Интраоперационная профилактика тромбоза после реконструкции достигается. Препараты для профилактики тромбофлебита. Укрепление сосудов с помощью средств народной медицины. Профилактика тромбоза после операции. Полезное видео про тромбы

04.03.2019

Воспаление стенок сосудов и образование в просвете сгустка крови называют . Тромб, который оторвался от стенки сосуда и продвигается дальше с током крови, называется эмбол. Его проникновение в легочную артерию вызовет тромбоэмболию, закупорку просвета сосуда сгустком крови, опасное послеоперационное осложнение.

Чтобы избежать возникновения возможных последствий, необходимо тщательно соблюдать профилактические меры.

Предрасполагающие факторы

Процесс образования тромбов относится к защитным функциям организма. Во время хирургического вмешательства нарушается целостность тканей и всевозможных кровеносных сосудов (капилляры, вены). Включаются защитные механизмы организма и появляются небольшие сгустки крови, которые закрывают повреждение.

Важным фактором в образовании тромбов является длительная неподвижность пациента. В этом случае нарушается нормальное кровообращение, замедляется венозный кровоток. Наиболее часто такая ситуация возникает при проведении операций на нижних конечностях с последующим наложением гипса.

Помимо этого, необходим ряд факторов, наличие которых повышает риск развития тромбов:

Высокая свертываемость крови.
Возраст, превышающий 40-летний рубеж.
Длительная неподвижность пациента, вызванная параличом, сложным переломом или возникшая по иной причине.
Ожирение.
Сахарный диабет.
Злокачественные новообразования.
Патологические процессы сердечно-сосудистой системы. Инфаркты, ишемия, сердечно-сосудистая, и другие.
Воспалительные заболевания кишечника.
Длительный прием эстрогенов.
Объемные хирургические операции, длительное время оперативного вмешательства.
Переломы костей таза, нижних конечностей.

При наличии факторов, повышающих риск образования тромбов, в естественном защитном процессе происходит сбой и получившийся сгусток крови не просто закрывает поврежденное место в сосуде, но и может полностью перекрыть просвет вены или артерии.

Какие операции увеличивают риск образования тромбов?

Пациентов принято подразделять на три основные группы риска:

Группа минимального риска. Сюда относят пациентов без наличия в анамнезе параличей, приема гормональных препаратов или иных провоцирующих факторов. А планируемое оперативное вмешательство не займет много времени. Вероятность развития тромбозов после операции в этой группе не превышает 10%.
Группа среднего риска. В эту группу попадают пациенты с 40-летнего возраста, которым предстоит объемное или длительное хирургическое вмешательство. Однако при этом необходимо полное отсутствие факторов риска. Развитие тромбоза сосудов несколько выше, примерно 20-40%.
Группа высокого риска. Сюда относят пациентов, у которых совпадает несколько провоцирующих факторов. Риск развития осложнения в виде тромбоэмболии и самый высокий – до 80%.

Вид проведенной операции тоже влияет на развитие образования тромбов. Наибольшую опасность в этом случае имеют хирургические манипуляции по поводу варикозного расширения вен, ампутации конечностей, злокачественных новообразований, хирургическое лечение травм и переломов нижних конечностей.

Например, при проведении операции на органах брюшной полости, после которых пациенты с трудом, но могут двигаться, риск развития тромбов не превышает 35%. В то же время после протезирования тазобедренных или коленных суставов риск возрастает до 70%. В этом случае пациент практически не может двигаться, вставать и ходить. В результате замедляется венозный кровоток и увеличивается вероятность развития тромбов.

Симптомы

Проявление клинических симптомов будет зависеть от того, какие вены подверглись патологическим процессам. Наиболее часто возникает тромбоз вен нижних конечностей. Примерно в 70-80% всех случаев наблюдается тромбофлебит правой ноги.

Если явления тромбофлебита возникли в поверхностно расположенных венах, то симптоматика будет слабо выражена. При закупорке глубоких вен клинические проявления возникнут быстро (остро), а внешние изменения будут носить выраженный характер.

Изначально наблюдается небольшой отек и болезненность пораженной конечности. В дальнейшем отмечается увеличение отечности. Изменяется окрас кожных покровов: выше места закупорки сосуда кожа становится красной, а ниже – приобретает синюшный оттенок. Пораженный сосуд выглядит как плотный шнур специфического фиолетового цвета. Постепенно нарастает болевой синдром.

Появляются признаки интоксикации организма: тошнота, повышение температуры, озноб, слабость, вялость, испарина и учащенное сердцебиение.

Такая ситуация грозит образованием некроза тканей, отрывом тромба и образованием тромбоэмболии.

Какой врач лечит тромбоз после операции?

До недавнего времени патологиями кровеносной системы занимались хирурги и кардиологи. Но прогресс не стоит на месте. В медицинской практике появилось отдельная структура – флебология, основной функцией которого является лечение патологий, связанных с сосудами. Соответственно, специалистом, лечащим тромбоз после операции, станет флеболог.

Лечение

Врачебная тактика будет зависеть от сложности процесса.

Медикаментозная помощь

Терапия будет направлена на рассасывание тромба, с последующей нормализацией кровообращения:

Препараты для рассасывания сгустка крови: Стрептокиназа, Урокиназа, Альтеплаза, Тенектеплаза.
Препараты для разжижения крови, препятствующие образованию новых сгустков: Гепарин, Курантил, Аспирин и другие.
Таблетки противовоспалительного действия: Ибупрофен, Кетофен. По показаниям возможно применение антибиотиков.
С целью снятия спазмов и уменьшения болевого синдрома, применяют Спазмолгон, Но-Шпу.
Используют внутривенно-капельное введение физраствора, глюкозы, аскорбиновую кислоту. Это способствует разжижению крови.
В обязательном порядке назначают постельный режим и использование специального белья (компрессионного).

В тех случаях, когда лечение не приносит результатов или наблюдается очень глубокий процесс, проводят хирургическое лечение.

Хирургическая помощь

При тромбофлебите нижних конечностей проводят следующие манипуляции:

Тромбэктомия – удаление тромба из сосуда хирургическим путем.
Эндоваскулярная операция – удаление тромбов с помощью введения в сосуд специального катетера и зонда.
Радиоволновая операция – разрушение сгустков крови радиоволнами, в просвет сосуда вводят катетер с радиоволновой головкой.

Выбор оперативного вмешательства зависит от тяжести патологического процесса и состояния пациента. Решение принимает врач, однако мнение пациента тоже имеет значение.

Профилактика

Основные меры по профилактике образования тромбов после операции:

Минимизировать время неподвижности пациента. Очень часто больных заставляют садиться или ходить по палате уже в первые сутки после операции. Данная мера направлена на восстановление нормального кровотока, в том числе и венозного.
Лечебная гимнастика. Назначается посильная физическая нагрузка: сгибание стопы, подъем ноги и так далее. Даже такая минимальная работа связок, мышц и сухожилий позволяет предотвратить венозный застой.
Ношение .
Использование медикаментов. Назначают таблетки Продакса, Эликвис и другие. Курс применения составляет от двух до пяти недель.

Тромбофлебит после операции – серьезная патология, угрожающая здоровью и жизни человека. Игнорирование симптомов тромбоза вен может привести к развитию легочной тромбоэмболии и смертельному исходу.

В процессе подготовки к операции пациент может поспособствовать в минимизации рисков развития тромбозов вен. Для этого необходимо отказаться от вредных привычек, рационализировать питание, уменьшить избыток веса. Перед проведением планового вмешательства нелишним станет обследование на наличие варикозной болезни вен.

Полезное видео про тромбы

Профилактика венозных тромбозов и тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) основана на определении степени риска их возникновения для каждого конкретного больного и отнесение его к одной из трёх категорий риска: низкой, умеренной или высокой.

Категория риска возникновения венозных тромбозов определяется в зависимости от наличия у каждого больного факторов риска развития венозных тромбозов, к которым относят: злокачественные новообразования, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, сепсис, ДКМП, мерцательная аритмия, инсульт, бронхообструктивные болезни, эритремия, воспалительные заболевания кишечника, ожирение, нефротический синдром, операции, травмы, возраст старше 40 лет, прием эстрогенов, длительная неподвижность, беременность, варикозное расширение вен нижних конечностей, венозные тромбозы в анамнезе, постельный режим более 4 суток, тромбофилии.

При хирургических вмешательствах степень риска возникновения венозной тромбоэмболии определяется оценкой тяжести хирургической операции и состоянием больного. Основой профилактики венозных тромбозов у этой категории больных является их ранняя активизация, эластическая компрессия нижних конечностей и гепаринотерапия.

Эластическая компрессия нижних конечностей, влияет на стаз крови и гемодинамический фактор тромбоза являясь методом неспецифической профилактики и включает в себя следующие методы.

Эластичные компрессионные гольфы и чулки в отличие от бинтов создают компрессию, необходимую для нормализации венозного оттока и обеспечивают физиологически распределенное давление по всей длине конечности.

Для профилактики тромбоза глубоких вен и тромбоэмболических осложнений применяют специальный вид медицинского компрессионного трикотажа, получивший название «противоэмболический» или «госпитальный» трикотаж. При этом максимальное давление создается на уровне лодыжек и измеряется в мм рт ст, соответствующее для каждого класса компрессии, с последующим его постепенным снижением в проксимальном направлении, что исключает угрозу (как в случае с эластическими бинтами) ятрогенного венозного застоя.

Эти изделия длительно сохраняют компрессионные свойства, подвергаются обработке, легко надеваются и снимаются, что позволяет экономить время медицинского персонала. Применение противоэмболического трикотажа в 3 - 4 раза повышает эффективность специфической антикоагулянтной профилактики ТЭЛА. У компрессионного белья есть 3 класса компрессии и широкий спектр современных расцветок (телесный, бронзовый, синий, серый, черный, коричневый).

К противопоказаниям для использования компрессионного трикотажа относят следующие случаи: прогрессирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей (степень ишемии выше IIА ст.); окружность щиколотки более 35 см; после операции по аутодермопластике, пластике ротационным лоскутом или на свободной питающей ножке с целью закрытия варикозных язв; сильная деформация ног.

Размер компрессионного трикотажа подбирается строго индивидульно, с учетом морфометрических данных пациента. При выборе размера чулок следует проводить шесть измерений: длина стопы, окружность щиколотки, максимальная окружность голени, максимальная окружность бедра, длина бедра.

Следует отметить, что данный вид медицинских изделий практически не вызывает контактной реакции кожных покровов, что очень важно для большинства пациентов, поскольку не содержит латекс.

Новая генерация госпитального трикотажа - антиэмболические чулки Т.Е.D. - обладают более надежной фиксацией на ноге благодаря наличию гибкого силиконового эластомера по краю изделия. Силиконовое покрытие комфортно для кожи и прекрасно удерживает чулки. Длительное время антиэмболические изделия поддерживают постоянную градуированную компрессию на ноге. Это позволяет увеличить ток крови на 138%. Мозаичная круговая вязка, направленная в одну сторону, правильно распределяет давление по ноге, а отсутствие давления в области подколенной вены обеспечивает свободный ток крови через этот критический участок. Эргономичность создает также прерывающий бандаж и двухслойная V-образная вставка в фиксирующей резинке чулка, предотвращающая эффект жгута на бедренной вене. Выпускаются 3 вида компрессионного трикотажа Т.Е.D.: гольфы, чулки, чулки с поясом, а 27 возможных размеров позволяют подобрать трикотаж большинству пациентов. Высокоточные производственные технологии и строгий контроль качества гарантируют правильное распределение давления и отсутствие дефекта.

Преимущества госпитального трикотажа, перед «классическим бинтованием ног» очевидно. Практически все клиники осознают, что дозированную вертикальную (стопа-голень-бедро) и горизонтальную (передняя поверхность голени - задняя поверхность голени, подколенная ямка) создать с помощью эластичных бинтов невозможно. Однако, знания не повсеместно переросли в убеждения, и тем более в клиническую практику, что послужило причиной достаточно подробного написания данного раздела.

Различные группы фармакологических препаратов специфической тромбопрофилактики

Для тромбопрофилактики у хирургических больных все чаще используются низкомолекулярные гепарины (НМГ) (ардепарин, дальтепарин, надропарин, парнапарин, ревипарин, сандопарин, тинзапарин, цертопарин, эноксапарин и др.), из которых наибольшее распространение в настоящее время получили надропарин кальциевая соль (фраксипарин), эноксапарин натриевая соль (клексан, ловенокс) и дальтепарин натриевая соль (фрагмин). В сравнении с НФГ, эти препараты имеют высокую биодоступность (более 90%), более длительный период полувыведения (40 - 90 мин. у НФГ и 1 90 - 270 мин. - у НМГ) и ан-титромботическое действие (8 - 12 ч и 17 - 24 ч), в меньшей степени связываются с белками острой фазы, т.е. сохраняют свой эффект на фоне эндогенной интоксикации, обладают более предсказуемым дозозависимым антикоагулянтным эффектом, не стимулируют, а ослабляют агрегацию тромбоцитов, реже (менее 0,5%) вызывают тромбоцитопению и не требуют лабораторного мониторинга.

Эти свойства НМГ обусловлены химическим составом препаратов. Молекулы гепарина, состоящие на 25 - 50% из менее, чем 18 сахаридов (с молекулярной массой менее 5400 Да), не способны связывать одновременно ATIII и тромбин, поэтому не могут ускорять инактивацию последнего, но сохраняют способность катализировать процесс ингибирования фактора Ха. В результате соотношение анти-Ха и анти-IIa активности у коммерческих НМГ составляет не 1:1-2, как у НФГ, а З-4:1, они обладают меньшей, чем НФГ антикоагулянтной активностью, но имеют более выраженные антитромботические свойства. Поскольку состав каждого из коммерческих НМГ различен, они отличаются, как ранее отмечалось нами, друг от друга по физико-химическим, биологическим и фармакокинетическим свойствам, не являются взаимозаменяемыми и имеют разную клиническую эффективность и безопасность.

Надропарин кальций (Фраксипарин) - представляет собой офици- нальный раствор в предварительно наполненных шприцах, объемом - 0,3 - 0,6 -0,8 - 1,0 мл ссодержанием 2850 - 5700 - 7600 - 9500 МЕанти-Ха активности соответственно. После однократного подкожного введения анти-Ха факторная активность достигает максимума примерно через 4 - б ч. Активность в отношении Па меняется незначительно и максимальна через 3 ч после введения препарата.

Основными показаниями к применению являются: профилактика тромбоэм-болических осложнений в общей хирургии, ортопедии, гинекологии, а также у других хирургических и нехирургических больных, имеющих высокой риск венозных тромбозов на фоне острой дыхательной или сердечной недостаточности; пациентов, находящихся на лечении в отделении интенсивной терапии; больных с хирургической инфекцией. Препарат также применяется при лечении больных с острым коронарным синдромом, лечении тромбоэмболических осложнений и для профилактики свертывания крови при гемодиализе.

Профилактическое использование надропарина предусматривает ежедневное введение препарата в дозе 0,3 мл 1 раз/сут до и после оперативного вмешательства в виде курса продолжительностью не менее 7 дней или до полного восстановления двигательной активности пациента. При плановых операциях первую дозу вводят за 2 - 4 ч до операции, в неотложной хирургии введение начинают через 1 2 ч после окончания оперативного вмешательства.

Эноксапарин натрий (Клексан) - низкомолекулярный гепарин, состоящий из коротких мукополисахаридных цепей со средней молекулярной массой 4500 дальтон, выпускаемый в виде водного раствора для инъекций, содержащего 1 00 мг/мл в готовых шприцах по 0,2-0,4-0,6-0,8-1,0 мл. 1 мг эноксапарина соответствует 1 00 МГ анти-Ха активности. Пик анти-Ха факторной активности достигает максимума примерно через 3 - 5 ч после подкожного введения и сохраняется в течение 24 ч.

Для профилактики венозных тромбозов и тромбоэмболии больным хирургического профиля эноксапарин начинают вводить до операции: при умеренном риске 20 мг (0,2 мл) за 2 ч до операции, при высоком 40 мг (0,4 мл) за 1 2 ч до оперативного вмешательства и продолжают в послеоперационном периоде в течение 7-10 дней по одной инъекции в сутки в тех же дозах. Использование более высоких доз эноксапарина для профилактики тромбозов у хирургических больных нецелесообразно, так как увеличение дозы сопровождается статистически значимым повышением и анти-Ха активности, и анти-lla, что достоверно увеличивает частоту геморрагии. Поэтому более высокие дозы эноксапарина применяют только при лечении тромбозов глубоких вен, а также для профилактики тромбозов во время проведения операций экстракорпоральной гемокоррекции и гемодиализа. При лечении тромбоэмболичес-ких осложнений лучшее соотношение безопасности/активности эноксапарина достигается при дозе 1 мг/кг, которую вводят подкожно два раза в сутки через 1 2 часов. При гемодиализе эноксапарин вводят первоначально в дозе 1 мг/кг для 4-часовой процедуры. Для больных с высоким риском кровотечения дозу уменьшают до 0,5 - 0,75 мг/кг. При признаках отложения фибрина и угрозе тромбоза системы, при более длительной процедуре можно вводить дополнительно 0,5 - 1 мг/кг.

В дозах, используемых для профилактики венозных тромбозов, эноксапарин практически не влияет на время кровотечения, время свертывания крови, АПТВ, не оказывает влияние на агрегацию тромбоцитов. В первые дни лечения эноксапарином может появиться умеренная транзиторная асимптоматическая тромбоцитопения. Возможно асимптоматическое и обратимое увеличение числа тромбоцитов, повышение уровня печеночных трансаминаз. При снижении количества тромбоцитов на 30 - 50% от исходной величины лечение эноксапарином следует прекратить.

Эноксапарин должен назначаться с осторожностью больным с потенциальным риском развития кровотечений, гипокоагуляции, больным с тяжелыми заболеваниями печени.

Препараты других фармакологических групп применяемых с целью коррекции изменений системы гемостаза

Сулодексид - (Вессел Дуэ Ф), относится к группе гепарин-сульфатов и представляет собой смесь двух гликозамингликанов, состоящую из средненизко-молекулярной гепариноподобной фракции (80%) и дерматан сульфата (20%). Сулодексид оказывает антитромботическое, профибринолитическое, антикоагулянтное и вазопротективное действия, что связано с его способностью подавлять активность Ха, Па, усиливать синтез и секрецию проста цикл и на, снижать уровень фибриногена и ингибитора тканевого активатора плазминогена в плазме и повы¬шать уровень тканевого активатора плазминогена. Как самостоятельное средство для профилактики тромбозов у хирургических пациентов сулодексид не применяется, однако его можно использовать для продолжения антикоагулянтной терапии вслед за НМГ (в послеоперационном периоде) у больных с высоким риском венозных тромбозов или при развитии гепарининдуцированной тромбоцитопении.

Антиагрегантные препараты - препятствуют адгезии и агрегации тромбоцитов. В основном эти препараты применяют для профилактики и купирования тромбозов в артериальном и в микроциркуляторном русле. В хирургической практике их применение ограничено. К этой группе относятся аспирин и другие нестероидные противовоспалительные средства, клопидогрель (плавике), интегрилин, абциксимаб (Рео-Про), декстраны и др.

Выбор методов профилактики тромбоэмболических осложнений

Современная стратегия профилактики послеоперационных венозных тромбо¬эмболических осложнений выработана комиссией под руководством академика В.С.Савельева и принята на IX Всероссийском съезде хирургов. Необходимо определить степень риска с учетом общего состояния больного (индивидуальных особенностей, общего состояния, анамнеза, наследственности) и объема предстоящей операции, затем выбрать соответствующие профилактические мероприятия.

В первую очередь необходимо максимально сократить длительность постельного режима после различных хирургических вмешательств. С этих позиций анестезиологическое обеспечение операций (использование препаратов с контролируемой длительностью действия, регионарная анестезия, эффективное послеоперационное обезболивание) и характер самого вмешательства (широкое применение менее инвазивных технологий, видеоэндохирургическая техника и др.) должны предусматривать возможность активизации пациента уже через несколько часов после его завершения. При лапароскопических операциях необходимо учитывать специфические особенности: к факторам, повышающим риск тромбоэмболических осложнений, относятся длительное пребывание больного в положении Фовлера, длительный (более 2 часов) карбоксиперитонеум и высокое инсуфляционное давление (более 12 мм рт. ст.).

Больным с низким риском следует назначать малозатратные профилактические меры. У этой категории пациентов может быть целесообразно применение эластической компрессии нижних конечностей.

У всех больных с умеренным риском необходимо профилактическое применение прямых антикоагулянтов. В настоящее время в международной клинической практике предпочтение отдается НМГ, так как многочисленные исследования показали, что они оказывают хороший профилактический эффект, применять их удобнее, а число геморрагических осложнений ниже.

Альтернативной рекомендацией у больных умеренного риска может быть перемежающаяся пневматическая компрессия, которую нужно начинать на операционном столе и продолжать постоянно до исчезновения необходимости постельного режима.

В настоящее время появляется все больше доказательств того, что сочетание фармакологической профилактики и эластической компрессии все больше снижает частоту венозного тромбоза у больных в этой группе риска. Эта комбинация особенно целесообразна у пациентов с варикозных расширением вен нижних конечностей.

Всем больным с высоким риском в обязательном порядке должна проводиться профилактика. При этом дозировку антикоагулянтов следует увеличить. Рекомендуемые дозы НФГ - не менее 5000 ED 3 раза в сутки или дозы, подобранные под контролем АЧТВ, причем этот показатель должен повышаться в 1,5 - 2 раза. Бесконтрольное увеличение доз НФГ существенно увеличивает частоту геморрагических осложнений. Дозы НМГ также требуют увеличения, но при этом контроля АЧТВ не требуется.

Профилактическое назначение антикоагулянтов у этой категории больных следует сочетать с механическими мерами ускорения кровотока в нижних конечностях (например, перемежающейся пневмокомпрессией).

Профилактику следует начинать до операции во всех группах риска, так как примерно в половине случаев тромбоз вен начинает формироваться уже на операционном столе.

Профилактически антикоагулянты после операции следует назначать в течение не менее 7-10 дней, их введение необходимо вплоть до полной мобилизации пациента.

Я всегда на связи с Вами, всегда рад ответить Вам по телефону (8-925 -506-77-84), или по электронной почте ([email protected]), если возникли какие-то вопросы. Можно выслать результаты анализов, УЗИ, по которым можно скорректировать лечение или поставить предварительный диагноз.

Профилактика тромбоэмболий имеет особенно важное значение у следующих групп послеоперационных больных:

1-я группа — возраст старше 60 лет;
2-я группа - клинические проявления атеросклероза;
3-я группа - ожирение II-III степени;
4-я группа - онкологические заболевания;
5-я группа - варикозная болезнь;
6-я группа - после экстренных вмешательств у женщин, принимавших гормональные контрацептивные препараты.

Прежде всего нужно использовать такие общеизвестные и доступные методы неспецифической профилактики как эластическое бинтование голеней и лечебная гимнастика. При проведении эластической компрессии необходимо накладывать бинты утром до операции от уровня плюсне-фаланговых суставов до подколенной ямки. Бинтование бедра не только бесполезно, но и вредно. Процедуру должен выполнять оперирующий хирург.

За день до операции лечащему врачу и анестезиологу необходимо проинструктировать больного в отношении выполнения упражнений, заключающихся в тыльно-подошвенном сгибании стоп в голеностопных суставах и движении в тазобедренных и коленных суставах путем подтягивания пяток к ягодицам каждой ногой поочередно (по 30 движений того и другого типа). Эти упражнения больной должен выполнять после операции каждые 2 ч в период бодрствования.

Пациентам, относящимся к группам риска, показаны также методы специфической профилактики, к которым относятся применение малых доз гепарина, инфузии реополиглюкина и их комбинация. Гепарин, введенный в подкожную жировую клетчатку в дозе 5 тыс. ЕД, создает в течение 12-14 ч уровень гепаринемии, достаточный для того, чтобы в комплексе с антитромбином III блокировать активированный X фактор, не оказывая существенного влияния на тромбин. Гепарин в малых дозах эффективно предотвращает внутрисосудистое тромбообразование, не повышая кровоточивости тканей операционного поля.

Действие малых доз препарата после образования тромбина (при начавшемся тромбозе) не эффективно. Это обстоятельство наряду с развитием у определенной части флеботромбозов во время и в ближайшие часы после операции диктует необходимость введения первой дозы гепарина за 2 ч до операции. Последующие инъекции выполняют с интервалами в 12 ч в течение нескольких суток. При осложнениях послеоперационного периода, вынуждающих больного к неподвижности, или проведении полного парентерального питания длительность курса увеличивают. Очень важно соблюдать правила подкожного введения гепарина. Нужно использовать шприцы объемом 1-2 мл и иглы для подкожных инъекций. Препарат вводят в боковые поверхности живота, исключая пупочную область.

Если гепарин противопоказан, следует принять препараты декстрана, в частности реополиглюкин. Его противотромботическое действие связано со способностью компенсировать гиповолемию, вызывать гемодилюцию, уменьшать вязкость крови, повышать лизируемость тромба эндогенным плазмином, нивелировать повышение активности V и VII факторов, коагуляционного каскада.

Суть методики противотромботического применения реополиглюкина (или его аналогов) состоит в повторном внутривенном вливании 400 мл препарата во время операции и в течение 5-7 суток после нее. Геморрагические осложнения этому способу профилактики не свойственны. Известны лишь крайне редкие аллергические реакции. При использовании декстранов у больных с нарушениями выделительной функции почек есть некоторая опасность развития нефротоксического эффекта. Рациональное использование рассматриваемого комплекса позволяет снизить частоту тромбоэмболий.

Нечаев Э.А.

Пособие по интенсивной терапии в военно-лечебных учреждениях СА и ВМФ

Развитие тромбофлебита наблюдается в глубоких, а также в поверхностных венах нижних конечностей. Так, профилактика тромбофлебита нижних конечностей направлена на предотвращение риска развитий сосудистых заболеваний.

Для избавления от застойных явлений и улучшения циркуляции кровообращения, врачу рекомендуют кататься на велосипеде, больше ходить, а также больше ходить босиком. Каблук обуви должен быть высотой не более 3-4 см. Желательно прибегнуть к помощи мягких ортопедических стелек.

При отдыхе рекомендуют приподнять ноги на 10-15 см. от пола, для притока крови. Нужно стараться следить за весом и не поднимать тяжести, которые тем самым могут создать давление на вены. Кровь течет сверху вниз, при этом создается дополнительное давление на вены. Некоторое время нужно надевать лечебный трикотаж, однако его размеры должен установить врач. Правильно наложены лечебно-профилактические бинты, создают равномерное давление на мышцы, тем самым увеличивают кровоток и помогают предотвратить развитие тромба.

На отдыхе нужно следить за перегревом, солнечное тепло влияет на венозную систему человека. Обезвоживание человека так же пагубно влияет на венозную систему, поэтому нужно пить норму (не менее 2-х литров) жидкости в день.

Профилактика тромбофлебита у послеоперационных больных

Тромбофлебит у послеоперационных пациентов, появляется из-за длительного постельного режима. Предотвращение венозного застоя в послеоперационный период, возможно с применением медикаментозных препаратов и физических (механических) средств. В качестве профилактики тромбофлебита у послеоперационных больных следует носить эластические гольфы и чулки. Они обеспечивают давление на уровень лодыжек с постепенным его снижением. С помощью специального компрессора и манжета, можно добиться пассивного сокращения мышц на ноге.

В числе общих мер, которые также могут сыграть профилактическую роль: обеспечение хорошей гидратации, применение максимально щадящей техники оперативного вмешательства, лечение дыхательной и циркуляторной недостаточности.

Эффективность профилактики различна, поэтому в клинических условиях должен быть ориентир на действенность и безопасность. Методы профилактики следует выбирать, учитывая степень риска послеоперационных осложнений.

Пациентам с низким риском следует сократить длительность постельного режима, после хирургических вмешательств это один из действенных способов предотвращения венозного застоя.

Профилактика обострений тромбофлебита

Многие пациенты во время проявления обострений заболевания, связывают этот процесс с прекращением выполнения профилактических мер. Во время лечения основной целью является предотвращение отрыва тромба, последующего продвижения и закрытие просвета легочной артерии. Так, профилактика обострений тромбофлебита начинается со своевременного лечения. При его отсутствии могут возникнуть острые гнойные процессы, варикозное расширение вен, а также трофические язвы.

Так как острая форма тромбофлебита характеризуется быстрым и внезапным развитием. Пациенты с варикозным расширением вен, прибегают к хирургическому вмешательству. Так же назначают антикоагулирующие вещества для людей с малоподвижным образом жизни, для уменьшения уровня протромбина. Применение препарата эспумизан, препятствует новообразованию и обострению тромбофлебита. Курс профилактики проводится 1-2 месяца.

Больные с острой формой, должны придерживаться диеты и активного образа жизни. Требуется бережное и щадящее отношение к тканям во время профилактики, а также строгое соблюдение мер антисептики и перевязок. Необходимо равно вставать, прибегать к помощи лечебной гимнастики, а также массажа. Все эти действия в совокупности предупреждают процесс образования тромба. Соблюдение гигиены конечностей (руки и ноги должны быть сухими и чистыми, исключить из гардероба резиновую обувь) является одной из существенных мер профилактики острого тромбофлебита.

Профилактика тромбофлебита народными средствами

Народная медицина успела зарекомендовать себя с давних времен. Она имеет в своем арсенале массу полезных и эффективных рецептов. Начинать профилактику тромбофлебита народными средствами можно и без ведома врача, но желательно, чтобы специалист был посвящен в это.

Обработанные листья капусты в яичном желтке нужно прикладывать к больным местам. Цветки каштана и сирени в пропорции один к одному смешать в банке и залить спиртом. Дать настояться в темном месте и на 21 день настойка будет готова. На ночь растирать полученным средством ноги и руки.

На ночь вату с марлей обработать питьевой содой и смочить в теплой воде, положить на больное место и обмотать пищевой пленкой. Сверху перевязать шерстяным платком. В течение двух недель делать компрессы но полчаса, перед сном из мочи и держать больное место в тепле.

Лечебные упражнения могут выполнять все, даже кому запрещены бег и интенсивная ходьба. Необходимо встать на носки и резко опуститься, чтобы пятки ударились об пол. Такие сотрясения нужно выполнять один раз в 2-3 секунды не более 60 раз за подход. В день делается 3-5 подходов таких упражнений.

Применяется такой сбор трав в лечении и профилактики тромбофлебита: череда трехраздельная, трава, зверобой, кориандр посевной, ромашка аптечная, сушеница топяная, донник лекарственный, льнянка обыкновенная. Все травы сушатся и измельчаются, а затем заливаются кипятком и настаиваются 1 -2 часа, позже процеживают и пьют полстакана два раза в день после еды.

Профилактика тромбофлебита глубоких вен

Тромбофлебит в глубоких венах часто появляется в части тела, где низкий или нарушенный цикл кровообращения. Продолжительный постельный режим или операция способствуют появлению тромбоза. В таких случаях можно прибегнуть к профилактике тромбофлебита глубоких вен: применению лекарств разжижающих кровь до или после операции, использованию эластичных бинтов, устройства для компрессии (гольфы, носки), которые регулируют венозное кровотечение, выполнению комплекса упражнений для улучшения тонуса мышц и кровообращения.

Одной из причин появления тромба в глубоких венах является резкая смена уровня подвижности. Во избежание развития тромбоза спортсменам и людям с сидячей работой рекомендуют пить достаточно жидкости, отдыхать и делать разминку.

При склонности к появлению тромбоза, следует избегать: резкого повышения температуры; приема горячей ванны, сауны, бани; длительного нахождения на солнце. Нужно исключить из гардероба узкие джинсы, тугие пояса и корсеты, одежду с тугими резинками. Во время сна или отдыха положение ног должно быть приподнятым, так улучшается кровоток и снижает риск развития тромба.

Сосудистые патологии нижних конечностей, характеризующиеся наличием воспалительного процесса в венозных стенках и образованием тромбов, диагностируются у 29% перенесших длительные хирургические вмешательства больных. При уклонении пациентов от назначенного комплекса профилактических и терапевтических мероприятий тромбофлебит после операции, прогрессируя, может привести к ампутации ноги или летальному исходу.

Рассматриваемая аномалия является полиэтиологическим недугом. Ее появление вызывают наличие в организме инфекционных очагов (колоний патогенов, провоцирующих возникновение кариеса, скарлатины, септикопиемии, гриппа, тонзиллита, туберкулеза) и нарушение целостности стенок эластичных трубчатых элементов, транспортирующих к сердцу обогащенную углекислым газом кровь.

Процессу образования тромбов способствует замедление кровотока в совокупности с увеличением активности свертывающей и пассивности антикоагулянтной систем.

В перечне факторов, обуславливающих возникновение болезни, эксперты особо отмечают:

нарушения деятельности ЦНС;
сбои в работе эндокринных желез;
слабую сопротивляемость болезнетворным микроорганизмам.

Диагностирование аномалии проводится при помощи УЗ-методов (допплерографии, ангиосканирования вен), КТ-ангиографии, коагулологического тестирования.

Принципы систематизации

Существующая классификация дифференцирует тромбофлебит с учетом его этиологии, места локализации, особенностей течения.

Первый из принципов систематизации подразделяет заболевания на 2 группы. В их перечне - инфекционные (возникающие после родов, операций, искусственного прерывания беременности, перенесения указанных выше недугов) и асептические виды измененных состояний. Последний тип патологий появляется при варикозах, аномалиях сердца и сосудов, закрытых травмах и сопровождающихся нарушением целостности вен кровоизлияниях.

Читайте также: Строение и заболевания подвздошной вены

С учетом течения болезни эксперты классифицируют тромбофлебит на 3 вида:

острый (гнойной, негнойной форм);
подострый;
хронический (в т. ч. циклично обостряющийся).

По месту локализации различаются заболевания поверхностных и глубоких трубчатых эластичных образований ног. Группа недугов, поражающая подкожные элементы кровеносной системы, отличается формированием болезненных уплотнений и наличием локальных покраснений эпидермиса. Второй тип аномалий сопровождается отеками.

Осложнения

В списке последствий несвоевременного лечения описываемой сосудистой патологии:

посттромбофлебитический синдром;
абсцессы, флегмоны окружающих тканей;
гангрена пораженной конечности;
сепсис;
тромбоэмболия легочной артерии.

Осложнение, обозначаемое в медицинской литературе аббревиатурой ТЭЛА, является самым грозным из всех перечисленных. Закупорка тромботическими массами ствола или ветвей элемента, транспортирующего венозную кровь, приводит к нарушениям гемодинамики. При молниеносном течении аномалии спасти пациента не удается.

Летальный исход, вызванный тромбоэмболией, диагностируется в 0,3-1% случаев от общего числа проведенных хирургических вмешательств. Снижению показателя способствует только своевременная профилактика заболевания.

Предрасполагающие факторы после операции

Развитие тромбофлебита нижних конечностей после операции наблюдается преимущественно у лиц, страдающих варикозом ног и малого таза, онкологическими патологиями, поражениями почек (в т. ч. сопровождающимися нефрозом), нарушениями работы сердечно-сосудистой системы.

В списке дополнительных причин, способствующих возникновению заболевания:

Длительная обездвиженность - при параличах активной части ОДА и вызванной тяжелыми травмами иммобилизации.
Травмирование вен при катетеризации.
Неправильно проведенная процедура по иссечению вовлеченных в патологический процесс сосудов.
Ожирение (приобретенное, врожденное).
Переломы костей таза, ног.

Читайте также: Как предотвратить тромбоз: основные правила

Среди предрасполагающих к появлению тромбофлебита факторов особо выделяются ампутации и хирургия брюшной полости.

Группы риска

Вероятность возникновения патологии у различных категорий пациентов варьируется.

К группе с низким уровнем риска развития аномалии относятся лица не старше 40 лет, в анамнезе которых отсутствуют купируемые при помощи гормональных препаратов недуги. В перечне дополнительных условий - нормальный вес, вмешательства длительностью до 35 мин. Возможность появления тромбоза глубоких вен после операции у таких больных не превышает 2%.

Вторая категория объединяет пациентов без злокачественных образований, ожирения и варикоза, не достигших пожилого возраста. Умеренная (10-30%) вероятность развития патологии сохраняется при проведении хирургами сложных инвазивных процедур протяженностью от 40 минут.

В последнюю группу входят лица старше 60 лет, перенесшие инсульт. Совокупность дополнительных факторов (лишний вес, наличие в анамнезе переломов, сахарного диабета, онкологических заболеваний) увеличивает риск возникновения воспалений глубоких вен с формированием сгустков крови. При отказе от выполнения назначенных мер профилактики аномалии выявляются у каждого 4 больного, завершаются летальным исходом - в 1% случаев.

Клинические проявления

О начальной стадии тромбофлебита, развивающегося в послеоперационном периоде, сигнализируют боли в пораженной конечности, внезапное изменение температуры тела и синюшность покровов. Ряд пациентов жалуется на общую слабость и постоянный озноб. При обследовании врач выявляет чрезмерную плотность подкожных сосудов, наличие шнуровых инфильтратов.

О прогрессировании патологии, ее переходе на глубокие вены свидетельствуют резкое усиление дискомфорта (особенно при кашле), а также визуально и пальпаторно определяемые признаки. В перечне последних:

отечность;
изменение цвета кожи на синюшно-мраморный;
холодность, напряженность конечности;
ослабленный (полностью отсутствующий) пульс на пораженной ноге.

Читайте также: Лечение посттромбофлебитического синдрома ног

Хроническая степень постоперационного недуга отличается наличием уплотненных тяжей с узлами. Больные отмечают повышенную утомляемость.

При запущенных формах тромбофлебита на кожных покровах появляются трофические язвы.

Какие симптомы сигнализируют о развитии ТЭЛА: пациент начинает ощущать нехватку воздуха, резкую боль в области грудной клетки. Среди дополнительных признаков - тахикардия, падение АД, гиперемия лица.

Тактика врачебных действий

Методы терапии варьируются в зависимости от типа заболевания. Консервативное лечение задействуется при локализации аномалии в поверхностных сосудах; показаниями к проведению неотложной операции при тромбофлебите являются острые формы патологии и поражение глубоких вен.

Медикаментозное лечение послеоперационного тромбофлебита

Для восстановления кровообращения и устранения сформированного в просвете трубчатого образования кровяного сгустка применяются:

Тромболитики (Стрептокиназа, Альтеплаза). Препараты способствуют разрушению тромбов.
НПВС (Кетотифен, Ибупрофен). Нестероидные средства купируют воспалительные процессы.
Антиагреганты, антикоагулянты. Аспирин, Курантил, Фраксипарин, Гепарин устраняют нарушения вязкости биологической жидкости, предотвращают дальнейшее тромбообразование.
Сосудорасширяющие препараты (Никотиновая кислота, Эуфиллин).
Спазмолитики (Но-шпа), расслабляющие напряженную мышечную ткань.

В целях пресечения роста колоний патогенных агентов больному назначается прием антибиотиков.

В ходе медикаментозной терапии пациент обязан соблюдать постельный режим, носить компрессионное белье.

Хирургическое лечение

Оперативные вмешательства, задействуемые при тромбофлебитах вен, систематизируются на 2 группы. Первые - паллиативные - являются менее травматичными; их проводят для устранения закупорок просветов эластичных трубчатых образований, предупреждения проникновения тромба с током крови в артерию. Основной недостаток манипуляций - возможный рецидив болезни (причина развития патологий не устраняется).

Читайте также: Острый илеофеморальный тромбоз ног

Ко второму - радикальному - типу хирургических методик относятся удаление участков сосудов.

В перечне распространенных видов вмешательств:

кроссэктомия (перевязка большой поверхностной вены);
установка специальных устройств - кава-фильтров - для захвата сгустков;
интраоперационные стволовые склерооблитерации, склеивающие вовлеченные в аномальный процесс каналы.

Востребованная ранее тромбэктомия сегодня применяется хирургами реже ввиду существенного количества противопоказаний.

Восстановление после хирургической процедуры

В реабилитационном периоде прооперированным больным для ускорения восстановления назначается выполнение несложных упражнений и ношение компрессионного трикотажа.

Гимнастика

Возвращение к физической активности происходит в 3 этапа.

На первом врач рекомендует пациенту выполнять легкую гимнастику: приподнимать, сгибать ноги. Манипуляции осуществляются лежа, по окончании фиксации пораженных участков эластичными бинтами. В завершении пройденных процедур допускается проведение осторожного массажа.

Медленное увеличение нагрузок проводится на 2 этапе. В этот период больной должен дополнить выполняемые упражнения ежедневными пешими прогулками, улучшающими кровоток. Длительность ходьбы и интенсивность гимнастики определяются индивидуально.

Занятия на велотренажере, плавание включают в программу реабилитации через 90 дней от момента проведения операции.

Компрессия

Эластичные бинты и компрессионный трикотаж применяются в течение первых 2-3 мес. восстановительного периода.

Ношение специальных гольф, чулок, колготок помогает скорректировать давление на вены нижних конечностей, ускорить кровоток, купировать боль. Снимать изделия разрешается только перед ночным отдыхом.

В ряде случаев для облегчения состояния пациента задействуется особый агрегат - компрессор, оснащенный манжетой. Его применение позволяет добиться пассивных сокращений мышечных тканей.

Предупреждение развития тромбозов

В перечне способов предотвращения возникновения патологии - изменение образа жизни, прием медикаментов и задействование рецептов народной медицины.