Что можно увидеть при помощи кольпоскопии. Кольпоскопия: что это такое и как её делают. Подготовка к кольпоскопии

15.04.2019

Кольпоскопия — это метод диагностики, необходимый для выявления доброкачественных, предраковых и злокачественных патологий цервикального канала. Исследование проводится при помощи прибора — кольпоскопа, также во время процедуры возможен забор биоматериала (соскоба) с шейки матки для его последующего .

Зачем назначают колькопскопию

Кольпоскопия в гинекологии является часто назначаемым исследованием. Ее суть заключается в осмотре цервикса при помощи кольпоскопа — специального бинокулярного микроскопа, оснащенного подсветкой. Кольпоскопическое исследование предполагает изучение структуры слизистой выстилки вульвы, влагалища и цервикса под увеличением.

Женщинам делают кольпоскопию шейки для того, чтобы выявить онкопатологии, а также предраковые заболевания или доброкачественные состояния.

Также при кольпоскопии берут мазки из цервикса, делают биопсию для последующего цитологического изучения. Кроме того, процедура позволяет получить фотографии очагов патологического процесса под необходимым увеличением.

При помощи кольпоскопа можно добиться увеличения изображения в 6-40 раз. При малом увеличении специалист определяет наличие очагов патологии, оценивает их цвет, поверхность, локализацию, форму. Затем при большом увеличении врач изучает подозрительные участки слизистой. При необходимости лучшей визуализации сосудов микроциркуляторного русла специалист использует зеленый фильтр. Такой подход необходим для выявления инвазивного рака цервикса.

Кольпоскоп состоит из оптической и осветительной систем. Прибор приспособлен для проведения процедуры бесконтактным методом. Конструкция кольпоскопа включает оптическую головку, штатив и основание. Это необходимо для удобства установки и применения аппарата. В оптическую головку включен призматический бинокль, оснащенный окулярами, которые позволяют рассматривать исследуемые ткани. Также головка содержит осветитель, который создает освещение, необходимое для работы.

Кольпоскопическое обследование шейки матки может быть простым и расширенным.

В ходе простой процедуры изучается непосредственно слизистая выстилка шейки без применения каких-либо дополнительных реагентов.
Расширенная кольпоскопия шейки предполагает осмотр цервикса после обработки 3% раствором уксусной кислоты. Эта манипуляция необходима для более четкого выявления патологических изменений в структуре тканей. Это объясняется тем, что уксусная кислота вызывает кратковременный отек слизистой, сокращение сосудов.

Также при расширенной микроскопии может проводится обработка раствором Люголя для определения гликогена в клетках. Такая манипуляция носит название пробы Шиллера. При предраковых состояниях клетки эпителия слизистой содержат мало гликогена, поэтому не окрашиваются при помощи раствора Люголя. При исследовании они выглядят как белесые пятна на фоне здоровых тканей, равномерно окрашенных в коричневый цвет. Обработка раствором Люголя облегчает выбор участка для последующей биопсии шейки матки.

Показания к кольпоскопическому исследованию шейки матки

Направление на кольпоскопию необходимо, если есть такие клинические показания:

Обнаружение патологически измененных клеток в мазке из цервикального канала.
Подозрение на онкологические заболевания и ряд других патологий (к примеру, на остроконечные кондиломы).
Положительный результат анализа на присутствие вируса папилломы человека в организме.
Внеменструальные кровотечения.
Хронические воспалительные процессы цервикса.
Патологические выделения.
Зуд и дискомфортные ощущения.
Продолжительный болевой синдром ноющего характера в нижней части живота.

Перечисленные состояния — ответ на вопрос, когда нужно делать кольпоскопию.

Цели проведения кольпоскопии

Для чего нужна кольпоскопия и зачем ее делают? Целями проведения данной процедуры являются:

определение предраковых патологий и онкозаболеваний у пациенток с положительным мазком по Папаниколау;
детальный осмотр цервикального канала и влагалища;
контроль эффективности лечения неопластических процессов.

Врач должен объяснить пациентке, зачем делают кольпоскопию и как к ней правильно подготовиться.

Правила подготовки к проведению процедуры

При подготовке к проведению кольпоскопического исследования нет необходимости в коррекции режима питания. Есть некоторые ограничения, а именно:

За двое суток до кольпоскопии нельзя проводить спринцевания.
За двое суток до исследования нельзя использовать средства интимной гигиены.
Во время полового акта использовать презерватив.
За несколько дней не использовать вагинальные таблетки, свечи и другие местные медикаменты.

Как проводится кольпоскопия

Кольпоскопия проводится вне менструации. Чаще процедуру назначают на 7-10 день цикла. Это объясняется тем, что в данный период слизь в цервикальном канале прозрачная и не провоцирует никаких затруднений при проведении обследования.

Смотря с клинической точки зрения, что такое кольпоскопия шейки матки и как ее проводят? Процедура выполняется как в амбулаторных, так и в стационарных условиях. При назначении этой манипуляции врач должен пояснить пациентке, зачем нужна кольпоскопия в данной клинической ситуации, какие сведения позволяет получить ее проведение. После этого женщине рассказывают о правилах подготовки к процедуре. Также пациентку следует уведомить о том, что в ходе реализации исследования может потребоваться биопсия биоматериала для последующего цитологического изучения.

Женщину может беспокоить, это больно или нет — проводить кольпоскопию. Обычно процедура приносит легкие дискомфортные ощущения и не провоцирует болезненности. Однако, при , при молочнице и некоторых других патологических состояниях болезненные ощущения все же возможны. Боль сопровождает получение биоптата. Также после кольпоскопии может на короткое время сохраняться дискомфорт, но это должно быстро пройти.

Также часто звучит вопрос, делают ли кольпоскопию девственницам. Ответ может быть утвердительным только в случае подозрения серьезных гинекологических патологий. Если нет рисков для пациентки, то процедуру девочкам не проводят.

Что это за процедура, если рассматривать непосредственно последовательность действий при ее проведении? Следует обратить внимание на такие моменты:

при реализации процедуры женщина располагается на гинекологическом кресле;
сначала производится введение зеркал, затем — кольпоскопа;
затем проводят осмотр цервикального канала и влагалища с помощью малого увеличения, при необходимости осушая выделения ватным тампоном;
при осмотре специалист оценивает наличие, размер, количество, характер, цвет патологических очагов;
используя зеленый фильтр, врач оценивает состояние сосудистой сети;
при наличии образований специалист указывает их характер: полипы, кондиломы, и прочее;
при необходимости расширенного обследования шейка обрабатывается раствором уксусной кислоты, спустя десять секунд удаляется слизь;
затем производится определение очагов патологии на поверхности слизистой;
после проводится проба Шиллера (обработка раствором Люголя, содержащим 2% йодида калия, 1% йода) и выявление йоднегативных участков, которые более детально рассматриваются с использованием большого увеличения;
если возникает необходимость, производится взятие биоптата, который в последующем направляют в лабораторию для гистологического изучения.

Что показывает кольпоскопия

Зачем назначают кольпоскопическое исследование и какие результаты оно позволяет получить? Данная методика — корректный способ выявления очагов эктопии, которая может быть как физиологическим, так и патологическим состоянием. При больших размерах эктопических очагов возможны выделения кровянистого характера после половых контактов, а также избыток слизистых влагалищных выделений. При отсутствии такой симптоматики, но при наличии очагов эктопии, она не требует какой-либо коррекции.

Кольпоскопия важна для определения предраковых патологических состояний — дисплазии. Благодаря точным диагностическим критериям врач может оценить степень диспластических изменений и назначить адекватные меры коррекции.

Кольпоскопическое исследование позволяет определить атрофические очаги, воспалительный процесс, разрастание ткани с образованием папиллом, кондилом. Кольпоскопия шейки матки при эрозии назначается в обязательном порядке и необходима для определения границ патологического очага и его структурных особенностей.

Есть ли необходимость в процедуре при беременности?

Проводится ли кольпоскопия при беременности? На ранних сроках ее проводят в случае сомнительных или плохих результатов мазка на онкоцитологию с шейки матки.
Что дает проведение манипуляции в этом случае? Оно необходимо для своевременной диагностики онкопатологий и определения тактики ведения пациентки во время вынашивания до процесса родоразрешения.
Стоит отметить, что обычно используется простая, а не расширенная, кольпоскопия. На поздних сроках кольпоскопическое обследование не назначается из-за опасности провокации инфицирования и кровотечений.

Что нужно делать после процедуры

После проведения манипуляции нет каких-либо ограничений, пациентка ведет привычный для нее образ жизни. Один-два дня следует применять ежедневные прокладки — возможны выделения.

Если в ходе процедуры проводилась биопсия, на протяжении 10 суток запрещается принимать ванны, посещать сауну и баню, использовать тампоны и спринцевания, вести половую жизнь, принимать препараты с содержанием аспирина.
На следующий день необходимо удалить тампон, который вводился с целью остановки кровотечения.

В редких случаях после процедуры наблюдаются такие осложнения, как цервицит и вагинит, кровотечения, аллергические реакции на йод и другие реагенты.

Если после манипуляции на протяжении суток не прекратились обильные выделения кровянистого характера, или появилось гнойное отделяемое, повысилась температура тела, низ живота болит и наблюдаются слабость и головокружения — следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Кольпоскопия является современным методом диагностики .

Ознакомиться с тем, что показывает кольпоскопия, можно так же на видео:

Кольпоскопия это анализ, который помогает выявить предраковые и раковые изменения в шейке матки и во влагалище. Процедура кольпоскопии производится с помощью специального инструмента кольпоскопа, который позволяет врачу рассмотреть шейку матки и влагалище под увеличительным стеклом.

Что такое расширенная кольпоскопия?

Расширенная кольпоскопия это более углубленное изучение шейки матки, которое помогает выявить изменения, не заметные во время обычной кольпоскопии.

При расширенной кольпоскопии врач последовательно обрабатывает шейку матки сначала раствором уксусной кислоты, а затем йодом. Эти вещества вызывают характерные изменения слизистой оболочки, по которым можно судить о наличии нежелательных процессов в шейке матки.

Зачем нужно это обследование?

Кольпоскопия это ценный метод диагностики таких состояний как , и .

Как правило, кольпоскопия назначается, если пришли «плохие» результаты цитологии ( , ПАП-теста), либо если врач подозревает наличие какой-либо патологии шейки матки.

Нередко для уточнения диагноза одновременно с кольпоскопией производят и .

Кому нужно пройти кольпоскопию?

если результаты мазка на атипию (мазка на цитологию, ПАП-теста) выявили подозрительные клетки в шейке матки
если вас беспокоят мажущие кровянистые выделения каждый раз после секса
если во время осмотра гинеколог обнаружил подозрительные изменения шейки матки
если у вас есть воспаление шейки матки (цервицит)
если у вас обнаружены полипы шейки матки
если у вас обнаружены (кондиломы)

Как подготовиться к кольпоскопии?

Подготовка к кольпоскопии не требует усилий. Чтобы получить достоверные результаты кольпоскопии, постарайтесь:

отказаться от секса за 1-2 дня до кольпоскопии
не пользоваться тампонами и не спринцеваться 1-2 дня до кольпоскопии

В какой день цикла можно делать кольпоскопию?

Кольпоскопию можно делать в любой день менструального цикла, кроме дней, когда идут месячные. При месячных кольпоскопию обычно не делают, так как это затрудняет диагностику.

Можно ли делать кольпоскопию во время беременности?

При необходимости кольпоскопию можно делать во время беременности. Этот анализ не повышает риск выкидыша.

Как делают кольпоскопию?

Кольпоскопия обычно производится в кабинете гинеколога. Для проведения процедуры вам нужно будет расположиться в гинекологическом кресле точно так же, как во время .

Для того чтобы увидеть шейку матки, гинеколог введет во влагалище гинекологическое зеркало. Затем врач установит кольпоскоп в нескольких сантиметрах от входа во влагалище. Яркий свет, исходящий из кольпоскопа, осветит шейку матки и поможет врачу хорошо рассмотреть слизистую оболочку через оптический прибор.

Очистив шейку матки от слизи, гинеколог нанесет на нее сначала раствор уксусной кислоты, а затем йод. Если врач заметит, что шейка матки ненормально реагирует на эти вещества, то он может произвести биопсию аномально окрашенных участков. Обычно, вся процедура занимает не более 25-30 минут.

Кольпоскопия это больно?

Кольпоскопия вызывает не больше болезненных ощущений, чем забор мазка на цитологию. Обычно, женщины испытывают лишь небольшой дискомфорт, но не боль.

Во время нанесения уксусной кислоты или йода вы можете почувствовать небольшое жжение, которое быстро проходит.

Биопсия шейки матки также не доставляет болезненных ощущений, хотя вы можете почувствовать небольшое давление или покалывание.

Что будет после кольпоскопии?

После кольпоскопии у некоторых женщин могут появляться незначительные . Эти выделения могут наблюдаться еще в течение 1-2 дней. Если у вас появились мажущие выделения, воспользуйтесь , а не тампоном.

Можно ли заниматься сексом после кольпоскопии?

Если во время кольпоскопии вам не делали биопсию, то никаких ограничений нет. Вы можете заниматься сексом.

Если вам делали биопсию, то воздержитесь от половых актов в течение минимум недели.

Как расшифровать результаты кольпоскопии?

Результаты кольпоскопии могут иметь различный вид в зависимости от страны, в которой вы живете, и особенностей того лечебного заведения, в котором вы проходили эту процедуру.

Адекватно расшифровать результаты кольпоскопии может только врач-гинеколог. Не спешите самостоятельно интерпретировать полученное заключение, так как некоторые термины могут вас неоправданно напугать.

В этой статье мы рассмотрим значение основных терминов, которые вы можете встретить в заключении кольпоскопии.

Что такое многослойный плоский эпителий (МПЭ)?

Многослойный плоский эпителий это нормальные клетки, которые покрывают влагалищную часть шейки матки (эктоцервикс или экзоцервикс).

Что такое цилиндрический (железистый) эпителий?

Цилиндрический эпителий это нормальные клетки, которые выстилают канал шейки матки (эндоцервикс).

Что такое эктопия?

У некоторых женщин цилиндрический эпителий может выходить за пределы канала шейки матки и захватывать порцию влагалищной части шейки матки. Такое состояние называется эктопия (синонимы: псевдоэрозия, врожденная эрозия). Эктопия может встречаться в норме у молодых нерожавших девушек, а также у женщин, принимающих противозачаточные таблетки, и у женщин в первом триместре беременности. Эктопия это не опасное состояние, которое редко требует лечения. На нашем сайте есть отдельная статья, посвященная .

Что такое зона трансформации (ЗТ)?

Как мы уже увидели, шейка матки имеет две части, покрытые разными типами клеток (одна часть покрыта плоским эпителием, а другая часть цилиндрическим эпителием). То место, где один тип эпителия переходит в другой тип называется зоной трансформации (место стыковки двух разных типов клеток).

Зона трансформации есть у каждой женщины, но не у всех женщин она видна во время кольпоскопии. У женщин 25-35 лет зона трансформации в норме находится в области наружного зева шейки матки, у молодых девушек и женщин до 25 лет зона трансформации может располагаться на влагалищной части шейки матки (на экзоцервиксе), а у женщин старше 35-40 лет эта зона не видна, так как располагается в канале шейки матки.

Во время кольпоскопии врачи уделяют особое внимание зоне трансформации, так как именно в этой зоне чаще всего обнаруживаются первые признаки заражения и перерождения клеток из нормальных в злокачественные.

Что такое метапластический эпителий (метаплазия)?

Метаплазированный эпителий это нормальные клетки, расположенные в зоне трансформации.

В норме в зоне трансформации должны обнаруживаться клетки метаплазированного эпителия различной степени зрелости, с островками цилиндрического эпителия, с открытыми железами и закрытыми железами (наботовыми кистами), с нормальным сосудистым рисунком.

Незрелый метаплазированный эпителий в зоне трансформации может указывать на нежелательные процессы в шейке матки, требующие более тщательного изучения.

Что такое ацетобелый эпителий (АБЭ)?

Ацетобелый эпителий может быть выявлен при расширенной кольпоскопии, во время проведения пробы с уксусной кислотой. Ацетобелый эпителий это участки шейки матки, которые стали белыми под воздействием уксусной кислоты. Наличие АБЭ может указывать на инфицирование вирусом папилломы человека (ВПЧ) и , поэтому для уточнения диагноза врач может провести биопсию подозрительного участка шейки матки.

Что такое йод-негативные участки (ЙНУ)?

Йод-негативный эпителий также обнаруживается при расширенной кольпоскопии, во время проведения пробы Шиллера (пробы с йодом, раствором Люголя).

В норме во время обработки шейки матки йодом вся ее влагалищная часть (экзоцервикс) приобретает равномерный темно-коричневый цвет. Это означает, что все клетки многослойного плоского эпителия здоровы. Если же какой-то участок шейки матки не окрасился йодом должным образом и остался более светлым, такой участок называют йод-негативным эпителием. Йод-негативные участки могут свидетельствовать о воспалении, дисплазии, атрофии, лейкоплакии, поэтому для уточнения диагноза гинеколог произведет биопсию подозрительного участка.

Что такое атипичные сосуды?

Кровеносные сосуды шейки матки создают на ее поверхности сосудистый рисунок, оценивая который, можно сделать определенные выводы. Атипичные сосуды это артерии и вены, которые отличаются от нормальных. Так например, при раке шейки матки сосуды не реагируют на воздействие уксусной кислоты, что позволяет назвать их атипичными.

Что такое пунктуация и мозаика (нежная, грубая)?

Пунктуация и мозаика могут говорить о том, что в этом участке шейки матки имеются сосудистые нарушения.

Легкая пунктуация и мозаика иногда встречаются в норме в зоне трансформации, но для того чтобы исключить риск осложнений, при обнаружении этих изменений рекомендуется сдать .

Грубая пунктуация и грубая мозаика являются свидетельством глубокого поражения эпителия с высоким риском дисплазии или даже рака шейки матки. При обнаружении этих изменений врач должен произвести биопсию подозрительных участков.

Некоторые названия медицинских обследований не знакомы большинству женщин. Это и к лучшему, ведь означает, что до определенного времени у женщины было все в порядке и знание значения слова просто не было необходимостью. И пусть бы так было всегда. Но жизнь иногда все-таки вынуждает нас заглядывать в словари (а чаще в интернет), чтоб узнать, что же там такое назначил доктор. Сегодня мы рассмотрим, что такое , когда и для чего она проводится.

Что такое кольпоскопия?

Кольпоскопия — процедура осмотра влагалища (а, точнее, его стенок и входа) с помощью специального прибора — кольпоскопа. Этот прибор представляет собой бинокуляр и осветительный прибор.

Название метода происходит от слов «colpo» (влагалище) и «scope» (смотреть) и дословно переводится как «смотреть во влагалище». Во время кольпоскопии производится тщательный осмотр шейки матки под многократным оптическим увеличением (до 40 раз). Этот прибор оснащен специальной подсветкой, чтобы была возможность рассмотреть затемненные ткани и мелкую сосудистую сетку. Осмотр при помощи кольпоскопа происходит на гинекологическом кресле.

Сегодня врачи могут предложить своим пациенткам фотокольпоскопию и видеокольпоскопию. В обоих случаях существует возможность сохранить данные, что позже позволит сравнить картину до и после лечения. Особенно это ценно в ситуациях, когда имеют место подозрения, что у женщины - заболевания шейки матки, которые склонны к рецидивам.

Кольпоскопия решает несколько важных задач. С ее помощью можно выявить очаги поражения, проанализировать общее состояние слизистой оболочки влагалища и шейки матки, отличить доброкачественные новообразования от злокачественных, провести биопсию с целью дальнейшей диагностики. Врач, проводя процедуру обследования при помощи кольпоскопа, оценивает цвет осматриваемых тканей и сосудистого рисунка, устанавливает нарушения эпителия, определяет наличие и форму желез, а также границы выявленных образований. Во время кольпоскопии специалист сможет точно установить характер выделений (они могут быть гнойными, кровянистыми, слизистыми и так далее).

Кольпоскопия бывает двух видов: простая и расширенная. При простой специалист не использует медикаментозные средства, а при расширенной, напротив, применяет специальные тесты. К примеру, трехпроцентная уксусная кислота, нанесенная на участок слизистой, демонстрирует изменения, которые произошли на поверхности. В этом случае не измененные сосуды сужаются. Эта проба имеет наибольшее клиническое значение. Наравне с этим методом диагностики применяется проба с раствором Люголя (), который определяет гликоген в эпителии. Эта проба носит название пробы Шиллера. В запущенных случаях (например, при раке) используют специальный зонд и проводят пробу Хробака. В большинстве случаев при непереносимости йода или уксусной кислоты кольпоскопию проводить противопоказано.

Как подготовится к кольпоскопии?

Особой подготовки к проведению кольпоскопии не предполагается. Одно из немногих требований - отсутствие у женщины менструации. При этом абсолютно не важно, какой у женщины день менструального цикла. Тем не менее, большинство врачей советует также не проводить кольпоскопию в середине цикла, потому что в этот период в и на шейке матки собирается довольно большое количество слизи. Второе - отказ от половой близости с партнером за 2-4 дня до проведения процедуры. Также за несколько дней до кольпоскопии нельзя применять спринцевания, вагинальные кремы и таблетки. В этот период очень важно, чтобы микрофлора влагалища и матки была естественной. Когда микрофлора в норме - легче установить правильный диагноз и увидеть реальную картину. За 2-3 дня до визита к врачу в целях личной гигиены лучше использовать простую теплую воду и небольшое количество детского мыла.

Как происходит процедура обследования при помощи кольпоскопа?

Продолжительность процедуры - от 20 до 40 минут. Как уже упоминалось, осмотр производится на гинекологическом кресле. Кольпоскоп устанавливается на расстоянии 10-15 сантиметров от половой щели. Врач обнажает шейку матки посредством влагалищных зеркал, а после этого, используя ватные тампоны, удаляет слизь. Далее, при помощи кольпоскопа, производит осмотр влагалищной части шейки матки женщины. При этом пучок света направляется перпендикулярно. Это - простая кольпоскопия, которая является бесконтактной и, следовательно, безболезненной. После простой кольпоскопии врач производит расширенную. Сначала он наносит на слизистую оболочку различные растворы, изменяющие цвет эпителия в зависимости от характера исследований. Это дает возможность выявлять границы пораженных участков эпителия. Данное обследование, как уже упоминалось ранее, позволяет изучить патологию шейки матки, определить характер и даже возможные причины возникновения этих патологий, исключить или, наоборот, заподозрить предраковые или раковые состояния. Результаты кольпоскопии оцениваются сразу же при ее проведении. В итоге составляется протокол каждого конкретного исследования, в который подшивается фотография или, в случае необходимости, видеозапись. После того, как врач сделает медицинское заключение, он назначает курс лечения или направляет на дополнительное обследование.

Когда может понадобиться проведение кольпоскопии?

Тогда, когда нужно исключить или подтвердить наличие генитальных бородавок, предраковых изменений тканей вульвы, влагалища, шейки матки или же рака этих органов.

Симптомы, которые принимаются во внимание при решении о произведении данного обследования, следующие:

зуд и (или) жжение во влагалище;
маточные кровотечения, не связанные с очередной менструацией;
болезненные ощущения и (или) кровотечения во время половых контактов;
«тупая» постоянная боль внизу живота, которая со временем становится все более сильной;
высыпания вокруг наружных половых органов.

В случае неудовлетворительного результата мазка врач также направит пациентку на кольпоскопию.

Кольпоскопия перед беременностью

Каждая женщина, решившая планировать свою беременность, столкнется с необходимостью посещения разных врачей-специалистов и сдачи разноплановых анализов. Кольпоскопия, которую ей назначат в обязательном порядке, позволит заметить изменения эпителия или конкретные заболевания уже на ранних стадиях. А это, в свою очередь, позволит принять необходимые меры и обеспечить здоровую беременность. Если кольпоскопия не выявила каких-либо проблем и если других проблем со здоровьем не наблюдается, то беременеть можно хоть в тот же вечер. Если же окажется, что со здоровьем женщины не все в порядке, придется отложить это приятное мероприятие до тех пор, пока врач не даст «добро». Но не стоит отчаиваться, ведь именно для этого, чтобы провести диагностику, и необходима кольпоскопия перед беременностью!

Кольпоскопия во время беременности

Многие врачи-гинекологи относят кольпоскопию к обязательным исследованиям во время беременности. Как правило, в этот период - во время вынашивания малыша - кольпоскопию советуют проводить без применения диагностических проб. Бояться кольпоскопии во время беременности нет смысла: она никак не может навредить малышу.

Необходимость проводить данное обследование во время беременности часто возникает именно из-за того, что большое количество современных женщин полноценно не обследуются перед тем, как забеременеть. А многие и саму беременность не планируют, а поэтому во время вынашивания получают разноплановые «подарки» от своего организма в виде той или иной болячки. Способствует этому и иммунная супрессия (подавление), которая провоцируется беременностью и для данного состояния является нормой. В результате может начать прогрессировать (причем довольно стремительно) какая-либо патология шейки матки. К ним, в первую очередь, относят дисплазию шейки матки и рак шейки матки. Все это может привести к неблагоприятному течению, а то и исходу беременности.

Врачи настаивают на проведении кольпоскопии беременных также потому, что некоторые виды эрозий необходимо срочно лечить даже во время беременности. Если кольпоскопия покажет наличие обширной эрозии, женщине могут назначить родоразрешение не естественным путем, а посредством кесарева сечения.

Кольпоскопия с биопсией (взятием клеток на исследование) назначается беременным женщинам только в крайних случаях, поскольку биопсия может стать причиной кровотечения шейки матки, а в некоторых случаях, особенно на ранних сроках, выкидыша. Но сама кольпоскопия, то есть осмотр с использованием многократного увеличения, является для беременных абсолютно безвредной и безболезненной процедурой.

Специально для Ольга Ризак

Кольпоскопия шейки матки представляет собой процедуру осмотра гинекологом влагалища, шейки матки и вульвы. Она осуществляется с помощью кольпоскопа. Данный прибор в гинекологии предназначен для стереоскопических исследований половых органов женщины. Благодаря наличию в нем штифа осмотр можно проводить бесконтактным путем.

Для чего нужна кольпоскопия шейки матки?

Кольпоскопия шейки матки в гинекологии применяется в следующих ситуациях:

язвенная патология слизистой влагалищной части шейки матки;
разрастание клеток эндометрия за пределами внутреннего слоя стенки матки;
наличие нетипичных клеток на шейке матки;
атрофия эпителия, который покрывает шейку матки;
развитие вируса папилломы;
полипы;
раковые состояния.

Во избежание появления серьезных заболеваний всем женщинам рекомендуется раз в год проходить кольпоскопию у специалиста. При обнаружении патологий он своевременно назначит меры по их устранению, что обезопасит пациентку от осложнений.

Обратиться к гинекологу следует при таких симптомах, как:

беспричинные болевые ощущения внизу живота;
боль во время интимной близости;
кровотечение;
обильные выделения из влагалища непонятного происхождения.

Как подготовиться к процедуре

Подготовка к кольпоскопии шейки матки заключается в соблюдении нескольких простых рекомендаций. Во-первых, за несколько дней до процедуры желательно исключить сексуальные контакты. Во-вторых, не следует применять вагинальные тампоны, интимные гели и прочие принадлежности гигиены. В-третьих, нельзя проводить спринцевания. Подмываться нужно кипяченой водой комнатной температуры.

Процедуру следует проводить через пару суток после окончания менструации и не позже, чем за несколько дней до начала месячных.

Расширенная кольпоскопия шейки матки считается недорогим и высокоинформативным методом диагностики гинекологических заболеваний.

На результат процедуры влияют следующие факторы:

недостаток эстрогенов или прогестеронов в организме пациентки;
фаза менструального цикла;
стадия, на которой находится заболевание;
возраст женщины.

Описание кольпоскопии шейки матки

Кольпоскопия шейки матки при эрозии и других заболеваниях - процедура, о которой многие женщины хотят знать все. Ведь они должны представлять, почему назначили процедуру и как ее проводят.

Как делают кольпоскопию шейки матки? Сначала пациентка должна полностью раздеться от пояса до ног и лечь в гинекологическое кресло. Гинеколог вводит во влагалище женщины зеркало. Она должна оставаться в расслабленном состоянии на протяжении 20 минут, пока врач проводит осмотр. На начальном этапе исследования он использует зеленые фильтры прибора. С их помощью можно определить наличие атипично расположенных сосудов на шейке матки.

Перед началом второго этапа осмотра гинеколог уточняет, нет ли у пациентки аллергии на лекарственные препараты. Если нет, то он обрабатывает слизистые оболочки слабым уксусным раствором, затем повторяет манипуляцию раствором йода. Врач ставит диагноз, ориентируясь на окрашивание слизистых оболочек.

Процедура кольпоскопии шейки матки завершается извлечением зеркала из влагалища. Результат кольпоскопии может быть оглашен сразу.

Патологии, которые могут быть выявлены во время процедуры

Одной из распространенных патологий являются наботовы кисты - доброкачественные новообразования на шейке матки, которые расположены в ее влагалищной области. Зачастую их размер не более 3 см. Основным фактором, провоцирующим их появление, считается способность эпителия к изменениям. Причинами возникновения наботовых кист являются гормональные изменения, аборты, венерические заболевания, воспаления половых органов, травмы после хирургических вмешательств.

Лечение патологии заключается в удалении кисты с помощью процедуры электрокоагуляции.

Довольно часто при кольпоскопии шейки матки специалист замечает экзофитные кондиломы. Они образуются на поверхности слизистой, имеют многослойное покрытие эпителием, часто присутствует ороговение. Заболевание протекает бессимптомно, поэтому женщина узнает о нем только после осмотра у гинеколога. Если патология в запущенной форме, то у женщины могут появиться такие неприятные признаки, как: белые выделения со специфическим запахом, зуд и жжение, болевой синдром во время сексуального контакта.

Заболевание практически не подлежит лечению. Устранить вирус в организме очень сложно. Самыми распространенными методами лечения являются:

разрушающее воздействие на новообразования хирургического лазера;
удаление кондилом пучком высокочастотных радиоволн;
сожжение новообразований специальным прибором с помощью высокой температуры;
химическое сжигание кондилом средствами, в основе которых азотная кислота;
разрушение кондилом жидким азотом.

Еще одной серьезной проблемой является эрозия шейки матки. Она встречается приблизительно у 66 % женщин детородного возраста при проведении кольпоскопии. Для болезни характерно образование язвочек на слизистой шейки матки. Важно своевременно начать лечение, иначе со временем патология может перерасти в рак шейки матки.

Хорошо помогает при вагините отвар из зверобоя. Следует залить 2 литра воды 3 ст. л. сухого сырья, затем поставить на медленный огонь и кипятить на протяжении 20 минут. По истечении указанного времени процедить и использовать для спринцевания.

Можно приготовить лечебное средство из тысячелистника в сочетании с шалфеем, корой дуба и розмарином. Необходимо взять все компоненты в одинаковых пропорциях и залить 3 л кипятка, затем поставить на слабый огонь и кипятить не менее 5 минут, закрыв емкость крышкой. После этого отвар нужно процедить и провести спринцевание.

Эффективным средством для лечения вагинита является грецкий орех. Следует взять 50 г листьев и залить 1 литром воды. Поставить на полчаса на огонь, по истечении времени процедить. Применять полученный отвар для спринцевания 2 раза в день. Вместо грецкого ореха можно использовать календулу или крапиву.

Необходимо отметить, что разрушительно воздействуют на микрофлору влагалища такие факторы, как: кровь во время месячных, маточные выделения после родов, сперма и средства интимной гигиены. Врачи рекомендуют не использовать во время подмывания мыло. После каждой интимной близости следует мыть половые органы под проточной водой.

Кольпоскопия – это процедура гинекологического осмотра влагалища, шейки матки и вульвы. Проводят данную процедуру при помощи специального устройства – кольпоскопа. Главные показания для кольпоскопии – это отклонение от нормы результатов пап-теста (мазка на цитологию, теста Папаниколау – одно и тоже). Если во время кольпоскопии обнаруживаются необычные, подозрительные образования, то врач сразу может провести биопсию, взяв немного аномальных клеток для дальнейших подробных лабораторных анализов.

Многие женщины испытывают тревогу перед кольпоскопией и боятся ее проводить. Зачастую это объясняется недостаточной осведомленностью о самой сути процедуры, о том, что такое кольпоскопия шейки матки, для чего нужна, и как ее делают. Кроме того бытуют мифы, что кольпоскопия – это больно, но в действительности даже биопсия шейки матки считается безболезненной, хотя иногда вызывает ощущение давления, несильную спазматическую боль. Тем не менее, в некоторых случаях и одна и другая процедура являются незаменимыми.

Для чего делают кольпоскопию?

Данное исследование используют в диагностике множества женских заболеваний, в их числе следующие:

– Генитальные бородавки;
– Эрозия шейки матки;
– Цервицит – воспаление маточной шейки;
– Аномалии предраковые ткани маточной шейки;
– Рак шейки матки;
– Предраковые изменения вульвы;
– Рак вульвы;
– Аномалии предраковые ткани влагалища;
– Рак влагалища;
– и т.д.

Показания для кольпоскопии

Процедура кольпоскопия – это исследование, гинекологический осмотр состояния части шейки матки, а также слизистой оболочки всего влагалища, проводимый при помощи кольпоскопа, который позволяет детально исследовать ткани. Показания для кольпоскопии – это наличие необходимости проанализировать и оценить состояние слизистой влагалищной оболочки и шейки матки, провести диагностику заболеваний, подтвердить диагноз. Собственно основная цель процедуры – это обнаружение аномальных, подозрительных тканей, а главное она позволяет отличить опухоль доброкачественную от злокачественной (рак). Помимо этого показания для кольпоскопии – это контролирование эффективности проводимого лечения.

Противопоказания для кольпоскопии

Собственно противопоказания для кольпоскопии, учитывая простоту и абсолютную безопасность исследования, отсутствуют. Существует только единственное временное ограничение, по которому к моменту осмотра кольпоскопом должно окончиться менструальное кровотечение – во время месячных процедуру не проводят. И даже беременность не является противопоказанием.

Кольпоскопия при беременности

Кольпоскопия для беременных женщин – абсолютно безопасная процедура, впрочем, о беременности врача в любом случае необходимо до выполнения процедуры уведомить. Но вот при необходимости лечения соответствующие меры откладывают вплоть до рождения ребенка (за исключением случаев, когда новообразования серьезно угрожают женскому здоровью и требуют немедленного вмешательства медиков). Кольпоскопия при беременности здоровью ребенка не угрожает, на роды, а также на способность к зачатию ребенка в будущем никак не влияет. Не имеется причин, которые могут занести процедуру в разряд мероприятий, опасных при беременности. Собственно для беременной безопасна даже биопсия, к которой нередко прибегают в процессе или после кольпоскопии при наличии подозрений на аномалии в тканях и слизистой (хотя биопсия в таких случаях способна вызвать достаточно сильное вагинальное кровотечение).

Лечение же после кольпоскопии, как правило, откладывается до родов из-за риска кровотечения, особенно если срок беременности более десяти недель. Кольпоскопия во время беременности делается, чтобы исключить риск развития онкологии шейки матки (рака). Беременность может видоизменять слизистую шейки матки (более выраженной бывает цервикальная дисплазия, затруднять обследование может увеличение в цервикальном канале количества слизи), поэтому процедуру кольпоскопии проводить должен исключительно квалифицированный гинеколог. В большинстве случаев биопсию, следующую обычно за кольпоскопией, в период беременности проводить не рекомендуют.

Причиной тому служит усиление васкуляризации маточной шейки и рост риска обильного кровотечения во время беременности. Но если кольпоскопия выявила присутствие потенциально опасных новообразований или цервикальной дисплазии третьей степени, то биопсию нужно проводить, невзирая на риски для беременности. Забор образцов ткани для анализа из канала шейки матки противопоказан из-за возможности повреждения плода.

Что такое кольпоскоп и как это работает?

Кольпоскоп – это специальный аппарат, состоящий из микроскопа с оптической и осветительной систем, приспособленный для исследования неконтактным методом. Кольпоскоп содержит бинокулярную оптическую головку, основание аппарата и его штатив, что позволяет устанавливать и использовать аппарат в любом удобном для врача положении. Оптическая головка включает в себя призматический бинокль, который оснащен сменными окулярами для увеличения, позволяющими на расстоянии 195 мм рассмотреть ткани в самых мельчайших подробностях. В головку встроен осветитель, создающий равномерное интенсивное освещение исследуемой врачом поверхности.

Сама же процедура кольпоскопии шейки матки, может быть простой и расширенной. Процедура простая включает только осмотр слизистой оболочки шейки матки, после предварительного очищения ее поверхности от всего, что отделяется. Что касается расширенной кольпоскопии, то она заключается в осмотре влагалищной части шейки после ее обработки специальным реагентом, а именно 3%-м раствором уксусной кислоты. Такая обработка позволяет увидеть более четко патологические изменения на ткани, поскольку слои ее слизистой оболочки кратковременно отекают, в обработанной зоне происходит сокращение кровеносных сосудов, уменьшение кровоснабжения тканей.

Для выявления в клетках гликогена исследуемую поверхность ткани предварительно обрабатывают другим реагентом – водным раствором Люголя (в медицине это называется пробой Шиллера). Эпителиальные клетки в случае предраковых заболеваний оказываются бедны на гликоген, а значит, не окрашиваются раствором Люголя, аномальная ткань в таком случае имеет вид белесоватых пятен на темно-коричневом фоне здоровой ткани влагалища или шейки матки, что является нормальной реакцией на раствор. Как уже упоминалось ранее, в процессе кольпоскопии врач может взять (отщипнуть) кусочек ткани для дальнейшего детального лабораторного исследования – биопсии.

Кольпоскопия – это больно, это опасно?

Как вы, наверное, уже поняли, процедура является безопасной и безболезненной – это не больно и не опасно. При проведении расширенной кольпоскопии может возникнуть ощущение небольшого жжения от контакта с кислотным реагентом. Тем не менее, пусть в крайне редких случаях, но все же, в результате кольпоскопии могут возникнуть осложнения, такие как:

1. Сильное кровотечение;
2. Боль внизу живота;
3. Инфекция.

В случае, если в ближайшие дни после процедуры наблюдаются такие симптомы, как сильное менструальное кровотечение, более обильное, чем обычно (если кровотечение небольшое или кровомазание и сохраняется в течение 2-3 дней после процедуры – это нормально), озноб, жар и сильные боли в нижней части живота, нужна срочная медицинская помощь. Поэтому обратиться к врачу необходимо как можно скорее!

Подготовка к процедуре

В преддверии проведения кольпоскопии врач должен рекомендовать вам соблюдать следующие условия:

1. В течение одного-двух дней до процедуры воздержаться от секса.
2. Пару дней до осмотра не пользоваться тампонами, не ставить свечей, не делать вагинальных ванночек, и т.п. – внутренняя флора должна оставаться естественной.
3. При высокой чувствительности женщины, разрешается принять какое-нибудь безрецептурное обезболивающее, например, таблетку парацетамола или ибупрофена непосредственно перед процедурой.

Дату проведения исследования выбирать нужно с учетом менструального цикла женщины, чтобы оно не совпало с месячными.

Как делают кольпоскопию

Как правило, вся процедура по времени занимает 10-20 минут. Женщина при этом лежит в гинекологическом кресле, собственно, как при самом обычном гинекологическом осмотре. Как делают кольпоскопию? Врач-гинеколог вставляет во влагалище влагалищное зеркало. Металлическая оправа зеркала может доставить несколько неприятных ощущений, просто потому, что бывает холодным, но в обычных условиях болезненным и особо дискомфортным это быть не должно. Затем доктор располагает кольпоскоп в непосредственной близости от гинекологического кресла, на расстоянии нескольких сантиметров. Аппарат позволит врачу рассмотреть шейку матки, влагалище, вульву в увеличенном виде вплоть до клеточного.

Для выявления патологических изменений в тканях, врач может нанести на шейку матки Люголь (водный раствор йода), а также раствор уксуса. Легкое, но быстро проходящее жжение вызывает контакт с уксусом. Раствор Люголя никаких ощущений не вызывает вообще. Но здоровые, нормальные клетки ткани при контакте с ним меняют цвет, становясь темно-коричневыми, а вот патологически измененные клетки остаются без изменений. Таким образом, обнаружить их легче, а результат исследования надежнее. При обнаружении аномальных участков доктор может тут же провести биопсию, взяв небольшой образец ткани для анализа – так или иначе, а делать ее при наличии патологии придется все равно, поэтому лучше сразу.

Биопсия шейки матки – процедура безболезненная в силу отсутствия в ней нервных окончаний, но несильную спазматическую или давящую боль в нижней части живота она иногда может спровоцировать. Что же касается биопсии нижней части влагалища и вульвы, то это может быть болезненным, поэтому перед началом применяют местное обезболивание, нанося средство на исследуемый участок ткани. В некоторых случаях используют специальное кровеостанавливающее средство, чтобы уменьшить кровотечение после забора образца ткани. Кстати, способом такого забора может быть соскабливание, отделение скальпелем, а может и иссечение ткани проволочной радиоволновой петлей. Ожидать получения результатов биопсии шейки матки можно спустя 10-14 дней. Что касается достоверности анализа, то она очень высока, а именно 98,6%. Через 4-6 недель после биопсии следует сходить на прием в женскую консультацию.

Что видно при кольпоскопии?

Исследование при помощи кольпоскопа позволяет обнаружить даже совсем мелкие, начальные изменения и безошибочно определить расположение и характер заболевания. Во время осмотра оценивают внешний вид и структуру слизистой оболочки: нарушения целостности эпителия, цвет тканей, сосудистый рисунок, форму и наличие желез, границы выявленных образований. Слизистая оболочка в состоянии нормы имеет блестящий, бледно-розовый цвет, во второй части менструального цикла у нее слегка синюшный оттенок. При контакте с раствором Люголя ее поверхность равномерно окрашивается в темно-коричневый цвет, и на таком фоне отчетливо заметны любые аномалии ткани.

ПРИ ЭРОЗИИ (эрозия шейки матки – лишенный эпителия участок вблизи влагалища) поверхность эрозии гладкая или мелкозернистая, красного цвета, в виде петель просматриваются кровеносные сосуды на эрозивной поверхности.

ПРИ ПСЕВДОЭРОЗИИ (ЭКТОПИИ) эпителий шейки матки (в нормальном состоянии многослойный плоский) замещается цилиндрическим эпителием, имеющим ровные четкие контуры. На кольпоскопии она имеет вид скопления ярко-красных мелких сосочков.

ЖЕЛЕЗИСТЫЕ ПОЛИПЫ могут быть различных размеров, единичным и множественными. При рассмотрении отличаются блестящей поверхностью и имеют оттенок от светло-розового до синюшно-багрового. Кроме того, поверхность железистых полипов нередко выглядит как цилиндрический эпителий, и при кольпоскопии походит на эктопию (псевдоэрозию).

ПАПИЛЛОМА – разрастания розового цвета, с расширенными сосудами в отдельных сосочках. Когда на нее наносят 3%-й уксусный раствор сосуды сокращаются, а слизистая оболочка на участке патологии бледнеет.

ЭНДОМЕТРИОЗ ШЕЙКИ МАТКИ (когда на шейке матки образуется ткань, аналогичная ткани слизистой оболочки тела матки, причем образования эти подвергаются соответствующим «маточным» изменениям в течение всего менструального цикла) отличается неправильной овоидной формой образований имеющих розовый или синюшно-багровый цвета. Они выступают над общей поверхностью слизистой и кровоточат, если к ним дотронуться. Размеры образований часто изменяются, что зависит от конкретной фазы месячного цикла женщины. В процессе расширенной кольпоскопии цвет очагов эндометриоза почти не изменяется, что важно для диагностики.

ЛЕЙКОПЛАКИЯ ШЕЙКИ МАТКИ представляет собой уплотнение слизистой оболочки, при отсутствии лечения лейкоплакия может переродиться в опухоль. На кольпоскопии имеет вид белесоватых шероховатых пятен или тонких пленок, которые легко отделяются от слизистой.

РАК ШЕЙКИ МАТКИ на кольпоскопии отличается отечными стекловидными участками с бугристыми выступами, на них заметны сосуды. Причем они не реагируют, не суживаются под воздействием сосудосуживающих реагентов (например, уксусной кислоты) при расширенном исследовании. В таких случаях биопсию делать обязательно.

После кольпоскопии

Когда в процессе кольпоскопии не проводится биопсия, то активность женщины после процедуры никак ограничивается. День или два после исследования может наблюдаться слабое мажущее кровотечение, но и это встречается достаточно редко. Впрочем, если ситуация иная и Вы столкнулись с какими-то осложнениями – срочно в женскую консультацию! Что же касается проведения биопсии, то болезненные ощущения после нее, как правило, проходят спустя один или два дня, легкое кровотечение вполне может сохраняться до нескольких дней. При этом наличие обильного кровотечения является поводом для незамедлительного обращения к врачу, в особенности в сопровождении боли, температуры и иных отклонений в самочувствии. В случае необычных темных выделений после биопсии тревожиться не стоит – у некоторых женщин такое бывает. В течение недели после процедуры рекомендуется не вступать в половые контакты, не пользоваться тампонами и избегать спринцевания.

И еще немного о кольпоскопии и биопсии, видео: