Проникающая травма глаза. Проникающие ранения глазного яблока, лечение

Что такое Ранения глазного яблока

Ранения глазного яблока могут быть проникающими и непроникающими, с внедрением инородного тела (магнитного, амагнитного) или без него. Разновидностью проникающего ранения является сквозное, при котором в капсуле глаза имеются два отверстия - входное и выходное. В принципе любое проникающее ранение следует рассматривать как тяжелое и инфицированное.

С точки зрения характеристики тяжести важно подразделение проникающих ранений глаза на простые (повреждена только капсула глаза, т.е. роговица, склера), сложные (повреждены или выпали в рану внутренние структуры глаза - радужка, цилиарное тело, сосудистая оболочка, стекловидное тело, сетчатка, хрусталик, имеется инородное тело), а также осложненные (металлозы, инфекция, симпатическая офтальмия).

По локализации выделяют в основном роговичные, роговично-склеральные и склеральные ранения. Роговичные проникающие ранения диагностируют по наличию раны, проходящей через все слои роговицы, что хорошо выявляется при биомикроскопии роговичного светового среза, мелкой передней камере (особенно при ущемлении в ране радужки), гипотонии. Нередко отмечаются гифема и повреждение хрусталика.

Симптомы Ранения глазного яблока

Для склеральных ранений характерно наличие раны склеры, к которой обычно предлежат или в которую выпадают внутренние оболочки глаза (сосудистая оболочка, стекловидное тело и др.), глубокая передняя камера, а на глазном дне соответственно месту травмы - разрывы сетчатки, ее помутнение и кровоизлияния. Как и при проникающих ранениях другой локализации, отмечается гипотония.

Клиника корнеосклеральных ранений сочетает признаки роговичных и склеральных ранений. Спустя 1-2 дня после ранения в глазу может развиться инфекционный воспалительный процесс в виде гнойного иридоциклита: нарастание смешанной инъекции, появление болей в глазу, преципитатов, задних синехий, гипопиона, эндофтальмита или панофтальмита.

Диагностика Ранения глазного яблока

Необходима рентгенологического исследования для диагностики и локализации инородных тел. Здесь необходимо подчеркнуть роль для их обнаружения биомикро-, офтальмо- и гониоскопии, особенно при рентгенонегативных инородных телах.

Среди осложнений проникающих ранений необходимо в первую очередь иметь в виду возможность симпатической офтальмии вялотекущего негнойного воспаления, которое может возникнуть в здоровом глазу при проникающем ранении другого глаза, чаще протекает в виде переднего пластического и серозного увеита, нейроретинита или в смешанной форме. Симпатическая офтальмия может сопровождаться катастрофическим необратимым снижением зрения вплоть до слепоты. Длительное нахождение в глазу металлического инородного тела может сопровождаться клиническими явлениями металлоза (сидероз, халькоз и др.).

В диагностике вид и степень тяжести повреждения, как правило, оценивают применительно к каждой структуре придаточного аппарата глаза и самого глазного яблока. Пример диагноза может быть следующим: рваная рана верхнего века, разрыв верхнего слезного канальца, множественные разрывы конъюнктивы, отрыв медиальной прямой мышцы, непроникающее ранение роговицы правого глаза.

Менее подробно приведенный диагноз может быть сформулирован в процессе амбулаторно-поликлинического обследования и оказания первой врачебной помощи так: непроникающее ранение правого глазного яблока и его придатков. В случаях ранения глазного яблока диагноз может выглядеть, например, следующим образом: ранение левого глаза проникающее, роговично-склеральное, сложное, с внедрением стеклянного инородного тела. При постановке диагноза сложного с инородным телом проникающего ранения глаза нет необходимости перечислять вид, размеры и локализацию повреждения каждой внутриглазной структуры (радужки, хрусталика, стекловидного тела и др.), так как в ином случае в характеристику травмы войдут все симптомы, что лишь усложнит формулирование диагноза.

Лечение Ранения глазного яблока

Первая врачебная помощь при проникающих и непроникающих ранениях глаз заключается в следующих мероприятиях:

• закапывание любого анестетика (1 % растворы кокаина или дикаина, тримекаина, 5 % раствор новокаина и др.);
• очищение раны от инородных тел (при ранениях глазного яблока должна быть проявлена чрезвычайная осторожность, так как за инородное тело могут быть приняты выпавшие оболочки!);
• орошение раны слабыми растворами антисептиков (розоватый раствор перманганата калия, раствор фурацилина 1:5000, 1 % раствор борной кислоты и др.);
• закапывание в конъюнктивальный мешок растворов сульфаниламидов, антибиотиков, внутримышечное введение антибиотиков широкого спектра действия;
• наложение бинокулярной асептической повязки с мазевыми основами антибиотиков или сульфаниламидов;
• внутримышечная инъекция викасола, витамина К или внутривенное введение 10 % раствора хлорида кальция, прием внутрь аскорутина;
• детям, ранее иммунизированным в плановом порядке, введение 0,5 мл столбнячного анатоксина. Если ребенок не вакцинировался или прививки проводились более 2 лет назад, дополнительно вводят в другой участок тела 3000 АЕ противостолбнячной сыворотки по Безредке;
• немедленное направление в положении лежа в глазной стационар для проведения специализированного микроофтальмо-хирургического и медикаментозного лечения;
• если нет возможности срочно госпитализировать ребенка, то до отправки в глазной стационар госпитализация в хирургическое отделение или в крайнем случае организация "стационара на дому";
• в тех случаях, когда больным с ранениями глаза после оказания первой врачебной помощи созданы временные стационарные условия, их целесообразно лечить открытым (бесповязочным) способом, который заключается в так называемом форсированном закапывании медикаментов (каждые 3-5 болезни мин. в течение часа, с часовым перерывом, а затем такие сеансы повторно в течение дня до сна).

На ночь накладывают бинокулярную асептическую повязку; лечение продолжают до отправки в глазной стационар. Закапывают анестетики, антибиотики, сульфаниламиды, салицилаты, витамины.

Лечение небольших ссадин и адаптированных ран век консервативное : ежедневное смазывание 1 % спиртовым раствором бриллиантового зеленого; при необходимости назначают сульфаниламиды и антибиотики внутрь, инсталляции, дезинфицирующие средства. Если же ранение века затрагивает маргинальный край, достаточно велико по размерам, зияет, необходима первичная хирургическая обработка раны под микроскопом с наложением швов, которые снимают не ранее чем на 8-10-й день.

Особого внимания требуют ранения век с повреждением слезных канальцев. В таких случаях производят безотлагательную пластику слезного канальца . При небольших ранах конъюнктивы, а также адаптированных ранениях глаза длиной не более 2 мм и колотых ранах также проводят консервативное медикаментозное лечение, включающее местное и парентеральное применение антибиотиков и сульфаниламидов, миотиков или мидриатиков (по показаниям), глюкокортикоидов, витаминных и других препаратов в инсталляциях.

При наличии ранений глаза накладывают стерильную повязку на 5-10 дней, которую ежедневно меняют; назначают строгий постельный режим.

При больших по размеру и особенно сложных проникающих ранениях производят хирургическую обработку раны под наркозом с применением современной микрохирургической техники. Перед операцией берут посев со слизистой оболочки и поверхности раны и определяют чувствительность флоры к антибиотикам. При необходимости хирургическое лечение включает реконструктивные операции и извлечение инородных тел.

В послеоперационном периоде проводят активную гемостатическую, антибактериальную, противовоспалительную, десенсибилизирующую общую и местную терапию, назначают витаминные препараты внутрь и парентерально. В дальнейшем применяют рассасывающее лечение. В исходе ранения глаза, даже представляющегося на первый взгляд весьма тяжелым, если своевременно и правильно оказана первая врачебная и специализированная помощь, могут сохраниться вполне удовлетворительный внешний вид глаза и высокие зрительные функции. Однако в ряде случаев после тяжелых проникающих ранений с выпадением оболочек могут наступить субатрофия глазного яблока и необратимая слепота.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Ранения глазного яблока

Офтальмолог

Акции и специальные предложения

Медицинские новости

20.02.2019

Главные детские специалисты фтизиатры посетили 72-ю школу Санкт-Петербурга для изучения причин, по которым 11 школьников почувствовали слабость и головокружения после постановки им в понедельник, 18 февраля, пробы на туберкулез

Вирусы не только витают в воздухе, но и могут попадать на поручни, сидения и другие поверхности, при этом сохраняя свою активность. Поэтому в поездках или общественных местах желательно не только исключить общение с окружающими людьми, но и избегать...

Вернуть хорошее зрение и навсегда распрощаться с очками и контактными линзами - мечта многих людей. Сейчас её можно сделать реальностью быстро и безопасно. Новые возможности лазерной коррекции зрения открывает полностью бесконтактная методика Фемто-ЛАСИК.

Косметические препараты, предназначенные ухаживать за нашей кожей и волосами, на самом деле могут оказаться не столь безопасными, как мы думаем

Или отдельных его частей, например, роговицы глаза. Выделяют два вида повреждений: проникающее ранение глаза и поверхностное ранение.

Поверхностные ранения чаще всего связаны с попаданием инородного тела в глазную полость. Непроникающее ранение может нанести удар веткой или контакт с растением, имеющим твердые листья или семена. На месте повреждения образуется изъявление, которое без должного лечения может перерасти в кератит. Проникающее ранение, в свою очередь, имеет несколько другие причины возникновения.

Повреждения глаза могут быть различного характера. Выделяют три основные группы ранений глаза:

1. Непроникающее. Данный вид ранения может находиться на любом участке глаза и иметь различные размеры. Довольно часто на поверхности таких ранений находится патологическая микрофлора, приводящая к инфицированию раны. Если рана инфицирована, в ней содержится инородные предметы, а терапия при этом не осуществляется, возможно развитие осложнений в виде кератита или кератоувеита.
2. Проникающее. Травмирование глаза осуществляется различными острыми предметами способными нарушить целостность яблока ( и других структур), например, стекло, метал, ветки, ножи, и т.д. Чаще всего в полости раны находится инфекция, приводящая к серьезному воспалению, кроме того, если посторонний предмет не извлечен вовремя, он начинает вступать в реакцию с тканями глаза, и может спровоцировать необратимые изменения. Практически любое проникающее ранение роговицы или глаза в целом может спровоцировать развитие тяжелых осложнений, а также привести к нарушению качества зрения, либо полной слепоте.
3. Сквозное.

Любое ранение проникающего характера является тяжелым и сочетает в себе три группы:

• проникающее ранение (однократное нарушение целостности стенки глазного яблока);
• сквозное ранение (двойное повреждение стенки глазного яблока одним предметом);
• разрушение глазного яблока.

Следует отметить, что приникающее ранение может иметь осложненную форму, поэтому важно своевременное оказание первой помощи.

Методы диагностики ранений глаза

Для постановки диагноза специалисту необходимо поговорить с пациентом и выяснить каким образом и при каких обстоятельствах было получено ранение, какой предмет послужил повреждению, и какие меры были приняты для оказания первой помощи.

Чаще всего является производственной. Бытовые повреждения, чаще всего, наблюдаются у детей. Степень тяжести повреждения во многом зависит от размера ранящего предмета, объема повреждений и многих других факторов.

Специалист выявляет травму по характерным для нее симптомам. Абсолютными проявлениями проникающего повреждения глаза являются:

• сквозное повреждение роговицы глаза и склеры;
• выпячивание внутренних структур тела через раневое отверстие наружу;
• выделение внутриглазной жидкости через поврежденный участок (для определения осуществляется флуоресцентная проба);
• наличие проникающего ранения повреждающего радужную оболочку и хрусталик;
• присутствие постороннего предмета в глазу;
• образование воздушного пузырька с стекловидном веществе.

Относительные признаки проникающей травмы:

• пониженное давление внутри глаза;
• патологические изменения в размерах передней камеры органа зрения;
• проникновение крови под слизистые покровы глазного яблока;
• присутствие крови в передней камере органа зрения;
• проникновение крови в стекловидное вещество, сетчатку или хориоидею;
• нарушение формы зрачка и изменение его размеров;
• нарушение целостности или полное разрушение радужной оболочки;
• катаракта травматического происхождения;
• вывих или подвывих хрусталика.

При обнаружении любого абсолютного признака недуга, специалист вправе диагностировать проникающее ранение глаза. Диагноз — поверхностное ранение глаза устанавливается после визуального осмотра органа зрения и обнаружения нарушения целостности поверхности глаза.

Офтальмолог осуществляет обследование, по результатам которого назначается терапия. Для определения характера и степени повреждения осуществляется:

• оценка качества зрения;
• определение полей зрения;
• измерение давления внутри глаза;
• Электрофизиологическое исследование, позволяющее определить состояние зрительного нерва;
• биомикроскопия с целью определения целостности хрусталика и радужки глаза.

Если состояние больного и структур глаз удовлетворительное, осуществляется осмотр глаза с применением фармакологических средств, приводящих к расширению зрачка. Осмотр глазного дна позволяет определить наличие нарушений в сетчатке и стекловидном теле.

Практически при любом ранении необходимо проведение УЗИ, МРТ, рентгена, КТ. Это позволяет определить тяжесть ранения и выяснить имеется ли в ране инородный предмет. Для того, чтобы картина недуга была ясна, необходимо правильное оказание помощи в случаях ранения глаз. Как правило, правила оказания первой помощи таковы:

• не пытаться извлекать инородные тела самостоятельно;
• наложить чистую повязку на глаз;
• доставить пациента к специалисту, желательно в положении полулежа.

Независимо от того, какие ранения, проникающие или непроникающие, последствия могут быть печальны.

Лечение ранения глаза

После полученной травмы требуется незамедлительное оказание медицинской помощи. Различные виды повреждений требуются разные методы лечения:

1. Повреждения век. Такая травма требует хирургическую обработку и наложение шовного материала. При повреждении слезного канала, требуется установка зонда Полака.
2. Посторонний предмет в конъюнктиве или роговице. Терапия осуществляется в условиях приемного покоя. Инородное тело извлекается из роговицы глаза посредством инъекционной иглы, а на пораженный участок наносится препарат с антибактериальным эффектом.
3. Контузия глазного яблока. Терапия может осуществляться как медикаментозным, так и хирургическим путем. Обязательное условие — холод на поврежденный участок и постельный режим. В ходе терапии показано применение фармакологических средств для остановки кровотечения, предотвращения развития инфекции, снятия отечности тканей и устранения воспалительных реакций. Хирургическое вмешательство производится при наличии разрывов сетчатки или склеры, а также при вторичной глаукоме и катаракте возникшей из-за травмы.
4. Проникающие ранения глаза. Первая помощь при ранении глаза проникающего характера — стерильная повязка и транспортировка в медицинское отделение в положении полулежа. Для того, чтобы предотвратить развитие инфекции применяются антибактериальные капли. При необходимости допустимо применение обезболивающих средств, как местного, так и общего действия. При поступлении в медицинское учреждение осуществляется введение противостолбнячной вакцины, а также антибактериальный препарат широкого спектра действия. Последующее лечение осуществляется оперативным путем. В ходе хирургического вмешательства осуществляется хирургическая обработка и ревизия ранения, извлечение посторонних предметов расположенных в глазной полости, профилактические процедуры по предотвращению отслоения сетчатой оболочки глаза и т.д.
5. Ожоги. При любой тяжести ожога необходимо введение противостолбнячной вакцины. Ожоги первой степени подлежат лечению в домашних условиях посредством применения антибактериальных капель и мазей. Более тяжелые формы повреждений лечатся в условиях стационара. До 3 стадии ожогов используются консервативные методы терапии, ожоги 3-4 стадии требуют оперативного вмешательства. В некоторых случаях применяются лечебные контактные линзы.

Если ранение глаза привело к полной потере зрения, принимается решение о его удалении в течение 2 недель. Такая терапия должна осуществляться под контролем врача иммунолога. Для терапии используются:

• кортикостероиды;
• гормональные препараты, при отсутствии эффективности заменяются на иммуносупрессивную терапию;
• мидриатики в виде раствора для глаз или уколов.

Хорошую эффективность показывает плазмоферез и ультрафиолетовое облучение крови.

При наличие эндофтальмита осуществляется применение фармакологических средств с антибактериальным эффектом в высоких дозировках, так же антибактериальные средства вводятся в стекловидное вещество. Если терапия не дает нужного результата производится ампутация глазного яблока.

Прободное ранение левого или правого глаза — ранение, требующее длительной, комплексной терапии. Медикаменты применяются по следующей схеме.

1. Местный прием мидриатиков. Для терапии применяются «Мезатон», «Тропикамид» или «Мидриацил». Применение осуществляется 3 раза в сутки по 1 капле.
2. Антибактериальных средств. Применение осуществляется местно (накладывается мазь, либо применяются глазные капли), в виде системы или парабульбарно. Рекомендовано использование таких средств, как «Тобрекс», «Флоксал» , «Офтвквикс», «Гентамицин», «Цефазол». Также допустимо использование тетрациклиновой или эретромициновой мази. Мазь накладывается на пораженный глаз до 3 раз в сутки. Парабульбарные инъекции осуществляются каждый час на протяжении первых двух дней, в дальнейшем количество применений сокращается до трех.
3. Противовоспалительные средства. Применение осуществляется системно, либо местно (закапываются капли, либо накладывается мазь). Показано использование следующих средств: «Индоколлир», «Наклоф», «Диклоф». Использование препаратов осуществляется до 4 раз в сутки.
4. Ингибиторы протеолитических ферментов. Применяются такие средства, как «Контрикал» и «Гордокс».

Кроме представленных фармакологических средств, для того, чтобы осуществить лечение проникающего ранения глаза производится дезинтоксикационная терапия, прием диуретиков, сосудорасширяющих средств, витаминов и десенсибилизирующих лекарств.

Хирургическое вмешательство показано при тяжелых формах ожогов и тяжелых формах проникающих ранений органа зрения.

1. Поверхностные (непроникающие) ранения - могут быть следствием удара по глазу веткой дерева, ссадины ногтем, укола злаками и т. д.

   Непроникающие ранения могут иметь любую локализацию в капсуле глаза и его вспомогательном аппарате и разнообразные размеры. Эти ранения чаще бывают инфицированными, нередко при них выявляют металлические (магнитные и амагнитные) и неметаллические инородные тела. Наиболее тяжелыми являются непроникающие ранения в оптической зоне роговицы и захватывающие ее строму. Даже при благоприятном течении они приводят к значительному снижению остроты зрения. В острой стадии процесса оно обусловлено отеком и помутнением в области ранения, а в последующем стойким помутнением рубцом роговицы в сочетании с неправильным астигматизмом. В случае инфицированности раны, наличия в ней инородного тела и позднем обращении за помощью глаз может воспаляться, развиваться посттравматический кератит и в процесс вовлекаться сосудистая оболочка - возникает нередко кератоирит или кератоувеит.

2. Проникающие ранения вызываются металлическими осколками, кусочками стекла, режущими и колющими инструментами. При этом ранящий агент рассекает капсулу глаза. От места рассечения капсулы зависит вид проникающего ранения (роговичное, лимбальное, склеральное).

   Раны при проникающих ранениях почти всегда (условно всегда) инфицированы, поэтому в них может возникнуть тяжелый воспалительный процесс. В течении раны большое значение имеют физико-химические свойства ранящих предметов, так как они могут вступать в соединение с тканевыми веществами глаза, распадаться, перерождаться и таким образом вызывать вторичные, подчас необратимые изменения. Наконец, одними из основных факторов являются массивность и локализация ранения. Наибольшую опасность представляют ранения области центральной ямки и зрительного нерва, которые могут окончиться необратимой слепотой. Очень тяжело протекают ранения ресничного тела и хрусталика, при которых возникают тяжелые иридоциклиты и катаракты, приводящие к резкому снижению зрения.

3. Сквозные ранения

Каждое проникающее ранение относится к группе тяжелых и в сущности объединяет три группы:

• собственно проникающее ранение , при котором ранящее тело однократно прободает стенку глазного яблока
• сквозное ранение (двойное прободение), при которых одно ранящее тело дважды прободает все оболочки глаза.
• разрушение глазного яблока

Для формулирования диагноза, оценки степени тяжести проникающего ранения глаза, выбора методики хирургической обработки и последующего лечения, а также прогнозирования процесса используют разнообразные схемы классификаций проникающих ранений. Однако практика показывает, что для унификации четкой диагностики проникающих ранений глаза целесообразна их градация по глубине и массивности поражения, наличию или отсутствию инородного тела (его характер), а также инфицированности. Кроме того, выбор метода лечения и ожидаемый исход в большой степени зависят от локализации процесса. В связи с этим целесообразно различать простые проникающие ранения, при которых нарушается целость только наружной оболочки (роговично-склеральная капсула), и сложные, когда поражаются и внутренние структуры глаза (сосудистая оболочка, сетчатка, хрусталик и т. д.). В свою очередь и при простых, и при сложных ранениях в глаз могут внедряться инородные тела (металлические магнитные и амагнитные, неметаллические). Кроме того, выделяют осложненные проникающие ранения - металлозы, гнойные увеиты, симпатическую офтальмию. По локализации целесообразно различать роговичные, роговичнолимбальные, лимбальные, лимбосклеральные и склеральные ранения глаза. Важно отметить также соответствие ранения оптической или неоптической зоне роговицы.

Симптомы

Жалобы на

• роговичный синдром (слезотечение, светобоязнь, покраснение и отек конъюнктивы)
• иногда ощущение инородного тела за веками.
• Зрение обычно не ухудшается.
• Объективно отмечают конъюнктивальную инъекцию сосудов, субконъюнктивальные кровоизлияния, выраженный отек слизистой, разрывы конъюнктивы, могут определяться инородные тела на поверхности или в ткани слизистой оболочки глаза и век.

Диагноз устанавливают на основании анамнеза, наружного осмотра (с обязательным двойным выворотом верхнего века), биомикроскопии с окрашиванием флюоресцеином, ориентировочного (по показаниям - инструментального) определения ВГД. Необходимо тщательно осматривать склеру в зоне кровоизлияний и разрывов конъюнктивы; в случае разрыва склеры характерна гипотония глаза. В сомнительных случаях присутствие инородного тела в тканях глаза и орбиты исключается с помощью УЗИ глаза, рентгенографии и КТ орбит и черепа.

Первая помощь при ранении глаза

1. Промыть глаз растворами антисептиков и закапать антибиотики. Для промывания подойдут растворы фурациллина, риванола. Для закапывания любые антибактериальный средства: альбуцид, гентамицин, левомицетин, ципрофарм, тобрадекс, вигамокс и др.
2. Обезболивание . Для этого подойдут растворы новокаина (лидокаина), которые можно капать из шприца без иголки. Внутримышечно можно сделать анальгин либо любое другое обезболивающее.
3. Наложить чистую повязку (желательно из стерильного бинта).
4. Срочно обратиться к врачу-офтальмологу.

Лечение

Проводят обзорную рентгенографию орбиты в двух проекциях для исключения инородного тела внутри глаза,а затем хирургическую обработку проникающего ранения глаза, которая заключается в щадящем иссечении выпавших в рану оболочек.

В современных условиях обработку раны производят с применением микрохирургической техники. В процессе оперативного вмешательства удаляют инородные тела и производят реконструкцию поврежденных структур (удаление хрусталика, иссечение грыжи стекловидного тела, наложение швов на поврежденную радужку и ресничное тело и др.). На рану роговицы и склеры накладывают частые (через 1 мм) швы для полной ее герметизации. Парабульбарно вводят антибиотики, кортикостероиды и другие препараты, накладывают бинокулярную асептическую повязку. Перевязки делают ежедневно. В послеоперационном периоде осуществляют активное общее противомикробное и местное (через каждый час днем) анестезирующее, антибактериальное, противовоспалительное, кровоостанавливающее, регенераторное, нейротрофическое, дезинтоксикационное, десенсибилизирующее лечение. С 3-го дня назначают рассасывающую терапию (лидаза, трипсин, пирогенал, аутогемотерапия, кислород, ультразвук и др.).

При обнаружении на рентгенограммах внутриглазного инородного тела необходимо произвести его рентгенлокализацию по методу Комберга-Балтина.
Извлечение из глаза металлических магнитных осколков необходимо осуществлять во всех случаях в ранние сроки, явления иридоциклита затрудняют удаление осколков в поздние сроки и увеличивают вероятность послеоперационных осложнений.
Магнитные осколки удаляют с помощью магнита.

Включают ранения и тупые травмы глазного яблока, его придаточного аппарата и костного ложа. Механические повреждения могут сопровождаться кровоизлияниями в мягкие ткани и структуры глаза, подкожной эмфиземой, выпадением внутриглазных оболочек, воспалением, снижением зрения, размозжением глаза. Диагностика механических повреждений глаз основывается на данных осмотра пострадавшего офтальмохирургом, нейрохирургом, отоларингологом, челюстно-лицевым хирургом; рентгенографии орбиты, биомикроскопии, офтальмоскопии, ультразвуковой эхографии и биометрии, пробы с флюоресцеином и др. Способ лечения механических повреждений глаз зависит от характера и объема травмы, а также развившихся осложнений.

Общие сведения

Ввиду своего поверхностного расположения на лице, глаза чрезвычайно уязвимы к различного рода повреждениям – механическим травмам, ожогам, внедрению инородных тел и пр. Механические повреждения глаз довольно часто влекут за собой осложнения инвалидизирующего характера: ослабление зрения или слепоту, функциональную гибель глазного яблока.

Тяжелые травмы глаз чаще случаются у мужчин (90%), чем у женщин (10%). Около 60% повреждений органа зрения получают взрослые в возрасте до 40 лет; 22% травмированных составляют дети до 16 лет. По статистике, среди травм органа зрения первое место занимают инородные тела глаза ; второе - ушибы, контузии глаза и тупые травмы; третье – ожоги глаз .

Классификация

Проникающие ранения глаз обусловлены механическим повреждением век или глазного яблока острыми предметами (канцелярскими и столовыми приборами, деревянными, металлическими или стеклянными осколками, проволокой и т. д.). При осколочных ранениях нередко отмечается внедрение инородного тела внутрь глаза.

Симптомы

Тупые травмы глаза

Субъективные ощущения при механических повреждениях глаз не всегда соответствуют реальной тяжести травмы, поэтому при любых глазных травмах необходима консультация офтальмолога . Тупые травмы глаза сопровождаются различного рода кровоизлияниями: гематомами век, ретробульбарными гематомами, субконъюнктивальными геморрагиями, гифемой , кровоизлияниями в радужку, гемофтальмом , преретинальными, ретинальными, субретинальными и субхориоидальными кровоизлияниями.

При контузии радужки может развиться травматический мидриаз, обусловленный парезом сфинктера. При этом утрачивается реакция зрачка на свет, отмечается увеличение диаметра зрачка до 7-10 мм. Субъективно ощущается светобоязнь, понижение остроты зрения. При парезе цилиарной мышцы развивается расстройство аккомодации. Сильные механические удары могут привести к частичному или полному отрыву радужки (иридодиализу), повреждению сосудов радужной оболочки и развитию гифемы – скоплению крови в передней камере глаза.

Механическое повреждение глаза с травмирующим воздействием на хрусталик, как правило, сопровождается его помутнениями различной степени выраженности. При сохранности капсулы хрусталика происходит развитие субкапсулярной катаракты . В случае травмы связочного аппарата, удерживающего хрусталик, может возникнуть сублюксация (подвывих) хрусталика, который приводит к расстройству аккомодации и развитию хрусталикового астигматизма . При тяжелых травмах хрусталика происходит его люксация (вывих) в переднюю камеру, стекловидное тело, под конъюнктиву. Если сместившийся хрусталик затрудняет отток водянистой влаги из передней камеры глаза, может развиться вторичная факотопическая глаукома .

При кровоизлияниях в стекловидное тело (гемофтальме) в дальнейшем может возникать тракционная отслойка сетчатки, атрофия зрительного нерва . Нередко следствием тупого механического повреждения глаза служат разрывы сетчатки . Достаточно часто контузионные травмы глаза приводят к субконъюнктивальным разрывам склеры, для которых характерны гемофтальм, гипотония глазного яблока , отеки век и конъюнктивы, птоз , экзофтальм . В постконтузионном периоде нередко возникают ириты и иридоциклиты .

Ранения глазного яблока

При непроникающих ранениях глазного яблока целостность роговой и склеральной оболочек глаза не нарушается. При этом чаще всего происходит поверхностное повреждение эпителия роговицы, что создает условия для инфицирования – развития травматического кератита , эрозии роговицы. Субъективно непроникающие механические повреждения сопровождаются резкой болью в глазу, слезотечением, светобоязнью. Глубокое проникновение инородных тел в роговичные слои может приводить к рубцеванию и образованию бельма.

К признакам проникающего ранения роговицы и склеры относят: зияющую рану, в которую выпадают радужка, цилиарное или стекловидное тела; наличие отверстия в радужке, наличие внутриглазного инородного тела, гипотонию, гифему, гемофтальм, изменение формы зрачка, помутнение хрусталика, понижение остроты зрения различной степени.

Проникающие механические повреждения глаз опасны не только сами по себе, но и их осложнениями: развитием иридоциклита, нейроретинита , увеита , эндофтальмита , панофтальмита , внутричерепных осложнений и др. Нередко при проникающих ранениях развивается симпатическая офтальмия , характеризующаяся вялотекущим серозным иридоциклитом или невритом зрительного нерва неповрежденного глаза. Симптоматическая офтальмия может развиваться в ближайшем после ранения периоде или спустя месяцы и годы после него. Патология проявляется внезапным снижением остроты зрения здорового глаза, светобоязнью и слезотечением, глубокой конъюнктивальной инъекцией. Симптоматическая офтальмия протекает с рецидивами воспаления и, несмотря на лечение, в половине случаев заканчивается слепотой .

Повреждения орбиты

Травмы орбиты могут сопровождаться повреждением сухожилия верхней косой мышцы, что приводит к косоглазию и диплопии. При переломах стенок глазницы со смещением отломков может увеличиваться либо уменьшаться емкость орбиты, в связи с чем развивается западение (эндофтальм) или выпячивание (экзофтальм) глазного яблока. Травмы орбиты сопровождаются подкожной эмфиземой и крепитацией, затуманиванием зрения, болью, ограничением подвижности глазного яблока. Обычно встречаются тяжелые сочетанные (орбитокраниальные, орбито-синуальные) травмы.

Механические повреждения орбиты и глаза часто заканчиваются внезапной и необратимой слепотой вследствие обширных кровоизлияний в глазное яблоко, разрыва зрительного нерва, разрывов внутренних оболочек и размозжения глаза.

Повреждения орбиты опасны развитием вторичной инфекции (флегмоны орбиты), менингита , тромбоза кавернозного синуса, внедрением инородных тел в придаточные пазухи носа.

Диагностика

Распознавание характера и степени тяжести механических повреждений глаз производится с учетом анамнеза, клинической картины травмы и дополнительных исследований. При любых травмах глаза необходимо проведение обзорной рентгенографии орбиты в 2-х проекциях для исключения наличия костных повреждений и внедрения инородного тела.

Обязательным диагностическим этапом при механических повреждениях является осмотр структур глаза с помощью различных методов (офтальмоскопии , биомикроскопии , гониоскопии , диафаноскопии), измерение внутриглазного давления. При выпячивании глазного яблока проводится экзофтальмометрия . При различных нарушениях (глазодвигательных, рефракционных) исследуется состояние конвергенции и рефракции, определяется запас и объем аккомодации . Для выявления повреждений роговицы применяется флюоресцеиновая инстилляционная проба .

Для уточнения характера посттравматических изменений на глазном дне выполняется флюоресцентная ангиография сетчатки . Электрофизиологические исследования (электроокулография , электроретинография , зрительные вызванные потенциалы) в сопоставлении с клиникой и данными ангиографии позволяют судить о состоянии сетчатки и зрительного нерва.

С целью выявления отслойки сетчатки при механических повреждениях глаз, оценки ее локализации, величины и распространенности проводится УЗИ глаза в А и В режимах. С помощью ультразвуковой биометрии глаза судят об изменении размеров глазного яблока и соответственно - о постконтузионной гипертензии или гипотоническом синдроме.

Пациенты с механическими повреждениями глаз должны быть проконсультированы хирургом-офтальмологом , неврологом , нейрохирургом , отоларингологом , челюстно-лицевым хирургом . Дополнительно может потребоваться проведение рентгенографии или КТ черепа и придаточных пазух.

Лечение

Многообразие факторов возникновения механических повреждений глаза, а также различная степень тяжести травмы определяют дифференцированную тактику в каждом конкретном случае.

При травмах век с нарушением целостности кожных покровов производится первичная хирургическая обработка раны, при необходимости - иссечение размозженных тканей по краям раны и наложение швов.

Поверхностные механические повреждения глаз, как правило, лечатся консервативно с помощью инстилляций антисептических и антибактериальных капель, закладывания мазей. При внедрении осколков производится струйное промывание конъюнктивальной полости , механическое удаление инородных тел с конъюнктивы или роговицы.

При тупых механических повреждениях глаз рекомендуется покой, наложение защитной бинокулярной повязки, инстилляции атропина или пилокарпина под контролем внутриглазного давления. С целью скорейшего рассасывания кровоизлияний могут назначаться аутогемотерапия , электрофорез с йодистым калием, субконъюнктивальные инъекции дионина. Для профилактики инфекционных осложнений назначаются сульфаниламиды и антибиотики.

По показаниям осуществляется хирургическое лечение (экстракция вывихнутого хрусталика с последующей имплантаций ИОЛ в афакичный глаз, наложение швов на склеру, витрэктомия при гемофтальме, энуклеация атрофированного глазного яблока и др.). При необходимости в отсроченном периоде производятся реконструктивные операции: рассечение синехий, лазеро -, электро - и магнитостимуляция). При факогенной глаукоме требуется проведение антиглаукоматозного хирургического вмешательства.

Хирургическое лечение травм орбиты осуществляется совместно с отоларингологами, нейрохирургами, хирургами-стоматологами.

Прогноз и профилактика

Неблагоприятными исходами механических повреждений глаз могут быть образование бельма , травматической катаракты, развитие факогенной глаукомы или гипотонии, отслойка сетчатки, сморщивание глазного яблока, снижение зрения и слепота. Прогноз механических повреждений глаз зависит от характера, локализации и тяжести ранения, инфекционных осложнений, своевременности оказания первой помощи и качества последующего лечения.

Профилактика механических повреждений глаза требует соблюдения техники безопасности на производстве, осторожности в быту при обращении с травмоопасными предметами.

Слезной жидкости, частичной потерей зрения, повреждением хрусталика и другими неприятными симптомами. Убрать дискомфорт помогут правильная диагностика, надлежащее лечение и профилактика подобного недуга.

О повреждении зрительного аппарата

Повреждение глаз человека возникает в результате всевозможных ранений и травм, которые затрагивают не только глазное яблоко, но и костное ложе, а также придаточный аппарат. Травмы глаз могут обостряться кровоизлиянием, подкожной эмфиземой, потерей зрения, воспалительным процессом, выпадением внутриглазной оболочки и другими неприятностями.

Диагностика осуществляется офтальмологом. Иногда для уточнения диагноза могут привлекаться другие специалисты, такие как нейрохирург, отоларинголог или хирург, специализирующийся на челюстно-лицевых травмах. Помогает определить правильную картину заболевания ультразвуковые и рентгенологические обследования, анализы крови и мочи. Собрав все результаты обследований воедино, врач назначает соответствующее лечение.

У мужчин глаза травмируются в 90% случаев, у женщин только в 10%. Около 60% населения до 40 лет получают повреждение глаз тем или иным образом. Из них 22% приходится на детей в возрасте до 16 лет.

Лидирующее положение среди травм зрительного аппарата занимает присутствие инородного тела в глазах. На втором месте стоят различные ушибы, тупые травмы и всевозможные контузии. Третье место отводится ожогу аппарата зрения.

Виды травм глаз

Повреждение зрительного аппарата может быть различным, это:

• ранение глаз, разделяют на проникающее, непроникающее и сквозное;
• тупые травмы, например, контузия, сотрясение;
• ожоги, бывают термические и химические;
• повреждения, что возникают из-за воздействия инфракрасных и ультрафиолетовых лучей.

Еще повреждения глаз по своему характеру разделяют на производственные и непроизводственные. Первые делятся на промышленные и сельскохозяйственные, вторые на бытовые, детские и спортивные. Классифицируются по локализации на ранения: глазной орбиты, придатков очей и глазного яблока.

Все травмы глаз разделяют на легкие, средние и тяжелые. Легкие связаны с попаданием различных инородных тел, ожогами I-II степени, ранами несквозного характера, гематомами и т. д.

Травмы средней тяжести связаны с развитием конъюнктивита, помутнением роговицы. Это может быть разрыв века, ожог зрительного аппарата II-III степени тяжести. Ещё сюда относят непрободные ранения глаз.

Глазные повреждения тяжелой степени характеризуются прободным ранением глазного яблока. Связаны с выраженными несовершенствами ткани, возникновением контузии, которая затрагивает до 50% глазного яблока, со снижением работы зрительного аппарата, возникшим по причине разрыва оболочки глаза. Сюда можно отнести травмирование хрусталика, глазницы, кровоизлияние и а также ожоги III-IV степени.

Причины, вызвавшие повреждение

Ранение вызывает повреждение глаза веткой, ногтем, линзой, частями одежды и другими твердыми предметами.

Тупые травмы возникают при ударе по глазному яблоку большим объемным предметом. Это может быть кулак, камень, мяч и другие. Такое повреждение может возникнуть при падении на какой-нибудь твердый предмет. Раны такого типа сопровождаются кровоизлиянием, переломами орбитных стенок, контузией. Могут сопровождать черепно-мозговые травмы.

Проникающие ранения образуются из-за механического воздействия на веки или глазное яблоко острым твердым предметом. Как правило, это канцелярские или столовые предметы, деревянные, стеклянные и металлические осколки. Эти травмы часто связаны с проникновением инородного тела внутрь глазного аппарата.

Основными причинами повреждения глаз считают:

• проникновение инородного объекта;
• механическое воздействие;
• термические и химические ожоги;
• обморожение;
• соприкосновение с химическими соединениями;
• инфракрасное и ультрафиолетовое излучение.

Симптоматика

Повреждения глаз при проникающей ране сопровождаются такими симптомами:

• сквозная рана на роговице;
• выпадение внутренностей оболочки глазного аппарата;
• вытекание внутриглазной жидкости сквозь травмированную ткань;
• повреждение хрусталика или радужки;
• инородный объект внутри глаз;
• пузырек воздуха, проникший в стекловидное тело.

К относительным симптомам проникающего ранения относится гипотония, преобразование глубины передней камеры. Возникает кровоизлияние в глазное яблоко, переднюю камеру, гемофтальм, сетчатку или хориоидею. Наблюдаются разрывы радужной оболочки, деформация параметров зрачка и его формы, а также иридодиализ и аниридия радужки. Возможна характера, вывих или частичный подвивих хрусталика.

Эти и другие симптомы позволяют определить степень повреждения глаз и назначить необходимое лечение.

Первая помощь при травме

При повреждении очей следует соблюдать следующие правила:

• Нельзя тереть глаз.
• Не стоит дотрагиваться до травмированной области грязными руками.
• Запрещено давить на веки.
• Не рекомендуется самостоятельно доставать посторонний предмет, оказавшийся в склере или ещё глубже.
• Если рана с проникновением, то запрещается промывать очи.
• нельзя при химическом ожоге или повреждении глаз использовать соду для промывания.
• Запрещается применять обезболивающие капли.
• Повязка на глаз медицинская не должна иметь ватную основу, а только бинт.

При повреждении глаз нельзя заниматься самолечением, так как этого может грозить частичной или полной потерей зрения. Если находится на поверхности и не проникло внутрь, то его можно достать самому. Для этого нижнее веко оттягивают и достают объект, а глазной аппарат промывают чистой водой. После указанной процедуры в глаза капают капли с противовоспалительным эффектом.

Если имеет место ушиб, то прикладывают сухой холод. Это предметы из металла сферической формы, а также холодные и замороженные продукты, которые предварительно нужно завернуть в полиэтилен.

Первая помощь при химического происхождения состоит в удалении источника, вызвавшего травму. Капли при ожоге глаз должны содержать как антибиотик, так и противовоспалительное вещество. Если глаза получили повреждение из-за попадания на них горячего раскаленного масла или жира, то очи следует промыть. Травмированную область на некоторое время прикрывают салфеткой, а сверху прикладывают холодный компресс. Если присутствует сильный болевой синдром, то можно выпить анальгетик.

Ожоги инфракрасного и ультрафиолетового происхождения лечат каплями с противовоспалительным эффектом, а затем на область повреждения накладывают холод. При проникающем ранении глазам дают покой, а место травмы прикрывают салфеткой. При кровотечении повязку уплотняют ватой.

Если инородный предмет застрял глубоко, то глазу следует обеспечить неподвижность, а голову зафиксировать. В окологлазничной зоне убрать все инородные тела, лежащие на поверхности, не затрагивая при этом травмированную часть.

Для скорой помощи при повреждение глаз используют такие капли, как «Левомицетин», «Сульфацил натрия» и «Альбуцид». Вместе с каплями можно задействовать тетрациклиновую мазь, «Флоксал». Если рана большая, то медицинская повязка на глаз должна быть наложена на оба глаза. В случае присутствия постороннего тела делают противостолбнячную инъекцию, прописывают антибиотики.

Диагностика заболевания

Глаза, как и другие травмы очей, диагностируются специалистами-офтальмологами. Врач проводит осмотр глаза на наличие посторонних тел и ран. Учитывает наличие кровотечения.

Выявляется острота зрения, периметрия. Роговица проверяется на чувствительность и повреждения. Доктор измеряет внутриглазное давление. Учитывает наличие таких второстепенных факторов, как гипотензия и гипертензия.

При повреждении глазной аппарат осматривают на наличие инородных твердых тел. Учитывают помутнение хрусталика и степень травмирования стекловидного тела. Для поиска посторонних объектов специалист может вывернуть верхнее веко. Для более тщательного исследования врач применяет флуоресцеин, а также щелевую лампу. На этом этапе проводится биомикроскопия. Доктор обращает внимание на состояние глазной камеры, офтальмоскопии. Часто назначают 2-проекционную рентгенографию глазной орбиты, чтобы удостоверится в отсутствии костных травм и инородного тела.

Помимо указанных обследований, может назначаться компьютерная томография, УЗИ, флуоресцентная ангиография, анализы крови и мочи. В некоторых случаях требуется помощь дополнительных специалистов, таких как нейрохирург, терапевт, травматолог.

По результатам обследования создается клиническая картина заболевания и назначается лечение.

Повреждение глаза: лечение

Терапия проводится по результатам диагностики и зависит от вида травмы. Ушиб глазного аппарата в ряде случаев лечится амбулаторно. Достаточно к травмированной области приложить холод. После чего в глаза следует закапать дезинфицирующие капли. Если наблюдается сильная боль, то допускается прием анестетика. Обязательно нужно показаться врачу. Он в результате диагностики может назначить гемостатики, такие как «Этамзилат» и «Дицинон», для поддержания здоровья прописать кальций и йод. Для улучшения трофики делают инъекцию «Эмоксипина» под глаз.

Если в глаз попал инородный объект, то его должен извлекать только доктор. Он сначала обезболивает травмированную область, а затем извлекает посторонние тела при помощи инъекционной иглы. Назначает противовоспалительные капли и антибактериальную мазь.

При контузии первым делом к месту ранения прикладывают холод. Назначают:

• постельный режим;
• гемостатики, для предупреждения кровотечения;
• диуретики, обладают мочегонными свойствами и устраняют отеки;
• антибиотики;
• противовоспалительные средства;
• физиотерапию.

Проникающие ранения глаз лечат такими антибиотиками, как «Флоксал» или «Тобрекс». Могут применяться препараты пенициллинового ряда. При такой травме накладывают бинокулярную повязку. Прописывают обезболивающие. Вводят сыворотку от столбняка. Показано лечение в условиях стационара.

Лечение ожога проводят в зависимости от тяжести заболевания. При I степени прописывают противовоспалительные капли и амбулаторную терапию, при II степени лечение проходит в стационаре. Применяется консервативная терапия. Если ожог глаз достиг III-IV степени, то показано оперативное вмешательство. Самолечение при ожоге очей должно быть полностью исключено.

Повреждение роговицы глаза не требует специального лечения. Достаточно промыть очи травяным раствором, а потом воспользоваться средствами, активирующими регенерацию ткани, кератопротекторами.

Популярные капли для глаз

Капли при травме глаза являются первым средством. Они самым благотворным образом воздействуют на травмированный орган. Ускоряют выздоровление. Несмотря на это, их нельзя капать без назначения врача. Ниже приведен список самых эффективных препаратов для глаз:

• «Витасик». Средство предназначено для восстановления поврежденных тканей. Помогает сохранить слизистые оболочки при повреждениях глаз различного характера.
• «Баларпан-Н». Содержит вещества, которые по своему составу близки к ткани в области роговицы. Лекарство обладает восстанавливающим и ранозаживляющим свойствами. Борется с чрезмерной сухостью в глазу. Помогает адаптироваться к линзам. Может задействоваться при лечении эрозий, конъюнктивита, ожогах, кератита и при иных повреждениях глазного аппарата. Препарат применяют в послеоперационной терапии.
• «Дефислез». Медикамент характеризуется защитным, питательным и увлажняющим качеством. Участвует в процессах регенерации слезной пленки. Помогает убрать дискомфорт в очах, в том числе и эффект «песка в глазах». После операции помогает тканям роговицы зажить быстрее. Эффективен при ожогах разного генезиса и иных травмах. Убирает «синдром сухого глаза», а также усталость и чувство жжения.
• «Солкосерил». Лекарство производят в форме геля. Стимулирует метаболизм, улучшает доставку кислорода и минералов в ткани. Ускоряет регенерацию и процесс заживления ран. Рекомендуется при ожогах, травмах механического характера. Применяется в послеоперационный период для скорейшего заживления рубцов.
• «Корнерегель». Содержит активное вещество декспантенол. Ускоряет регенерацию слизистых оболочек. Устраняет жжение и сухость. Имеет широкий спектр применения. Используется при ожогах, заболеваниях глаз инфекционного характера, а также в терапии эрозии на роговице.

Последствия

Механическое повреждение глаз, как и другие травмы зрительного аппарата, могут иметь различные последствия. Среди них:

• Эндофтальмит - заболевание, сопровождающееся гнойным воспалительным процессом. Часто провоцирует частичную потерю зрения. Сопровождается общим недомоганием, отечностью век, лихорадкой, конъюнктивитом. На фоне этого заболевания может развиться гиперемия век, абсцесс хрусталика. Недуг возникает при проникающем типе повреждения.
• Панофтальмит - воспаление слизистых оболочек зрительного аппарата. Провоцирует возникновение ряда инфекций, в том числе и стафилококковой. Может вызвать слепоту. Заболевание опасно для жизни человека.
• Симпатическая офтальмия - появляется вследствие ранения на соседнем глазе. Основными симптомами болезни выступает негнойный воспалительный процесс, светобоязнь, болезненность. Проявляется по прошествии двух месяцев после перенесенной травмы.

Кроме этого, повреждение зрительного аппарата может ухудшить зрение, вызвать птоз века, сепсис, абсцесс головного мозга. При некоторых травмах можно и вовсе лишиться глаза.

Травмы глаз могут иметь самое различное происхождения. В зависимости от вида повреждения и назначается лечение.

Меры профилактики

Чтобы не возникала необходимость лечить глаза, следует их беречь. Большинство травм очей возникают на работе, особенно у тех людей, чья сфера деятельности затрагивает сельское хозяйство, а также у плотников, слесарей, кузнецов, сварщиков и токарей.

При необходимости нужно надевать очки для защиты глаз от от механических повреждений, соблюдать правила безопасности. На работе и дома следует чаще делать влажную уборку, так как пыль негативно воздействует на деятельность зрительного аппарата.

Всегда нужно стараться работать в комнате, где есть хорошее освещение. С особой осторожностью следует пользоваться едкими и ядовитыми химическими веществами.

Нужно прислушиваться к себе. При плохом самочувствии постараться больше отдыхать и не заниматься домашними делами. Всячески избегать яркого освещения и оберегать глаза от воздействия ультрафиолетовых лучей.

Не лишним будет соблюдение гигиены, использование для ухода за глазами только качественной косметики. Следует постараться всячески поддерживать работу зрительного аппарата, давать глазам отдыхать, принимать витамины и сбалансировано питаться.

Не стоит забывать, что своевременная профилактика заболеваний глаз поможет сохранить хорошее зрение на долгие годы.