Что делать при анафилактическом шоке у детей. Что делать при развитии шока. Неотложная помощь при анафилактическом шоке у детей

Шок развивается в течение первых минут после контакта с аллергеном. По скорости развития общие проявления значительно опережают местные. Появляются беспокойство, возбуждение, чувство страха, паника, шум в ушах, усиленное и учащенное сердцебиение, стеснение в груди, удушье, цианоз, тошнота, рвота, гиперемия кожных покровов, артериальная гипотензия, затем развиваются сосудистый коллапс, потеря сознания, судороги, клиническая смерть.

При менее опасном развитии анафилаксии в месте первичного контакта с аллергеном отмечается сильный зуд, распространяющийся на кожу лица, конечностей, туловища.

При ингаляционном контакте первичными проявлениями аллергии являются раздражение, гиперемия и отек дыхательных путей, ринорея, бронхорея, бронхоспазм, одышка.

При алиментарном контакте – зуд и жжение в ротовой полости, резкие боли в эпигастрии, диарея. Характерные кожные проявления аллергии (уртикарная или папулезная сыпь) появляются при длительности контакта с аллергеном дольше 30 минут.

Лечение в реанимационном отделении или ПИТ после оказания неотложной помощи.

Алгоритм действий при анафилактическом шоке у детей:

1.Немедленно после диагностирования.

Последовательность и цель мероприятий:

1.Прекратить введение препарата, вызвавшего шок. Если введение было внутривенным – необходимо сохранять венозный доступ! При потере сознания – уложить пострадавшего на бок, запрокинуть голову, выдвинуть вперед нижнюю челюсть. При наличии ортодонтических пластинок – снять их.

Цель: поддержание проходимости верхних дыхательных путей, предотвращении аспирации и гипоксии.

2.При наличии аппаратуры – обеспечить оксигенотерапию (лицевой маской).

Цель: в случае остановки дыхания и кровообращения.

3.Закрытый массаж сердца и искусственное дыхание.

4.При артериальной гипотензии приподнять конечности выше уровня туловища.

Цель: увеличение венозного возврата.

5.Раствор адреналина гипохлорида 0,1 % (0,01-0,015 мл/кг), внутривенно в разведении на 10-20 мл 0,9% р-ра натрия хлорида или внутримышечно (не разводя).

Раствор эуфиллина 2% — 4 мг/кг, в/в медленно.

Цель: повышение тонуса миокарда и сосудов, повышение артериального давления, ослабление бронхоспазма.

6.Раствор преднизолона в дозе 5-10 мг/кг, или дексаметазона 0,3-1 мг/кг, или водорастворимого гидрокортизона (не суспензия) в дозе 10-20 мг/кг в/в струйно. Введение гормонов при необходимости повторяют каждые 3-4 часа. Суточная доза преднизолона 50 мг/кг/сутки (до нормализации АД).

Цель: повышение сосудистого тонуса, уменьшение проницаемости капилляров, клеточных мембран, снятие бронхоспазма, подавление иммунной реакции.

7.Раствор димедрола 1%, 1-2 мг/кг, в/в струйно.

Цель: Блокирование Н1 рецепторов, снижение активности аллергической реакции.

НЕЗАВИСИМО ОТ СТЕПЕНИ ШОКА ПОКАЗАНА ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ В ОАИТ.

2.Последующие мероприятия.

8.Инфузия 0,9% раствора натрия хлорида 20-40 мл/кг.

Цель: увеличение ОЦК, улучшение реологии крови.

3.При сохраняющейся артериальной гипотензии.

9.Непрерывная инфузия на 0,9% растворе NaCl:

• 0,1% раствор адреналина 0,5-1 мг/кг/час или
• 0,2% раствор норадреналина в дозе 0,01-0,02 мл/кг или
• 1% раствор мезатона в дозе 0,01 – 0,02 мл/кг.

Цель: повышение тонуса артериол, повышение АД.

4.После стабилизации АД.

10.Раствор эуфиллина 2% в дозе 0,15-0,2 мл/кг, на 0,9% р-ре NaCl в/в медленно.

Цель: купирование бронхоспазма.

5.При отсутствии эффекта от проводимой терапии.

11.Непрерывное введение растворов:

• адреналина 0,1% 0,5 – 1 мг/кг/час или
• норадреналина гидротартрата 0,2% 1 – 5 мкг/кг или
• дофамина 5 – 15 мкг/кг/мин.

Повторное введение гормонов, коллоидных растворов (реополиглюкина, полиглюкина, ГЭК), глюкозо – солевых растворов. Сердечные гликозиды по показаниям.

Почасовое мониторирование параметров дыхания и кровообращения, пульсоксиметрия. При необходимости – введение воздуховодов, интубация трахеи, продленная ИВЛ.

Анафилактический шок как острая реакция организма на проникнувший в кровь аллерген - крайне опасная патология. После укуса насекомого, вдыхания пыльцы растений она может развиться стремительно, вызывая сильнейшие отёки горла, мозга, лёгких. И часто остаются считаные минуты на то, чтобы предотвратить угрозу жизни, особенно если страдает ребёнок. Такая ситуация может случиться в любом месте, в любое время. Поэтому каждый обязан знать схему неотложной помощи, первых действий при анафилактическом шоке, которые способны поддержать дыхание и сердцебиение больного до начала медицинского лечения.

Как начинается анафилактический шок

Анафилактический шок - это остро развивающееся, смертельно опасное для жизни человека состояние, которое происходит в результате попадания аллергена в организм, обладающий особой чувствительностью (сенсибилизацией) к нему. В этом состоянии возникает острый сбой в системе кровообращения, кислородное голодание тканей и поражение жизненно важных органов. Эта реакция - сверхсильная, и тяжесть развития зависит непосредственно от степени нарушения в иммунной системе .

Когда организм контактирует с аллергеном впервые, на него вырабатываются антитела. После второго контакта антитела начинают активно реагировать на внедрение антигена, включая цепочку химико-физиологических реакций, которые приводят к патологическим изменениям в органах и сосудах. Исследования показывают, что анафилактический шок, как правило, возникает в ответ на вторичное проникновение в организм сильных аллергенов.

Наиболее опасна лекарственная форма анафилаксии, при которой погибает каждый пятый человек из 100.

Симптомы анафилаксии нарастают быстро, возникают внезапно при первых секундах соприкосновения с аллергеном, но чаще - через 10–20 минут или 1–2 часа. Однако имеются так называемые предвестники, распознавание которых вовремя может помочь быстро диагностировать нарастание анафилаксии и спасти человеку жизнь:

• внезапный зуд, высыпания по типу крапивницы, быстро распространяющиеся, резкая гиперемия (покраснение) кожи;
• головокружение, общая слабость;
• ощущение жжения в теле, жара;
• гиперемия (покраснение) конъюнктивы глаз, слизистой рта, носоглотки;
• обильное слезотечение, прозрачные выделения из носа;
• сухость языка;
• отёк Квинке, при котором наблюдается сильное и быстрое отекание кожи и подкожной клетчатки, языка, век, гениталий, губ, лица, шеи, ушей, конечностей;
• ощущение удушья, шум, звон в ушах;
• нарушение зрения;
• онемение губ, пальцев, языка;
• сильная острая боль за грудиной (часто - при аллергии на пищу, вдыхании химических составов, пыльцы);
• спазм голосовой щели, отёк глотки, гортани с осиплостью голоса или полной афонией;
• бронхоспазм с затруднённым выдохом и хрипами, приступообразный грубый кашель;
• необъяснимая подавленность, сонливость или нервозность и возбуждение;
• паника, страх удушья, смерти;
• спазматические боли в животе, пояснице, в голове, сердце.

Фотогалерея: предвестники анафилактического шока

Отёк губ Внезапные боли за грудиной Сильные высыпания на коже, зуд Отёк гортани, удушье Шум или звон в ушах Внезапное расстройство зрения

Механизм развития

Нарастание симптомов аллергии до пикового состояния происходит чаще всего в диапазоне от 3 до 20 минут. Аллерген соединяется с антителами, что провоцирует немедленный выброс в кровь гистамина, брадикинина, серотонина, вызывающих бурную реакцию организма. Эти вещества:

• увеличивают проницаемость стенок капилляров, вен и артерий;
• нарушают циркуляцию крови в капиллярах;
• вызывают мышечные спазмы внутренних органов.

Данные процессы приводят к выходу жидкости из капилляров, вен и артерий в клетки слизистой оболочки лёгких, бронхов, желудка и гортани, вызывая в них сильные и быстрые отеки.

В спазмированных сосудах объем крови уменьшается до их полного опустения, что ведёт к немедленному падению артериального давления . Нарушается кровоснабжение, и кислород не поступает в достаточном количестве к мозгу, сердцу и другим жизненно важным органам, вызывая их острую гипоксию. Такое состояние называют острой сосудистой недостаточностью или коллапсом сосудов.

При критическом уменьшении кровоснабжения мозга происходит потеря сознания.

Если на этом этапе пациенту не оказывают немедленную помощь - угроза смертельного исхода многократно увеличивается.

Особенности анафилаксии у детей

Организм ребёнка содержит (в процентном соотношении) больше жидкости. Нервная система более неустойчивая, а болевой порог ниже, чем у взрослого. У детей, особенно - маленьких, более узкие, чем у взрослых, дыхательные пути, просвет гортани. Все эти отличия в анатомии, физиологии и психике приводят:

• к более стремительному нарастанию отёков;
• к очень сильному испугу, который провоцирует резкий выброс в кровь гормонов стресса, ещё больше суживающих уже спазмированные сосуды, бронхи, голосовую щель и гортань;
• к увеличению скорости всех процессов, протекающих в организме при анафилаксии;
• к большой вероятности быстрого летального исхода.

Стоит ли тянуть с вызовом скорой

Первое действие, которое должны совершить близкие или коллеги при подозрении на это крайне тяжёлое состояние у человека, - вызов не просто скорой помощи, но бригады реанимации.

Анафилактический шок относят к аллергическим реакциям «немедленного типа». Прогрессирование шокового состояния происходит, как правило, очень быстро. Человек может погибнуть всего за несколько минут. Поэтому любые колебания и сомнения несут смертельную угрозу.

Если к первым проявлениям аллергии быстро присоединяются такие угрожающие симптомы, как понижение кровяного давления, учащение или резкое падение частоты сердцебиения, спазм гортани, помутнение сознания, человеку срочно необходима госпитализация . Поскольку все эти симптомы сигнализируют о развитии анафилаксии.

Неотложная помощь на догоспитальном этапе

Алгоритм действий

До приезда реанимационной бригады помощь при анафилаксии оказывается на месте немедленно и включает следующий порядок действий:

1. Если известно, какой аллерген проник в организм, нужно срочно прервать его воздействие . При лекарственной аллергии - остановить введение препарата (при выполнении инъекции или капельного вливания), постараться промыть желудок, если больной в сознании, а его самочувствие достаточно удовлетворительно. При укусе осы, пчелы, любой неизвестной мошки - постараться вытащить жало из ранки.
2. Одновременно с оказанием помощи вызвать машину «скорой» и бригаду реанимации .
3. Голову пациента повернуть набок, при необходимости удалить зубные протезы и рвотные массы, чтобы человек не задохнулся.
   

   

   Обеспечение поступления кислорода при потере сознания можно производить рукой, обёрнутой тканью (а), или специальным отсосом (б)

4. Открыть окна для максимального доступа кислорода.
5. Расстегнуть или снять давящие предметы одежды (ремень, галстук, шарф), чтобы обеспечить свободу дыхания.
6. При шоковом состоянии необходимо обязательно согреть больного: укрыть одеялами, приложить горячие грелки к телу (следить, чтобы не было ожога). Это обеспечит нормальную циркуляцию жидкости в сосудах, уменьшая отёки и удушье.
7. Чтобы пресечь выделение аллергена в кровь, выше места укуса или инъекции накладывают жгут без сильного сдавливания артерий. Во время шока вены сжимаются, поэтому в дальнейшем очень сложно ввести в них медикаменты. Жгут, наложенный с небольшим натяжением, не допустит сужения вен и облегчит выполнение капельного или внутривенного вливания.
   

   

   При анафилаксии, вызванной укусом насекомого или введением лекарственного перпарата, жгут накладывают выше этого места, не пережимая сильно артерии и вены

8. Обработать место укуса или укола антисептическим средством.
9. Приложить любую подручную ёмкость со льдом или холодной водой, чтобы понизить скорость движения крови и замедлить распространение аллергена.
10. Положить пострадавшего на ровную поверхность. Если давление понижено, ноги при укладке приподнимают вверх - на 30–40 см выше уровня головы –чтобы кровь двигалась к сердцу и мозгу. При судорогах или эпилептическом припадке - постараться поместить между зубами больного свёрнутую в несколько раз ткань, чтобы он не прикусил язык, потом повернуть больного сначала на бок и затем, с упором на противоположную ногу, на живот, чтобы он не задохнулся при возможной рвоте.

    

    Очень важно обеспечить правильное положение больного при судорогах

11. Постоянно наблюдать за дыханием и, по возможности, за значениями давления и пульса.
12. Если человек в сознании, следует попробовать дать ему небольшую дозу антигистаминного препарата (Эриус, Тавегил, Фенкарол, Зодак, Супрастин).
13. В случае клинической смерти незамедлительно приступить к непрямому массажу сердца и проведению искусственного дыхания «рот в рот» . Продолжать чередование этих реанимационных действий безостановочно вплоть до приезда бригады врачей .

    

    Неотложная помощь при остановке включает чередование массажа и искусственного дыхания

14. Сообщить врачам все данные: время начала аллергических проявлений, все симптомы, частоту пульса и показатели измеренного давления.

Нюансы оказания неотложной помощи ребёнку

Доврачебная помощь детям при анафилаксии должна проводиться с учётом ряда особенностей. Необходимо:

Недопустимо оставлять ребёнка любого возраста одного: при дополнительном стрессе его состояние может резко ухудшиться.

Видео: порядок доврачебных действий при реанимации детей

Видео: оказание первой помощи ребёнку при потере сознания и остановке дыхания

Медицинская помощь: лекарственные препараты и реанимационные процедуры

Схема экстренного проведения медицинской помощи при шоке предусматривает введение комплекса препаратов.

При реакции на укус или лекарство, введённое путём инъекции, участок укола (укуса) обкалывают 0,1-процентным адреналином (эпинефрином). Уколы делают по кругу в 4–6 точках, рапределяя порцию лекарства равномерно. Если подъёма кровяного давления не наблюдается, процедуру повторяют.

При проникновении аллергена в кровь больного неизвестным путём введение адреналина в любом случае обязательно с целью устранения острой дыхательной недостаточности . Он стимулирует процесс сужения сосудов, подъем артериального давления, уменьшает проницаемость стенок сосудов и капилляров. Если состояние больного не улучшается, адреналин вводят повторно.

При отсутствии адреналина применяют норадреналин и мезатон.

Применение глюкокортикоидных гормонов быстро снимает отёки и удушье. Используют преднизолон (доза рассчитывается по весу больного), гидрокортизон, дексаметазон. Вводят их, как правило, внутривенно или с помощью капельниц, разводя в физрастворе.

Острая нехватка жидкости в сосудах при шоке требует срочного внутривенного введения её значительных объёмов. Взрослым пациентам вливают около литра физиологического раствора. Если пациент - ребёнок, порция жидкости определяется исходя из его веса.

Антигистаминные средства вводят постепенно, осторожно и только в последнюю очередь, так как они имеют свойство провоцировать резкое выделение гистамина .

Нарушение сердечной деятельности устраняют применением диуретиков (Фуросемида, Диакарба, Лазикса) и гликозидов (Строфантина, Дигоксина). Применяют также Кордиамин и кофеин.

Если анафилаксия спровоцирована приёмом производных пенициллина, используют фермент пенициллиназу.

При судорожных приступах внутривенно вливают Дроперидол.

Чтобы обеспечить больному возможность дышать свободно, проводят кислородные ингаляции с помощью маски или носового катетера. При отёке гортани выполняют экстренную трахеотомию.

Схема лечения при анафилаксии предполагает повторное применение медикаментозных средств через каждые 15 минут до наступления явного улучшения состояния пациента . При реанимационной терапии часто приходится использовать трахеотомию, катетеризацию центральной вены, введение адреналина в сердце.

Реанимационные мероприятия проводят в машине скорой помощи

Специфика медицинской помощи при анафилаксии в детском возрасте

В детском возрасте медицинская помощь при анафилаксии немного отличается:

1. Дозировки препаратов рассчитываются по весу и возрасту ребёнка.
2. Наложение жгута проводится не более чем на полчаса.
3. Если аллерген проник в кровь через носовые ходы или слизистую глаз, то выполняют их промывание кипячёной водой и закапывают раствор адренали­на и дексаметазона.
4. Перерыв между первым и вторым применением гормональных средств в случае отсутствия положительного эффекта составляет 50–60 минут.
5. При астматическом статусе, обструкции бронхов, удушье внутривенно вливают Эуфиллин.
6. Внутримышечно делают инъекции антигистаминных препаратов (Супрастина или Тавегила).
7. При развитии у ребёнка сердечной недостаточности внутривенно вливают раствор Коргликона, внутримышечно вводят Лазикс.

Продолжение лечения в стационаре

У взрослых

В стационаре продолжают внутривенное вливание жидкости. После устранения всех острых симптомов анафилактического шока врач определяет дальнейшую схему интенсивной терапии .

Если давление удерживается в норме, то:

• инъекции адреналина отменяют;
• лечение гормонами продолжают ещё 5–7 дней с постепенной отменой;
• применение гистаминоблокаторов проводится ещё в течение 10–14 дней до полного устранения проявлений аллергии.

Больной находится в стационаре не меньше 7–14 дней, так как нередко через 2–4 дня наблюдается повторный анафилактический шок.

После выхода из состояния анафилаксии у больных часто выявляются:

• одышка, давящие боли в сердце;
• повышенная слабость, апатия;
• тошнота, ноющие боли в животе;
• болезненность при движении в мышцах, артралгии;
• случаи сильного озноба и лихорадки.

Через 7–10 дней после пережитого анафилактического шока возникает риск развития отёка Квинке, бронхиальной астмы, рецидивирующей крапивницы. Кроме того, часто приходится лечить так называемые поздние осложнения: гепатит, аллергический миокардит, поражения нервной системы, гломерулонефрит, вестибулопатии, которые могут угрожать жизни больного.

У детей

Примерно у каждого третьего ребёнка из ста при состоянии анафилаксии случается этап «ложного благополучия» . Он проявляется в затихании всех негативных признаков и улучшении общего состояния. Родители или воспитатели успокаиваются и перестают обращать внимание на дальнейшее поведение маленького больного. Однако при отсутствии срочной и правильно проведённой терапии, с задержкой на несколько часов (до 24) может произойти резкое ухудшение состояния, с молниеносным отёком гортани, перекрытием дыхательных путей и удушьем, смертельно опасным для детей.

Госпитализация ребёнка при анафилаксии обяза­тельна даже при полном исчезновении признаков, угрожающих жизни. Это связано с высокой вероятностью атипичного протекания шока в детском возрасте и развития повторной анафилаксии.

В реанимации продолжают терапию, восполняют объем жидкости посредством капельного вливания глюкозы, Реополиглюкина. Если не происходит нормализации кровяного давления, вводят в вену норадреналин, мезатон или преднизолон. В крайне тяжёлых состояниях или при остановке дыхания ребёнка переводят на искусственную вентиляцию лёгких.

Видео: как не допустить гибели человека при анафилаксии

Анафилактический шок - опаснейшая форма острой аллергической реакции, способная даже после проведения интенсивного лечения через некоторое время повториться. Тяжесть проявлений анафилаксии требует особого наблюдения за состоянием людей, склонных к аллергии, и пристального внимания к симптомам, предвещающим наступление катастрофы, особенно у детей. Быстрое и чёткое оказание неотложной помощи при возникновении этого шокового состояния означает спасение человеческой жизни.

Анафилактический шок - остро развивающийся, угрожающий жизни патологический процесс, обусловленный аллергической реакцией немедленного типа при введении в организм аллергена, характеризующийся тяжелыми нарушениями кровообращения,

дыхания, деятельности ЦНС. Чаще развивается в ответ на парентеральное введение лекарственных препаратов (пенициллин, сульфаниламиды, рентгеноконтрастные вещества, сыворотки, вакцины, белковые препараты и др.), а также при проведении провокационных проб с пыльцевыми и реже с пищевыми аллергенами, при укусах насекомых. Характеризуется быстротой развития - через несколько секунд или минут после контакта с «причинным» аллергеном.

Клиническая диагностика. Выделяют два варианта молниеносного течения анафилактического шока в зависимости от ведущего клинического синдрома: острой дыхательной недостаточности и острой сосудистой недостаточности. При анафилактическом шоке с ведущим синдромом дыхательной недостаточности у ребенка внезапно появляется и нарастает слабость, чувство сдавления в груди с ощущением нехватки воздуха, мучительный кашель, пульсирующая головная боль, боль в области сердца, страх. Отмечается резкая бледность кожи с цианозом, пена у рта, затрудненное свистящее дыхание с сухими хрипами на выдохе. Может развиться ангионевротический отек лица и других частей тела. В последующем при явлениях прогрессирования дыхательной недостаточности и присоединения симптомов острой надпочечниковой недостаточности может наступить летальный исход. Анафилактический шок с развитием острой сосудистой недостаточности также характеризуется внезапным началом с появлением слабости, шума в ушах, проливного пота. Отмечаются нарастающая бледность кожи, акроцианоз, прогрессирующее падение АД, нитевидный пульс, тоны сердца резко ослаблены. Через несколько минут возможна потеря сознания, судороги. Летальный исход наступает при нарастании явлений сердечно-сосудистой недостаточности. Реже анафилактический шок протекает с постепенным развитием

клинической симптоматики. Комплекс лечебных мероприятий должен быть абсолютно неотложным и проводиться в четкой последовательности. Вначале лечения целесообразно все противошоковые препараты ввести внутримышечно, при неэффективности терапии - пунктировать вену.

Неотложная помощь:

1. Уложить больного в положение с приподнятым ножным концом, повернуть его голову набок, выдвинуть нижнюю челюсть для предупреждения западения языка, асфиксии и предотвращения аспирации рвотными массами. Обеспечить поступление свежего воздуха или ингалировать кислород.

2. Необходимо прекратить дальнейшее поступление аллергена в организм:

а) при парентеральном введении аллергена:

Обколоть «крестообразно» место инъекции (ужаления) 0,1% раствором адреналина 0,1 мл/год жизни в 5,0 мл изотонического раствора натрия хлорида и приложить к нему лед;

Наложить жгут (если позволяет локализация) проксимальнее места введения аллергена на 30 мин, не сдавливая артерии;

б) при закапывании аллергенного медикамента носовые ходы и конъюнктивальный мешок необходимо промыть проточной водой;

в) при пероральном приеме аллергена промыть больному желудок, если позволяет его состояние.

3. Немедленно ввести внутримышечно:

0,1% раствор адреналина в дозе 0,05-0,1 мл/год жизни (не более 1,0 мл) и - 3% раствор преднизолона в дозе 5 мг/кг сублингвально;

Антигистаминные препараты: 1% раствор димедрола 0,05 мл/кг (не более 0,5 мл - детям до года и 1,0 мл - старше года) или 2% раствор супрастина 0,1-0,15 мл/год жизни.

Применение пипольфена противопоказано в связи с его выраженным гипотензивным эффектом!

Обязателен контроль за состоянием пульса, дыхания и АД!

4. После завершения первоначальных мероприятий обеспечить доступ к вене и ввести внутривенно струйно 0,1% раствор адреналина в дозе 0,05-0,1 мл/год жизни в 10,0 мл изотонического раствора натрия хлорида.

5. Ввести внутривенно глюкокортикостероиды:

3% раствор преднизолона 2-4 мг/кг (в 1 мл - 30 мг) или - гидрокортизон 4-8 мг/кг (в 1 мл суспензии - 25 мг) или - 0,4% раствор дексаметазона 0,3-0,6 мг/кг (в 1 мл - 4 мг).

6. Начать проведение в/в инфузионной терапии 0,9% раствором натрия хлорида или раствором Рингера из расчета 20 мл/кг в течение 20-30 мин. В дальнейшем при отсутствии стабилизации гемодинамики повторно вводится коллоидный раствор (реополиглюкин или полиглюкин) в дозе 10 мл/кг. Объем и скорость инфузионной терапии определяется величиной АД, ЦВД и состоянием больного.

7. Если АД остается низким, вводить α-адреномиметики внутривенно через каждые 10-15 мин до улучшения состояния:

0,1% раствор адреналина 0,05-0,1 мл/год жизни (суммарная доза до 5 мг) или

0,2% раствор норадреналина 0,1 мл/год жизни (не более 1,0 мл) или - 1% раствор мезатона 0,1 мл/год жизни (не более 1,0 мл).

8. При отсутствии эффекта в/в титрованное введение допамина в - дозе 8-10 мкг/кг в мин под контролем АД и ЧСС.

9. При бронхоспазме и других расстройствах дыхания:

Проводить оксигенотерапию;

Ввести 2,4% раствор эуфиллина 0,5-1,0 мл/год жизни (не более 10,0 мл) в/в струйно на 20 мл изотонического раствора натрия хлорида;

Удалять накопившийся секрет из трахеи и ротовой полости;

При появлении стридорозного дыхания и отсутствии эффекта от комплексной терапии необходима немедленная интубация, а в некоторых случаях по жизненным показаниям - коникотомия.

10. При необходимости - проведение комплекса сердечно-легочной реанимации.

Госпитализация в реанимационное отделение после проведения комплекса неотложных лечебных мероприятий.

Профилактика анафилактического шока:

Точно собранный аллергоанамнез личный и семейный;

У больных с аллергическим анамнезом на сигнальном листе истории болезни ставят штамп «аллергия» и перечисляют лекарственные препараты, вызывающие аллергию;

После инъекций антибиотиков необходимо наблюдать больного в течение 10-20 мин;

Медперсонал процедурных, хирургических кабинетов, медпунктов должен быть специально подготовлен для оказания неотложной медицинской помощи при лекарственном анафилактическом шоке и лечении подобных состояний.

Во всех процедурных, хирургических и прочих кабинетах, в медпунктах необходимо иметь набор медикаментов для оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке.

Отек Квинке - аллергическая реакция немедленного типа, проявляющаяся ангионевротическим отеком с распространением на кожу, подкожную клетчатку, слизистые оболочки.

Клиническая диагностика

Отек Квинке возникает чаще на лекарственный или пищевой антигены, укусы насекомых, в некоторых случаях непосредственная причина может быть не ясна. Характерно внезапное появление ограниченного отека в местах с рыхлой подкожной клетчаткой, чаще в области губ, ушных раковин, шеи, кистей, стоп. Отек нередко может достигать значительных размеров и деформировать участок поражения. Непосредственная опасность этой реакции заключается в частом развитии механической асфиксии из-за отека верхних дыхательных путей. При отеке гортани у ребенка отмечается лающий кашель, осиплость голоса, затруднение вдоха и, возможно, выдоха за счет присоединяющегося бронхоспазма. Если отекает язык, затрудняется речь, нарушаются процессы жевания и глотания.

Неотложная помощь:

1. Немедленно прекратить поступление аллергена.

2. Ввести антигистаминные препараты в/м или в/в:

2,5% раствор пипольфена 0,1-0,15 мл/год жизни или - 2% раствор супрастина 0,1-0,15 мл/год жизни.

3. Ввести 3% раствор преднизолона в дозе 1-2 мг/кг в/м или в/в.

4. По показаниям при нарастающем отеке гортани с обтурационной дыхательной недостаточностью проведение интубации или трахеостомии.

Госпитализация в соматическое отделение.

В детской практике есть достаточно много различных экстренных состояний, которые требуют проведения неотложной помощи. Промедление оказания терапии может привести к самым тяжелым последствия и даже смерти ребенка.

Что это такое?

Резко выраженное понижение системного давления крови и потеря сознания при воздействии аллергических причин называется анафилактическим шоком. Предугадать наступление этого опасного состояния невозможно – каждый человек на протяжении всей жизни имеет риск его наступления.

Причины

К развитию анафилактического шока приводит попадание в детский организм различных аллергенов. Но не все аллергенные вещества могут вызвать подобную реакцию – нужна также особая предрасположенность и гиперчувствительность к конкретному аллергену.

Как оказать экстренную помощь при анафилактическом шоке можно узнать из следующего видео.

Единой теории, которая бы объясняла развитие выраженного падения давления и нарушения сознания во время действия аллергенного вещества, в настоящее время нет. Ученые считают, что толчком к анафилактическому шоку могут стать нарушения в работе иммунной системы при высокой чувствительности к конкретному аллергену.

Наиболее частыми причинами, которые способны вызвать развитие этого опасного состояния у малышей, являются:

Травматические повреждения кожи в результате укусов различных насекомых и животных. Наиболее частую опасность представляют: пчелки, шмели, осы, комары, змеи, ящерицы. При купании в море анафилаксию может вызвать контакт с медузой. При касании морского обитателя у ребенка часто происходит ожог на коже, который способен вызвать развитие анафилаксии.

Использование лекарственных средств. Способ введения препаратов значения не имеет. Наиболее часто анафилаксия возникает на новые лекарственные средства, которые ранее не назначались ребенку. При наличии перекрестной аллергии у малыша может развиться непереносимость отдельных компонентов лечебных препаратов. При попадании сходного вещества в организм может развиться анафилаксия.

Химический ожог от растений. Вытекающий сок, в котором содержится огромное количество различных биологически активных веществ в большой концентрации, может спровоцировать шок. При попадании на нежную кожу ребенка, они быстро проникают в дерму и могут вызвать анафилаксию.

Аллергенные продукты питания. Наиболее часто у малышей отмечается развитие анафилаксии на орехи, шоколад, цитрусовые и морепродукты. Также тропические плоды могут привести к развитию опасного состояния.

Моющие средства и бытовая химия. Входящие в состав таких продуктов парфюмерные добавки способствуют развитию анафилаксии у малышей.

Новая одежда и обувь, сделанная из некачественных материалов. Наибольшую опасность представляют ярко окрашенные изделия. При их изготовлении недобросовестные производители применяют красители плохого качества.

Вакцинация. Все вакцины и иммунобиологические препараты достаточно аллергены и реактогены. В детской практике существует достаточно много случаев, когда прививка вызывала анафилактический шок у малыша. С учетом этого вакцинация должна проводиться только в условиях специального оборудованного кабинета. В нем присутствует набор или аптечка для оказания необходимой помощи в критической ситуации.

Как возникает?

При попадании аллергенного вещества в организм происходит развитие бурной аллергической реакции. Для ее начала достаточно несколько минут. В ответ на попадание в организм чужеродного биологического агента активизируются клетки иммунной системы. Они начинают вырабатывать огромное количество биологически активных веществ.

Эти компоненты и вызывают сильное сужение кровеносных сосудов, которое, в свою очередь, приводит к снижению давления и нарушению сознания. Такая реакция имеет, прежде всего, защитный характер. Организм как бы пытается ограничить системное распространение аллергена по кровотоку. Однако при сильной чувствительности к аллергенному веществу может развиться критическое состояние.

Во время аллергического системного ответа в организме вырабатывается огромное количество специфического белка - иммуноглобулина Е. Чем выше его содержание в организме, тем более ярко и стремительно будут нарастать симптомы.

У новорожденных неблагоприятные симптомы шока развиваются стремительно. Такое состояние очень опасно и требует незамедлительной госпитализации грудничка в стационар.

Симптомы

Признаки анафилактического шока развиваются стремительно и проявляются достаточно ярко. Обычно спустя несколько минут у малыша возникает сильное нарушение общего самочувствия. Распознать анафилактический шок можно и в домашних условиях.

Для данного критического состояния характерны следующие симптомы:

Сильная слабость или полная потеря сознания. Проявление данного признака зависит от исходного состояния ребенка и уровня его индивидуальной восприимчивости к аллергену.

Головокружение. Походка ребенка нарушается. В некоторых случаях малыш даже не способен сделать несколько шагов. Нахождение в горизонтальном положении несколько уменьшает головокружение.

Падение артериального давления. Результаты измерений оказываются существенно ниже нормы. В некоторых критических ситуациях артериальное давление может снижаться практически до 60/40 мм. рт. ст. и даже ниже.

Выраженная бледность кожных покровов. Носогубной треугольник при этом может быть ярко-синим.

Холодные на ощупь руки и ноги.

Очень слабая пульсация на периферических артериях при попытках измерить пульс. Он практически не прощупывается или определяется с трудом. Для первой стадии анафилактического шока характерно повышение пульса. Снижение данного показателя – неблагоприятный признак.

Отек лица и глаз. Может встречаться не во всех случаях. Это самый характерный симптом для отека Квинке. Данный признак может предшествовать развитию анафилаксии.

Лечение

При выявлении первых признаков критического состояния малышу нужно незамедлительно начать терапию. Несвоевременно проведенное лечение может привести к появлению у ребенка опасных осложнений, сердечно-легочной недостаточности, а в особо тяжелых случаях – даже к развитию коматозного состояния.

Если у малыша был контакт с аллергеном, и появились признаки анафилаксии промедления быть не должно. Первым делом сразу же вызывайте скорую помощь и обязательно скажите диспетчеру, что у ребенка есть признаки анафилаксии. Но спасать ребенка нужно начинать еще до приезда врача.

Первая помощь

Для того, чтобы не допустить развития опасных последствий аллергического критического состояния, воспользуйтесь следующим алгоритмом действий:

Уложите ребенка горизонтально и приподнимите ножки. Такое положение поможет улучшить кровенаполнение жизненно важных органов: сердца и головного мозга.

Если у ребенка есть зубные каппы - удалите их, так как во время рвоты они могут вызвать аспирацию.

Широко раскройте двери и окна, чтобы улучшить поступление свежего воздуха в помещение.

Если у малыша пропало дыхание и он не дышит, начинайте выполнять искусственное дыхание.

Контролируйте пульс. При отсутствии пульсации на сонных артериях, которые находятся на шее, положите руки на грудную клетку и начните проводить искусственный массаж сердца.

Неотложная помощь

Оказание лечения малышам с анафилактическим шоком проводится незамедлительно. Проведение неотложной терапии начинается еще бригадой скорой помощи. Ребенку дается увлажненный кислород. При резком снижении артериального давления малышам проводятся мероприятия сердечно-легочной реанимации.

В сложных случаях, когда ритм сердца недостаточно эффективный или есть признаки сосудистой недостаточности, применяется адреналин. Дозировка данного препарата подбирается с учетом возраста малыша и его веса.

Для устранения неблагоприятных симптомов применяются инъекционные формы антигистаминных средств. Для нормализации давления и остановки аллергической реакции вводится преднизолон. Для стабилизации состояния малышу проводится интенсивная инфузионная терапия с введением большого количества изотонических растворов или глюкозы.

Оказание квалифицированной помощи проводится в стационарных условиях. При критическом или тяжелом состоянии малыша - в отделении реанимации и интенсивной терапии. Если ребенок без сознания или в коме, то ему проводится массивное инфузионное лечение с применением целого комплекса различных лекарственных препаратов.

Профилактика

Для того, чтобы уменьшить риск возможного наступления анафилактического шока у ребенка, воспользуйтесь следующими рекомендациями:

Проходите регулярные обследования с ребенком у врача-аллерголога. Доктор назначит все необходимые анализы, которые помогут выявить возможные аллергены. При выявлении таких провоцирующих веществ следует тщательно следить за тем, чтобы они не попали в детский организм. Любой контакт с аллергеном в дальнейшем может привести к развитию анафилаксии.

Тщательно планируйте детский рацион питания. Все малыши, имеющие аллергические заболевания, должны соблюдать гипоаллергенную диету в течение всей жизни. Такое лечебное питание подразумевает полный отказ от возможных продуктов, которые могут вызвать обострения болезни.

Укрепляйте иммунитет. Ослабленные детки чаще реагируют более остро на попадание в организм аллергенов. Правильный режим дня, качественное питание и активные прогулки на свежем воздухе помогут иммунной системе лучше работать.

Используйте кремы-репелленты. Такие средства помогут защитить ребенка от возможных укусов разных насекомых.

При появлении первых признаков анафилактического шока ни в коем случае не стоит паниковать!

Только последовательное выполнение мероприятий первой медицинской помощи поможет не допустить развития опасных состояний, которые могут возникнуть при анафилаксии. Вовремя проведенное неотложное лечение обязательно спасет жизнь малышу.

Анафилактический шок у детей - остро развивающийся, угрожающий жизни патологический процесс, обусловленный аллергической реакцией немедленного типа при введении в организм аллергена. Анафилактический шок развивается бурно, через несколько секунд или минут (обычно не более 30 минут) после контакта с «причинным» аллергеном (чаще в ответ на введение лекарственных препаратов, при проведении провокационных проб, при укусах насекомых). Важнейшую роль в развитии шока играет высокая степень сенсибилизации организма.

Ранние признаки:

• ощущение жара;
• чувство страха;
• эритема и зуд кожи лица.

В дальнейшем могут развиться:

• аллергический стеноз гортани;
• бронхоспазм;
• гемодинамические нарушения - падение АД, аритмии;
• диспепсический синдром;
• отёк Квинке. Обычно преобладают 2- 3 синдрома, летальный исход ча­ ще всего наступает от острой дыхательной недостаточности.

Бывают молниеносные формы шока со смертельным исходом в течение 5- 10 минут. Причина смерти - острая гемодина- мическая недостаточность и асфиксия.

Анафилактический шок у детей, неотложная помощь:

• прекратить введение лекарственного средства;
• уложить пациента, придать ногам приподнятое положе­ние, голову повернуть на бок, выдвинуть нижнюю челюсть (для предупреждения западения языка, асфиксии и аспирации рвотных масс), обеспечить доступ свежего воздуха, освободить от стесняющей одежды.
• Работать в паре или бригадой, вызвать реанимацию на себя!
• в место введения аллергена «крестообразно» в 5- 6 точ­ках обколоть 0,3- 0,5 мл 0,18 %-ным раствором адреналина гидротартрата, разведённого в 5,0 мл 0,9 %-ного раствора натрия хлорида, приложить холод;
• выше места введения аллергена (укуса) наложить жгут, не сдавливая артерии (на 30 минут, каждые 10 минут ослабляя его на 1 - 2 минуты);
• одновременно ввести: - 0,18 %-ный раствор адреналина гидротартрата (эпинефрин) 0,05- 0,1 мл/год жизни (не более 1 мл) внутримы­шечно; - 3 % -ны й раствор преднизолона 0,15- 0,3 мл/кг внутримышечно (желательно в мышцы дна полости рта) или, предпочтительнее, - 0,4 %-ный раствор дексаметазона 0,07-0,15 мл/кг внутримышечно; - 2 %-ный раствор хлоропирамина 0,1- 0,15 мл/год жиз­ни ввести внутримышечно;
• после завершения первоначальных мероприятий обеспе­чить доступ к вене и начать проведение внутривенной инфузии 0,9 %-ного раствора натрия хлорида из расчёта 10- 15 мл на кг/мин; - если А Д остаётся низким, показано внутривенно 0,18 % -ный раствор эпинефрина из расчёта 0,05- 0,1 мл/год или 1 %-ный раствор метазона 0 ,1 мл/год; - ввести внутривенно 3 %-ный раствор преднизолона 2 - 4 мг/кг.
• Вызов реанимационной бригады.
• После стабилизации АД экстренная госпитализация на носилках в реанимационное отделение стационара под контролем функций жизнеобеспечения и общесоматической симптоматики (рецидив анафи­лаксии!).