Удалять нерв в зубе или нет? Вот в чем вопрос

04.06.2018

К кариесу нельзя относиться «спустя рукава». Это довольно серьезное заболевание, последствия которого могут быть непредсказуемыми. Прежде всего, они могут коснуться зубного корня, т.е. той части зуба, где располагаются нервы, и стать причиной узнать легко, т.к. зуб начинает сначала ныть, потом болеть. Впоследствии, боль может быть просто невыносимой. Если обратиться за помощью к стоматологу своевременно, то и зуб и нерв еще можно спасти. Хотя, если уже имеет место сильная боль в зубе, то можно не сомневаться в том, что нерв придется удалять.

Если кариес находится в начальной стадии, то лечение обычно проводится медикаментозным способом. Кроме того, в некоторых случаях удаляется поврежденная кариозная зубная полость. Это делается для того, чтобы сохранить зуб «живым». Однако здесь главное угадать стадию кариеса. Ибо в противном случае воспаление предотвратить не получится.

Надо сказать, что удаление нерва в зубе - это последняя мера лечения. Обычно она применяется тогда, когда необходимо сохранить сам зуб и не допустить его удаления. Этот процесс, который еще носит название депульпирования, применяется тогда, когда поразил зуб и положил начало возникновению пульпита.

Справедливости ради стоит сказать, что всего каких-то 15 лет назад удаление было очень болезненным. В принципе, удивляться этому не стоит, ведь стоматологу приходилось немало потрудиться сверлом бормашины, чтобы добраться до нервных окончаний. После чего в зуб клали мышьяк на 2-3 дня, ставили временную пломбу и ждали, когда лекарство убьет нерв.

Когда болевые ощущения у пациента проходили, это означало, что нерв «убит». удалялась, мертвый нерв вытаскивался при помощи специальной тонкой иглы, и на зуб ставилась постоянная пломба.

Однако не всегда все проходило гладко. Удаление нерва мышьяком в некоторых случаях зависело от физиологического и психического состояния пациента, поэтому двух-трех дней бывало и недостаточным для того, чтобы умертвить нерв. А это значит, что удаление нерва в зубе, который еще не полностью омертвел, сопровождалось сильными болями и определенным дискомфортом.

Но это было раньше. Сейчас удаление нерва в зубе происходит совсем иначе. Обязательно пациенту дается доза обезболивающего, чтобы блокировать боль. Этот способ иногда позволяет проводить такую операцию без умерщвления нерва, что благотворно влияет на внутреннюю поверхность зуба, т.к. она остается живой.

После того, как таким способом будет произведено удаление нерва в каналы подлежат пломбированию. Как правило, постоянная пломба устанавливается сразу, однако, если планируется провести повторную проверку полости на наличие возможных воспалительных процессов, то в этом случае ставится временная пломба.

Современная процедура удаления нерва длится не более часа. Однако, хотя нерв уже удален, он уже никак не влияет на зуб, но зато последний становится хрупким, поэтому большую нагрузку на него при пережевывании твердой пищи давать нельзя, чтобы он не раскололся.

Несмотря на то, что возможные риски возникновения осложнений при депульпировании сводятся к минимуму, полностью их нельзя исключать. Поэтому, если удаление зубного нерва было проведено некачественно, то возможно даже повторное вмешательство.

Таким образом, чтобы не допустить в дальнейшем подобных неприятностей и держать свои зубы здоровыми, о них надо регулярно заботиться и при малейшем подозрении на кариес обращаться к стоматологу, чтобы не допустить дальнейшее распространение заболевания. Зубы надо регулярно чистить зубной пастой и полоскать рот после каждого приема пищи.

На самом деле, когда стоматологи говорят про удаление зубного нерва, то имеют в виду пульпу. На различных фото и видео можно увидеть, что это нервно-сосудистый отросток со сложным строением, расположенный внутри коронки и корней зубов.

Он остро реагирует на любые раздражители и позволяет зубу чувствовать термическое воздействие холодными и горячими температурами, дополнительно являясь серьезным препятствием на пути различных бактерий и болезнетворных микроорганизмов.

Удаление нерва в зубе сделает его «мертвым», лишая кровоснабжения и чувствительности. Когда будет прекращено поступление полезных веществ и минералов, такой зуб становится хрупким и тусклым.

Несмотря на описанные выше последствия, удаления зубного нерва призвано не только избавить пациента от одного из наиболее тяжелых видов боли, но и предоставляет возможность избежать имплантации. Вот почему оно бывает необходимо.

В каких случаях удаляют зубной нерв и как это происходит

Стоматологи отмечают, что основная причина, приводящая к удалению нерва из зуба (депульпированию) – (запущенный зубной кариес). В результате развития кариозного синдрома, эмаль разрушается, образуются дырки, обнажается нерв. Из-за постоянного воздействия внешней среды на него, а также неизбежного повреждения, человек ощущает сильнейшую боль.

При посещении стоматологии, врач диагностирует проблему и после обследования будет принимать решение:

Необходимо произвести удаление пульпы полностью.
Ампутировать лишь ее часть.

Полное удаление нерва стоматологи выбирают, когда:

пульпит переходит в стадию периодонтита;
кариозные полости достигли значительных размеров;
произошло механическое повреждение зуба, и коронка разрушилась;
пульпа повреждена конкрементами (камнями) и возникло воспаление;
происходит распространение инфекции ретроградным путем – через верхушку корня зуба;
при установке коронок на сильно разрушенные зубы;
из-за нестерпимых продолжительных болей.

Удаление нерва позволяет защитить другие зубы и челюстно-лицевой отел от дальнейшего развития воспалительного процесса и появления инфекционных заболеваний ротовой полости.

Еще недавно операция по удалению нерва из зуба была очень болезненной. Для этих целей использовался мышьяк, не дающий ровно никакого обезболивающего эффекта.

Вся процедура занимала несколько визитов к стоматологу. На старых видео можно увидеть, как производят следующий алгоритм действий:

Посредством бормашины расширялся корневой канал.
Обнажался нерв и в него помещался мышьяк.
Канал на 2 суток закрывался временной пломбой. За это время нерв должен был погибнуть, причем этот процесс был очень болезненный, когда боль были не способны унять даже сильные анальгетические препараты.
После, пациент снова приходил к стоматологу. Он снимал временную пломбу и удалял пульпу.
Далее, происходила чистка корневых каналов. К этому времени пульпа вовсе не обязательно могла совсем погибнуть, так что пациент вновь испытывал боль.

Таким образом, у старого варианта лечения было 2 недостатка:

Чрезмерная болезненность процесса.
Использование сильного яда – мышьяка. Главная опасность этого в том, что если оставить его в зубе на срок более двух дней, то ткань могла полностью разрушиться, и зуб придется вырывать.

Сейчас этот метод используется крайне редко. Современные клиники применяют намного менее болезненные методы депульпирования, и, несмотря на то, что процесс еще нельзя назвать приятным, все же терпеть стоматологическое лечение стало возможным.

Депульпирование может проходить следующим образом:

Вначале пациент делает рентген, которые позволит врачу определить длину и разветвление корневых канальцев, узнав глубину пломбирования. В качестве альтернативы помогает современный аппарат, который позволяет просветить зуб.
Делается инъекция препарата местной анестезии, купируя чувствительность зуба. Иногда пациент подвергается общему наркозу.
Далее, происходит удаление самого нерва.
Заключительный этап – пломбирование зуба постоянной пломбой. Иногда может ставиться временная пломба, которая заменится при повторном обследовании.
В большинстве клиник делают повторный рентген для подтверждения удачного исхода операции.

Депульпирование занимает около часа. В дальнейшем понадобится два-три профилактических визита к стоматологу.

Наглядный пример лечения зубного канала в стоматологии.

Почему болит зуб после депульпирования (последствия)

Бывают случаи, когда начинает болеть депульпированный зуб. Причинами боли могут быть:

Временная реакция после удаления пульпы. Является естественной на вмешательство в недра зуба. Чаще всего она проявляется на термические раздражители или при сильном сжимании челюстей. От этой боли помогут обезболивающие препараты. Спустя 2-3 дня дискомфорт может пройти совсем.
Некачественное лечение – рекомендуется снова записаться к стоматологу, поскольку нерв может быть удален не полностью, а это приводит к развитию дальнейшего воспалительного процесса, требующего серьезного хирургического вмешательства.
Неправильное соблюдение гигиены. Плохо прочищенные каналы могут доставить множество неудобств и развитие дальнейших заболеваний ротовой полости.
Аллергическая реакция после пломбирования – может потребоваться вмешательство специалистов.

Если после перенесенной операции вы ощутили болевые ощущения, снова запишитесь к стоматологу во избежание негативных последствий. Не забывайте, что зубы – это не только здоровье ротовой полости, но и всего организма.

Серьезной стоматологической операцией считается удаление нерва из зуба. Это сопряжено с некоторыми сложностями для врача и пациента, неприятными ощущениями во время процесса. Принимать решение об удалении пульпы должен врач, но делать это нужно в крайних случаях, чтобы иметь возможность сохранить живой зуб, а не оставлять его мертвым.

Когда необходимо удаление нерва из зуба

Кариес, особенно не вовремя или неправильно вылеченный, поражает зубные ткани и приводит к некоторым неприятным последствиям. Если запустить болезнь, то человек получает пульпит – тяжелое заболевание, характеризующееся воспалением зубного нерва. Это приводит к удалению нервных тканей и пломбировке полости. Зуб перестает быть живым, может потемнеть и начать разрушаться.

Также проводить удаление нужно при кисте или гранулеме, которые располагаются у верхушки корня. В этом случае нервно-сосудистый пучок воспаляется, его нужно удалить, чтобы вылечить и саму кисту через зубные каналы. При установке зубных протезов или коронок удаление пульпы нужно, чтобы понизить вероятность воспаления под установленными конструкциями. Иначе придется снимать протез, чтобы удалить воспаление, а после – создавать новый.

Показаниями к удалению становятся:

механическое повреждение – травма, приводящая к сколу эмали, при боли во время надавливания;
неудачное лечение – врач способен случайно задеть пульпу;
неверный выход «восьмерки» – тогда болит зуб мудрости, растущий неправильно;
лечение молочных зубов.

Как удаляют нерв из зуба

Современные врачи отвечают на вопрос, как удалить нерв из зуба с использованием специальных инструментов. Делать это нужно после тщательной подготовки и обследования пациента. Старая школа стоматологов удаляет нервно-сосудистый пучок закладыванием специальных лекарств. Можно удалить пульпу дома самостоятельно, но лучше не делать так, чтобы не получить осложнения.

Удаление в клинике

Перед операцией в стоматологическом кабинете врач обязан провести осмотр и подготовку пациента. Для этого делается рентгенография, чтобы изучить расположение каналов. Если есть подозрение, что пучок уже мертвый, проводится внутриротовая контактная рентгенография или визиографический снимок. Удаление обязательно проводится с анестезией, которая может быть местной или полной. Наркоз всего организма применяют для лечения маленьких детей или при повышенной боязни боли у пациента.

Как удаляют зубной нерв по этапам:

Создают изолирование рабочей области – специальной латексной пленкой врач защищает больное место от попадания слюны, создает себе комфортные условия для работы.
Проводят вскрытие кариозной полости – проводится с охлаждением воздухом или водой, чтобы получить доступ к пульповой камере.
Нужно вскрытие камеры пульпы, чистка, формирование ровных стенок внутри нее.
Начинают удаление пульпы пульпоэкстрактором – этот инструмент одноразовый, устроен так, чтобы захватить пучок и извлечь его при повороте вокруг своей оси до 180 градусов. Если канал широкий, то врач вводит несколько пульпоэкстракторов.
Выполняется пломбировка каналов.
Нужна повторная рентгенография на предмет качественности проведения процедуры.

Существует техника без использования пульпоэкстрактора, которая предполагает более мягкое извлечение пучка без травматического отрыва от тканей периодонта. Используются инструменты, позволяющие расширить корневой канал и аккуратно срезать пульпу по длине без нарушения чувствительных околокорневых тканей. Сложностью метода является контроль за срезкой, но специальные приборы, таблицы и рентгеновские снимки помогают врачу быть точным.

Врач может провести частичное удаление пульпы – ампутацию, или полное – экстирпацию. Решение принимается по характеру и глубине поражения пульповой ткани. Чаще используется экстирпация. При ампутации срезается только коронковая часть пучка (в пульповой камере), с сохранением корневой части. Это ведет к риску осложнений.

Как удалить нерв в зубе дома

Стоматологи рассказывают, что люди пытаются самостоятельно провести удаление зубного нерва. Для этого применяется закладка в зубное дупло мышьяковистой пасты, ватного тампона с желтым налетом и пеплом, оставшимися после сжигания газеты, или даже пороха. Все эти способы очень сомнительны, потому что:

ядовиты, вещества опасны для здоровья, могут вызвать отравление или смерть без должной помощи;
даже если пульпа будет умерщвлена, поврежденный канал нужно закрывать пломбой, иначе разовьется воспаление внутри десны;
часта сильная боль, потому что анестезию в домашних условиях провести так же качественно, как в стоматологии, не удастся.

Чтобы умертвить зуб, необходимо удаление нерва. Это позволяет предотвратить поступление любых питательных веществ в соответственный зуб. В итоге он заметно темнеет, становится более хрупким. Однако определенный смысл в такой мере все же есть.

Предназначение процедуры

Как правило, стоматологи стремятся сохранять зубной нерв дольше. Хоть в некоторых случаях депульпация все же является вынужденной мерой, позволяющей привести в порядок ротовую полость. К базовым показаниям к проведению удаления нерва относятся:

Неудачное лечение. Порой при лечении врачи ненароком вскрывают пульповую камеру. Тогда необходимо частично удалить нерв.
Механическое повреждение зуба. Травмы зубов нередко приводят к сколам эмали, которые затрагивают нерв. При повреждении передних зубов, как правило, нерв удаляют полностью. Если же проблема с задними зубами - выбирают частичное или полное депульпирование.
Протезирование. Установка протеза порой требует произвести вскрытие пульповой камеры. Такая ситуация характерна зубам, которые растут под наклоном.
Глубокий кариес. При поражении большей части зуба удаляют нерв. Это позволяет предотвратить последующее развитие деструктивного процесса.

Основные этапы

В зависимости от глубины и характера поражения врач принимает решение о полном или частичном удалении нерва. В первом случае срезают лишь коронковую часть. Она расположена в пульповой камере. Такая процедура позволяет сохранить корневую часть нерва. Но эта методика сегодня применяется редко. Чаще всего осуществляют полное извлечение зубного нерва.

Перед проведением удаления зубного нерва необходимы:

Рентгенография зуба. Используется при сомнениях врача во время диагностики. Если возникают подозрения, что нерв погиб в каналах, то делают контактную внутриротовую рентгенографию либо снимок на визиографе. Второй вариант считается более безопасным.
Обезболивание. В основном применяется местное обезболивание. Однако при пожеланиях клиента или определенных показаниях, лечение может проводиться под наркозом, подразумевающим полное отключение сознания. При местной анестезии используются анестетики и методики, позволяющие «заморозить» зуб, временно отключив его чувствительность.
Изоляция рабочего поля. Некоторые частные клиники накладывают коффердам перед лечением зуба. Это специальная латексная пленка, обеспечивающая надежную защиту больного зуба от попадания слюны из ротовой полости. Она позволяет создать комфортные условия для работы врача.
Обработка кариозных тканей воздушно-водяным охлаждением, а также создание доступа в пульповую камеру, ее последующее вскрытие и формирование отвесных ровных стенок.

Лишь после этого проводится удаление зубного нерва с помощью пальпоэкстрактора. Это специальный одноразовый инструмент. Его строение позволяет захватить нервно-сосудистый пучок, а также извлечь его из зубного канала, повернув пульпоэкстрактор на 90-180° по оси. Если канал очень широк, то вводят несколько инструментов сразу.

Нынче существует техника удаления зубных нервов без пульпоэкстрактора. Некоторые стоматологи уверены, что данный инструмент очень грубо извлекает нерв. В результате создается травматический отрыв с тканями периодонта. Это чревато негативными последствиями. Поэтому используют универсальные инструменты, позволяющие расширить корневые каналы и аккуратно срезать пульпу по определенной длине, не нарушая чувствительные ткани. Контроль удаления зубного нерва в этом случае осуществляется согласно данным рентгеновских снимков.

Возможные последствия

Удаление зубного нерва представляет собой ответственное мероприятие, от которого напрямую зависит дальнейшее состояние мертвого зуба. При некоторых обстоятельствах порой возникают врачебные ошибки, приводящие к негативным последствиям.

Чаще всего в числе осложнений - усиленное кровотечение из канала или отлом инструмента непосредственно в канале. Последний случай принято считать классической врачебной ошибкой. Но кровотечение из канала не всегда можно предвидеть. Такое последствие возникает, если при извлечении пульпоэкстрактора отрыв пульпы происходит слишком глубоко. Поэтому некоторые стоматологи во избежание рисков предпочитают иной метод. Они изначально срезают мягкую ткань специальными инструментами, поэтапно осуществляя промывку канала с помощью анестетиков.

Отлом пульпоэкстрактора может произойти из-за нарушения техники работы или использования непригодных инструментов. Кровотечение из зубного канала, как правило, купируется быстро и серьезных последствий не вызывает. Но вот извлечение оставленного компонента пульпоэкстрактора - процедура сложная. Она требует от врача соответственных навыков и наличия специального оборудования.

Одним из осложнений по вине врача может стать повторное возникновение болей, являющихся последствием неполного извлечения нерва. Это может проявиться из-за халатности, спешки либо боязни врача причинить человеку дискомфорт.

Не зря нынче существует определенный диагноз - остаточный пульпит. Он представляет собой обострение повторного воспаления в разрушающейся части нерва. Изначально зуб ноет, затем боль становится острой. В дальнейшем инфекция распространяется в окружающие ткани. Это способствует формированию периодонтита. В таком случае пациенты нередко ощущают, как нерв пульсирует.

При остаточном пульпите важно незамедлительно провести лечение плохо обработанных каналов. Ведь инфицированный, не удаленный полностью нерв создаст угрозу тяжелых осложнений, которые могут привести к потере зуба.

Важно следить за здоровьем ротовой полости и при первых ощущениях дискомфорта после удаления зубного нерва обращаться к стоматологу для выявления первопричины неприятной симптоматики.

Удаление нерва зуба всегда вызывает страх, но все ли так плохо? Нерв зуба, о котором ходит так много ужасов в народе, на самом деле представляет собой пульпу. Она занимает всю внутреннюю полость зуба от коронковой части до верхушки корня. Состоит она из волокнистой рыхлой ткани, окружающей нервно-сосудистый пучок, по которому происходит передача нервных импульсов, питание и кровоснабжение зуба.

Пульпа состоит из кровеносных сосудов, нервных окончаний и лимфатических сосудов. Именно благодаря ей зуб способен реагировать на температуру, давление, кислое, сладкое. Пульпа также защищает зуб от проникновения бактерий. При её удалении питание тканей прекращается и зуб становится мёртвым, со временем он подвергается деминерализации, тускнеет, разрушается.

В стоматологии удаление нерва считается кропотливой, трудоёмкой и ответственной процедурой.

Любой зуб состоит из 3 частей:

сверху он покрыт слоем эмали.
под ней находится дентин.
внутри полости зуба (под дентином) располагается пульпа.

Эмаль - это самая тонкая часть, которая защищает зуб от внешних воздействий, но она легко повреждается. Без неё зуб подвергается воздействию бактерий.

Дентин заканчивается корнями зуба, внутри которых в каждом проходит корневой канал. Дентин пронизан каналами, которые связывают его с пульпой, через них он получает питательные вещества.

Каналы имеют наддесневую и внутрикостную части. В молярах имеются по 2 канала, в передних зубах - по 1.

Теперь, когда мы разобрались со строением, можно говорить о том, в каких случаях удаляют нерв в зубе.

На видео смоделировано строение зуба:

Причины удаления нерва

К основным причинам удаления можно отнести:

Главной причиной является . В начале своего возникновения он точит дентин, постепенно добираясь до пульпы. Если в этот момент пациент обратится к стоматологу, то удалять нерв не придётся. При этом кариозные повреждения удаляют, после чего накладывают пломбу. Но такое бывает редко, потому что большинство людей добровольно идти к стоматологу отказываются до последнего момента. Поэтому кариес спокойно добирается до пульповой камеры зуба и вызывает воспаление пульпы - кариозный пульпит. Тогда и начинаются адские зубные боли, особенно по ночам. Поход к врачу становится вынужденным. В этих случаях пульпа удаляется однозначно. Называется это депульпацией зуба.
Вторая причина - это различные травмы зуба. Чаще страдают передние, при этом развивается травматический пульпит.
Инфекционный пульпит может развиться и при проникновении инфекции в полость зуба через верхушку его корня - ретроградный путь. В дальнейшем все этапы пульпита проходят, как обычно.
Удаление необходимо перед протезированием. При этом сильное разрушение зуба - показание к полному удалению пульпы. При протезировании металлокерамикой тактика выбирается врачом. Если специалист при металлокерамике выбирает депульпацию, это не говорит о его профнепригодности. Обычно в процессе протезирования в таких случаях происходит спиливание зуба под металлокерамику, а это вызывает сильное повышение температуры в тканях зуба, поэтому появляется возможность перегрева нерва или его повреждения. Вот почему более грамотным будет предварительное удаление нерва. Тем более что зуб в будущем может болеть под коронкой, и врач будет думать как удалить нерв - это сложнее и дороже.
Процедура бывает необходима при исправлении ошибок предыдущего врача.
- это воспаление протекает без симптомов до поры до времени, то есть зуб внешне здоров. Однако стоматолог может обнаружить пульпит при профосмотре.

Запущенный кариес Травма зуба Пульпит Протезирование зуба Хронический пульпит

Больно ли удалять нерв

Несмотря на все заверения стоматологов о полной безболезненности, в современных условиях удаление пульпы остаётся достаточно болезненной процедурой. Некоторую роль играет и индивидуальная чувствительность к боли: при низком пороге неприятные ощущения будут присутствовать однозначно.

Надо признать, что не все врачи в совершенстве владеют техникой обезболивания. По отзывам, есть и такие, которым, видимо, доставляет удовольствие работать «на живую». Они проводят процедуру с использованием некачественных анестетиков. Поэтому важно выбрать хорошую клинику.

Чаще всего для обезболивания делают укол в десну, при этом время действия анестетика - в пределах 45 минут. Для этого применяются Суперкаин, Прокаин, Лидокаин и др. Если же пациент боится уже самого укола, то место поражения смазывают специальной обезболивающей пастой.

Лидокаин - одно из самых популярных обезболивающих

Много негатива высказывается в адрес применения мышьяка, которым убивают нерв ещё с советских времён. Советуют уходить из поликлиник с такими методами. А между тем в применении мышьяка есть и свои плюсы: процедура короткая по длительности, не имеет противопоказаний, безопасна, и она практически безболезненна. Только в первое посещение отмечается болезненность до накладывания мышьяка, поскольку приходится расширять канал. на 2-3 дня, и пациент спокойно отправляется домой. Во второе посещение полость очищается от мёртвой пульпы, обрабатывается антисептиками, после чего ставится постоянная пломба.

Этапы удаления

Как удаляют нерв из зуба? Удаление может быть полным и неполным. Неполное или частичное - ампутация нерва, применяется чаще всего у подростков и детей. Полное удаление называется экстирпацией. Ампутация состоит из срезания коронковой части, при этом корневая - сохраняется. Но этот метод непопулярен.

Подготовительный этап

Любое удаление зубного нерва начинается с рентгенографии зуба. Стоматолог должен иметь как можно более полное представление о каналах, поскольку он работает вслепую. К тому же количество каналов всегда индивидуально.
Обезболивание - применяется местная анестезия, но в частных клиниках по желанию пациента может быть применён наркоз. Особенно это касается маленьких детей. Местные анестетики позволяют заморозить зуб на довольно продолжительное время - не менее 45 минут.
Изоляция рабочего поля. В современных поликлиниках на зуб накладывают коффердам - это специальная латексная полоска, защищающая зуб от попадания в оперируемую полость слюны, которая всегда содержит бактерии. Без изоляции рабочего поля удалить зубной нерв сложнее. Кроме того, коффердам защищает слизистую рта от воздействия полимеризационной лампы и раствора антисептиков, которыми обрабатывают канал. В менее обеспеченных клиниках применяют с этой целью ватные шарики, марлевые турунды и тампоны.
Проводится обработка кариозных тканей с одновременным воздушно-водяным охлаждением. При этом производится расширение зубного канала, чтобы создать более удобный доступ к пульпе. В пульповой камере формируют ровные отвесные стенки, необходимые в дальнейшем для пломбирования.

Процедура удаления

Нерв удаляют пульпоэкстрактором (тонкая стальная игла с зубчиками, отдалённо похожая на мини-штопор): ввинчивающими движениями он продвигается в канал и на него накручивается нерв. Пульпоэкстрактор всегда одноразовый. Некоторые врачи считают использование пульпоэкстрактора грубой процедурой, способной вызвать отрыв периодонта, и не используют его. К тому же он может сломаться и частично остаться в канале. Поэтому применяют инструменты с непривычным названием: файлы. Они помогают врачу аккуратно, дозировано и контролируемо срезать пульпу по заданной длине, не повреждая окружающие ткани. Файлы - это инструмент многоразовый, он гибкий и прочный, отличается от пульпоэкстрактора величиной рабочей части (основное отличие - величина зубчиков). Контроль производится с помощью рентгена. Кроме того, применяют специальные таблицы и приборы, которые измеряют глубину каналов.
После удаления стоматолог проходится по всем каналам, определяет их длину апекслокатором, обрабатывает активными антисептиками (гипохлоритом натрия), которые убирают остатки пульпы и любые оставшиеся частицы. Делается это при помощи ультразвукового наконечника.
Ставится временная пломба, поскольку одновременное установление пломбы и депульпация не производится.

На видео показан процесс удаления нервной части зуба:

После делается контрольный снимок. Если он покажет неполную пломбировку каналов, то зуб повторно сверлится, и вся процедура повторяется заново. Измерение длины каналов как раз и необходимо для полного их заполнения пломбировочным материалом.

Каналы могут быть протяжёнными и извилистыми. Некоторые врачи не закрывают каналы даже временной пломбой. Зачем это делается? Для полного очищения каналов от продуктов распада естественным путём, для их свободного выхода. Пациенту в таких случаях рекомендуется регулярное частое полоскание ротовой полости антисептиками дома. При следующем посещении врача устанавливается постоянная пломба.

Встречаются некоторые «умельцы» по удалению нерва дома - они применяют закладывание в «дупло» ватки со спиртом, чесноком, уксусом, нашатырным спиртом, щёлочью и пр. Некоторые прижигают канал раскалённой иглой. Конечно, ничего хорошего при таком «лечении» не будет, кроме осложнений. То же самое касается и тех, которые раздобыли мышьяковистую пасту: без специальных знаний вы применить её не сможете, а вот получить ожог полости рта и омертвение тканей - запросто.

Процесс пломбирования

Оптимальное исполнение - это система Термафил, когда подогретая масса гуттаперчи застывает в канале. Но этот метод достаточно дорогой и чаще применяют метод латеральной конденсации холодной гуттаперчи - его суть в том, что канал заполняется гуттаперчевыми штифтами (их может быть до 12) в сочетании с твердеющим силером. Метод недорогой, без осложнений, при этом он достаточно эффективен. В этом случае не бывает неполной пломбировки.

Противопоказания к депульпации

Зубной нерв не удаляется, если имеются:

острое воспаление в ротовой полости;
декомпенсированные патологии;
гипертония;
склонность к тромбозам или кровотечениям;
гепатиты;
первые месяцы беременности.

Гипертония - одно из противопоказаний для удаления нерва

Неполное удаление

Применяется у детей с целью дать возможность корню сформироваться до конца. Проводится под местной анестезией. Удаляется только верхняя часть пульпы, а её корневая часть оставляется нетронутой. Этот же метод применяют у взрослых при неполном поражении нерва.

Что нельзя делать после удаления нерва? Общие рекомендации:

никаких физических нагрузок в первые 2 часа после лечения;
не есть в течение 3 часов после процедуры;
пища в течение 5 дней только мягкая, пюреобразная;
для исключения раздражения слизистой рта не курить и не употреблять спиртное;
в течение 10 дней не жевать больной стороной;
обязательно полоскание полости рта антисептиками после каждого приёма пищи, а также 5–6 раз в день.

Ввиду травматичности процедуры после окончания действия анестетиков боль будет держаться в течение 2–3 дня, понемногу уменьшаясь. Но если боли не прекращаются, пульсируют и усиливаются, поднялась температура, и появилось общее недомогание, то необходимо повторно обратиться к врачу.

Возможные осложнения

Почему возникают осложнения? Причина может быть в низкой квалификации и непрофессионализме врача, его усталости, неисправности инструментов, устаревшем оборудовании, халатном отношении к работе. Исправление ошибок лучше производить у другого врача, чтобы не было новых осложнений.