение в медицинскую практику антибиотиков лишь усугубило ситуацию. Приспосабливаясь к ним, синегнойная палочка стала практически неуязвима и сформировала глобальную проблему для госпиталей по всему миру.

О возбудителе

Синегнойная палочка – это грамотрицательная подвижная бактерия, размером 1-3 мкм. Она относится к семейству Pseudomonadaceae, роду , который включает в себя большое число видов. В клинике важно определять вид возбудителя, так как с ним напрямую связана устойчивость микроорганизмов к определенному антибактериальному препарату . Человек не является единственным хозяином синегнойной палочки: она поражает животных, птиц, моллюсков, насекомых, простейших и даже растения или живет свободно в почве, воде, отбросах, фекалиях млекопитающих. Она способна использовать в качестве источника энергии как органические, так и неорганические вещества, что делает ее независимой от других организмов.

Pseudomonas aerugenosa

Синегнойная палочка весьма устойчива во внешней среде. Она сохраняет свою жизнеспособность при нагревании до 60 градусов С, в растворах дезинфицирующих средств, на ворсистых тканях живет не менее полугода, в аппаратах искусственной вентиляции легких сохраняется годами. Такая устойчивость обусловлена оптимизацией метаболизма бактерии в различных условиях таким образом, чтобы затраты энергии были сведены к минимуму. Вне живого организма она не синтезирует экзотоксины и большую часть ферментов, активными остаются лишь те из них, которые необходимы для энергического обмена.

Попадание синегнойной палочки в организм человека приводит к активизации в ней синтетических процессов. Происходит обильное выделение экзотоксинов и ферментов, которые обеспечивают развитие инфекции: расщепляют защитные барьеры организма, угнетают его иммунитет и препятствуют росту иных патогенных агентов. Широкий спектр экзотоксинов синегнойной палочки включает в себя:

Экзотоксин А – он блокирует синтез белка в живых клетках, что приводит к их гибели;
Цитотоксин – подавляет активность нейтрофилов (клеток иммунитета, ответственных за антибактериальную защиту);
Гемолизины – они вызывают некроз ткани печени и легких;
Нейраминидазу – в несколько раз усиливает воздействие других токсинов;
Протеазу – фермент, расщепляющий элементы соединительной ткани человека;
Щелочную протеазу – вызывает увеличение сосудистой проницаемости, что ведет к кровоизлияниям во внутренние органы.

Однако, для возникновения инфекционного процесса необходимо накопление достаточного количества бактерий, что практически невозможно в условиях нормального функционирования иммунной системы. В связи с этим синегнойная инфекция – это удел ослабленных больных, детей и стариков.

И синегнойная палочка в стационарах вступают в антагонистическое взаимодействие. Они оба являются возбудителями внутрибольничной инфекции и взаимно подавляют активность друг друга. В связи с этим в стационарах формируются 4-5 летние циклы преобладания той или иной микрофлоры, что учитывается при назначении антибактериальной терапии.

Пути передачи инфекции и клиника

Источник инфекции – это сам больной, резервуаром бактерий в его организме являются легкие либо мочевыводящие пути. Синегнойная палочка настолько быстро адаптируется в организме человека, что всего через пару дней после инфицирования ее заразность возрастает в несколько раз . Следовательно, заболевший пациент становится опасным источником инфекции в стационаре. Дальнейшему распространению возбудителя способствуют руки медперсонала и любые объекты больничной среды, в которых есть жидкость (душевые кабины, емкости с дезрастворами, увлажнители аппаратов искусственной вентиляции легких).

Синегнойная инфекция передается следующими путями:

Контактно-инструментальным;
Пищевым;
Водным;
Воздушно-капельным (только через небулайзер, ингалятор или аппарат искусственной вентиляции легких);
Трансплантационным.

Симптомы синегнойной инфекции зависят от локализации возбудителя, так как он способен поражать различные системы человека:

В большинстве случаев описанные выше симптомы сочетаются с выраженным нарушением общего самочувствия больного. У него повышается температура до 38-40 градусов С, нарушается сон и аппетит, его беспокоит головная боль, разбитость, общая слабость.

Диагностика

Диагностикой синегнойной инфекции занимаются врачи различного профиля, что зависит от изначальной причины поступления больного в стационар. В пользу внутрибольничной инфекции говорит вспышка заболевания среди контактирующих между собой людей: пациентов одного отделения или проходящих один и тот же вид исследования. Не составляет трудностей определить кожную форму болезни: края раны, гной и повязки окрашиваются зеленовато-синим пигментом.

Основа диагностики заболевания – это выделение возбудителя одним из методов:

Бактериологическим – проводится посев на питательные среды мазков, взятых из очага инфекции (зева, уретры, раны) или биологического материала больного (крови, мочи, ликвора, выпотной жидкости). По характеру и свойствам выросшей колонии микроорганизмов бактериологи определяют вид бактерии, ее чувствительность к антибиотикам или бактериофагу.
ПЦР (полимеразная цепная реакция) – сверхчувствительный метод, способный уловить даже единичные микробные клетки в исследуемом материале. При помощи специальных реагентов лаборант выделяет плазмиды бактерий, многократно их копирует и определяет их наличие в растворе. В результате анализа указывается наличие возбудителя, его вид и рассчитанное количество микробных тел в исследуемом образце.
Серологическим – это определение в крови больного специфических антител к синегнойной палочке. Метод косвенно говорит о ее наличии и используется лишь в тех случаях, когда непосредственное выделение возбудителя затруднительно (при пневмонии и поражении внутренних органов).

Терапия

Лечение синегнойной инфекции проводится антибактериальными препаратами после определения чувствительности к ним возбудителя.

Бактерии чувствительны к пеницилинам, аминогликозидам, фторхинолонам и цефалоспоринам . Антибиотиком выбора для лечения синегнойной инфекции является ципрофлоксацин , на сегодняшний день он обладает максимальной активностью против псевдомонады. Несколько уступают ему по эффективности, но тем не менее воздействуют на синегнойную палочку гентамицин, тобрамицин, амикацин.

Нередко синегнойная инфекция требует назначения антибиотиков резерва – новейших препаратов, пользоваться которыми можно лишь в безвыходных случаях. Например, если на все антибиотики более старых поколений у микроорганизма выработалась устойчивость. На сегодняшний день в резерве находятся препараты группы карбапенемов: меропенем, имипенем.

Для большей эффективности терапии к антибактериальным препаратам добавляют препараты бактериофагов – вирусов, которые вызывают гибель синегнойной палочки. Однако, особенности взаимодействия вируса и бактерии не всегда позволяет добиться желаемого результата. Бактериофаг не уничтожает микробную колонию полностью, чтобы не лишиться среды обитания, чем увеличивает риск хронизации инфекции.

Основной способ борьбы с синегнойной палочкой – это обширный комплекс мероприятий по предотвращению ее накопления в больничной среде. К ним можно отнести тщательную личную гигиену медперсонала, строгое соблюдение санитарных правил при обработке перевязочного материала, инструментария, периодическую смену дезсредств. Кроме того, важнейшее значение приобретает рациональное назначение антибактериальных препаратов, особенно у детей. Попытки лечить больного неподходящим антибиотиком, не соблюдая рекомендованные дозы и длительность курса, многократно увеличивают риск развития резистентности к препарату у синегнойной палочки.

Следует понимать, что наличие в результате бактериологического посева синегнойной палочки – это еще не диагноз. Синегнойная инфекция – это воспалительный процесс, который развивается при определенных условиях. Если признаков гнойного воспаления у взрослого или ребенка нет, то синегнойную палочку относят к условно-патогенной микрофлоре и не проводят специфического лечения.

Видео: кишечные инфекции — Доктор Комаровский

Синегнойная палочка – это особо патогенная бактерия, которую можно легко заполучить при лечении в стационаре; передача ее в быту возможна, но подобное происходит реже. Наиболее часто микроб «живет» в реанимационных отделениях, ведь в них имеется большое количество аппаратуры и инструментария, используемого многократно. При этом ко многим антисептикам он не чувствителен, а некоторые, например, риванол, употребляет «в пищу». Приписывают бактерии и некий «коллективный разум».

Суть истории о синегнойной палочке и заболеваниях, которые она вызывает – не в том, чтобы лечиться самостоятельно или не ложиться в стационар (ведь ее концентрация больше в больничных стенах, чем на улице или дома). Смысл в том, чтобы делать все возможное, чтобы заболевание не потребовало проведения интенсивной терапии (есть люди, которые настаивают на лечении в отделении реанимации). В это понятие входит плановое обследование, обращение к врачу при появлении каких-то непонятных симптомов, а также – правильное питание, достаточная активность и поддержание – без фанатизма – чистоты кожных покровов.

О бактерии

Синегнойная палочка (Псевдомонас аеругиноза) живет в окружающей среде. Ее можно найти:

на земле;
на растениях;
в воздухе;
на предметах: умывальниках, кондиционерах, увлажнителях воздуха, кранах, в жидкостях дома – в небольшом количестве.

Также следовые (минимальные) объемы микробов можно обнаружить в составе нормальной микрофлоры кожи подмышечных ямок, паховых складок, возле носа или уха. Бактерия ведет себя мирно, пока местный иммунитет человека (pH его кожи, уровень иммуноглобулинов A в ее эпидермисе, бактерицидные свойства слюны, содержимого носоглотки и желудочного сока), а также общие защитные свойства организма поддерживаются на достаточном уровне.

Если какой-то из параметров страдает, или же Псевдомонада попадает в большом количестве, или ее «доставляют» во внутренние среды организма, развивается инфекция синегнойной палочки. Ее симптомы будут зависеть от того, в какой орган микроб попал. Так, она может стать возбудителем энцефалита, или . Она способна размножаться в кишечнике, среднем ухе, абсцессах и ранах.

Синегнойная палочка не может жить в отсутствии кислорода. Из-за этого она называется облигатным (то есть обязательным) аэробом. Она является грам-отрицательным микробом, что означает ее основанную на строении окраску при использовании определенных красителей. Грам-отрицательные бактерии более патогенны, что обусловлено строением их клеточной стенки. Они образуют мало токсичных продуктов метаболизма, но при уничтожении их клетками иммунитета высвобождается внутренний фактор, ранее локализованный на мембране, что вызывает отравление организма и может стать причиной шока, который трудно вылечить (развивается поражение всех внутренних органов).

Синегнойная псевдомонада имеет размеры 0,5 микрон. Она похожа на палочку, концы которой закруглены. Есть 1 или несколько жгутиков, которые не только помогают бактерии передвигаться, но и являются дополнительными факторами агрессии. Именно по виду жгутикового белка-антигена выделяют 60 видов бактерии, отличных по своим токсигенным свойствам.

Бактерия лучше всего растет при температуре 37 градусов, но продолжает существовать и при более высоких температурах – до 42°C. Среды, где развивается синегнойная палочка – это мясо-пептонный бульон, мясо-пептонный агар, а также питательный агар (желеобразное вещество), насыщенный цетилперидиниумом-хлоридом. Так, если при посеве материала, взятого у больного (мокроты, отделяемого из раны, мочи, спинномозговой жидкости или крови) и помещенного на эти среды, появятся «точки» сине-зеленого окрашивания, это говорит о том, что возбудитель инфекции – именно синегнойная псевдомонада. Далее микробиологи изучают свойства и тип бактерии, ее чувствительность к антибиотикам, чтобы лечащему врачу, получившему такой результат, было известно, чем можно лечить человека.

Подобное микробиологическое исследование – посев на питательные среды – периодически проводят в каждом из отделений больницы, для оценки качества стерилизации инструментария и аппаратуры. Если посев обнаруживает Псевдомонаду, проводится дополнительная дезинфекция. Это гораздо экономически выгоднее, чем лечить человека с синегнойной инфекцией, поэтому подобные исследования, особенно в условиях отделений интенсивной терапии, анестезиологии и реанимации, действительно проводятся.

Синегнойная палочка вырабатывает пигменты:

пиоцианин: именно он окрашивает среду в сине-зеленый цвет;
пиовердин: пигмент желто-зеленого цвета, который флюоресцирует, если подвергнуть питательную среду ультрафиолетовому облучению;
пиорубин – пигмент бурого цвета.

Бактерия устойчива ко многим дезинфицирующим растворам благодаря выработке особых ферментов, которые их расщепляют. Способны погубить ее только :

кипячение;
автоклавирование (стерилизация паром в условиях повышенного давления);
3% перекись;
5-10% растворы хлорамина.

«Оружие» бактерии

Синегнойная палочка «наносит удар» по организму человека благодаря тому, что:

может перемещаться при помощи жгутиков;
вырабатывает токсин как продукт собственной жизнедеятельности, то есть до своей гибели;
продуцирует вещества, которые: «лопают» эритроциты, поражают клетки печени, убивают лейкоциты – иммунные клетки, которые призваны бороться с любой инфекцией;
синтезирует вещества, которые убивают другие бактерии-«конкуренты» в месте попадания;
«прилипают» к поверхностям и друг к другу, покрываясь общей «биопленкой», нечувствителной к антибиотикам, антисептикам и дезинфектантам. Так псевдомонадные колонии живут на катетерах, интубационных трубах, дыхательной и гемодиализной аппаратуре;
есть ферменты, которые позволяют перемещаться по межклеточному пространству;
синтезируют фосфолипазу, которая разрушает основную часть сурфактанта – вещества, благодаря которому легкие не «слипаются» и могут дышать;
продуцирует энзимы, расщепляющие белки, поэтому бактерия вызывает гибель тканей в месте своего скопления в достаточном количестве.

Еще одна особенность псевдомонады в том, что она имеет множество факторов, которые позволяют бактерии не разрушаться под действием антибиотиков . Это:

ферменты, расщепляющие основное бактерицидное вещество таких антибиотиков, как пенициллин, цефтриаксон, цефалексин и других подобных;
дефекты белков, закрывающих поры – «бреши» в клеточной стенке микробов;
умение микроба выводить препарат из своей клетки.

Эпидемиологические моменты

Как передается синегнойная палочка. Существуют такие пути передачи:

воздушно-капельный (при кашле, чихании, разговоре);
контактный (через бытовые предметы, инструментарий, двери, полотенца, краны);
пищевой (через недостаточно обработанные молоко, мясо или воду).

Попасть инфекция может через:

поврежденную кожу или слизистые;
пупочную ранку;
конъюнктиву глаз;
слизистую оболочку любого внутреннего органа: бронхов, мочеиспускательного канала, мочевого пузыря, трахеи;
желудочно-кишечный тракт – когда в него попала контаминированная бактериями пища.

Чаще всего все же Псевдомонас аеругиноза попадает из собственного организма: из верхних дыхательных путей или кишечника, где она может находиться в норме, в небольших количествах. «Делиться» синегнойной палочкой может:

человек, у которого она живет в легких (и при этом он кашляет);
когда человек страдает синегнойным стоматитом (воспалением слизистой рта) – тогда он выделяет псевдомонаду при разговоре и чихании;
носитель бактерии (то есть здоровый человек), когда псевдомонада населяет рото- или носоглотку;
когда еду готовит человек, имеющий гнойные раны на руках или открытых частях тела.

Основной путь все же – при проведении манипуляций в стационаре.

Повторимся: вызывать заболевание бактерия может, если:

она попала в большом количестве;
ее «привнесли» туда, где должно быть абсолютно стерильно;
она попала в поврежденную кожу или слизистые, контактирующие с внешней средой (губы, нос, конъюнктива, рот, глотка, гениталии, наружное отверстие мочевыводящего канала, анус);
снижен местный иммунитет слизистой оболочки или кожи;
снижены защитные силы организма в целом.

Микроорганизм лучше «закрепляется» на слизистых оболочках, если человек, получивший некоторую его дозу любым из путей, после этого посетил баню, бассейн или сауну.

Кто находится в группе риска по заражению

Возбудитель особенно опасен для:

пожилых старше 60 лет;
детей первых трех месяцев жизни;
ослабленных людей;
больных муковисцидозом;
требующих проведения гемодиализа;
больных ;
больных ;
получивших ожоги;
людей, перенесших трансплантацию органов;
долго получающих гормональные препараты (например, для лечения , или других системных заболеваний);
имеющие пороки развития мочеполовой системы;
страдающих ;
вынужденных длительно находиться в стационаре.

Можно также спрогнозировать, какое заболевание псевдомонадной этиологии разовьется – по возрасту, первичной патологии или проводимой манипуляции

Фактор риска	Что может развиться
Часто приходится проходить внутривенные процедуры	Эндокардит. Остеомиелит.
Человек болен лейкозом	Абсцесс в ягодичной мышце. Сепсис
Онкологические болезни	Повышен риск синегнойной пневмонии
Ожоги	Может развиться воспаление подкожной ткани (целлюлит), а также сепсис
Производились операции на органах центральной нервной системы
Производилась трахеостомия	Может развиться псевдомонадная пневмония
Появилась язва роговицы	Может развиться воспаление всех оболочек глаза
Проводилась катетеризация сосудов	Может развиться тромбофлебит
Нужна была катетеризация мочевого пузыря	Инфекции мочеполовой системы
Новорожденные	Псевдомонадные менингит, воспаление кишечника

Наиболее часто болеют пациенты таких отделений:

интенсивной терапии;
ожогового;
хирургического, в котором производятся операции на брюшной полости, а также вскрываются абсцессы и карбункулы;
кардиохирургического.

Заболевания, вызываемые Псевдомонас аеругиноза

Синегнойная палочка вызывает различные заболевания, в зависимости от места, куда попадает инфекция. По статистике, она является возбудителем:

около 35% всех болезней мочевыделительной системы;
почти четверти от всех гнойных хирургических патологий;
5-10% всех внегоспитальных пневмоний;
и 10-35% тех воспалений легочной ткани, которые развились на третьи сутки или позже после поступления в стационар.

Попадая в любой организм, синегнойная палочка проходит через три стадии развития:

Прикрепляется к той ткани, через которую она попала, а затем начинает там размножаться. Так формируется первичный очаг инфекции.
Распространяется из первичного очага в глубжележащие ткани.
Всасывание бактерии со всеми ее ферментами и токсинами в кровь, а дальше псевдомонада с кровотоком разносится по остальным органам. Так, появление флегмоны мягких тканей может на том этапе привести к формированию пневмонии, и даже поражения вещества головного мозга.

По одним только симптомам сказать, что возбудитель заболевания – синегнойная палочка, невозможно, так как она вызывает такие же , пневмонии, гастроэнтериты, как и другие бактерии (клебсиелла, стафилококк). Заподозрить именно этого микроба можно или по тому факту, что человека недавно лечили в стационаре, или по неэффективности стартовой антибиотикотерапии (когда назначили «обычный» антибиотик, а температура продолжает держаться, и формула крови не улучшается).

Основные симптомы синегнойной инфекции

Приведем ниже признаки заболеваний, вызванных Pseudomonas aeruginosa, когда лечение антибиотиками еще не проводилось. Если же человек получал терапию, клиническая картина (то есть, симптомы) чаще всего смазанные, выраженные неярко.

Синегнойная инфекция ЛОР-органов

Если Псевдомонада «обосновывается» в зеве, возникают следующие симптомы:

боль в горле, усиливающаяся при глотании;
повышение температуры;
красные и отечные миндалины;
трещины на губах.

Если синегнойная инфекция развивается в горле , то появляются:

кашель, обычно сухой, возникающий после , усиливается при принятии горизонтального положения;
повышение температуры;
слабость;
быстрая утомляемость.

Если возбудитель «обосновался» в носу , это приводит к развитию длительного насморка, ощущению заложенности носа, снижению обоняния, периодическим головным болям (чаще – с одной стороны, больше в области лба).

Синегнойная палочка в ухе становится причиной наружного отита, который проявляется:

болью в ухе;
появлением из него желто-зеленовато-кровянистого густого отделяемого;
ухудшением слуха;
повышением температуры.

Для обращения к ЛОР-врачу должно быть достаточно одних только гнойных выделений из уха. Самолечение опасно, так как наружный отит синегнойной этиологии способен быстро прогрессировать, приводя к воспалению среднего уха, скоплению гноя в воздухоносных пазухах сосцевидного отростка, и даже к воспалению мозговых оболочек.

Синегнойная инфекция пищеварительной системы

Если достаточное количество псевдомонад оказалось в кишечнике, развиваются симптомы инфекционного гастроэнтероколита. Это:

вначале – рвота недавно съеденной пищей, боль «под ложечкой»;
затем боль перемещается к области пупка и становится более разлитой;
возникают слабость;
пропадает аппетит;
появляется тошнота;
температура поднимается до небольших цифр (до 38 не доходит);
стул частый: до 7 раз в сутки, кашицеобразный, зеленоватый; в нем есть прожилки крови и/или слизь;
все заканчивается за 3-4 дня без лечения, но инфекция переходит в хроническую форму (реже – бессимптомное носительство). Если подобное состояние развилось у ВИЧ-инфицированного человека, того, кто перенес трансплантацию органа, лечится гормонами-глюкокортикоидами или недавно прошел курс химио- или лучевой терапии, может развиться синегнойный, грам-отрицательный сепсис.

Синегнойная инфекция мочевыводящей системы

Это ряд заболеваний – пиелонефрит, цистит, – которые диагностируются по наличию синегнойной палочки в моче.

Такие патологии не развиваются на «пустом месте». Страдают люди:

со сниженным иммунитетом;
имеющие аномалии развития органов мочеполовой системы;
страдающие почечно-каменной болезнью;
которым часто приходится катетеризировать мочевой пузырь (например, при ).

Симптомы псевдомонадных поражений мочевыводящей системы не специфичны. Это боль в пояснице, режущие боли при мочеиспускании, болезненные позывы к мочеиспусканию, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, повышение температуры, изменение цвета и запаха мочи.

Характерно то, что течение такого заболевания длительное, когда периоды обострения с вышеуказанными симптомами чередуются с бессимптомными временными промежутками. При этом «Норфлоксацин», «Монурал» или «5-нитроксолин» не оказывают значительного эффекта. Так псевдомонадная инфекция мочевыводящих путей может длиться несколько месяцев или лет.

Синегнойная инфекция дыхательной системы

Самое опасное из этих заболеваний – пневмония. Она редко развивается у совершенно здорового до этого человека, только – у детей первых двух лет жизни. У взрослых же синегнойная палочка активно поселяется только:

в большом количестве застойной слизи – при муковисцидозе, хроническом бронхите, бронхоэктатической болезни;
если проводился перевод человека на искусственное (аппаратное) дыхание. Это могло возникнуть при наркозе, но чаще – если у него развилась вирусная пневмония, миастения или нарушение сознания.

Синегнойная пневмония протекает с повышением температуры, признаками интоксикации (слабость, отсутствие аппетита, тошнота) и дыхательной недостаточности (это одышка, чувство нехватки воздуха). Отходит слизисто-гнойная мокрота.

Еще до получения результатов бактериологического посева мокроты синегнойную инфекцию в легких можно заподозрить, если рентген показывает большие участки воспаления, которые не исчезают и даже могут увеличиваться по площади после начала антибактериальной терапии.

Синегнойная инфекция кожи и подлежащих мягких тканей

«Подхватить» синегнойную палочку можно в бассейне, джакузи, при принятии лечебных ванн. Особенно чувствительной к ней будет кожа человека, больного сахарным диабетом, или плохо питающегося.

Вначале на месте попадания бактерии развивается фолликулит – гнойничок, посредине которого находится волос, а вокруг – розовый ободок. Такой элемент зудит, но не болит. Если иммунитет человека оказывает сопротивление, то фолликулитом дело и ограничивается. На его месте возникает коричневая или желтоватая корка, потом некоторое время может сохраняться темное пятно.

Если инфекция проникла в глубокие слои кожи, особенно если травмированный участок поместили во влажную среду (не сменили повязку или памперс у ребенка), или синегнойная палочка поселилась на ожоговой поверхности, появляются такие симптомы:

сине-зеленое гнойное отделяемое из раны;
покраснение пораженного участка, которое может распространяться по площади;
на ранах появляется фиолетовая, черная или коричневая корочка;
после отторжения одной корочки на ее месте образуется вторая.

Процесс может закончиться:

выздоровлением;
– отмиранием тканей на всю глубину;
абсцессом – отграниченной полости, заполненной гноем;
сепсисом, когда инфекция всасывается в кровь, а затем ею разносится по внутренним органам, нанося им повреждения различной степени тяжести.

Другие локализации синегнойной инфекции

P.aeruginosa может вызывать ее и:

остеомиелит;
инфекции глаз: гнойный конъюнктивит, язву роговицы, гнойное поражение всех оболочек глаза;
эндокардит – воспаление внутренней оболочки сердца;
менингиты, менингоэнцефалиты. В том случае бактерия попадает в нервную систему или при операциях на ней, или в результате спинальной анестезии, или – с током крови из пораженного синегнойной палочкой органа.

Синегнойная инфекция у детей

Синегнойная палочка у ребенка может попадать в разные органы и ткани:

В пупочную ранку . Тогда участок кожи вокруг пупка краснеет, начинает сочиться. Отделяемое из него гнойное, может иметь зеленоватый цвет. Нарушается и общее состояние ребенка: он становится вялым, кричит при прикасании к животу, отказывается есть. Повышается температура.
На ожоговую поверхность . Обожженные ткани краснеют, при этом покраснение быстро распространяется, даже на здоровую кожу. Появляется гнойное отделяемое из ран. Повышается температура. Пропадает аппетит, ребенок беспокоен, но постепенно нарастает и сонливость. Прогрессируют также признаки обезвоживания: нарастает сухость губ, голос становится все более тихим, плакать со слезами он уже не может, а глаза как будто западают ().
В дыхательные пути , вызывая гнойный бронхит и . Это характерно для детей, больных муковисцидозом (когда мокрота очень вязкая). Проявляются эти заболевания повышением температуры, выраженной слабостью (маленькие дети все время спят), одышкой (важно считать частоту дыхания). Часто на расстоянии слышны сухие хрипы во время дыхания.
В желудочно-кишечный тракт – с недостаточно термически обработанной пищей или из первичного очага (в коже, мочевыводящих путях, в легких). В этом случае развивается тяжелая кишечная инфекция. Повышается температура до 38-39 градусов. Рвота – частая, обильная. Стул – до 20 раз в сутки. Быстро нарастают признаки обезвоживания от чего, если экстренно не оказать помощь, ребенок может погибнуть.
У детей старше 2 лет синегнойный гастроэнтероколит может иметь хроническое течение: 2-4 недели держится невысокая температура, живот ребенка вздут, урчит. Малыш теряет в весе.
Если инфекция попала с пищей, то, особенно у глубоко недоношенных и гипотрофичных (то есть с низкой массой тела) детей часто развивается заражение крови – сепсис.
В мочевыводящие пути . Обычно сюда бактерия попадает с кожи промежности, на которой – вследствие плохой гигиены под подгузником – возникают опрелости и гнойнички. Иногда псевдомонада проникает в мочеиспускательный канал, а по нему продвигается глубже, к почкам – при катетеризации мочевого пузыря. Синегнойная инфекция мочевыводящих путей проявляется высокой температурой, изменением поведения ребенка, тошнотой. Кашля и насморка здесь нет, моча не всегда меняет свой цвет, консистенцию или запах. Заболевание мочевыводящих органов можно обнаружить, если при такой (родители часто называют ее «сухой») температуре сдать мочу на общий анализ.
В головной мозг или его оболочки. Сюда бактерия попадает обычно из какого-то первичного очага. Характеризуются менингиты и менингоэнцефалиты синегнойной этиологии монотонным криком, выбуханием родничка, рвотой, судорогами, нарушением сознания. Более старшие дети жалуются на головную боль.

Как распознать синегнойную инфекцию

Медики высказывают предположение, что лечение синегнойной палочки потому и сложное, что:

человек длительно не обращается за медицинской помощью, ведь во многих случаях (кроме поражения кожи) заболевание имеет вялое течение;
часто прибегает к самолечению первыми предложенными в аптеке антибиотиками, в результате чего бактерия приобретает к ним устойчивость;
редко сразу же производится бактериологическое исследование – посев биоматериала на питательные среды.

Выявить синегнойную палочку можно, если произвести бакпосев:

отделяемого из раны или дренажа;
мокроты – при кашле;
ожоговой поверхности;
крови – в любом случае, для исключения сепсиса;
мочи – если в общем ее анализе есть признаки инфекции мочевыводящих путей.

Одновременно с определением типа P.aeruginosa бактериологи должны провести тест на чувствительность бактерии к антибактериальным средствам, чтобы знать, какие антибиотики подойдут против конкретной синегнойной палочки.

Лечение синегнойной инфекции

Оно проводится только в стационаре. Почему?

Если доза микроба была значительной, лечение синегнойной палочки антибиотиками – а только оно может вылечить, а не замаскировать симптомы – вызывает распад микробных тел, что может вызвать шок.
Только врач может определить целесообразность антибиотикотерапии. Так, здесь важен не только сам факт обнаружения бактерии, но ее количество и тот материал, из которого она выделена.
Врач имеет знания, которые помогут искоренить синегнойную инфекцию. Он знает, сколько дней нужно применять тот или иной антибиотик, в каком случае его нужно менять.
Только в стационаре есть возможность несколько раз в сутки вводить пациенту внутривенные и внутримышечные инъекции, правильно и практически ежедневно проводить исследование крови или мочи, проводить хирургические вмешательства.

Нужно решать, как лечить синегнойную палочку, если она определяется:

в крови – в любом количестве;
в мокроте – не менее 10 5 КОЕ/мл (КОЕ – колониеобразующие единицы);
в ране – не менее 10 4 КОЕ/мл;
в моче – более 10 5 КОЕ/мл.

Основное лечение – антибиотики, которые должны сначала вводиться внутривенно, затем – при доказанной их эффективности – переходят на внутримышечное введение. На конечном этапе лечения можно переходить на таблетированные антибактериальные препараты.

Одновременно с системным введением антибиотиков обязательно промывание инфицированных полостей антисептическими растворами. Так, при цистите и уретрите мочевой пузырь промывается через вводимый катетер. Если к моменту выявления синегнойной палочки в мокроте больной находится на ИВЛ, то его трахея и бронхи также могут промываться антисептиками. Раны промываются по дренажу.

В случае синегнойной палочки оправдано такое лечение, когда начинают его в зависимости от тяжести состояния, назначая с самого начала антибиотики более широкого спектра:

Если имеются факторы смертельного риска, как то: шок, нарушение работы нескольких внутренних органов, или если необходимо проводить искусственную вентиляцию легких, нужны антибактериальные средства самого широкого спектра. На сегодня это «Тиенам» (имипенем) или «Меронем». Дозировка последнего будет зависеть от того, есть ли у человека поражение бактерией мозга, или инфекция расположена на коже, мягких тканях, брюшной, грудной и полости малого таза.
Если синегнойную палочку выделили из крови, также начинается лечение с «Тиенама» или «Меропенема».
Если до этого в течение ближайших трех недель назначались антибиотики с антисинегнойной активностью («Цефтазидим», «Фортум», «Цефоперазон» или «Цефепим»), также нужны именно «Тиенам» или «Меронем».
Если же диагностирована синегнойная пневмония, раневая инфекция, патология мочевыводящих путей, но состояние возникло остро, и до этого случая лечение антибиотиками не проводилось, назначается «Цефепим», «Цефтазидим», «Ципрофлоксацин» или «Цефоперазон».
Антибиотиком резерва сейчас еще является «Колимицин», который используется при неэффективности имипенема или меропенема.

Минимальный курс антибактериальной терапии – 7 суток, но отменять антибиотики должен только специалист, который будет ориентироваться и на клиническую картину, и на данные анализов – клинического и бактериологического.

Дополнительное лечение

Это – лечение того заболевания, на фоне которого развилась синегнойная инфекция (муковисцидоз, иммунодефицитные состояния) бактериофаг и введение антисинегнойных антител.

Бактериофаг

Синегнойная палочка может быть уничтожена не только антибиотиками, но и специально созданным незаразным вирусом – антисинегнойным бактериофагом. Перед его назначением нужно предварительно определять к нему чувствительность.

Бактериофаг эффективен при местном его введении вместе с антибиотиками. Так, он может быть доставлен в кишечник внутрь или в виде клизмы, во влагалище и мочевой пузырь – по тонкому катетеру. Его можно вводить в плевральную полость, почечные лоханки и пазухи носа, предварительно установив туда дренаж.

Бактериофаг может применяться и для детей, даже новорожденных и недоношенных.

Аутовакцина

Ее название – Псевдовак, которую готовят индивидуально, на основании выделенного у больного штамма.

Антисинегнойная донорская плазма

Это жидкая часть крови, которую можно получить, если донору вводить неопасные для его здоровья дозы синегнойной палочки. Тогда его организм начинает синтезировать защиту против бактерии – антитела. Больше всего их содержится в плазме, которую – с учетом группы крови – вводят больному.

Профилактика синегнойной инфекции

Избежать инфекции можно, если:

своевременно лечить инфекции: кариозные зубы, миндалины, ранки;
поддерживать иммунитет на достаточном уровне, закаливаясь, питаясь растительной и молочнокислой пищей, занимаясь спортом, поддерживая чистоту тела;
следить за чистотой помещения;
планово проходить врачебные осмотры.