Анафилактический шок у детей неотложная. Что это такое? Возможные причины анафилаксии

25.03.2019

Наиболее тяжёлая системная аллергическая реакция - это анафилактический шок. Чаще развивается на введение лекарственных препаратов, при укусах насекомых. Главные симптомы - спазм гладкой мускулатуры кишечника и бронхов, расширение периферических сосудов, сопровождающееся снижением АД и возможным развитием коллапса, нарушение мозгового и коронарного кровообращения, развитие отёка гортани, лёгких и головного мозга в результате повышенной сосудистой проницаемости. Из этой статьи вы узнаете, как оказывать помощь при этом состоянии.

Симптомы анафилактического шока у детей

Обычно данное состояние развивается быстро, через несколько минут (реже в течение часа) после воздействия сенсибилизирующего аллергена. Чем раньше появляются первые симптомы, тем выше вероятность тяжёлого течения аллергической реакции. Обычно шок развивается бурно непосредственно после контакта со значимым аллергеном (через 1-15 мин.), но в начальную фазу может иметь место короткий продромальный период.

Анафилактический шок у детей - клинические рекомендации:

Симптомы продромального периода - общий дискомфорт, недомогание, головная боль, тошнота, головокружение.
Нередко появляются такие симптомы, как зуд и жжение в носоглотке, частое чиханье, заложенность носа, также возможно появление обильного слизисто-серозного отделяемого из носовых ходов, полиморфной аллергической сыпи.
Кроме того, наряду с беспокойством, спутанностью сознания могут быть жалобы на такие симптомы, как чувство стеснения в груди, боли в области сердца и в животе. Нередки рвота, снижение слуха, озноб, зуд кожи, позывы к мочеиспусканию.
Ещё через 1 - 2 минуты присоединяются симптомы собственно шока (т.е. острой сосудистой недостаточности): артериальная гипотензия, тахикардия, нитевидный пульс.
Клиника анафилактического шока у детей такова, что одновременно с ними могут возникнуть нарушения сознания вплоть до комы, судороги, бронхообструкция, стридор за счёт отёка гортани, недержание мочи и кала.

Как развивается анафилактический шок?

Это происходит молниеносно через несколько секунд или минут после контакта с аллергеном или через несколько часов после попадания аллергена в организм. Появляется беспокойство, страх. Возможны гиперемия, посинение, бледность лица, появляется одышка, рвота, зуд, сыпь. Далее резко снижается АД, наступает потеря сознания, судороги, возможен летальный исход.

При анафилактическом шоке с ведущим синдромом дыхательной недостаточности у ребенка внезапно появляется и нарастает слабость, чувство сдавления в груди, ощущение нехватки воздуха, мучительный кашель, пульсирующая головная боль, боль в области сердца, страх. Отмечается резкая бледность кожи с цианозом, пена у рта, затрудненное свистящее дыхание.

Анафилактический шок с развитием острой сосудистой недостаточности характеризуется внезапным началом: появляется слабость, шум в ушах, проливной пот. Нарастает бледность кожи, синеют конечности, резко падает артериальное давление, пульс нитевидный, ослабление сердечных тонов. Через несколько минут возможна потеря сознания, судороги и смерть.

Выраженность клинических симптомов аллергической реакции зависит от степени тяжести последнего. Неблагоприятный исход чаще всего наблюдают в случаях острого течения с резким падением АД, тяжёлой дыхательной недостаточностью и нарушением сознания. Степень артериальной гипотензии - один из наиболее показательных признаков тяжести состояния.

Алгоритм при анафилактическом шоке у ребенка

Если возник шок, то ребенка очень быстро укладывают горизонтально с приподнятыми вверх ножками или приподнимают конец постели в ногах. Нужно повернуть его голову набок, выдвинуть нижнюю челюсть для предупреждения западения языка, и предотвращения аспирации рвотными массами. Обеспечить поступление свежего воздуха.

Необходимо прекратить введение аллергена в организм:

При парентеральном введении аллергена:

обколоть крестообразно место инъекции (укуса) 0,1% раствором адреналина 0,1 мл/год жизни и приложить к нему лед;
наложить жгут (если позволяет локализация) выше места введения на 30 минут, не сдавливая артерии.

При закапывании аллергенного медикамента в носовые ходы и конъюнктивальный мешок промыть их проточной водой;

При приеме аллергена внутрь промыть больному желудок, если позволяет его состояние.

Если диагностирован анафилактический шок у малыша, то нужно немедленно ввести внутримышечно:

0,1% раствор адреналина в дозе 0,05 – 0,1 мл/год жизни (не более 1,0 мл) и 3% раствор преднизолона в дозе 5 мг/кг в мышцы дна полости рта;
3% раствор преднизолона в дозе 5 мг/кг в мышцы дна полости рта;
антигистаминные препараты: димедрол 1% р-р 0,05 мл/кг (не более 0,5 мл – детям до года и 1,0 мл – старше года) или 2% раствор супрастина 0,1 – 0,15 мл/год жизни. Обязателен контроль за состоянием пульса, дыхания и АД!

Лечение должны поводить врачи! Вам нужно вызвать Скорую помощь! Больной все время должен получать кислород. Оказывая ребенку помощь нужно обеспечить приток свежего воздуха!

Неотложная помощь при анафилактическом шоке у детей

Общее правило при оказании помощи при острых аллергических состояний : прекращение контакта с причинно значимым аллергеном и проведение мероприятий по выведению его из организма. Для оказания помощи, всех, у кого диагностирован анафилактический шок, госпитализировать для лечения. Во всех случаях обязательно немедленное введение адреналина (он служит фармакологическим антагонистом биохимических медиаторов, действующих на гладкие мышцы, кровеносные сосуды и другие ткани), а также глюкокортикоидов и антигистаминных препаратов.

Если симптомы шокового состояния возникли при введении ребёнку лекарственного средства, следует немедленно прекратить его введение. Помощь при анафилактическом шоке начинается с того, что ребёнка укладывают горизонтально с приподнятым ножным концом кровати. Голову ребёнка поворачивают набок и приподнимают нижнюю челюсть. Если лекарственный препарат был введён в конечность, проксимальнее места введения наложить жгут (не более чем на 25 мин). Место внутримышечного введения препарата обкалывают 0,5% раствором новокаина с 0,1% раствором адреналина (0,3-0,5 мл). К месту инъекции прикладывают пузырь со льдом или холодной водой на 10 - 15 мин. В другую руку подкожно вводят 0,1% адреналин детям при анафилактическом шоке, из расчёта 0,01 мл на 1 кг массы тела ребёнка.

При отсутствии эффекта от первичных мероприятий через 5-10 мин. повторно подкожно ввести раствор адреналина в той же дозе. Кратность введения адреналина зависит от тяжести аллергической реакции и уровня АД. При стойкой артериальной гипотензии противошоковые мероприятия предусматривают внутривенное введение норадреналина, мезатона или допамина в 5% растворе глюкозы или кристаллоидных кровезаменителей.

Неотложка при анафилактическом шоке у детей:

Норадреналин и мезатон обладают мощным сосудосуживающим и прессорным действием, вызывающим стабилизацию АД.
Как вводить преднизолон? Одновременно внутривенно или внутримышечно вводят глюкокортикоиды в дозе 5 мг/кг (в пересчёте на преднизолон), антигистаминные средства [хлоропирамин (супрастин), клемастин и др.] Для лечения не рекомендуют вводить антигистаминные средства фенотиазинового ряда - прометазин (пипольфен, дипразин), обладающие выраженным седативным эффектом.
При наличии бронхоспазма внутривенно медленно следует ввести аминофиллин (эуфиллин). По показаниям применяют для лечения сердечные гликозиды и аналептики [коргликон, строфантин, никетамид (кордиамин)].
При судорогах, нарушениях сердечного ритма, дыхательной недостаточности III-IV степени, артериальной гипотензии, сохраняющейся в течение 10-20 мин, показаны перевод больного на ИВЛ и проведение посиндромной интенсивной терапии.

Профилактика анафилактического шока:

Точно собранный аллергологический анамнез, на сигнальном листе истории болезни малыша необходимо поставить штамп «аллергия» и перечислить все лекарственные препараты и продукты питания, вызывающие аллергию;
После инъекций антибиотиков нужно наблюдать больного в течение 20 минут;
Медперсонал процедурных, хирургических, стоматологических кабинетов должен быть поставлен в известность об аллергических проявлениях у вашего малыша! Он специально подготовлен для оказания неотложной медицинской помощи при лекарственном шоке и лечения подобных состояний.

Анафилактический шок у детей - остро развивающийся, угрожающий жизни патологический процесс, обусловленный аллергической реакцией немедленного типа при введении в организм аллергена. Анафилактический шок развивается бурно, через несколько секунд или минут (обычно не более 30 минут) после контакта с «причинным» аллергеном (чаще в ответ на введение лекарственных препаратов, при проведении провокационных проб, при укусах насекомых). Важнейшую роль в развитии шока играет высокая степень сенсибилизации организма.

Ранние признаки:

ощущение жара;
чувство страха;
эритема и зуд кожи лица.

В дальнейшем могут развиться:

аллергический стеноз гортани;
бронхоспазм;
гемодинамические нарушения - падение АД, аритмии;
диспепсический синдром;
отёк Квинке. Обычно преобладают 2- 3 синдрома, летальный исход ча ще всего наступает от острой дыхательной недостаточности.

Бывают молниеносные формы шока со смертельным исходом в течение 5- 10 минут. Причина смерти - острая гемодина- мическая недостаточность и асфиксия.

Анафилактический шок у детей, неотложная помощь:

прекратить введение лекарственного средства;
уложить пациента, придать ногам приподнятое положение, голову повернуть на бок, выдвинуть нижнюю челюсть (для предупреждения западения языка, асфиксии и аспирации рвотных масс), обеспечить доступ свежего воздуха, освободить от стесняющей одежды.
Работать в паре или бригадой, вызвать реанимацию на себя!
в место введения аллергена «крестообразно» в 5- 6 точках обколоть 0,3- 0,5 мл 0,18 %-ным раствором адреналина гидротартрата, разведённого в 5,0 мл 0,9 %-ного раствора натрия хлорида, приложить холод;
выше места введения аллергена (укуса) наложить жгут, не сдавливая артерии (на 30 минут, каждые 10 минут ослабляя его на 1 - 2 минуты);
одновременно ввести: - 0,18 %-ный раствор адреналина гидротартрата (эпинефрин) 0,05- 0,1 мл/год жизни (не более 1 мл) внутримышечно; - 3 % -ны й раствор преднизолона 0,15- 0,3 мл/кг внутримышечно (желательно в мышцы дна полости рта) или, предпочтительнее, - 0,4 %-ный раствор дексаметазона 0,07-0,15 мл/кг внутримышечно; - 2 %-ный раствор хлоропирамина 0,1- 0,15 мл/год жизни ввести внутримышечно;
после завершения первоначальных мероприятий обеспечить доступ к вене и начать проведение внутривенной инфузии 0,9 %-ного раствора натрия хлорида из расчёта 10- 15 мл на кг/мин; - если А Д остаётся низким, показано внутривенно 0,18 % -ный раствор эпинефрина из расчёта 0,05- 0,1 мл/год или 1 %-ный раствор метазона 0 ,1 мл/год; - ввести внутривенно 3 %-ный раствор преднизолона 2 - 4 мг/кг.
Вызов реанимационной бригады.
После стабилизации АД экстренная госпитализация на носилках в реанимационное отделение стационара под контролем функций жизнеобеспечения и общесоматической симптоматики (рецидив анафилаксии!).

Анафилактический шок как острая реакция организма на проникнувший в кровь аллерген - крайне опасная патология. После укуса насекомого, вдыхания пыльцы растений она может развиться стремительно, вызывая сильнейшие отёки горла, мозга, лёгких. И часто остаются считаные минуты на то, чтобы предотвратить угрозу жизни, особенно если страдает ребёнок. Такая ситуация может случиться в любом месте, в любое время. Поэтому каждый обязан знать схему неотложной помощи, первых действий при анафилактическом шоке, которые способны поддержать дыхание и сердцебиение больного до начала медицинского лечения.

Как начинается анафилактический шок

Анафилактический шок - это остро развивающееся, смертельно опасное для жизни человека состояние, которое происходит в результате попадания аллергена в организм, обладающий особой чувствительностью (сенсибилизацией) к нему. В этом состоянии возникает острый сбой в системе кровообращения, кислородное голодание тканей и поражение жизненно важных органов. Эта реакция - сверхсильная, и тяжесть развития зависит непосредственно от степени нарушения в иммунной системе .

Когда организм контактирует с аллергеном впервые, на него вырабатываются антитела. После второго контакта антитела начинают активно реагировать на внедрение антигена, включая цепочку химико-физиологических реакций, которые приводят к патологическим изменениям в органах и сосудах. Исследования показывают, что анафилактический шок, как правило, возникает в ответ на вторичное проникновение в организм сильных аллергенов.

Наиболее опасна лекарственная форма анафилаксии, при которой погибает каждый пятый человек из 100.

Симптомы анафилаксии нарастают быстро, возникают внезапно при первых секундах соприкосновения с аллергеном, но чаще - через 10–20 минут или 1–2 часа. Однако имеются так называемые предвестники, распознавание которых вовремя может помочь быстро диагностировать нарастание анафилаксии и спасти человеку жизнь:

внезапный зуд, высыпания по типу крапивницы, быстро распространяющиеся, резкая гиперемия (покраснение) кожи;
головокружение, общая слабость;
ощущение жжения в теле, жара;
гиперемия (покраснение) конъюнктивы глаз, слизистой рта, носоглотки;
обильное слезотечение, прозрачные выделения из носа;
сухость языка;
отёк Квинке, при котором наблюдается сильное и быстрое отекание кожи и подкожной клетчатки, языка, век, гениталий, губ, лица, шеи, ушей, конечностей;
ощущение удушья, шум, звон в ушах;
нарушение зрения;
онемение губ, пальцев, языка;
сильная острая боль за грудиной (часто - при аллергии на пищу, вдыхании химических составов, пыльцы);
спазм голосовой щели, отёк глотки, гортани с осиплостью голоса или полной афонией;
бронхоспазм с затруднённым выдохом и хрипами, приступообразный грубый кашель;
необъяснимая подавленность, сонливость или нервозность и возбуждение;
паника, страх удушья, смерти;
спазматические боли в животе, пояснице, в голове, сердце.

Фотогалерея: предвестники анафилактического шока

Отёк губ Внезапные боли за грудиной Сильные высыпания на коже, зуд Отёк гортани, удушье Шум или звон в ушах Внезапное расстройство зрения

Механизм развития

Нарастание симптомов аллергии до пикового состояния происходит чаще всего в диапазоне от 3 до 20 минут. Аллерген соединяется с антителами, что провоцирует немедленный выброс в кровь гистамина, брадикинина, серотонина, вызывающих бурную реакцию организма. Эти вещества:

увеличивают проницаемость стенок капилляров, вен и артерий;
нарушают циркуляцию крови в капиллярах;
вызывают мышечные спазмы внутренних органов.

Данные процессы приводят к выходу жидкости из капилляров, вен и артерий в клетки слизистой оболочки лёгких, бронхов, желудка и гортани, вызывая в них сильные и быстрые отеки.

В спазмированных сосудах объем крови уменьшается до их полного опустения, что ведёт к немедленному падению артериального давления . Нарушается кровоснабжение, и кислород не поступает в достаточном количестве к мозгу, сердцу и другим жизненно важным органам, вызывая их острую гипоксию. Такое состояние называют острой сосудистой недостаточностью или коллапсом сосудов.

При критическом уменьшении кровоснабжения мозга происходит потеря сознания.

Если на этом этапе пациенту не оказывают немедленную помощь - угроза смертельного исхода многократно увеличивается.

Особенности анафилаксии у детей

Организм ребёнка содержит (в процентном соотношении) больше жидкости. Нервная система более неустойчивая, а болевой порог ниже, чем у взрослого. У детей, особенно - маленьких, более узкие, чем у взрослых, дыхательные пути, просвет гортани. Все эти отличия в анатомии, физиологии и психике приводят:

к более стремительному нарастанию отёков;
к очень сильному испугу, который провоцирует резкий выброс в кровь гормонов стресса, ещё больше суживающих уже спазмированные сосуды, бронхи, голосовую щель и гортань;
к увеличению скорости всех процессов, протекающих в организме при анафилаксии;
к большой вероятности быстрого летального исхода.

Стоит ли тянуть с вызовом скорой

Первое действие, которое должны совершить близкие или коллеги при подозрении на это крайне тяжёлое состояние у человека, - вызов не просто скорой помощи, но бригады реанимации.

Анафилактический шок относят к аллергическим реакциям «немедленного типа». Прогрессирование шокового состояния происходит, как правило, очень быстро. Человек может погибнуть всего за несколько минут. Поэтому любые колебания и сомнения несут смертельную угрозу.

Если к первым проявлениям аллергии быстро присоединяются такие угрожающие симптомы, как понижение кровяного давления, учащение или резкое падение частоты сердцебиения, спазм гортани, помутнение сознания, человеку срочно необходима госпитализация . Поскольку все эти симптомы сигнализируют о развитии анафилаксии.

Неотложная помощь на догоспитальном этапе

Алгоритм действий

До приезда реанимационной бригады помощь при анафилаксии оказывается на месте немедленно и включает следующий порядок действий:

Если известно, какой аллерген проник в организм, нужно срочно прервать его воздействие . При лекарственной аллергии - остановить введение препарата (при выполнении инъекции или капельного вливания), постараться промыть желудок, если больной в сознании, а его самочувствие достаточно удовлетворительно. При укусе осы, пчелы, любой неизвестной мошки - постараться вытащить жало из ранки.
Одновременно с оказанием помощи вызвать машину «скорой» и бригаду реанимации .
Голову пациента повернуть набок, при необходимости удалить зубные протезы и рвотные массы, чтобы человек не задохнулся.
Обеспечение поступления кислорода при потере сознания можно производить рукой, обёрнутой тканью (а), или специальным отсосом (б)
Открыть окна для максимального доступа кислорода.
Расстегнуть или снять давящие предметы одежды (ремень, галстук, шарф), чтобы обеспечить свободу дыхания.
При шоковом состоянии необходимо обязательно согреть больного: укрыть одеялами, приложить горячие грелки к телу (следить, чтобы не было ожога). Это обеспечит нормальную циркуляцию жидкости в сосудах, уменьшая отёки и удушье.
Чтобы пресечь выделение аллергена в кровь, выше места укуса или инъекции накладывают жгут без сильного сдавливания артерий. Во время шока вены сжимаются, поэтому в дальнейшем очень сложно ввести в них медикаменты. Жгут, наложенный с небольшим натяжением, не допустит сужения вен и облегчит выполнение капельного или внутривенного вливания.
При анафилаксии, вызванной укусом насекомого или введением лекарственного перпарата, жгут накладывают выше этого места, не пережимая сильно артерии и вены
Обработать место укуса или укола антисептическим средством.
Приложить любую подручную ёмкость со льдом или холодной водой, чтобы понизить скорость движения крови и замедлить распространение аллергена.
Положить пострадавшего на ровную поверхность. Если давление понижено, ноги при укладке приподнимают вверх - на 30–40 см выше уровня головы –чтобы кровь двигалась к сердцу и мозгу. При судорогах или эпилептическом припадке - постараться поместить между зубами больного свёрнутую в несколько раз ткань, чтобы он не прикусил язык, потом повернуть больного сначала на бок и затем, с упором на противоположную ногу, на живот, чтобы он не задохнулся при возможной рвоте.
Очень важно обеспечить правильное положение больного при судорогах
Постоянно наблюдать за дыханием и, по возможности, за значениями давления и пульса.
Если человек в сознании, следует попробовать дать ему небольшую дозу антигистаминного препарата (Эриус, Тавегил, Фенкарол, Зодак, Супрастин).
В случае клинической смерти незамедлительно приступить к непрямому массажу сердца и проведению искусственного дыхания «рот в рот» . Продолжать чередование этих реанимационных действий безостановочно вплоть до приезда бригады врачей .
Неотложная помощь при остановке включает чередование массажа и искусственного дыхания
Сообщить врачам все данные: время начала аллергических проявлений, все симптомы, частоту пульса и показатели измеренного давления.

Нюансы оказания неотложной помощи ребёнку

Доврачебная помощь детям при анафилаксии должна проводиться с учётом ряда особенностей. Необходимо:

Недопустимо оставлять ребёнка любого возраста одного: при дополнительном стрессе его состояние может резко ухудшиться.

Видео: порядок доврачебных действий при реанимации детей

Видео: оказание первой помощи ребёнку при потере сознания и остановке дыхания

Медицинская помощь: лекарственные препараты и реанимационные процедуры

Схема экстренного проведения медицинской помощи при шоке предусматривает введение комплекса препаратов.

При реакции на укус или лекарство, введённое путём инъекции, участок укола (укуса) обкалывают 0,1-процентным адреналином (эпинефрином). Уколы делают по кругу в 4–6 точках, рапределяя порцию лекарства равномерно. Если подъёма кровяного давления не наблюдается, процедуру повторяют.

При проникновении аллергена в кровь больного неизвестным путём введение адреналина в любом случае обязательно с целью устранения острой дыхательной недостаточности . Он стимулирует процесс сужения сосудов, подъем артериального давления, уменьшает проницаемость стенок сосудов и капилляров. Если состояние больного не улучшается, адреналин вводят повторно.

При отсутствии адреналина применяют норадреналин и мезатон.

Применение глюкокортикоидных гормонов быстро снимает отёки и удушье. Используют преднизолон (доза рассчитывается по весу больного), гидрокортизон, дексаметазон. Вводят их, как правило, внутривенно или с помощью капельниц, разводя в физрастворе.

Острая нехватка жидкости в сосудах при шоке требует срочного внутривенного введения её значительных объёмов. Взрослым пациентам вливают около литра физиологического раствора. Если пациент - ребёнок, порция жидкости определяется исходя из его веса.

Антигистаминные средства вводят постепенно, осторожно и только в последнюю очередь, так как они имеют свойство провоцировать резкое выделение гистамина .

Нарушение сердечной деятельности устраняют применением диуретиков (Фуросемида, Диакарба, Лазикса) и гликозидов (Строфантина, Дигоксина). Применяют также Кордиамин и кофеин.

Если анафилаксия спровоцирована приёмом производных пенициллина, используют фермент пенициллиназу.

При судорожных приступах внутривенно вливают Дроперидол.

Чтобы обеспечить больному возможность дышать свободно, проводят кислородные ингаляции с помощью маски или носового катетера. При отёке гортани выполняют экстренную трахеотомию.

Схема лечения при анафилаксии предполагает повторное применение медикаментозных средств через каждые 15 минут до наступления явного улучшения состояния пациента . При реанимационной терапии часто приходится использовать трахеотомию, катетеризацию центральной вены, введение адреналина в сердце.

Реанимационные мероприятия проводят в машине скорой помощи

Специфика медицинской помощи при анафилаксии в детском возрасте

В детском возрасте медицинская помощь при анафилаксии немного отличается:

Дозировки препаратов рассчитываются по весу и возрасту ребёнка.
Наложение жгута проводится не более чем на полчаса.
Если аллерген проник в кровь через носовые ходы или слизистую глаз, то выполняют их промывание кипячёной водой и закапывают раствор адреналина и дексаметазона.
Перерыв между первым и вторым применением гормональных средств в случае отсутствия положительного эффекта составляет 50–60 минут.
При астматическом статусе, обструкции бронхов, удушье внутривенно вливают Эуфиллин.
Внутримышечно делают инъекции антигистаминных препаратов (Супрастина или Тавегила).
При развитии у ребёнка сердечной недостаточности внутривенно вливают раствор Коргликона, внутримышечно вводят Лазикс.

Продолжение лечения в стационаре

У взрослых

В стационаре продолжают внутривенное вливание жидкости. После устранения всех острых симптомов анафилактического шока врач определяет дальнейшую схему интенсивной терапии .

Если давление удерживается в норме, то:

инъекции адреналина отменяют;
лечение гормонами продолжают ещё 5–7 дней с постепенной отменой;
применение гистаминоблокаторов проводится ещё в течение 10–14 дней до полного устранения проявлений аллергии.

Больной находится в стационаре не меньше 7–14 дней, так как нередко через 2–4 дня наблюдается повторный анафилактический шок.

После выхода из состояния анафилаксии у больных часто выявляются:

одышка, давящие боли в сердце;
повышенная слабость, апатия;
тошнота, ноющие боли в животе;
болезненность при движении в мышцах, артралгии;
случаи сильного озноба и лихорадки.

Через 7–10 дней после пережитого анафилактического шока возникает риск развития отёка Квинке, бронхиальной астмы, рецидивирующей крапивницы. Кроме того, часто приходится лечить так называемые поздние осложнения: гепатит, аллергический миокардит, поражения нервной системы, гломерулонефрит, вестибулопатии, которые могут угрожать жизни больного.

У детей

Примерно у каждого третьего ребёнка из ста при состоянии анафилаксии случается этап «ложного благополучия» . Он проявляется в затихании всех негативных признаков и улучшении общего состояния. Родители или воспитатели успокаиваются и перестают обращать внимание на дальнейшее поведение маленького больного. Однако при отсутствии срочной и правильно проведённой терапии, с задержкой на несколько часов (до 24) может произойти резкое ухудшение состояния, с молниеносным отёком гортани, перекрытием дыхательных путей и удушьем, смертельно опасным для детей.

Госпитализация ребёнка при анафилаксии обязательна даже при полном исчезновении признаков, угрожающих жизни. Это связано с высокой вероятностью атипичного протекания шока в детском возрасте и развития повторной анафилаксии.

В реанимации продолжают терапию, восполняют объем жидкости посредством капельного вливания глюкозы, Реополиглюкина. Если не происходит нормализации кровяного давления, вводят в вену норадреналин, мезатон или преднизолон. В крайне тяжёлых состояниях или при остановке дыхания ребёнка переводят на искусственную вентиляцию лёгких.

Видео: как не допустить гибели человека при анафилаксии

Анафилактический шок - опаснейшая форма острой аллергической реакции, способная даже после проведения интенсивного лечения через некоторое время повториться. Тяжесть проявлений анафилаксии требует особого наблюдения за состоянием людей, склонных к аллергии, и пристального внимания к симптомам, предвещающим наступление катастрофы, особенно у детей. Быстрое и чёткое оказание неотложной помощи при возникновении этого шокового состояния означает спасение человеческой жизни.

Когда у ребёнка развивается мгновенная реакция на аллерген, может наступить анафилактический шок. Это очень опасное, тяжёлое состояние. Его главная отличительная особенность - внезапность. Только что малыш чувствовал себя хорошо, выглядел совершенно здоровым, и вдруг его накрывает эта волна быстро нарастающих симптомов, от которых становится страшно даже взрослому человеку.

Всего за несколько минут развиваются осложнения, приводящие к необратимым процессам внутри организма вплоть до летального исхода. Так что при первых же симптомах нужно срочно принимать меры, чтобы избежать пагубных последствий.

Механизм развития столь мощной аллергической реакции ещё до конца не изучен. Предполагается, что такое состояние - следствие повторного попадания аллергена в организм, который высвобождает огромное количество гистаминов. Это биологически активные вещества, которые как раз и вызывают такую экстраординарную клиническую картину.

Медики называют следующие причины анафилактического шока у детей:

инъекции лекарств (очень часто - антибиотиков);
применение местных обезболивающих препаратов;
введение контрастного реагента перед рентгеном;
укус насекомого;
употребление некоторых продуктов питания;
попадание в организм химического вещества;
внутрикожные пробы на аллергические реакции;
вакцинация, введение гамма-глобулина или сывороточных средств.

Иногда развивается анафилактический шок у грудного ребёнка, который до этого казался абсолютно здоровым, ни на что не реагировал никакими высыпаниями. В таких случаях первый контакт с вредным аллергеном мог произойти ещё во время беременности - через плаценту.

Скорость распространения симптомов анафилактического шока зависит от того, как аллерген попал в организм ребёнка:

внутривенное введение - мгновенная анафилаксия;
применение таблеток или мази - постепенное развитие, по мере всасывания лекарства;
через пищу - клиническая картина проявляется только через несколько часов.

Чем быстрее взрослые отреагируют на такое состояние, тем больше будет шансов на спасение жизни. Но для этого нужно знать, как проявляется анафилактический шок у ребёнка - какие симптомы указывают на то, что в его организм попал аллерген.

Симптомы

В зависимости от аллергена признаки анафилактического шока могут быть самыми разными, так как в таком состоянии могут поражаться практически любые внутренние органы. Специалисты для удобства диагностики выделяют несколько форм анафилаксии, каждая из которых сопровождается характерными симптомами.

Асфиктическая:

острая дыхательная недостаточность из-за отёка гортани и спазма бронхов;
резкое падение давления до минимума, что приводит к потере сознания;
мучительный кашель;
свистящее дыхание;
ангионевротический отёк лица;
внезапность возникновения симптомов с их последующим нарастанием.

Гемодинамическая:

острая сердечная недостаточность;
резкая боль за грудиной;
понижение давления;
бледность кожных покровов;
нитевидный пульс;
слабость;
шум в ушах;
проливной пот.

Церебральная:

эпилептический припадок;
судороги;
пена изо рта;
остановка сердца;
прекращение дыхания.

Абдоминальная:

острая боль в животе;
внутрибрюшное кровотечение.

характерное покраснение кожного покрова;
высыпания на теле;
отёчность.

При этом тяжесть анафилактического шока не зависит от дозы аллергена, попавшей в организм.

Бывает и такое. В медицинской практике есть случаи, когда данное состояние развивается у малыша, страдающего от непереносимости пенициллина, при общении с врачом, ранее имевшим контакт с этим препаратом.

Клиническая картина осложняется ещё и тем, что анафилактический шок трудно дифференцировать от других похожих болезненных состояний.

Диагностикой в столь опасных для жизни ребёнка случаях должен заниматься исключительно специалист. Но так как в такие моменты бывает дорога каждая минута, нужно обязательно знать алгоритм действий при анафилактическом шоке, чтобы оказать маленькому больному первую медицинскую помощь.

Первая медицинская помощь

Итак, что делать, если у ребёнка анафилактический шок? Какая неотложная помощь оказывается в таких случаях? Для начала нужно срочно вызвать Скорую помощь и подробно описать диспетчеру все симптомы.

В ожидании врача нужно попытаться реанимировать больного своими силами:

Уложить его на горизонтальную поверхность, приподнять ножки, повернуть голову набок, выдвинуть нижнюю челюсть, чтобы язык не запал в горло.
Удалить капы.
Очистить рот от рвотных масс.
По телефону проконсультироваться с врачом по поводу использования антигистаминных препаратов или адреналина.
Обеспечить доступ кислорода: расстегнуть воротничок, снять шарф, открыть окно.
Следить за пульсом и артериальным давлением.
Запомнить точное время анафилаксии, наложения жгута, названия применяемых лекарств.

Параллельно с этим нужно постараться обязательно остановить поступление аллергена в организм ребёнка:

при инъекции приложить к месту укола лёд, сделать повязку чуть выше на полчаса;
при укусе удалить жало, приложить лёд к месту кожного прокола;
при закапывании лекарства в нос или глаза тщательно промыть их проточной водой;
при употреблении таблеток или пищевом анафилактическом шоке срочно промыть ребёнку желудок, дать ему активированный уголь.

Если первая помощь при анафилактическом шоке у детей была проведена правильно и своевременно, есть шанс на выздоровление при минимальных рисках для жизни и здоровья.

Так как спрогнозировать наступление такого опасного состояния невозможно, родители должны всегда держать под рукой аптечку, укомплектованную препаратами, которые пригодятся в таких ситуациях:

ампульный раствор адреналина;
антигистамины (Тавегил, Димедрол, Супрастин);
раствор Преднизолона;
медицинский спирт для проведения дезинфекции;
физраствор;
жгуты;
бинты, вата, марля;
шприцы.

Дозировки и способы применения лекарств нужно обязательно согласовывать с лечащим врачом. Особенно это касается тех случаев, когда вы купируете анафилактический шок у детей до года, так как им большинство препаратов противопоказано.

Лечение

Медицинское лечение анафилактического шока у детей осуществляется в зависимости от тяжести состояния маленького больного:

Введение адреналина для восстановления организма.
Внутривенные инъекции противоаллергических препаратов.
При спазмах бронхов и острой дыхательной недостаточности - бронхолитические средства.
Во избежание побочных симптомов - введение стероидных гормонов.
При аллергии на пенициллин ребёнку дают фермент пенициллиназа.
При понижении давления - периодическое введение норадреналина.
Если ситуация вышла из-под контроля и грозит летальным исходом, проводится искусственная вентиляция лёгких и непрямой массаж сердца.

Если всё обошлось, анафилактический шок удалось купировать, ребёнок находится 10 суток на стационарном лечении. Ему продолжают вводить гормональные препараты, делают капельницы для восстановления водно-солевого баланса.

В дальнейшем во избежание таких ситуаций нужно обезопасить его от контактов с аллергеном. Ведь однажды анафилаксия может закончиться летальным исходом или серьёзными последствиями для здоровья.

Осложнения

Одно из самых серьёзных осложнений при наступлении анафилактического шока - коллапс. Ребёнок не может дышать, сердце может остановиться в любую минуту, давление падает. При отсутствии реанимационных мероприятий возможен летальный исход.

После анафилактического шока в течение какого-то времени малыша могут мучить боли в мышцах, лихорадка, сильный зуд, аллергические кожные высыпания.

Возможные последствия шока:

бронхиальная астма;
неинфекционная желтуха;
воспаления сердечной мышцы.

Нужно понимать, что анафилактический шок у детей не возникает на пустом месте. Если есть склонность к аллергии, родители должны знать максимум информации об этом опасном состоянии и уметь предотвращать его при первых же симптомах.

Можно положить памятку с алгоритмом действий на видное место, чтобы в нужный момент не растеряться и сделать всё максимально быстро и правильно.

Шок - это клиническое состояние, которое характеризуется нарушением кровообращения и перфузии тканей, приводя, таким образом, к нарушению доставки к ним кислорода и энергетических субстратов для обеспечения их метаболических потребностей. Низкий сердечный выброс ведёт к снижению доставки кислорода и глюкозы тканям и к накоплению в них токсичных продуктов обмена, в особенности двуокиси углерода и ионов водорода. Несмотря на низкий сердечный выброс, артериальное давление может поддерживаться на нормальном уровне на ранних стадиях шока в результате повышения системного сосудистой сопротивления.

Классификация шока

Гиповолемический шок . Гиповолемический шок у детей встречается наиболее часто. Он развивается в результате снижения внутрисосудистого объема крови, что приводит к снижению венозного возврата и преднагрузки. К гиповолемии может привести потеря крови, плазмы или воды (повторная рвота, диарея).

Объём циркулирующей крови (ОЦК) ребёнка можно рассчитать, если известна масса тела. У ново рожденных ОЦК составляет 85 мл/кг, у младенцев (до 1 года) - 80 мл/кг у детей - 75 мл/кг массы тела. Острая кровопотеря 5-10% ОЦК может быть существенной для ребенка. При острой кровопотере более 25% ОЦК обычно развивается гипотензия - признак декомпенсированного шока. Например, потеря только 200 мл крови у ребенка с массой тела 10 кг (общий объем крови 800 мл) уменьшает общий объем крови на 25%. Поэтому быстрая остановка любого кровотечения жизненно важна для успеха реанимации у младенцев и детей.

Кардиогенный шок . Кардиогенный шок развивается в результате нарушения сократительной способности миокарда и менее характерен для детей. Наиболее типично для них развитие сердечной недостаточности на фоне врожденного порока сердца или миокардита. Поэтому клинические симптомы кардиогенного шока нередко сочетаются с симптомами сердечной правожелудочковой или левожелудочковой недостаточности. У детей с миокардитом или выраженной гипертрофией желудочков при врожденном пороке сердца на ЭКГ регистрируется снижение вольтажа, изменения интервала S - T и зубца Т. На рентгенограмме грудной клетки обычно наблюдаются признаки кардиомегалии.

Перераспределительный шок . Перераспределительный шок связан с нарушением сосудистого тонуса и развивается в результате вазодилатации, которая в результате перераспределения крови приводит к относительной гиповолемии, ее депонированию и появлению выраженного несоответствия объема кровеносного русла и объёма циркулирующей крови. Наиболее распространённой причиной развития этого вида шока является сепсис . Другими причинами могут быть: анафилаксия, травма спинного мозга и некоторые виды лекарственных отравлений (например, препаратами железа и трициклическими антидепрессантами).

Симптомы и диагностика шока

Ранняя диагностика шока у детей во многом зависит от способности медицинского персонала предвидеть вероятность его развития. Симптомами шока являются: тахикардия, тахипноэ, нарушение микроциркуляции, нарушение сознания, слабый пульс на периферических артериях.

Ранние признаки (компенсированный шок): Увеличение ЧСС. Нарушение микроциркуляции - бледность или «мраморность» кожи, симптом «белого пятна» более 2 секунд. Поздние признаки (декомпенснрованный шок): Слабый центральный пульс. Артериальная гипотензия Снижение диуреза. Нарушение сознания.

Диагностика ранних стадий шока у детей представляет некоторые трудности. Характерными симптомами шока у младенцев являются сонливость, снижение контактности, отказ от еды, бледность кожи, замедление наполнения капилляров, тахикардия и олигурия. Ни один из отдельных клинических симптомов не важен так, как время наполнения капилляров.

У детей с гастроэнтеритом оценка потерь жидкости с рвотой и диареей может повышать или понижать информативность показателей, позволяющих распознать шок. У детей с диабетическим кетоацидозом, при дефиците ОЦК 20% и более, нередко отмечается выраженная дегидратация. Как правило, у них в анамнезе имеется указание на полидипсию и полиурию, а также отмечаются: сонливость, боль в животе , тахипноэ, тахикардия и характерный запах ацетона.

Компенсированный шок характеризуется поддержанием перфузии органов и тканей посредством усилия собственных компенсаторных механизмов. Декомпенсированный шок характеризуется нарушением перфузии тканей, в то время как компенсаторные возможности исчерпаны либо недостаточны. Необратимый шок характеризуется неотвратимостью летального исхода, даже несмотря на возможность восстановления показателей гемодинамики.

Длительность стадии компенсации зависит от причин возникновения шока и может быть очень короткой. Задержка начала проведения интенсивных лечебных мероприятий может привести к остановке сердечной деятельности или отсроченной смерти в результате полиорганной недостаточности.

Ранний диагноз компенсированного шока у детей зависит от своевременного распознавания симптомов нарушения перфузии кожи, центральной нервной системы и мышц. Тахикардия представляет собой компенсаторную реакцию на снижение ударного объёма сердца в результате гиповолемии и снижения преднагрузки. Другими показателями снижения ударного объема являются: холодные конечности, исчезновение периферического пульса, увеличение времени наполнения капилляров.

Артериальная гипотензия нередко является поздним и терминальным симптомом. Независимо от этиологии шока при гипотензивной стадии наблюдается сходная гемодинамика. Однако лечебные мероприятия, направленные на восстановление кровообращения, назначаются в зависимости от причин низкого сердечного выброса.

Лечение шока у детей

Своевременное начало проведения терапевтических мероприятий может предотвратить прогрессирование недостаточности кровообращения, развитие сердечно-лёгочной недостаточности у детей и способствовать быстрому выздоровлению. Реанимационные мероприятия должны быть направлены на купирование циркуляторных нарушений и поддержку витальных функций организма. Своевременно начатое лечение позволяет сократить период гипоперфузии и снизить риск возникновения полиорганной недостаточности.

Вне зависимости от вида шока, при появлении первых его симптомов всем детям показана оксигенотерапия. Выбор терапии определяется причиной развития шока. Для осуществления лечебных мероприятий, будь то восполнение объёма циркулирующей крови или введение инотропных и вазоактивных средств, необходимо в первую очередь обеспечить доступ к венозному руслу. Если удаётся быстро выполнить чрескожную катетеризацию вены, то альтернативными методами являются введение внутрикостной канюли, чрескожная катетеризация бедренной вены или венесекция на подкожной вене в области медиальной лодыжки.

При развитии абсолютной или относительной гиповолемии важно как можно скорее компенсировать дефицит ОЦК для восстановления преднагрузки и достаточного наполнения желудочков сердца. При гиповолемическом шоке объём и сроки введения плазмозаменителей очень важны для восстановления перфузии и предотвращения ишемии тканей. Первоначально вводят изотонический раствор натрия хлорида или раствор Рингера в объеме 20 мл/кг массы тела в течение 20 минут, после чего оценивают ответ на волемическую нагрузку. Улучшение ЧСС, АД и периферического пульса являются первыми положительными прогностическими признаками. Восполнение объема жидкости проводят до восстановления признаков нормального кровоснабжения ЦНС, кожи и почек. Для этого может потребоваться введение жидкости в объеме 60-100 мл/кг за короткий период времени. Риск развития перегрузки жидкостью должен соизмеряться с риском возникновения осложнений от гипоперфузии органов и тканей. Отёк легких, как правило, быстро купируется, в то время как полиорганная недостаточность, обусловленная длительной гипоперфузией тканей, обычно приводит к смерти. Важно отметить, что введение инотропных препаратов до устранения гиповолемии бесполезно и может лишь ухудшить состояние больного.

Кардиогенный шок, несмотря на то, что он редко наблюдается у детей, следует своевременно диагностировать и проводить принципиально иную терапию, направленную на ограничение введения жидкости и снижение преднагрузки. Параллельно с этим проводят мероприятия, направленные на увеличение сократимости миокарда, что обеспечивает инфузия инотропных препаратов.

При ведении больного с шоком необходимо постоянно контролировать оксигенацию и вентиляцию и быть готовым к интубации трахеи. Шок приводит к гипоперфузии головного мозга с изменением ритма дыхания от тахипноэ к нерегулярному дыханию и апноэ. Следствием являются брадикардия и асистолия, часто необратимая. Однако интубации трахеи и проведения ИВЛ у ребенка на ранних стадиях шока следует стараться избегать, так как ИВЛ через эндотрахеальную трубку может снизить сердечный выброс из-за нарушения венозного возврата крови к сердцу. Кроме того, седация, необходимая для синхронизации с аппаратом ИВЛ, угнетает симпатическую нервную систему, нарушая компенсаторные реакции в виде тахикардии и повышения системного сосудистого сопротивления, В случаях, когда перфузия улучшается после первичных мероприятий, потребность в интубации трахеи и переводе на ИВЛ может отпасть. Однако, если выраженные нарушения перфузии сохраняются или прогрессируют, то интубацию и перевод ребенка на управляемую ИВЛ следует осуществить прежде, чем разовьются нарушения ритма дыхания.