Некроз десны. Что такое некроз десны и какие методы лечения?

15.06.2018

Введение . В стоматологической практике до сих пор используется ангидрид мышьяковистой кислоты (As2O3) в виде пасты для девитализации пульпы зуба. Этот метод лечения пульпита - девитализация пульпы зуба, - был предложен в 1836 году Spooner. Сущность девитальных методов лечения - удаление коронковой и корневой пульпы с предварительной деструкцией всех структур этой ткани, нарушением ее функции. Глубина поражения пульпы зависит от сроков действия и дозы мышьяковистого ангидрида. Показания для девитального метода лечения пульпита: острый диффузный пульпит, хронический фиброзныйпульпит, хронический гипертрофический пульпит в зубах с непроходимыми, искривленными корнями у пожилых пациентов, при непереносимости (аллергии) к местным анестетикам, тяжелом общем состоянии (например, постинсультное, постинфарктное состояние, декомпенсированное течение сердечно-сосудистых заболеваний), ограниченном открывании рта (контрактура нижней челюсти).

Мышьяк - химический элемент V группы периодической системы, не металл, относится к семейству азота. Мышьяк относят к иммунотоксичным элементам, «тиоловым ядам». Он взаимодействует с тиоловыми группами белков, цистеином, глутатионом, липоевой кислотой, оказывает влияние на окислительные процессы в митохондриях. Токсическая доза для человека - 5–50 мг. Органы-мишени для мышьяка: костный мозг, ЖКТ, кожа, легкие, почки. Механизм токсического действия мышьяка связан с нарушением обмена серы, селена и фосфора. Механизм некротического действия мышьяковистого ангидрида следующий. Будучи протоплазматическим ядом, он реагирует с сульфгидрильными группами, блокируя ферментные системы (тиоловые ферменты) путем вытеснения из них водорода. Оксидаза теряет свои специфические функции как фермент окисления, что приводит к местному нарушению тканевого дыхания, гипоксии. Под действием самого малого количества мышьяка отмечается расширение кровеносных сосудов, развивается тромбоз, возникают кровоизлияния. Нервные волокна претерпевают зернистый распад миелиновых оболочек, узловатое набухание и распад осевого цилиндра. Нарушение тканевого дыхания, изменение обмена веществ приводит к гибели клеток.Трехвалентный мышьяк снижает ресинтез АТФ, образование щавелевоуксусной кислоты из пирувата, что влечет развитие гипогликемии. Нарушение гликолиза сопровождается нарушением синтеза ацетилхолина, что является причиной развития периферической невропатии. Образование АТФ-арсената (вместо нативного АДФ) также нарушает нормальный синтез АТФ. Невропатия проявляется мышечной слабостью, снижением рефлексов, доминированием боли и нарушением чувствительности. Мышьяковистая трехокись, растворившись в воде с образованием мышьяковистой кислоты, становится чрезвычайно ядовитой к мягким и твердым тканям и канцерогенной. Мышьяк способен кумулироваться в организме (паренхиматозные органы, кости, кожа, ногти, волосы).

Мышьяковистый некроз челюсти . Таким образом, длительное воздействие мышьяка может вызвать токсические изменения в периодонте зуба и некроз окружающих тканей (см. фото ). Если мышьяковистую пасту, наложенную на дно кариозной полости, не герметично изолировать временной пломбой, то мышьяковистый ангидрид вызывает ожог десны, а затем некроз кости (остеонекроз) - заболевание, характеризующееся гибелью костных клеток в участках ишемии, которое имеет хроническое прогрессирующее течение, длительность заболевания составляет от 1 года до 8 лет; остеонекроз длительное время может протекать бессимптомно, в последующем пациента может беспокоить боль в кости, возможно развитие невропатии и др. Специфических клинических проявлений мышьяковистый остеонекроз не имеет, что затрудняет дифференциальный диагноз заболевания. В диагностике остеонекроза имеют значение лучевые методы исследования (например, рентгенологическое исследование челюстей [см. фото ]). Эпидемиологические исследования остеонекроза в России не проводились. В США каждый год регистрируется 15000 новых случаев остеонекроза, чаще у мужчин молодого и среднего (20-50 лет) возраста.

Лечение остеонекроза - это сложный и длительный процесс. При передозировке мышьяковистой пасты, увеличении времени ее экспозиции, при ожоге слизистой оболочки альвеолярного отростка челюсти лечение заключается во вскрытии полости зуба, удалении пульпы, промывании корневого канала антидотом мышьяка - 5% раствором унитиола (для обезвреживания всосавшегося мышьяка внутримышечно вводят 1 мл 5% раствора унитиола на 10 кг массы больного: первые сутки - 3 - 4 инъекции, во вторые - 2 - 3 инъекции, в последующие 3 - 7 суток - 1 - 2 инъекции в сутки). ! Репаративные процессы в ране после удаления леченого зуба и некрэктомии челюсти характеризуются медленным течением.

Лечение ожога слизистой оболочки заключается в максимально быстром удалении остатков вещества (мышьяка) с поверхности слизистой оболочки и ее активное, длительное промывание раствором антисептика, перекиси водорода, обработка мыльной или известковой водой, присыпание жженой магнезией, смазывание поверхности некроза настойкой йода. Это позволит предотвратить более глубокое распространение препарата в ткани. После отторжения некротических масс и образования демаркационной зоны рану обрабатывают кератопластическими препаратами (витамин А, масло шиповника, каратолина, облепиховое масло, винилин и др.), так как раны отличаются длительным течением и слабой наклонностью к эпителизации.

Медикаментозное лечение включает назначение курантила, ксантинола никотината, трентала в течение 1-3 месяцев. Регуляторы кальциевого обмена способствуют ремоделированию костной ткани в сочетании с -кальцидолом. Применение фосамакса (активное действующее вещество: алендроновая кислота) в комплексном лечении мышьяковистого остеонекроза челюсти уменьшает боль в челюсти, активизирует метаболические процессы в костной ткани (восстановление костной ткани), сокращает длительность воспалительного процесса (фосамакс принимают после утреннего подъема с постели, за 30 мин до первого приема пищи, запивая полным стаканом воды. Нельзя разжевывать или рассасывать таблетку в полости рта; препарат принимают в дозе 70 мг 1 раз в неделю в течение 1 месяца). В комплекс лечения включают ЛФК, лазеро- и магнитотерапию.

Профилактика . Для профилактики осложнений при девитализации пульпы мышьяковистой пастой необходимо: соблюдать показания к данному методу лечения (см. начало статьи), избегать передозировки препарата, создать герметичность закрытия препарата временной пломбой. При использовании мышьяковистой пасты врач-стоматолог должен придерживаться дозирования пасты в зависимости от размера зуба, состояния пульпы, возраста больного. Для девитализации пульпы достаточно 0,0002 - 0,0004 г мышьяковистого ангидрида, рекомендуемая продолжительность действия в однокорневых зубах - 24 часа, в многокорневых зубах - 48 часов. В настоящее время для облегчения дозирования мышьяковистая паста выпускается в виде гранул или ниточек различного цвета. Кариозная полость должна быть герметично закрыта для предотвращения утечки мышьяковистой пасты. При расположении кариозной полости на контактной поверхности коронки зуба необходимо восстановить стенку стекло-иономерным цементом, чтобы исключить любой контакт мышьяка со слизистой оболочкой.

Некроз – это отмирание клеток ткани у живого организма и возникнуть он может в абсолютно любом месте организма. В ротовой полости это может быть некроз десны, вызванный запущенным , к примеру, а в других частях тела и организма это может быть и некроз сердечной мышцы (инфаркт), и некроз кожных поверхностей (пролежни) и так далее. Основными симптомами этого заболевания служит озноб, чувство голода, полное отсутствие чувствительности в пораженных тканях, их почернение, но, к сожаленью, выявление всех симптомов происходит уже на поздних сроках заболевания, а на ранних это сделать практически не возможно.

Причины заболевания

Причин, поражающих клетки таким заболеванием, несколько: это может быть длительное воздействие холода на клетки ткани, удар, ожог или другое механическое воздействие, длительно пережатые кровеносные сосуды, также могут привезти к некрозу. Сильные ожоги, нехватка витаминов, анемия, общее истощения организма, ожог вследствие удара молнией или кислотного/щелочного воздействия, инфекция, сердечная слабость, наркотики или употребление других токсических веществ, радиоактивное облучение в больших дозах, изменение состава крови и серьезные нарушение в обмене веществ. Некроз может случиться в результате воздействия одного из вышеперечисленных факторов или сразу нескольких – под их воздействием нарушается нормальный ток крови к клеткам пораженного участка и они отмирают.

Первопричинами некроза десны может стать запущенная форма гингивита, пародонтоза и пародонтита.

Причинами возникновения гингивита может стать:

недостаточно качественная гигиена ротовой полости, то есть, в результате игнорирования ежедневной чистки зубов между ними остаются остатки пищи, которые провоцирую образование зубного налета, который, если своевременно его не убрать, запускает во рту воспалительные процессы и десна начинают опухать и кровоточить. В итоге, это приводит к разрушения крепления зуба к десне и развивается следующее заболевание – пародонтит или пародонтоз;
в результате постоянного травмирования десны, которое происходит из-за некачественного протезирования или лечения;
неправильный прикус также может стать причиной развития гингивита;
в результате гормонального сбоя, гиповитаминоза витамином С или в результате заболеваний крови. На фоне гормональных сбоев гингивит развивается у беременных женщин за счет резко возрастающего уровня эстрогена в крови и у подростков в период их гормонального сдвига.

Обратите внимание!

Важными симптомами, которые ни в коем случае нельзя игнорировать, является неприятный запах изо рта, сильно кровоточащие десна, постоянно расшатывающиеся зубы и так далее. Лечение этих симптомов процесс очень длительный и достаточно сложный, но игнорировать его, значит, в итоге, получить некроз десны, а затем и полную потерю жевательной функции. Поэтому, чтобы избежать таких тяжелых последствий, всегда старайтесь своевременно лечить кариозные зубы, проводить профилактику кариеса при помощи специальных зубных паст. В случае заболевания пародонтитом или пародонтозом, своевременно обратитесь за помощью к квалифицированному стоматологу.

Лечение некроза десны

Как правило, лечение некроза десны, как и любой другой пораженной ткани, невозможно, то есть некроз является необратимым процессом, поэтому, в случае возникновения этого заболевания, необходимо направить все силы не на лечение пострадавших участков, а на восстановление кровотока к еще живым тканям и на остановку процесса омертвения клеток. А для этого необходимо, в первую очередь устранить причину возникновения этого самого некроза, то есть удалить уже отмершие клетки. После этого, все действия направляются на восстановление нормального тока крови и нормальной проходимости нервных окончаний, на повышение иммунных сил организма и на восстановление процесса естественной регенерации его клеток. При этом уже мертвые ткани обычно вырезают хирургическим путем (операционное вмешательство могут отменить только в том случае, если риск для жизни от этой операции слишком высок).

Вообще, существует два способа так называемого лечения, а точнее удаления, некроза, проведение которых возможно только в условиях больницы и под строгим наблюдением врачей:

Если некроз сухой, тогда его распространение нейтрализуют при помощи обработки пораженных участков кожи антисептиками, при помощи накладывания повязок, пропитанных составом из этилового спирта, хлоргексидина и борной кислоты. После снятия повязки, пораженные участки подсушивают, либо обработав их раствором марганцовкой, либо спиртовым раствором зеленки. После, те ткани, которые уже окончательно отмерли, хирургически удаляют, а в остальных, если это еще возможно, проводят процедуры по восстановлению нормального кровотока, назначают антибактериальную и консервативную терапию. Удаление отмерших тканей при сухом некрозе производят по демаркационной линии.
Если же некроз влажный, то его, в первую очередь, необходимо перевести в стадию сухого, для этого пораженные участки кожи обрабатывают 3-х процентным раствором перекиси водорода, затем вскрывают все проблемные и гнойные места и проводят их дренирование, после чего накладывают антисептические повязки. Если эти действия не приносят никаких результатов, тогда пораженные участки нужно в срочном порядке удалять. Параллельно со всеми выше перечисленными процедурами врач должен назначить больному сосудистую терапию, дезинтоксикацию и антибактериальную терапию, так как влажному некрозу свойственно быстрое развитие инфекционного заражения, которое чревато интоксикацией всего организма.

Предупреждение заболеваний

Регулярно чистите зубы, убирайте зубной налет и камень.
При обнаружении нарушений в прикусе обратитесь к специалисту для устранения этого дефекта. Кроме того, обратите внимание, что или губ также может стать причиной развития заболевания.
Питайтесь только здоровой пищей и следите, чтобы ваш рацион был сбалансированным, то есть вы должны ежедневно пополнять запасы своего организма всеми необходимыми витаминами, аминокислотами, микро- и макро элементами.
Откажитесь от курения и злоупотребления крепкими спиртными напитками.
Если у вас есть хронические заболевания желудочно-кишечного тракта или диабет любой степени, то не запускайте их, так как они являются одной из причин развития болезней в ротовой полости.
Общее снижение иммунитета также может стать причиной гингивита, пародонтита, пародонтоза и затем и некроза десны.

Резюме всего вышесказанного звучит так: к своему здоровью следует относиться бережно и с уважение, постоянно его поддерживать и своевременно лечить. Так как болезни лучше предупреждать, чем потом усердно лечить.

Как некроз ткани иногда возникает в человеческом организме. Позиционируется, как гибель тканевой структуры, которая имеет необратимый характер. Часто болезнь появляется в . Некроз также поражает сердечные мышечные ткани, возникает вследствие пролежней. Важно то, что в начале недуга симптомы размыты. Когда признаки проявляются со всей полнотой, процесс уже сложно остановить, и регенерация клеток невозможна.

Причинно-следственные связи

Отмирание тканей происходит по ряду причин, главная из которых, нарушение притока крови к десне, часто некроз десны сопровождается некротическими поражениями зубов. Выделяют основные причины нарушения структуры десневой ткани:

недобросовестная гигиена ротовой полости приводит к возникновению гингивита, который, в свою очередь, провоцирует воспаления зубов и десен;
, полученные во время стоматологического лечения, неправильного прикуса, ожогов (из-за кислотных воздействий, удара молнии),постоянного сдавливания сосудов или длительного воздействия холода;
анемия, недостаток витаминов, снижение иммунитета;
регулярное употребление токсических веществ, наркотиков;
лучевая терапия или серьезное радиоактивное облучение;
гормональные сбои, эндокринные патологии;
нарушение метаболизма и состава формулы крови;
попадание инфекции в организм, запущенные формы пародонтоза, гингивита.

Причины, по которым появляются некротические ткани подразделяются на трофонефротические (нестабильная иннервация десневых тканей), травматические, ишемические (нарушение кровотока) и токсикогенные. Итак, сердечные болезни, непрофессионально предоставленная стоматологическая помощь, неудачное протезирование, беременность, пубертатный период – все это факторы, провоцирующие некроз десен.

Кроме прочего, есть еще одна причина, токсического характера, которую стоит выделить. Для девитализации полости пульпы стоматологи по сей день применяют виде пасты. Этот яд деструктивно действует на кожу, почки, легкие, органы ЖКТ и костный мозг. Он крайне разрушительно отражается на тканях организма. Разгерметизация мышьяковой пломбы со временем приводит к возникновению некроза. Инкубационный период длится годами, поэтому пациент зачастую поздно обращает внимание на появление грозных симптомов.

Признаки десневого некроза

Выделяют несколько . На начальном этапе болезнь проявляет себя относительно безобидными симптомами: потеря блеска эмали, нарушение пигментации, повышенная , небольшое отставание поверхностей десны от зуба. тканей также характеризуются появлением шероховатой зубной поверхности, обесцвечиванием.

Средняя степень некроза начинается появлением неприятного запаха изо рта, отечностью и покраснением десен, увеличением лимфатических узлов. Если не принимать мер, то состояние ухудшится: повысится температура до пограничных отметок, появится , и увеличится кровоточивость сосочков десен. Постепенно тканевые площади чернеют, покрываются язвами, зубы приобретают нестабильность. Постоянная лихорадка вызывает нарушения сна и аппетита, головные боли.

Последняя стадия характеризуется усугублением деструктивного процесса. Воспалительные очаги теперь отчетливо видны и сильно отекают. Происходит отмирание тканей, вызывая зловоние, обнажаются костные структуры. Горячка и диспепсические расстройства становятся постоянными спутниками больного. Процесс продолжается до потери жевательных функций.

Диагностика заболеваний десен

Стоматолог при осмотре обязательно выявит заболевания десен, обнаружит пролежни под зубными протезами, прислушается к жалобам пациента. Основные критерии доктора в оценке состояния больного:

запах исходящий из ротовой полости;

Запах из ротовой полости

состояние десен;
цвет десневых тканей;
болезненность и возникающие кровотечения;
признаки интоксикации организма (гипертермия, потеря аппетита, головные боли, расстройство желудка, бессонница).

Кроме визуальных выводов, стоматолог назначит лабораторное и рентгенологическое обследование. Последний метод позволит определить степень развития некроза десны. Исследование микрофлоры выделяемого налета проинформирует о наличии палочек, грибковой инфекции, лейкоцитов.

На ранних стадиях недуг обратим, поэтому важно вовремя его выявить.

Терапевтические меры

Прежде всего направлено на восстановление доступа крови к пораженным тканям, и остановку дальнейшейдеструкции. Отмершие ткани однозначно подлежат удалению, так как восстановление их структуры не представляется возможным.Лечение некроза десны, помимо прочего, включает в себя укрепление иммунитета. Практикуют мероприятия по улучшению проходимости сосудов, нервных окончаний, и возврат к естественным функциям клеточной регенерации.

Укрепление иммунитета

Различают два вида некроза десен:

Сухой. Научное название: коагуляционный. В этом случае вместо воспалительного процесса происходит мумификация пораженных тканей.
Влажный. Колликвационная форма, напротив, отличается гнилостными вкраплениями, гнойными очагами, обширными воспалениями и отеками.

Лечебная стратегия последней описанной формы, зиждется на ее трансформациив сухой некроз. Для этого вскрывают гнойники,дренируют воспаленные места, и накладывают лечебные повязки. Также обрабатывают поверхности специальными растворами на основе перекиси водорода. Если данные действия не результативны, то практикуется удаление мертвых тканей. Кроме того, важно остановить интоксикацию: назначают антибиотики, проводят сосудистые мероприятия. Влажный некрозтаит опасность молниеносного распространения, нанося организму непоправимый вред.

Лечение сухого некроза предполагает обработку пораженных тканей антисептическими средствами, удаление участков, потерявших функциональность, проводят терапию, восстанавливающую кровообращение.

Ожог десны тоже способен спровоцировать некротические изменения тканей. Сразу после случившегося надо убрать средство, вызвавшее ожег, и немедленно обратиться к стоматологу. Независимо от вида ожога, термического или химического, учитывается глубина поражения. Если ткани отторгаются, то лечение ожога десны на начальном этапе сводится к хирургическому вмешательству, которое направлено на удаление отмирающего участка. При легких степенях, врач порекомендует полоскания асептическими растворами, обработку гелями и мазями.

Прогноз лечения, зависит от формы и стадии некроза десен. Выявленный вовремя недуг покидает организм.

Профилактика некротических поражений десен сводится к полноценной гигиене рта, сбалансированному питанию, регулярному посещению стоматолога и своевременному лечению хронических болезней.