Имвп у детей симптомы. Инфекции мочевыводящей системы у детей. Причины, симптомы, лечение и профилактика. Заболевания репродуктивной системы

01.02.2019

СодержаниеВ чем заключается польза календулы?Далее рассмотрим лечебные рецепты с календулойПрименение календулы Применение настойки календулы и процесс ее приготовленияПриготовление мази из календулы и ее применениеПротивопоказания к использованию календулы Календула является лекарственным растением. Она цветет красивыми желто-оранжевыми цветами, и кроме этого календула распространена не только в медицине, она широко применяется в декоративном цветоводстве. Данное растение очень ценится. . . .




СодержаниеКак правильно использовать серную мазь?Особенности применения серной мазиМедикаменты на основе серыПрименение серной мазиКак вылечить чесотку серной мазью?Как вылечить себорейный дерматит серной мазью?Как вылечить акне серной мазью?Можно ли использовать серную мазь при беременности?Аллергия на серную мазьКак работает серная мазь?Как использовать серную мазь?Эффективность применения серной мазиКому показана и противопоказана простая серная мазь? Медицинская сера является составляющим компонентом. . . .




СодержаниеВ чем заключается польза овса?Овсяное маслоИспользование овса при лечении различных заболеванийОтвар овса при гриппеНастойка овса для лечения мочекаменной болезниОвес для избавления от вредной привычки – куренияОтвар овса при истощении организмаОвсяная настойка при бессонницеОвсяная настойка при хроническом гастрите и гепатитеОвсяные обертывания при артритеОтвар овсаОтвар овса при панкреатитеКак приготовить отвар овса?Как пить овсяный отвар?Противопоказания к лечению отваром овсаЦелебные. . . .






СодержаниеПо каким причинам развивается заболевание?Классификация разновидностей заболеванияКлиническое проявление фолликулита К каким осложнениям приводит фолликулит?Как устанавливают диагноз фолликулит? Методы лечения фолликулитаКак лечить отдельные формы фолликулита? Как лечить фолликулит народными средствами?Профилактика фолликулита и прогноз Фолликулит — одна из форм пиодермии (гнойничковое заболевание), которая развивается в волосяном фолликуле. Воспалительный процесс провоцирует грибковый, бактериальный, грибковый или вирусный агент. Наиболее. . . .


22

Здоровье 09.01.2018

О пользе березового дегтя наши предки знали давно, научились получать его путем длительной перегонки березовой коры и использовали его для оздоровления и для различных бытовых нужд. Сейчас березовый деготь производится промышленным путем и используется в фармакологии и косметологии. Деготь обладает специфическим резким запахом и маслянистой густой консистенцией, изготавливают его из бересты растений, поэтому иногда можно встретить название деготь берестовый. Сегодня мы с вами, дорогие читатели, подробно рассмотрим сферы применения березового дегтя.

Лечебные свойства березового дегтя

Деготь обладает множеством полезных и лечебных свойств, которые используются при лечении различных заболеваний. Давайте рассмотрим его основные полезные свойства:

  • Деготь обладает выраженным противомикробным действием;
  • Снимает воспалительные процессы;
  • Уменьшает болезные ощущения в мягких тканях;
  • Уменьшает зуд при местном применении;
  • Ускоряет заживление тканей;
  • Обладает глистогонными свойствами;
  • Снимает отечность тканей;
  • Улучшает кровообращение.

Перечень заболеваний, при которых деготь способен оказать помощь, довольно обширен, в основном это всевозможные проблемы с кожей. Купить деготь можно в лавках здоровья, в зеленой аптеке, в интернет магазинах, иногда он встречается и в обычных аптеках.

Деготь березовый — польза и вред

В рецептуре многих аптечных препаратов можно встретить березовый деготь, в основном это мази для наружного применения, такие как ихтиоловая мазь, мазь Вишневского и Вилькинсона. Популярны во все времена дегтярное мыло и дегтярный шампунь, которые помогают справиться со многими проблемами кожи и волос. Но этим лечебные свойства дегтя не исчерпываются, они гораздо обширнее и народная медицина широко их использует.

Применение березового дегтя при кожных заболеваниях

Применение дегтя березового при кожных заболеваниях признано как народной, так и традиционной медициной, с помощью дегтя можно лечить

  • дерматит,
  • экзему,
  • нейродермит,
  • псориаз,
  • чесотку,
  • ушибы,
  • трофические язвы,
  • пролежни,
  • ожоги, обморожения,
  • мозоли,
  • грибковые поражения кожи.

Инструкция по применению березового дегтя обязательно прилагается, если вы покупаете его в аптеке. Его можно использовать в чистом виде при различных кожных проблемах, но чаще всего и более эффективно его применение в смеси с другими составляющими.

Для приготовления мази в домашних условиях берется чистый аптечный деготь и свиной внутренний растопленный жир, которые смешиваются в равных количествах. Наносится мазь на пораженный участок под повязку тонким слоем два раза в день.

Полезен березовый деготь в виде ванн, для которых готовят спиртовой раствор дегтя. Нужно взять 1 часть чистого дегтя и 5 частей спирта, на ванну достаточно 100 граммов такого раствора. Принимают ванны при зудящем дерматите, они хорошо снимают зуд и подсушивают кожу в местах поражения.

Еще один способ наружного применения дегтя – это дегтярная вода. Для ее приготовления ½ литра дегтя смешивают с литром кипяченой воды, настаивают не менее 12 часов, затем аккуратно сливают, оставляя осадок на дне емкости. Применяют дегтярную воду для обтираний при любых проблемах с кожей, ее можно применять для лечения .

Применение березового дегтя при псориазе

При псориазе польза березового дегтя проявляется не сразу, а через какое – то время, деготь используется народными лекарями в дополнение к препаратам, назначенным врачом. Заболевание сложное, плохо поддающееся лечению, поэтому консультация врача дерматолога необходима. Для приготовления мази смешать по ложке дегтя и касторового масла, добавить 2 ложки натурального меда и половинку взбитого яичного белка. Все хорошо перемешать до однородной консистенции и оставить в прохладном месте на сутки для настаивания. После этого снова перемешать и наносить на пораженные места один раз в сутки под повязку.

В первый день лечения одну каплю дегтя смешать с чайной ложкой жидкого меда и выпить натощак. Затем добавлять по капле каждый день, доведя количество дегтя до 10 капель. Еще три дня принимать в таком количестве, затем убавлять по капле в день. Если мед противопоказан, его можно заменить на ложку молока или свежего яблочного сока и принимать снадобье по той же схеме, что и с медом.

Березовый деготь от грибка ногтей

Грибковые поражения ногтевых платин – это очень распространенное заболевание, требующее длительного лечения. Фармакологическая промышленность выпускает множество противогрибковых средств, но все они стоят довольно дорого.

Есть прекрасное недорогое средство, помогающее справиться с грибком – это обычный березовый деготь. Но поможет он только на начальной стадии, когда болезнь не слишком запущена. Наберитесь терпения и делайте процедуры ежедневно, чтобы не только остановить распространение грибковой инфекции, но и навсегда от нее избавиться.

Существует множество методов применения березового дегтя для лечения грибка ногтей, рассмотрим наиболее простые и доступные.

  • Перед нанесением дегтя ноги хорошо распарить в горячей воде с добавлением натурального хозяйственного мыла и пищевой соды. После ванночки ногти остричь, ороговевшие участки кожи удалить с помощью пемзы или специальной пилочки, ноги вытереть насухо, уделяя особое внимание участкам кожи между пальцами и ногтям, так как влажная среда способствует распространению грибка. На пораженные участки нанести деготь, обернуть льняной или хлопчатобумажной тканью и надеть сверху носки. Оставить на ночь, утром все смыть. Более щадящий способ – это вместо чистого дегтя намылить пальцы ног и ногтевые пластины дегтярным мылом.
  • Кусочек дегтярного мыла натереть на мелкой терке, смешать с небольшим количеством воды и пищевой соды так, чтобы получилась не очень жидкая консистенция. Втирать в чистые и сухие пораженные участки на ночь. Утром промыть теплой водой, насухо вытереть и надеть чистые носки.
  • Натрите на терке дегтярное мыло, залейте его горячей водой, размешайте, чтобы мыло растворилось, и подержите ноги в этой мыльной ванночке минут 10 — 15. После этого просто вытрите ноги чистым полотенцем и наденьте чистые носки. Лучше всего эти процедуры проделывать на ночь.

Чтобы получить всю пользу березового дегтя во время лечения нужно особенно тщательно соблюдать гигиену. Нужно также быть готовыми к тому, что простыни, полотенца и носки придется выбросить, так как пятна от дегтя отстирываются плохо.

Как приготовить дегтярное мыло самостоятельно

Нет ничего лучше, чем приготовить мыло в домашних условиях, так как в этом случае вы будете уверены в его качестве. Сделать это совсем не сложно. Для основы нужно взять стандартный кусок детского мыла без добавок и отдушек, натереть его на терке и залить ½ стакана теплой кипяченой воды.

Подержите эту смесь на водяной бане до тех пор, пока мыло полностью не растворится, затем добавьте 2 ложки облепихового масла (продается в аптеке).

Дождитесь, пока смесь немного охладится, и добавьте 1 столовую ложку натурального чистого дегтя, перемешайте, залейте получившееся дегтярное мыло в любые формочки и оставьте до полного застывания. Мыло готово!

Березовый деготь полезен для волос, он отлично справляется с перхотью, особенно если ее появление связано с жирной себореей. В магазинах и аптеках продается шампунь с дегтем, дегтярное мыло, можно просто раз в неделю мыть этим мылом голову. Но если у вас есть натуральный чистый деготь, вы можете приготовить средство от перхоти самостоятельно. Для этого смешать по ложке дегтя и касторового масла и развести эту смесь в 1/2 стакана водки. Втирать в кожу головы за час до мытья, затем вымыть голову обычным шампунем. Такие процедуры снимают зуд, уменьшают жирность кожи головы, а перхоть постепенно исчезнет.

При выпадении волос чистый деготь смешать с глицерином в равных пропорциях и втирать в кожу головы два раза в неделю. Многих отталкивает специфический запах дегтя, но после мытья и сушки волос он быстро исчезает.

Перед применением дегтя проведите пробу, чтобы исключить возможность аллергической реакции. Для этого нанесите каплю дегтя на сгиб локтя и не смывайте в течение суток. Раздражение, покраснение, сильный зуд в месте нанесения говорят об индивидуальной непереносимости дегтя.

И для настроения я хочу пригласить вас прогуляться по нашему вечернему новогоднему Ярославлю.

Смотрите также

22 комментария

    Ответить

    Эльвира
    16 Мар 2018 в 18:09

    Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) диагностируют при выявлении при >5х104 колоний/мл в образцах мочи, полученных через катетер, или у детей старшего возраста в повторных образцах мочи, содержащих >105 колоний/мл. У детей младшего возраста ИМП часто являются следствием анатомических аномалий. ИМП могут обусловливать лихорадку, нарушение аппетита и рвоту, боль в боку и признаки сепсиса. Лечение предполагает назначение антибиотиков. После выздоровления проводят визуализирующие исследования мочевыводящих путей.

    В воспаление при ИМП могут вовлекаться почки, мочевой пузырь или верхние и нижние мочевыводящие пути. ИППП, такие как гонококковый или хламидийный уретрит, хотя и вызывают воспаление в мочевыводящих путях, как правило, не относят к ИМП.

    Механизмы, поддерживающие в норме стерильность мочевых путей, включают кислую среду мочи, однонаправленное движение мочи вниз, регулярное опорожнение мочевых путей, нормально функционирующие пузырно-мочеточниковые и уретральные сфинкерты. Нарушение функционирования какого-либо из этих механизмов предрасполагает к возникновению ИМП.

    В первый год жизни приблизительно у 4% мальчиков и у 2% девочек развивается инфекция мочевыводящих путей (ИМП). Среди детей более старшего, препубертатного возраста ИМП возникают у 3% девочек и у 1% мальчиков.

    В целях назначения адекватной терапии ИМП следует классифицировать по локализации и степени тяжести. Другие факторы могут играть важную роль при дальнейшей оценке. В 75% случаев причиной ИМП является кишечная палочка.

    Причины инфекций мочевыводящих путей у детей

    ИМП к возрасту 6 лет переносят 3-7% девочек и 1-2% мальчиков. Пиковый возраст ИМП бимодальный с одним пиком в младенчестве и вторым в возрасте 2-4 лет (во время приучения к туалету для многих детей). Соотношение девочки-мальчики в структуре заболеваемости варьирует от 1:1 до 1:4 в первые 2 мес жизни (оценки различаются прежде всего из-за доли необрезанных мальчиков в разных популяциях и исключения младенцев с урологическими аномалиями - в настоящее время их часто диагностируют внутриутробно при помощи пренатального УЗИ). Соотношение девочки-мальчики быстро увеличивается с возрастом, достигая примерно 2:1 с 2 мес до 1 года, 4:1 за второй год и >5:1 после 4 лет. У девочек инфекции обычно восходящие и реже вызывают бактериемии. Преобладание ИМП у девочек в раннем возрасте объясняется как более короткой женской уретрой, так и обрезанием у мальчиков.

    Предрасполагающие факторы включают пороки развития и обструкцию мочевыводящих путей, недоношенность, частую и продолжительную катетеризацию, а также отсутствие обрезания. Другие предрасполагающие факторы у детей младшего возраста включают запоры и болезнь Гиршпрунга. К факторам риска у детей старшего возраста относятся сахарный диабет, травмы и у девочек-подростков половые контакты.

    Аномалии мочевыводящих путей . ИМП у детей указывают на возможные аномалии мочевых путей; эти нарушения, в частности, могут привести к развитию инфекции при наличии ПМР. Вероятность ПМР изменяется обратно пропорционально возрасту первого случая ИМП.

    Микроорганизмы . При аномалиях мочевыводящих путей инфекции могут быть обусловлены различными микроорганизмами.

    При отсутствии аномалий в мочевых путях наиболее распространенные патогены представлены штаммами Escherichia coli. Кишечная палочка вызывает >75% ИМП во всех детских возрастных группах. Реже возбудителями ИМП являются другие грамотрицательные энтеробактерии.

    Энтерококки (стрептококки группы D) и коагулазонегативные стафилококки (например, Staphylococcus saprophytics) являются наиболее часто выявляемыми причинными грамположительными микроорганизмами. Грибы и микобактерии редко служат причиной инфекции, в основном у иммунокомпрометированных пациентов. Аденовирусы редко вызывают ИМП, и при этом развивается преимущественно геморрагический цистит.

    Симптомы и признаки инфекций мочевыводящих путей у детей

    У новорожденных симптомы ИМП неспецифичны и включают плохой аппетит, диарею, нарушение аппетита, рвоту, умеренную желтуху, вялость, лихорадку и гипотермию.

    У младенцев и малышей могут также возникать общие симптомы, такие как лихорадка, диспепсия или зловонная моча.

    У детей старше 2 лет обычно развиваются классические симптомы цистита или пиелонефрита. К ним относятся дизурия, частое мочеиспускание, задержка мочеиспускания, зловонный запах мочи, энурез. Для пиелонефрита характерны лихорадка, озноб.

    На возможные аномалии строения мочевых путей могут указывать увеличение почек, объемные образования в забрюшинном пространстве, дефект отверстия уретры, пороки развития поясничного отдела позвоночника. Слабая струя мочи может быть единственным признаком обструкции мочевых путей или нейрогенного мочевого пузыря.

    Признаки пиелонефрита

    Новорожденные:

    • потеря массы тела вследствие отказа от кормления;
    • рвота и понос;
    • бледно-серая кожа;
    • желтуха;
    • гипер- и гипотермия;
    • часто сепсис.

    Грудные дети, маленькие дети до 3-го года жизни:

    • лихорадка;
    • боли в животе, тошнота и рвота;
    • нарушения пищеварения с потерей массы тела;
    • зловонная моча.

    Дети старшего возраста:

    • рвота;
    • потеря аппетита;
    • боли в животе и области почек;
    • зловонная моча.

    Лабораторные изменения:

    • существенная бактериурия и лейкоцитурия;
    • повышение уровня СРВ;
    • увеличение СОЭ;
    • у новорожденных и грудных детей возможна гипонатриемия и гиперкалиемия.

    Признаки цистоуретрита:

    • жжение при мочеиспускании;
    • дизурия, поллакиурия;
    • недержание с императивными позывами;
    • боли в животе;
    • как правило, лихорадка и системные признаки воспаления отсутствуют.

    Особые формы

    • Бессимптомная инфекция мочевых путей: бактериурия с возможной лейкоцитурией без клинических симптомов, заболевание обнаруживают случайно, преимущественно у девочек в возрасте 6-14 лет.
    • Осложненный (вторичный) пиелонефрит при обструкции мочевых путей, например, при стенозе мочеточника или устья мочеточника.

    Соответственно, после первого эпизода пиелонефрита обязательная диагностика: ультразвуковое исследование и микционная цистоуретрограмма, при необходимости - дальнейшая диагностика.

    Диагностика инфекций мочевыводящих путей у детей

    Средняя порция мочи, моча, взятая катетером, пункция мочевого пузыря: бактерии, лейкоциты.

    Кровь: лейкоциты, СРБ, СОЭ (пиелонефрит), креатинин (двусторонний пиелонефрит).

    Ультразвуковое исследование - при каждом случае инфекции мочевых путей.

    Индивидуальный подход при решении вопроса о необходимости радиологических исследований:

    • микционная цистоуретрограмма;
    • внутривенная пиелография - при комплексных пороках развития;
    • динамическая сцинтиграфия почек - при нарушениях оттока мочи.

    Посев мочи необходимо выполнять каждому ребенку с лихорадкой более 38 °С. Идеальным является чистый забор мочи, однако, если это невозможно, выполняют надлобковую аспирацию.

    Две наиболее частые локализации ИМП - мочевой пузырь (цистит, проявляющийся дизурией, частыми позывами к мочеиспусканию, гематурией, энурезом и болью в надлобковой области) и верхние мочевыводящие пути (пиелонефрит, симптомами которого являются лихорадка, боли в боку, болезненность при пальпации в проекции почек). Тяжесть ИМП может быть оценена по степени лихорадки. Подъем температуры тела более 39 °С расценивается как тяжелое течение. При этом характерно появление системных проявлений, таких как рвота и диарея.

    Сбор анамнеза заболевания должен быть как можно более подробным. Необходимо спросить о наличии или отсутствии в анамнезе проблем с мочеиспусканием (затрудненного мочеиспускания), запоров, рецидивирующих инфекций, везикоуретерального рефлюкса и заболеваний почек, выявленных антенатально. Также необходимо собрать наследственный анамнез. Любой ребенок младше 3 мес с ИМП должен быть направлен к детскому урологу.

    Анализы мочи . Для постановки диагноза необходимо собрать мочу на посев и верифицировать значимую бактериурию. Обычно мочу у детей раннего возраста собирают при помощи уретрального катетера, а у мальчиков с умеренным и выраженным фимозом - с помощью надлобковой пункции мочевого пузыря. Обе методики требуют технических навыков, но катетеризация является менее инвазивной, намного безопаснее. Использование мочеприемников считается менее точным для диагностики, образцы мочи при этом менее стабильны.

    Если мочу получают путем надлобковой пункции, наличие любых бактерий является значимым для диагноза фактором. Наличие в образце, полученном при катетеризации, >5х104 колоний/мл обычно свидетельствует об ИМП. Сбор средней порции мочи важен при подсчете колоний одного патогена (т.е. не общее количество смешанной флоры) в количестве >105 колоний/мл. Тем не менее иногда ИМП диагностируется у детей с симптомами, несмотря на низкое количество колоний при посеве. Мочу нужно исследовать как можно скорее после сбора или хранить при температуре 4 °С, если ожидается задержка в проведении анализа >10 мин. Иногда ИМП имеет место, несмотря на низкое число колоний в посеве, это может быть обусловлено предшествовавшей антибиотикотерапией, высоким разведением мочи (удельный вес менее 1,005) или выраженной обструкцией потока инфицированной мочи. Стерильные культуры мочи исключают ИМП.

    Микроскопическое исследование мочи полезно, но не гарантирует высокую точность. Пиурия в отношении ИМП имеет чувствительность около 70%.

    Тест-полоски для выявления в моче бактерий (нитритный тест) или лейкоцитов (тест на эстеразу лейкоцитов) используют достаточно часто; если этот тест является положительным, диагностическая чувствительность в отношении ИМП составляет около 93%. Специфичность нитритного теста достаточно высока; положительный результат в свежем образце мочи является высокоточным в отношении ИМП.

    Лихорадка, боль в пояснице, пиурия указывают на пиелонефрит.

    Анализы крови . Клинический анализ крови и исследование маркеров бактериального воспаления (например, СОЭ, определение С-ре-активного белка) могут помочь диагностировать инфекции у детей с пограничными показателями мочи. В некоторых учреждениях определяют мочевину и креатинин в сыворотке крови в течение первого эпизода ИМП.

    Визуализация мочевыводящих путей . Высокая частота анатомических аномалий не предполагает проведение визуализации мочевыводящих путей. Если первый эпизод ИМП происходит в возрасте >2 лет, большинство специалистов рекомендуют проведение дополнительного обследования, однако некоторые врачи откладывают визуализацию до второго случая ИМП у девочек >2 лет. Варианты включают цистоуретрографию при мочеиспускании (VCUG), радионуклидную цистограмму (RNC) с техне-цием-99m пертехнетатом и УЗИ.

    VCUG и RNC лучше, чем УЗИ, для выявления пузырно-мочеточникового рефлюкса и анатомических аномалий. Большинство специалистов предпочитают лучшее анатомическое определение контраста VCUG в качестве начального испытания, используя RNC при последующем ведении, чтобы определить, когда рефлюкс разрешился. Оборудование для низкодозового рентгеновского облучения сокращает разрыв в дозе радиации между VCUG и RNC. Эти тесты рекомендуются при первой же возможности после клинического ответа, обычно в конце терапии, когда реактивность мочевого пузыря устранена и стерильность мочи восстановлена. Если визуализация не планируется до окончания терапии, ребенок должен продолжать принимать антибиотики в профилактических дозах, пока пузырно-мочеточниковый рефлюкс не будет устранен.

    Прогноз инфекций мочевыводящих путей у детей

    При надлежащем ведении заболевание у детей редко приводит к почечной недостаточности, если у них нет некорректируемых аномалий мочевых путей. Однако считается (но не доказано), что повторные инфекции, вызывают образование почечных рубцов, что может привести к развитию гипертонии и конечной стадии заболеваний почек. У детей с высоким пузырно-мочеточниковым рефлюксом длительное рубцевание происходит в 4-6 раз большей скоростью, чем у детей с низкой степенью ПМР, и в 8-10 раз большей скоростью, чем у детей без ПМР.

    Лечение инфекций мочевыводящих путей у детей

    • Антибиотики.
    • При тяжелом пузырно-мочеточниковом рефлюксе курс антибиотиков и хирургическое вмешательство.

    Пиелонефрит : новорожденным и грудным детям обязательно внутривенное введение, до 3 мес, например, ампициллин, позже, например, цефалоспорины. До начала лечения антибиотиками - посев крови и мочи. Продолжительность лечения - 10 дней.

    Цистит : например, триметоприм в течение 3-5 дней.

    После пиелонефрита в грудном возрасте при наличии пузырно-мочеточникового рефлюкса и/или мегауретры: профилактика повторных инфекций (например, цефалоспорины грудным детям и детям младшего возраста, позже - триметоприм, нитрофурантоин).

    Хирургическое лечение - при обструкции (например, при уретральных клапанах - немедленная операция) или при пузырно-мочеточниковом рефлюксе высокой степени выраженности.

    При бессимптомной бактериурии без признаков воспаления и нормальных результатах ультразвукового исследования в большинстве случаев лечение не показано; динамическое наблюдение за результатами анализов мочи.

    Лечение направлено на устранение острой инфекции, предотвращение уросепсиса и сохранение функций почечной паренхимы. Антибиотики начинают давать профилактически всем детям с токсическими проявлениями и детям без токсических проявлений с вероятной ИМП (положительные лейкоцитарная эстераза, или нитритный тест, или выявление пиурия, или бактериурии при микроскопии). Остальные могут дождаться результатов посева.

    У младенцев с 2 мес до 2 лет с интоксикацией, обезвоживанием или невозможностью принимать препараты перорально используют парентеральные антибиотики, как правило, цефалоспорины 3-го поколения. Цефалоспорины 1-го поколения (например, цефазолин) можно использовать, если известно, что типичные локальные патогены чувствительны к препаратам этой группы. Аминогликозиды (например, гентамицин), хотя и являются потенциально нефротоксичными, полезны при сложных ИМП для лечения потенциально устойчивых грамотрицательных бактерий, таких как Pseudomonas. Если посев крови отрицательный и клинический ответ хороший, подходящие оральные антибиотики, отобранные на основе антимикробной специфичности, могут быть использованы для завершения 2-ух недельного курса. Плохой клинический ответ предполагает устойчивость микроорганизмов или обструктивные поражения и требует срочной ревизии данных УЗИ и повторных посевов мочи.

    У нетоксичных, недегидратированных младенцев и детей, которые способны принимать лекарства перорально, антибиотики можно давать внутрь с самого начала. Препаратами выбора являются TMP/SMX по 5-6 мг/кг (по ТМП) 2 раза в день. Альтернативой являются цефалоспорины. Терапию меняют на основании результатов посевов и определения антимикробной чувствительности. Лечение, как правило, проводят в течение >10 дней, хотя многих детей старшего возраста с неосложненной ИМП можно лечить в течение 7 дней.

    Пузырно-мочеточниковый рефлюкс . Принято считать, что антибиотикопрофилактика снижает рецидивы ИМП и предотвращает повреждение почек. Тем не менее известны некоторые долгосрочные данные о возможности развития почечных рубцов и незначительной эффективности антимикробной профилактики. Текущие клинические исследования пытаются решить эти вопросы, но пока результаты недоступны, большинство врачей проводят долгосрочную антимикробную профилактику детям с ПМР, особенно с классами со второго по пятый. Для пациентов с четвертым или пятым классами ПМР обычно рекомендуется полостная операция или эндоскопическое введение полимерных наполнителей.

    Препараты для профилактики включают нитрофурантоин или TMP/SMX, обычно перед сном.

    В случае пиелонефрита все дети должны быть направлены к детскому урологу. Курс пероральной антибактериальной терапии составляет 7-10 дней.

    Наличие цистита у детей старше 3 лет не требует направления к специалисту при отсутствии рецидивирующего течения. При выявлении бессимптомной бактериурии лечение не показано.

    После однократного эпизода ИМП антибиотико-профилактики не требуется. После лечения необходимо объяснить родителям ребенка важность потребления адекватного объема жидкости в сутки и регулярного мочеиспускания.

    В соответствии с современными рекомендациями, у детей младше 6 мес УЗИ показано в случае рецидивирующей или осложненной ИМП. Для выяснения причины ИМП и оценки образования рубцов и нарушения функций почек УЗИ должно быть дополнено сканированием с димеркаптосукциновой кислотой (ДМСК) и микционной цистоуретрографией.

    В случае неосложненной ИМП ультразвуковое исследование может быть выполнено после выздоровления ребенка. Для детей более старшего возраста при единичном эпизоде ИМП, отвечающей на проводимую терапию в течение 48 ч, проведение лучевых методов диагностики не показано.

    Применение ДМСК является гораздо более щадящим методом, а проведение МЦУГ показано только при дилатации уретры, выявленной в ходе УЗИ, наличии в семейном анамнезе пузырно-мочеточникового рефлюкса, нарушении мочеиспускания или инфекции, вызванной некишечной палочкой.

    Важно, чтобы родители знали, при каких симптомах следует обращаться к специалисту. В большинстве неосложненных случаев наблюдение не требуется.

    Наблюдение за больным

    • Моча: цвет, запах, частота мочеиспусканий.
    • Измерение температуры тела ректально 3 раза в день.
    • Поддержание водного баланса, предлагать жидкость в достаточном количестве.

    Уход

    • Тщательная гигиена промежности, полное опорожнение мочевого пузыря.
    • Избегать местного охлаждения или пребывания в сырости, а также общего переохлаждения (например, сократить время купания в ванне).
    • Местное применение тепла (например, при болях в животе): компрессы, грелки (горячая вода).
    • При отсутствии аппетита или рвоте пищу предлагать чаще (меню по выбору, маленькие порции), в некоторых случаях - парентеральное питание.

    16 Мар 2016

    Инфекции мочевыводящих путей у детей до года

    Инфекции мочевыводящих путей (далее ИМП) представляют собой группу микробных заболеваний органов мочевого тракта. Вызываются бактериальными возбудителями, чаще всего кишечной палочкой. Данный вид инфекций является вторым по распространенности после ОРВИ. Присутствует в анамнезе каждого 8-го ребенка возрастом до 1 года. ИМП могут выражаться локальными заболеваниями, а могут быть одним из проявлений генерализованной инфекции.

    В зависимости от локализации, ИМП могут вызывать следующие заболевания:

    • пиелонефрит;
    • пиелит;
    • цистит;
    • уретрит;
    • уретерит.

    Чаще всего данным недугам подвергаются недоношенные дети, преимущественно мальчики. Это обусловлено аномалиями строения мочевыводящей системы.

    Основными возбудителями инфекции являются:

    • E.coli (кишечная палочка);
    • Staphylococcus aureus (стафилококки);
    • S.Saprophyticus (сапрофитные стафилококки);
    • Klebsiella spp (клебсиелла).

    Причины развития инфекций мочевыводящих путей

    Болезнетворные микроорганизмы могут попасть в мочевыводящие органы двумя путями:

    • с кровотоком, при наличии воспалительного процесса в организме;
    • из окружающей среды, например, при несоблюдении правил интимной гигиены, при медицинских манипуляциях.

    К дополнительным факторам относятся:

    • особенности анатомического развития выделительной системы;
    • врожденные аномалии, обусловленные осложнениями при беременности или родах;
    • низкий иммунитет;
    • переохлаждение;
    • генетическая предрасположенность – хронические ИМП в анамнезе семьи.

    Диагностика ИМП часто затруднена, поскольку у детей первого года жизни часто не бывает выраженных симптомов, либо они протекают стерто. Температура может повышаться незначительно, а о болезненном мочеиспускании ребенок сказать еще не может.

    ИМП часто маскируются под ОРВИ, простуду, расстройство ЖКТ.

    Симптомы инфекций мочевыводящих путей у детей до 1 года:

    • потеря аппетита, снижение сосательного рефлекса;
    • отсутствие прибавки в весе;
    • серый, землистый цвет кожи – следствие интоксикации;
    • раздражительное, капризное поведение;
    • диарея, рвота.

    Часто единственным симптомом выступает повышенная температура.

    Коварство ИМП в быстром развитии. При несвоевременном лечении последствия могут быть серьезными. Например, невылеченный уретрит может перейти в пиелонефрит за несколько суток, а это чревато нарушением работы жизненно важных органов – почек. Даже после лечения почки не восстанавливаются до конца, именно поэтому своевременное выявление заболеваний является очень важным.

    Диагностика инфекций мочевыводящих путей

    Для начала каждому родителю следует запомнить, что даже общий анализ мочи может показать многое, в том числе ИМП. Забор мочи у грудных детей достаточно проблематичен, но возможен.

    Основное правило – необходимо получить среднюю порцию утренней мочи. Предварительно напоите и подмойте ребенка. Переливать мочу из горшка категорически запрещено, т.к. это исказит результат анализа.

    Основные методы диагностики:

    1. Анализ мочи на бактериурию. Патология диагностируется при 100 бактериях на 1 мл свежей мочи. Такое исследование необходимо проводить 2 раза ввиду затрудненного сбора мочи у новорожденных. При наличии инфекции в анализе мочи содержатся эритроциты, белок, лимфоциты.
    2. УЗИ почек и мочевого пузыря.Расширение хотя бы одной лоханки почки – явный признак пиелонефрита, требующего незамедлительного лечения.
    3. Рентгенограмма. Помогает оценить состояние мочевыводящей системы, выявить аномалии развития. Проводится сугубо по показаниям, если заболевание имеет рецидивирующий характер.
    4. Метод эндоскопии. Применяется для выявления аномалий мочевыделительной системы.
    5. Клинический анализ крови. Повышенный уровень лейкоцитов и СОЭ свидетельствует о воспалении.

    Лечение ИМП у детей

    Проводится только в условиях стационара.

    Помимо педиатра, требует наблюдения детского нефролога, детского гинеколога (для девочек), детского уролога (для мальчиков).

    Основными методами лечения являются:

    1. Антибактериальная терапия. Играет ведущую роль в лечении ИМП у детей любого возраста. Препарат подбирается сугубо врачом, в зависимости от возраста, веса, рода инфекции. Сегодня предпочтение отдается пенициллинам и цефалоспоринам. Производится проба на чувствительность к антибиотику, и только потом прописывается препарат. При правильном подборе лекарственного средства, симптомы начинают исчезать уже на третьи сутки после начала лечения. Курс антибактериальной терапии составляет 7–14 дней. Прерывание курса запрещено, даже если симптомы ушли. Это чревато рецидивами и нарушением работы мочевыделительной системы.
    2. Применение уроантисептиков. Такие препараты оказывают выраженное противомикробное действие, обладают мочегонным эффектом.
    3. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов. Помогает нейтрализовать воспалительный процесс и облегчить симптомы заболевания.
    4. Применение пробиотиков. Назначаются для поддержания функций кишечника и профилактики дисбактериоза на фоне приема антибиотиков.
    5. Диета. Детям до полугода рекомендовано только грудное вскармливание по требованию. Детям от 6 месяцев до года рекомендовано легкое питание без соли, специй, излишнего жира. Такие продукты излишне нагружают и без того уязвимую слизистую мочевыводящих путей. Отдается предпочтение нежирному мясу, паровым овощам. Запрещены соленья, цитрусовые. В первые дни лечения необходимо ограничить питьевой режим, чтобы не нагружать почки. После устранения болевого синдрома, наоборот, нужно поить ребенка чаще, для устранения токсинов и выведения микроорганизмов.

    Даже после исчезновения симптомов необходимо оставаться с ребенком в стационаре, и сдать анализ мочи и крови на наличие воспалительного процесса.

    1. Физиотерапия. Электрофорез, СВЧ, УВЧ, травяные ванны. Эти эффективные методы практически не имеют противопоказаний.

    К сожалению, ИМП часто имеют рецидивирующее течение. Возможно последующее назначение препаратов с противовоспалительным и мочегонным действием. Около 30% детей входят в группу риска по рецидивам ИМП. Таким пациентам в противорецидивных целях назначается повторный курс антибиотиков через некоторое время.

    Профилактика инфекций мочевыводящих путей у детей первого года жизни

    Предупредить всегда легче, чем лечить. Заниматься профилактическими мероприятиями должны родители, а для этого необходимо выполнять простые рекомендации.

    1. Желательно продолжать кормить грудью как можно дольше. Материнское молоко – лучшее, что может получать ребенок первого года жизни. С ним мать передает антитела ребенку, которые защищают детский организм от любых инфекций.
    2. Подходите к вопросу введения прикорма разумно. Не спешите накормить ребенка всем и сразу. Пищеварительная система детей младше года несовершенна, ей сложно переваривать тяжелую пищу, и это ведет к запорам. Не выведенные токсины отравляют кровоток, а это прямой путь к инфекциям. Вводите продукты постепенно, отдавайте предпочтение фруктам, овощам, цельным злакам.
    3. Обязательно поите ребенка чистой водой в течение дня.Вода не дает развиваться застоям в почках.
    4. Соблюдайте правила личной гигиены ребенка. Это касается как девочек, так и мальчиков. Подмывайте ребенка ежедневно. Не используйте щелочное мыло и химические пенки. Подберите гипоаллергенное средство для купания, предназначенное специально для детей. Раз в неделю добавляйте в воду для купания отвар ромашки.
    5. Меняйте подгузник правильно. При каждой смене протирайте промежность ребенка специальной влажной салфеткой. Не надевайте подгузник сразу – дайте коже подышать. Воздушные ванны полезны детскому организму. Если вы используете детскую присыпку, избегайте ее непосредственного попадания на слизистые оболочки половых органов.
    6. Берегите ребенка от переохлаждения. Не разрешайте сидеть на холодном полу, купаться в холодной воде.
    7. Меняйте нижнее белье ребенка ежедневно. Отдавайте предпочтение только натуральным тканям. Правильно подбирайте размер – трусики не должны давить.
    8. Следите за поведением новорожденного. Нетипичное поведение, частый плач, снижение сосательного рефлекса – повод обратиться к врачу.
    9. Не стоит недооценивать серьезность ИМП. Помните, что инфекции могут протекать без четко выраженных симптомов, при этом они имеют тяжелые последствия. Порой, профилактические анализы крови и мочи могут сказать о многом. Не ленитесь их сдавать.

    Недугами, связанными с инфицированием мочевыводящих путей, дети страдают довольно часто. По статистике, до 2% мальчиков и до 8% девочек, достигших пятилетнего возраста, уже имеют в анамнезе хотя бы один случай такого рода. При своевременном обращении за медицинской помощью лечение инфекций мочевыводящих путей у детей обычно заканчивается успешно, но игнорирование проблемы чревато весьма неприятными осложнениями.

    Причины развития патологического процесса

    Жидкости, находящиеся в органах выделительной системы здорового человека (почках, мочеточниках, мочевом пузыре и уретре), стерильны. Болезнетворные микроорганизмы могут попасть в них одним из двух путей: с током крови (из воспалительного очага в других органах) или извне (при несоблюдении правил интимной гигиены либо выполнении медицинских манипуляций, связанных с введением инструментов в уретру или мочевой пузырь).

    Дополнительными факторами риска развития инфекций мочевыводящих путей у детей являются:

    • Пол ребенка. Из-за особенностей анатомии (наличия короткой и широкой уретры) девочки болеют ИМВП чаще, чем мальчики;
    • Ранний возраст. Больше всего инфицированию подвержены девочки до 4 лет и мальчики до 1 года;
    • Врожденные аномалии развития выводящих и половых путей;
    • Низкий иммунитет, склонность к простудам, частые воспалительные заболевания (отиты, стоматиты, риниты и т. д.);
    • Наличие любых недугов и дефектов развития, провоцирующих застой мочи: мочекаменная болезнь, фимоз у мальчиков, синехии у девочек, пузырно-мочеточниковый рефлюкс и много других;
    • Заболевания желудочно-кишечного тракта (колиты, дисбактериозы и т. д.);
    • Хронические ИМВП в семейном анамнезе.

    В качестве возбудителя инфекции мочевыводящих путей у детей чаще всего выступает кишечная палочка (до 90% всех случаев), реже – синегнойная палочка и клепсиелла. Иногда встречается инфицирование стрептококками, микоплазмой и хламидиями.

    Симптомы инфекций мочевыводящих путей у детей

    Признаки наличия ИМВП зависят от возраста ребенка. Самые маленькие стают капризными, теряют аппетит, перестают прибавлять в весе. Иногда у грудничков наблюдается диарея или рвота. Однако не редки случаи, когда единственным симптомом инфекции мочевыводящих путей у детей в возрасте до двух лет является повышенная температура тела.

    У более взрослых ребятишек признаки инфицирования ярче выражены. Среди них:

    • Боль в поясничной области или нижней части живота;
    • Неприятное ощущение жжения при мочеиспускании;
    • Частые позывы помочиться с минимальным выделением жидкости;
    • Изменение вида мочи (помутнение, появление хлопьев, слизи, прожилок крови);
    • Повышение температуры тела, озноб, слабость;

    Инфекции мочевыводящих путей у детей развиваются очень быстро, особенно при так называемом восходящем типе заражения. Это значит, что незалеченный уретрит может в течение нескольких суток перейти в цистит и пиелонефрит. Поэтому наличие любого из описанных симптомов является поводом для срочного обращения к врачу.

    Диагностика и лечение инфекций мочевыводящих путей у детей

    При подозрении на ИМВП необходимо быстро определить, чем именно болен ребенок, и назначить курс антибиотиков. В данном случае имеется две проблемы. Во-первых, симптомы инфекций мочевыводящих путей у детей схожи с признаками многих других заболеваний (вульвовагинит, беланит, орхит и т. д.); неприятные ощущения при мочеиспускании могут возникать при заражении глистами (острицами). Во-вторых, при ИМВП очень важно определить возбудителя заболевания, поскольку успех лечения прямо зависит от подбора специфического антибиотика. Кроме того, такая болезнь, как уретрит, может иметь и неинфекционное происхождение (например, развиваться при попадании в мочеиспускательный канал моющих средств). В таких случаях медикаментозная терапия не требуется.

    Для диагностики ИМВП применяются:

    • Лабораторные анализы крови и мочи. Необходимо провести посев мочи для определения возбудителя. В перечень бесплатных услуг это исследование не входит, но оно позволяет назначить самое эффективное лечение и избежать длительного приема антибиотиков широкого спектра действия. Если врач сам не предлагает сделать этот анализ, родителям следует узнать о такой возможности или отдать образец мочи ребенка на посев в платное учреждение;
    • Визуализирующие (ультразвуковые и рентгенографические) процедуры, позволяющие специалисту оценить состояние органов выводящей системы, выявить наличие врожденных дефектов развития и т. д. Эти способы используются лишь в тех случаях, когда заболеваниеимеет рецидивирующий характер или его лечение затягивается.

    Важно знать следующее: многие диагностические манипуляции болезненны. Врач нередко назначает исследования, исходя из факта их наличия в списке страховых услуг (примером может служить цистоскопия – чрезвычайно неприятный и малоинформативный метод). Прежде чем соглашаться на рекомендованную доктором процедуру, родители должны как можно больше узнать о ее эффективности и альтернативных вариантах диагностики.

    Лечение инфекций мочевыводящих путей у детей, как правило, сводится к курсовому приему антибактериальных средств (таблеток или суспензий). При правильном подборе препарата симптомы начинают исчезать уже через сутки-двое после начала терапии. Ребенку необходимо обеспечить полноценное легкое питание, обильное питье и полупостельный режим. Госпитализация требуется только в тех случаях, когда малыш не может принимать антибиотики или имеет тяжелые хронические недуги. За состоянием переболевших детей необходимо наблюдать, поскольку недуг в 30% случаев дает рецидивы.

    Профилактика ИМВП должна включать тщательный ежедневный туалет наружных половых органов (именно уретра в большинстве случаев служит «входными воротами» для инфекции). Вопреки распространенному мнению, отвары лекарственных растений, обладающих мочегонным действием (толокнянка, спорыш, листья брусники и т. д.), не предотвращают заражение и не оказывают заметного терапевтического эффекта. Клинически подтверждено профилактическое действие сока клюквы: его полезно давать малышам до 6 лет по 150 мл в день, а ребятишкам постарше по 300-400 мл (в два-три приема).

    ИМВП у детей можно успешно вылечить и вместе с тем избежать неприятных последствий только при условии своевременного обращения за медицинской помощью. Самолечение или прерывание приема курса назначенных антибиотиков может привести к неоднократным рецидивам, ухудшению состояния органов выводящей системы и резкому снижению качества жизни ребенка.

    Текст: Эмма Мурга

    5 5 из 5 (3 голосов)



© dagexpo.ru, 2024
Стоматологический сайт