Можно ли выносить беременность с миомой. Какие существуют особенности течения беременности при миоме. Когда аборт неизбежен

04.04.2019

Любые недомогания способны осложнить протекание беременности. Особенно, если они затрагивают репродуктивную систему. Самая частая из таких патологий – миома. Новообразование располагается в разных отделах органа, имеет и иные особенности. Поэтому ответ на вопрос «можно ли рожать при миоме матки» не бывает одинаковым в каждом случае.

Читайте в этой статье

Зачатие с миомой

Доброкачественная опухоль возникает всегда на фоне гормонального нарушения – повышенной концентрации эстрогенов. Кроме того, она развивается непосредственно на самом органе, иногда прорастая внутрь. Поэтому можно ли родить с миомой матки, определяется сначала возможностью зачатия.

Диагноз миома матки: когда пора на УЗИ? Миоматозные узлы имеют свойство увеличиваться в размере. ... Миома и беременность: чем поможет УЗИ. Если женщине с миомой повезло забеременеть, нужно иметь в виду, что новому...

Именно поэтому для многих девушек и женщин вопрос, возможна ли беременность после удаления миомы, очень актуален. ... Если консервативная терапия при миоме матки не дала ожидаемого результата, и специалисты приняли решение о...

Миома матки очень распространенное доброкачественное новообразование, которое развивается в мышечной стенке влагалища. Она может быть разных размеров от очень маленькой довольно таки крупной. Иногда, она вырастает до размеров пятимесячной беременности, и естественно требуют удаления. В большинстве случаев, существует более чем один узел миомы в матке . Данный недуг не всегда вызывает симптомы, величина миомы и ее расположение может привести к таким проблемам как боль и тяжелое кровотечение при родах, после которого очень тяжело восстановить свои силы.

Миома может значительно увеличиваться в габаритах во время беременности. Это предположительно происходит из-за повышенного уровня эстрогена. После родов, миома обычно сокращается. Обычно улучшение болезни наступает после менопаузы, когда уровень эстрогена, женского гормона, который циркулируется в крови, резко снижается. Однако может быть и по - другому, в период менопаузы некоторые женщины принимают дополнительный эстроген (заместительная гормональная терапия), поэтому после этого они способны не испытать облегчения симптомов. Для успешного течения родов, нужно сделать так чтобы влагалище не деформировалось. Такой недуг и роды, совершенно совместимые понятия, тем не менее, такие роды способны принести осложнения, но конечно все это очень индивидуально. Так что у каждой девушки свои роды и свои особенности их течения.

Влияет ли эта болезнь на беременность и плод?

Конечно, причисляется к большой проблеме. Так как беременность у женщин с такой болезнью может проходить как без осложнений, так и с возникновением осложнений. И здесь уже встает вопрос о пролонгировании, то есть при родах врач старается сохранить плод.

Считается, что беременность оказывает благоприятное влияние на течение миомы, поэтому нередко при этом заболевании врачи советуют забеременеть и родить ребенка.

Когда девушка в интересном положении очень часто наблюдается рост новообразований, они увеличиваются, размягчаются, становятся подвижными. К серьезным осложнениям миомы при беременности относятся:

Некроз.
Фетоплацентарная недостаточность.
Тромбоз вен малого таза.
Истмико-цервикальная недостаточность матки.
Преждевременные рождение ребенка, угроза прерывания.

Надо сказать что в первом триместре угроза прерывания у девушек страдающих болезнью матки составляет где-то 47-50%.

Вопрос о пролонгировании женщин конечно зависит в первую очередь от:

размеров самого узла;
локализации данного нароста;
от возраста пациентки, то есть все решается чисто индивидуально.

Будущая мама должна регулярно посещать своего гинеколога со всеми возможными методами исследования и проводить всю назначенную терапию, которую ей назначил гинеколог, так как это воздействует на исход события. При возникновении каких-то осложнений рекомендуется незамедлительная госпитализация в стационар, а там уже будет решаться дальнейшая тактика удаления опухоли и как сохранить плод.

Какие существуют особенности течения беременности при миоме

Самое частое новообразование половых органов у девушек репродуктивного возраста.
Может, как расти, так и регрессировать.
Скорость роста различна.
Возможно сочетание с другими заболеваниями: эндометриоз, гиперплазия эндометрия, гиперплазия эндометрия, заболевания молочных желез.

Факторы риска

Дело в том, что не существует в настоящий момент единая теория развития этого недуга. Но, исходя из анализа большой статистики, можно выделить условные группы риска. Прежде всего, это различные болезни такие как:

эндометриоз;
гиперпластические процессы эндометрия;
различные опухоли яичников;
различные воспалительные заболевания не связанные с половой системой;
болезни эндокринной системы.

Отдельным «особняком» стоят воздействия, которым подвергается наша репродуктивная система:

Различные стрессы.
Прерывание беременности.
Повреждение микроструктуры матки и отдельных миозитов.
Нарушение репродуктивной функции.
Наследственные факторы.

Основные методы диагностики

Данные осмотра.
УЗИ половых органов.
Данные гистероскопии.
Данные, полученные во время операции.
Специальные исследования.

Часто у девушек в интересном положении, роды наступают в срок и проходят без осложнений при этом, на плод, заболевание никак не влияет. В редчайших случаях роды имеют определенные особенности:

Вероятность ранних родов (родов до 36 недели) у больных этим заболеванием давление чуточку выше, чем у обычных девушек в положении.
Если нарост расположен возле плаценты, то это увеличит опасность ее отслойки.
Предлежание самой плаценты часто отмечается у больных.
Неправильное расположение плода, также отмечается у женщин с миомой, это естественно усложняют роды, так как невозможно родить ребенка в таком положении.
Наличие нескольких узлов крупных размеров во время родов может помешать проходу ребенка, поэтому чаще всего в подобных случаях пациентке делают кесарево. Во время таких родов малыш не пострадает, можете не беспокоиться!

Часто период после родов протекает без каких-либо особенностей. Тем не менее, порой отмечается кровотечение после родов и задержка самой плаценты. Можете не переживать, такое состояние легко исправить при помощи удаления данного заболевания путем правильного лечения! Значительным плюсом является то, что после родов, наросты значительно уменьшаются в своих габаритах, это доказано!!!

Что такое эмболизация матки?

Это относительно новый подход в лечении доброкачественных опухолей, и этот метод впервые был использован в прошлом веке в 90 годах. Это менее инвазивный метод, с помощью которого блокируется приток крови к опухоли, останавливая ее развитие.

Эту процедуру в настоящее время можно сделать во многих больницах и медицинских центрах. Как правило, ее проводит инвазивный радиолог - специально обученный врач.

В начале процедуры вы получите успокоительное лекарство. Кожу паховой области очищают, вводят местную анестезию и делают небольшой надрез. Через кожу в кровеносный сосуд вводится небольшой гибкий шланг - катетер, потом врач направляет катетер вверх по артерии и устанавливает его в правильном положении. Когда катетер находится на нужном месте, врач вводит особое контрастное вещество, исследуют опухоль. Затем через катетер вводятся крошечные ПВА частицы. Эти частицы движутся в сторону матки по артерии, далее они блокируют кровеносные сосуды и препятствуют притоку крови к новообразованию, далее катетер просто удаляют. Когда наросты не получают кислород и питательные вещества происходит их процесс удаления. В конце процедуры в паховой области накладываются небольшие бинты. На сегодняшний день, данный метод считается очень популярным, и его очень часто используют, если девушка решила рожать.

Только с этой процедурой плод по настоящему будет в безопасности, и вы его сможете родить без каких либо последствий.

Заболевание матки и беременность

В группу риска входят:

женщины после 35 лет;
первородящие;
длительный период бесплодия или значительный интервал между родами;
другие заболевания половых органов или иная патология;
наследственные факторы.

Чтобы сказать, как будет протекать 9 месяцев интересного положения в том или ином случае доктора условно выделяют степени опасности. Соответственно есть пациенты с низкой степенью и с высокой. Чтобы четко отнести женщин, к какой либо степени опасности есть несколько критерий, по которым реально определить это:

Положение меоматозных наростов. От того где они расположены зависит вывод насколько они будут опасны. Огромную опасность нам принесут те узлы, которые будут располагаться очень близко к полости матки. Если они расположены в толще мышечного слоя или уходят в сторону брюшной полости, они не так опасны для будущей мамы.
Расположение опухоли по отношению к оси. Чем ниже располагаются узлы, тем более высокий риск потерять плод. Межсвязачное положение узлов тоже является высокой степенью риска. Тело и дно влагалища, те самые участки, которые могут безболезненно увеличиться по величине и соответствуют низкому риску.
Размеры новообразований. Тут совершенно понятно, что если припухлость значительных габаритов, тем существеннее она может создать проблем.
Количество узлов. Количество узлов - довольно относительный параметр, но, тем не менее, если условно выделить до 5, то можно сказать что риск очень великий.
Деформация полости влагалища. Дело в том, что во время ношения ребенка меняется гормональный фон и кровоток. И, к сожалению, кровоток способен нарушаться, что воздействует негативно на плод.
Расположение новообразования по отношению к плаценте. Если плацента буквально накрывает собой опухоль, это является высокой степенью опасности.

К сожалению необходимо констатировать что при данном заболевании нет специфичной профилактики, врачи не знают что можно сделать для того чтобы данный недуг у вас никогда не появился. Также гинекологи не дают гарантию, что новообразование не появится вновь. Поэтому очень важно посещать своего гинеколога хотя бы раз в полгода.

Не надейтесь, что новообразование способно рассосаться, этого не может случиться. Можно конечно все пустить на самотек, но если вы хотите родить здорового ребенка, то непременно займитесь своим собой, ведь можно избежать более серьезных проблем, если во время провести лечение. Ведь рожать детей это самый восхитительный дар, который дан женщине!!

В последние годы в акушерской практике все чаще встречаются женщины репродуктивного возраста, страдающие миомой матки и планирующие зачатие ребенка. Врачу, наблюдающему такую пациентку, приходится решать сложный вопрос: допустима ли беременность при этой патологии и не окажется ли вынашивание малыша невыполнимой задачей? Чтобы однозначно ответить на этот вопрос, необходимо оценить состояние здоровья женщины, определить тяжесть течения болезни и выяснить иные факторы, способные помешать реализации репродуктивной функции.

Спешим уточнить: миома матки и беременность вполне совместимы, но лишь при соблюдении определенных условий и выполнении всех рекомендаций врача. Ведь если одним женщинам удается без медицинского вмешательства выносить и родить здорового ребенка, то другим предварительного лечения не избежать. Как же влияет миома на течение беременности, и что следует знать каждой женщине об этой проблеме?

Общие сведения о заболевании

Прежде чем говорить о возможных рисках для женщины и ее малыша, следует понять, . Этот диагноз ставят при выявлении в мышечном слое матки доброкачественной опухоли. Патология обнаруживается во время гинекологического осмотра или при УЗИ, диагноз подтверждается при гистероскопии или лапароскопии. Другие названия болезни – лейомиома, фибромиома (фиброма).

Так выглядит миома матки на ножке размерами 6,8 х 5,3 см при ультразвуковом исследовании.

На заметку

Миома матки чаще встречается в возрасте 35-45 лет. У молодых пациенток , в менопаузу – с гиперплазией эндометрия.

По локализации выделяют три варианта узлов:

Субсерозные – растут в сторону наружной оболочки матки;
Субмукозные – деформируют полость матки;
Интерстициальные – не выходят за пределы мышечного слоя.

Нарушение менструального цикла;
Ациклические маточные кровотечения;
Хронические тазовые боли.

Лечением новообразования занимается врач-гинеколог. При появлении первых симптомов следует записаться на прием и получить подробную консультацию. Чем раньше будет выставлен диагноз и начато лечение, тем больше шансов у женщины на благоприятный исход беременности.

Под воздействием гормональных изменений миоматозные узлы могут увеличиваться в размерах, так что чем раньше выявлена миома и чем меньше ее размеры, тем больше шансов вылечить опухоль консервативно.

Беременность с миомой: о чем нужно знать

Немного статистики, призванной пролить свет на некоторые аспекты патологии:

Миома матки рано или поздно возникает почти у всех женщин (до 85%);
Клинические проявления болезни встречаются только у 30% пациенток;
Во время беременности опухоль наблюдается в 0,5-4% случаев;
У 60% пациенток отмечается незначительное изменение опухоли в размерах (в любую сторону), у 40% диаметр узла не меняется;
В 20-25% случаев отмечается рост образования (характерно для – от 5 см);
Максимальный рост миомы идет во II триместре, минимальный – после 24 недель;
Общий диаметр опухоли увеличивается не более чем на 25% (в среднем на 10-12% по сравнению с исходными размерами);
В 8-27% случаев отмечается регресс или уменьшение ;
У 60% будущих мам узлы средних размеров (2,5-5 см) не определяются на УЗИ в конце срока беременности;
Опухоли малых размеров (до 2,5 см) чаще стабилизируются (не растут и не уменьшаются);
Осложнения во время беременности при наличии миомы встречаются в 15-40% случаев.

Итак, вынашивать и рожать ребенка при миоме матки можно, вот только этот период будет не самым простым в жизни женщины. Разумеется, на фоне полного здоровья беременность проходит гораздо проще, но это не значит, что при наличии опухоли нужно поставить на себе крест и отказаться от возможности стать матерью. Современная медицина позволяет родить пациенткам с довольно тяжелыми диагнозами, и миома матки – не самый сложный случай в акушерской практике. При соблюдении рекомендаций врача у женщины есть все шансы пройти этот сложный этап без существенных проблем и осложнений.

Миома матки не является противопоказанием к беременности, однако ее наличие может осложнять вынашивание плода.

Как ведет себя новообразование при вынашивании ребенка

Состояние опухоли напрямую зависит от срока гестации и уровня гормонов в этот период.

На ранних сроках беременности отмечается постепенное увеличение миоматозных узлов в размерах. Такое явление связано с быстрым ростом прогестерона – основного гормона, отвечающего за возможность вынашивания плода. Максимальный рост идет до 8 недель за счет пролиферации и гипертрофии тканей. Именно в это время чаще всего происходит самопроизвольный выкидыш как следствие растущей миомы.

После 8 недель беременности гиперплазия клеток блокируется, и дальнейшее увеличение миомы объясняется отеком тканей и нарушениями гемодинамики. Следующий скачок роста узлов наблюдается во II триместре (12-24 недели), когда формируется плацента и меняется кровоснабжение опухоли. В это же время не исключено с появлением соответствующей симптоматики острого живота.

В III триместре беременности миоматозные узлы стабилизируются в размерах. Это объясняется снижением уровня прогестерона и его стабилизацией до конца гестационного периода. У части женщин на сроке 36-38 недель опухоль не определяется на УЗИ. Это не значит, что узел полностью ушел – он лишь уменьшился до размеров, невидимых при ультразвуковом исследовании.

После рождения ребенка некоторое время миома остается в прежнем состоянии, затем снова начинает расти и в течение 1-2 лет возвращается к своим прежним размерам. Замечено, что длительное грудное вскармливание и лактационная аменорея замедляют пролиферацию тканей и активность опухоли. У части женщин узлы не определяются и спустя несколько лет после рождения ребенка. Предсказать заранее, как поведет себя опухоль у конкретной пациентки, практически невозможно. Вопрос о том, мы разбирали в другой статье.

Каждый случай беременности с миомой индивидуален и требует особенного подхода и контроля роста миоматозных узлов.

На заметку

Миома матки вряд ли может полностью рассосаться во время беременности, но способна уменьшиться до клинически незначимых размеров.

Понять, какие осложнения беременности может создавать миома в матке, поможет интересное видео, посвященное этой проблеме:

Зачатие при патологии: есть ли шансы?

Фибромиома как единственная патология довольно редко дает такое осложнение, как бесплодие. Опухоль не влияет на гормональный фон и обычно не препятствует зачатию. Проблемы возникают позже: на этапе имплантации плодного яйца, при вынашивании с самых ранних сроков. Многим женщинам удается неоднократно , вот только доносить такую беременность до положенного срока получается далеко не всегда.

В каких ситуациях возникает бесплодие на фоне миомы?

Доброкачественная опухоль расположена в устье маточных труб. Миома перекрывает просвет и механически препятствует встрече сперматозоидов с яйцеклеткой. Естественным путем зачатие невозможно, показано ЭКО. В статье « » мы рассматривали основные аспекты данной процедуры при патологии;
Опухоль сочетается с другими заболеваниями женской репродуктивной сферы: эндометриозом, кистой яичника. В этом случае опухоль идет как сопутствующая патология. Она влияет на возможность зачатия ребенка, но не выступает ключевым фактором;
Миома возникает на фоне значительных гормональных нарушений. Речь идет об эндокринном бесплодии, тогда как сама опухоль является только одним из факторов, препятствующих наступлению беременности.

Миоматозный узел может перекрывать просвет фаллопиевой трубы, что становится причиной бесплодия.

Случается и так, что при обследовании по поводу бесплодия не выявляется ничего, кроме миомы. В такой ситуации врач, конечно же, предложит избавиться от опухоли, потому как иных явных причин проблемы он не видит. После приема гормонов или операции многим женщинам удается зачать и выносить ребенка. Если даже после удаления миомы вопрос остается не решенным, следует искать иную причину бесплодия.

Диагностика опухоли при беременности

Обнаружить миому у беременной женщины помогает УЗИ. Это самый простой, безопасный и доступный метод, применяемый для выявления опухоли и ее осложнений. УЗИ может проводиться на любом сроке беременности без вреда для ребенка. Довольно часто новообразование впервые обнаруживается именно во время гестации.

Эхопризнаки заболевания не отличаются от таковых вне беременности. , расположенное в дне или теле матки. Особого внимания заслуживают такие варианты локализации миомы:

Субмукозный узел – способен деформировать полость матки и привести к самопроизвольному выкидышу;
Опухоль, расположенная вблизи места прикрепления плодного яйца, также может стать причиной прерывания беременности. После 16 недель фибромиома, локализующаяся рядом с плацентой, мешает поступлению питательных веществ к плоду, может стать причиной задержки его развития и гипоксии;
или близко к наружному зеву – повод для планового кесарева сечения.

Миома матки на УЗИ при беременности

Важные аспекты, которые волнуют многих женщин:

Можно ли перепутать миому и развивающийся плод?

Да, при гинекологическом осмотре. Увеличение матки идет и во время беременности, и при росте миоматозного узла. Если опухоль не прорастает до серозной оболочки, поверхность матки остается гладкой, и в этом случае можно спутать одно состояние с другим.

На заметку

При беременности отмечаются определенные изменения шейки матки и слизистой влагалища, чего не происходит при образовании опухоли. Внимательный врач, скорее всего, заметит разницу и заподозрит миому.

При проведении УЗИ отличить миому и беременность не составит особого труда. Плодное яйцо имеет отличительные эхопризнаки, и уже в 6 недель определяется сердцебиение эмбриона. Спутать эти состояния можно только на очень ранних сроках, когда и опухоль, и беременность видны как некие образования в полости матки (а также при плохом разрешении ультразвуковой аппаратуры).

Так на УЗИ выглядит миома (25 х 13 мм) и беременность сроком 6 недель.

Что делать, если новообразование впервые выявили во время беременности?

Случается, что диагноз ставится только при проведении первого ультразвукового скрининга на сроке 12-14 недель или даже позже. После обследования врач даст свои рекомендации по дальнейшей тактике.

При выявлении миомы у беременной женщины внимание уделяют таким моментам:

Количеству узлов и их локализации. Очень важно выяснить, куда растет фибромиома: в полость матки или наружу к органам малого таза. Это ключевой аспект, определяющий дальнейшее течение беременности и родов;
Расположению новообразования относительно плодного яйца (плаценты);
Кровотоку вокруг узла;
Состоянию плода: соответствию сроку гестации, сердцебиению, наличию пороков.

Если миома появилась уже во время беременности, это также не повод для паники. В этом случае узел еще слишком мал, чтобы серьезно навредить плоду. По отзывам гинекологов, опухоль малых размеров обычно не мешает благополучному вынашиванию плода и не препятствует самостоятельным родам.

Могут ли из-за миомы не увидеть беременность?

Да, если опухоль достаточно большая, а эмбрион еще слишком мал. В этом случае рекомендуется повторить УЗИ через 1-2 недели.

Может ли тест на беременность показать опухоль?

Аптечные тест-полоски реагируют на содержание в моче ХГЧ – гормона, выделяющегося после зачатия ребенка. Замечено, что в редких случаях хорионический гонадотропин выявляется и при миоме, но чаще – при злокачественных опухолях матки. Если тест показал положительный результат, нужно сдать кровь на определение ХГЧ, сделать УЗИ и попасть на прием к гинекологу.

Симптомы миомы у беременных женщин: как проявляет себя болезнь

Если у женщины обнаружили миому во время гестации, ей нужно знать, как протекает эта патология и обратить внимание на следующие признаки:

Боль внизу живота. Опухоль в мышечном слое может давать неприятные тянущие ощущения над лоном, отдающие в спину, промежность, на бедро. Такие боли нередко принимают за признаки угрожающего выкидыша, что приводит к необоснованной госпитализации в стационар;
. Алые или коричневые выделения могут быть как проявлением миомы, так и признаком начавшегося выкидыша. Требуется консультация гинеколога. Стоит отметить, что опухоль крайне редко проявляется кровотечениями во время беременности;
Признаки сдавления органов таза: учащенное и затрудненное мочеиспускание, запоры. Такие симптомы встречаются почти у всех беременных женщин и без миомы, поэтому дифференцировать эти признаки довольно сложно.

На заметку

У 50% всех будущих мам патология протекает бессимптомно.

При наличии миомы во время беременности нужно с настороженностью относиться к некоторым симптомам (болям внизу живота, кровотечениям), так как они могут свидетельствовать не только о проявлении опухоли и возможном ее росте, но и об угрозе прерывания беременности.

Тревожные симптомы при беременности:

Схваткообразная сильная боль внизу живота;
Кровянистые выделения любой интенсивности;
Острая задержка мочи;
Подтекание околоплодных вод;

Появление таких симптомов указывает на развитие осложнений и требует срочного обращения к врачу.

Стоит ли планировать беременность при наличии миомы?

Стоит ли рожать при миоме или риски слишком высоки? Прежде чем ответить на этот вопрос, следует оценить все имеющиеся факторы:

Локализация узлов (в дне, теле или шейке, по передней или задней стенке). Интерстициальные опухоли с центробежным ростом и субсерозные миомы обычно не мешают зачатию и вынашиванию ребенка. Проблемы возникают преимущественно при , деформирующих полость матки и интерстициальных миомах с центростремительным ростом;
Размеры узлов. Чем больше опухоль, чем выше вероятность осложнений;
Количество образований в матке. При множественных узлах прогноз хуже;
Состояние кровотока в матке. Если есть признаки некроза миомы, от опухоли нужно избавиться до беременности;
Наличие сопутствующей патологии. Одновременное развитие эндометриоза или гиперплазии эндометрия утяжеляет течение беременности;
Возраст: чем старше женщина, тем выше вероятность осложнений. После 35 лет (когда обычно и выявляется миома) растет число иной гинекологической патологии, накладываются соматические заболевания, что увеличивает риск осложнений. При этом важно понимать, что репродуктивный период женщины ограничен. Случается и так, что после длительного лечения пациентка уже не может иметь детей в связи с наступлением климакса;
Репродуктивный анамнез. Выкидыши в анамнезе – еще один повод для предварительного лечения миомы.

Планирование беременности при миоме должно начинаться с всестороннего обследования для выявления факторов риска невынашивания и развития осложнений

Как быть? Сначала лечить опухоль, а потом беременеть, или все-таки наоборот? Однозначного ответа на этот вопрос дать невозможно, и тактика определяется индивидуально для каждой женщины после полного обследования. Большое значение имеют и репродуктивные планы пациентки. Если женщина не желает становиться матерью в ближайшие годы, нет никакого смысла назначать гормоны или проводить операцию для стабилизации узлов. Спустя 3-5 лет, когда пациентка решится на зачатие ребенка, узлы могут вырасти вновь, и потребуется очередной курс терапии.

Важно знать

Речь идет исключительно о стабильной и бессимптомной миоме. Если опухоль растет или беспокоит женщину, лечение проводится в ближайшее время.

В терапии миомы матки до беременности практикуются такие методы:

перед зачатием ребенка. Стабилизировать узлы помогают КОК и агонисты гонадотропин-рилизинг гормонов;
Эмболизация маточных артерий – метод выбора для женщин, планирующих беременность при миоме;
Консервативная миомэктомия. После операции на матке остается рубец, что станет показанием к кесареву сечению.

На заметку

Согласно отзывам женщин и гинекологов, ЭМА является лучшим вариантом для лечения миомы. Если есть такая техническая возможность, врачи направляют своих пациенток именно на эмболизацию. Процедура хорошо переносится, не нарушает фертильность, и беременность наступает в течение ближайших месяцев. После ЭМА опухоль не растет, вынашивание ребенка проходит без осложнений. Самое главное – не остается рубцов на матке, и женщина, перенесшая ЭМА, может родить ребенка через естественные родовые пути.

Процедура ЭМА не требует разрезов и является малоинвазивной операцией.

Планировать беременность можно сразу после отмены гормонов и восстановления менструального цикла. После проведенной операции рекомендуется выждать не менее 3 месяцев.

Осложнения: чем грозит патология будущей маме и малышу

Фибромиома матки приводит к развитию таких нежелательных последствий:

Угрозе прерывания беременности, способной привести к выкидышу на ранних сроках или преждевременным родам (после 22 недель);
Истмико-цервикальной недостаточности. Возникает при давлении опухоли на шейку матки. Маточный зев не справляется с нагрузкой, раскрывается раньше срока, и происходит выкидыш;
Плацентарной недостаточности при расположении миомы вблизи плодного места или при множественных узлах. Грозит хронической гипоксией плода и задержкой его физического развития;
Преждевременной отслойке плаценты с массивными кровотечениями. Состояние, угрожающее жизни женщины и ребенка;
Низкому прикреплению плаценты. При имплантации из-за опухоли эмбрион не может найти для себя удобное место и крепится слишком близко к внутреннему зеву. Грозит кровотечением и выкидышем;
Предлежанию плаценты – состоянию, при котором плодное место перекрывает выход из матки. Причины и последствия аналогичны предыдущему пункту. Является показанием к кесареву сечению;
Сдавлению ребенка опухолью и развитию деформаций (при больших субмукозных узлах);
Неправильному положению плода (косому или поперечному), тазовому предлежанию в результате деформации полости матки миоматозным узлом;
Сдавлению тазовых вен и их тромбозу (актуально для крупных субсерозных узлов).

На заметку

Фибромиома не является причиной неразвивающейся (регрессирующей) беременности, хотя может увеличивать риск ее возникновения (при нарушении питания тканей матки).

Так выглядит беременность при наличии фиброматозного узла больших размеров.

Не только миома плохо влияет на беременность, отмечается и обратная связь. Период вынашивания плода негативно сказывается на состоянии опухоли, что грозит развитием осложнений болезни:

Некрозу узла. Чаще отмечается и возникает в результате нарушения кровотока в миометрии;
Перекруту ножки опухоли при субсерозном расположении узла;
Быстрому росту миомы под влиянием прогестерона.

Первые роды после 35 лет;
Длительность заболевания более 5 лет;
Субмукозные узлы, деформирующие полость матки;
Интерстициальные опухоли больших размеров (исходная величина матки – от 10 недель);
Расположение миомы в шейке матки;
Развитие вторичных изменений, признаков некроза;
Расположение плаценты на миоматозном узле;
Сопутствующая патология (гинекологическая и экстрагенитальная);
Индуцированная беременность.

К сведению

Весьма высоки шансы на благоприятный исход беременности у женщин в возрасте до 35 лет без тяжелых хронических заболеваний, при субсерозной миоме и размерах узлов до 5 см.

Тактика ведения беременности при миоме матки

Беременность на фоне миомы протекает с осложнениями, однако это не значит, что всех женщин с этой патологией отправляют на аборт. Выносить ребенка можно (если нет явных противопоказаний), но для этого нужно следовать всем рекомендациям врача:

Встать на учет по беременности как можно раньше (лучше сразу после того, как тест покажет две полоски);
Вовремя проходить все скрининговые УЗИ и другие обследования;
Следить за своим состоянием и обращаться к врачу при появлении любых жалоб.

Беременность противопоказана в таких ситуациях:

Подозрение на злокачественную опухоль;
Быстрый рост миомы;
Развитие осложнений (некроз, перекрут ножки);
Тромбофлебит тазовых вен.

В возрасте после 40 лет и при наличии миомы беременность также не рекомендуют сохранять.

Во время гестации особое внимание уделяется размерам узлов и их возможному росту. Контроль за новообразованием осуществляется при помощи УЗИ в регламентированные сроки:

6-10 недель;
12-14 недель;
18-24 недели;
32-34 недели;
38-40 недель.

С 32-й недели показано еженедельное проведение КТГ (кардиотокографии) для оценки сердцебиения плода и своевременного выявления гипоксии.

При миоме еженедельная процедура проведения кардиотокографии обязательна, начиная с 32 недели беременности.

При развитии осложнений женщина госпитализируется в стационар, где ей оказывается вся необходимая помощь с учетом срока гестации.

На заметку

Для профилактики плацентарной недостаточности и гипоксии плода могут быть назначены средства, улучшающие маточный кровоток. По показаниям применяются токолитики и спазмолитики. Гормональные препараты на ранних сроках (Дюфастон, Утрожестан) назначаются с осторожностью, поскольку есть риск быстрого роста узла.

Консервативное лечение миомы матки во время беременности не проводится. Женщину наблюдают, но никакие гормоны не назначают. Оперативное вмешательство (миомэктомия) возможно по строгим показаниям:

Некроз узла и появление соответствующей симптоматики;
Сдавление тазовых органов и сильные боли;
Угрожающий или начавшийся выкидыш при невозможности провести выскабливание полости матки (при шеечном расположении узла);
Гигантские миомы и отсутствие перспективы для вынашивания плода.

В плановом порядке проводится в 16-19 недель. При развитии острых состояний операция возможна на любом сроке.

Как лучше рожать?

Роды через естественные родовые пути возможны при соблюдении следующих условий:

Доношенная беременность (от 37 недель);
Нормальные размеры таза;
Размеры миоматозного узла до 5 см;
Удачное расположение опухоли (не перекрывает выход из матки).

На заметку

По отзывам женщин, перенесших беременность с миомой, можно сказать: небольшие узлы обычно не препятствуют вынашиванию плода и не мешают естественным родам. Легче всего проходит беременность при субсерозной опухоли: роды идут в срок без осложнений, послеродовый период – без особенностей.

Роды у женщин с миомой матки осложняются преждевременным излитием вод, отслойкой плаценты и кровотечением. Довольно часто возникает слабость родовой деятельности в результате изменения структуры миометрия. При развитии осложнений показано экстренное кесарево сечение. Во время операции после извлечения плода нередко проводится миомэктомия. В особых случаях показана экстирпация матки.

Показания для планового кесарева сечения:

Фибромиома более 5 см в диаметре;
Большое количество интерстициальных узлов;
Рубец на матке после консервативной миомэктомии;
Локализация узла, препятствующая нормальному продвижению плода по родовым путям (в шейке матки, при деформации полости);
Подозрение на малигнизацию;
Осложнения со стороны плода и состояния, угрожающие его жизни.

Окончательный выбор метода родоразрешения осуществляется после полного обследования женщины и оценки состояния плода.

Многие женщины при наличии миомы стараются выбрать грамотного врача, который поможет выносить и родить здорового ребенка. Все чаще пациентки обращаются в частные клиники. Стоит отметить, что цена на ведение беременности при миоме будет увеличена за счет дополнительных обследований. Средняя стоимость наблюдения гинеколога при миоме от постановки на учет до родов составляет от 80 тыс. рублей в Москве и от 60 тыс. рублей в регионах.

Миома матки и бесплодие

Миома матки (или фибромиома, фиброма, лейомиома) — доброкачественная опухоль мышечного (соединительного) слоя матки (миометрия). Возникает она в результате спонтанного деления клеток, и причины, вызывающие этот процесс, до конца не изучены. Однако доподлинно установлено, что «виной» всему становится повышенная выработка гормона эстрогена. Именно этот гормон вызывает рост миомы, в то время как прогестерон вызывает обратное действие. Тем не менее, даже если в крови наблюдается нормальный баланс содержания эстрогенов и прогестерона, то нельзя смело утверждать, что миомы у женщины нет.

Миома матки и роды — понятия вполне совместимые. Рекомендуется лишь пройти дополнительное УЗИ перед самыми родами — это позволит уточнить расположение и размеры узлов опухоли.

Как беременность и роды влияют на миому?

Во время беременности в организме женщины происходят определённые изменения:

гормональная перестройка, при которой повышается уровень эстрогена и в ещё большей степени прогестерона, а это влияет на состояние миомы;
механическая перестройка матки — её увеличение и растяжение.

Чтобы снабжать увеличившийся орган кровью, к мышцам прорастают новые сосуды. Все эти перемены могут влиять на уже существующую миому, но степень её изменений будет зависеть от того, где и как именно расположена опухоль, и насколько она «захватывает» матку.

Во время беременности миома матки практически не растёт. Её незначительный рост может наблюдаться в 1 и 2 триместрах, а вот в 3-м триместре миомы становятся меньше. В целом рост миомы практически не оказывает влияния на развитие беременности.

В послеродовом периоде миомы могут подвергаться изменениям, но они непредсказуемы. Так, например, опухоли, доставлявшие хлопоты в период вынашивания, после родов могут не проявлять себя ни единым симптомом. Однако в результате обратного развития матки в первые месяцы после родов миома нередко меняет своё местоположение.

Родоразрешение при миоме матки

Беременность, возникшая на фоне миомы матки, может сопровождаться целым рядом осложнений, и при этом на протяжении всего срока сохраняется риск её прерывания. Однако если такое и случается, то происходит выкидыш из-за нарушения питания эндометрия и на ранних сроках. Иногда виной выкидыша становится неудобное место прикрепления эмбриона (например, так называемое шеечное — в области шейки матки, что делает невозможным вынашивание плода). При миоме повышается риск трубной беременности.

При локализации опухоли в области шейки матки происходит её безболезненное раскрытие ещё до наступления родовой деятельности, и на ранних сроках это может спровоцировать выкидыш, а после 22 недели возникает угроза преждевременных родов.

При больших размерах узлов и патологии эндометрия на протяжении всего срока сохраняется повышенный тонус матки, что нередко приводит к преждевременным родам. Объясняется это тем, что большие размеры опухоли мешают малышу занять правильное положение в матке, и чаще всего он располагается либо косо, либо поперёк, что является показанием к операции кесарева сечения. Более того, расположенная в мышечном слое матки опухоль мешает нормальному функционированию плаценты: нарушается поступление питательных веществ и кислорода к плоду, развивается гипоксия (дефицит кислорода), что ведёт к задержке развития плода (он отстаёт в росте и весе). В дальнейшем — после рождения — это отразится на здоровье малыша, на его физическом и умственном развитии.

Ещё одна опасность, возникающая на фоне роста миомы, — изменение эндометрия и плотное прикрепление плаценты. Это затрудняет самостоятельный выход последа после родов и провоцирует обильное кровотечение. В таком случае врач проводит ручное обследование матки и удаляет послед под общим наркозом.

Может ли миома повлиять на естественные роды?

Зачастую у беременных с миомой матки роды наступают в срок и проходят без каких-либо осложнений, но госпитализация будущей мамы производится на сроке 37-39 недель.

При удовлетворительном состоянии плода и небольших размерах миомы допускаются самостоятельные роды. В некоторых случаях родоразрешение при наличии опухоли имеет некоторые особенности:

1. Преждевременное отхождение вод.

2. Существует вероятность преждевременных родов (до 37 недели).

3. Примерно у половины беременных с миомами отмечаются затяжные роды и при наличии больших размеров или многочисленных узлов в опухоли нередко возникает необходимость в кесаревом сечении. В основном это связано с предлежанием плода — поперечным, тазовым, лицевым, при которых естественные роды не представляются возможными. При этом, если область разреза при операции приходится на миому, врач может сразу же удалить опухоль.

беременная перенесла ранее операции по удалению миомы, и на матке образовались рубцы;
предыдущая беременность закончилась кесаревым сечением;
происходит некроз миомы;
происходит перерождение миомы в злокачественную опухоль;
кроме миомы есть другие осложнения беременности;
диагностируется тяжёлое состояние плода.

5. Еще одна особенность, возникающая при расположении опухоли в месте крепления плаценты, — её отслойка.

Можно ли удалить миому во время кесарева сечения?

Большинство специалистов выступает против удаления миомы при кесаревом сечении, так как это сопряжено с высоким риском опасного кровотечения. Однако в исключительном случае опухоль может быть удалена, например, если:

миома на ножке (субсерозная);
опухоль мешает наложить швы на матку,
если разрез сечения приходится по миоме.

Миома в послеродовом периоде

Наличие миомы нередко в раннем послеродовом периоде из-за пониженного тонуса матки провоцирует задержку отхождения плаценты, вызванную её плотным прикреплением или приращением, и послеродовые кровотечения. Однако эти состояния успешно лечатся.

В позднем послеродовом периоде могут возникнуть неполная инволюция матки (когда она не может вернуться к исходным размерам) и инфицирование её полости.

Довольно часто после родов миома значительно уменьшается в размерах.

Среди всех гинекологических патологий миома матки встречается больше всех и очень часто она является фактором бесплодия или невынашивания, поэтому, если у женщины диагностирована миома, то самый первый вопрос, который она задаёт – это: « А можно ли рожать при миоме матки? Какие шансы на благоприятный исход беременности и можно ли вообще забеременеть и выносить ребёнка?». Однозначно ответить на этот вопрос очень тяжело, так как разновидности, размеры и количество узлов у всех разное, но утверждать то, что субмукозное расположение узла является самым неблагоприятным фактором для зачатия и развития беременности, ведь узлы, расположены субмукозно, препятствуют имплантации оплодотворенной яйцеклетки в полости матки и вынашиванию беременности.

При миоме матки можно рожать, но всегда женщина должна быть осведомлена о возможных рисках и осложнениях в течение беременности и родов, так как от состояния репродуктивного органа зависит и здоровье малыша.

Довольно часто миоматозные узлы на протяжении беременности уменьшаются в размерах, что связано с действием прогестерона на них, но применение его с лечебной целью вне беременности не доказана.

Можно рожать с миомой матки, но всегда и женщина, и врач должны помнить, что доброкачественная опухоль матки может вызывать такие состояния и осложнения, о которых женщину информируют еще на ранних сроках беременности:

Кровотечение возникает при имплантации плодного яйца в зоне миоматозного узла или при дефиците прогестерона в крови женщин, который удается контролировать с помощью лабораторных анализов и поставлять в организм искусственным путем.
Анемия возникает на фоне кровотечений, которые возникают из-за нее, поэтому важным является своевременное диагностирование и лечение железодефицитных состояний женщины.
Плацента формируется неправильно, если ее формирование произошло на уровне узла и часть сосудов питают узел, что ведет к гипоксии плода и увеличению размеров опухоли за счет поступления питательных веществ и кислорода к ней.
Аномалии развития костного скелета и черепа могут быть при субмукозном расположении узлов.

Кто рожал при миоме матки после сорока, тот знает, что течение беременности очень тяжёлое и риски в вынашивании плода велики, но, если женщина настойчиво желает сохранить данную беременность, выявление узла после 22 недель беременности, длительное бесплодие, то тогда врач помогает ее выносить и сохранить её. Роды в таком случае могут быть естественными или оперативными – путём операции кесарево сечение. И если на кесарево сечение диагностированы множественные узлы, то тогда проводится гистерэктомия.

Рожают ли с миомой матки самостоятельно или всегда проводится кесарево сечение? Это также один из наболевших вопросов среди женщин, у которых выявлено миому и они вынашивают беременность. Самопроизвольные роды возможны в случае, если беременность протекала гладко, дефекты развития плода отсутствуют, плацента расположена правильно. Если все эти факторы сохраняются, то под строгим наблюдением и контролем врачей роды возможны через естественные родовые пути, но следует помнить, что длительность родов может немного затянуться, ведь узел или узлы способны снижать сократительную способность матки.

Когда миома матки - можно рожать или нет, зависит от множества факторов. Если узел расположен субсерозно или интрамурально, не превышает 50мм, он один, и не на ножке, то тогда нормально выносить и родить - возможно. А если один из этих факторов не соответствует критериям, то тогда шансы на естественные роды значительно снижаются

Как родить с миомой матки при субмукозном расположении её? Это достаточно тяжёлое расположение узла и является самым неблагоприятном в имплантации и вынашивании беременности, но случаи, когда узел маленький и не мешает имплантации, то тогда есть незначительная вероятность на благоприятный исход беременности.

Кто рожал с миомой матки – отзывы всегда отличаются, ведь мы знаем, что расположение, размеры опухоли бывают разные

Роды с миомой матки: отзывы женщин с такой патологией указывают на то, что очень часто при миоме матке происходит преждевременное излитие околоплодных вод, часто преждевременные роды, а если роды через естественные родовые пути, то тогда они становятся затяжными. Кесарево сечение показано при размерах узла больше 7 см или когда их много, что ведёт к неправильному предлежанию плода. Кесарево сечение при миоме матке проводят в том случае, если:

в анамнезе консервативная миомэктомия
кесарево сечение в анамнезе
некроз опухоли
озлокачествление узла
тяжелое состояние плода.

Если всё же роды оперативные и при операции определяется миоматозный узел или узлы, то, что же делать? Здесь мнение многих ученых разошлись – одни считают, что если узел большой, один, с признаками малигнизации, то его следует сразу же удалить, а если их много – провести удаление матки. Другие считают, что трогать узлы нельзя, так как высокий риск кровотечения.

Но, если узел расположен субсерозно на ножке или он мешает наложить швы на матку, или разрез проходит непосредственно через узел, то тогда необходимо провести миомэктомию с дальнейшим гистологическим исследованием препарата

Роды при миоме матки: форум мамочек будущих и родивших очень часто посещают женщины, если они сталкиваются с диагнозом миома матки и тут же начинают просить советы и рекомендации, а другие их дают, при этом никакого медицинского образования большинство из них не имеет. Настоятельно рекомендуем всем женщинам, у которых выявлена миома матки проконсультироваться с врачом и определиться с планом лечения. А если женщина заинтересована в наступлении беременности, то тогда решить с врачом план действий по ее устранению и скорейшему наступлению беременности. А если беременность уже наступила, то строго контролировать рост узла на протяжении беременности и влияние его на плод.

Кесарево сечение при миоме матки

Итак, из вышесказанного видно и понятно, что кесарево при миоме матки проводится довольно часто, ведь большие размеры опухоли не позволяют родить женщине естественным путём, а возникновение осложнений являются показанием к проведению ургентной операции.

Кесарево сечение при миоме матки проводится не всегда и только по решению нескольких врачей, но в случае кровотечения или некроза опухоли решение может принять врач самостоятельно об ургентной операции. Если у женщины во время беременности диагностированы миоматозные узлы, расположены в шейке, перешейке или в нижнем сегменте и являющиеся препятствием для прохождения плода через родовые пути, множественные узлы или узел больше 10 см в диаметре, а также нарушения питания в узле – то тогда показано плановое проведение операции кесарево сечение. Если узлы расположены низко и имеют признаки малигнизации, то тогда проводят экстирпацию матки.

Миома матки после кесарева сечения подлежит диагностике и лечению, но в случае отсутствия эффективности от лечения или быстром её росте, то тогда следует решать вопрос об миомэктомии или гистерэктомии. В раннем периоде после родов размеры узла могут увеличиваться, что свидетельствует об отеке узла на фоне сокращений миометрия. Может в этот период наблюдаться некроз опухоли, который требует неотложного хирургического вмешательства. Может быть, кровотечение в послеродовом периоде у женщины, опасное для ее жизни и также требующее экстренной. В общем, миома после кесарево сечения может оставаться прежних размеров, а может и увеличиться в размерах.

Но бывают случаи, когда размеры узлов не превышали 3 см до родов и после них узлы могут не определяться. Поэтому, если у женщины во время беременности диагностирована миома, то после родов она требует диагностики, наблюдения и лечения.