Как правильно ухаживать после операции. Хирургическая операция, подготовка больных к операциям. уход за больными в послеоперационном периоде. Не допускать, чтобы в положении "на боку" пациент лежал непосредственно на большом вертеле бедра

Яблоки на подсознательном уровне символизируют внутреннее состояние человека. Чтобы понять, к чему снятся яблоки, необходимо обратить свое внимание на мельчайшие детали сновидения. Нужно обязательно запомнить цвет и размер приснившихся фруктов.

Очень большое значение для толкования сна с яблоками играет то, что вы делаете с фруктами. Также, одним из определяющих факторов для толкования сновидения является цвет яблок, увиденных во сне. Но в любом случае, данные фрукты, увиденные во сне, не несут серьезной угрозы реальной жизни.

Снится много яблок

Пожалуй, исключением является сюжет сновидения, в котором вы видите много яблок. Это указывает на разногласия в семье, которые начнутся в скором времени.

Яблоки на высоком дереве

Кроме того, следует обратить внимание на сновидение, в котором яблоки растут на высоком дереве и вы не можете сорвать их. Это может свидетельствовать о вашей излишней самонадеянности, которая очень мешает вам в жизни.

Красные яблоки - толкование сна

Часто интересует вопрос, к чему снятся яркие красные яблоки? Во сне эти фрукты символизируют радостное и хорошее настроение. Поэтому нужно знать к чему снятся такие фрукты.

Трактовать некоторые сюжеты можно так:

Если сняться фрукты на дереве, то в скором времени ждите добрых вестей;Когда вы покупаете яблоки красного цвета в магазине, то это предвещает удачное завершение начатого дела;Разбросанные на земле яблоки, указывают на то, что вы всегда в центре внимания друзей;Кушать яблоки красного цвета, значит, можно ожидать в жизни очень приятного сюрприза.

Подгнившие яблоки красного цвета

Приснившиеся такие яблоки, также, являются хорошим знаком.Следует учитывать следующее:

Лежащие яблоки на столе, предвещают дальнюю поездку или внезапную прибыль;Если вы кушаете такие яблоки, то в ближайшем будущем получите заслуженное вознаграждение.

Сонник - червивые яблоки

Когда во сне акцентировано ваше внимание на том, что яблоки червивые, значит, вам можно рассчитывать на поддержку близкого друга. А красивое разрезанное напополам яблоко красного цвета предвещает в скором времени удачный брак.

К чему снятся желтые яблоки?

Если приснились желтые яблоки, то такой сон характеризует ваши отношения с близкими людьми. Если вам приснились червивые желтые яблоки, то это предвещает раздоры в семье, хотя такие конфликты, как правило, не существенны и очень быстро находятся компромиссы для их решения. Увиденные в сновидении червивые желтые фрукты небольших размеров - к переменам в личной жизни. Но если вы во сне перебираете их, то это значит, что в скором будущем вам предстоит влюбиться.

Действия с яблоками - разгадка снов

Основные сюжеты в сновидении можно трактовать следующим образом:

Рвать плоды с дерева – ревновать любимого человека в реальной жизни и испытывать сильную тоску, когда его нет рядом;Использовать фрукты для начинки пирога, значит, получить в скором времени приятную весточку от ближайших родственников;Есть яблоко - означает, что вскоре вам объяснятся в любви.

Увидеть во сне зеленые яблоки

Очень хорошо, если вам приснились зеленые яблоки. Это указывает на то, что вас ждет успешная карьера и, как следствие, значительное улучшение благосостояния. Если в сновидении вы покупаете зеленые фрукты, то это означает, что в реальной жизни вы успешно завершите начатый проект.

К чему снятся испорченные яблоки?

Но, если вам снятся испорченные яблоки зеленого цвета, то проявите осторожность при общении с коллегами. Так как вы можете пострадать от их интриг. Но если вы кушаете такие фрукты во сне, то руководство станет на вашу сторону.

Вкус яблок

Очень важно, проснувшись, запомнить вкус яблок во сне, если вы их ели. Примечательно то, что благополучную и радостную жизнь предвещают кислые яблоки. К чему снятся яблоки, если они:

Большие, то в скором времени вас ожидает незабываемый отдых и веселые приключения;Маленькие, то в ближайшем будущем вам представится возможность заниматься любимым делом.

Приснились сладкие яблоки

Приснившиеся сладкие яблоки указывают на то, что вам в реальной жизни предстоит сделать серьезный выбор. Если вы перед тем, как съесть яблоко, срываете его с дерева, то это значит, что вам легко будет сделать выбор. Но если вы берете плод с земли, то значит перед принятием решения, вам необходимо обязательно посоветоваться с мудрым человеком.

Сонник Миллера

По соннику Миллера яблоки во сне однозначно сулят благополучие. Наиболее благоприятным считается сон, в котором вы видите красное яблоко, окруженное зелеными листиками. Спелые яблоки на дереве указывают на то, что в скором времени сбудутся ваши самые сокровенные желания.Но при этом не очень хорошим знаком считается подгнившие или подпорченные яблоки, увиденные во сне. Это может указывать:

На тщетно предпринимаемые усилия на пути к цели;На возникновение в жизни мелких неприятностей.

В соответствии с сонником Миллера не очень хорошо, если вы подбираете во сне яблоки с земли. Этот может стать предупреждением, что в реальной жизни, кто-то хочет нанести вам вред.

Сонник Ванги

Известная целительница Ванга считала яблоко символом мудрости. Она утверждала, что если человек срывает во сне яблоко, то у него проявляется интерес глубоко познать жизненные явления. В соответствии с сонником Ванги есть яблоко, значит, в жизни встретить мудрого человека, к советам которого обязательно следует прислушиваться.Червивое яблоко в сновидении, по мнению знахарки, предвещает поступления к вам ложных известий. Поэтому некоторое время вам нужно обязательно тщательно продумывать свои поступки и решения, в противном случае вас ожидают большие неприятности.

По Фрейду

Психологический сонник Фрейда связывает яблоки в сновидениях с интимными отношениями. Если вам приснилось красивое спелое яблоко, то ваши надежды на интимные отношения с понравившимся вам человеком не осуществятся. Увиденные в сновидении червивые яблоки, акцентируют факт того, что вы ревнуете своего партнера или партнершу. Но, как правило, в этом случае, союзу двух любящих сердец ничего не угрожает.Если вам приснились яблоки, не спешите трактовать сон. Вначале проанализируйте события, происходящие вокруг вас. Прислушайтесь к своему внутреннему голосу, он непременно подскажет вам, к какой жизненной сфере следует применить, увиденные во сне яблоки.

Продукты питания, и фрукты в частности, появляются в сновидениях довольно часто. Ведь наяву они являются частью окружающей действительности. И если накануне произошла «битва с урожаем», заключающаяся в переработке яблок, они почти наверняка привидятся во сне. В других случаях стоит расшифровать к чему снятся яблоки, вспомнив все детали сна.

Сонник: видеть во сне яблоки

Хотя в целом нарядные фрукты являются благоприятным символом, толкование по разным сонникам имеет различные значения. Несомненно, некоторые учитывают их упоминание в библейском сюжете об искушении первой пары людей в райском саду, и миф об яблоке раздора.

Сонник Миллера трактует приснившиеся румяные аппетитные плоды как предвестие благополучного периода. Однако предостережением об ухудшении самочувствия служит сюжет с поеданием гнилых или имеющих червоточины фруктов.

Согласно соннику болгарской предсказательницы Ванги , когда снятся яблоки, это предвестие наград за совершённые ранее дела. Есть спелые плоды - вскоре предстоит познакомиться с мудрым человеком, который многому научит. Порченые яблоки означают получение неверной информации. Нарезать плоды - не слишком приятный символ, предупреждающий о возможной ошибке наяву. Наступает период, когда решения нужно хорошенько продумывать.



Цыганский сонник поедание фруктов трактует в зависимости от вкуса. Сочные сладкие плоды - предвестники приятных развлечений. Кислые и незрелые - досадные недоразумения с близкими, ложь.

Наступление очень счастливых дней жизни увидевшему во сне яблоки обещает английский сонник . Для родителей сюжет с увиденными прекрасными плодами служит предвестием того, что детки будут радовать успехами.

Сонник Фрейда истолковывает яблоко как знак интимных удовольствий. Мечты о близости с кем-то не сбудутся, если приснилось откусывать от фрукта. Червь внутри - символ ревности, часто необоснованной. Трясти яблоню за ствол, чтобы полакомиться плодами, знаменитый австрийский психиатр трактовал как стремление удовлетворить сексуальные аппетиты второй половины. Это будет сделать не очень просто, но обогатит личные отношения.

По соннику Антонио Менегетти нарядные яблоки обещают радостные события в жизни. У сновидца наступает благоприятный период, когда всё задуманное будет удаваться.

Покупать яблоки - символ того, что над получением результата работы придётся очень постараться.

К несчастливой любви снится воровать яблоки во сне. Попытки вернуть объект обожания не принесут успеха, поэтому лучше поберечь свои силы.

В отличие от большинства сонников, труд эзотерика Цветкова трактует яблоки не слишком положительно. По его мнению, это ухудшение самочувствия и попытки обольщения сновидца. Кушать плоды - огорчение и разочарование. Если яблоки снятся мужчине, и он их собирает, стоит остерегаться размолвок и ссор с домочадцами.

В соннике Хассе спелые плоды имеют благоприятное значение, предрекающее успешное решение всех вопросов. Однако пить собственноручно выжатый сок из фруктов - печальный символ, означающий упадок сил и недомогание.

Русский сонник в качестве предупреждения рассматривает сюжет, в котором спящий человек угощается предложенным ему плодом. Наяву кто-то постарается втянуть в весьма сомнительное дельце. Если даритель яблока - знакомый, приглашение от него и поступит. Неизвестная личность - стоит остерегаться новых людей в жизни, а также не пытаться рисковать в неизученных досконально сферах.

Сонник Медеи рассматривает яблоки как знак доброго здоровья, гармонии в душевной и интимной сфере, если они свежие. Порченые плоды, с гнилью или червоточинами, означают, что козни недоброжелателей омрачат жизнь.

Приснились яблоки и груши, лежащие в одной таре (корзинке, тарелке, фруктовнице) - стоит заняться самообразованием. Такой сюжет подсказывает, что для реализации задуманного не хватает знаний.

Кулинарный сонник трактует смакование вкусными яблоками одинокими сновидцами, как скорое обретение второй половины. Незрелые плоды означают мелкие неприятности. Ароматные запеченные фрукты - скорое веселье, радостные встречи с друзьями.

Представительницам прекрасного пола фрукты подсказывают особенные символы. Если женщине снятся большие яблоки, очень красивые и глянцевые, это может быть знаком скорой беременности. Плоды, лежащие на снегу, обещают безмятежную счастливую жизнь в ближайшем будущем. Ничто не будет омрачать радостные эмоции.

Гнилые яблоки для женщины во сне означают, что в окружении завелись завистники. Из-за этого чувства недоброжелатели могут постараться опорочить сновидицу перед начальством или любимым. Также подпорченные плоды означают недовольство собственной личной жизнью, неудовлетворённость в интимной сфере.

Чтобы максимально корректно истолковать, к чему доводится видеть женщине во сне спелые яблоки, стоит обратить внимание на их цвет. Алые означают амурные приключения; жёлтые - продвижение в карьере; зелёные - достойный внимания новый знакомый. Однако недозрелые, очень мелкие яблочки, особенно их сбор, явное предостережение не торопиться. Поспешным решениям сейчас не время. Если снятся яблоки неестественных оттенков, предупреждают о проверке на добропорядочность. Поддаться искушению в этот период - почти наверняка означает нанесение репутации огромного урона.

Когда снятся моченые яблоки женщине, и сновидица с удовольствием их дегустирует, наяву стоит следить за своими эмоциями и словами. Из-за излишней резкости можно нанести близким людям незаслуженную ими обиду.

К чему снятся красные яблоки

Яркий цвет в сновидениях всегда запоминается проще, особенно контрастные сочетания. Красные яблоки на дереве среди изумрудной зелени листвы символизируют, насколько реальны цели сновидца. Если явно, что фрукты зрелые, вскоре все мечты станут исполняться.

Чтобы расшифровать, что значит кушать красное яблоко во сне, следует вспомнить его вкус. Сладость предвещает страстные удовольствия.

Когда снятся наливные яблоки, впереди успех в делах. Если алый фрукт оказался незрелым, пресным или кислым, наяву могут возникнуть проблемы с чувственной сферой, снижение либидо. Откусить плод, и обнаружить внутри гниль или червяка - предостережение о скрытных врагах. Стоит усилить бдительность.

Добрым знаком, отражающим качества спящего, считаются красные яблоки в корзине . Это целостность личности, умение принимать взвешенные решения и находить баланс между работой и домом. Наконец-то судьба по достоинству вознаградит спящего за усердие, проявленное ранее.

Если приснились огромные красные яблоки девушке, и на ближайшее время в планах у неё нет беременности, стоит уделить повышенное внимание контрацепции. Также о возможности зачатия говорит сюжет, в котором девушка срывает яркие плоды с веток.

Для предпринимателей сбор ярко-красных яблок несёт двойную информацию. Новый проект обещает отличную прибыль, однако при его реализации следует досконально держать всё под контролем, и постараться никому не передавать важных полномочий.

К чему снятся зеленые яблоки

Особое трактование имеют незрелые плоды. Это предупреждение о том, что не следует торопиться. Предпринимателям не следует пропускать какие-либо стадии проектов, учащимся - впопыхах сдавать работы на проверку. В спешке очень вероятно совершить досадный ляп, и свести к нулю собственные усилия. Приснилось червивое зеленое яблоко - стоит ожидать возникновение неожиданных препятствий, а успешное решение проблем зависит от способности скрупулёзно обдумать последствия тех или иных действий.

Если приснились крупные зеленые яблоки, явно спелые, это очень положительный символ. Сонник Ванги трактует их как признание и заслуженные награды. Чем больше плодов приснилось, тем более приятные перемены произойдут в жизни: знакомства с интересными людьми, свежие идеи в творчестве, повышение по работе.

К чему снятся яблоки на дереве

Увидеть растущие плоды на хвойных ветках или в других необычных местах - знак того, что возможны неожиданные приятные события. Яблоня с яблоками трактуется в зависимости от внешнего вида фруктов. Ароматные и спелые означают благополучие. Плоды с паршой, с червоточинами или гнилые предупреждают влюблённых сновидцев о неверности партнёра.

Если очень много яблок на ветках, и среди них преобладают чистые и нарядные - ближайший период будет преимущественно удачным.

Яблоня со спелыми яблоками во сне - в целом благоприятный символ. Очень хорошо видеть, как плоды падают, и удачно ловить их во сне. Все планы будут исполнены с минимальными усилиями. Обильно падающие яблоки, от которых приходится уворачиваться, означают что сновидцу следует соизмерять свои желания и возможности.

Увиденный во сне сад с яблоками означает гармонию для семейных, а одиноким предрекает скорую счастливую встречу. Это достижение целей, успешное воплощение идей.

При расшифровке сновидения следует обратить внимание на то, какие снятся яблоки. Дерево с красными большими плодами означает прекрасные взаимоотношения между влюблёнными, чувственные встречи и яркие знакомства, обещающие стать судьбоносными. Множество мелких румяных ранеток, за которыми почти не видно листьев, означают для болящих улучшение здоровья.

Яблони с зелеными плодами (Симиренко, Гренни Смит) означают, удачный период для начала новых дел, если яблоки спелые. Незрелые завязи предупреждают о необходимости чётко следовать плану действий при реализации проектов, а также советуют не торопить развитие личных отношений.

Желтые яблоки на дереве означают повышение жизненного тонуса. Необычные золотые фрукты символизируют триумфальное признание достижений сновидца, его авторитет на работе, любовь и уважение.

Вообще нарядные крупные яблоки на дереве во сне означают, что усилия спящего будут вознаграждены. Успех придёт уже очень скоро.

К чему снится собирать яблоки

Уборка урожая в сновидении трактуется как отдача от трудов, однако имеются некоторые нюансы в зависимости от деталей. Когда снится собирать яблоки с земли , наяву предстоит столкнуться с обманом. Бизнесменам стоит быть внимательнее с партнёрами при заключении договоров, семейным сновидцам- уделить внимание супругам. Влюблённую девушку такое сновидение предупреждает: её избранник - человек неискренний, желающий лишь позабавиться или получить материальную выгоду. Для сновидца любого пола и возраста, если приснились гнилые яблоки, покрывающие землю, сюжет подсказывает о необходимости пересмотреть свой круг общения. Среди знакомых, вхожих в дом, находятся недостойные доверия люди.

О благоприятном периоде для активных шагов сообщает сон, в котором довелось срывать яблоки с дерева . Можно претворять в жизнь давно вынашиваемые планы. Однако рвать яблоки во сне, заведомо неспелые, значит, излишне торопиться. Также сюжет говорит об определённых затруднениях в сексуальных отношениях из-за заниженной самооценки, некоторую инфантильность и неготовность брать на себя решение важных вопросов. Пытаться во сне дотянуться до плода, висящего очень высоко, значит наяву желательно проанализировать и пересмотреть свои мечты в сторону более реальных. Уверенность в себе - хорошая черта, но иногда стоит умерить амбиции.

Подробно истолковать, к чему приснился сбор яблок, поможет их цвет. Зрелые зелёные плоды - символ хорошего самочувствия, творческого подъёма. Благоприятный период для старта новых дел. Срывать жёлтые яблоки, значит, вскоре предстоят весёлые развлечения с единомышленниками. В другой трактовке такие плоды означают предупреждение о необходимости проверять получаемую информацию. Вполне возможно, кто-то попытается выдать ложь за правду.

Можно заметить, что снятся яблоки в основном к приятным событиям в жизни, и не следует огорчаться, прочитав предупреждение. Всегда лучше быть подготовленным к возможным осложнениям, чтобы их появление не стало неожиданностью. Добрых снов и приятной реальности!

Понятие о послеоперационном периоде, его задачи. Неосложненный послеоперационный период, характеристика.

Послеоперационным периодом называется период с момента окончания операции до выздоровления больного.

Принято разделять послеоперационный период на:

1. Ранний послеоперационный период - с момента окончания операции и до выписки больного из стационара.

2. Поздний послеоперационный период - от выписки + 2 месяца после операции

3. Отдаленный послеоперационный период - до окончательного исхода заболевания (выздоровление, инвалидность, смерть)

Основными задачами медперсонала в послеоперационном периоде являются:

Предупреждение возникновения послеоперационных осложнений - главная задача, для чего следует:

Вовремя распознать послеоперационное осложнение;

Обеспечить уход за больным силами врача, медсестёр, санитаров (обезболивание, обеспечение жизненно важных функций, перевязки, четкое выполнение врачебных назначений);

Вовремя оказать адекватную доврачебную помощь при возникших осложнения.

Осложнения в послеоперационном периоде:

Кровотечения;

Гнойно-септические осложнения со стороны послеоперационной могущие закончиться свищами и даже эвентрацией;

Перитонит;

Гипостатическая пневмония;

Сердечно-сосудистая недостаточность;

Паралитическая непроходимость кишечника вследствие его пареза;

Тромбоэмболии и тромбофлебиты;

Послеоперационные грыжи;

Спаечная кишечная непроходимость

Транспортировка больного из операционной в палату. Больного транспортируют из операционной на каталке в послеоперационную палату, или в отделение реанимации и интенсивной терапии. При этом больной может быть вывезен из операционной только с восстановленным самостоятельным дыханием. Врач анестезиолог обязательно должен сопровождать больного в отделение реанимации, или посленаркозную палату вместе с двумя (не менее) медсёстрами.

Во время перевозки больного необходимо следить за положением катетеров, дренажей, повязок. Неосторожное обращение с больным может привести к выпадению дренажей, снятию послеоперационной повязки, случайному удалению эндотрахеальной трубки. Анестезиолог должен быть готовым к нарушениям дыхания при транспортировке. С этой целью бригаде,транспортирующей больного, необходимо иметь с собой ручной дыхательный аппарат (или мешок Амбу).

Во время транспортировки может проводиться (продолжаться) внутривенная инфузионная терапия, но в большинстве случаев при перевозке система для внутривенного капельного введения растворов перекрывается.

Обустройство постели: меняется все постельное белье. Постель должна быть мягкой и теплой. Для согревания постели под одеяло кладется 2 резиновые грелки, которые прикладываются к стопам после доставки больного их операционной. На 30 минут (не более!) на область послеоперационной раны кладется пузырь со льдом.

Больной в посленаркозном периоде вплоть до полного пробуждения должен находиться под постоянным наблюдением медперсонала, так как в первые часы после хирургической операции наиболее вероятны осложнения, связанные с наркозом:

1. Западение языка

3. Нарушение терморегуляции.

4. Нарушение сердечного ритма.

Западение языка . У находящегося ещё в наркотическом сне больного мышцы лица, языка и тела расслаблены. Расслабленный язык может сместиться вниз и закрыть просвет дыхательных путей. Необходимо своевременное восстановление проходимости дыхательных путей с помощью введения воздуховодной трубки, или же при помощи запрокидывания головы и выведения нижней челюсти.

Следует помнить, что пациент после наркоза должен постоянно находиться под наблюдением дежурного медперсонала вплоть до полного пробуждения.

Рвота в посленаркозном периоде . Опасность рвоты в послеоперационном периоде обусловлена возможностью затекания рвотных масс в ротовую полость, а затем в дыхательные пути (регургитация и аспирация рвотных масс). Если больной находится в наркотическом сне, это может привести к его смерти от асфикисии. При рвоте у больного в бессознательном состоянии необходимо его голову повернуть набок и очистить полость рта от рвотных масс. В послеоперационной палате должен быть готовым к работе электроаспиратор, которым из ротовой полости, или из дыхательных путей при ларингоскопии удаляются рвотные массы. Рвотные массы можно также удалять из ротовой полости при помощи марлевой салфетки на корнцанге.Если рвота развилась у больного, находящегося в сознании, необходимо помочь ему, подав тазик, поддержать над тазиком его голову. При повторной рвоте рекомендуется ввести больному церукал (метоклопрамид)

Нарушение ритма сердечной деятельности и дыхания вплоть до их остановки наступает чаще у пожилых людей и детей грудного возраста. Возможна остановка дыхания также вследствие рекураризации – повторного позднего расслабления дыхательных мышц после проведения миорелаксации при эндотрахеальном наркозе. Необходимо в таких случаях быть готовым к проведению реанимационных мероприятий и иметь наготове дыхательную аппаратуру.

Нарушение терморегуляции . Нарушение терморегуляции после наркоза может выражаться в резком повышении или снижении температуры тела, сильном ознобе. При необходимости требуется накрыть больного, или же наоборот, создать условия создать условия для улучшенного охлаждения его тела.

При высокой гипертермии применяют внутримышечное введение анальгина с папаверином и димедролом. Если и после введения литической смеси температура тела не снижается, используют физическое охлаждение тела растиранием спиртом. При прогрессировании гипертермии внутримышечно вводят ганглиоблокаторы (пентамин, или бензогексоний)

При значительном снижении температуры тела (ниже 36,0 – 35,5 град) можно применить согревание тела и конечностей больного тёплыми грелками.

Борьба с болью в послеоперационном периоде.

Осложнения, связанные с болью в послеоперационном периоде.

Длительное воздействие боли и боли высокой интенсивности приводят не только к морально-психическим переживаниям, но и к вполне реальным биохимическим обменным нарушениям в организме. Выброс в кровь большого количества адреналина ("стрессгормона", вырабатываемого корой надпочечников) приводит к повышению артериального давления, учащению пульса, психическому и двигательному (моторному) возбуждению. Затем при продолжении боли нарушается проницаемость стенок кровеносных сосудов, и плазма крови постепенно выходит в межклеточное пространство. Развиваются и биохимические сдвиги в составе крови - гиперкапния (повышение концентрации СО 2), гипоксия (снижение концентрации кислорода) , ацидоз (увеличение кислотности крови), происходят изменения в свёртывающей системе крови. Связанные воедино кровеносной системой, поражаются все органы и системы человека. Развивается болевой шок.

Современные методы анестезии позволяют предупредить опасные последствия боли при травмах, хирургических заболеваниях и при проведении хирургических операций.

Задачами медперсонала при купировании болевого синдрома являются :

Снижение интенсивности боли

Уменьшение продолжительности боли

Минимизация тяжести побочных нарушений, связанных с болью.

Стратегия профилактики болей предусматривает :

Ограничение количества пункций, инъекций, взятия анализов.

Использование центральных катетеров для исключения многократных пункций вен.

Болезненные процедуры должен осуществлять только подготовленный медперсонал.

Бережное проведение перевязок, удаления лейкопластыря, дренажей, катетеров.

Обеспечение адекватного обезболивания перед болезненными процедурами

Нефармакологические методы борьбы с болью :

1.Создание комфортных условий для пациента

2. Болезненные процедуры должен выполнять только опытный специалист

3. Создаются максимальные перерывы между болезненными процедурами.

4. Поддержание выгодного (наименее болезненного) положения тела больного.

5.Ограничение внешних раздражителей (свет, звук, музыка, громкий разговор, быстрые движения персонала).

Кроме этого целесообразно применение холода с целью уменьшения боли в области операционной раны. При местном применении холода снижается чувствительность болевых рецепторов. На операционную рану накладывают пузырь со льдом, либо с холодной водой.

Фармакологические методы борьбы с болью :

Применение наркотических анестетиков;

Промедол – используется как универсальный наркотический анальгетик после большинства хирургических операций

Фентанил - в послеоперационном периоде применяется в дозе 0,5 – 0,1 мг при интенсивных болях. Используется также в сочетании с дроперидолом (нейролептанальгезия)

Трамадол – обладает менее выраженными наркотическими свойствами, т.е. вызывает эйфорию, привыкание и синдром отмены заметно меньше, чем наркотики. Применяется в виде раствора подкожно, внутримышечно и внутривенно капельно по 50мг в 1 мл (ампулы 1 и 2 мл).

Применение ненаркотических анестетиков.

Барбитураты – фенобарбитал и тиопентал натрия обладают снотворным и обезболивающим эффектом

Ибупрофен

Метамизол натрия (анальгин) наиболее часто применяется в послеоперационном периоде для снижения интенсивности болей внутримышечно и подкожно, (а иногда и внутривенно) в инъекциях. Используются также таблетированные формы, в состав которых входит метамизол натрия – седалгин, пенталгин, баралгин.

Применение местных анестетиков

Кроме используемых для местной инфильтрационной и проводниковой анестезии растворов для обезболивания инъекций, пункций и других болезненных процедур применяются анестетики контактного действия, такие как: тетракаиновый крем, инстиллагель, крем EMLA, лидокаин.

Уход и динамическое наблюдение за пациентом в послеоперационном периоде .

Наблюдение и уход за кожей пациента в послеоперационном периоде

Наблюдение за кожей пациента после операций - важный источник информации о состоянии его здоровья. Резкая бледность кожных покровов на фоне падения артериального давления и тахикпрдии позволяет предположить внутреннее кровотечение. Развитие желтушности кожи после операции на печени и желчевыводящих путях свидетельствует о грозном осложнении, связанном с непроходимостью этих путей. Кроме того, кожа в послеоперационном периоде подверганеся серьезному испытанию у пациентов с плохим уходом. На ней развиваются пролежни.

Наиболее характерные места образования пролежней: область крестца, лопаток, задняя поверхность пятки.

Клиника: покраснение кожи с местах механического воздействия на нее в четкими границами, затем, появление на ней пузырей с прозрачным содержимым, затем, посинение и почернение кожи с четкими границами, отхождение омертвевших тканей тканей с образованием глубокого дефекта тканей, дном которого является кость..

Пролежень - омертвение участка мягких тканей в силу нарушения их кровоснабжения по следующим причинам:

Длительное, постоянное механическое воздействие на ткани (лежание в неудобной постели в одной и той же позе, складки постельного белья);

Микротравма кожи (высохшие хлебные крошки, превратившиеся в наждак);

Нарушение иннервации данных областей (спинальный больной).

Отсюда, меры по профилактике пролежней, воздействующих именно на их причины:

Гигиена кожи;

Поворачивание больного в постели, сидение, слежение за чистотой и разглаженностью белья под пациентом, использование предметов индивидуального ухода для устранения механического воздействия (подкладной резиновый круг, надутый наполовину);

Периодическое протирание кожи в местах наиболее вероятного образования пролежней камфорным спиртом;

Лечение заболевания, приводящего к нарушению иннервации, массаж наиболее подверженных пролежням участков тела

Лечение пролежней :

1. Некрэктомия – удаление всех нежизнеспособных тканей в пределах границ черного цвета. Обязательный этап без которого дальнейшее лечение и заживление пролежней не возможно;

2. Ведение раны по всем правилам лечения гнойной раны. Следует помнить, что применяемые мази погоды никогда не делают. Но их правильное применение способствует очищению раны, ее грануляции и эпителизации.

Особенности ухода за пациентами после различных хирургических операций.

Уход за больным после операции на органах грудной полости

Строгий постельный режим.

Полусидячее положении в постели.

Контроль за герметичностью дренажей.

Контроль за работой клапана при пассивной аспирации плевральной полости по Бюлау.

Определять количество и характер отделяемого по плевральным дренажам.

Контроль за внутривенным катетером, периодическое промывание катетера с раствором гепарина..

Внутривенное введение кровезаменителей и препаратов крови, точное выполнение других назначений врача.

Перевязки раны.

Кормление больного.

Гигиенический уход за кожей, полостью рта.

Обеспечение дефекации, уринации.

Контроль за температурой тела, артериальным давлением, частотой пульса, частотой дыхательных движений.

Уход за больным после операции по поводу перитонита

Строгий постельный режим.

Удаление содержимого желудка посредством постоянного назогастрального зонда.

Положение Фоулера в функциональной кровати.

Введение обезболивающих: анальгетиков, наркотиков, точное выполнение других назначений врача

Уход за внутривенным (периферическим, или центральным) катетером.

Уход за дренажами: периодические перевязки, при необходимости промывание.

Контроль за количеством и характером отделяемого по дренажам.

Перевязки операционной раны.

Уход за свищами (при наличии колостомы, гастростомы, интубации кишечника)

При наличии катетера в перидуральном пространстве периодическое введение анестетика.

Ингаляции увлажнённого кислорода.

Катетер в мочевом пузыре для определения функции почек.

Общие анализы крови, мочи, биохимические анализы крови.

Контроль за температурой тела, частотой пульса, артериальным давлением, частотой дыхания

Уход за больным после операции по поводу гнойной хирургической патологии.

Изолировать от «чистых» хирургических больных.

Антибактериальная терапия (антибиотикотерапия, нитрофураны, сульфаниламиды)

Обезболивающие, снотворные.

Иммобилизация поражённого участка тела, конечности…

Перевязки, смена промокших повязок, при необходимости замена дренажей.

Внутривенное введение кровезаменителей, препаратов крови, дезинтоксикационных препаратов.

Введение обезболивающих, снотворных.

Контроль за общими анализами крови, мочи.

Контроль за температурой тела, частотой пульса, дыхания, артериальным давлением.

Уход за урологическим больным

Перевязки, смена промокших повязок.

Антибиотикотерапия.

Введение обезболивающих, спазмолитиков или наркотиков.

Уход за надлобковым дренажом (эпицистостомой), поясничным дренажом (нефростомой, пиелостомой).

При необходимости промывание дренажей антисептиками.

Введение мочегонных (при необходимости)

Контроль за диурезом

Общие анализы мочи, крови.

Контроль за температурой тела, пульсом, артериальным давлением

Уход за больным после онкологической операции.

Обезболивающие при болях.

Перевязки операционной раны.

При наличии свищей уход за свищами.

Химиотерапия, лучевая терапия по назначению онколога

Исключение физиотерапевтических процедур, массажа.

Парентеральное питание при невозможности обычного питания.

Оптимистический настрой в отношениях с больным.

Щадящая информация о характере опухоли.

Оксигенотерапия

Для борьбы с гипоксией у послеоперационных больных применяются ингаляции кислорода. Из-за токсичности чистого кислорода его дают больным в виде газовой смеси с воздухом концентрации 40 – 60% . Ингаляции кислорода проводят с помощью лицевой маски, носового катетера, носовой канюли. Может использоваться для кислородотерапии также тенты-палатки и эндотрахеальные трубки.

Виды режимов двигательной (физической) активности

Строгий постельный режим - пациенту запрещается не только вставать, но в некоторых случаях даже самостоятельно поворачиваться в постели.

Постельный режим - под наблюдением медсестры или специалиста по ЛФК разрешается поворачиваться в постели, при постепенном расширении режима - садиться в постели, опускать ноги.

Палатный режим - разрешается сидеть на стуле возле кровати, вставать, недолго ходить по палате. Кормление, физиологические отправления осуществляются в палате.

Общий режим - пациент самостоятельно обслуживает себя, ему разрешается ходьба по коридору, кабинетам, прогулки по территории больницы.

Нарушения двигательного режима (двигательной активности) может повлечь за собой тяжелые изменения в состоянии пациента, из-за нарушений функции органов, вплоть до смертельного исхода.

Цели назначения постельного режима .

1.Ограничение физической активности пациента. Адаптация организма к условиям гипоксии при нарушении потребности дышать, при уменьшении потребности клеток в кислороде.

2.Уменьшение боли, что позволит снизить дозу обезболивающих препаратов.

3.Восстановление сил у ослабленного пациента.

Для придания пациенту удобного физиологичного положения необходимы функциональная кровать с противопролежневым матрацем и специальные приспособления: подушки различных размеров, валики, пеленки, одеяла, подставки для стоп, предотвращающие подошвенное сгибание.

Положение пациента в постели :

Положение «на спине».

Положение «на животе».

Положение «на боку».

Положение Фоулера (полулежа и полусидя) с приподнятым на 45-60оизголовьем кровати.

Положение Симса - промежуточное между положением «на боку» и «на животе».

53. Особенности подготовки к операциям и послеоперационного ухода за больными пожилого и старческого возраста.

Предоперационная подготовка проводится всем больным. В минимальном объеме проводится лишь больным, оперируемым по экстренным и неотложным показаниям.

Накануне плановой хирургической операции проводится общая предоперационная подготовка. Ее цель:

1. Исключить противопоказания к операции путем исследования жизненно важных органов и систем больного.

2. Подготовка больного психологически.

3. Максимально подготовить системы организма больного, на которые вмешательство окажет наибольшую нагрузку во время операции и в послеоперационном периоде.

4. Подготовить операционное поле.

Порядок подготовки:

1.1. Общий осмотр

Каждого больного, поступающего в хирургический стационар для оперативного лечения, обязательно надо раздеть и осмотреть кожу всех частей тела. При наличии мокнущей экземы, гнойничковых высыпаний, фурункулов ил свежих следов указанных заболеваний операцию временно откладывают и больного направляют для поликлинического долечивания. Операцию такому больного выполняют через месяц после полного излечения, ибо инфекция может проявить себя в месте оперативного вмешательства у ослабленного операционной травмой больного.

1.2. Сбор анамнеза

Сбор анамнеза дает возможность выяснить и уточнить перенесенные заболевания, выявить, страдает ли больной гемофилией, сифилисом и др. У женщин необходимо уточнить срок последней менструации, так как она оказывает большое влияние на жизнедеятельность организма.

1.3. Лабораторные исследования

Плановые больные поступают в хирургический стационар после лабораторного обследования в поликлинике по месту жительства. Им проводятся общий анализ крови и мочи, анализ мочи на сахар, биохимический состав крови и необходимые рентгенологические исследования органов груди и брюшной полости.

1.4. Клиническое наблюдение

Важными являются знакомства больного с лечащим врачом и налаживание взаимоотношений между ними. Для окончательного исключения противопоказаний к операции, выбора способа обезболивания и проведения мероприятий, предупреждающих последующие осложнения, необходимо, чтобы больной полностью открылся врачу. Если не требуется специальная подготовка больного для операции, то предоперационный период больного в стационаре составляет обычно 1-2 дня.

1.5. Психологическая подготовка больного (см.выше)

1.6. Специальные мероприятия:

Подготовка органов дыхания

На органы дыхания падает до 10 % послеоперационных осложнений. Поэтом на дыхательную систему больного хирург должен обращать особое внимание.

При наличии бронхита, эмфиземы легких угроза осложнений в несколько раз возрастает. Острый бронхит является противопоказанием к выполнению плановой операции. Больные хроническим бронхитом подлежат предоперационной санации: им назначают отхаркивающие препараты и физиотерапевтические процедуры.

Подготовка сердечно-сосудистой системы

ЭКГ делается всем пациентам в возрасте после 40 лет, а так же при наличие жалоб на сердце. Обязаптельно осмотр терапевта для пожилых людей. При нормальных сердечных тонах и отсутствии изменений на электрокардиограмме специальной подготовки не требуется.

Подготовка ротовой полости

Во всех случаях перед операцией больным требуется санация ротовой полости с привлечением стоматолога. Снятие сьемных протезов непосредственно перед операцией

Подготовка желудочно-кишечного тракта

Перед плановой операцией на органы брюшной полости больному ставят очистительную клизму вечером накануне операции. При подготовке больных к операции на толстом кишечнике его необходимо очистить. В этих случаях за 2 дня до операции дают 1-2 раза слабительное, за день до операции больной принимает жидкую пищу и ему назначают 2 клизмы, кроме того, утром в день операции делают еще одну клизму.

Подготовка печени

Перед операцией исследуются такие функции печени, как белково синтетическая, билирубино-выделительная, мочевино-образовательная, фермантативная и др.

Определение функции почек

Во время подготовки больных к операции и в послеоперационном периоде состояние почек обычно оценивается по анализам мочи, функциональным пробам, изотопной ренографии и др.

Подготовка операционного поля:

Гигиеническая ванна или душ накануне;

Утром - бритье операционного поля с последующей обработкой кожи этиловым спиртом;

Повышение общей сопротивляемости организма больного перед операцией.

Повышенная сопротивляемость организма способствует лучшей регенерации тканей и другим репаративным процессам. Капельное введение глюкозы перед операцией необходимо дополнять введением никотиновой и аскорбиновой кислот, витаминов В1, В6. Самым тяжелым больным целесообразно назначать анаболические гормоны, гамма-глобулин, переливание плазмы, альбумина, крови.

Каждый вид патологии предполагает определенные особенности в предоперационной подготовке. Об этом будем говорить при изучении соответствующей патологии

Подготовка больных к операциям на желудке

У больных с далеко зашедшими заболеваниями желудка часто отмечается дефицит объема циркулирующей крови, снижение белков крови и нарушение обменных процессов в организме.

Для пополнения белков необходимо переливание крови, плазмы, альбумина. Производятся внутривенные вливания 5% раствора глюкозы, солей натрия, калия, препаратов жировых эмульсий (2-3 литра в сутки). Накануне операции больным стенозом привратника ежедневно перед сном промывают желудок 0,25% раствором соляной кислоты. В зависимости от состояния больного подготовка продолжается 6-14 дней. За день до операции больные переводятся на жидкую пищу (бульон, чай) На ночь ставится очистительная клизма, а утром в день операции жидкость удаляется из желудка зондом.

Подготовка больных к операциям на толстом кишечнике и прямой кишке.

Кроме общей подготовке ослабленных больных, в которую входит переливание крови, растворов глюкозы, натрия хлорида, витаминов и сердечных средств, необходимо очистить кишечник. В течение двух суток больному до операции разрешается жидкая пища. В первый день подготовки утром дается слабительное, а вечером ставится клизма. На второй день очистительную клизму делают утром и вечером. Утром в день операции клизмы не ставят. За 5-6 дней до операции больному назначают левомицетин или канамицин.

Больному геморроем за сутки дается слабительное, вечером прямая кишка промывается несколькими очистительными клизмами до чистой воды.

Подготовка к операции больных с кишечной непроходимостью.

Больные с кишечной непроходимостью чаще всего оперируются по жизненным показаниям. Она должна продолжаться не более 3 часов с момента поступления больного в хирургическое отделение. За это время необходимо ввести спазмолитики (атропин, папаверин, но-шпу), промыть желудок, провести двухстороннюю околопочечную блокаду 0,25% раствором новокаина (60-80 мл), поставить сифонную клизму. Это позволяет исключить динамическую кишечную непроходимость, которая разрешится указанным мероприятиями.

В предоперационную подготовку входит переливание крови, полиглюкин, натрия хлорида, калия, витаминов С и В1 сердечных средств.

Непосредственная подготовка больных к операции и правила ее проведения.

Накануне операции больной принимает ванну. Перед мытьем врач обращает внимание на кожные покровы, нет ли гнойничков, высыпаний, опрелостей. При обнаружении плановая операция отменяется. Операционное поле бреют в день операции во избежания порезов и царапин, склонных к инфицированию.

Особенности подготовки больных пожилого и старческого возраста

Обязательно ЭКГ и осмотр терапевта и других смежных специалистов по сопутствующим заболеваниям;

Лечение сопутствующих заболеваний и компенсация функций внутренних органов и систем;

Следует учитывать следующие особенности организма стариков:

Ослабленные защитные силы организма;

Склонность к развитию гипостатических пневмоний;

Склонность к тромбозам и тромбоэмболиям;

Трудности контакта (тугоухость, слабое зрение, память и т.п.;

Как правило, избыточная масса тела;

Особенности подготовки детей

Обязательное взвешивание ребенка (приемный покой), да и взрослых тоже (дозировка анестетиков на кг веса);

Прекращение кормления за 4-5 часов до операции. Голодание ребенка противопоказано;

Очищение кишечника с помощью клизм;

При операции на желудке - промывание желудка;

Дети плохо переносят охлаждение;

Специфика в дозировке лекарств;

Сложный контакт с ребенком;

Особенности питания;

Тесный контакт хирурга с педиатром;

Операционное поле не броется;

Очень важно присутствие матери у постели ребенка;

Особенности подготовки больных к экстренным операциям

Кратчайшие сроки для подготовки;

Минимальные дополнительные обследования;

Санитарная обработка больного частичная, обмывание или обтирание загряжненных участков тела;

Промывание желудка - по указанию врача;

Бритье операционного поля сухим способом

От предоперационной подготовки больного, включающей приведенные выше наблюдения и исследования, зависит благоприятный или не удовлетворительный исход операции, а так же последующий послеоперационный период.

Максимально проведенная подготовка исключает возможность осложнений, подготавливает жизненно важные органы больного к оперативному вмешательству, создает благоприятный психологический фон, поднимает систему, а все эти факторы способствуют скорейшему выздоровлению больного.

Послеоперационный уход за больными пожилого и старческого возраста

Эта группа больных склонна к легочным осложнениям, поэтому с первого дня после операции проводят профилактические мероприятия для их предупреждения: возвышенное положение в постели, раннее поворачивание, чередование банок с горчичниками, дыхательную гимнастику, которая обеспечивает хороший дренаж трахеобронхиального дерева. Организм пожилых людей очень чувствителен к кислородному голоданию, поэтому они должны дышать увлажненным кислородом.

Необходимо помнить, что быстрое введение большого количества жидкости вызывает перегрузку мало-эластичного сосудистого русла и правых отделов сердца. В связи с этим солевые растворы, кровь, кровезаменители вводят внутривенно медленно, капельно.

Подкожные вливания также следует производить осторожно, потому что у пожилых больных жидкость плохо рассасывается и быстрое введение ее в большом количестве вызывает сдавливание тканей, что может привести к омертвлению участков кожи. В связи с этим жидкость также вводят медленно, капельно с добавлением препаратов гиалуронидазы и прикладыванием к этому участку теплых грелок. Больные пожилого возраста лучше переносят введение жидкости в прямую кишку.

У пожилых людей значительно чаще наблюдается бессимптомное нагноение операционной раны без выраженных субъективных ощущений. В связи с этим рекомендуют частые перевязки. Назначается комплекс витаминов. Недостаточный уход за кожей способствует быстрому развитию пролежней, которые у старых людей плохо поддаются лечению.

Все усилия медицинского персонала направлены на восстановление функции, нормальное заживление раны, предупреждение осложнений и борьбу с ними.

Послеоперационный период начинается тотчас после окончания операции и продолжается до возвращения больного к работе и нормальному образу жизни. Ближайший послеоперационный период - первые 5 дней, отдаленный - от выписки из стационара до возвращения трудоспособности. После больших операций больные поступают в отделение интенсивной терапии (реанимации), или (при отсутствии такового) в послеоперационную палату. При гладком течении послеоперационного периода больного переводят из отделения интенсивной терапии через 2-4 дня.

По окончании операции и пробуждении больного от наркоза, когда восстанавливается самостоятельное дыхание, извлекают эндотрахеальную трубку и больного в сопровождении анестезиолога и сестры переводят в палату. К возвращению больного из операционной следует подготовить функциональную кровать, установить ее так, чтобы можно было подойти к ней со всех сторон, рационально установить необходимую аппаратуру. Постельное белье надо расправить, согреть, палату проветрить, яркий свет приглушить. В зависимости от состояния, характера перенесенной операции и обезболивания обеспечивают определенное положение в постели.

После брюшных операций под местным обезболиванием целесообразно положение с приподнятым головным концом и слегка согнутыми коленями, что способствует расслаблению брюшного пресса. Если нет противопоказаний через 2-3 ч можно согнуть ноги, повернуться на бок. Наиболее часто после наркоза больного укладывают горизонтально на спину без подушки, с головой, повернутой на бок. Такое положение предотвращает малокровие головного мозга, попадание слизи и рвотных масс в дыхательные пути. После операций на позвоночнике больного кладут на живот, на постель при этом укладывают щит. Оперированные под наркозом нуждаются в постоянном наблюдении вплоть до полного пробуждения, восстановления самостоятельного дыхания и рефлексов. Сразу же после операции на область раны кладут мешок с песком или пузырь со льдом, предупреждая образование гематомы. Наблюдая за оперированным, следят за общим состоянием, внешним видом (цвет кожных покровов), частотой, ритмом, наполнением пульса, частотой и глубиной дыхания, артериальным давлением, диурезом, отхождением газов и стула, температурой тела.

Для борьбы с болью назначают подкожно морфин, омнопон (пантопон), промедол, которые в первые сутки вводят каждые 4-5 ч. Для профилактики тромбоэмболических осложнений необходимы борьба с обезвоживанием, активизация больного в постели (лечебная гимнастика с первых суток), раннее вставание, при показаниях (при варикозном расширении вен) - бинтование голеней эластическим бинтом, введение антикоагулянтов. Перемена положения в постели, банки, горчичники, дыхательные упражнения (надувание резиновых мешков, шаров) специальные манипуляции при кашле (положить ладонь на рану и слегка придавливать ее во время кашля) улучшают кровообращение и вентиляцию легких.

Если больному запрещено пить и есть (вмешательства на пищеварительном тракте), назначают парентеральное введение растворов белков, электролитов, глюкозы. Для восполнения кровопотери и со стимулирующей целью переливают кровь, плазму, кровезаменители. Несколько раз в день надо проводить туалет полости рта, протирать влажным шариком (смочить перекисью водорода, слабым раствором гидрокарбоната натрия (соды), борной - кислоты, перманганата калия) слизистую оболочку, десны, зубы, снимать налет с языка лимонной корочкой, влажным тампоном (чайная ложка гидрокарбоната натрия и столовая ложка глицерина на стакан воды), смазывать губы вазелином. Если состояние больного позволяет, надо предложить ему полоскать рот. При длительном голодании для стимуляции слюноотделения (профилактика воспаления околоушной слюнной железы) рекомендуется жевать (не глотать!) черные сухари, дольки апельсина, лимона.

После чревосечения (лапаротомии) могут возникнуть икота, срыгивание, рвота, вздутие кишечника, задержка стула и газов. Помощь заключается в опорожнении желудка зондом (после операции на желудке зонд вводит врач), введенным через нос или рот. Для устранения упорной икоты вводят подкожно атропин (0,1% раствор 1 мл), аминазин (2,5% раствор 2 мл), производят шейную вагосимпатическую блокаду. Для отведения газов вставляют газоотводную трубку, назначают медикаментозное лечение. После операций на верхнем отделе желудочно-кишечного тракта через 2 дня ставят гипертоническую клизму.

После операции нередко больные не могут самостоятельно помочиться в связи с непривычным положением, спазмом сфинктера. Если нет противопоказаний, на область мочевого пузыря кладут теплую грелку. К мочеиспусканию побуждают льющаяся вода (открыть кран), теплое судно, внутривенное введение раствора гексаметилентетрамина (уротропина), сульфата магния, атропина, морфина. Если все эти меры не оказали влияния, прибегают к катетеризации (утром и вечером), ведя учет количества выделенной мочи. Снижение диуреза может быть сигналом тяжелого осложнения - послеоперационной почечной недостаточности. Во избежание образования пролежней необходим тщательный уход за кожей: частая смена положения тела, обработка кожи камфорным спиртом, подмывание, перемена белья по мере загрязнения, тщательное расправление складок на простынях, подкладывание резинового круга.

Послеоперационный режим определяют индивидуально. Первое вставание, первые шаги обязательно проходят с помощью сестры, под ее контролем.

Наблюдение за повязкой и дренажем . Контроль за состоянием повязки проводят несколько раз в сутки, обращая внимание на удобство, сохранность повязки, ее чистоту и промокание. Если рана зашита наглухо, повязка должна быть сухой. При незначительном промокании сукровицей, кровью следует сменить верхние слои (стерильным материалом), подбинтовать, ни в коем случае не обнажая рану. Если рана закрыта не полностью, в ней оставлены дренажи, тампоны, выпускники, то может появиться отделяемое и повязка промокнет. Больному надо разъяснить, что дренирование произведено для нормального заживления раны и принять меры, чтобы не загрязнить постель: положить на матрац клеенку, на простыню - подстилку. Длинный дренаж либо подсоединяют к отсасывающей системе, либо погружают в сосуд. По коротким дренажам и тампонам отток отделяемого идет в повязку, которая быстро промокает и подлежит регулярной смене. Для того чтобы дренаж не выпал, его фиксируют к коже швами и полосками липкого пластыря. Если налажено дренирование в сосуд, количество отделяемого (за дневные часы, за сутки) подсчитывают и фиксируют в температурном листе. Смена, подтягивание, укорочение дренажей и тампонов - исключительно врачебная манипуляция. Выпавшие дренажи и тампоны ни в коем случае нельзя пытаться вставить обратно - о таком осложнении надо тотчас доложить лечащему или дежурному врачу. Если отделяемое по дренажу прекратилось, то это вызвано либо его отсутствием (не скапливается экссудат, хорошо опорожнился гнойник), либо закупоркой дренажа скоплением фибрина, слизи (пробка), либо перегибом трубки. Под руководством врача закупоренный дренаж промывают, из него отсасывают содержимое. После чистых операций тампоны и дренажи, поставленные для удаления скапливающейся крови, извлекают на 2-3-й день (манипуляция проводится в перевязочной). Дренажи и тампоны, предназначенные для отведения экссудата, гноя, желчи удаляют постепенно, по мере уменьшения количества отделяемого. При благоприятном течении послеоперационного периода повязку на зашитой ране не меняют до снятия швов. Если круговая повязка причиняет боль, сдавливает ткани, следует, ослабить туры бинта, не снимая стерильного материала с раны. Если повязка обильно промокает кровью, следует, не трогая ее, пригласить врача, приготовить стерильный материал для перевязки или привезти больного на каталке в перевязочную. При сильном кровотечении иногда самостоятельно приходится принимать экстренные меры. Если повязка на животе внезапно промокает серозной кровянистой жидкостью, а под ней намечается выбухание (не всегда видно) следует думать о расхождении раны и выпадении в образовавшийся дефект внутренностей (эвентрация). Эвентрация наступает чаше после кашля, чиханья, резкого поворота. В таких случаях, не трогая повязку, накладывают стерильное полотенце, простыню, укладывают больного (если он сидел, ходил) и немедленно вызывают врача. В некоторой степени профилактикой эвентрации служит затягивание полотенцем живота в виде бандажа после снятия швов.

После внутригрудных операций больных помещают в специально оборудованные палаты, оснащенные приборами для искусственной вентиляции легких, центральной подачей кислорода, набором для плевральной пункции, венесекции, системами для внутривенного вливания и внутриартериального нагнетания крови, стерильными шприцами, биксами со стерильным материалом, аппаратом для измерения артериального давления. Под рукой должны быть необходимые медикаменты: строфантин, гидрокортизон, норадреналин, мезатон, атропин, хлорид кальция, наркотические анальгетики, камфора, кордиамин, кофеин, цититон, 5-40% растворы глюкозы, хлорид натрия (0,9%) и т. д. После выхода из наркоза больному придают полусидячее положение, наиболее выгодное для дыхания, работы сердца, отхаркивания. Обычно в первые сутки продолжают постоянные капельные вливания в вену. Каждые 2 ч заносят в карту показатели пульса, артериального давления, дыхания. Для поддержания достаточной вентиляции легких назначают ингаляции кислорода, трахеобронхиальный туалет (отсасывание слизи, мокроты). Если в плевральной полости (или перикарде) оставлен дренаж для удаления воздуха и выпота, надо следить за его проходимостью, количеством и характером отделяемого. Тревожный признак обильное истечение интенсивно окрашенной кровью жидкости. При нарушении герметичности дренажа воздух засасывается в плевральную полость, оттесняет и сдавливает легкие и средостение, создавая угрозу для жизни. Такое состояние, проявляющееся резкой одышкой, беспокойством, учащением пульса, синюшностью, может возникнуть и в тех случаях, когда грудная полость зашита наглухо, без дренажа, а в ней скапливаются воздух и выпот. Этим больным надо срочно произвести плевральную пункцию. Перемена режима регламентируется врачом, только он решает, когда больной может сесть, встать и т. д. После трансторакальной резекции и пластики пищевода наряду с мерами, принимаемыми обычно при вмешательствах на органах грудной полости, следует обратить внимание на создание максимального покоя для анастомоза пищевода с кишкой. В 1-е сутки больной должен воздерживаться даже от проглатывания слюны, все время сплевывая. Этот этап очень тяжелый для больного и требует неустанного внимания персонала, ибо мучительная жажда, сухость во рту иногда толкают больных на поступки, причиняющие вред (они готовы выпить воды из пузыря со льдом, грелки). Большое внимание уделяют интенсивному парентеральному питанию. Только с 4-го дня можно глотками пить жидкость. Постепенно диета расширяется и через неделю больной получает сырые яйца, кефир, кисель, бульон, сметану, жидкую кашу. Объем пищи на 5-6 приемов не должен превышать 400 мл. На 11-12-й день разрешают протертое мясо, паровую котлету, сухари, с 15-го дня назначают стол № 1. Эти больные в связи с резким истощением весьма предрасположены к образованию пролежней, в связи с чем туалет кожи, смена белья, перемена положения в постели приобретают важное профилактическое значение.

После мастэктомии (удаления молочной железы) обычно оставляют дренаж в подмышечной ямке для удаления крови и лимфы. Больную укладывают на постель с приподнятым головным концом, под спину (на матрац) кладут клеенку, ибо повязка обычно сильно промокает. Потеря молочной железы наносит молодым женщинам большую моральную травму. При первой перевязке надо заслонить от больной операционную рапу, наложить повязку, создающую конфигурацию молочной железы. Со 2-го дня надо начинать упражнять суставы соответствующей руки, ибо длительное щажение может привести к образованию контрактур, особенно в области плечевого сустава.

После резекции желудка или наложения гастроэнтероанастомоза следует помнить о возможности кровотечения как в просвет желудка, так и в брюшную полость. При появлении обильной кровавой рвоты медицинская сестра должна вызвать врача, который вначале назначает консервативную терапию (лед на живот, гемотрансфузия, введение викасола, хлорида кальция). Если эти меры не приводят к гемостазу, больного берут на повторную операцию. Внутрибрюшное кровотечение проявляется коллапсом и требует срочных мер (в первую очередь операции). На 3-й день могут появиться жалобы на боль и тяжесть в эпигастрии, отрыжку, срыгивание и рвоту - явления, связанные с нарушением эвакуации из желудка в связи с препятствием (отек анастомоза) или атонией (парез). При первых признаках застоя в желудке врач проводит откачивание содержимого однократно или оставляет носожелудочный зонд для постоянного отсасывания. Сестра должна следить за положением зонда после его фиксации. Одновременно применяют средства, тонизирующие желудок. Обычно парез культи желудка скоро проходит. Диета расширяется постепенно. В первые 2 дня абсолютный голод, запрещение питья. Растворы электролитов, белки вводят только парентерально. С 3-го дня разрешают редкие глотки воды (2 стакана в сутки). Далее: сырые яйца, масло, бульон, кефир, кисель. Через 6-7 дней назначают стол № 1а и далее № 1. Больного с резецированным желудком нужно кормить каждые 2-3 ч небольшими порциями подогретой пищи.

У больных с резецированным желудком чаще в отдаленные сроки может наблюдаться так называемый демпинг-синдром, проявляющийся после еды приступами жара, слабостью, обильным потом, головокружением. В этих случаях больного следует уложить.

После операции на желчных путях и печени часто оставляют дренажи для наружного отведения желчи. Конец дренажа погружают в сосуд, помещенный ниже кровати. Надо следить, чтобы дренаж не выпал, не перегнулся, чтобы содержимое непрерывно проходило через него. Фиксируют количество и характер отделяемого. По стихании воспалительных явлений желчь становится прозрачной, исчезает примесь хлопьев, гноя. С этого времени начинают зажимать дренаж на 2-3 ч. Если больной хорошо переносит эту манипуляцию и желтуха не нарастает, удлиняют сроки перекрытия дренажа и на 10-12-й день извлекают его. При длительно существующих наружных желчных свищах часть желчи не попадает в кишечник и не участвует в пищеварении, что отрицательно сказывается на усвоении пищи. В таких случаях рекомендуется собирать желчь в чистую посуду, фильтровать ее и запивать ею еду. Необходимо помнить о повышенной кровоточивости у больных желтухой и следить за промоканием тампонов, появлением крови в отделяемом и т. д.

После операции на кишечнике пить разрешают в день операции. В остальном после вмешательства на тонкой кишке уход такой же, как после желудочных операций. Если вмешательство произведено на толстой кишке , показана щадящая диета с минимумом шлаков для торможения моторики. Иногда из этих соображений назначают в течение 5 сут настойку опия. С целью разжижения и смягчения каловых масс дают внутрь вазелиновое масло по столовой ложке 2-3 раза в день. Клизмы ставят только по назначению врача в более поздние сроки, причем рекомендуются маленькие масляные клизмы. Операции на прямой кишке и заднем проходе часто заканчиваются введением масляных тампонов и резинового дренажа в прямую кишку. В ожидании обильного промокания матрац накрывают клеенкой. Первая перевязка со сменой тампонов (на 3-й день) очень болезненна. Ее делают после введения наркотических анальгетиков, иногда предварительно отмачивая повязку слабым раствором перманганата калия. После отмены опия для облегчения дефекации дают внутрь вазелиновое масло. После дефекации делают сидячую ванну с последующей перевязкой. В связи с тем что повязки у таких больных часто и обильно промокают, на посту должен быть бикс, много ваты для смены повязки.

Уход за больными со свищами пищеварительного тракта . Гастростому (желудочный свищ) накладывают при непроходимости пищевода, пищу вводят непосредственно в желудок. В первые дни, пока еще не сформировался свищевой канал, весьма неприятно выпадение трубки, которую ни в коем случае нельзя самостоятельно пытаться поставить на место. Неквалифицированная попытка "вслепую" вставить трубку в свищ может окончиться попаданием и в свободную брюшную полость, развитием перитонита. Для того чтобы содержимое желудка постоянно не вытекало, трубку сгибают и перевязывают или пережимают зажимом, открывая на период кормления. При временном свище резиновую трубку фиксируют к передней брюшной стенке швами, тесемками, липким пластырем. При неудалимом раке пищевода образуют постоянный губовидный свищ, подшивая слизистую оболочку желудка к коже. Далее, когда свищ сформируется, медицинская сестра, а затем и больной (самостоятельно) вводят трубку только для кормления. Перед кормлением на конец трубки надевают воронку. Пища должна быть высококалорийной, жидкой или полужидкой, теплой. Для получения однородной смеси ее можно смешать в миксере. В смеси вводят сырые яйца, мясные и молочные супы, протертое мясо, фрукты, овощи, сливки, сметану, масло, соки, для лучшего усвоения добавляют желудочный сок, пепсин, хлористоводородную кислоту. Весьма желательно часть пищи (кусочек хлеба, котлету, мягкие фрукты) дать через рот: больной ее основательно пережует, а затем выплюнет в воронку, откуда она попадает в желудок. Этот прием способствует утолению голода, возбуждает секрецию пищеварительных желез, включает обработку пищи слюной. Для предупреждения раздражения кожу смазывают индифферентными мазями (цинковая, паста Лассара и др.). Хорошо защищает кожу дерматоловая паста.

Иногда временно или постоянно накладывают свищ на тонкую кишку (еюностома, илеостома) . Уход такой же, как за желудочным свищом.

При кишечной непроходимости накладывают свищ для отведения кала и газов - каловый свищ . При этом из слепой кишки (при цекостоме) вытекает довольно жидкое содержимое, а из нижних отделов толстой кишки (противоестественный задний проход) выделяется оформленный кал. Уход за больными с кишечными свищами - дело трудоемкое, требующее навыка, сноровки и большого терпения. При хорошем уходе повязка всегда чистая, сухая, нет неприятного запаха, окружающая свищ кожа не раздражена. Она должна быть хорошо укреплена (не сползать и не мешать движениям). После каждой дефекации производят туалет кожи, на выступающую слизистую оболочку ("розочка") кладут пропитанную вазелином салфетку, покрывают свищ марлей, кладут вату и укрепляют повязку бинтами или бандажом. Клеолом, липким пластырем пользоваться не следует - это усугубляет раздражение кожи, течение дерматита. Кожу вокруг свища покрывают индифферентной мазью. Когда каловый свищ сформируется, полезны ванны, которые благоприятствуют оздоровлению кожи, ликвидации дерматита. С этого времени больных обучают пользоваться калоприемником. При задержке стула ставят клизму. Предварительно в свищ вводят палец (смазать перчатку вазелином), определяют направление вышележащего отдела кишечника и направляют наконечник. Для послабляющего эффекта надо ввести 500-600 мл воды, а еще лучше 200 мл вазелинового масла.

Мацерация кожи вокруг свища вызывает боли. Для защиты кожи используют специальные мази и пасты. Для укрепления кожного покрова и придания ему большей прочности применяют водный раствор танина (10%). Этим раствором смазывают участки кожи, пораженные дерматитом. Применяют присыпки из сухого танина, гипса, талька, каолина. При этом образуется корка, которая предохраняет кожу. Кишечное содержимое, попадая на корку, стекает с нее (при открытом методе лечения) или впитывается повязкой, закрывающей свищ.

Уход за больными с трахеостомой (свищ трахеи). Трахеостома в хирургической практике применяется для длительного поддержания свободной проходимости дыхательных путей. Основная задача ухода - сохранить проходимость трахеи и канюли. Внутреннюю трубку дважды в сутки извлекают, очищают от слизи, моют кипятком и снова, вставляют. Лучше пользоваться простерилизованными пластиковыми трубками. Для того чтобы слизистая оболочка трахеи не высыхала, трубку закрывают влажной марлевой занавеской: от загрязнения повязку предохраняет подложенная под трубку резиновая прокладка. Туалет трахеи и бронхов включает отсасывание содержимого через катетер (стерильный), проведенный через канюлю. Перед отсасыванием дают вдыхать кислород, закапывают в трахею 3-5 мл теплого стерильного раствора гидрокарбоната натрия, чтобы разжижить густую слизь. Еще лучше разжижают мокроту растворы ферментов (химотрипсин). По назначению в трахеостому вводят раствор пенициллина. При трахеостоме в легкие попадает неувлажненный и неподогретый воздух, что приводит к высыханию слизистой оболочки дыхательного дерева. Поэтому необходимо принять меры к увлажнению воздуха в палате (специальный увлажнитель, развешивание мокрых простынь), показаны периодические ингаляции аэрозолей. Длительное пребывание трахеостомической трубки может быть причиной трахеобронхита, предотвратить который может лишь хороший уход за свитом. Кожу вокруг свища надо тщательно обрабатывать: осушивать, смазывать пастой Лассара. Надо предупредить больного, что при трахеостоме он не сможет разговаривать. Для того чтобы речь была звучной, надо прикрыть отверстие трубки пальцем.

Уход после операции на щитовидной железе . Оперированных по поводу тиреотоксического зоба следует ограждать от душевного или физического напряжения. Наиболее удобным положением после операции на щитовидной железе является полусидячее с несколько наклоненной вперед головой для расслабления шеи. Надо предварительно подготовить кровать. Сестра наблюдает за общим состоянием больного, окраской кожных покровов, частотой, наполнением и ритмом пульса, показателями артериального давления, состоянием повязки. Нередко после удаления зоба в ране оставляют марлевые или резиновые полоски - выпускники. Обильное промокание повязки кровью указывает на кровотечение, которое может потребовать неотложного вмешательства. В ближайшие часы после операции на щитовидной железе могут возникнуть беспокойство, возбуждение (больной мечется), покраснение лица, усиление дрожания рук, тела, учащение пульса, иногда аритмия, повышение температуры. Сестра немедленно сообщает об этом врачу и активно включается в оказание срочной помощи. Надо иметь наготове прокипяченные шприцы и необходимые медикаменты: кордиамин, строфантин, глюкозу, гидрокортизон, индерал, стерильную систему для внутривенного и подкожного введения жидкости, переливания крови, баллон с кислородом.

Иногда у таких больных после операции возникают болезненные судороги конечностей, лица в результате травмы или удаления околощитовидных желез, которые регулируют обмен кальция. При этом назначают внутривенно и внутрь хлорид кальция. Кроме того, показан гормон околощитовидной железы - паратиреоидин. Кожа больных тиреотоксическим зобом нежная, тонкая; нередко поеме операции возникает раздражение ее от смазывания йодом, клеолом. В таких случаях хорошо смазывать кожу вазелином и другими индифферентными мазями. Важно фиксировать внимание на звучности голоса: осиплость - признак операционной травмы возвратного нерва. В первые 3 дня после операции дают полужидкую пищу, так как глотание болезненно и затруднено.

Уход после урологических операций . Большинство урологических операций закапчивается оставлением дренажей и катетеров для отведения мочи. Кровать (лучше функциональную) нужно подготовить так, чтобы защитить белье (клеенки, подстилки) от выделений и обеспечить отток отделяемого в подвешенные к койке прозрачные мочеприемники - стеклянные или пластмассовые сосуды (бутыли), туго закрывающиеся пробкой, в которой имеется отверстие, соответствующее калибру трубки, соединенной с дренажем или катетером переходными трубочками, желательно прозрачными (стеклянные). Мочеприемник и трубки предварительно кипятят (профилактика восходящей инфекции). Перед погружением дренажа в мочеприемник заливают 50-100 мл слабоокрашенного раствора (фурацилин, риванол), который, помимо антисептического действия, устраняет аммиачный запах разложившейся мочи. Укладывая оперированного больного, надо позаботиться о дренажах, они должны быть прочно фиксированы повязкой, правильно погружены в мочеприемник - без перегиба, на определенную глубину (не упираться в стенки или дно сосуда, не висеть над жидкостью).

Характерным для урологических вмешательств является просачивание мочи вокруг дренажей. Это требует частой смены повязок (несколько раз в день) - по мере промокания. Повязки накладывают без ваты, ибо последняя, впитывая мочу, становится источником неприятного запаха и мацерации кожи, которую при обильных выделениях следует смазывать вазелином, пастой Лассара. Повязку, состоящую из немногих слоев марли, надрезают с краю соответственно дренажу и укладывают сверху в виде штанишек, второй пласт повязки тоже надрезают и укладывают снизу так чтобы дренажи оказались в центре повязки, поверх кладут наклейку с отверстиями для дренажей. Марлевой тесьмой обвязывают дренажи у выхода из раны, а затем тесьму связывают вокруг живота, иногда у раны дренаж фиксируют полосками липкого пластыря.

На мошонку (после операции на яичке, семенном канатике) надевают суспензорий, либо купленный в аптеке (указать соответствующий размер) и простерилизованный, либо изготовленный сестрой из марли, сложенной в несколько слоев (20×25 см). К концам сшитого суспензория пришивают тесемки (спереди ближе к краям, сзади рядом, сузив край), которые привязывают к поясу (из бинта); ближе кпереди в треугольной площадке суспензория делают отверстие для полового члена.

Наряду с общим послеоперационным уходом особое значение придается наблюдению за функционированием дренажей. Окраска выделений имеет большое значение для распознавания осложнений (примесь крови, гноя), о ней можно судить, следя через соединительные трубки. Скопившиеся выделения надо чаше выливать, чтобы поддерживать чистоту и иметь возможность судить о характере выделений в данный отрезок времени. При этом обязательно нужно вести учет количества жидкости, выделенной через дренажи, а также естественным путем (диурез). Появление свежей крови и сгустков в отделяемом - тревожный сигнал. Очень важно вовремя заметить прекращение оттока но дренажу, что может быть обусловлено закупоркой, выпадением или перегибом катетера (при задержке мочи могут образоваться мочевые затеки). По назначению врача производят промывание мочевого пузыря через катетер, введенный в свищ (эпицистостому) или уретру. Для этого пользуются либо шприцем Жане, либо кружкой Эсмарха. В пузырь осторожно вводят 10 мл назначенного раствора (0,1% раствор риванола, 2% раствор борной кислоты и т. д.), затем выпускают его, повторяя процедуру до тех пор, пока промывные воды не станут чистыми. Необходима строгая асептика: кружка, шприц, растворы должны быть стерильными, на руки надеты стерильные перчатки. Если приходится проводить промывание через дренажи, введенные в ночку или лоханку, пользуются 20-граммовым шприцем.

В урологической практике рекомендуют раннюю активацию и вставание. Надо принять меры к тому, чтобы не выпали и не сместились дренажи. В этих случаях нужно зажать просвет дренажей, согнув и перевязав кончик трубки, тоже самое надо сделать, когда больной принимает ванну. Для того чтобы у ходячих больных не промокало белье, им дают маленькую бутылочку, которую подвешивают за шею. После извлечения надлобкового дренажа при простатэктомии надевают капсулу, из которой по двум трубкам моча отводится в мочеприемники (но обеим сторонам кровати). Больного укладывают на сипну, капсулу укрепляют так, чтобы свищ оказался в центре се. По мере уменьшения отделяемого из капсулы увеличивается мочеиспускание через уретру. Затем капсулу заменяют повязкой и больному разрешают ходить. Такой операции простатэктомии - обычно подвергаются пожилые люди, которые нуждаются в особо тщательном уходе. Иногда таких больных выписывают домой после первого этапа операции (наложение мочевого свита) и вплоть до повторной госпитализации их ведут амбулаторно: меняют повязки, дренаж, промывают пузырь. В урологическом отделении большое значение имеют хорошая вентиляция палат, частое проветривание. Эти простые меры в сочетании с частыми сменами повязок и опорожнением мочеприемников помогают добиться хорошего чистого воздуха, устранить специфический запах.

Уход при послеоперационных осложнениях . Коллапс - см. "Неотложная помощь ".

Кровотечение может осложнить любое вмешательство. Кроме наружного кровотечения следует иметь в виду внутриполостное излияние крови. Особую кровоточивость проявляют желтушные больные. Причины - недостаточный гемостаз во время операции, соскальзывание лигатуры с перевязанного сосуда, выпадение тромба, нарушение свертывания крови. Помощь заключается в устранении источника кровотечения (нередко оперативным путем, иногда консервативными мерами - холод, тампонада, давящая повязка), местном применении биологических гемостатических средств (лошадиная сыворотка, гемостатическая губка, фибринная пленка, тромбин), восполнении кровопотери, повышении свертывающих свойств крови (плазма, свежецитратная кровь, хлорид кальция, викасол, аминокапроновая кислота, фибриноген, желатина).

Легочные осложнения обусловлены нарушением кровообращения и вентиляции легких в связи с поверхностным дыханием из-за болей в ране, скоплением слизи в бронхах (плохое откашливание и отхаркивание), стазом крови в задних Отделах легких (длительное пребывание на спине), уменьшением экскурсий легких из-за вздутия желудка и кишечника и т. д. При прекращении вентиляции соответствующего участка легкого развивается ателектаз, который может осложниться инфекцией и перейти в пневмонию. Профилактика легочных осложнений заключается в предварительном обучении дыхательным упражнениям и откашливанию, частой смене положения в постели с приподнятой грудной клеткой, борьбе с болью (строгая периодичность введения обезболивающих средств), назначении камфоры (вместе с 1-2 мл эфира, который выделяется дыхательными путями), круговых банок, борьбе с метеоризмом, ингаляциях кислорода. Лечение пневмонии проводится по общим правилам.

Отек гортани может быть следствием травмы при интубации. В начальном периоде он проявляется осиплостью или потерей голоса, дальнейшее его нарастание ведет к расстройству дыхания (затруднены вдох и выдох, напряжены вспомогательные мышцы). Лечение антигистаминные (димедрол, дипразин), противоотечные (хлорид кальция, гидрокортизон) средства, ингаляции ментола, раствора гидрокарбоната натрия, увлажненного кислорода, горчичники на грудь, грелки к ногам (отвлекающая терапия). При неэффективности консервативного лечения - трахеостомия.

Отек легких - см. "Неотложная помощь". Астма сердечная .

Парез желудка и кишечника наблюдается после операций на брюшной полости, обусловлен атонией мускулатуры пищеварительного тракта и сопровождается икотой, отрыжкой, рвотой, задержкой стула и газов. При отсутствии осложнений со стороны оперированных органов с парезом удается справиться путем носожелудочного отсасывания, гипертонических клизм и газоотводных трубок, внутривенного введения гипертонических растворов, средств, усиливающих перистальтику (прозерин), снимающих спазм (атропин), усиливающих тонус (стрихнин), паранефральной блокады. Упорный парез, не поддающийся описанным мерам, чаше всего сопутствует перитониту.

Паротит - воспаление околоушной железы. Возникает у ослабленных, пожилых больных после обширных, чаще онкологических, операций на органах пищеварительного тракта. У больных, не принимающих через рот или получающих полужидкую легкую пищу, выключается функция жевательных мышц, нарушается секреция слюнных желез, создаются условия для роста микробов в полости рта и их проникновения через слюнные протоки в железу. При этом возникает воспаление обеих или одной железы: соответственно определяются боль, припухлость, больному трудно раскрывать рот, жевать, разговаривать, ухудшается общее состояние, повышается температура тела. Лечение заключается в местных согревающих компрессах, физиотерапии (если нет противопоказаний), назначении антибактериальных препаратов. При нагноении приходится прибегать к разрезам. В целях профилактики следует уделять внимание стимуляции функции слюнных желез: протирать рот ломтиком лимона, жевать черные сухари (выплевывать их в лоток), полоскать рот слабыми антисептическими растворами.

Перитонит - воспаление брюшины, тяжелейшее осложнение внутрибрюшных операций, чаше всего обусловленное расхождением (недостаточностью) швов, наложенных на желудок или кишечник. При остром начале внезапно возникает боль, первоначальная локализация которой часто соответствует пораженному органу. Далее боль принимает распространенный характер. Одновременно быстро нарастает интоксикация: пульс учащается, температура повышается, черты лица заостряются, возникает жажда, сухость во рту, тошнота, рвота, появляется напряжение брюшной стенки. На фоне массивной терапии антибиотиками, а также у ослабленных престарелых больных картина перитонита не столь ярка. При появлении перитонеальных симптомов надо запретить больному принимать пищу через рот, положить на живот лед и, не давая никаких лекарств (тем более наркотиков), пригласить врача.

Психозы после операции возникают у ослабленных, легко возбудимых больных. Они проявляются двигательным возбуждением с нарушением ориентировки, галлюцинациями, бредом. В таком состоянии больной может соскочить с кровати, растолкать персонал, сорвать повязку, нанести увечья себе и окружающим. Уговоры, попытки уложить, успокоить больного малодейственны. Надо принять все меры к тому, чтобы насильно (привлечь выздоравливающих больных) обездвижить больного, привязать простынями к постели, уложить под сетку. При первой возможности надо ввести подкожно аминазин (1-2 мл 2,5% раствора) или в клизме хлоралгидрат (50 мл 4% раствора), обеспечить постоянное наблюдение и вызвать на консультацию психиатра. Если нет уверенности в отсутствии хирургических осложнений, лучше воздержаться от перевода таких больных в психиатрическое отделение, так как иногда психоз служит первым проявлением интоксикации, недостаточности швов и т. д. У постели такого больного должен быть индивидуальный пост.

Сепсис - тяжелейшее осложнение, обусловленное распространением инфекции. Симптоматика не специфична, а отражает интоксикацию: возбуждение, затем вялость, бессонница; увеличивается печень, селезенка, иногда возникают желтуха, понос. Прогрессируют анемия, сдвиг лейкоцитарной формулы, появляется белок в моче. Характерен вид септической раны: ткани ее бледны, отечны, грануляции вялые, отделяемое скудное, мутное. Нарастает истощение, депрессия. В разгаре процесса - высокая температура, частый пульс, гипотония, сухость слизистых оболочек, жажда, боли в мышцах, суставах. Лечение заключается в опорожнении, дренировании гнойных очагов, интенсивном местном, воздействии (дезинфекция, антибиотики, иммобилизация физиотерапевтические процедуры), общей антибактериальной терапии. Важно обеспечение покоя, тщательного ухода за кожей, полостью рта, высококалорийное разнообразное питание (при показаниях - парентеральное питание) с обильным питьем и повышенным содержанием белков. Большое значение имеет активизация больного: частые смены позы, гимнастика.

Столбняк - см. Уход за инфекционными больными .

Тромбоэмболические осложнения . К развитию тромбозов предрасположены лица с варикозно-расширенными венами , нарушением свертывания крови, замедлением кровотока, травмой сосудов во время операции, тучные, а также ослабленные (особенно онкологические) больные, многорожавшие женщины.

При образовании тромба и воспалении вены возникает тромбофлебит. Тромбофлебит может возникнуть в поверхностных (чаше на голени) и глубоких венах (голени, таза), где его довольно трудно обнаружить. Боли и нарастающий отек конечности, иногда подъем температуры позволяют заподозрить поражение глубоких вен.

Доврачебная помощь заключается в назначении строгого постельного режима во избежание отрыва тромба глубокой вены и занесения (эмболии) его током крови в вышележащие отделы кровеносной системы, даже до легочной артерии, со всеми вытекающими отсюда осложнениями вплоть до молниеносной смерти от закупорки основного ствола легочной артерии. Если закупорился не основной сосуд, возникает инфаркт легкого.

Для профилактики тромбообразования большое значение имеют активность больного в послеоперационном периоде (уменьшение застоя), борьба с обезвоживанием (т. е. со сгущением крови), ношение эластичных бинтов (чулки) при наличии варикозно-расширенных вен.

Местное лечение тромбофлебита сводится к наложению масляно-бальзамических повязок (предпочтительна гепариновая мазь), приданию конечности возвышенного положения (шина Белера, валик). Широко применяют препараты, понижающие свертывание крови - антикоагулянты, фибринолизин (строго под контролем показателей свертывающей системы крови, в частности протромбина). При тромбофлебите, сопровождающемся инфекцией, назначают антибактериальные препараты.

При отсутствии условий для контроля за протромбином целесообразно при тромбофлебите поверхностных вен применять пиявки (см. Общий уход за больными ). По миновании острых явлений решают вопрос о дальнейшем лечении.