Туберкулезный сальпингит. Туберкулезная форма сальпингита

Туберкулез – опасное заболевание, которое может отражаться не только на дыхательной системе, но и на многих других, в том числе и репродуктивной. И воспаление маточных труб (сальпингит) – одно из наиболее частых осложнений у женщин, страдающих туберкулезом. В группу повышенного риска входят пожилые пациентки, но и другие возрастные группы не застрахованы от такого побочного заболевания.

Особенности туберкулезной формы сальпингита

Воспаление маточных труб могут вызвать самые разные микроорганизмы, в том числе и палочка Коха. Но туберкулезная форма сальпингита считается одной из самых тяжелых и болезненных.

Микроорганизмы могут проникнуть в маточные трубы разными путями:

• Восходящий. Возможен при их попадании во влагалище и ослаблении иммунной системе, которое часто сопровождает туберкулез.
• Лимфо- и гематогенный. Именно с током крови и лимфы чаще всего и проникают возбудители в маточные трубы.

Вне зависимости от пути проникновения бактерий, симптомы туберкулезной формы в большинстве случаев совпадают.

Симптомы сальпингита

Проявления туберкулезного сальпингита зависят от ряда факторов, в первую очередь, от его формы:

• Острая. Заболевание начинается тяжело, с высокой температурой, общими признаками туберкулезной интоксикации, сильными болями в нижней части живота, прозрачными, белыми или зеленоватыми выделениями из влагалища. При осмотре выясняется, что маточные трубы увеличены и болезненны, в выделениях и крови повышено содержание лейкоцитов, увеличено СОЭ.
• Хроническая. Без должного лечения острый сальпингит может перейти в хронический. В этом случае симптомы не настолько явны, но женщину периодически беспокоят боли и выделения.
• Скрытая. Часто туберкулезная форма сальпингита ничем не проявляет себя, и обнаружить её можно только при гинекологическом осмотре. Именно поэтому гинекологи московских клиник «Охрана здоровья» советуют всем женщинам вне зависимости от возраста регулярно проходить осмотры.

От формы и симптомов сальпингита и зависит, какое лечение подберет для женщины.

Лечение туберкулезной формы сальпингита

При лечении подобных заболеваний врачи, как правило, подбирают сложную комплексную схему, состоящую из нескольких этапов:

• Облечение симптомов. При остром сальпингите в первую очередь необходимо снять интоксикацию, нормализовать температуру, облегчить боль. Для этого ставят капельницы с физраствором, глюкозой и витаминами, дают жаропонижающие и седативные препараты, анальгетики. Рекомендуют постельный режим и ледяные компрессы на область малого таза.
• Борьба с возбудителем. Чтобы подавить возбудителя – палочку Коха – применяются длительные курсы антибактериальных препаратов. Они подбираются с учетом чувствительности бактерий и состояния организма.
• Усиление иммунитета. Туберкулез значительно уменьшает собственные защитные силы организма, в результате чего и появляются различные воспалительные заболевания. Чтобы от них избавиться, рекомендуют специальный режим питания, санаторное лечение, иммуномодулирующие препараты, витамины и физиотерапию.

Лечение туберкулезной формы сальпингита требует длительного лечения и постоянного медицинского контроля. Но без него воспаление может распространиться на другие органы и даже вызвать перитонит и сепсис. Необходимо своевременно записаться на консультацию к врачу гинекологу, даже при незначительных болях или каких-то не ясных изменениях в организме.

Сальпингит представляет собой воспаление маточных труб. Это наиболее частое заболевание женских внутренних половых органов. Болезнетворные микроорганизмы могут проникнуть в маточные трубы по анатомическим каналам, а также гематогенным и лимфогенным путями. Стремительное развитие туберкулезного сальпингита септического характера обычно связано с тяжелыми родами или абортами, различными внутриматочными манипуляциями. В таком случае входными воротами для инфекции служит поврежденный эпителий шейки и тела матки.

В больнице проводится лечение острого и подострого туберкулезного сальпингита. Также стационарно лечат выраженное обострение при хроническом сальпингите. Пациентки с хроническим сальпингитом вне периода обострения или при обострении без инфекционно-токсических компонентов подлежат амбулаторному лечению. В стационаре назначается лечебно-охранительный режим наряду со строгим постельным режимом, накладывается лед на гипогастральную область (по два часа с перерывами на 30-60 минут в течение двух суток), щадящая диета. Врачи тщательно отслеживают деятельность кишечника и мочевого пузыря. Проводится антибактериальнуая дезинтоксикационная, десенсибилизирующая, общеукрепляющая и рассасывающая терапия.

Антибактериальная терапия

При остром и подостром туберкулезном сальпингите, особенно при его инфекционно-токсическом варианте велика роль микробного фактора. В таком случае важнейшей является антибактериальная терапия, применимая с учетом чувствительности возбудителя инфекции к назначенным антибактериальным средствам. В первый день пребывания пациентки в стационаре, когда еще нет лабораторных данных о характере возбудителя инфекции и параметрах его чувствительности, назначаются антибиотики широкого спектра. Для лечения используются полусинтетические : оксациллина натриевая соль, ампиокс, ампициллин. Также применяют антибиотики группы цефалоспоринов: цефалексин, цефалоридин, цефазолин, препараты тетрациклинового ряда. Реже женщине прописывают антибиотики группы аминогликозидов: канамицина сульфат, неомицина сульфат, гентамицина сульфат, а также левомицетин.

Лечение антибиотиками продолжается даже после ликвидации острых явлений не менее 10-14 дней. В случае с хламидийной инфекцией показаны препараты тетрациклинового ряда и антибиотики-макролиды, например эритромицин (10-14 дней по 2 грамма в сутки). Антибиотики лучше сочетать с производными нитрофуранов, которые эффективно воздействуют на грамположительные и грамотрицательные бактерии, крупные вирусы и трихомонады ( до 1,5 грмама в сутки). В связи с вероятностью развития дисбактериоза и кандидоза больным одновременно с антибиотиками необходимо назначать противогрибковые препараты: нистатин, леворин.

Дезинтоксикационная и защитная терапия

Проводится при выраженных явлениях интоксикации путем внутривенных введений раствора глюкозы с различными витаминами, а также реополиглюкина и гемодеза. Назначается димедрол, супрастин, дипразин или тавегил. Также применяются производные пиразолона (бутадион, анальгин, амидопирин, антипирин, реопирин), оказывающие болеутоляющее, противовоспалительное и жаропонижающее действие. В терапевтических дозах назначается аскорбиновая кислота, витамин В1, кокарбоксилаза, витамин Е, рутин и глутаминовая кислота.

Для стимуляции защитных реакций организма применяется экстракт алоэ, экстракт плаценты, проводится аутогемотерапия. При спаечных изменениях в области малого таза назначаются ферментные препараты — лидаза и ронидаза. Препараты вводятся ректально в свечах, что максимально приближает их к патологическому очагу и обеспечивает хорошее всасывание. Усилению иммунологических реакций организма способствует прием бактериальных полисахаридов — продигиозана и пирогенала.

Физиотерапия

Используется с целью достижения стойкого обезболивающего эффекта, а также для рассасывания спаек. Хорошо помогает ультразвук в импульсном режиме излучения, магнитное поле ультравысокой частоты, импульсные токи низкой частоты, грязи, озокерит, парафин и минеральные воды в виде ванн и влагалищных орошений. В последние годы при лечении туберкулезного сальпингита успешно применяется иглорефлексотерапия. Она оказывает болеутоляющее действие и способствует регрессу патологических изменений.

– инфекционное воспаление фаллопиевых (маточных) труб. Острый сальпингит протекает с сильными болями в животе, фебрилитетом, ознобом, интоксикацией. При подострой и хронической форме сальпингита клиника стерта, однако нередко отмечаются диспаурения и бесплодие. Диагностика сальпингита включает проведение бимануального исследования, бактериоскопического и бактериологического исследования мазков, эхографии. Лечение сальпингита проводится с помощью антибактериальной терапии, физиотерапевтических методов. При формировании гнойных тубоовариальных опухолей показано проведение лапароскопии.

Общие сведения

Изолированно сальпингит встречается редко; гораздо чаще протекает с вовлечением яичников – сальпингоофорит (аднексит). Также сальпингит может сочетаться с эндоцервицитом и эндометритом - воспалениями матки. Это обусловлено тесной анатомо-физиологической связью всех отделов половой системы. Острые сальпингиты и оофориты являются патологией, которую гинекология диагностирует наиболее часто.

Причины и развитие сальпингита

По этиологии сальпингиты подразделяются на неспецифические и специфические. Неспецифический сальпингит может вызываться золотистым или эпидермальным стафилококком, стрептококком, энетерококком, кишечной палочкой, бактероидами, пептококками, пептострептококками, протеем, грибками рода Candida , а также смешанной флорой. Микробные ассоциации, вызывающие сальпингит, как правило, резистентны к широко используемым антибиотикам. Для септической этиологии характерно одностороннее поражение маточной трубы.

Развитию неспецифического сальпингита способствует ослабление соматического статуса, гинекологическая патология (гипофункция яичников , опущение влагалища), родовые травмы , осложненные аборты, различные внутриматочные манипуляции (метросальпингография, диагностическое выскабливание матки, гистероскопия , введение и удаление ВМС). Воротами для проникновения возбудителей в этих случаях служат поврежденные эпителиальные покровы матки.

Специфические фор­мы сальпингита вызываются гонококками, трихомонадами , хламидиями , которые проникают в организм половым путем. Микобактерии туберкулеза попадают в маточные трубы гематогенным путем, чаще из очагов легочной инфекции, внутригрудных или мезентериальных лимфоузлов. Специфические сальпигиты, как правило, двусторонние.

Вначале воспаление захватывает слизистую маточной трубы (эндосальпинкс), в которой происходит развитие воспалительной реакции - гиперемии, расстройств микроциркуляции, экссудации, отека, клеточной инфильтрации. При распространении воспалительного отека на мышечный слой фаллопиевой трубы происходит ее утолщение и деформация.

Экссудативное содержимое с содержащимися в нем микроорганизмами попадает в брюшную полость, вызывая поражение серозного покрова трубы и окружающей брюшины с развитием перисальпингита и пельвиоперитонита . В дальнейшем, при разрыве фолликула может происходить инфицирование гранулезной оболочки граафова пузырька – возникает сальпингоофорит.

При сальпингите в устье и ампулярной части маточной трубы за счет экссудации и утолщения фимбрий быстро прогрессирует облитерация. Скопление секрета в трубе приводит к образованию гидросальпинкса и пиосальпинкса . Между воспалительно измененными маточными трубами, брюшиной, петлями кишечника, аппендиксом развивается спаечный процесс - перисальпингит. Хронические сальпингиты являются основным фактором, обусловливающим трубное бесплодие .

Симптомы сальпингита

Начало клинических проявлений сальпингита обычно связано с окончанием менструации. Острый сальпингит манифестирует с резкого ухудшения самочувствия, сопровождаясь повышением температуры, ознобами, появлением болей внизу живота с иррадиацией в крестец и прямую кишку. Появляются гастроэнтеральные расстройства (тошнота, метеоризм, рвота), интоксикация (слабость, миалгия, тахикардии), функциональные и эмоционально-невротические нарушения.

Патогномоничным симптомом сальпингита являются серозногноевидные бели из половых путей и уретры. Дизурические нарушения характеризуются частыми позывами на мочеиспускание, резями, выделением мочи малыми порциями. Кишечные расстройства проявляются синдромом «раздраженной кишки» - частым жидким стулом. Нередко при сальпингите отмечается резкая болезненность при половом акте.

При подостром сальпингите самочувствие улучшается, уменьшаются боли, температура тела становится субфебрильной. Хронический сальпингит может протекать на фоне удовлетворительного общего состояния, нормальной температуры тела, однако с сохранением стойких болей. Обострения хронического сальпингита провоцируются переутомлением, переохлаждением, стрессом, интеркуррентными инфекциями. В случае, если сальпингит осложняется пиосальпинксом, развивается лихорадка гектического типа, ознобы, нарастает интоксикация, определяются выраженные симптомы раздражения брюшины. Разрыв пиосальпинкса и излитие гноя в брюшную полость может привести к разлитому перитониту .

Гонорейный сальпингит по течению мало отличается от септической формы воспаления, однако при гонорее , кроме фаллопиевых труб, поражаются уретра, цервикальный канал, парауретральные ходы, бартолиниевы железы, прямая кишка. Хламидийный сальпингит протекает более стерто, с явлениями уретрита , цервицита , эндометрита, деструктивным поражением маточных труб. После перенесенного хламидийного сальпингита, нередко развиваются внематочная беременность и бесплодие . Сальпингит туберкулезной этиологии имеет хроническое течение; обострения наблюдаются при казеозной форме процесса.

Диагностика сальпингита

Выяснение анамнеза позволяет гинекологу связать заболевание с осложненными родами, хирургическим прерыванием беременности , гинекологическими манипуляциями, сменой полового партнера и т.д. При диагностике сальпингита опираются на комплекс данных физикальных, лабораторных, инструментальных обследований.

Лечение сальпингита

Острый сальпингит и выраженное обострение хронической формы требует стационарного лечения. Важными компонентами терапии сальпингита служат постельный режим, холод на область гипогастрия, щадящая диета. Назначение противомикробной терапии основывается на результатах бактериологического посева и выяснения этиологии сальпингита. Лечение может проводиться полусинтетическими пенициллинами, цефалоспоринами, фторхинолонами, аминогликозидами, макролидами, тетрациклинами в течение 10-14 дней. Одновременно назначаются производные нитрофуранов, противогрибковые средства, НПВС, инфузионная терапия, аутогемотерапия. Стимуляция метаболических и микроциркуляторных процессов проводится введением витаминов, тиаминпирофосфата, экстракта алоэ, гиалуронидазы.

Сальпингиты, вызванные анаэробной флорой тубэктомию или аднексэктомию . Иногда прибегают к трансвагинальному аспирационно-промывному дренированию и санации малого таза.

Прогноз и профилактика сальпингите

После перенесенного сальпингита часто страдает менструальная, половая и репродуктивная функции. У пациенток нередко наблюдается бесплодие, внематочная беременность, тазовые боли, обусловленные спаечным процессом.

Профилактические меры в отношении сальпингитов требуют щадящего проведения любых гинекологических вмешательств, пропаганды барьерной контрацепции и безопасного секса, своевременной ликвидации очагов экстрагенитальной и генитальной инфекции, правильного гигиенического воспитания девочек.

Различают следующие формы заболевания.
Экссудативная форма проявляется признаками, характеризующими подострое течение процесса: боль внизу живота пульсирующего характера, жидкие бесцветные бели, что свидетельствует о периодическом опорожнении «специфического» гидросальпинкса, склонность к меноррагии, нередко бесплодие.
При влагалищном исследовании в области придатков матки определяются двусторонние, располагающиеся за маткой, мешотчатые образования различных размеров и консистенции, спаянные между собой, ограниченные в подвижности, болезненные при пальпации. При лапаротомии по линии сращения придатков, тела матки и кишок обнаруживаются туберкулезные бугорки, а пространства между сращениями петель кишок часто заполнены жидкостью янтарного цвета (саккатный перитонит). В брыжейке кишок обычно обнаруживаются увеличенные железы различной плотности.
У больных отмечаются признаки туберкулезной интоксикации - раздражительность, нарушение сна, снижение аппетита, исхудание, постоянная субфебрильная температура, периодически повышающаяся до 38° С. При исследовании крови - повышение СОЭ, умеренный лейкоцитоз и лимфопения.
Деструкция туберкулезного процесса с образованием казеозных масс сопровождается септическим состоянием: возникают явления «острого живота» (частичной кишечной непроходимости, симптомы острого аппендицита, перекручивания ножки кисты), что вынуждает к срочному чревосечению.
Казеозная форма встречается редко, характеризуется тяжелым течением процесса с явлениями туберкулезной интоксикации, высокой температурой тела, болью в области поражения. Казеозная форма встречается чаще в детском возрасте, в периоде полового созревания или у молодых женщин после аборта и родов.
Обычно данной форме заболевания предшествует образование конгломерата органов малого таза, в состав которого входят матка, придатки матки, петли кишок, сальник и пристеночная брюшина. Развивается тяжелый пельвеоперитонит, который нередко переходит в разлитой. Появляются высокая температура с ознобами и проливным потом, выпот в брюшной полости, напряжение, вздутие и болезненность с напряжением мышц передней стенки живота. Иногда отмечается понос, сменяющийся запором. При исследовании крови - анемия, лейкоцитоз, лимфопения, повышение СОЭ, гипопротеинемия.
В детском возрасте или в периоде полового созревания процесс чаще заканчивается выздоровлением с образованием спаек и очагов обызвествления в придатках матки. У женщин детородного возраста при казеозной форме туберкулеза маточных труб нередко образуется пиосальпинкс. В процесс, как правило, вовлекаются яичники и развивается пивовариум. Если процесс в трубах и яичниках прогрессирует, может образоваться абсцесс в брюшной полости, который может вскрыться в кишки (чаще в прямую кишку). В отдельных случаях заболевание, начавшись после родов, протекает с генерализацией процесса, и только при лапаротомии или патологоанатомическом вскрытии удается установить казеозное поражение придатков матки.
Продуктивная форма чаще протекает скрыто. Даже при вовлечении в процесс брюшины с образованием сращений органов малого таза заболевание протекает со стертой клинической картиной, обычно характерной для хронического неспецифического аднексита.
Данная форма туберкулезного процесса протекает при нормальной температуре, общее состояние изменяется мало. Маточные трубы обычно слегка утолщены, четкообразны, чувствительны при пальпации. Последнее свидетельствует о развитии в мышечном слое трубы фиброзной ткани и склеротических процессов, возникающих либо вследствие естественного заживления очага в трубе, либо под влиянием антибактериальной терапии.
Обращают на себя внимание изменения, возникающие в матке, яичниках, клетчатке и сосудах таза. Матка при этом увеличивается даже без поражения. Последнее объясняется параспецифической реакцией матки на туберкулез придатков.

В яичнике в силу естественной устойчивости его к инфекции длительное время отмечается только перипроцесс. Яичники несколько увеличиваются, а иногда и уменьшаются, приобретают особую плотность, как при склерокистозном перерождении яичника. В тазовой клетчатке отмечается тяжистость как следствие изменений сосудов таза - уплотнение их стенок, периваскулит, сопровождающийся стазом венозной крови, вызывающим ощущение «переполнения» таза. Затем чувство тяжести в тазу сменяется периодической перемежающейся болью без четкой локализации. В подобных случаях сосуды таза (от нижней трети влагалища и выше) пальпируются в виде тяжа, чувствительного при исследовании, и нередко в них обнаруживаются включения - флеболиты, что свидетельствует об очаговых изменениях во всех слоях стенки.
В последнее время чаще встречаются адгезивные (рубцово-спаечные) формы туберкулеза придатков матки (Т. В. Борима, 1977).
При развитии сухого слипчивого пельвеоперитонита в малом тазу отмечаются массивные сращения, что вызывает боль, напряжение брюшной стенки. При экссудативном перитоните часто обнаруживаются мешотчатые образования - осумкованные полости в области малого таза, наполненные жидкостью, симулирующие кистозные опухоли яичников.

Правильное функционирование яичников важно для планирования беременности и ее нормального течения. Яичники участвуют в выработке половых гормонов, в них происходит созревание и выход яйцеклетки из фолликула. Далее яйцеклетка должна опуститься в матку по маточной трубе.

Воспалительный процесс маточных труб и яичников (сальпингит, оофорит) нарушают нормальный процесс овуляции и продвижения яйцеклетки в матку. В большей степени это касается сальпингита, особенно, двустороннего сальпингита.
В наиболее серьезных случаях наблюдается обтурация просвета труб рубцовой тканью с развитием их непроходимости. В случае изолированного левостороннего или правостороннего сальпингита вторая труба сохраняет свое функциональное предназначение и зачатие в таком случае возможно.

Сальпингит – это воспалительный процесс фаллопиевой (маточной) трубы. Если в процесс вовлечена одна труба (левая или правая), имеет место левосторонний сальпингит или, соответственно, правосторонний сальпингит. В случае воспалительного процесса в обеих фаллопиевых трубах развивается двусторонний сальпингит.

Причины возникновения сальпингита

Микробный фактор играет ведущую роль в развитии сальпингита. Сальпингит вызывают стафилококки, кишечная палочка, стрептококки, протеи, гонококки, трихомонады, хламидии, грибки и микобактерии туберкулеза. В последнем случае развивается туберкулезный сальпингит. В большинстве случаев сальпингит вызывают ассоциации микроорганизмов (стафилококки и кишечная палочка).

Наряду с микробным фактором большое значение имеют провоцирующие факторы. К ним относятся роды, аборты, внутриматочная контрацепция, гистероскопия, гистеросальпингография, которые ослабляют барьерные механизмы шейки матки.

Немаловажное значение имеют поведенческие факторы: раннее начало половой жизни, половые отношения во время менструации, большое число половых партнеров и высокая частота половых контактов.

Пути проникновения микроорганизмов в маточные трубы

Микроорганизмы проникают в маточные трубы из влагалища, брюшной полости, аппендикса или сигмовидной кишки, с током крови и током лимфы. При развитии туберкулезного сальпингита микобактерии туберкулеза попадают в маточные трубы гематогенно из очагов в легких или внутригрудных лимфатических узлах. При септической инфекции развивается односторонний сальпингит, при гонорее – двусторонний сальпингит.

Признаки сальпингита

В настоящее время острый сальпингит с классическими симптомами встречается редко, что связано с применением антибиотиков и видоизменением возбудителей. Острый сальпингит характеризуется повышением температуры тела, болями внизу живота, в области крестца. Боли при остром сальпингите часто иррадиируют в прямую кишку. Острый сальпингит сопровождается слабостью, головной болью, ухудшением общего состояния, частым мочеиспусканием.

При исследовании больной с острым сальпингитом определяют увеличенную и резко болезненную фаллопиеву трубу. При левостороннем сальпингите - слева, при правостороннем сальпингите - справа определяется инфильтрация в области придатков матки вследствие отечности тканей. Воспалительная инфильтрация и болезненность с двух сторон наблюдается при двустороннем сальпингите.

Острый правосторонний сальпингит иногда вызывает некоторые трудности в диагностике. Локализация болей справа наводит на ложный путь – есть возможность заподозрить аппендицит, если боли появились первый раз и сопровождаются тошнотой, рвотой, слабостью и повышением температуры. Поэтому женщину в таких ситуациях должен осматривать хирург и гинеколог.

При хроническом правостороннем сальпингите боль в внизу живота справа беспокоит периодически и женщина уже знает о своем диагнозе и наблюдается у гинеколога.

Признаки подострого сальпингита

При стихании острого процесса в фаллопиевых трубах (подострый сальпингит) общее состояние женщины улучшается, боли внизу живота уменьшаются, отмечается снижение температура тела. При исследовании придатки матки имеют более четкие контуры и менее болезненны, за счет уменьшения воспаления и отека.

В процессе воспаления концы маточной трубы могут облитерироваться (закрываться), в результате чего в полости трубы скапливается экссудат. В таком случае маточная труба имеет вид мешотчатого образования. Экссудат внутри может быть серозным или гнойным, в таком случае развивается гнойный сальпингит.

Признаки гнойного сальпингита

Гнойный сальпингит является осложнением экссудативного сальпингита. При гнойном сальпингите резко ухудшается состояние женщины: возникают лихорадка, ознобы, нарастает интоксикация (сухой обложенный язык, снижение артериального давления, тахикардия). Пальпация живота резко болезненна, мышцы передней стенки живота напряжены. При влагалищном исследовании обнаруживают резко болезненную, значительно увеличенную маточную трубу.

Гнойный сальпингит сопровождается явлениями пельвиоперитонита – местный ограниченный перитонит, который возникает вследствие инфицирования брюшины малого таза. При прорыве гнойного содержимого в брюшную полость гнойный сальпингит приводит к диффузному перитониту.

При установлении гнойного сальпингита консервативное лечение не эффективно. В данном случае показано только хирургическое лечение - удаление очага гнойной деструкции. Но даже в случаях односторонней тубэктомии (удаление маточной трубы) по поводу гнойного сальпингита женщина по окончании реабилитации может быть направлена на ЭКО.

Признаки хронического сальпингита

При хр. сальпингите общее состояние женщины удовлетворительное, нормальная температура тела, боли в низу живота стойкие, но не очень выражены. При исследовании определяется утолщенная болезненная маточная труба ограниченной подвижности. Хр. сальпингит протекает с обострениями, которые провоцируются различными факторами - переутомление, переохлаждение, сопутствующие инфекции, стресс.

Можно отметить два варианта обострений сальпингита. В одном случае обострение связано с усилением патогенных свойств этих же возбудителей или наличием другой (вторичной) инфекции. В этом случае наблюдаются выделения из половых путей, значительная болезненность в области придатков матки при исследовании, субфебрильная температура.

При втором варианте обострения хр. сальпингита на первый план выступают симптомы нарушения общего состояния женщины: длительное ухудшение самочувствия, слабость, повышенная раздражительность, а роль микробного фактора минимальна. При исследовании определяют плотные, умеренно болезненные, увеличенные придатки матки. Хр. сальпингит также может быть левосторонним и правосторонним.

Особенности двустороннего сальпингита

Сальпингит двухсторонний протекает тяжелее, чем односторонний. Женщину беспокоят слабость, озноб и повышение температуры, боли, которые охватывают весь низ живота, частые мочеиспускании, боли или кровомазания при половом акте, аномальные бели или выделения из влагалища. Сальпингит двухсторонний диагностируется гинекологическим обследованием, проведением УЗИ, эхографии, а при необходимости лапароскопии.

При двустороннем сальпингите в несколько раз больше вероятность вовлечения в процесс окружающих тканей, чем при изолированном левостороннем или правостороннем сальпингите. Вялотекущий хронический воспалительный процесс приводит к образованию спаек между трубами, яичником и окружающими тканями. Поэтому хронический сальпингит двухсторонний опасен в плане возникновения непроходимости обеих труб и развития трубного бесплодия.

Часто при хроническом сальпингите двухстороннем прибегают к лапароскопическим операциям. Обнаруженные спайки рассекаются, восстанавливается нормальное расположение органов малого таза, обязательно оценивается проходимость маточных труб. При хроническом двустороннем сальпингите выполняются реконструктивно-пластические операции - сальпинготомия и сальпингостомии, цель которой - восстановить проходимость маточной трубы.

Несколько слов о туберкулезном сальпингите

При туберкулезном сальпингите обязательно должен быть первичный очаг в легких, внутригрудных, внутрибрюшных лимфатических узлах или костной ткани. Туберкулезный сальпингит в большинстве случаев протекает хронически, а острые явления отмечаются лишь при казеозном процессе.

Наиболее частыми симптомами туберкулезного сальпингита являются кровянистые выделения из половых путей, боль внизу живота, выраженные боли во время месячных. При исследовании у большинства женщин обнаруживается увеличение придатков. Диагноз ставится на основании биопсии - в эндометрии обнаруживают туберкулезные гранулемы.

Воспаление придатков матки (сальпингит и оофорит)

Термин «аднексит» определяет воспалительный процесс придатков матки – труб (сальпингит), яичников (оофорит) и связок. Необходимо отметить, что воспалительный процесс в фаллопиевых трубах редко ограничивается изолированным поражением труб. При отсутствии лечения в воспалительный процесс вовлекается яичник, в таком случае имеет место аднексит - сальпингит и оофорит одновременно. Это происходит потому, что органы малого таза тесно связаны. Аднексит (сальпингит и оофорит) является частой причиной обращения к гинекологу.

Причины воспаления придатков матки (аднексита)

Причины развития аднексита (сальпингита, оофорита) такие же, как и изолированного сальпингита. О них мы говорили выше. Сальпингит, оофорит вызывает инфекция, которая попадает к яичникам по маточным трубам. Особую роль в этом играют инфекции, передающиеся половым путем - хламидиоз, гонорея, микоплазмоз , трихомониаз. Развитию воспалительного процесса (аднексит, сальпингит) способствуют переохлаждение, ослабление иммунитета, аборты, наличие внутриматочной спирали, незащищенный секс.

Аднексит (сальпингит, оофорит) проявляются следующими симптомами:

• тянущие боли в низу живота, которые отдают в поясницу, боли могут быть сильнее с одной или другой стороны;
• боли во время полового акта;
• поскольку в процесс вовлечены яичники, отмечаются расстройства менструального цикла: болезненные, более обильные и продолжительные менструации;
• повышение температуры тела, слабость;
• частые позывы к мочеиспусканию, боли во время мочеиспускания;
• при наличии заболеваний, передающихся половым путем, появляются выделения из влагалища, характерные для той или иной инфекции.

Хронический аднексит (сальпингит, оофорит) являются причиной женского бесплодия, поэтому большое значение имеет своевременное обращение к врачу и лечение данной патологии. Каждая женщина должна знать, что нежелательно планировать беременность до излечения сальпингита, оофорита, так как бактериальная инфекция, вызвавшая воспаление, может отрицательно сказаться на плоде.