Особенности лечения заболеваний сопр у детей. Заболевания слизистой оболочки полости рта. Нужна помощь по изучению какой-либы темы

Стоматит – одно из заболеваний, которое чаще диагностируется у детей, чем у взрослых. Это объясняется тем, что малыши часто пробуют на вкус неподходящие предметы, занося в рот инфекцию или болезнетворные бактерии. К этому добавляется не до конца сформированный иммунитет, который не в состоянии противостоять мощному натиску патогенной микрофлоры. Как распознать стоматит на ранней стадии, чтобы заболевание не перешло в хроническую форму, - рассмотрим в нашем материале. Также расскажем о возможных осложнениях болезни и о методах его профилактики.

Стоматит – это воспаление слизистой оболочки во рту, чаще встречающееся у детей, нежели у взрослых

Что такое стоматит?

Стоматитом называется воспаление слизистой рта, сопровождающееся болезненными ощущениями при глотании, разговоре. Так как заболевание имеет массу разновидностей, проявления его могут разниться. Как правило, во рту возникает налет, который выглядит довольно плотным, также могут образовываться отеки, язвочки, пузырьки с жидкостью или небольшие трещинки. Рассмотрим, как протекает заболевание и каковы пути заражения.

Течение заболевания

Стоматит у детей обычно начинается с легкого дискомфорта во рту. Вначале больному кажется, что он просто прикусил язык или внутреннюю поверхность щеки либо попробовал слишком горячий чай. Однако вместо постепенного улучшения он замечает, что количество зон в рту, в которых ощущается болезненность, становится больше.

Первые симптомы стоматита могут сопровождаться повышенной температурой – до 38°С, а также общей слабостью. Стоматит вирусного характера вызывает жар до 40°С. Как правило, эти признаки постепенно исчезают, уступая место болезненным ранкам и налету во рту. Если стоматит у ребенка не лечить, он может переродиться в язвенно-некротическую, гнойную либо хроническую форму. Симптомы, как показано на фото ниже, могут возникать несколько раз в год.

Заразен ли стоматит?

Уточнить, заразен ли стоматит или нет можно после выявления причин, спровоцировавших заболевание

Заразность заболевания зависит от его возбудителя, а о видах стоматита мы поговорим ниже. Болезни вирусного, бактериального и грибкового характера могут быть заразными. Стоматит, возникший вследствие травмы или реакции на какой-либо аллерген, не распространяется. Инфекционные виды стоматита передаются воздушно-капельным путем, а грибковый - от матери к ребенку при родах или от инфицированного малыша к здоровому через игрушки, пустышки.

Причины возникновения стоматита у ребенка

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать у меня, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !

Ваш вопрос:

Ваш вопрос направлен эксперту. Запомните эту страницу в соцсетях, чтобы следить за ответами эксперта в комментариях:

Чаще всего стоматит возникает у детей вследствие попадания на слизистые оболочки полости рта бактерий или при заражении дрожжеподобными грибами. Немытые руки, грязные игрушки, которые попадают в рот малышу, могут стать причиной болезненных высыпаний. Также отпрыск может заразиться в детском саду от кого-нибудь из своих товарищей.

Стоит понимать, что у детей раннего возраста иммунитет слабее, чем у взрослых, поэтому болеют они (в том числе и стоматитом) чаще. При этом здоровый малыш, который регулярно гуляет на свежем воздухе, рационально питается и достаточно спит имеет меньше шансов заболеть.

Как выглядят разные виды стоматита на фото?

Стоматит может иметь различную природу, и от постановки диагноза зависит выбор терапии. У детей заболевание чаще провоцирует бактериальная инфекция, а также грибы рода Кандида. Это не значит, что у малыша не может быть диагностирован вирусный или аллергический стоматит. Рассмотрим разновидности заболевания и симптомы, сопровождающие каждое из них.

Вирусный стоматит

Под вирусным стоматитом понимают состояние, спровоцированное вирусом герпеса. Проявляется он так же, как герпесная простуда на губах, только локализация пузырьков обнаруживается на слизистых оболочках рта. Волдыри с жидкостью появляются на языке, внутренней поверхности щек и губ, редко на деснах или небе. Со временем пузырьки лопаются, образуя язвочки, которые с трудом поддаются терапии.

Герпетический или вирусный стоматит

У вирусного стоматита есть несколько особенностей, отличающих его от иных видов заболевания:

• Начало недуга обычно сопровождается высокой температурой (39-40°С), которая постепенно снижается в течение нескольких дней.
• Герпетический стоматит может рецидивировать через время. Как правило, возникновение пузырьков с жидкостью наблюдается на том же месте, которое они оккупировали ранее.
• Этот вид заболевания характеризуется особо неприятными симптомами – болезненность довольно выражена, малыш с трудом ест, испытывает боль при глотании.

Бактериальное поражение

Бактериальный стоматит

Бактериальная форма одна из наиболее часто встречающихся у детей. Признаки стоматита у ребенка:

• Отечность и покраснение слизистой оболочки щек, языка, внутренней поверхности губ и неба. На ней могут образовываться трещинки, язвочки.
• Появляется неприятный запах изо рта, может слегка повыситься температура, возникнуть слабость (см. также: ).

Самостоятельно диагностировать бактериальный тип сложно, это сможет сделать врач по клиническим проявлениям либо по результатам лабораторных исследований. Заразиться малыш может от товарища по играм, так как у него еще недостаточно развит местный иммунитет слизистых оболочек. Если у одного из родителей на языке, небе и деснах наблюдаются повреждения и трещинки, у малыша есть высокая вероятность подхватить инфекцию.

Травматическая форма

Травматический стоматит – не такое уж редкое явление. Травмировать слизистую рта не сложно - ожог легко получить при дегустации горячего блюда, прикусить язык в процессе еды, поцарапать щеку осколком зуба и т.д. Обычно такие повреждения быстро заживают, но когда иммунитет по каким-то причинам снижен, рана может стать началом развития воспаления. Старт заболеванию дают и постоянные травмы, возникающие в результате ношения брекетов, протезов или поломанного зуба.

Травматический стоматит

Почему болезнь возникает у детей? Это состояние может спровоцировать падение, удар игрушкой по губам. Такой вид стоматита не передается окружающим, но лечения требует.

Воспаление вследствие аллергии

Бывает так, что у больного есть аллергия на какой-либо продукт, но родители об этом не догадываются. Аллерген накапливается в крови и тканях, в результате возникает реакция организма в виде стоматита. Однако чаще этот вид заболевания развивается вследствие аллергии на зубные протезы. По статистике основная масса пациентов с подобным стоматитом – это женщины старше 50 лет.

Симптомы аллергического стоматита:

• чувство жжения, сухости в ротовой полости;
• слюна часто становится вязкой;
• клинически заболевание выражается покраснением определенных участков слизистой.

Кандидозный стоматит

Кандидозная форма стоматита встречается чаще у грудничков. Вызывают его грибы рода Candida, которые в норме присутствуют на слизистой здорового человека. Активный рост микроорганизмов провоцируется снижением защитных сил организма вследствие приема антибиотиков, длительной болезни, авитаминоза и т.д. Для взрослых этот вид стоматита практически не заразен, если они не пользуются с заболевшим одной посудой. У малышей иммунитет слабее, поэтому дети часто подвергаются заражению.

Кандидозный стоматит

Как определить, что у крохи молочница (народное название кандидозного стоматита):

• Проявляется это состояние белым налетом на языке, внутренней поверхности щек, небе.
• Под налетом обнаруживаются покрасневшие ткани, появление крови. Возможна небольшая отечность и болезненность слизистой.
• Если стоматит не лечить, появляются трещинки и язвочки, налет становится плотнее, сверху немного желтеет.

Общие симптомы заболевания

Понять, что у ребенка стоматит, можно по различным симптомам. Если малыш грудничок – он может отказываться от груди или соски, испытывая боль во время кормления. Следует оценить цвет слизистой, проверить, есть ли отек или белый налет на щеках и языке.

Ребенок постарше может объяснить родителям, что его беспокоит. Начальные симптомы стоматита могут быть выражены слабо (исключение составляет герпетическая форма), а могут сопровождаться повышением температуры, плаксивостью ребенка, отказом от еды.

Чтобы удостовериться в том, что у малыша стоматит, следует внимательно осмотреть его ротовую полость. Покраснение определенных участков слизистой, белый налет может свидетельствовать о развитии заболевания. В этом случае желательно показать ребенка педиатру или стоматологу.

Чем можно вылечить стоматит?

Стоматит вылечить можно, и сегодня для этого существует масса препаратов. Мы расскажем, как бороться с проявлениями заболевания – помочь ребенку избавиться от дискомфорта и сильной боли, а также снять воспаление. Рассмотрим традиционные методы лечения недуга и народные средства. Кроме этого, подскажем, как кормить малыша во время болезни.

Использование обезболивающих средств

Стоматит сопровождается болью и ребенок отказывается от еды? Следует постараться уменьшить дискомфорт. Для этого желательно использовать обезболивающие препараты. Отличный эффект показывают Парацетамол и Ибупрофен. Однако злоупотреблять этими средствами не стоит, их дают лишь в начале лечения в случае значительных болевых ощущений, сопровождающихся повышенной температурой.

Для местного обезболивания можно обработать пораженные участки специальными гелями, среди которых: Камистад Бэби, Холисал, Лидохлор, Метрогил Дента и др.

Применение медикаментов в зависимости от формы стоматита

Прежде чем назначать медикаменты для лечения, следует выяснить природу заболевания. Рассмотрим основные способы терапии в зависимости от возбудителя. Лечение любой разновидности стоматита у детей должно быть комплексным - используют как препараты для местного обезболивания, так и для внутреннего применения.

При вирусном стоматите часто назначается оксолиновая мазь

Вид стоматита	Методы терапии	Препараты
Вирусный (герпетический)	Противовирусные средства, жаропонижающие и обезболивающие, антигистаминные, местное обезболивание	Гель Лидохлор, Оксолиновая мазь, Ацикловир
Бактериальный	Антибиотики, местное лечение	Линкомицин, Гентомицин (антибиотики), Метрогил Дента (местное обезболивание, антисептик), Хлорофиллипт (антисептик)
Кандидозный (молочница)	Протиавогрибковые, местное обезболивание, антисептики	Холисал (антисептик), метиленовый синий, раствор Кандид, Нистатиновая мазь
Аллергический	Антигистаминные препараты, обезболивающие и антисептические гели	Финистил или Зодак (противоаллергические средства), Камистад Бэби
Травматический	Устранение причины повреждения слизистой, антисептики, противовоспалительные средства	Хлорофиллипт, Метрогил Дента, Камистад Бэби, Люголь, Гексализ (детям старше 6 лет) (см. также: )

Народные средства

Есть масса народных средств для лечения стоматита. Чаще всего используются настойки трав, обладающих антисептическими, противовоспалительными и заживляющими свойствами. Применяют ромашку, шалфей, тысячелистник, кору дуба по отдельности или в равных пропорциях. Следует полоскать ротовую полость несколько раз в день травяным настоем.

Лечить стоматит в домашних условиях возможно настоем из шалфея, ромашки, тысячелистника и коры дуба

Другие способы лечения:

• Со стоматитом борются с помощью чеснока. Для этого измельчить зубчик и смешать с йогуртом или простоквашей, затем нанести на пораженные участки слизистой. Этот метод подходит только взрослым и детям от 12 лет.
• Хорошими обезболивающими свойствами обладает сырой картофель. Натертую на мелкой терке кашицу прикладывают к язвочкам и ранкам.
• Народные рецепты рекомендуют использовать мед. Чтобы обезболить ротовую полость и убрать симптомы воспаления, достаточно положить под язык небольшую порцию меда и держать его на языке, пока он постепенно не раствориться. Метод не подходит маленьким детям и тем, у кого аллергия на этот продукт.
• Полоскают рот морковным соком. Также делают сок из листьев капусты и разбавляют его наполовину водой.
• Помогает убрать отек и воспаление сок алоэ - разрезанный лист растения прикладывают к пораженным участкам слизистой.

Питание и диета

Несмотря на то, что во время стоматита ребенок не может есть многие продукты, питание должно быть сбалансированным. Важно следить, чтобы в рацион малыша входили углеводы, белки и жиры. Блюда должны быть не горячими, но и не холодными, в обработанном виде (без крупных твердых частиц).

Картофельное пюре с котлетами

Углеводы в меню могут быть представлены:

• картофельным пюре;
• разваренными кашами на молоке;
• супами-пюре.

Мясо и рыба так же должны присутствовать на столе ребенка. Желательно готовить ему тефтели, паровые котлеты, а не отбивные или стейки. Рыбу готовить на пару либо тушить с овощами. Первое время следует избегать кислых фруктов, стараться меньше солить блюда, не использовать специи. Не покупать малышу сухарики, бублики, твердое печенье.

Кисломолочные продукты могут вызывать боль во время еды, поэтому предлагать их можно после снятия болевого синдрома.

Питание грудничка остается без изменений. Стоит лишь стараться обрабатывать слизистую ротовой полости после кормления и периодически предлагать ему воду.

Особенности терапии для детей разного возраста

Терапия для ребенка подбирается согласно возрасту. Многие препараты не рекомендуется принимать детям до года или до двух. Особое внимание следует уделить лечению стоматита родителям грудничков, поскольку маленький ребенок может неадекватно отреагировать на тот или иной препарат. Рассмотрим, что делать с малышом грудного возраста или ребенка старше, у которого возник налет на языке и появились болячки.

Лечение грудничков

Самое распространённое натуральное средство против стоматита, действующее безотказно, – это сода

Для лечения грудничка лучше использовать натуральные средства, знакомые нашим бабушкам:

• Кандидозный стоматит хорошо поддается лечению содовым раствором. Нужно размешать чайную ложку пищевой соды в стакане воды и, смочив в жидкости кусок бинта, обрабатывать слизистые оболочки. Среди разрешенных медпрепаратов можно выделить Кандид и Нистатин.
• Герпетический стоматит можно лечить оксолиновой мазью. Смазывать ранки, стараясь не выходить за их границы.
• В качестве заживляющих средств можно использовать мазь Шостаковского – ее наносят до 5 раз в сутки. Солкосерил наносят один раз, после чего периодически смачивают водой ранки.

Лечение детей 1-2 лет и старше

Терапия для детей старше года может быть такой же, как и грудничков. К списку разрешенных препаратов добавляется Холисал гель, Флуконазол.

Ротокан - эффективный антисептик и противовоспалительное средство, которое используется для обработки ротовой полости при стоматите

Детям постарше, которые могут самостоятельно полоскать рот, можно готовить такие растворы.

Содержание статьи

Вирусные бородавки

Доброкачественные новообразования вирусного происхождения. В полости рта на слизистой оболочке обнаруживаются бородавки двух видов: плоские и остроконечные.

Клиника вирусных бородавок

Плоская бородавка имеет вид уплощенной папулы, незначительно выступающей над уровнем здоровой слизистой оболочки. Очертания бородавки четкие, округлые, окраска несколько более яркая, нежели окружающая слизистая оболочка.
Остроконечная бородавка имеет вид остроконечного сосочка бледно-розового цвета. Одиночные элементы могут сливаться и образовывать вегетации, напоминающие по внешнему виду цветную капусту.
Наиболее частой локализацией бородавок является передний отдел полости рта, особенно углы рта и боковые поверхности переднего отдела языка. Значительно реже бородавки выявляются на деснах и на красной кайме губ или в углах рта (наружная поверхность).
Вирусные бородавки на слизистой оболочке полости рта часто сочетаются с таковыми на коже рук и на слизистой оболочке наружных половых органов. При диагностике заболеваний следует помнить о папилломах слизистой оболочки рта и других новообразованиях.

Лечение вирусных бородавок

Лечение предусматривает местное использование 3% оксолиновой мази, мази бонафтон 0,5%, флореналя 0,5%, теброфена 0,5% и других противовирусных препаратов. При этом применение мазей необходимо сочетать с тщательной санацией полости рта и гигиенической обработкой всех поверхностей зубов. Мазью необходимо обрабатывать полость рта 3 4 раза в день после чистки зубов щеткой и пастой.
При наличии бородавок на коже и слизистой оболочке половых органов лечение должно быть сочетанным.
Успех достигается длительным (не менее 3-4 нед), упорным и аккуратным исполнением рекомендаций врача.

Герпангина

Заболевание, которое вызывается энтеровирусом Коксаки группы А и В и вирусами ECHO.

Клиника герпангины

Заболевание начинается остро: подъемом температуры, общим недомоганием. В заднем отделе рта на мягком небе, передних дужках и задней стенке глотки появляются везикулы, сгруппированные и одиночные, заполненные серозным содержимым, болезненные. С развитием болезни часть везикул ликвидируется, другие вскрываются, образуя эрозии. Мелкие эрозии сливаются, образуя более крупные. Некоторые из них напоминают афты. Эрозии малоболезненны, медленно эпителизируются, иногда в течение 2-3 нед. Описаны случаи заболевания членов одной семьи и даже эпидемические вспышки.

Лечение герпангины

Лечение состоит в симптоматической общей терапии и местном применении в первые 2-3 дня противовирусных средств, а в дальнейшем кератопластических. Частые полоскания и смазывания замедляют процесс эпителизации эрозий.

Молочница (кандидрмикоз)

Этиология Возбудителем является дрожжевой грибок из рода Candida. Поражаются обычно дети раннего возраста, ослабленные, нередко недоношенные, при тяжелых и затяжных заболеваниях.
Возникновению молочницы способствует плохой гигиенический уход за полостью рта, а также механическая травма слизистой оболочки вследствие неосторожных манипуляций в полости рта при обработке.

Клиника молочници

Характеризуется появлением рыхлого белого, легко снимающегося налета, рассеянного в начале заболевания на неизмененной слизистой оболочке в виде отдельных точечных очагов, напоминающих свернутое молоко. Затем, сливаясь, эти очаги могут распространяться по всей слизистой оболочке полости рта в виде сплошного налета, который состоит из мицелия и спор гриба, отторгнутого эпителия, лейкоцитов и бактерий.
В запущенных случаях удаление налета сопряжено с травмой слизистой оболочки, так как мицелий, прорастающий поверхностные слои эпителия, в дальнейшем проникает в более глубокие слои.
Без лечения грибковое поражение может принять генерализованный характер, распространиться на внутренние органы, что сопряжено с плохим прогнозом.
Наиболее важным в борьбе с кандидомикозом являются профилактические мероприятия укрепление сил, поднятие сопротивляемости организма рациональным питанием (соответственно возрасту), витаминотерапией. Кроме лечения основного заболевания, необходимы тщательный гигиенический уход за полостью рта и антисептическая обработка всех предметов, соприкасающихся с полостью рта ребенка.
Кандидомикозы нередко возникают при длительном лечении того или иного заболевания антибиотиками широкого спектра действия, особенно комплексами антибиотиков. По мнению ряда авторов, в результате этого подавляется рост микробной флоры, антагонистической грибам. Последние беспрепятственно растут, что и приводит к кандидомикозу.

Лечение молочници

Лечение заключается в энергичных действиях с целью поднятия сил и сопротивляемости организма путем усиленного питания, приема доз витаминов К, С и группы В.
Лечение антибиотиками, если оно проводилось по поводу какого-либо заболевания, необходимо прекратить, перейдя в случае необходимости на другие препараты. Внутрь назначают нистатин:
детям до 3 лет в количестве 100 000 ЕД, а старше 3 лет до
1 000 000 ЕД/сут дробными дозами.
Все предметы, соприкасающиеся с полостью рта ребенка, а также грудь матери и руки ухаживающего персонала необходимо тщательно мыть и обрабатывать питьевой содой.
Для обработки полости рта больного рекомендуется 2% раствор борной кислоты (1 чайная ложка сухой борной кислоты на 1 стакан теплой воды) или 1-2% раствор соды (1/2 чайной ложки соды на 1 стакан воды). В течение дня обработка этими растворами производится 5-6 раз.
Затяжное течение и рецидивы возможны в случаях, если лечение не доведено до конца и при недостаточных мероприятиях по укреплению организма и поднятию его сопротивляемости. При длительном и упорном заболевании ребенка следует направить к эндокринологу и обследовать на наличие кандидо-эндокринного синдрома.

Острый герпетический стоматит

До последнего времени в литературе описывались два самостоятельных заболевания: острый афтозный и острый герпетический стоматит.
Клинико-лабораторное изучение большой группы больных с использованием арсенала современных вирусологических, серологических, цитологических и иммунофлюоресцентных методов исследования убедительно показало клиническое и этиологическое единство острого герпетического и острого афтозного стоматита.
Полученные данные позволили рекомендовать называть заболевание острым герпетическим стоматитом, положив в основу этиологию заболевания.

Этиология острого герпетического стоматита

Острый герпетический стоматит является одной из клинических форм проявления первичной герпетической инфекции. Возбудитель - вирус простого герпеса. В детских дошкольных учреждениях и в больничных палатах при эпидемической вспышке может заболеть до 1/3 состава детского коллектива. Передача инфекции происходит контактным и воздушно-капельным путем.
Наибольшая распространенность заболевания у детей от 6 мес до 3 лет объясняется тем, что у них в этом возрасте исчезают антитела, полученные от матери интерплацентарно, а также недостаточной зрелостью системы специфического иммунитета.

Клиника острого герпетического стоматита

Острый герпетический стоматит имеет пять периодов развития: инкубационный, продромальный (катаральный), период развития болезни (высыпаний), угасания и клинического выздоровления (или реконвалесценции). В зависимости от степени выраженности общего токсикоза и местных проявлений в полости рта заболевание может протекать в легкой, среднетяжелой и тяжелой форме.
Из общих симптомов характерны гипертермическая реакция с подъемом температуры до 41° С и более при тяжелой форме заболевания, общее недомогание, слабость, головные боли, кожная и мышечная гиперестезия, отсутствие аппетита, бледность кожных покровов, тошнота и рвота центрального происхождения, так как вирус обычного герпеса является энцефалотропным вирусом. Уже в инкубационном и особенно в продромальном периоде отчетливо диагностируется лимфаденит подчелюстных, а в тяжелых случаях и шейных лимфатических узлов.
На пике подъема температуры усиливаются гиперемия и отечность слизистой оболочки полости рта, на губах, щеках и языке высыпают элементы поражения (от 2-3 до нескольких десятков в зависимости от тяжести стоматита). При среднетяжелой и особенно тяжелой форме заболевания элементы поражения локализуются не только в полости рта, а и на коже лица приротовой области, мочках уха и веках. При этих формах болезни высыпания, как правило, рецидивируют, из-за чего при осмотрах можно видеть элементы поражения, находящиеся на разных стадиях клинического и цитологического развития. Очередной рецидив высыпания сопровождается ухудшением общего состояния ребенка, беспокойством или адинамией и подъемом температуры на 1-2° С.
Обязательным симптомом является гиперсаливация. Слюна становится вязкой и тягучей, отмечается неприятный, гнилостный запах изо рта.
Уже в катаральном периоде болезни обнаруживается ярко выраженный гингивит, который в дальнейшем, особенно при тяжелой форме, приобретает язвенно-некротический характер и сопровождается выраженной кровоточивостью десен.
Губы у больных сухие, потрескавшиеся, покрыты корочками, в углах рта мацерация. Иногда наблюдаются носовые кровотечения, так как вирус герпеса нарушает свертывающую систему крови.
В крови детей с тяжелой формой стоматита выявляют лейкопению, палочкоядерный сдвиг влево, эозинофилию, единичные плазматические клетки, юные формы нейтрофилов. Очень редко наблюдается токсическая зернистость последних. В моче отмечается белок и следы его. Слюна имеет низкие показатели рН, которая затем сменяется более выраженной щелочностью. В ней обычно отсутствует интерферон, содержание лизоцима заметно снижено.
Гуморальные факторы естественной защиты организма в период разгара заболевания также резко снижены.
У больных с тяжелой формой стоматита начало болезни характеризуется резким снижением всех показателей фагоцитоза. Об этом свидетельствует то, что патогенные формы колоний микроорганизмов отмечаются почти в половине случаев от общего числа бактерий при постановке пробы Клемпарской (бактерицидная активность кожи).
Несмотря на клиническое выздоровление больного с тяжелой формой острого герпетического стоматита, в период реконвалесценции сохраняются глубокие изменения гомеостазиса: снижение бактерицидной и лизоцимной активности.
Восстановление фагоцитарной функции нейтрофилов начинается с периода угасания болезни.
Диагноз ставится на основании клинической картины и эпидемиологии заболевания. Использование вирусологических и серологических методов в практическом здравоохранении затруднено в связи с их трудоемкостью.

Лечение острого герпетического стоматита

Лечение больных должно определяться формой тяжести заболевания и периодом его развития.
Комплексная терапия заболевания включает общее и местное лечение. При среднетяжелом и тяжелом течении болезни лечение ребенка желательно проводить вместе с педиатром. Поскольку эти формы заболевания развиваются на фоне существенного снижения защитных сил организма, целесообразно в комплексную терапию включать средства, стимулирующие иммунитет (лизоцим, продигиозан, гамма-глобулин парентерально, метилурацил, пентоксил, нуклеонат натрия, герпетический иммуноглобулин и др.).
Продигиозан вводится внутримышечно по 25 мкг 1 раз в 3-4 дня. Курс лечения 2 3 инъекции. Лизоцим вводится ежедневно по 75-100 мкг в течение 6-9 дней. Иммуноглобулин - по 1,5-3,0 мл 1 раз в 3-4 дня, на курс лечения 2-3 инъекции.
Метилурацил (метоцил), пентоксил, нуклеонат натрия назначаются в порошках (2 раза в сутки). Разовые дозы препаратов зависят от возраста: метилурацила - 0,15-0,25; пентоксила-0,05-0,1; нуклеоната натрия - 0,001-0,002.
При введении или приеме указанных средств наблюдается положительная динамика в течении заболевания, выражающаяся в улучшении общего состояния больных, снижении температуры тела. Отмечается активизация процессов регенерации элементов поражения, вследствие чего у ребенка уменьшается болезненность в полости рта, появляется аппетит.
В качестве общего лечения назначают гипосенсибилизирующую терапию при всех формах течения стоматита (димедрол, супрастин, пипольфен, глюконат кальция и др.) в соответствующих возрасту дозах.
Местная терапия должна преследовать следующие задачи:
1) снять или ослабить болезненные симптомы в полости рта;
2) предупредить повторные высыпания элементов поражения;
3) способствовать их эпителизации.
С первых дней периода развития заболевания прибегают к противовирусной терапии. Рекомендуется применять одну из перечисленных мазей: 0,25-0,5% оксолиновую мазь, 1-2% флореналевую, 5% теброеновую, 5% интерфероновую, 4% гелиомициновую, 1% раствор дезоксирибонуклеазы, линимент хеленина, смесь интерферона с продигиозаном и другими интерфероногенами, мази, содержащие интерферон, и др.
Указанные препараты рекомендуется применять многократно (3-4 раза в день) не только при посещении врача-стоматолога, но и дома. Следует иметь в виду, что противовирусные средства должны воздействовать не только на пораженные участки слизистой оболочки, но и на ту область, где отсутствуют элементы поражения, так как мази обладают профилактическими свойствами. При посещении врача полость рта ребенка рекомендуется обработать 0,1 - 0,5% раствором протеолитических ферментов (трипсин, химопсин, панкреатин и др.), которые способствуют растворению некротизированных тканей.
В период угасания болезни противовирусные средства можно отменить или сократить их применение до однократного в первые дни угасания болезни. Ведущее значение в этот период болезни следует придавать несильным антисептикам и кератопластическим средствам. Из группы последних хорошие результаты дают масляные растворы витамина А, масло шиповника, каратолин, мазь и желе солкосерил, мазь с метилурацилом, ливиан, левомизоль. В качестве противомикробных средств можно применять растворы фурацилина, этакридина, этония и др.
Ребенка кормят преимущественно жидкой или полужидкой пищей, не раздражающей воспаленную слизистую оболочку. В связи с интоксикацией организма необходимо вводить достаточное количество жидкости (чай, фруктовые соки, фруктовые отвары). Перед кормлением слизистую оболочку полости рта обезболивают 5% анестезиновой эмульсией. После приема пищи обязательно промывают или прополаскивают рот крепким чаем.

Профилактика острого герпетического стоматита

Острый герпетический стоматит (в любой форме) является контагиозным заболеванием и требует исключения контактов больного со здоровыми детьми, проведения мер профилактики этого заболевания в детских коллективах.
Не следует допускать для работы с детьми сотрудников в период проявления рецидива хронического герпетического поражения кожи, глаз, полости рта и других органов.
В детских стоматологических поликлиниках или отделениях необходимо выделить специализированный кабинет (а при возможности и специального врача) для лечения заболеваний слизистой оболочки полости рта. Целесообразно выбрать такое расположение кабинета, чтобы дети, его посещающие, были по возможности изолированы от других посетителей.
Ребенку с острым герпетическим стоматитом не разрешается посещение детского учреждения, даже если заболевание протекает у него в очень легкой форме.
Медицинскому персоналу детских садов, ясель, домов ребенка и других учреждений рекомендуется проводить ежедневные осмотры детей для выявления признаков продромального периода заболевания (лимфаденит, гиперемия слизистой оболочки полости рта и др.). Эти меры имеют большое значение, так как лечение, проведенное в этот момент (интерферон, интерфероногены, противовирусные мази, УФ-терапия, поливитамины, гипосенсибилизирующие и общеукрепляющие средства), предотвращает в большинстве случаев дальнейшее развитие болезни или способствует более легкому ее течению.
Взрослые, приведшие ребенка в группу, должны поставить в известность о каких-либо изменениях в состоянии его здоровья, жалобах, высыпаниях на коже и слизистой оболочке полости рта.
В условиях вспышки заболевания для дезинфекции рекомендуется применять 0,2% раствор хлористой извести, 1-2% раствор хлорамина. Необходимо тщательно проветривать помещение, создать условия для проникновения в помещение солнечных лучей и др. Благоприятный эффект окажет и применение ультрафиолетовых лучей.

Острый катаральный стоматит

Этиология острого катарального стоматита

В детском возрасте часто сопутствует острым инфекциям: кори, скарлатине, дизентерии, гриппу и др., особенно в тех случаях, когда во время болезни не обеспечивается гигиенический уход за полостью рта. Нередко причиной становится наличие кариозных зубов, корней, травмирующих и инфицирующих край десны и слизистую оболочку щек и языка. Кроме того, катаральный стоматит возникает в период прорезывания молочных зубов, прежде всего у ослабленных де. ой при одновременном прорезывании нескольких зубов.

Клиника острого катарального стоматита

Заболевание характеризуется разлитой гиперемией и отеком слизистой оболочки полости рта, особенно сильно выраженным покраснением и припуханием десны и десневых сосочков.
На слизистой оболочке щек по линии смыкания зубов и на боковых поверхностях языка наблюдаются отпечатки контуров зубов вследствие отека мягких тканей. Появляются кровоточивость десен и болезненность пораженой слизистой оболочки при приеме пищи. Это заставляет ребенка проявлять беспокойство и отказываться от еды.
Саливация обычно усиливается, однако в некоторых случаях отмечается сухость полости рта, при этом слизистая оболочка покрывается клейким налетом, состоящим из лейкоцитов, слизи, муцина, бактерий и слущившегося эпителия.
Подчелюстные лимфатические узлы вначале реагируют слабо. Температура тела часто остается в пределах субфебрильной.
При понижении сопротивляемости организма, отсутствии соответствующего лечения процесс может осложниться язвенно-некротическим поражением десневого края, а также появлением язв на других участках слизистой оболочки полости рта, особенно в местах травмы. Это сопровождается увеличением и болезненностью подчелюстных лимфатических узлов, повышением температуры до 38° С и выше, ухудшением самочувствия больного. Край десны покрывается грязновато-серым налетом вследствие гангренозного распада ткани, появляется характерный неприятный запах изо рта. Налет можно сравнительно легко удалить. Под ним обнаруживается эрозированная, кровоточащая, болезненная поверхность. Вследствие некроза ткани вершины десневых сосочков становятся как бы срезанными.
Язвы на других участках слизистой оболочки обычно имеют неправильную форму и неровные края, покрыты таким же налетом, очень болезненны при разговоре и приеме пищи. Все это сопровождается значительной саливацией. Ребенок не ест, беспокоен, плохо спит.
Дальнейшее состояние больного свидетельствует о нарастании общей интоксикации организма.

Лечение острого катарального стоматита

Лечение заключается в обработке полости рта растворами перманганата калия. При наличии кариозных зубов желательно закрыть кариозные полости хотя бы временными пломбами. От удаления корней в остром периоде необходимо воздержаться во избежание осложнений. Зубные отложения следует удалить с осторожностью, избегая травмы мягких тканей. Этому должна предшествовать тщательная обработка полости рта антисептическими растворами. С целью обезболивания перед удалением зубных отложений десну можно смазать 2% раствором анестезина.
Внутрь больному назначаются витамины Вь В: и С, а с целью уменьшения отека - 1-5% раствор хлорида кальция в соответствии с возрастом больного (чайная или десертная ложка 3 раза в день после еды). Для этих же целей можно рекомендовать глюконат кальция в порошке от 0,25 до 1,0 на прием в зависимости от возраста.
Пища ребенка должна быть разнообразной, высококалорийной, имеющей достаточное количество белков, жиров и витаминов и не раздражающей слизистую оболочку. Рекомендуются яйца всмятку, протертый творог, провернутое мясо, мясной бульон, кефир, овощные и фруктовые пюре и неострые фруктовые и овощные супы.
Таким образом, лечение острого катарального стоматита преследует три цели: способствует ликвидации воспалительного процесса в полости рта, предупреждает развитие осложнений, а также повышает сопротивляемость организма путем усиленного питания и витаминотерапии.
При осложнениях для приема внутрь, помимо витаминов и хлорида кальция, можно рекомендовать общедезинфицирующие средства- уротропин и стрептоцид в дозах, соответствующих возрасту больного. При этом необходимо также обильное питье.

У детей слизистая оболочка имеет нежную структуру и высокую проницаемость, поэтому гораздо больше, чем у взрослых, подвержена атаке различных возбудителей.

По причине возникновения все заболевания делят на:

• вирусные (герпетический стоматит).
• бактериальные (афтозный стоматит).
• грибковые (кандидоз).

Повреждение слизистой оболочки может ускорить развитие инфекционно-воспалительного процесса, потому что при нарушении ее целостности возбудителю будет легче проникнуть внутрь ткани.

Герпетический стоматит

Герпетический стоматит - это воспалительное заболевание слизистой оболочки полости рта, вызванное вирусом герпеса первого или второго типа.

Болеют чаще всего груднички или дети дошкольного возраста, так как у них еще не до конца сформировался местный специфический иммунитет.

Поэтому любое переохлаждение, стресс, перегрев или наличие хронических заболеваний может спровоцировать появление герпетического стоматита.

Симптомы

При первичном заражении заболевание протекает с хорошо выраженными симптомами:

• повышение температуры тела до 38 градусов;
• тошнота, рвота;
• насморк;
• обильное слюноотделение;
• пузырьковая сыпь;
• белый или желтоватый налет на слизистых рта.

При тяжелом течении герпетический стоматит распространяется и на кожу лица

Лечение

Лечение герпетического стоматита проводят комплексно с использованием противовирусных препаратов, иммуномодуляторов, местных анестетиков, жаропонижающих и обезболивающих средств.

Очаги поражения обрабатывают кератолитическими средствами (масло шиповника, масляный раствор витамина А), которые размягчают пузырьки герпеса.

Ребенка следует кормить жидкой пищей и давать как можно больше питья (вода, сок, компот), перед кормлением обезболить слизистую оболочку рта, а после - прополоскать рот крепким настоем чая.

Важно знать: даже после лечения вирус герпеса остается в человеческом организме навсегда. Поэтому следует избегать факторов, которые могут снизить иммунитет ребенка.

Афтозный стоматит

Афтозный стоматит - это заболевание слизистой оболочки полости рта, которое характеризуется появлением круглых эрозий - афт.

Появляется чаще всего у детей до 3 лет в результате инфекции или аллергии.

Симптомы

Заболевание диагностируется достаточно просто и протекает 10 дней.

Основные признаки:

• афты - эрозии четко округлой или неправильной формы с белым налетом в центре и красными краями;
• бело-желтый налет;
• неприятный запах изо рта;
• увеличение подчелюстных лимфоузлов;
• повышенная чувствительность слизистых оболочек;
• боль и дискомфорт во время жевания.

Афты покрывают не только внутреннюю сторону щек, но и язык, губы и даже десна

Ребенок становится вялым и раздражительным, отказывается от пищи.

Лечение

В основном афтозный стоматит лечат антибиотиками с использованием антигистаминных препаратов и витаминами. Очень часто заболевание проходит само по истечение 7-10 дней, но, чтобы облегчить симптомы, можно использовать полоскания травяными настоями (шалфей, ромашка, календула) или антисептическими растворами.

Во время болезни следует принимать пищу и питье только комнатной температуры, избегать острых и соленых блюд и газированных напитков.

Примите к сведению: чтобы не допустить повторного заболевания, нужно стараться не допускать развитие кариеса и отложений зубного налета.

Кандидоз

Кандидоз (молочница) - заболевание, вызванное грибами рода Candida .

Молочница во рту чаще всего появляется у грудных детей из-за плохой гигиены или травм ротовой полости, снижения иммунитета, во время приема антибиотиков, на фоне сахарного диабета или заболеваний пищеварительной системы.

Симптомы

Легкая форма молочницы протекает с образованием белого налета преимущественно на языке, который легко соскабливается. Если молочницу долго не лечить, грибок проникает в глубокие слои слизистой оболочки, кровь выступает на поверхность и налет становится желтым или грязно-бурым.

Кандидоз может покрывать не только язык, но и слизистую оболочку губ и щек

Лечение

Лечение молочницы проводят противогрибковыми препаратами с сопутствующей витаминотерапией.

Пораженные участки обрабатывают 1% раствором соды. Все предметы, с которыми контактирует ребенок, тщательно дезинфицируют, а грудь мамы перед каждым кормлением обрабатывают раствором соды.

Смотрите видео, в котором профессор-стоматолог рассказывает о симптомах, лечении и профилактике детского стоматита:

Каждое заболевание найдет свое отражение в физиологических процессах организма.

Давно доказано, что симптомы многих болезней, особенно инфекционных, могут проявляться в полости рта, и это будет как раз теми первыми сигналами о болезни.

Проявление инфекций можно заметить как в полости рта взрослого, так и малыша. Маленькие дети, чаще всего сталкиваются с респираторными, герпетическими инфекциями и многими другими. Так как они проявляются в полости рта? И на что обратить внимание?

Детские инфекции

ОРВИ в полости рта

В детской практике острые респираторные заболевания имеют широкое распространение. ОРВИ – это общее название, которое объединяет множество инфекций с совершено разными возбудителями, в число которых входит грипп, парагрипп, аденовирусная инфекций и др.

В полости рта, ОРВИ будут иметь один общий симптом – усиление сосудистого рисунка слизистой оболочки, ее покраснение, отек, язык становится обложенным – покрывается налетом различных оттенков.

При осмотре слизистой оболочки отмечается ее зернистость. За несколько дней до появления первых выраженных признаков простуды, у ребенка увеличиваются регионарные лимфатические узлы. На фоне инфекции часто развиваются стоматиты, главным образом кандидозный.

Энтеровирусная инфекция

Восприимчивость к энтеровирусам у детей довольно высока, преимущественно болеют детки в возрастной группе от года до 10 лет. И для возникновения патологии характерна сезонность – весна-лето.

Сами по себе вирусы могут стать причиной развития многих заболеваний – менингит, энтеровирус, герпангина.

При герпангине, с самых первых дней болезни в полости рта появляются первые проявления – папулы небольшого размера, буквально пару миллиментров.

Папулы быстро превращаются в пузырьки, окруженные по диаметру красным венчиком.

Буквально за пару дней пузырьки вскрываются, с формированием поверхностных эрозий, покрытых серо-белым налетом. Иногда, элементы сыпи могут сливаться между собой, что способствует формированию более крупной эрозии.

Первоначально, элементы сыпи крайне чувствительны, но после боль уходит.

Герпангина и герпетическая ангина – две разные нозологические единицы, хоть и имеют несколько схожие симптомы.

Герпесная инфекция

Возбудителем ветрянки является один из вирусов герпеса. Ветрянка проявляется яркой клинической картиной в полости рта.

На слизистой оболочке появляется мелкопузырчатая сыпь, на щеках, деснах, даже небе, которая приносит множество неудобств ребенку за счет постоянного зуда, и болевой реакции на термические раздражители.

Зуд, расчесы, обуславливают частое присоединение вторичной инфекции на сформировавшиеся эрозии кожи, в последующем могут оставаться даже небольшие травмы – оспины.

Слизистая оболочка – отечная, красная. Папулы быстро вскрываются, и обнажаются эрозии, покрытые налетом.

Элементы сыпи формируются и на красной кайме губ с образованием корок. Такие же симптомы имеет герпетический стоматит.

В его течении выделяют три формы – легкая, средняя и тяжелая, которые напрямую отображают степень выраженности симптомов, количество высыпаний и самочувствие пациента.

Тяжелая форма герпетического стоматит лечится в стенах стационара, из-за тяжелого состояния ребенка.

Пройдя все стадии развития – папулы образуют эрозии, которые трудно поддаются лечению и часто обсеменяются вторичной микрофлорой с последующим воспалением.

Еще одно проявление герпеса зостер – опоясывающий лишай, проявляется при вторичной встрече организма с вирусом. Сыпь и везикулы появляются по ходу чувствительных нервных волокон.

Заболевание чаще всего проявляется у взрослых, реже у подростков, перенесших в детстве ветрянку.

Для опоясывающего лишая характерно острое начало, сильная болевая реакция, а высыпания могут появиться по ходу чувствительных веток тройничного нерва.

Проявление скарлатины в полости рта

Возбудителем этой острой инфекции будет гемолитический стрептококк типа А, который оказывает на организм ребенка токсическое, септическое и аллергическое действие.

Первые симптомы инфекции возникают в месте внедрения возбудителя – слизистая оболочка зева и глотка.

Специфические симптомы регистрируются именно на языке. Вначале заболевания, язык становится обложенным белым налетом.

По прошествии пары дней, как правило, 3 – 4, становится ярко-красным. За счет слущивания эпителия языка и сглаживанию сосочков, стоматологи будут говорить о лакированной языке. На фоне сглаженных нитевидных, становятся четко заметными грибовидные сосочки языка, в силу чего язык приобретает визуальное сходство с малиной.

«Малиновый язык» - специфический симптом скарлатины.

Корь

Максимальное число заболевших регистрируется в осенне-зимний период, а источником заражения будет больной ребенок.

Первые симптомы заболевания: резкое повышение температуры тела, сухой лающий кашель, ринит и конъюнктивит. Осмотр полости рта показывает гиперемию слизистой оболочки, ее рыхлость и шероховатость.

За несколько дней до проявления сыпи на коже, в полости рта, на твердом небе, можно заметить мелкую розово-красную сыпь.

В месте проекции жевательной группы зубов, на слизистой щек появляются серо-белесые точки мелкого размера, обрамленные красным венчиком.

Дифтерия в полости рта

Изначально, при дифтерии поражается зев, миндалины, и только после слизистая оболочка десен.

Во время осмотра можно заметить отек, гиперемию, а в области миндалин и глотки слизистая покрыта пленочкой грязно-серого цвета.

После отхождения пленки обнажается эрозивная слизистая, которая кровоточит даже при незначительной травме. На слизистой, кроме эрозий, формируются и язвы.

К счастью, случаи дифтерии в наше время - казуистика, благодаря прививкам ее удалось практически победить.

Как проявляется краснуха?

Первостепенно, сыпь появляется на лице, в области носогубного треугольника, и только после распространяется на все тело.

Развитие краснухи связано с особым видом стоматита – катарального.

При осмотре полости рта становятся заметными пятнышки небольшого диаметра, со спичечную головку, бледно-розового цвета.

Язык обложен, но всего на пару дней, после чего очищается и становится лакированным.

Красная кайма губ ребенка отечна, имеет яркую окраску, а спустя 4 – 5 дней от начала появления симптомов могут появиться трещины на губах.

Взрослые инфекции

ВИЧ-инфекция

ВИЧ-инфекция характерна для лиц любого возраста, и может быть даже врожденной.

Все симптомы, характерные для инфекции, принято разделять на три группы:

1. Симптомы непосредственно связанные с инфекцией: упорный и плохо поддающийся лечению кандидоз полости рта, лейкоплакия, язвенно-некротический гингивит, саркома Капоши;
2. Заболевания слюнных желез, бактериальные инфекции, развивающиеся на фоне сниженной работы иммунной зашиты;
3. Симптомы не связанные с инфекцией.

Все симптомы, будут напоминать проявление отдельных нозологических заболеваний. А главным диагностическим критерием будет отсутствие эффекта от лечения. И при постановке диагноза важно учитывать неспецифические симптомы – повышение температуры тела, увеличенные лимфатические узлы, потеря массы тела.

Туберкулез

В полости рта, вторичный туберкулез может проявляться двумя разными формами – туберкулезной волчанкой или милиарно-язвенным туберкулезом.

Чаще всего, туберкулезная волчанка расположена на верхней губе, десне или небе. Специфическим проявлением инфекции будет люпома – первичный элемент поражения красного оттенка, мелкого размера. Бугорки располагаются группами и разрушаются с образованием эрозий.

Больные туберкулезом нередко жалуются на подвижность зубов, и даже их выпадение, за счет деструктивных процессов в теле челюсти.

За счет отека, губы могут быть увеличены и покрыты корочками. При длительно текущем процессе, могут формироваться рубцы на месте поражения.

Рубцы будут способствовать возникновению деформаций, чаще всего деформации подвержены губы, следовательно, нарушается функция правильного речеобразования и приема пищи.

Сифилис

Проявления первичного сифилиса в полости рта, локализуются в месте внедрения возбудителя. Общее число элементов не превышает 2 – 3, и в основном расположены на губах, реже слизистой оболочке.

Формирование сифилитического шанкра начинается с покраснения слизистой и уплотнения участка с последующим его увеличением в размере.

При вторичной сифилисе, симптомы во рту и коже появляются одновременно, но есть и исключения их правил.

Вторичный сифилис проявляется двумя формами сифилидов – пятнистый и папулезный.

Папулезный сифилид – плотное возвышение над слизистой оболочкой, бледно-серого цвета, с бархатистой поверхностью и заметной мелкой зернистостью.

Для папул характерно разрастание или, наоборот, слияние между собой. Пятнистый сифилид имеет округлую форму, гладкую поверхность, а при их слиянии образуются ограниченные эритемы.

Как правило, третичный сифилис не имеет ни каких проявления в полости рта, но могут регистрироваться сифилиды с локализацией на мягком или твердом небе, которые разрастаются вглубь, до надкостницы и кости.

Гонорея

В полости рта гонорея может проявляться совершенно по-разному. У новорожденных, которые получили инфекцию от матери, в полости рта может регистрироваться особый вид стоматита – гонококковый.

Такие же симптомы характерны для мужчин гомосексуалистов.

В полости рта, слизистая имеет яркую окраску, отечна, заметны эрозии и поверхностные язвы, обильный налет гнойного характера.

Чаще всего поражается мягкое небо, спинка языка, губы и десна. Одновременно с симптомами в полости рта, появляются симптомы со стороны мочеполовой системы.

Организм – совершенная система, и все процессы в нем взаимосвязаны. Еще до начала выраженных клинических проявлений, организм сигнализирует о неполадках в его работе.

Задача каждого человека уметь распознавать эти сигналы и вовремя на них реагировать. В осуществлении этих целей помогут своевременные осмотры у стоматолога.

Другая информация по теме

• 
• 
  Заметки внимательного родителя. Тревога! Аутизм…
• 
  Желтуха у новорожденных
• 
• 
  Пупочная грыжа у новорожденных

государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Тюменская государственная медицинская академия»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

(ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России)

Кафедра ортопедической и хирургической стоматологии

Болезни слизистой оболочки полости рта, особенности течения заболевания в детском возрасте

Выполнила: Политова А.П.

Тюмень, 2014

Вступление

Собирательное название «стоматит» объединяет большую группу заболеваний слизистой оболочки полости рта, разнообразных по этиологии и клиническим проявлениям.

Слизистая оболочка полости рта как начальный участок пищеварительного тракта с первых часов после рождения ребенка и в течение всей его жизни подвергается разнообразным местным воздействиям, связанным с функцией органов полости рта, а также в большей или меньшей степени отражает все физиологические и патологические процессы, происходящие в организме человека.

Экспериментальными исследованиями А. И. Рыбакова установлено, что поражения центральной нервной системы, кроветворных органов, а также травма и инфекционные болезни нередко сопровождаются нарушением функции желудочно-кишечного тракта. Это в свою очередь ведет к возникновению тех или иных дистрофических или воспалительных изменений в слизистой оболочке полости рта.

Причем характер элементов поражения слизистой оболочки полости рта зависит от анатомических и физиологических особенностей строения того или иного участка. Этим можно объяснить, почему в одних случаях патологические элементы возникают и развиваются сразу, а у других больных проявляются через некоторое время или бывают выражены неярко.

Для понимания этиологии, патогенеза, а следовательно, и проведения успешного лечения того или иного заболевания слизистой оболочки полости рта, детский стоматолог должен учитывать разнообразие одновременно действующих на слизистую оболочку местных и общих факторов.

Необходимо тщательно собирать анамнез, проводить всестороннее клиническое обследование ребенка совместно с педиатром, невропатологом и другими специалистами, использовать дополнительные методы исследования: цитологию, биопсию, биологические пробы и т. д. Ряд заболеваний слизистой оболочки полости рта наблюдается в любом возрасте, но у детей большинство стоматитов протекает более остро, со значительными нарушениями общего состояния организма.

Некоторые заболевания бывают только у детей (афты Бернара) или преимущественно у детей (острый афтозный стоматит, стоматиты при кори, скарлатине, дифтерии). Вместе с тем у детей практически не бывает таких заболеваний как лейкоплакия, красный плоский лишай, истинная пузырчатка и др. Классификация заболеваний слизистой оболочки полости рта очень трудна.

Разные авторы классифицируют эти заболевания на основании различных принципов: по локализации процесса, клиническому течению, патологоанатомической картине, этиологии и т. п. Нам представляется наиболее целесообразным сгруппировать заболевания слизистой оболочки полости рта у детей по этиологическому признаку, хотя на организм ребенка действует одновременно ряд факторов (травма, инфекция, аллергия, нарушения различных систем и органов и пр.).

Такая группировка ориентирует врача на определение ведущего патогенетического фактора, воздействие на который способствует успешному лечению.

Группировка поражений слизистой оболочки полости рта, языка и губ у детей. Поражения слизистой оболочки полости рта травматического происхождения.. Поражения слизистой оболочки полости рта при инфекционных заболеваниях.. Поражения слизистой оболочки полости рта, вызванные специфической инфекцией.. Поражения слизистой оболочки полости рта, обусловленные аллергией.. Поражения слизистой оболочки полости рта, связанные с приемом лекарственных веществ.. Изменения слизистой оболочки полости рта при за-болевании различных органов и систем организма.. Заболевания языка.. Заболевания губ.

Острый афтозный стоматит

Самое распространенное заболевание слизистой оболочки полости рта у детей. Большинство современных отечественных и зарубежных авторов считает его проявлением первичной инфекции организма вирусом herpes simplex.

Вирус широко распространен в природе, его носителями являются многие здоровые люди. Контагиозность вируса небольшая, однако нередко заболевание протекает в виде небольших эпидемических вспышек в яслях и детских садах.

Заражение происходит воздушно-капельным путем, через игрушки. Возможно заражение ребенка от взрослого, страдающего рецидивирующим герпесом (Н. А. Антонова). Инкубационный период от 2 до 6 дней.

Клиника

Острым афтозным стоматитом, как правило, болеют дети ясельного и младшего дошкольного возраста. Начало болезни острое, чаще с повышением температуры до 39-40°, явлениями интоксикации: ребенок вялый, отказывается от пищи, плохо спит. Старшие дети жалуются на чувство жжения, зуда, боли в полости рта.

На 2-й день заболевания появляются высыпания в полости рта в виде быстро вскрывающихся пузырьков или эрозий округлой или овальной формы, от 1 до 5 мм в диаметре. Эрозии резко болезненны, имеют слегка вогнутое дно, покрыты фибринозным налетом желтовато-серого цвета и окружены ярко-красным ободком.

Локализуются афты на языке, слизистой оболочке губ, щек, реже на небе, деснах. При массовом высыпании афты на отдельных участках сливаются друг с другом, образуя обширные эрозии различных очертаний.

Слизистая оболочка полости рта становится отечной, в 64% случаев выражен катаральный гингивит. У 35% детей имеется поражение кожи лица в виде отдельных мелких везикулярных элементов (Н. А. Антонова). Губы отекают, иногда покрываются корочками. Саливация увеличивается, но слюна вязкая, с неприятным запахом. Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны.

При вторичном инфицировании возможно изъязвление участков поражения. Продолжительность заболевания 7-10 дней. Афты заживают без образования рубцов. Заболевание не рецидивирует, так как остается стойкий иммунитет.

Дифференцировать острый афтозный стоматит следует с медикаментозным стоматитом, многоформной экссудативной эритемой и сходными с ней синдромами, дифтерией и другими стоматитами при острых инфекционных заболеваниях.

Афта Беднара

У детей первых месяцев жизни наблюдаются травматические эрозии на небе, известные под названием афт Беднара. Афты Беднара чаще бывают у ослабленных детей, находящихся на искусственном вскармливании, страдающих врожденными пороками сердца, перенесшими в первые месяцы жизни какие-либо заболевания.

Гипотрофия является тем фоном, на котором незначительная травматизация тканей длинным рожком или во время протирания рта ребенка достаточна для нарушения эпителиального покрова.

Клиника

Эрозии располагаются чаще симметрично на границе твердого и мягкого неба. Поражение бывает и односторонним. Форма эрозий округлая, реже овальная, границы четкие, окружающая слизистая оболочка слабо гиперемирована, что указывает на состояние гипергии. Поверхность эрозий покрыта рыхлым фибринозным налетом, иногда чистая, более яркой окраски, чем окружающая слизистая оболочка неба.

Размер эрозий от нескольких миллиметров до обширных поражений, сливающихся друг с другом и образующих участок поражения в виде бабочки. При присоединении вторичной инфекции эрозии могут превратиться в язвы и вызвать даже перфорацию неба. Афты Беднара могут быть у детей и при грудном вскармливании, если сосок груди матери очень грубый, например после облучения кварцем. Эрозия в этом случае располагается по средней линии неба.

Ребенок становится беспокойным. Начав активно сосать, он через несколько секунд с плачем прекращает сосание, что и является обычно поводом для обращения к врачу. Лечение травматических поражений сводится к устранению причины. Преждевременно прорезавшиеся молочные зубы следует удалить, так как структура их неполноценна. Они быстро стираются и, помимо травмы слизистой оболочки, могут стать причиной одонтогенной инфекции. При удалении таких зубов следует помнить о возможности обильных кровотечений.

При афтах Беднара нужно в первую очередь наладить кормление ребенка: естественное через накладку (при грубых сосках матери) или искусственное через короткий рожок из твердой резины, который бы не вытягивался при сосании и не достигал эрозированной поверхности.

Для обработки полости рта ребенка, страдающего афтами, должны применяться слабые антисептические растворы (0,25% раствор хлорамина, 3% раствор перекиси водорода), энергичное протирание рта и применение прижигающих веществ недопустимы.

Следует учитывать, что афты Беднара заживают очень медленно - в течение нескольких недель и даже месяцев. Термические травмы у детей редки, но возможны при приеме горячей пищи, особенно молока, бульона.

Поражается главным образом слизистая оболочка губ, кончика языка, переднего отдела твердого неба. Она становится отечной, гиперемированной, болезненной при дотрагивании. Реже образуются поверхностные внутриэпителиальные пузырьки, которые сразу же лопаются. При осмотре в этом случае видны обрывки эпителия белого цвета на гиперемированном основании.

Поражения слизистой оболочки полости рта травматического происхождения

В зависимости от характера травмирующего агента различают травмы механические, термические, химические и лучевые. В детском возрасте чаще наблюдают механические травмы.

При длительном механическом раздражении участка слизистой оболочки развивается глубокое поражение - так называемая декубитальная язва.

Декубитальная язва

Одной из причин декубитальной язвы у детей первых недель или месяцев жизни является травма зубами или одним зубом, прорезавшимся до рождения ребенка или в первые дни и недели после рождения. Преждевременно прорезываются обычно один или два центральных резца, преимущественно на нижней челюсти.

Эмаль и дентин этих зубов недоразвиты, режущий край источен и во время сосания груди травмирует уздечку языка, что приводит к образованию декубитальной язвы. Подобная язва на уздечке языка может возникнуть и у детей более старшего возраста во время коклюша или хронического бронхита, так как длительные приступы кашля сопровождаются высовыванием языка и уздечка языка травмируется режущим краем передних зубов (болезнь Риги).

Декубитальная язва щеки или губы может возникнуть в период смены зубов, когда не рассосавшийся по какой-либо причине корень молочного зуба выталкивается постоянным зубом, перфорирует десну и выступая над ее поверхностью, длительно травмирует прилежащие ткани. Декубитальные эрозии и язвы могут быть у детей, имеющих неровные, острые или разрушенные зубы и вредную привычку прикусывать или засасывать между зубами язык, слизистую оболочку щек или губ.

Клиника

Декубитальная язва имеет неровные, фестончатые края, плотные при пальпации, дно покрыто налетом беловато-серого или желтоватого цвета. Слизистая оболочка вокруг язвы отечна и гиперемирована. Вначале язва имеет небольшие размеры, позднее увеличивается и углубляется. Ребенок раннего возраста становится беспокойным, плохо сосет грудь или совсем от нее отказывается.

У детей дошкольного и школьного возраста, особенно при вредных привычках, изъязвленный участок малоболезнен, так как при длительном раздражении разрушаются нервные рецепторы слизистой оболочки. К врачу часто обращаются лишь при обострении процесса, обусловленном вторичным инфицированием и воспалительной реакцией окружающей ткани, что сопровождается их отеком, лимфаденитом и т. д.

Поражения слизистой оболочки полости рта при инфекционных заболеваниях

На слизистой оболочке полости рта выявляются те или иные изменения при различных острых инфекционных заболеваниях сопровождающихся интоксикацией и повышением температуры тела, в том числе и при широко распространенных в детском возрасте так называемых респираторных инфекциях.

Больные дети отказываются от еды, нарушается самоочищение полости рта, слизистая оболочка становится сухой, появляются налеты, особенно на языке, за счет скопления слущенного эпителия, лейкоцитов, слизи, остатков пищи и большого количества бактерий.

Понижение сопротивляемости организма способствует повышению вирулентности микрофлоры полости рта, ряд сапрофитов приобретает свойства патогенных микробов. Чаще наблюдается катаральное воспаление слизистой оболочки полости рта, при котором имеются разлитая гиперемия и отечность слизистой оболочки. Десневой край валикообразно приподнят, закрывает часть коронок зубов.

На слизистой оболочке щек и по краям языка имеются отпечатки зубов. Иногда в области переходных складок виден беловато-серый легко снимающийся налет, эпителий под ним не поврежден. Катаральное воспаление при успешном лечении основного заболевания и правильном уходе за полостью рта быстро заканчивается полным выздоровлением.

Однако при тяжелом общем состоянии ребенка, понижении реактивности организма и местного тканевого иммунитета и наличии вирулентной микрофлоры в отдельных участках воспаленной ткани, чаще по краю десны возникают некрозы с последующим распадом ткани и образованием участков изъязвления.

Определенную роль в развитии язвенных стоматитов играют сапрофиты полости рта - веретенообразная палочка и спирохеты, которые становятся патогенными и в большом количестве обнаруживаются в отделяемом с поверхности язв. При быстром прогрессировании язвенно-некротического процесса в полости рта говорят о гангренозном стоматите, при котором на первый план выступает анаэробная инфекция.

Наиболее тяжелой формой гангренозного стоматита является нома. В последние десятилетия нома в нашей стране стала редким заболеванием, что следует объяснить общим подъемом благосостояния и доступностью квалифицированной медицинской помощи.

Банальные язвенные стоматиты наблюдаются также сравнительно редко, чаще у детей старшего возраста и подростков, имеющих большое количество кариозных зубов, при отсутствии ухода за полостью рта, пародонтопатиях, т. е. в тех случаях, когда инфекционному заболеванию предшествует длительное хроническое воспаление слизистой оболочки полости рта, десен или заболевание зубов.

Язвенное поражение может быть спровоцировано также и затрудненным прорезыванием третьих или реже вторых моляров нижней челюсти.

Клиника

Общее состояние ребенка тяжелое, так как всасывание продуктов распада тканей обусловливает значительную интоксикацию организма. Температура тела повышена, регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны, саливация усилена. Десны отечные, темно-красного цвета.

В участке изъязвления межзубные сосочки как бы срезаны за счет распада ткани на их вершине и покрыты грязным марким налетом с гнилостным запахом. Язвенные поражения могут возникать и на других участках слизистой оболочки.

Края их обычно неровные, дно покрыто грязным налетом желтовато-серого или бурого (от примеси крови) цвета. На месте участков изъязвления после заживления могут оставаться рубцы, вершины межзубных сосочков десны не восстанавливаются.

Наиболее важна дифференциальная диагностика с некрозами в полости рта при системных заболеваниях крови (лейкозы, апластическая анемия и др.), поэтому всем больным с язвенными поражениями рта следует делать клинические анализы крови. При некоторых острых инфекционных заболеваниях возникают изменения слизистой оболочки полости рта, характерные в основном для данного заболевания.

Элементы поражения при этих заболеваниях могут служить важным диагностическим признаком, так как появляются раньше, чем высыпания на коже. Однако под влиянием банальной микрофлоры полости рта эти характерные изменения слизистой оболочки выявляются иногда с большим трудом.

Молочница

Молочница (кандидамикоз, поверхностный бластомикоз) вызывается дрожжеподобным грибком Oidium albicans и другими сходными грибками из рода Candida.

Дрожжеподобные грибки широко распространены в природе и, являясь сапрофитами полости рта, обнаруживаются у 40% здоровых людей.

Молочницей болеют чаще ослабленные дети первых недель и месяцев жизни, но нередко молочница встречается и у практически здоровых детей при нарушении гигиены новорожденного, так как возможна передача грибков от взрослых через соски, белье и другие предметы ухода за ребенком.

В раннем возрасте у ребенка еще не выработалась защитная реакция слизистой оболочки, слабо развит местный иммунитет, не стабилизировалась флора полости рта. В этих условиях грибки типа Candida могут стать патогенными.

Молочница поражает слизистую оболочку рта и у детей старшего возраста, тяжело и длительно болеющих, леченных антибиотиками и кортикостероидами.

Заболевание начинается бессимптомно. Позднее дети становятся беспокойными, плохо спят, вяло сосут грудь. Дети более старшего возраста жалуются на неприятный вкус во рту, чувство жжения, затем появляется боль во время приема пищи, особенно острой и горячей. Регионарные подчелюстные и подбородочные лимфатические узлы могут быть несколько увеличены и болезненны.

Температура в пределах нормы или субфебрильная. При осмотре на неизмененной или гиперемированной слизистой оболочке языка, губ, щек, неба обнаруживают группы перламутрово-белых пятнышек размером от долей миллиметра до 1 - 1,5 мм, круглой формы.

По мере размножения грибка участки поражения медленно увеличиваются в размере и, сливаясь между собой, образуют белую пленку, возвышающуюся над уровнем слизистой оболочки и напоминающую свернувшееся молоко. Иногда налет более грубый, творожистый, крошковидный или пенистый. Налет содержит нити псевдомицелия, почкующиеся клетки грибка, слущенный эпителий, лейкоциты, остатки пищи. Налет может становиться желтоватым, грязно-серым, а при попадании крови - бурым.

Грибок вначале развивается на поверхности слизистой оболочки и потому легко снимается тампоном, но вскоре проникает в поверхностные, а затем и глубокие слои эпителия. Такой налет снимается уже с трудом, а при насильственном отторжении пленки обнажается кровоточащая эрозированная поверхность.

Возможно проникновение грибка в подлежащую соединительную ткань и даже прорастание грибком стенок кровеносных сосудов с последующей гематогенной диссеминацией кандидамикоза. Грибок может распространяться из полости рта на дыхательные пути и пищеварительный тракт.

Нередки у маленькие детей дрожжевые поражения кожи в области гениталий, шейных, межпальцевых складок, стоп и др., что важно учитывать как источник повторного инфицирования полости рта.

Дифференцируют молочницу с обложенным языком при различных заболеваниях, острым афтозным стоматитом, дифтерией. Желательно лабораторное подтверждение диагноза. При кандидамикозе в соскобах обнаруживают большое количество мицелия и почкующихся клеток. Обнаружение в материале отдельных дрожжевых клеток не дает основания для диагноза молочницы.

Поражения слизистой оболочки полости рта, связанные с приемом лекарственных веществ

Многие лекарственные вещества, в том числе антибиотики, сульфаниламиды, пирамидон, соли тяжелых металлов, новокаин, йод, фенол и др. могут вызывать побочные действия, которые определяют собирательным названием «лекарственная болезнь». У 17% больных она проявляется и в полости рта.

Патогенез таких стоматитов может быть различным. Токсическое действие лекарств бывает обусловлено их химической структурой. Так, стрептомицин вызывает поражение слуховых и зрительных нервов, левомицетин токсически действует на печень, группа пирамидона угнетает органы кровообращения и т. д.

На этом фоне могут развиваться и поражения слизистой оболочки полости рта, обычно в виде катаральных стоматитов. Другой механизм побочного действия лекарств у детей, страдающих аллергическими заболеваниями или сенсибилизированных ранее теми же лекарственными веществами или аллергенами другой природы (пищевые, микробные, вирусные и др.).

Медикамент при его первом или повторном применении играет в этом случае роль разрешающего фактора. Особенно часто такие аллергические реакции возникают в связи с приемом антибиотиков, так как они сами и их соединения с белками организма обладают выраженными антигенными свойствами. Поражения слизистой оболочки при этом более тяжелые.

Клиника

Помимо разлитой гиперемии и отека слизистой оболочки, появляются пузырьки и пузыри, после вскрытия которых остаются эрозии, покрытые фибринозными пленками, и картина поражения может напоминать многоформную экссудативную эритему. Язык бывает отечным, обложенным или вследствие десквамации эпителия становится гладким, как бы полированным, резко чувствительным к внешним раздражителям. Кроме изменений в полости рта, возможны крапивница, боли в мышцах, суставах, диспепсические явления, а в тяжелых случаях общая реакция типа анафилактического шока.

Побочное действие лекарственных веществ может быть обусловлено и дисбактериозом, который развивается при длительном применении сульфаниламидов и антибиотиков, особенно широкого спектра действия. Наряду с патогенной флорой уничтожаются и многие сапрофиты, а устойчивые формы их проявляют скрытые ранее патогенные свойства.

Поражения слизистой оболочки полости рта при этом могут быть различными: от легких катаральных стадий до тяжелых состояний с язвенно-некротическими проявлениями. Дисбактериозом объясняют и развитие кандидамикоза у больных, длительно получавших антибиотики и стероидные гормоны. Помимо типичной картины молочницы, иногда хронический кандидамикоз у детей проявляется в виде так называемого черного, или волосяного языка. Длительный прием антибиотиков приводит к витаминной недостаточности, что также отражается на состоянии слизистой оболочки полости рта.

Дифференцировать медикаментозный стоматит надо с многоформной экссудативной эритемой, острым герпетическим стоматитом, буллезным эпидермолизом.

Многоформная экссудативная эритема

Рецидивирующее заболевание, протекающее с поражением слизистой оболочки полости рта и кожи. Этиология заболевания неясна.

В патогенезе большую роль играют различные интоксикации, а также действие ряда неблагоприятных факторов: биологических, физических, химических, являющихся аллергенами для организма.

Аллергическая природа заболевания подтверждается значительным повышением гистамина крови до 13,6 мкг% (норма -5,2 мкг%) и кожной гистаминовой пробой. Многоформная экссудативная эритема встречается у школьников и детей старшего дошкольного возраста.

Клиника

Заболевание чаще начинается остро, с подъемом температуры тела до 38°, сопровождается выраженной интоксикацией. При частых рецидивах общая реакция организма менее выражена.

Проявляется заболевание различными морфологическими элементами: эритематозными пятнами, папулами, пузырьками и др. Поражение слизистой оболочки полости рта, по данным Центрального кожно-венерологического института наблюдается у 25-60% больных.

У взрослых и детей может поражаться только слизистая оболочка полости рта. Больные чувствуют сильную боль и жжение слизистой оболочки, губ, щек, языка, которые препятствуют приему пищи, затрудняют речь. При осмотре на покрасневшей и отечной слизистой оболочке губ, щек, переходной складки, языка, подъязычной области в начальной стадии болезни можно увидеть единичные или сгруппированные папулы, пузырьки и пузыри разных размеров.

Пузыри быстро лопаются, а эрозированная в этом участке слизистая оболочка покрывается тонкой фибринозной пленкой беловато-желтого цвета, которая обычно расположена в плоскости окружающей слизистой оболочки. Иногда по периферии очага поражения видны обрывки пузыря, симптом Никольского отрицательный.

Период высыпаний обычно длится 5-8 дней, поэтому при позднем обращении можно увидеть еще больший полиморфизм элементов. Очень часто поражаются губы, особенно нижняя. Травмирование пузырей на красной кайме приводит к образованию массивных темно-бурых корок. При вторичном инфицировании возможно изъязвление эрозированных участков.

Высыпания на коже локализуются на тыльной поверхности кистей, предплечьях, голенях, лице и имеют вид синюшно-красных пятен округлых очертаний. В центре пятна расположен инфильтрат, который превращается в пузырек. Могут и сразу возникать на коже пузыри, окруженные ярко-красным или синюшно-красным ободком. Заболевание продолжается 2-4 недели и очень тяжело переносится детьми. После заживления эрозий в неосложненных случаях рубцов не остается.

Дифференцировать многоформную экссудативную эритему следует с острым афтозным стоматитом, тяжелой формой простого и опоясывающего герпеса, у подростков с истинной пузырчаткой.

Список литературы

1. Виноградова Т.Ф. Заболевания пародонта и слизистой оболочки полости рта у детей. //М., 2007.

2. Елизарова В.М. Стоматология детская. Терапия: М., Медицина. - 2009.

3. Национальное руководство по детской терапевтической стоматологии + СD.// Под редакцией Кисельниковой Л.П., Леонтьева В.К., М.:ГЭОТАР-Медиа, 2010.

4. Терапевтическая стоматология. Под ред. Е.В.Боровского. - М.: 2009.

Репетиторство

Нужна помощь по изучению какой-либы темы?

Наши специалисты проконсультируют или окажут репетиторские услуги по интересующей вас тематике.
Отправь заявку с указанием темы прямо сейчас, чтобы узнать о возможности получения консультации.