Catad_tema Черепно-мозговая травма - статьи

Инфузионная терапия у детей с тяжелой черепно-мозговой травмой

Н.П. Шень, Н.В. Житинкина, Э.Ю.Ольховский
Кафедра анестезиологии и реаниматологии ФПК и ПП ТГМА, Тюмень; отделение реанимации ДГКБ №9, Екатеринбург

Инфузионная терапия при черепно-мозговой травме (ЧМТ) за последнее десятилетие претерпела существенные перемены: появилось большое количество качественных плазмозамещающих сред, доказана опасность широкого применения препаратов крови с целью поддержания объема циркулирующей крови в условиях шока, сделаны первые заключения о роли стрессовой гипергликемии, на основании чего появились рекомендации об исключении препаратов глюкозы, составлявших еще недавно значительную долю в объеме инфузии. Тем не менее исследований, посвященных инфузионной терапии у детей с тяжелой ЧМТ немного, что заставило авторов обратить внимание на разработку программы инфузионной терапии в остром периоде тяжелой ЧМТ у детей, провести оценку ее влияния на систему гемостаза, ряд биохимических параметров и центральную гемодинамику в условиях острой церебральной недостаточности.

В результате проведенных исследований авторами установлено, что инфузионная терапия гидроксиэтилкрахмалом (волювен) при сочетанной ЧМТ в дозе 26 мл на 1 кг массы тела является безопасной в условиях гипопротеинемии, при сниженном ПТИ (до 67%) и эффективной для стабилизации центральной гемодинамики пострадавших. Ограничение объема инфузионной терапии за счет коллоидов у пациентов с изолированной ЧМТ приводило к необходимости поддержания адекватного минутного объема сердца увеличением частоты сердечных сокращений, что сопровождалось достоверно более низкими показателями среднего артериального давления.

Введение

Проведение инфузионной терапии у детей с тяжелой черепно-мозговой травмой (ЧМТ) на протяжении ряда лет является дискуссионной проблемой. Наиболее остро вопрос о разработке протоколов инфузионной терапии встал в связи с появлением на фармацевтическом рынке обилия современных качественных плазмозамещающих сред, а доказанные отрицательные эффекты применения растворов глюкозы заставили коренным образом пересмотреть имевшиеся схемы интенсивной терапии. Известно, что инфузионная терапия может воздействовать па состояние пораженного мозга посредством различных механизмов. Во-первых, это высокая вероятность формирования отека. Во-вторых, влияние на перфузию мозга через артериальное давление (АД) и реологические свойства крови. В-третьих, за счет уровня глюкозы в плазме крови .

Законы, заставляющие жидкость перемещаться в полости черепа из одного сектора в другой, в своей основе содержат уравнение Старлинга, описывающее соотношение сил. вызывающих перемещение воды через сосудистую мембрану. В этой связи наиболее важное значение приобретают гидростатический, осмотический и онкотический градиенты. Направление движения воды при этом определяется разницей между гидростатическим, осмотическим и онкотическим давлениями на сосудистую стенку, а величина осмотического градиента зависит от проницаемости сосудов по отношению к растворенному веществу.

Таким образом, при проведении инфузионной терапии необходимо обращать особое внимание на то, что даже небольшие изменения осмолярности плазмы крови могут вызывать весьма существенные сдвиги. Как показали большинство исследователей, ограничение вводимой жидкости оказывает лишь незначительное влияние на развитие отека, вместе с тем дефицит объема циркулирующей крови (ОЦК) создает весьма неблагоприятную гемодинамическую ситуацию, и наиболее уязвимым в ней становится уже пострадавший головной мозг . Все авторы отмечают необходимость применения изо- и гиперосмолярных растворов, среди которых обсуждается применение изотонического раствора натрия хлорида, 7,5% гипертонического раствора натрия хлорида, 20% раствора маннитола, 5% альбумина, гидроксиэтилкрахмала (ГЭК), декстрана 60. калиевых растворов, сульфата магния. Приводится много доказательств как в пользу ГЭК, гак и в пользу "малообъемной реанимации" .

Терапия гиповолемического шока у пострадавших с тяжелой ЧМТ прежде всего должна быть направлена на поддержание адекватного церебрального перфузионного давления, улучшение реологических свойств крови, снижение внутричерепного давления и предотвращение его роста. Рядом исследований доказана высокая эффективность гипертонического раствора натрия хлорида в сочетании с декстранами влечении гиповолемии при тяжелой ЧМТ [ 14. 24]. В экспериментах на животных и клинических исследованиях было показано, что инфузия 7,5% раствора натрия хлорида быстро восстанавливает ОЦК и не вызывает повышения внутричерепного давления (ВЧД). Среди достоинств гипертонического раствора натрия хлорида выделяют следующие: быстрое увеличение преднагрузки за счет мобилизации внеклеточной жидкости по осмотическому градиенту-, уменьшение постнагрузки вследствие вазодилатации. уменьшение объема отечного эндотелиального слоя: гемодилюция и снижение вязкости крови. Однако следует учитывать отсутствие исследований, доказывающих эффективность и безопасность применения гипертонического раствора натрия хлорида у детей.

Известно, что при длительном применении маннитола в дозе 1-2 г/кг на фоне нарушения целостности гемато-энцефалического барьера возможно проникновение маннитола в интерстиций мозга. При дальнейшем накоплении происходит реверсия осмотического градиента. повышение содержания воды и усугубление отека мозга -так называемый феномен отдачи. Именно этот эффект не позволяет применять данный метод в рутинной практике. Тем не менее следует отметить, что при быстрой (за 15-30 мин) внутривенной инфузии маннитола в тон же дозе этот эффект не установлен. После болюсного введения 20% маннитола в дозе 2 г/кг максимум снижения ВЧД наступает через 15-30 мин и возвращается к исходному уровню через 60 мин. Снижение содержания воды в белом веществе головного мозга происходит гораздо позже, достигая максимума на 60-й минуте после инфузии маннитола. Таким образом, быстрое снижение ВЧД не связано с дегидратацией белого вещества головного мозга и применение маннитола более оправдано при фокальном повреждении головного мозга. Положительное влияние маннитола на мозговой кровоток и мозговой метаболизм привело некоторых авторов к предложению использовать маннитол на первых минутах после ЧМТ. не дожидаясь повышения ВЧД, других - к дополнению инфузионной терапии маннитолом болюсным введением фуросемида .

В последние годы установлено, что посредником в большом количестве критических состояний клетки, включая гликолиз, окислительное фосфорилирование, клеточное дыхание и синтез белка, является магний. Более того, доказано, что он ответствен за множество ферментативных реакций, целостность мембраны и функцию АТФазы. Изменения магниевого гомеостаза могут влиять на вес эти функции. Общий и свободный пулы магния способны влиять и на последствия тяжелой ЧМТ, инсульта, гипоксии/ишемии, передозировки наркотических средств, алкогольной интоксикации. Введение магниевых солей при всех этих состояниях оказывает нейропротективное действие, тогда как дефицит магния приводит к усилению повреждающих эффектов на мозг . По данным D.Heath. R.Vink (1988 г.) , внутривенное болюсное введение сульфата или хлорида магния в дозе 100 ммоль/кг в течение 30 мин после ТЧМТ значительно увеличивает внутриклеточное содержание магния и улучшает неврологические исходы, что подчеркивают и другие авторы .

Проведенные за последние 5 лет исследования, посвященные прогностической роли посттравматической гипергликемии, показали, что повышенный уровень глюкозы в крови значительно ухудшает неврологический исход, вероятно, из-за увеличения образования лактата и формирования лактат-ацидоза в критически перфузируемых тканях благодаря анаэробному метаболизму . В эксперименте на животных было показано регионарное увеличение лактата и снижение глюкозы в ишемизированных участках головного мозга. Несмотря на это, данные были экстраполированы на человеческую популяцию, что привело к тому, что у пациентов с патологией мозга начали избегать назначения растворов глюкозы, если для этого нет специальных показаний, например угрозы развития гипогликемии.

Гипонатриемия у пациентов с тяжелой ЧМТ, так же как гипернатриемия, является единой цепью метаболических нарушений и вызывает много вопросов при проведении корригирующей инфузионной терапии. Уровень натрия сыворотки крови ниже 120 ммоль/л может быть корригирован введением 3% раствора натрия хлорида (1 мл/кг/ч), маннитола или фуросемида. которые увеличат выделение осмотически свободной воды. Интенсивная терапия в этом случае должна быть направлена на снижение количества общей воды, а главная цель использования гипертонического раствора - усилить диурез, а не поднять уровень плазменного натрия. Быстрая коррекция гипонатриемии связана с развитием центрального понтинного миелинолиза и синдрома осмотической демиелинизации . Множество факторов влияют на развитие этих синдромов, включая скорость развития гипонатриемического состояния, его длительность, тяжесть и скорость коррекции. При остром развитии синдрома гипонатриемии необходима быстрая его коррекция до уровня 130-134 ммоль/л с последующей медленной и более полной нормализацией с ограничением жидкости. Более тяжелая или длительная гипонатриемия требует коррекции со скоростью не более 12 ммоль/сут.

Синдром церебральной потери солей включает в себя гипонатриемию и гипоосмолярность в сочетании с гиповолемией. У этих пациентов персистирующие потери натрия происходят даже при ограничении приема жидкости и лечение, которое рекомендовано для коррекции гипонатриемии, способно привести к углублению гиповолемии. Еще в 60-70-е годы CNelson и соавт. обнаружили, что при синдроме церебральной потери солей уровень секреции антидиуретического гормона не изменен, а симптоматика обусловлена увеличением уровня предсердного натрийуретического фактора. Лечение данного синдрома требует коррекции гиповолемии и общего натрия с использованием изотонического или 5% раствора натрия хлорида для более тяжелых случаев.

Таким образом, инфузионная терапия тяжелой ЧМТ должна быть основана не на ограничении вводимой жидкости, а на применении изо- и гиперосмолярных растворов соответственно показаниям, сочетанном применении гипертопического раствора натрия хлорида и ГЭК при гиповолемии; осмотерапии маннитолом для кратковременного уменьшения отека мозга и ВЧД с условием, что за осмотерапией последуют более радикальные лечебные воздействия, позволяющие по возможности устранить причину отека мозга и внутричерепной гипертензии (хирургическое вмешательство): ограничение применения глюкозы, терапия полиионными растворами, содержащими калий и магний, коррекция часто встречающихся при тяжелой ЧМТ водно-электролитных нарушений и нейроэндокринных сдвигов, улучшение гемодинамических показателей и реологических свойств крови.

В последнее время установлено, что при критических состояниях вследствие повышения проницаемости сосудистой стенки ни белки, ни коллоиды не удерживаются в сосудистом русле дольше нескольких часов. Далее они выходят в интерстициальное пространство, где постепенно подвергаются процессам расщепления . Создаваемое ими онкотическое давление привлекает воду уже не в сосудистое русло, а в интерстициальное пространство легких, почек, печени, селезенки, лимфоидной ткани и т. д. Возникающий отек этих органов приводит к их функциональной недостаточности. При профузном кровотечении, развернутой картине травматического шока приходится взвешивать, с одной стороны, негативные эффекты активной инфузионной терапии, с другой - опасные последствия гипоксии внутренних органов и мозга из-за недостаточно быстрого и полного купирования гипотензии и гиповолемии. Очевидно, что гиповолемия и гипотензия опаснее, поэтому применение коллоидов в данной ситуации не только оправдано, но и доказано.

Целью нашей работы явилась разработка программы иифузпоиной терапии в остром периоде тяжелой ЧМТ у детей, оценка ее влияния на систему гемостаза, ряд биохимических параметров и центральную гемодинамику в условиях острой церебральной недостаточности.

Материал и методы

В реальном времени проведено исследование у 56 детей с тяжелой ЧМТ в возрасте от 8 до 14 лет, поступивших в отделение реанимации ДГКБ №9 Екатеринбурга. У 28 пострадавших была изолированная ЧМТ, у такого же количества - сочетанная. Все дети при поступлении в клинику были в коме (оценка по шкале ком Глазго составляла менее 8 баллов) и доставлены как бригадой скорой медицинской помощи из города Екатеринбурга, так и Центром медицины катастроф Свердловской области из центральных районных больниц. Среднее время до начала интенсивной терапии в специализированной клинике составило в группе детей с сочетанной травмой 21,7±5,8 ч, в группе с изолированной травмой 19,1 ±3,6 ч. Транспортировку осуществляли под мониторным наблюдением, после обезболивания наркотическими анальгетиками, в состоянии медикаментозного сна при искусственной вентиляции легких. Шейный отдел позвоночника у пострадавших фиксировали воротником Шанца, поврежденные конечности были иммобилизованы шинами или лонгетами

При поступлении в отделение реанимации пострадавшим проводили комплекс диагностических мероприятий, включавший оценку адекватности вентиляции, биомеханику дыхания (с помощью микропроцессора, вмонтированною в респиратор Puritan Bennett 7200), кислотно-основное состояние крови (газоанализатором ABL). биохимический состав крови и общий ее анализ, изучали свертывающий потенциал крови, по показаниям выполняли рентгенографию органов грудной клетки и имеющихся зон переломов костей, всем пострадавшим проводили компьютерное томографическое исследование головы.

Неинвазивный термодинамический мониторинг, проводимый в отделении реанимации, заключался в измерении центрального венозного давления, сатурации крови кислородом, частоты сердечных сокращений (ЧСС), среднего артериального давления (АД). Измерялись параметры центральной гемодинамики (систолический, диастолический размер и объем желудочков, ударный объем, сердечный выброс, фракции укорочения и выброса) ультразвуковым методом по Тейхольцу. Основная цель интенсивной терапии при тяжелой ЧМТ заключалась в поддержании нарушенных жизненно важных функций, создании условий для максимально полного восстановления функции мозга.

Инфузионную терапию начинали с катетеризации центральной вены (или нескольких при тяжелой кровопотере и необходимости экстренной подготовки к оперативному лечению). При склонности к гипотонии инфузию проводили в 2 сосуда. При тяжелой гиповолемии, которая наиболее часто сопутствовала сочетанной травме, предпочтение отдавали коллоидным растворам на основе ГЭК (волювен) в сочетании с кристаллоидами (раствор Рингера, раствор Гартмана). Соотношение коллоидов к кристаллоидам составляло 1: 3 или 1: 2. Средний объем перелитого за сутки волювена составил 15,4±2,7 мл на 1 кг массы тела. Объем вводимой жидкости рассчитывали с учетом физиологических и патологических потерь, контролировали почасовым диурезом, без достоверных отличий в группах. У детей с сочетанной травмой дефицит ОЦК был больше, инфузия ТЭК была более активной и составляла в среднем 26,6±2,2 мл на 1 кг массы пела. Растворы глюкозы не применяли. Для стабилизации АД на необходимом уровне проводили инотропную поддержку миокарда допамином (3-5 мкг/кг в 1 мин). При устранении гиповолемии стабилизация показателей системной гемодинамики, объем инфузионной терапии сокращали, так как появлялась возможность энтерального зондового питания практически в полном объеме физиологической потребности. У большинства больных с 3-х суток в виде внутривенной инфузии вводили только парентеральное питание.

Если перечисленные выше компоненты интенсивной терапии не приводили к нормализации ВЧД, использовали болюсное введение маннитола в сочетании с фуросемидом, что обеспечивало длительный и выраженный эффект, а также помогало избежать феномена "отдачи". Применение маннитола считали возможным только до достижения верхнего предела осмолярности (320 м/осм/л). Расчет дозы и порядок введения препаратов был следующим: 25% маннитол (0,5 г/кг массы тела) в виде внутривенной инфузии в течение 20 мин + одновременное внутримышечное введение фуросемида или через 30 мин после инфузии маннитола, затем внутривенных: введение волювена. В солевые растворы вводили магния сульфат 25% в дозе 0,2 мл/кг массы тела в сутки.

Обсуждение

В группе пациентов с изолированной травмой умерли 4 ребенка (летальность 14.3%), в группе с сочетанной - 6 (летальность 21,4%). Поровну оказалось пострадавших, переведенных из отделения реанимации в транзиторном вегетативном состоянии (по 4 человека, 14,3%). Таким образом, выписанных из реанимации в сознании детей было (недостоверно) больше в группе с изолированной ЧМТ (20 человек - 71,4%, против 18 - 64,3%). Влияние проводимой инфузионной терапии на систему гемостаза показано в табл. 1.

Таблица 1. Влияние инфузионной терапии на систему гемостаза у детей с тяжелой ЧМТ

<0,05.

Тяжелая сочетанная травма сопровождалась, как правило, массивной кровопотерей, что выразилось в достоверно более низком содержании тромбоцитов в этой группе в первые сутки от начала интенсивной терапии. К 3-м суткам достоверно снизился и уровень ПТИ, однако проводимая инфузионная терапия ГЭК не снизила у этих детей показателя АПТВ, что подчеркивает безопасность данного препарата и в дозе 26 мл на 1 кг массы тела.

Оценка биохимических показателей в группах выявила гипопротеинемию на всех этапах исследования и гипергликемию, достоверно более высокую у пациентов с сочетанной травмой (табл. 2). Учитывая более высокую легальность в группе детей с сочетаиной травмой, можно сделать заключение о том. что достоверно более высокий уровень гликемии на 3-й и 5-е сутки от момента травмы может быть ассоциирован с ростом летальности, и высказать предположение о необходимости коррекции гликемии и проведении корригирующего энтерального питания формулами типа "диабет" - диазон, нутрнкомп диабет.

Таблица 2. Некоторые биохимические показатели у детей с тяжелой ЧМТ

Примечание. " - достоверность отличий от детей с изолированной ЧМТ, р<0,05.

Таблица 3. Влияние инфузионной терапии на состояние центральной гемодинамики у детей с тяжелой ЧМТ

Показатель	Этап исследования, сутки	Сочетанная травма (n=28)	Изолированная травма (n=28)
Размер левого желудочка в систолу, мл	1-3	20,8±1,7	20,3±0,8
	5-7	23,8±1,6*	20,2±0,9
Размер левого желудочка в диастолу, мл	1 -3	31,3±2,2	31,4±1,3
	5-7	35,3±1,6	31,9±1,5
КСО, мл	1-3	16,07±3,3	13,7±1,4
	5-7	22,3±2,2*	13,6±1,4
К ДО, мл	1-3	42,8±7,1	40,7±3,9
	5-7	53,0±3,9*	42,6±3,2
Ударный объем, мл	1-3	28,7±3,8	26,9±2,9
	5-7	32,4±2,5	29,0±3,6
ФВ,%	1-3	65,1±1,5	65,4+2,0
	5-7	60,3±3,5	66,5±2,5
ФУ,%	1-3	34,5±1,1	34,8±1,6
	5-7	32,2±2,2	36,2±1,7
ЧСС, уд/мин	1-3	102,4±5,9	103,3±7,0
	5-7	109,6±6,0*	127,8±5,2**
МОС, л/мин	1-3	2,8±0,4	3,0±0,2
	5-7	3,2±0,2	3,2±0,4
САД, мм рт. ст.	1-3	119,2±4,1	119,5+4,5
	5-7	116,2±4,3	117,5±4,2
ДАД, мм рт. ст.	1-3	75,7±4,0*	61,7±3,7
	5-7	72,3±4,2*	60,6±4,3
АДср., мм рт. ст.	1-3	90,0±4,9*	75,7±4,1
	5-7	88,6±3,3*	76,9±3,5

Примечание. * - достоверность отличий от детей с изолированной ЧМТ, р<0,05;
** - достоверность отличий внутри группы в сравнении с предшествующим этапом, р<0,05.

Изучение влияния проведенной инфузиониой терапии на состояние центральной гемодинамики показало достоверное повышение конечного систолического (КСО) и конечного диастолического (КДО) объемов сердца в группе детей с сочетанной травмой (p<0.05). Рост фракции выброса (ФВ), фракции укорочения переднезаднего размера (ФУ) и минутного объема сердца (МОС) у детей с изолированной ЧМТ при этом достигались достоверным увеличение ЧСС - 127.8±5,2 уд/мин против 109.6±6.0 уд/мин (p<0.05). что является, безусловно, невыгодным с точки зрения энергетики миокарда ребенка и ведет, по-видимому, к росту энергопотребности в целом.

Более активная инфузионная терапия с первого этапа исследования демонстрирует достоверные отличия диастолического и среднею АД (АДср.): в группе детей с сочетанной травмой эти показатели достоверно выше, что, по всей вероятности, позволяет достичь и лучшего мозгового кровотока. Повьшая сократительную способность миокарда в условиях гиповолемии, дофамин в дозе 3-5 мкг/кг/мин не позволил достоверно повысить диастолическое АД (ДАД) и АДср. у детей с изолированной ЧМТ. и им пришлось компенсировать это состояние повышением ЧСС.

Таким образом, инфузионная терапия ГЭК (волювеном) при сочетаиной ЧМТ в дозе 26 мл на 1 кг массы тела является безопасной в условиях гипопротеинемин, при сниженном ПТИ (до 67%) и эффективной, дтя стабилизации центральной гемодинамики пострадавших. Ограничение объема инфузионной терапии за счет коллоидов у пациентов с изолированной ЧМТ приводит к необходимости компенсации МОС увеличением ЧСС, что является энергетически невыгодным и сопровождается достоверно более низкими показателями АДср., что, по данным литературы, коррелирует со снижением церебрального перфузноиного давления.

Литература
1. Кекелидзе З.И.. Чехонин ВЛ. Критические состояния в психиатрии. М, 1997; с. 1 19-56.
2. Левченко Л.Б. Нарушение гемостаза при гемодилгоции, связанной с инфузионно-трансфузионгюй терапией массивной кровопотери. Автореф дис... канд.мед наук, СПб, 1995. З. Лубнин А.Ю. Тома Г.И. Палонская M.E. и др.Динамика показателей гемостаза на фоне изоволемической гемодипюцииу нейрохирургических больных. Пробл. гематол. и перелив. крови. 1998; I: 13-7.
4- Марютин П.В.. Левченко Л.Б. Учваткин B.Г. и др. Кровопотеря -гиповалемия, подходы к инфузионно-трансфузионной коррекции. Анестезиол. и peаниматол. 1998; 3:35-41.
5. Царенко С.В. Интенсивная тератш нарушений гемодинамики и дыхания при черепно-мозговой травме. 1998.
6. Шестопалов А.Е. Пасько В.Г. Оценка эффективности плазмоза-мещаюгиего раствора Гелофуузин в интенсивной терапии хирургических больных. Материалы международной конференции "Бескровная хирургия па пороге XXI века". М, 2000; 93-7.
7. Belfort MA, Antbony J, Saade GR, AllenJC A comparison of magnesium sulfate and nimodipine for the prevention of eclampsia. N Engl / Med 200З: 348(4): 304-11.
8. BoldJ, Midler M, Heesen M et al. Influence of different volume therapies on platelet function in the critically ill//lnten. Care Med 1996; 22: 1075-81.
9. Cherian L et al. Hyperglycaemia increases neurological damage and behavioral deficits from post-traumatic secondary ischemic insults. J Neumtrauma 1998: 5 (15).
10. Christopher J Weir, Gordon D Murray. Alexander G Dyker, Kennedy R Lees. Is hyperglycaemia an independent predictor of poor outcome after acute stroke? Results of a long term follow up study. BMJ 1997; 314:1303.
11. Coetzee Ef. DommisseJ, Antbony J. A randomised controlled trial of intravenous magnesium sulphate versus placebo in the management of women with severe prv-eclampsia. Br J Obstet Gynaecol 1998; 105 (3): 300-3.
12. Conroy JM. Fishman RL Reeves ST et al. We effects of desmopressin and 6% hydroxyethyl starch on factor Vlll.C. Ann Thorac Surg 1997; 63: 78-82.
13. Cope JT, Banks D, Maumey MC. Lucktong T et al. Intraoperative hetastarcb infusion impairs hemostasis after cardiac operations. Ann Thorac Surg 1997:63: 78-82.
14- Gemma M, Cozzi S. Tomassino С et al. 75% hypertonic saline versus 20% mannitol during elective neurosurgical supratenrorial procedures / NeurosurgAnestbesiol 1997; 9 (4): 329-34.
15- Goulin GD, Duthie SE. Zornov MH et al. Global cerebral ischemia: effects of pentastarch after reperfusion. Anesthes Analges 1994; 79: 1036-42.
16. heatb D, Vink R. Neuroprotective effects of magnesium sulfate and magnesium chloride in closed head injury: a comparative phosphorous NMR-study.J Neurotrauma I988:3 (15).
17. Izumi et al. Absolute deviation In order to determine the transition stale. Surface Science 2004; 5 (560): 1-11.
18. Krisbnappa IK et al. Regional changes in cerebral extracellular glucose and lactate concentrations following severe cortical impact injury and secondary ischemia in rats.) Neumtrauma 1999:3 (16).
19. Kroll RA. Neuwelt EA Outwitting the blood-brain barrier for therapeutic purposes: osmotic opening and other means. Neurosurgery 1998: 42: 1083-100.
20. Luvisorto TL, Auer RN. Sutberland GR. The effect of mannitol on experimental cerebral ischemia, revisited. Neurosurgery 1996; 38: 131 -9.
21. Nelson CV, Chatterjee M,Angelakos ET, Hecht H.H. Model studies on the effect of the intracardiac blood on the electrocardiogram. Am Heart / 1961;62:83-92.
22. Nelson CV, Rand PW, Angelakos ET. Hugenbolts PG. Effect of intracardiac blood on the spatial vectorcardiogram. I. Results in the dog. Circulation Research 1972:31:95-8.
23. Pollay M. Roberts PA Blood-brain barrier: a definition of normal and altered function. Neurosurgery 1980; 6 (6): 675-85.
24. Quresbi Al. Wilson DA, Traystman RJ. Treatment of elevated intracranial pressure in experimental intracerebral hemorrhage: comparision between mannitol and hypertonic saline. Neurosurgery 1999:44:1055.
25. Ravussin PA Fat re JB. Archer DP Tomassino C, Boulard G. Treatment oj bypovdlemia in brain injured patients. Ann FrAnestb Reanim 1994; 13(1): 88-97-
26.Roll U, Ziegier A-G.Exp Clin Endocrinol Diabetes 1997:105:1-14. 27. Rosner Mj. Coley I. Time course of cerebral edema after traumatic brain injury in rats: effect of riluzole and mannitol. I Neurotrauma 1997: 11 (14).
28. TheMagpie Trial Collaboration Group. Do women with pre-eclampsia. and their babies, benefit from magnesium sulphate? The Magpie Trial: a randomised placebo-controlled trial Lancet 2002:359 (9321): 1877-90.
29. Thomas SV. Neurological aspects of eclampsia. I Neurol Sci 1998:155 (I): 37-43.
30. Tomassino C, Moore S. Todd M. Cerebral effects of isomlemic hemodilution with crystalloid or colloid solutions. Crit Care Med 1988: 16 (9): 862-8.
31. Tomassino C. Ravussin PA Oncotic pressure andhemodilution.Arm Fr Anestb Reanim 1994; 13 (1): 62-7.

Кашель является защитной, рефлекторной реакцией организма, направленной на механическое очищение слизистой оболочки дыхательных путей от множества раздражителей.

Наиболее часто кашель возникает в результате острого либо хронического воспалительного процесса (бронхит , трахеит , пневмония и др.) протекающего со значительной отечностью слизистой оболочки дыхательных путей.

Проводить лечение кашля нужно только согласно его типу (бывает сухой либо влажный) поскольку медикаментозное лечение для каждого из них имеет значительное отличие между собой.

Лечение кашля рекомендуется начинать сразу же при развитии, при этом, категорически не рекомендуется с ним затягивать, что может значительно спровоцировать дальнейшее обострение и возможный быстрый переход в хроническую (затяжную) более опасную для организма стадию.

Так же, на сегодняшний день для борьбы с кашлем активно применяются множество эффективных народных методов лечения, способствующих противовоспалительному действию.

При длительном и частом кашле (более 2-3 недели) нужно обязательно проконсультироваться с врачом-пульмонологом либо терапевтом, а так же, в случае необходимости пройти флюорографию легких, чтобы исключить возможное развитие достаточно опасным заболеваний дыхательной системы организма (пневмония, туберкулез легких и др.).

Лечение длительного сухого кашля должно проводиться комплексно с обязательным и регулярным приемом лекарственных противокашлевых средств, а так же, использованием различных народных и физиотерапевтических методов лечения (ингаляции, УВЧ, массаж грудной клетки, электрофорез, горчичники).

Начинать лечение сухого кашля нужно с обязательного определения основной причины, которая его вызвала (простудное заболевание, трахеит, бронхит, воспаление легких и др.) для этого рекомендуется обязательно проконсультироваться с квалифицированным врачом-терапевтом либо пульмонологом, поскольку заниматься самолечением в данном случае категорически не рекомендуется (может значительно осложнить дальнейшее прогрессирование болезни).

Основным этапом медикаментозного лечения сухого кашля является эффективное преобразование его в мокрую (влажную) форму с отхождением достаточного количества мокроты и слизи, которая собралась в полости дыхательных путей, вызывающая при этом частые приступы сухого кашля.

Если же причиной надсадного сухого кашля является ларинготрахеит либо трахеит, то в данном случае кашель может спровоцировать даже малейшее вдыхание воздуха, поскольку слизистая оболочка трахеи значительно воспалена.

Лекарственные средства для лечения сухого кашля

• противокашлевые препараты на основе кодеина (кодтерпин, коделак, омнитус, либексин, кодеин, тусупрекс, гликодин) рекомендуется принимать по 1 т. 2-3 р. в день. Данные препараты обладают хорошим противокашлевым действием, способным снять даже очень сильный, мучительный сухой кашель;
• В-адреноблокаторы кашлевого центра (стоптусин, бронхикум, флавамед, синекод) позволяют достаточно быстро уменьшить сильный, надсадный сухой кашель. Медикаментозные препараты выпускаются, как в форме таблеток, так и сиропе. Основной курс лечения должен назначать лечащий врач-терапевт в зависимости от определенного заболевания, при этом, он не должен превышать более 10-14 дней;
• противовирусные препараты (новирин, амиксин, афлубин, амизон, анаферон и др.) применяются в том случае, если сухой кашель имеет вирусную этиологию (развивается очень быстро и сопровождается основными симптомами ОРВИ либо гриппа). Лекарственные средства рекомендуется принимать сразу же при развитии сухого кашля по 1-2 т. 2-4 р. в день в зависимости от определенного противовирусного препарата;
• антибиотики (азитромицин, амоксил, сумамед, эритромицин, тайгерон, левомицетин, бисептол) назначаются лечащим врачом при развитии достаточно серьезных воспалительных процессов в полости дыхательных путей (острый бронхит, пневмония). Принимать антибиотики по самоназначению крайне не рекомендуется, поскольку это может лишь усугубить прогрессирование болезни, антибактериальные средства должен назначать лишь квалифицированный врач в зависимости от тяжести прогрессирования болезни, а так же, при наличии вторичных осложнений. Средний курс лечения антибиотиками составляет 5-7 дней в лекарственной дозе не более 1 т. 1-2 р. в день после приема пищи;
• противовоспалительные средства (сератта, ибупрофен, мукалтин) применяются в комплексном лечении длительного сухого кашля. Лекарственные препараты позволяют снять воспалительный процесс в самом очаге воспаления дыхательных путей. Назначаются данные средства исключительно лечащим врачом по 1 т. 2-3 р. в день после приема пищи, курс лечения в среднем составляет 7-10 дней;
• антигистаминные препараты (супрастин, L-Цет) назначаются с целью ускорения противовоспалительного эффекта по 1 т. 1 р. в день после еды на протяжении 5-7 дней;
• витамины (аскоцил, декамевит) позволяют дополнительно укрепить иммунитет организма человека в период воспалительного процесса, рекомендуется принимать по 1 т. 2-3 р. в день примерно 7-10 дней;
• жаропонижающие средства (панадол, парацетамол, ибупрофен, аспирин) в случае повышения температуры свыше 38 гр. Средняя суточная доза лекарственных средств составляет 1-2 т. после приема пищи. Температуру до 38 гр. сбивать не рекомендуется, поскольку в это время иммунитет организма самостоятельно должен бороться с инфекцией.

Внимание: неправильное самолечение длительного сухого кашля может привести к большому скоплению мокроты в дыхательных путях организма с возможным последующим опущением ее в нижние отделы легких с развитием тяжелой пневмонии, поэтому нужно всегда, обязательно, обращаться к врачу.

Физиотерапевтическое лечение сухого кашля

Для того, чтобы значительно ускорить противовоспалительное действие с последующим устранением сухого кашля всем больным рекомендуется обязательно проводить различные методы физиотерапии.

Физиотерапевтические методы лечения кашля значительно ускоряют процесс выздоровления благодаря местному улучшению кровообращения в тканях дыхательных путей, тем самым, гораздо быстрее снимается воспалительный процесс.

Эффективными методами физиотерапии при лечении сухого кашля являются:

• ингаляции – позволяют хорошо прогреть всю слизистую оболочку дыхательных путей, тем самым, значительно уменьшить воспалительный процесс. Для проведения ингаляций можно воспользоваться различными противовоспалительными травами (цветы липы, зверобой, ромашка, календула), которые нужно добавить в горячую воду для ингаляции. Так же, хорошим антибактериальным эффектом обладает сода (1 ст.л.), соль (1 ч.л.), а так же, йод (1-2 капли) которые следует добавить в емкость для проведения ингаляции. Дышать горячими парами этих лекарственных компонентов нужно не менее 10-15 мин. хотя бы 2-3 р. в день;
• УВЧ – оказывает отличное противовоспалительное действие, хорошо прогревая при этом всю полость дыхательных путей организма, значительно снимая воспалительный процесс;
• массаж грудной клетки – позволяет значительно улучшить местное кровообращение в грудной клетке, снимая при этом воспалительный процесс. Проводить массаж рекомендуется 1-2 р. в день, как минимум, 5-7 дней;
• электрофорез – один из лучших физиотерапевтических способов лечения кашля, который основан на длительном прогревании воспаленного участка тела тепловыми лучами, благодаря которым значительно улучшается местное кровообращение, а так же, уменьшается зона воспалительного процесса;
• медицинские банки позволяют значительно улучшить кровообращение в дыхательной системе, а так же, достаточно эффективно снимают воспалительный процесс. Ставить банки рекомендуется 1 р. в день на воспаленную область грудной клетки.

Перед проведением любого из выше перечисленных методов физиотерапии, нужно обязательно проконсультироваться с врачом, чтобы предотвратить возможные осложнения.

Народные методы лечения сухого кашля

Народные способы при комплексном лечении сухого кашля способствуют значительному ускорению противовоспалительного действия. При помощи разных народных средств можно достаточно быстро снять даже очень сильный, мучительный сухой кашель.

Эффективные способы народного лечения сухого кашля:

• несколько небольших веточек сосновых иголок залить кипятком, настаивать примерно 3-4 ч., после чего полученный отвар нужно тщательно процедить и охладить. Употреблять нужно по 1 ст. 2-3 р. в день после приема пищи на протяжении 7-10 дней. Данное народное средство очень хорошо помогает при сильном, сухом кашле. Так же, теплым отваром сосновых иголок рекомендуется проводить паровые ингаляции, которые очень хорошо помогают при кашле;
• на теплой сковородке растопить несколько столовых ложек сахара, подождать пока он застынет. Рассасывать во рту 4-5 р. в день. Данное средство хорошо обволакивает воспаленную слизистую оболочку дыхательных путей, при этом, сухой кашель достаточно быстро значительно проходит;
• употребление меда всегда являлось отличным народным средством при лечении, как сухого, так и влажного кашля. Мед рекомендуется кушать не менее 2-3 р. в день по 1-2 ст.л. лучше всего с горячим молоком либо чаем. Данное народное средство помогает достаточно быстро уменьшить сильный кашель благодаря обволакиванию воспаленной слизистой оболочки дыхательных путей;
• теплое молоко рекомендуется пить небольшими глотками не менее 3-4 р. в день при длительном кашле. Молоко достаточно быстро обволакивает воспаленную слизистую оболочку дыхательных путей, уменьшая при этом кашель. Лучше всего пить молоко с медом, что значительно улучшит противовоспалительный эффект.

Так же, при длительном сухом кашле больному рекомендуется значительно увеличить обьем употребления теплой жидкости (вода, компот, чай, морс, сок, негазированная минеральная вода, травяные отвары) которые значительно ускорят выведение с организма скопившейся мокроты и слизи в дыхательных путях организма. Ежедневно рекомендуется выпивать не менее 2-2,5 л. теплой жидкости.

Лечение мокрого кашля проводится комплексно с приемом отхаркивающих и разжижающих мокроту лекарственных средств, а так же, используя различные народные и физиотерапевтические методы, основаны на местном улучшении кровообращения в дыхательных путях организма.

Как правило, мокрый кашель всегда протекает немного легче, чем сухой, но все же больным рекомендуется проконсультироваться с врачом-терапевтом либо пульмонологом для назначения необходимых противокашлевых либо отхаркивающих препаратов.

Наиболее эффективными противокашлевыми препаратами от кашля являются растительные лекарственные средства, которые имеют гораздо меньше разных побочных действий.

При длительном мокром кашле рекомендуется употреблять, как можно больше теплой жидкости (не менее 2-2,5 л. в день), чтобы ускорить выведение скопившейся мокроты в полости бронхов либо легких. Лучше всего пить теплую горячее молоко с медом, компот, теплую воду, сок, травяные отвары, морс и др.

Комнату больного рекомендуется регулярно проветривать, а так же, по возможности ежедневно менять постельное белье. Питание в период болезни должно быть сбалансированным и полноценным, содержащим достаточное количество витаминов (фрукты и овощи) с целью дополнительного укрепления иммунитета.

Медикаментозные средства для лечения мокрого кашля

• отхаркивающие препараты (алтей, гербион, пертусин, термопсис, бромгексин, амбробене, лазолван) способствующие эффективному разжижению и вывидению скопившейся мокроты в дыхательных путях организма. Лекарственные средства можно принимать, как в форме таблеток, так и в сиропе. Основной курс лечения должен назначать лечащий врач-терапевт, в среднем он составляет 7-10 дней;
• муколитики (АЦЦ, аброл, карбоцистеин, амброксол) оказывают вяжущее и эффективное противокашлевое действия, способствуя быстрому разжижению мокроты и слизи. Принимать лекарственные средства нужно 2-3 р. в день после приема пищи на протяжении 5-7 дней;
• антигистаминные средства (лоратадин, L-Цет, супрастин) назначаются в комплексном лечении длительного кашля с целью снятия воспалительного процесса в дыхательной системе. Рекомендуется принимать по 1 т. 1-2 р. в день строго по назначению лечащего врача.

Комплексное лечение мокрого кашля включает в себя применение физиотерапевтических методов лечения (паровые ингаляции, горячие ножные ванны, постановка медицинских банок, УВЧ, электрофорез, компрессы на полость грудной клетки) способствующих значительному улучшению местного кровообращения в полости дыхательных путей, тем самым, гораздо быстрее происходит выведение скопившейся мокроты и слизи.

Народные средства от мокрого кашля

• горячее молоко с медом является одним из наиболее эффективных народных средств при лечении мокрого кашля. В молоко содержится достаточное количество разжижающих мокроту и слизь лекарственных веществ, которые способствуют быстрому уменьшению кашля. Пить молоко с медом нужно регулярно, не менее 2-3 р. в день после приема пищи. Данное средство оказывает хорошее обволакивающее действие, тем самым, рефлекторно снимая длительный кашель;
• барсучий жир – отличное народное средство при мокром кашле. Рекомендуется принимать по 1 ч.л. 2 р. в день после приема пищи, средний курс лечения составляет примерно 5-7 дней. Так же, барсучьим жиром можно небольшим слоем растирать всю полость грудной клетки, при этом, значительно ускорится противовоспалительное действие, после этого, рекомендуется тепло укутаться и немного полежать, чтобы жир хорошо рассосался. Благодаря этому народному способу значительно увеличивается разжижение и выведение мокроты с дыхательных путей организма;
• сок лимона нужно тщательно перемещать в 30 мл. жидкого меда, после чего, полученную смесь нужно употреблять 2-3 р. в день по 1 ч.л. за 20-30 мин. до приема пищи. Средний курс лечения составляет 7-10 дней, до тех пор, пока полностью прекратится мокрый кашель.
• небольшую веточку сосновых иголок залить кипятком, дать немного остыть, после чего рекомендуется хорошо укрыться полотенцем с головой и дышать теплыми парами не менее 10-12 мин. Данную процедуру рекомендуется повторять по 2-3 р. в день. Паровая ингаляция сосновыми иголками значительно улучшает местное кровообращение в бронхах, при этом, ускоряется выведение и очищение дыхательных путей от скопившейся мокроты и слизи.

Чем лечить сильный кашель?

Частый сильный, мучительный кашель предоставляет множество неприятных болезненных ощущений в грудной клетке, поэтому начинать его лечение нужно сразу же при его первоначальном возникновении.

Лечение сильного кашля должно проводиться в зависимости от основной причины, которая его спровоцировала (ларинготрахеит, трахеит, бронхит, пневмония) используя для этого наиболее эффективные противокашлевые препараты, а так же, множество народных и физиотерапевтических методов.

Начинать лечение сильного кашля нужно с обязательного определения его типа (сухой либо влажный) поскольку лечение для каждого из них имеет значительное отличие в приеме определенных медикаментозных средств.

При мучительном сильном кашле нужно обязательно проконсультироваться с врачом, поскольку он может быть причиной достаточно серьезного воспалительного процесса в полости дыхательных путей (острый бронхит, воспаление легких).

Больному нужно обязательно увеличить обьем суточного употребления жидкости до 2-2,5 л., чтобы ускорить уменьшение воспалительного процесса в дыхательных путях организма. Для этого рекомендуется регулярно пить горячий чай с медом, малиной, различные травяные отвары, компот, морс, сок, теплую воду.

Лекарственные средства от сильного кашля

• противокашлевые препараты центрального действия (стоптусин, гербион, коделак, синупрет, кодтерпин, амбробене, ротокан) позволяет достаточно быстро и эффективно снять сильный кашель путем блокирования нервных рецепторов кашлевого центра. Рекомендуется принимать по 1 т. 2-3 р. в день после приема пищи на протяжении 7-10 дней;
• муколитики (АЦЦ, муколтин, тонзилгон, карбоцистеин) оказывают хорошее вяжущее и противокашлевое действия. Лекарственные препараты следует принимать по 1 т. 1-2 р. в день после еды;
• отхаркивающие (лазолван, пуртусин, амброксол, полидекс, алтейка, термопсис, линкас) позволяют эффективно разжижать и выводить с полости дыхательных путей скопившеюся мокроту и слизь. Рекомендуется принимать 2-3 р. в день после еды. Курс и дозу лекарственного препарата назначает лечащий врач в зависимости от ситуации;
• противовоспалительные (эвкабал, доктор Мом) средства в виде мазей, которыми рекомендуется ежедневно (лучше всего перед сном) растирать грудную клетку больного. Данное лекарственное средство позволяет значительно ускорить противовоспалительное действие, гораздо уменьшая при этом кашель;
• антибиотики (амоксицилин, эритромицин, амоксил, тайгерон, бисептол) рекомендуется принимать при развитии достаточно серьезных бактериальных осложнений (трахеит, бронхит, пневмония) по 1 т. 2-3 р. в день, средний курс лечения 5-7 дней;
• противовоспалительные средства (сератта, ибупрофен) позволят значительно ускорить снятие воспалительного процесса в пораженном отделе дыхательных путей. Нужно принимать по 1 т. 1-2 р. в день;
• витамины (декамевит, аскоцил, ундевит) позволяют значительно укрепить иммунитет организма больного. Рекомендуется принимать по 1 т. 2-3 р. в день на протяжении 7-10 дней.

Внимание: перед приемом любых лекарственных средств от сильного кашля рекомендуется обязательно проконсультироваться с врачом, чтобы предотвратить возможное развитие нежелательных аллергических осложнений.

Народные и физиотерапевтические методы лечения сильного кашля

При лечении любого вида кашля, особенно сильного, всем больным показано проведение различных физиотерапевтических процедур, основанных на местном улучшении кровообращения в полости дыхательных путей, благодаря чему значительно уменьшается зона воспалительного процесса, соответственно и гораздо быстрее проходит мучительный кашель.

Наиболее эффективными физиотерапевтическими методами являются паровые ингаляции с добавлением соды (1 ст.л.), соли (1 ч.л.) и 1-2 йода либо различных противовоспалительных трав. Так же, очень эффективными являются ингаляции с вдыханием сосновых иголок, которые обладают отличными противовоспалительными свойствами. Проводить паровые ингаляции при сильном кашле рекомендуется регулярно, не менее 3-4 р. в день на протяжении 5-7 дней и более.

Благодаря вдыханию теплого воздуха происходит достаточно эффективное разжижение скопившейся мокроты в дыхательных путях, при этом, она начинает гораздо быстрее выводятся с организма.

Кроме ингаляций, больному рекомендуется проводить прогревание грудной клетки при помощи УВЧ терапии и электрофореза, которые способствуют хорошему противовоспалительному действию. На воспаленную область грудной клетки рекомендуется прикладывать теплые компрессы либо горчичники, которые оказывают отличное противовоспалительное лечебное действие.

Так же, на сегодняшний большой популярностью и эффективностью пользуется перцовый пластырь, который можно прикладывать к грудной клетке более чем на 1-2 дня, при этом, он будет постоянно прогревать воспаленный участок грудной полости, снимая воспалительный процесс в пораженном участке.

При мучительном кашле больному рекомендуется регулярно парить ноги с добавлением в горячую воду морской соли, которая обладает отличным противовоспалительным действием. Процедуру следует проводить ежедневно, лучше всего за 1-1,5 ч. до сна, но только в том случае, если у человека нет высокой температуры, при которой данную процедуру проводить категорически противопоказано.

Лучшими народными средствами от сильного кашля являются:

• горячее молоко с медом оказывает отличное противовоспалительное действие при различных воспалительных заболеваниях дыхательных путей организма. Рекомендуется пить небольшими глотками, как минимум, 3-4 р. в день. Употребление теплого молоко значительно уменьшает воспалительный процесс в грудной полости, достаточно быстро устраняя при этом приступ сильного кашля;
• полость грудной клетки рекомендуется ежедневно растирать барсучьим жиром, который обладает отличным противовоспалительным действием, снимающим воспалительный процесс;
• перетертый лимонный сок с сахаром является очень эффективным народным методом лечения сильного кашля. Рекомендуется употреблять 2-3 р. в день после приема пищи;
• тщательно измельчить листья подорожника, перемешать их с жидким медом, снова все хорошенько перемешать между собой. Полученную смесь нужно принимать по 1 ст.л. 2-3 р. в день до приема пищи. Данное народное средство оказывает хорошее разжижающее и выводящее мокроту действия;
• растопить на плите несколько столовых ложек сахара, хорошо охладить, принимать небольшими, твердыми кусочками периодически рассасывая их во рту. Лекарственное средство хорошо обволакивает всю слизистую оболочку дыхательных путей, при этом, достаточно быстро сильный кашель устраняется.

Проводить лечение кашля у взрослых нужно комплексно в зависимости от длительности, характера, а так же, его типа (сухой либо влажный). Начинать лечить кашель нужно сразу же при его первоначальных симптомах, при этом, категорически не рекомендуется значительно затягивать с проведением лечения.

Для того чтобы ускорить процесс выздоровления, взрослым рекомендуется обязательно проводить физиотерапевтические и народные методы лечения, значительно улучшающие местное кровообращение в полости дыхательных путей организма.

Взрослым при длительном кашле рекомендуется употребление большого количества теплой жидкости (чай с лимоном, горячее молоко с медом, компот, морс, сок) для того, чтобы ускорить выведение с организма (в том числе с полости легких и бронхов) скопившейся мокроты и слизи, вызывающей кашель. Больному следует выпивать не менее 2,5 – 3 л. теплой жидкости в сутки.

В период сильного кашля временно следует ограничить длительные прогулки на улице, комнату рекомендуется ежедневно проветривать для поступления свежего воздуха. Постельное и нательное белье нужно менять регулярно.

Наиболее эффективными лекарственными противокашлевыми средствами для взрослых являются отхаркивающие (амброл, лазолван, бромгексин, гликодин, гербион, пертусин), муколитические (АЦЦ, муколван, муколтин), блокаторы кашлевых рецепторов, которые назначаются при сухом кашле (либексин, кодеин, коделак, окселадин, кодтерпин), а так же, противокашлевые препараты местного действия (синупрет, трахесан, бронхипрет, трависил, геделикс, линкас).

Если кашель у взрослого вызван более тяжелым бактериальным заболеванием дыхательной системы (бронхит, пневмония), то в данном случае, могут быть назначены антибактериальные средства широкого спектра действия (амоксил, левофлоксацин, эритромицин, цефтриаксон, амоксицилин, тайгерон, бесептол, сумамед).

Принимать лекарственные препараты можно, как в форме таблеток, так и в сиропе, который в большинстве случаев гораздо эффективнее помогает устранить надсадный, сильный кашель.

Курс лечения и дозу лекарственного средства должен назначать лечащий врач-терапевт либо пульмонолог в зависимости от тяжести течения болезни, при этом, среднесуточная доза не должна превышать 1 т. 2-3 р. в день после приема пищи, на протяжении 5-7 дней.

Внимание: при длительном, надсадном кашле и повышенной температуре тела у взрослых, нужно обязательно проконсультироваться с врачом, чтобы предотвратить возможное развитие нежелательных осложнений.

При прогрессирующем кашле у взрослых очень хорошо помогает растирание грудной клетки эвкабалом либо эвкалиптовым маслом (желательно проводить перед сном) при этом, лекарственное средство оказывает отличное противовоспалительное действие, быстро снимая воспалительный процесс в области грудной клетки. Так же, грудную клетку можно растирать барсучьим жиром, который обладает отличным противовоспалительным эффектом.

Что касается народных средств, то при длительном кашле взрослым рекомендуется проводить паровые ингаляции с добавлением соды (1 ст.л.) и соли (1 ч.л.), эвкалиптового масла либо 1-2 к. йода. Проводить ингаляции разрешается только при нормальной температуре тела, поскольку при повышенной, вдыхание горячего воздуха может значительно осложнить прогрессирование воспалительного процесса.

Очень эффективно при борьбе с кашлем помогают компрессы, которые нужно прикладывать на воспаленную область грудной клетки 1-2 р. на день. Взрослым, так же, рекомендуется ежедневно парить ноги с добавлением морской соли, которая обладает отличными противовоспалительными свойствами.

С народных средств для взрослых в борьбе с кашлем лучше всего помогает горячее молоко с медом, которое обладает отличным противовоспалительным действием, благодаря разжижению и обволакиванию слизистой оболочки дыхательных путей, значительно уменьшается воспалительный процесс.

Неплохим народным средством от кашля является растопленный сахар (нужно растопить несколько столовых ложек на сковородке), который нужно рассасывать небольшими кусочками в твердом виде на протяжении всего дня. Данное средство хорошо обволакивает всю полость дыхательный путей, предотвращая при этом приступ возможного кашля. На сегодняшний день является очень эффективным и одним из наилучших народных средств от кашля.

Так же, при длительном кашле у взрослых можно провести паровые ингаляции с вдыханием сосновых иголок, отлично снимающих воспалительный процесс в грудном отделе. Ингаляции нужно делать регулярно, не менее 2-3 р. в день по 10-12 мин. каждой процедуры.

Наилучшие результаты комплексного лечения кашля возможны только при условии комбинирования различных народных методов народной медицины (ингаляции, компрессы, прогревание, массаж) и приема лекарственных противокашлевых и отхаркивающих препаратов.

Лучшими лекарственными средствами от кашля являются либексин, стоптусин, геделикс, амброксол, тусупрекс, амбробене, аскорил, АЦЦ, бронхолитин, эвкабал принимать которые можно, как в форме таблеток, так и в сиропе (рекомендуется при сильном кашле). Лекарственные средства оказывают хорошие отхаркивающие, противокашлевое, а так же, разжижающее и выводящее с бронхов мокроту и слизь действия. Курс лечения и дозу лекарственного средства назначает лечащий врач-терапевт либо пульмонолог, при этом, среднесуточная доза составляет 2-3 приема в день после употребления пищи (длительность лечения не более 7-10 дней).

Среди лучших народных средств от кашля являются паровые ингаляции, проводить которые рекомендуется регулярно, лучше всего 3-4 р. на день. Благодаря вдыханию теплого воздуха значительно уменьшается зона воспалительного процесса в дыхательных путях, местно улучшается кровообращения, при этом, гораздо быстрее происходит процесс отхождения мокрот с проток бронхов.

Для проведения ингаляций можно использовать разные лекарственные травы (ромашка, шалфей, эвкалипт) которые способствуют быстрому отхаркивающему и противокашлевому эффекту. Так же рекомендуется делать паровые ингаляции с добавлением питьевой соды (1 ст.л.), соли (1 ч.л.), а так же 1-2 к. йода, которые отлично снимают воспалительный процесс.

При сильном кашле больному рекомендуется ежедневно делать разогревающий массаж грудной клетки (в том числе и спины), благодаря чему значительно улучшается кровообращение в бронхах, при этом, ускоряется отхождение и выведение мокроты с дыхательных путей. После проведения массажа рекомендуется на протяжении 30-40 мин. тепло укрыться и немного полежать.

Грудную клетку больного рекомендуется ежедневно растирать барсучьим жиром либо эвкалиптовым маслом (можно эвкабалом), обладающим противовоспалительными свойствами. Примерно за 1 ч. до сна желательно делать теплые ножные ванночки с добавлением морской соли, эффективно снимающей воспаление. На грудную полость рекомендуется ставить горчичники, оказывающие хорошее противовоспалительное и местное разогревающее действия.

При сильном и длительном кашле следует ежедневно пить, как можно больше теплой жидкости (желательно теплые отвары, компот, сок) не менее 2-2,5 л. в сутки, чтобы ускорить процесс выведения собравшейся мокроты с полости легких и бронхов.

Эффективные народные средства от кашля:

• мелко нарезать 3-4 дольки чеснока, смешать их с 30 мл. жидкого меда, настаивать около 3-4 ч. Полученную смесь принимать по 1 ст.л. 2-3 р. в день до приема пищи на протяжении 7-10 дней;
• заварить кипятком несколько свежих сосновых веточек с иголками, проводить паровые ингаляции 2-3 р. в день. Благодаря данной процедуре значительно улучшается разжижение и выведение собравшихся мокрот и слизи с дыхательных путей организма. Данный лекарственный отвар, так же, можно и пить небольшими глотками несколько раз в день;
• смешать свежевыжатый сок лимона с 20 мл. жидкого меда, употреблять ежедневно по 1 ч.л. за 20-30 мин. до приема пищи. Лекарственное средство способствует обволакиванию слизистой оболочки бронхов, значительно уменьшая при этом кашель;
• растопить 2-3 ст.л. сахара на сковородке, полностью охладить, периодически рассасывать во рту (особенно при сильных приступах кашля). Данное средство обладает хорошим противовоспалительным действием, а так же, быстро обволакивает слизистую бронхов и легких, снимая при этом воспалительный процесс и кашель;
• 2-3 к. йода добавить в 1 ст. кипятка, немного охладить, выпить примерно за 1 ч. до сна. Повторять данную процедуру следует на протяжении 5-7 дней.

Помните: если кашель долгое время не проходить, нужно обязательно проконсультироваться с врачом-пульмонологом, а так же, в случае необходимости сделать рентгенографию легких, чтобы точно определить возможную причину длительного кашля.

Чем лечить кашель у детей?

Лечение кашля у детей должно обязательно проводиться только после точного выяснения основной причины его развития. Выбирать необходимые для лечения лекарственные препараты необходимо в зависимости от длительности кашля и его типа (бывает сухой и влажный), а так же, возраста самого ребенка.

Лечить кашель у детей рекомендуется комплексно, используя для этого различные физиотерапевтические методы, а так же, соблюдая регулярный прием необходимых лекарственных противокашлевых и отхаркивающих средств.
Рекомендуется обеспечить ребенку полное спокойствие, а так же, постельный режим. Комнату желательно ежедневно проветривать с достаточным поступлением свежего воздуха, так же, следует регулярно менять постельное белье.

В период болезни необходимо соблюдать обильное употребление теплой жидкости (теплое молоко с медом, чай с лимоном, малиной, фруктовый компот, сок, морс) в общем суточном количестве 1-1,2 л. Благодаря повышенному употреблению жидкости значительно улучшается разжижению и отхождение мокроты с бронхов и полости легких.

Питание ребенка должно быть рациональным и полноценным, содержащим достаточное количество полезных для организма витаминов и овощей, укрепляющих иммунитет.

Значительно уменьшить кашель помогут паровые ингаляции с ромашкой, эвкалиптовым маслом, которые проявляют отличный противокашлевый и отхаркивающий эффекты, устраняющие кашель. Проводить ингаляции рекомендуется детям с 4-5 летнего возраста, младшеньким эта процедура противопоказана, поскольку может привести к сильному ларингоспазму, который опасен для жизни ребенка.

Очень хороший противокашлевой эффект оказывает проведение теплых ножных ванночек с добавлением различных лекарственных трав либо морской соли. Данная процедура значительно улучшает кровообращение в организме, позволяя ускорить отхождение мокрот и слизи с дыхательных путей ребенка. Парить ножки желательно за 30-40 мин. до сна.

Так же, на ночь грудную клетку ребенка желательно растереть эвкабалом, барсучьим жиром, либо эвкалиптовым маслом, снимающим воспалительный процесс в полости бронхов. Проводить лечение кашля у ребенка нужно обязательно после консультации с квалифицированным врачом-педиатром, поскольку самолечение может значительно усугубить дальнейшее прогрессирование болезни.

Лекарственные средства от кашля для детей

• препараты центрального действия от сухого кашля (кодеин, коделак, тусупрекс, гербион, димеморфан) принимать которые нужно по 1 т. 1-2 р. в день, строго по назначению педиатра. Лекарственные средства назначаются при надсадном, достаточно сильном сухом кашле начиная с 2 летнего возраста;
• отхаркивающие препараты (корень солодки, бронхолитин, пертусин, синупрекс, термопсис, флавамед, эвкабал, синекод, алтей, бронхолитин) улучшающие отхождение и разжижение мокроты в бронхах. Можно принимать как в таблетированной форме, так и в сиропе 1-2 р. в день после приема пищи. Лекарственные препараты назначаются врачом-педиатром с 2-3 месячного возраста в зависимости от определенного заболевания;
• противокашлевые комбинированные средства (либексин, Доктор Мом, левопронт, глицерин, проспан) оказывает рефлекторное противокашлевое действие, назначаются исключительно лечащим врачом;
• муколитики (АЦЦ, амброксол, гербион, муколван, бромгексин, муколтин, бронхостоп) назначаются с целью ускорения отхождения мокроты с бронхов, как минимум, 2-3 р. в день после приема пищи. Курс лечения и дозу лекарственного препарата назначает исключительно педиатр в зависимости от ситуации;
• антигистаминные средства (супрастин, L-Цет) могут назначаться строго педиатром, чтобы ускорить противовоспалительное действие, уменьшая воспалительный процесс на слизистой оболочке дыхательных путей;
• антибиотики (левофлоксацин, эритромицин, цефотаксим, азитромицин, амоксиклав, аугментин) показаны для приема при достаточно тяжелых воспалительных процессах в дыхательной системе (трахеит, бронхит, бронхопневмония) строго по назначению врача-педиатра;
• витамины (юнивит) позволяют укрепить иммунитет ребенка в период острого воспалительного заболевания, сопровождающегося кашлем.

В зависимости от возраста ребенка рекомендуется выбирать наиболее подходящую и более эффективно действующую для него форму лекарственного средства. Детям до 4-5 лет рекомендуется принимать противокашлевые препараты в форме сиропа, поскольку для их возраста они являются наиболее безопасными.

Если ребенку более 5-6 лет, то лекарственное средство уже можно давать, как в таблетированной форме, так и в сиропе в зависимости от назначения лечащего врача.

Сироп от кашля для детей

Для детей до года лучшим сиропом от кашля является либексин муко, флавамед либо проспан, которые отлично справляются, как с влажным, так и с сухим кашлем. Лекарственные средства оказывают хорошее противовоспалительное действие, достаточно быстро устраняя кашель у ребенка. Давать ребенку сироп нужно 1-2 р. в день, предварительно проконсультировавшись с педиатром.

Детям от 1 до 2 лет от кашля поможет сироп флюдитек, гербион, Доктор Мом, амбробене позволяющие эффективно устранять кашель, а так же, выводить и разжижать застой мокроты и слизи бронхах и легких. Лекарственные препараты содержат в себе исключительно лекарственные растительные вещества, которые отлично снимают воспалительный процесс.

Для устранения кашля у детей 3-4 лет рекомендуется воспользоваться эвкабалом, сиропом корня солодки либо бронхолитином, проявляющими эффективное противокашлевое и отхаркивающее действия. Принимать эти сиропы можно при любой форме кашля (мокрая либо сухая) в среднем 2-3 р. в день после приема пищи. Средний курс лечения и дозу лекарственного препарата назначает исключительно лечащий врач-педиатр в зависимости от заболевания.

Хорошие сиропы от кашля для детей разного возраста:

• сухой кашель (амбробене, проспан, бронхолитин, коделак фито) назначаются с целью достаточно быстрого перехода сухого кашля во влажный с отхождением мокроты. Лекарственные средства можно применять с года жизни ребенка, строго по назначению лечащего врача-педиатра;
• мокрый кашель (эреспол, флюдитек, джосет, гербион, Доктор Мом, алтейка) позволяет нормализовать и ускорить отхождение собравшейся мокроты и слизи в бронхах. Рекомендуется принимать 2-3 р. в день после приема пищи на протяжении 5-7 дней.

Помните: перед тем как давать своему ребенку любой лекарственный сироп от кашля, настоятельно рекомендуется проконсультироваться с педиатром, чтобы предотвратить возможное развитие нежелательных осложнений.

Народные средства от кашля для детей

• 4-5 ст.л. сахара растопить на теплой горячей сковородке, добавить немного кипятка (примерно ½ стакана), все тщательно перемешать, охладить. Давать ребенку по 1 ч.л. 2 р. в день после приема пищи. Народное средство достаточно быстро и эффективно обволакивает слизистую оболочку дыхательных путей, снимая при этом даже очень сильный, надсадный кашель;
• теплое молоко с медом рекомендуется пить не менее 4-5 р. в день не менее 5-7 дней. Является одним из лучших народных средств, который отлично помогает при бронхите, трахеите и многих других заболеваниях дыхательной системы;
• закипятить ½ л. молока, снять его с огня, затем добавить немного сосновых почек (не более 2-3 ст.л.), полностью охладить и дать хорошенько настоятся (примерно 2-3 ч.). Пить полученный отвар нужно на протяжении всего дня небольшими глотками;
• свежевыжатый лимонный сок смешать с небольшим количеством меда, все тщательно перемешать до однородной смеси, принимать по 1 ч.л. 2-3 р. в день после приема пищи. Народное средство значительно уменьшает кашель благодаря значительному обволакиванию воспаленной слизистой оболочки дыхательных путей;
• 2 ст.л. оливкового масла смешать с 2 ст.л. меда, все тщательно перемешать до однородной консистенции, давать ребенку по 1 ч.л. 2-3 р. в день после приема пищи на протяжении 3-5 дней.

Перед применением любого народного средства от кашля для детей нужно обязательно проконсультироваться с квалифицированным врачом-педиатром для предотвращения возможного развития нежелательных осложнений.

Эти средства помогают вылечить кашель в домашних условиях быстро – кашель проходит после первой же процедуры, или к утру, или через 1-2 дня.

Луковый джем — использование лука от кашля в домашних условиях.

Этим средством кашель у ребенка удается быстро вылечить – за 1-2 дня. 1 стакан натертого лука перемешать с 1 стаканом сахара, поварить пять минут. В теплый джем добавить 2 ст. л. меда. Давать ребенку каждый час по 1 ч. л. (ЗОЖ 2010 г., №18, стр. 40).
Более мягкое аналогичное средство: перемешать 100 г воды и 100 г сахара, приготовить сироп, добавить мелко накрошенную луковицу, варить как варенье. Давать детям по 1 ч. л., взрослым – по 1 ст. л. Помогает быстро, иногда с первой ложки. (2010 г., №2, стр. 29).

Быстрое домашнее леченье кашля смесью яйца и меда.

1 сырое яйцо, 1 ст. л. водки, 1 ст. л. меда, 1 ст. л. растопленного слив. масла, 1 ст. л. молока, 1 ч. л. соды. Все размешать и выпить натощак. Часто помогает вылечить кашель за 1 раз. Если не помогло с первого раза, повторить процедуру еще раз. (2011 г., №6, с. 41).

Домашнее быстрое лечение кашля — мед с горчицей.

Смешать 50 г слив. масла, 50 г меда и 1 ч. л. сухой горчицы. Перемешать, принимать по 1 ч. л. перед едой. Болезнь проходит – за 1-2 дня (2011 г., №10, с. 33).

Лечение пихтовым маслом поможет избавиться от кашля быстро в домашних условиях.

При обострении застарелого бронхита у женщины начинается сильный кашель, быстро с ним справиться дома помогает следующий метод: на ладонь кладет нутряной свиной жир, сверху наливает такое же количество пихтового масла. Растирает грудь, сверху шерстяной платок и в постель. Кашель перестает донимать первой же ночью. (2008 г., №21, с. 33).

Лечение кашля ингаляциями в домашних условиях.

Вылечить сильный кашель за три дня поможет следующая ингаляция: сварить 5-6 картофелин в мундире, не сливая воду добавить по щепотке ромашки, шалфея. липы, эвкалипта, календулы, размешать, чуть помять картошку. Сесть возле кастрюльки и укрыться покрывалом. Открыть крышку и всыпать 1 ч. л. соды. Дышать над паром 10 минут. (ЗОЖ 2002 г., №11, стр. 19).

Как вылечить кашель быстро имбирным чаем.

Как только появились первые признаки гриппа или ОРЗ надо купить корень имбиря. В кружку положить 1 ст. л. мелконарезанного или натертого имбиря, пакетик чая, лучше зеленого, для вкуса можно добавить лимон и залить кипятком. Добавить мед, сахар или варенье. Пить этот чай потихоньку через каждые 1-1,5 часа. Насморк проходит очень быстро — после первых двух стаканов, а кашель через пять – шесть стаканов. (ЗОЖ 2002 г., №24, стр. 15).

Растирка с чесноком — еще одно быстрое домашнее средство от кашля.

Растопить жир, лучше курдючный бараний, добавить тертый чеснок. Растереть грудь и спину больного перед сном. Наутро кашель проходит. (ЗОЖ 2007 г., №8, ст. 33).

Водолечение против кашля.

Женщина в детстве часто болела ангинами с кашлем. Бабушка лечила её дома: доставала воду из колодца, смачивала ткань холодной водой, клала мокрую ткань ребенку на грудь и горло, сверху сухую ткань и теплый платок, затем укладывала спать. Болезнь проходила быстро — на утро ни кашля, ни боли в горле не было. (2009 г., №4, ст. 31).

Скипидар с молоком — эффективное домашнее средство от кашля.

В 4 года у ребенка начался сильный кашель, да такой, что ночью никто в квартире спать не мог. Врачи назначали различные процедуры, лекарство, но ничего не помогало. Одна женщина посоветовала напоить ребенка на ночь молоком со скипидаром: на 1 стакан теплого молока 5 капель скипидара. На утро от кашля не осталось и следа. (2009 г., №12, с. 8)

Синтетические лекарственные препараты не всегда могут оказаться в аптечке, да и применять их часто не стоит, в связи с невероятным количеством побочных эффектов, которые они могут вызвать. Ведь наши организмы созданы природой, поэтому лучшим выходом для них будут именно природные компоненты. Так что же мы можем сделать, если нас настигла болезнь? Средство от кашля в домашних условиях, быстро снимающее боль в горле и устраняющее кашель может оказаться у вас под рукой прямо сейчас.

Мы поговорим о нескольких эффективных средствах, которые вы можете без труда приготовить в домашних условиях. Эти средства от кашля помогают как взрослым, так и детям и не наносят никакого вреда – только пользу. Мед, сиропы и молоко с маслом наиболее полезны при сухом кашле. Мы постарались собрать для вас почти все из лучших средств, помогающих справиться с любым типом кашля, и надеемся, что вы найдете их полезными.

Средство от кашля #1 - Мед и Корица

Средство от кашля #2 - Лимон

Средство от кашля #5 - Травяные пастилки

Средство от кашля в домашних условиях, быстро избавляющее от боли в горле и самого кашля – это травяные пастилки от кашля, которые можно приобрести в аптеках города. Вы можете приобрести травяные пастилки, такие как Доктор МОМ, Halls, Wangprom или Ricola (леденцы, обладающие сильным мятным или ментоловым вкусом, как правило, работают лучше, чем просто сладкие) или создать собственноручно. Пастилки можно самостоятельно сделать из порошка скользкого вяза, корня солодки и меда. Эти ингредиенты оказывают успокоительный эффект при раздраженном горле, а также помогают бороться с инфекцией.

Средство от кашля #6 - Мята

Рассасывание мятных леденцов или употребление пары капель высококачественного эфирного масла мяты, разбавленного в стакане воды, также хорошо помогают успокоить кашель. Но не стоит употреблять более шести капель масла мяты перечной , а также не стоит давать его детям.

Средство от кашля #7 - Пар

Если у вас сухой кашель – пар в этом случае просто незаменим! Многие люди любят попариться в горячей ванне или под душем, что очень хорошо при боли в горле и кашле, т.к. это ослабляет заложенность в носу и горле, и способствует открытию дыхательных путей. Этот метод, вероятно, обеспечивает только временное облегчение, но вы почувствуете себя после этого действительно хорошо. Использование увлажнителя воздуха также помогает облегчить сухой кашель и першение в горле. Однако, если у вас значительно повышена температура тела, от горячей ванны стоит отказаться в связи с опасностью перегрева организма.

Средство от кашля #8 - Холодный воздух

Было обнаружено, что пребывание на холодном воздухе уменьшает кашель. Врачи рекомендуют гулять на улице в мороз в случае приступов кашля. Холодный воздух помогает уменьшить отек и воспаление в горле.

Средство от кашля #9 - Алкоголь

Вы, наверное, замечали, что многие лекарственные средства в жидком виде содержат спирт. Алкоголь убивает бактерии и эффективно снимает раздражение в горле. Взрослые люди могут использовать небольшую порцию ликера в качестве средства от кашля в домашних условиях, быстро успокаивающего его. Алкоголь, содержащий в своем составе мяту будет особенно хорош для лечения.

Средство от кашля #10 - Молоко и Масло

Молоко с маслом при боли в горле

Такое народное средство от кашля, как стакан теплого молока со сливочным маслом не для кого не секрет. Для приготовления вам понадобится:

• 1 чашка теплого молока
• Две столовые ложки сливочного масла

Это средство лучше всего использовать при сухом кашле, непродуктивном кашле (не много мокроты), т.к. оно хорошо обволакивает воспаленные участки и расслабляет горло. Не используйте обезжиренное молоко, т.к. эффект от его применения в связи с отсутствием жира минимален.

Средство от кашля #11 - Китайская острая горчица, Васаби или Хрен

Если вы можете выдержать их остроту, эти невероятно жгучие специи могут убить ваш кашель, а заложенность носа и горла моментально будет устранена. Вы можете добавлять их в значительном количестве в вашу пищу, или съесть просто так.